Практические рекомендации

Practical Recommendations

МЕДИЦИНА

НЕОТЛОЖНЫХ состояний

®

УДК 579.841.-085-615.33 ХАРЧЕНКО Л.А.

Украинский медицинский центр интенсивной терапии сепсиса Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии НМАПО им. П.Л. Шупика

СИНЕГНОЙНАЯ ПАЛОЧКА: СОВРЕМЕННЫЕ РЕАЛЬНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Резюме. В статье проведен анализ антибиотикорезистентности синегнойной палочки. Изложены собственные наблюдения резистентности синегнойной палочки к антисинегнойным антибиотикам, проведенные в Украинском медицинском центре интенсивной терапии сепсиса.

Все исследованные штаммы были мультирезистентны, а больные, среди которых проводилось исследование, ранее длительное время находились в различных лечебных учреждениях.

На сегодняшний день только коломицин является препаратом, к которому синегнойная палочка имеет высокую антибиотикочувствительность.

Антибиотики — чрезвычайно важные лекарственные средства для борьбы с бактериальными инфекциями. Введение в медицинскую практику слова «антибиотик» совпало с открытием первого аминогликозида стрептомицина в 1944 году и принадлежит лауреату Нобелевской премии профессору С.Д. Ваксману. После внедрения антибактериальных препаратов в практическую медицину они стали рассматриваться как медикаменты, способные излечивать все проблемные инфекционные заболевания.


В раннюю эру их применения зачастую смертельные туберкулез и сепсис, пневмония, менингиты и др. лечились с применением бензил-пенициллина и стрептомицина. Применяя эти антибиотики, хирургия значительно расширила свои возможности в борьбе с гнойно-воспалительными заболеваниями.

Но микроорганизмы эволюционировали, быстро вырабатывая новые механизмы устойчивости к постоянно появляющимся в клинической практике антибактериальным средствам. И уже через 6 лет после начала применения бензилпеницилли-на, в 1943 г., в британских лечебных учреждениях стали регистрировать более 50 % пенициллинре-зистентных стафилококков.

На сегодняшний день для лечения большинства внебольничных бактериальных инфекций еще есть высокоактивные антибиотики, но ситуация с внутрибольничными полирезистентными микробами гораздо плачевнее.

Общество инфекционных болезней Америки определило 6 ключевых, проблемных в плане чрезмерного распространения в стационарах и широкой устойчивости к антибиотикам нозокомиаль-ных патогенов.

Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, метициллинрезистентный Staphylococcus aureus (MRSA), ванкомицинрезистентный Enterococcus faecium и продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра энтеробактерии (преимущественно Escherichia coli и Klebsiella spp.).


Мировое сообщество предполагало широкое распространение грамположительной микробиологической флоры, и особенно метициллинрези-стентной. Были выведены на фармацевтический рынок: ванкомицин и тейкопланин, даптомицин, линезолид, тигециклин и цефалоспорин V поколения (зинфоро).

Что касается инфекций, вызванных грам-отрицательной микробиологической флорой, то спектр препаратов для их лечения значительно ограничен. Лидером по непобедимости является синегнойная палочка. Хочется напомнить, что же представляет собой синегнойная палочка.

Синегнойная палочка — грамотрицательная бактерия, крайне нетребовательная к условиям существования. Она обладает множеством факторов патогенности, устойчива к целому ряду широко применяемых антибиотиков (например, к пенициллинам без антисинегнойной активности, макролидам, тетрациклинам, хлорамфенико-лу, ко-тримоксазолу и т.д.) и вызывает инфекции преимущественно у тяжелобольных и иммуноком-прометированных пациентов. Данный микроорганизм характеризуется повсеместным распространением в окружающей среде, особенно в местах скопления влаги, выделяясь из почвы, воды и

© Харченко Л.А., 2015 © «Медицина неотложных состояний», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

растений. В условиях стационара синегнойная палочка способна колонизировать влажные участки тела пациентов (промежность, подмышечные впадины, ушные раковины, слизистые оболочки полости носа, ротоглотки, желудочно-кишечный тракт).


среднем частота колонизации госпитализированных пациентов варьирует от 2,6 до 24,0 %, значительно возрастая на фоне проводимой пациентам антибактериальной терапии. Однако наиболее значима колонизация синегнойной палочкой поверхностей объектов окружающей среды стационаров и применяемого лечебно-диагностического оборудования, а также кожи, слизистых и униформы медицинского персонала. Так, согласно данным Л§о& й а1., экзогенный источник является причиной по меньшей мере 59,5 % колонизаций и инфекций, вызванных синегнойной палочкой, у пациентов ОРИТ.

Благодаря своему широкому распространению в окружающей среде стационаров и постоянному воздействию антибиотиков и дезинфектантов («селективный прессинг») сегодня нозокомиальные изоляты синегнойной палочки демонстрируют практически все известные механизмы устойчивости к антиинфекционным препаратам. Это создает значительные трудности при выборе адекватной эмпирической терапии полирезистентной сине-гнойной инфекции, приводя к росту летальности, увеличению длительности госпитализации, множественным инвазивным лечебно-диагностическим вмешательствам и экономическим потерям.

Изоляты синегнойной палочки являются мультирезистентными, если они демонстрируют устойчивость по меньшей мере к одному антибактериальному препарату в 3 и более категориях антибиотиков; чрезмерно резистентными, если имеется устойчивость по крайне мере к 1 препарату во всех категориях, за исключением одной-двух; и панрезистентными, если изолят демонстрирует устойчивость ко всем антибиотикам во всех категориях антимикробных препаратов. В данной публикации мы рассмотрим возможности антибактериальной терапии мульти- и чрезмерно резистентных инфекций, вызванных синегнойной палочкой.


Как правило, антибактериальная терапия начинается эмпирически. Выбор антибактериального препарата для терапии нозокомиальной си-негнойной инфекции должен основываться на данных микробиологического паспорта, а также

на наличии у пациента факторов риска инфицирования мультирезистентными возбудителями.

Факторы риска инфицирования множественно устойчивыми изолятами синегнойной палочки значительно варьируют в зависимости от изучаемой когорты пациентов и особенностей функционирования системы инфекционного контроля в стационарах. По данным проведенных исследований, наиболее часто встречались следующие факторы риска: предшествующее применение у данного пациента антибактериальных препаратов в ближайшие 2 недели — 6 месяцев, наличие колонизации/инфекции синегнойной палочкой в ближайшие 6—12 месяцев, длительность госпитализации, нахождение в ОРИТ, искусственная вентиляция легких, использование мочевых катетеров и др., вторичные иммунодефицита любого генеза и т.д.

Следует отметить, что в случае превалирования в отдельно взятом стационаре мультирезистент-ных форм синегнойной палочки эмпирический выбор антибактериального препарата крайне затруднен, так как данный возбудитель способен демонстрировать самые непредсказуемые фенотипы устойчивости. В этом случае особую значимость приобретает локальный микробиологический мониторинг распространения резистентных изоля-тов возбудителя.


По данным микробиологического мониторинга 2006—2007 гг. в России, а также более позднего, 2011—2012 гг., проведенного в Белоруссии, можно сделать вывод, что резистентность синег-нойной палочки к вышеприведенным антибиотикам довольно высока — более 50 % и с годами увеличилась в среднем на 21 % (табл. 1). Авторы, проводившие исследование в Белоруссии в 2011— 2012 гг., отмечают отсутствие резистентности к полимиксинам.

В Украинском центре интенсивной терапии сепсиса (УМЦИТС) на протяжении более 20 лет проводится микробиологический мониторинг изолятов, выделенных в центре из различных сред: крови, мочи, ран и др., что дает важную информацию для рациональной антибиотикотерапии как эмпирически, так и с учетом высеянной микробиологической флоры.

На основе микробиологических и клинических данных регулярно изменялся перечень антибиотиков, чувствительность к которым определялась приоритетно.

Таблица 1. Резистентность синегнойной палочки к антисинегнойным антибиотикам, %

Препарат РЕВАНШ (Россия), 2006-2007 гг. Беларусь, 2011-2012 гг.

Цефтазидим 63,4 62,9

Ципрофлоксацин 70,0 96,6

Гентамицин 75,9 87,9

Амикацин 54,6 88,8

Имипенем 55,9 67,2


Меропенем 56,1 58,6

Определение микробиологической чувствительности в центре в основном происходит диск-диффузионным методом, что позволяет менять приоритеты определения микробиологической чувствительности актуальных антибиотиков.

Антибиотикочувствительность PsMur. в УМЦИТС, 2013 г., п-127: Имипенем — 71,5 % Меропенем — 54,3 % Дорипенем— 49,7 % Цефтазидим — 73,1 % Цефоперазон — 69,2 % Цефепим — 78,0 % Ципрофлоксацин — 88,9 % Левофлоксацин — 68,8 % Амикацин — 54,3 % Полимиксин Е (коломицин) — 7,3 % Необходимо отметить, что чувствительность изолятов определялась у так называемых проблемных больных, т.е. тех, которые уже длительное время находились в тех или иных лечебных учреждениях и не получали клинического эффекта от антибиотикотерапии.

Получив ответ баклаборатории о микробиологической чувствительности изолятов, необходимо сделать вывод о монотерапии или комбинированной антибиотикотерапии, однако единственным приоритетным противовоспалительным препаратом является коломицин.

Преимущество комбинированной терапии заключается в возможном синергизме при использовании нескольких антибиотиков с разным механизмом действия, предотвращении развития резистентности в процессе антибиотикотерапии. Очень часто мы проводим адекватную эмпирическую терапию, если известна антибиотикочув-ствительность патогена.

С учетом возрастающего значения мультире-зистентности нозокомиальных возбудителей в наших стационарах абсолютно оправданна тактика деэскалационной терапии.


эскалация представляет собой стратегию антимикробной терапии, при которой вначале назначается препарат (препараты) с максимально широким спектром антибактериальной активности для данной клинической ситуации, а в дальнейшем, после получения результатов микробиологического исследования, происходит смена терапии на антибиотики более узкого спектра действия [30]. Помимо того что деэскалационная стратегия антибактериальной терапии является экономически выгодной, она ограничивает селективный прессинг и вероятность суперинфицирования другими мультирезистентными микроорганизмами.

В случае синегнойной инфекции крайне важным моментом является соблюдение длительности антибиотикотерапии, так как неадекватная продолжительность лечения может привести к развитию резистентности in vivo, неэффективности или клиническому рецидиву инфекции.

Рекомендуемая длительность антибактериальной терапии синегнойной инфекции в зависимости от локализации процесса:

1. Инфекции кровотока — от 7—10 дней в случае катетер-ассоциированной бактериемии и удаления контаминированного источника, до 14 дней и более у пациентов с нейтропенией (до устранения агранулоцитоза).

2. Инфекционный эндокардит — от 6 недель (в зависимости от тяжести поражения).

3. Инфекции нижних дыхательных путей — 14— 21 день.

4. Инфекции кожи и мягких тканей — 10—14 дней. Инфекции костей и суставов — до 6 недель.

5. Инфекции ЦНС — от 3 недель и более (в зависимости от тяжести поражения и нозологической формы).


6. Инфекции мочевой системы: цистит — 5 дней; пиелонефрит, уросепсис — 14—21 день, па-ранефральный абсцесс — 28 дней.

При антибактериальной терапии полирезистентных нозокомиальных инфекций крайне важно учитывать и целенаправленно использовать данные о фармакокинетике и фармакодинамике антибактериальных препаратов. В случае промежуточной устойчивости микроорганизма к антибиотикам максимальные дозировки препарата либо модификация режима его введения позволяют с большой вероятностью достигнуть эрадика-ции возбудителя и выздоровления пациента. Особенно это значимо для пациентов в критическом состоянии, у которых в результате целого ряда патофизиологических сдвигов (отеки, гипоальбуми-немия, низкий гематокрит, повышенная проницаемость сосудистого русла, нарушения функции печени и почек) и проводимой интенсивной терапии (большие объемы инфузионной терапии, по-липрагмазия, искусственная вентиляция легких) фармакокинетика препарата и так может значительно отличаться от описываемой в инструкции к лекарственному средству.

Далее мы рассмотрим отдельные группы потенциально активных антипсевдомонадных препаратов с позиций последних исследований особенностей их фармакокинетики и фармакодинамики.

Среди бета-лактамных антибиотиков относительно перспективными препаратами для лечения мультирезистентной синегнойной инфекции остаются цефалоспорины III поколения с анти-синегнойной активностью — цефтазидим, цефо-перазон и цефоперазон/сульбактам, так как часть изолятов P.aeuginosa, выделенных в Центре лечения сепсиса, демонстрировали устойчивость к карбапенемам и были чувствительными только к коломицину и полимиксинам.


Антипсевдомонадная активность цефоперазо-на считается сопоставимой с цефтазидимом, хотя данных литературы относительно его клинической эффективности в отношении синегнойных инфекций накоплено меньше. Определенным преимуществом в терапии синегнойной инфек-

ции может обладать цефоперазон/сульбактам, особенно в случае превалирования у циркулирующих изолятов продукции бета-лактамаз, которые ингибируются сульбактамом. Согласно данным исследований in vitro, цефоперазон/сульбактам в комбинации с другими антибиотиками демонстрирует синергизм и может быть эффективным даже в отношении резистентных штаммов сине-гнойной палочки.

В настоящее время в стационарах СНГ наблюдается крайне высокий уровень устойчивости си-негнойной палочки к фторхинолонам, поэтому в монотерапии данная группа препаратов может использоваться только после подтверждения чувствительности к ним изолятов P.aeruginosa in vitro.

Применение аминогликозидов в виде монотерапии возможно лишь для лечения неослож-ненной синегнойной инфекции мочевыводящих путей при подтвержденной чувствительности к данной группе препаратов in vitro (в связи с высокой частотой приобретенной устойчивости). Учитывая разный субстратный профиль амино-гликозид-модифицирующих ферментов, продуцируемых возбудителем, рекомендуется определять чувствительность P.aeruginosa к каждому из аминогликозидов одновременно. Рекомендуемые режимы дозирования амикацина: 1 г 1 р/сут.


В связи с повсеместным распространением в стационарах различных стран чрезвычайно устойчивых изолятов грамотрицательных бактерий, демонстрирующих нечувствительность ко всем бета-лактамам, фторхинолонам и аминоглико-зидам, чрезвычайный интерес для клиницистов вновь представляет коломицин (колистин). В настоящее время к данному антибиотику сохраняется практически 93% чувствительность у целого ряда проблемных патогенов, включая чрезвычайно устойчивые изоляты синегнойной палочки. По данным Украинского медицинского центра интенсивной терапии, сегодня лечение мультире-зистентной синегнойной инфекции представляет огромную проблему уже не только для врачей отделений реанимации и интенсивной терапии, но и для врачей хирургических, урологических, травматологических и даже терапевтических отделений. Только использование всего комплекса подходов к рациональной антибактериальной терапии тяжелобольных пациентов с множественно устойчивыми инфекциями, вызванными P.aeruginosa, может помочь не допустить дальнейшего роста антибиотикоустойчивости патогена и сохранить активными оставшиеся антипсевдомо-надные препараты.

Список литературы

1. Dalfino L. et al. High-dose, extended-interval colistin administration in critically ill patients: is this the right dosing strategy? A preliminary study /L. Dalfino et al. // Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America. — 2012. — Vol. 54, № 12. — P. 1720-1726.

2. Couet W. et al. Colistin pharmacokinetics: the fog is lifting / W. Couet et al. // Clinical microbiology and infection: the official pub-

lication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. — 2012. — Vol. 18, № 1. — P. 30-39.

3. Calfee D.P. Crisis in hospital-acquired, healthcare-associated infections / D.P. Calfee // Annual review of medicine. — 2012. — Vol. 63. — P. 359-371.

4. Plachouras D. et al. Population pharmacokinetic analysis of colistin methanesulfonate and colistin after intravenous administration in critically ill patients with infections caused by gram-negative bacteria / D. Plachouras et al. // Antimicrobial agents and chemotherapy. — 2009. — Vol. 53, № 8. — P. 3430-3436.

5. Bergen P.J. et al. Synergistic killing of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa at multiple inocula by colistin combined with doripenem in an in vitro pharmacokinetic/pharmacodynamic mo-del/ P.J. Bergen et al. //Antimicrobial agents and chemotherapy. — 2011. — Vol. 55, № 12. — P. 5685-5695.

6. Mena K.D. & Gerba C.P. Risk assessment of Pseudomonas aeruginosa in water / K.D. Mena, C.P. Gerba // Reviews of Environmental Contamination and Toxicology. — 2009. — Vol. 201. — P. 71-115.

7. Park Y.S. et al. Acquisition of extensive drug-resistant Pseudomonas aeruginosa among hospitalized patients: risk factors and resistance mechanisms to carbapenems /Y.S. Park et al. // The Journal of hospital infection. — 2011. — Vol. 79, № 1. — P. 54-58

8. Blanc D.S. Francioli P. & Zanetti G. Molecular Epidemiology of Pseudomonas aeruginosa in the Intensive Care Units — A Review/ D.S. Blanc, P. Francioli, G. Zanetti// The Open Microbiology Journal. — 2007. — Vol. 1. — P. 8-11.

9. Boyer A. et al. Pseudomonas aeruginosa acquisition on an intensive care unit: relationship between antibiotic selective pressure and patients'environment/A. Boyer et al. // Critical Care (London, England). — 2011. — Vol. 15, № 1. — P. R55.

10. Agodi A. et al. Pseudomonas aeruginosa carriage, colonization, and infection in ICUpatients/ A. Agodi et al. // Intensive Care Medicine. — 2007. — Vol. 33, № 7. — P. 1155-1161.

11. Poole K. Pseudomonas aeruginosa: resistance to the max / K. Poole//Frontiers in Microbiology. — 2011. — Vol. 2. — P. 65.

12. Aloush V. et al. Multidrug-resistant Pseudomonas aerugino-sa: risk factors and clinical impact / V. Aloush et al. // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. — 2006. — Vol. 50, № 1. — P. 43-48.

13. Giske C.G. et al. Clinical and economic impact of common multidrug-resistant gram-negative bacilli/ C.G. Giske et al. // Antimicrobial agents and chemotherapy. — 2008. — Vol. 52, № 3. — P. 813-821.

14. Paterson D.L. Impact of antibiotic resistance in gram-negative bacilli on empirical and definitive antibiotic therapy / D.L. Paterson // Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America. — 2008. — Vol. 47, suppl 1. — P. S14-20.

15. Magiorakos A.-P. et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance / A.-P. Magiorakos et al. // Clinical microbiology and infection: the official publication of the European Society ofClinical Microbiology and Infectious Diseases. — 2012. — Vol. 18, № 3. — P. 268-281.

16. Peña, C. et al. Carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa: factors influencing multidrug-resistant acquisition in non-critically ill patients / C. Peña et al. // European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases: Official Publication of the European Society of Clinical Microbiology. — 2009. — Vol. 28, № 5. — P. 519-522.

17. Rossolini G.M. & Mantengoli E. Treatment and control of severe infections caused by multiresistant Pseudomonas aeruginosa / G.M. Rossolini, E. Mantengoli // Clinical Microbiology and Infection: The Official Publication of the European Society ofClinical Microbiology and Infectious Diseases. — 2005. — Vol. 11, suppl. 4. — P. 17-32.

18. Kumar A. et al. A survival benefit of combination antibiotic therapy for serious infections associated with sepsis and septic shock is contingent only on the risk of death: a meta-analytic/meta-regression study /A. Kumar et al. // Critical care medicine. — 2010. — Vol. 38, № 8. — P. 1651-1664.

19. Traugott K.A. et al. Monotherapy or combination therapy? The Pseudomonas aeruginosa conundrum / K.A. Traugott et al. // Pharmacotherapy. — 2011. — Vol. 31, № 6. — P. 598-608.

20. Pankuch G.A. et al. Activity of meropenem with and without ciprofloxacin and Colistin against Pseudomonas aeruginosa and Aci-netobacter baumannii / G.A. Pankuch et al. // Antimicrobial agents and chemotherapy. — 2008. — Vol. 52, № 1. — P. 333-336.

21. Bergen P.J. et al. Clinically relevant plasma concentrations of colistin in combination with imipenem enhance pharmacodynamic activity against multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa at multiple inocula / P.J. Bergen et al. //Antimicrobial agents and chemotherapy. — 2011. — Vol. 55, № 11. — P. 5134-5142.

22. Gunderson, B.W. et al. Synergistic activity ofcolistin and ceftazi-dime against multiantibiotic-resistant Pseudomonas aeruginosa in an in vitro pharmacodynamic model / B.W. Gunderson et al. //Antimicrobial agents and chemotherapy. — 2003. — Vol. 47, № 3. — P. 905-909.

23. Llanes C. et al. Clinical strains of Pseudomonas aeruginosa overproducing MexAB-OprM and MexXY efflux pumps simultane-

ously / C. Llanes et al. // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. — 2004. — Vol. 48, № 5. — P. 1797-1802.

24. Nicasio A.M. et al. Population pharmacokinetics of highdose, prolonged-infusion cefepime in adult critically ill patients with ventilator-associated pneumonia / A.M. Nicasio et al. // Antimicrobial Agents and Chemotherapy. — 2009. — Vol. 53, № 4. — P. 1476-1481.

25. Talbot G.H. et al. Bad bugs need drugs: an update on the development pipeline from the Antimicrobial Availability Task Force of the Infectious Diseases Society of America / G.H. Talbot et al. // Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America. — 2006. — Vol. 42, № 5. — P. 657-668.

Получено 25.12.14 ■

Харченко Л.А.

Укранський медичний центр IнтенсивноI терапП сепсису Кафедра анестезюлогй та нтенсивноI терапП НМАПО 1м. П.Л. Шупика

СИНЬОГЖЙНА ПАЛИЧКА: СУЧАСН РЕАЛЬНОСТ АНТИБАКТЕИАЛЬНОТ ТЕРАПП

Резюме. У статп проведено анатз антибютикорезис-тентносп синьогншно1 палички. Викладено власш спо-стереження резистентносп синьогншно1 палички до ан-тисиньогншних антибютиыв, проведет в Украшському медичному центрi штенсивно! терапи сепсису.

Ус дослщжеш штами були мультирезистентш, а хвор^ серед яких проводилося дослщження, рашше тривалий час перебували в рiзних л^вальних установах.

На сьогодшшнш день тшьки коломщин е препаратом, до якого синьогншна паличка мае високу антибютикочут-ливiсть.

Kharchenko L.A.

Ukrainian Medical Center of Intensive Care for Sepsis Department of Anesthesiology and Intensive Care of National Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, Kyiv, Ukraine

PSEUDOMONAS AERUGINOSA: MODERN REALITIES OF ANTIBIOTIC THERAPY

Summary. The article presents an analysis of antibiotic resistance to Pseudomonas aeruginosa. Our own observations on Pseudomonas aeruginosa resistance to antipseudomonal antibiotics, carried out in Ukrainian medical center of intensive care for sepsis, are provided.

All investigated strains were multiresistant, and patients, which were surveyed, previously were for a long time in various hospitals.

To date, only colomycin is a drug, to which Pseudomonas aeruginosa has a high antibiotic sensitivity.

Источник: cyberleninka.ru

Карбоксипенициллины

Карбенициллин (Carbenicillinum)

Спектр действия: влияет на синегнойную палочку (P.aeruginosa), а также на большинство штаммов протея и энтеробактера; лучше, чем пенициллин, действует на неспорообразующие анаэробы, включая бактероиды (в т.ч. B.fragilis). На стрептококки, сальмонеллы, шигеллы действует слабее, чем ампициллин. Разрушается ß-лактамазами.

В настоящее время практически утратил свое значение ввиду высокого уровня устойчивости P.aeruginosa, плохой переносимости и наличия более эффективных препаратов.

Фармакокинетика:

Применяется в/в, в/м. Около 50% препарата связывается с белками плазмы крови. Биотрансформации в печени подвергается незначительно, выделяется почками. Продолжительность действия 4-6 ч.

Карфециллин (Carphecillinum)

По спектру действия в основном соответствует карбенициллину. Активен в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (не образующих пенициллиназу стафилококков, пневмококков, кишечной и синегнойной палочек).

Фармакокинетика:

Препарат кислотоустойчив, поэтому применяется внутрь, хорошо всасывается. Суточную дозу делят на 3 приема.

Уреидопенициллины

Азлоциллин (Azlocillinum)

Аналогичен по спектру действия карбенициллину, более активен в отношении синегнойной палочки, клебсиелл, облигатных анаэробов, клостридий. Разрушается ß – лактамазами.

Уреидопенициллины и карбоксипенициллины — это препараты строгого режима дозирования, с малой терапевтической широтой. Антисинегнойные пенициллины нельзя смешивать с аминогликозидами в одном шприце, т.к. из-за физико-химической несовместимости происходит инактивация антибиотиков.

Комбинированные препараты

Важной проблемой является преодоление резистентности ряда микроорганизмов к ß– лактамным антибиотикам, которая обусловлена способностью продуцировать ß – лактамазы. В настоящее время созданы специфические ингибиторы ß –лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам), комбинированное применение которых с антибиотиками повышает устойчивость и активность последних. Данные соединения подобно ß – лактамным антибиотикам, содержат лактамное кольцо. Они «захватываются» ß-лактамазами и защищают пенициллины от гидролиза и инактивации, вследствие чего происходит необратимое ингибирование этих ферментов и при сочетании их с антибиотиками последние имеют возможность полностью проявлять свое антимикробное действие; их активность и спектр действия даже несколько увеличиваются.

Сами ингибиторы лактамаз обладают слабой антимикробной активностью.

На основе использования ингибиторов ß- лактамаз создан ряд высокоэффективных комбинированных препаратов: Амоксиклав (Аугментин), Сультамициллин (Уназин), Тазоцин, Тиментин и др.

Амоксиклав(Amoxyclav) Высокоэффективный препарат, содержащий амоксициллин и клавулановую кислоту, и действующий на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, включая пенициллиноустойчивые штаммы. Хорошо проникает в ткани и жидкости организма; выводится преимущественно почками. Применяют внутрь 3 раза в сутки и в/в каждые 6-8 ч. Применение такое же, как и у амоксициллина. В связи с широким спектром действия и высокой активностью амоксиклав рассматривается как препарат, который можно назначать амбулаторным больным для «эмпирической» химиотерапии (до уточнения природы возбудителя инфекционного заболевания) и без исследования фармакокинетики.

Сультамициллин (Sultamicillin)

Содержит ампициллин-натрий и сульбактам-натрий в соотношении 2:1. Применяют внутрь, в/в, в/м 2 раза в сутки. Высокоэффективен при бронхитах, пневмонии и др.

Тазоцин (Tazocin)

Содержит пиперациллин и тазобактам. По спектру антибактериального действия и показаниям к применению близок к пиперациллину, высокоэффективен при перитоните и др. Вводят в/в медленно каждые 6-8 ч.

Тиментин (Timentin)

Содержит тикарциллин и клавулановую кислоту. Активен в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицительных бактерий. Назначают в/в капельно 4-6 раз в сутки.

Побочные эффекты:

-аллергические реакции, которые могут проявляться в виде крапивницы, сыпи на коже и слизистых, артритов, артралгии, поражений почек, эозинофилии, ангионевротического отека, иногда анафилактического шока вплоть до летального исхода;

-при применении препаратов внутрь могут быть диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея), при в/м введении-болезненность, инфильтраты, при в/в- флебиты. Введение больших доз натриевой соли бензилпенициллина, особенно при эндолюмбальном, может вызвать нейротоксические явления (тошнота, рвота, повышение рефлекторной возбудимости, симптомы менингизма, судороги, кома);

-прием кислотоустойчивых пенициллинов, особенно широкого спектра действия, может привести к возникновению дисбактериоза с последующим развитием суперинфекции, вызываемой устойчивыми к нему микроорганизмами (чаще дрожжеподобными грибами);

-у больных с патологией печени применение препарата (н-р, карбенициллина) в высоких дозах может привести к развитию геморрагического синдрома (вследствие нарушения свертывания крови);

-при использовании высоких доз возможны электролитные нарушения (гипернатриемия, гиперкалиемия), которые у больных с хронической сердечной недостаточностью могут сопровождаться нарастанием отеков, а у больных с хронической почечной недостаточностью-нарушением сердечного ритма;

-перекрестная аллергия между всеми пенициллинами, частично с цефалоспоринами;

-нефротоксичность.

Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллину, больные с бронхиальной астмой, крапивницей, сенной лихорадкой и иными аллергическими заболеваниями.

Источник: StudFiles.net

йОЖЕЛГЙЙ, ЧЩЪЧБООЩЕ P.Бeruginosa. юХЧУФЧЙФЕМШОПУФШ Й ТЕЪЙУФЕОФОПУФШ УЙОЕЗОПКОПК РБМПЮЛЙ

йОЖПТНБГЙПООЩК лБОБМ Subscribe.Ru

фЕНБФЙЮЕУЛБС ТБУУЩМЛБ «бЛФХБМШОЩЕ РТПВМЕНЩ НЕДЙГЙОЩ»   чЩРХУЛ 5 :: 24.12.2003

йОЖЕЛГЙЙ, ЧЩЪЧБООЩЕ P.Бeruginosa.
юХЧУФЧЙФЕМШОПУФШ Й БОФЙВЙПФЙЛПТЕЪЙУФЕОФОПУФШ УЙОЕЗОПКОПК РБМПЮЛЙ

P.Бeruginosa (УЙОЕЗОПКОБС РБМПЮЛБ) — ПДЙО ЙЪ ПУОПЧОЩИ ЧПЪВХДЙФЕМЕК ЗОПКОП-ЧПУРБМЙФЕМШОЩИ РТПГЕУУПЧ, ПУПВЕООП Ч ХУМПЧЙСИ УФБГЙПОБТБ. рЕТЧПЕ ПРЙУБОЙЕ ТБОЕЧПК ЙОЖЕЛГЙЙ, ЧЩЪЧБООПК УЙОЕЗОПКОПК РБМПЮЛПК, РТЙОБДМЕЦЙФ мАЛЕ (1862), ПФНЕФЙЧЫЕНХ ИБТБЛФЕТОПЕ УЙОЕ-ЪЕМЈОПЕ ПЛТБЫЙЧБОЙЕ РЕТЕЧСЪПЮОПЗП НБФЕТЙБМБ. рЕТЧБС ЧУРЩЫЛБ ЗПУРЙФБМШОПК ЙОЖЕЛГЙЙ, ЧЩЪЧБООПК P.Бeruginosa, ЪБТЕЗЙУФТЙТПЧБОБ Ч 1897 З.

ьРЙДЕНЙПМПЗЙС

P.Бeruginosa ТБУРТПУФТБОЕОБ РПЧУЕНЕУФОП, УХЭЕУФЧЕООПЕ ЪОБЮЕОЙЕ Ч ГЙТЛХМСГЙЙ ЧПЪВХДЙФЕМС ЙНЕЕФ ЧПДБ, Ч ЛПФПТПК ПО НПЦЕФ ЧЩЦЙЧБФШ ДП ЗПДБ (РТЙ 37њу), Ч ФПН ЮЙУМЕ ЧП НОПЗЙИ ТБУФЧПТБИ, РТЙНЕОСЕНЩИ Ч НЕДЙГЙОЕ (ОБРТЙНЕТ, ЦЙДЛПУФШ ДМС ИТБОЕОЙС ЛПОФБЛФОЩИ МЙОЪ). йОПЗДБ ЧИПДЙФ Ч УПУФБЧ ОПТНБМШОПК НЙЛТПЖМПТЩ (ЛПЦБ РБИБ, РПДНЩЫЕЮОПК ПВМБУФЙ, ХЫЕК, ОПУБ, ЗМПФЛЙ, цлф). P.Бeruginosa ЧЩЪЩЧБЕФ ДП 15-20% ЧУЕИ ЧОХФТЙВПМШОЙЮОЩИ ЙОЖЕЛГЙК.

уЧПКУФЧБ ЧПЪВХДЙФЕМС

зТБНПФТЙГБФЕМШОЩЕ РБМПЮЛЙ, РПДЧЙЦОЩ, ЙНЕАФ 1-2 РПМСТОЩИ ЦЗХФЙЛБ, Ч НБЪЛЕ ТБУРПМБЗБАФУС ПДЙОПЮОП, РПРБТОП, ЛПТПФЛЙНЙ ГЕРПЮЛБНЙ, УЙОФЕЪЙТХАФ ЛТБИНБМПРПДПВОПЕ ЧЕЭЕУФЧП ФЙРБ ЧОЕЛМЕФПЮОПК УМЙЪЙ, ВПМЕЕ ЧЙТХМЕОФОЩЕ ЫФБННЩ УЙОФЕЪЙТХАФ РПЧЩЫЕООПЕ ЕЗП ЛПМЙЮЕУФЧП. иПТПЫП ТБУФЕФ ОБ РТПУФЩИ РЙФБФЕМШОЩИ УТЕДБИ, ЙНЕЕФ ПЗТБОЙЮЕООХА РПФТЕВОПУФШ Ч РЙФБФЕМШОЩИ ЧЕЭЕУФЧБИ. тБУФЕФ Ч ЫЙТПЛПН ДЙБРБЪПОЕ ФЕНРЕТБФХТ (4-42њу). чЩТБЦЕООЩК ИЕНППТЗБОПФТПЖ, УФТПЗЙК БЬТПВ, РТПФЕПМЙФЙЮЕУЛБС БЛФЙЧОПУФШ УЙМШОП ЧЩТБЦЕОБ, УБИБТПМЙФЙЮЕУЛБС ОЙЪЛБС. рТПДХГЙТХЕФ ВБЛФЕТЙПГЙОЩ — РЙПГЙОЩ (ВЕМЛЙ, ПЛБЪЩЧБАФ ВБЛФЕТЙГЙДОЩК ЬЖЖЕЛФ ОБ НЙЛТППТЗБОЙЪНЩ БОБМПЗЙЮОПЗП ЙМЙ ЗЕОЕФЙЮЕУЛЙ ВМЙЪЛПЗП ЧЙДБ). иБТБЛФЕТОЩН СЧМСЕФУС РЙЗНЕОФППВТБЪПЧБОЙЕ. оБЙВПМЕЕ ЮБУФП ЧУФТЕЮБАФУС: РЙПГЙБОЙО (ПЛТБЫЙЧБЕФ УТЕДХ, ПФДЕМСЕНПЕ ТБО Ч УЙОЕ-ЪЕМЈОЩК ГЧЕФ), ЖМАПТЕУГЙО (ЖМАПТЕУГЙТХЕФ РТЙ хж-ПВМХЮЕОЙЙ). оЕЛПФПТЩЕ ЫФБННЩ НПЗХФ УЙОФЕЪЙТПЧБФШ Й ДТХЗЙЕ РЙЗНЕОФЩ. чЩУПЛПЧЙТХМЕОФОЩЕ ЫФБННЩ УЙОФЕЪЙТХАФ РЙПГЙБОЙО, ПВМБДБАЭЙК УЧПКУФЧБНЙ ВБЛФЕТЙПГЙОБ, Ч ВПМШЫЙИ ЛПМЙЮЕУФЧБИ. рТЙ ЧЩДЕМЕОЙЙ ЛХМШФХТ НПЗХФ ОБВМАДБФШУС БФЙРЙЮОЩЕ ОЕРЙЗНЕОФЙТПЧБООЩЕ ЫФБННЩ.

рБФПЗЕООПЕ ДЕКУФЧЙЕ ПВХУМПЧМЕОП ПВТБЪПЧБОЙЕН ЬЛЪПФПЛУЙОПЧ Й ЧЩУЧПВПЦДЕОЙЕН ЬОДПФПЛУЙОПЧ РТЙ ЗЙВЕМЙ ЛМЕФПЛ. чЩТБВБФЩЧБЕФ УМЕДХАЭЙЕ ЬЛЪПФПЛУЙОЩ: ЬЛЪПФПЛУЙО б — ЧЩЪЩЧБЕФ ОБТХЫЕОЙЕ ПТЗБОЙЪБГЙЙ НБФТЙГЩ ВЕМЛПЧПЗП УЙОФЕЪБ, ЬЛЪПЬОЪЙН S — ЧЩЪЩЧБЕФ ЗМХВПЛЙЕ РБФПМПЗЙЮЕУЛЙЕ РТПГЕУУЩ Ч МЈЗЛЙИ, ГЙФПФПЛУЙО — ЧЩЪЩЧБЕФ ОЕКФТПРЕОЙА Й ГЙФПМЙЪ ДТХЗЙИ ЛМЕФПЛ, ЗЕНПМЙЪЙОЩ, ЖПУЖПМЙРБЪЩ. уТЕДЙ РТПДХЛФПЧ ЦЙЪОЕДЕСФЕМШОПУФЙ ЪОБЮЕОЙЕ ЙНЕАФ ЬОФЕТПФПЛУЙЮЕУЛЙК ЖБЛФПТ (ЧПЪНПЦОП ПФЧЕФУФЧЕООЩК ЪБ ТБЪЧЙФЙЕ ДЙБТЕКОПЗП УЙОДТПНБ), ЖБЛФПТ РТПОЙГБЕНПУФЙ, ОЕКТБНЙОЙДБЪБ (ОБТХЫБЕФ НЕФБВПМЙЪН ОЕКТБНЙОПЧПК ЛЙУМПФЩ), РТПФЕПМЙФЙЮЕУЛЙЕ ЖЕТНЕОФЩ (РТПФЕБЪЩ, ЛПММБЗЕОБЪБ).

йНЕЕФ УПНБФЙЮЕУЛЙК п Й ЦЗХФЙЛПЧЩК о БОФЙЗЕОЩ, Х НХЛПЙДОЩИ ЫФБННПЧ НПЦОП ПВОБТХЦЙФШ ЛБРУХМШОЩК л БОФЙЗЕО.

рБФПЗЕОЕЪ РПТБЦЕОЙК

оЕУНПФТС ОБ ОБМЙЮЙЕ ВПМШЫПЗП ЛПМЙЮЕУФЧБ ЖБЛФПТПЧ ЧЙТХМЕОФОПУФЙ, ЙОЖЕЛГЙЙ ТЕДЛП ОБВМАДБАФУС Х МЙГ У ОПТНБМШОПК ТЕЪЙУФЕОФОПУФША Й ОЕРПЧТЕЦДЈООЩНЙ БОБФПНЙЮЕУЛЙНЙ ВБТШЕТБНЙ. вПМШЫЙОУФЧП ЫФБННПЧ ПВМБДБЕФ РПЧЕТИОПУФОЩНЙ ЧПТУЙОЛБНЙ, ПВЕУРЕЮЙЧБАЭЙНЙ БДЗЕЪЙА Л ЬРЙФЕМЙА. чЪБЙНПДЕКУФЧЙЕ У ЛМЕФЛБНЙ ТЕБМЙЪХЕФУС ЮЕТЕЪ ТЕГЕРФПТЩ, ПРТЕДЕМЕООХА ТПМШ ЙЗТБЕФ ЧЩТБВБФЩЧБЕНБС УМЙЪШ. рТЙЛТЕРМЕОЙЕ УФЙНХМЙТХЕФ ДЕЖЙГЙФ ЖЙВТПОЕЛФЙОБ, ОБВМАДБЕНЩК РТЙ НХЛПЧЙУГЙДПЪЕ Й ДТХЗЙИ ИТПОЙЮЕУЛЙИ ЪБВПМЕЧБОЙСИ МЈЗЛЙИ. фЙРЙЮОЩК ЧОЕЛМЕФПЮОЩК РБТБЪЙФ, ТБЪНОПЦЕОЙЕ РТСНП ПВХУМПЧМЕОП УРПУПВОПУФША РТПФЙЧПУФПСФШ ДЕКУФЧЙА ЖБЛФПТПЧ ТЕЪЙУФЕОФОПУФЙ [1]. пУОПЧОХА ТПМШ Ч РБФПЗЕОЕЪЕ РПТБЦЕОЙК ЙЗТБАФ ФПЛУЙОЩ ЧПЪВХДЙФЕМС.

лМЙОЙЮЕУЛЙЕ РТПСЧМЕОЙС

оЕ ИБТБЛФЕТОБ ЧЩУПЛБС ЙОЧБЪЙЧОПУФШ, ФЕЮЕОЙЕ ЙОЖЕЛГЙК ФСЦЈМПЕ, ЧЩТБЦЕООЩК ЖБФБМШОЩК ИБТБЛФЕТ ОПУСФ УЕРФЙГЕНЙЙ. рП ДБООЩН НОПЗПГЕОФТПЧПЗП ЙУУМЕДПЧБОЙС ЗТБНПФТЙГБФЕМШОЩИ ЧПЪВХДЙФЕМЕК ОПЪПЛПНЙБМШОЩИ ЙОЖЕЛГЙК Ч птйф Ч тПУУЙЙ, ОБ ДПМА P.aeruginosa РТЙИПДЙМПУШ 18% ЧУЕИ ЧЩДЕМЕООЩИ ЫФБННПЧ (ЧФПТПЕ НЕУФП РПУМЕ ЛЙЫЕЮОПК РБМПЮЛЙ) [2]. сЧМСЕФУС ПДОЙН ЙЪ ПУОПЧОЩИ ЧПЪВХДЙФЕМЕК ОПЪПЛПНЙБМШОЩИ РОЕЧНПОЙК, РПТБЦЕОЙК НПЮЕРПМПЧПК УЙУФЕНЩ Х ХТПМПЗЙЮЕУЛЙИ ВПМШОЩИ, ЧЩЪЩЧБЕФ 20-25% ЗОПКОЩИ ИЙТХТЗЙЮЕУЛЙИ ЙОЖЕЛГЙК Й РЕТЧЙЮОЩИ ЗТБННПФТЙГБФЕМШОЩИ ВБЛФЕТЙЕНЙК. юБУФП ЧУФТЕЮБЕФУС Х ВПМШОЩИ У ПЦПЗБНЙ, ЪБВПМЕЧБОЙСНЙ НПЮЕЧПЗП РХЪЩТС. жБЛФПТЩ ЙОЖЙГЙТПЧБОЙС: ОБТХЫЕОЙЕ РТБЧЙМ УФЕТЙМЙЪБГЙЙ, ИТБОЕОЙС Й РТЙНЕОЕОЙС УПУХДЙУФЩИ Й НПЮЕЧЩИ ЛБФЕФЕТПЧ, ЙЗМ ДМС РПСУОЙЮОПК РХОЛГЙЙ, Б ФБЛЦЕ ТБЪМЙЮОЩИ ТБУФЧПТПЧ, РТЙНЕОСЕНЩИ Ч НЕДЙГЙОЕ [1].

мБВПТБФПТОБС ДЙБЗОПУФЙЛБ

ъБРПДПЪТЙФШ УЙОЕЗОПКОХА ЙОЖЕЛГЙА РПЪЧПМСЕФ ИБТБЛФЕТОПЕ ПЛТБЫЙЧБОЙЕ ТБО, РЕТЕЧСЪПЮОПЗП НБФЕТЙБМБ Ч УЙОЕ-ЪЕМЈОЩК ГЧЕФ. дМС ЧЩДЕМЕОЙС ЙДЕОФЙЖЙЛБГЙЙ ЧПЪВХДЙФЕМС ЙУРПМШЪХАФ ЛХМШФХТБМШОЩК НЕФПД. ъБВПТ НБФЕТЙБМБ УМЕДХЕФ РТПЙЪЧПДЙФШ ДП ОБЮБМБ БОФЙВБЛФЕТЙБМШОПК ФЕТБРЙЙ. тБУФЕФ ОБ РТПУФЩИ РЙФБФЕМШОЩИ УТЕДБИ, Ч ЮБУФОПУФЙ ЙУРПМШЪХАФ БЗБТ нАММЕТ-иЙОФПО. рТЙ ТПУФЕ ОБ РМПФОЩИ УТЕДБИ ДБЕФ ИБТБЛФЕТОЩК ЖЕОПНЕО ТБДХЦОПЗП МЙЪЙУБ, ТБЪЧЙЧБАЭЙКУС УРПОФБООП, РТЙ ПВТБЪПЧБОЙЙ РЙЗНЕОФБ ПЛТБЫЙЧБЕФ ОЕЛПФПТЩЕ УТЕДЩ Ч ЪЕМЈОЩК ГЧЕФ. йУРПМШЪХЕФУС НЕФПД РЙПГЙБОЙОПФЙРЙТПЧБОЙС, ПУОПЧБООЩК ОБ ФПН, ЮФП ЫФБННЩ ТЕЪЙУФЕОФОЩ Л УЧПЕНХ РЙПГЙБОЙОХ Й ПВМБДБАФ ТБЪМЙЮОПК ЮХЧУФЧЙФЕМШОПУФША Л РЙПГЙБОЙОБН ДТХЗЙИ ЫФБННПЧ. оБ ЦЙДЛЙИ УТЕДБИ ДБАФ ТПУФ Ч ЧЙДЕ РПЧЕТИОПУФОПК РМЕОЛЙ, УП ЧТЕНЕОЕН ПВТБЪХЕФУС РПНХФОЕОЙЕ, ТБУРТПУФТБОСАЭЕЕУС УЧЕТИХ ЧОЙЪ.

мЕЮЕОЙЕ

йОЖЕЛГЙЙ, ЧЩЪЧБООЩЕ УЙОЕЗОПКОПК РБМПЮЛПК, РМПИП РПДДБАФУС ФЕТБРЙЙ Ч УЧСЪЙ У НОПЦЕУФЧЕООПК ЕЈ ТЕЪЙУФЕОФОПУФША, РЕТЕДБЧБЕНПК R-РМБЪНЙДБНЙ. нЕИБОЙЪНЩ ТЕЪЙУФЕОФОПУФЙ: ВМПЛБДБ ФТБОУРПТФБ РТЕРБТБФБ Л ЧОХФТЙЛМЕФПЮОПК НЙЫЕОЙ (БОБФПНЙЮЕУЛЙЕ ПУПВЕООПУФЙ РПЧЕТИОПУФОЩИ УФТХЛФХТ) Й ЙОБЛФЙЧБГЙС ЖЕТНЕОФБНЙ (ВЕФБ-МБЛФБНБЪЩ ЙОБЛФЙЧЙТХАФ РЕОЙГЙММЙОЩ Й ГЕЖБМПУРПТЙОЩ, БГЕФЙМФТБОУЖЕТБЪБ Й ОХЛМЕПФЙДБЪБ ЙОБЛФЙЧЙТХАФ БНЙОoЗМЙЛПЪЙДЩ). ч НОПЗПГЕОФТПЧПН ЙУУМЕДПЧБОЙЙ NPRS-3, УЙОЕЗОПКОБС РБМПЮЛБ ПФМЙЮБМБУШ ПЮЕОШ ЧЩУПЛЙН ХТПЧОЕН ТЕЪЙУФЕОФОПУФЙ Л ЗЕОФБНЙГЙОХ (61,3%), Б ФБЛЦЕ Л РЙРЕТБГЙММЙОХ, РЙРЕТБГЙММЙОХ/ФБЪПВБЛФБНХ, ГЙРТПЖМПЛУБГЙОХ. оБЙВПМЕЕ БЛФЙЧОЩНЙ Ч ПФОПЫЕОЙЙ P.aeruginosa СЧМСМЙУШ БНЙЛБГЙО (ТЕЪЙУФЕОФОПУФШ 6,7%) Й ГЕЖФБЪЙДЙН (ТЕЪЙУФЕОФОПУФШ 11,2%), НЕТПРЕОЕН (ТЕЪЙУФЕОФОПУФШ 3%) [3].

бОФЙВБЛФЕТЙБМШОБС ФЕТБРЙС ОПЪПЛПНЙБМШОЩИ ЙОЖЕЛГЙК ХУФБОПЧМЕООПК ЬФЙПМПЗЙЙ
нЙЛТППТЗБОЙЪН рТЕРБТБФЩ ЧЩВПТБ бМШФЕТОБФЙЧОЩЕ РТЕРБТБФЩ
НПОПФЕТБРЙС ЛПНВЙОБГЙЙ
P.aeruginosa гЕЖФБЪЙДЙН

гЕЖЕРЙН

гЙРТПЖМПЛУБГЙО

гЕЖФБЪЙДЙН + БНЙОПЗМЙЛПЪЙДЩ

гЕЖЕРЙН + БНЙОПЗМЙЛПЪЙДЩ

гЙРТПЖМПЛУБГЙО + БНЙОПЗМЙЛПЪЙДЩ

бОФЙУЙОЕЗОПКОЩЕ РЕОЙГЙММЙОЩ (ЪБ ЙУЛМАЮЕОЙЕН птйф), БЪФТЕПОБН ЙМЙ ЛБТВБРЕОЕНЩ + БНЙОПЗМЙЛПЪЙДЩ

лПННЕОФБТЙК: юБУФПФБ ГЕЖФБЪЙДЙНПТЕЪЙУФЕОФОЩИ ЫФБННПЧ Ч УТЕДОЕН РП птйф Ч тПУУЙЙ УПУФБЧЙМБ 11%; ПФНЕЮЕО ТПУФ ЙНЙРЕОЕНП- Й ГЙРТПЖМПЛУБГЙОПТЕЪЙУФЕОФОЩИ ЫФБННПЧ (УППФЧЕФУФЧЕООП, 19% Й 30%)

рТПЖЙМБЛФЙЛБ

чПЪВХДЙФЕМШ ХУФПКЮЙЧ Л ДЕКУФЧЙА БОФЙУЕРФЙЛПЧ Й ДЕЪЙОЖЕЛФБОФПЧ, НПЦЕФ УПИТБОСФШУС Ч ТБУФЧПТБИ ЖХТБГЙМЙОБ, УРПУПВЕО ОЕКФТБМЙЪПЧЩЧБФШ ОЕЛПФПТЩЕ ДЕЪЙОЖЕЛФБОФЩ, ЮХЧУФЧЙФЕМЕО Л ЧЩУХЫЙЧБОЙА, ИМПТУПДЕТЦБЭЙН ЧЕЭЕУФЧБН, ЧЩУПЛЙН ФЕНРЕТБФХТБН Й ДБЧМЕОЙА. уПЪДБОБ ЧБЛГЙОБ Aerugen, РТЕДОБЪОБЮЕООБС ДМС РТПЖЙМБЛФЙЛЙ ЙОЖЕЛГЙК, ЧЩЪЩЧБЕНЩИ Pseudomonas aeruginosa, ТБЪТБВПФБООБС ЖЙТНБНЙ Berna Biotech Й Orphan Europe ДМС РТЙНЕОЕОЙС Х РБГЙЕОФПЧ У НХЛПЧЙУГЙДПЪПН. пЦЙДБЕФУС, ЮФП ОПЧБС ЧБЛГЙОБ РПУФХРЙФ ОБ ТЩОПЛ Ч 2005 ЗПДХ, Й ЕЈ НЙТПЧЩЕ РТПДБЦЙ ДПУФЙЗОХФ 18-30 НМО. ДПММБТПЧ уыб. пУОПЧОЩН Ч РТПЖЙМБЛФЙЛЕ ЧОХФТЙВПМШОЙЮОЩИ ЙОЖЕЛГЙК ПУФБЕФУС УПВМАДЕОЙЕ РТБЧЙМ БУЕРФЙЛЙ Й БОФЙУЕРФЙЛЙ.


нБФЕТЙБМЩ РП ФЕНЕ

  • уТБЧОЙФЕМШОБС БЛФЙЧОПУФШ БОФЙУЙОЕЗОПКОЩИ БОФЙВЙПФЙЛПЧ Ч ПФОПЫЕОЙЙ ОПЪПЛПНЙБМШОЩИ ЫФБННПЧ Pseudomonas aeruginosa, ЧЩДЕМЕООЩИ Ч ПФДЕМЕОЙСИ ТЕБОЙНБГЙЙ Й ЙОФЕОУЙЧОПК ФЕТБРЙЙ тПУУЙЙ

    м.у. уФТБЮХОУЛЙК, з.л. тЕЫЕДШЛП, п.х. уФЕГАЛ, б.у. бОДТЕЕЧБ, б.з. эЕВОЙЛПЧ, ЙУУМЕДПЧБФЕМШУЛБС ЗТХРРБ тпуоеф.
    лнби, 2003; 5:35-46.
    уФБФШС Ч ЖПТНБФЕ PDF (317 ЛВ)

  • рТБЛФЙЮЕУЛПЕ ТХЛПЧПДУФЧП РП БОФЙЙОЖЕЛГЙПООПК ИЙНЙПФЕТБРЙЙ

    РПД ТЕДБЛГЙЕК м.у. уФТБЮХОУЛПЗП, а.в. вЕМПХУПЧБ, у.о. лПЪМПЧБ

    — зТХРРБ НПОПВБЛФБНПЧ
    — зТХРРБ БНЙОПЗМЙЛПЪЙДПЧ
    — зТХРРБ ИЙОПМПОПЧ/ЖФПТИЙОПМПОПЧ
    — зТХРРБ РЕОЙГЙММЙОПЧ
    — зТХРРБ ГЕЖБМПУРПТЙОПЧ

йОЖЕЛГЙЙ, ЧЩЪЩЧБЕНЩЕ P.aeruginosa

  • чУРЩЫЛЙ ОПЪПЛПНЙБМШОЩИ ЙОЖЕЛГЙК, ЧЩЪЧБООЩИ Pseudomonas aeruginosa, УЧСЪБООЩЕ У ДЕЖЕЛФБНЙ ВТПОИПУЛПРЙЮЕУЛПЗП ПВПТХДПЧБОЙС

    тЕЪХМШФБФЩ ДЧХИ ЙУУМЕДПЧБОЙК, ПРХВМЙЛПЧБООЩЕ Ч БЧФПТЙФЕФОПН НЕДЙГЙОУЛПН ЦХТОБМЕ — The New England Journal of Medicine, РПЛБЪЩЧБАФ, ЮФП РТПЧЕДЕОЙЕ ВТПОИПУЛПРЙЮЕУЛЙИ ПВУМЕДПЧБОЙК Й НБОЙРХМСГЙК НПЦЕФ ВЩФШ РТЙЮЙОПК ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙС ЧУРЩЫЕЛ ОПЪПЛПНЙБМШОПЗП ЙОЖЙГЙТПЧБОЙС РБГЙЕОФПЧ Pseudomonas aeruginosa.

  • йУФПЮОЙЛПН ЙОЖЕЛГЙЙ СЧЙМБУШ ВПМШОЙЮОБС УЕФШ ЧПДПУОБВЦЕОЙС

    ъБ 14 НЕУСГЕЧ УЕНШ РБГЙЕОФПЧ, ОБИПДЙЧЫЙИУС ОБ МЕЮЕОЙЙ РП РПЧПДХ ЪМПЛБЮЕУФЧЕООЩИ ОПЧППВТБЪПЧБОЙК ЛТПЧЙ Ч ЛМЙОЙЛБИ ЫФБФБ бКПЧБ, ВЩМЙ ЙОЖЙГЙТПЧБОЩ РПМЙТЕЪЙУФЕОФОЩН ЫФБННПН т.aeruginosa. йУУМЕДПЧБОЙС РП ФЙРХ «УМХЮБК-ЛПОФТПМШ» РПЛБЪБМЙ, ЮФП ТЕЪЕТЧХБТПН ЙОЖЕЛГЙЙ СЧЙМБУШ ЧПДПРТПЧПДОБС УЙУФЕНБ.

  • лПОФБНЙОБГЙС ЗПТСЮЙИ ЧБОО Pseudomonas aeruginosa

    йУУМЕДПЧБФЕМЙ, ЙЪ ХОЙЧЕТУЙФЕФБ Wisconsin Ч З. нЬДЙУПО (уыб) Ч ЖЕЧТБМШУЛПН ОПНЕТЕ ЦХТОБМБ Clinical Infectious Diseases ПРЙУЩЧБАФ УМХЮБК ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙС ОЕЛТПФЙЪЙТХАЭЕК РОЕЧНПОЙЙ, ЛПФПТБС ЧПЪОЙЛМБ РПУМЕ РТЙОСФЙС ЗПТСЮЕК ЧБООЩ, ЛПОФБНЙОЙТПЧБООПК Pseudomonas aeruginosa.

  • чУРЩЫЛБ «УЙОДТПНБ ЗПТСЮЕК УФПРЩ», ЧЩЪЧБООПЗП P.aeruginosa

    ч НБТФЕ-НБЕ 1998 З. Ч лБОБДЕ ВЩМБ ЪБЖЙЛУЙТПЧБОБ ЧУРЩЫЛБ «УЙОДТПНБ ЗПТСЮЕК УФПРЩ», ЧПЪНПЦОП ЧЩЪЧБООПЗП P.aeruginosa, Х 40 ДЕФЕК Ч ЧПЪТБУФЕ ПФ 2 ДП 15 МЕФ, РПМШЪПЧБЧЫЙИУС ПДОЙН ВБУУЕКОПН.

  • юХЧУФЧЙФЕМШОПУФШ РПМЙТЕЪЙУФЕОФОЩИ ЫФБННПЧ Pseudomonas aeruginosa Ч ПФДЕМЕОЙСИ ЙОФЕОУЙЧОПК ФЕТБРЙЙ: ТЕЪХМШФБФЩ ЙУУМЕДПЧБОЙС MYSTIC

    еЧТПРЕКУЛПК ЙУУМЕДПЧБФЕМШУЛПК ЗТХРРПК РТПЧЕДЕОП ЙУУМЕДПЧБОЙЕ ЮХЧУФЧЙФЕМШОПУФЙ ЛМЙОЙЮЕУЛЙИ ЫФБННПЧ P.aeruginosa Л НЕТПРЕОЕНХ Й ДТХЗЙН БОФЙВЙПФЙЛБН (MYSTIC — Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection), ЧЩДЕМЕООЩИ ПФ РБГЙЕОФПЧ Ч УМЕДХАЭЙИ ПФДЕМЕОЙСИ: ЗЕНБФПМПЗЙЮЕУЛПН, птйф, РБМБФБИ ПВЭЕЗП РТПЖЙМС Й Х РБГЙЕОФПЧ У НХЛПЧЙУГЙДПЪПН. чП ЧУЕИ ПФДЕМЕОЙСИ РБГЙЕОФБН РТПЧПДЙМЙ БОФЙВБЛФЕТЙБМШОХА ФЕТБРЙА НЕТПРЕОЕНПН.

  • рТЙНЕОЕОЙЕ БЪЙФТПНЙГЙОБ Х РБГЙЕОФПЧ У НХЛПЧЙУГЙДПЪПН, ЙОЖЙГЙТПЧБООЩИ Pseudomonas aeruginosa

    дМС ПРТЕДЕМЕОЙС ЧЪБЙНПУЧСЪЙ НЕЦДХ РТЙНЕОЕОЙЕН БЪЙФТПНЙГЙОБ Й ЖХОЛГЙПОЙТПЧБОЙЕН МЈЗЛЙИ Х РБГЙЕОФПЧ У НХЛПЧЙУГЙДПЪПН ВЩМП РТПЧЕДЕОП НОПЗПГЕОФТПЧПЕ ТБОДПНЙЪЙТПЧБООПЕ ДЧПКОПЕ УМЕРПЕ РМБГЕВП-ЛПОФТПМЙТХЕНПЕ ЙУУМЕДПЧБОЙЕ, ПИЧБФЙЧЫЕЕ РЕТЙПД У 15 ДЕЛБВТС 2000 З. РП 2 НБС 2002 З. Й РТПИПДЙЧЫЕЕ Ч 23 ГЕОФТБИ Ч уыб.

  • рТЙНЕОЕОЙЕ БНЙОПЗМЙЛПЪЙДПЧ Х РБГЙЕОФПЧ У НХЛПЧЙУГЙДПЪПН

    рТЙНЕОЕОЙЕ БНЙОПЗМЙЛПЪЙДПЧ Х ДБООПК ЛБФЕЗПТЙЙ РБГЙЕОФПЧ ПВХУМПЧМЕОП БЛФЙЧОПУФША РТПФЙЧ Pseudomonas aeruginosa, УЙОЕТЗЙЪНПН У ВЕФБ-МБЛФБНБНЙ Й ЧЩУПЛЙНЙ ЛПОГЕОФТБГЙСНЙ Ч НПЛТПФЕ.

  • бОФЙНЙЛТПВОЩК РЕРФЙД ЬЖЖЕЛФЙЧЕО РТЙ МЕЮЕОЙЙ ПЦПЗПЧЩИ ТБО, ЙОЖЙГЙТПЧБООЩИ Pseudomonas aeruginosa

    уЙОФЕФЙЮЕУЛЙК РЕРФЙД D2A21, ПВМБДБАЭЙК БОФЙНЙЛТПВОЩНЙ УЧПКУФЧБНЙ, ФПТНПЪЙФ ТПУФ Pseudomonas aeruginosa Х ЛТЩУ У ЙОЖЙГЙТПЧБООЩНЙ ПЦПЗПЧЩНЙ ТБОБНЙ, ЮФП РТЙЧПДЙФ Л ЪОБЮЙФЕМШОПНХ ХЧЕМЙЮЕОЙА ЧЩЦЙЧБЕНПУФЙ.

  • бЪЙФТПНЙГЙО УОЙЦБЕФ Х чйю-ЙОЖЙГЙТПЧБООЩИ ТЙУЛ ТБЪЧЙФЙС ЙОЖЕЛГЙК, ЧЩЪЧБООЩИ P.aeruginosa

    ч ЦХТОБМЕ American Journal of Infection Control ПРХВМЙЛПЧБОЩ ТЕЪХМШФБФЩ ЙУУМЕДПЧБОЙС БНЕТЙЛБОУЛЙИ ХЮЕОЩИ, ЛБУБАЭЙЕУС ТБУРТПУФТБОЕООПУФЙ ЙОЖЕЛГЙК, ЧЩЪЧБООЩИ P.aeruginosa, УТЕДЙ чйю-ЙОЖЙГЙТПЧБООЩИ.

рТПЖЙМБЛФЙЛa

  • бНЕТЙЛБОУЛБС НЕДЙГЙОУЛБС БУУПГЙБГЙС РТЕДМПЦЙМБ FDA ТЕЗХМЙТПЧБФШ РПФТЕВМЕОЙЕ БОФЙНЙЛТПВОЩИ ЧЕЭЕУФЧ РПФТЕВЙФЕМСНЙ

    бНЕТЙЛБОУЛБС НЕДЙГЙОУЛБС БУУПГЙБГЙС (бнб) ЧЩУФХРЙМБ У РТЕДМПЦЕОЙЕН ПЗТБОЙЮЙФШ ЙУРПМШЪПЧБОЙЕ ВЩФПЧЩИ ЗЙЗЙЕОЙЮЕУЛЙИ УТЕДУФЧ, УПДЕТЦБЭЙИ БОФЙНЙЛТПВОЩЕ ЛПНРПОЕОФЩ.

  • чБЛГЙОБ ДМС РТПЖЙМБЛФЙЛЙ ЙОЖЕЛГЙК, ЧЩЪЩЧБЕНПК Pseudomonas aeruginosa, РПМХЮБЕФ УФБФХУ «РТЕРБТБФБ-УЙТПФЩ» Ч УФТБОБИ еу

    чБЛГЙОБ Aerugen ДМС РТПЖЙМБЛФЙЛЙ ЙОЖЕЛГЙК, ЧЩЪЩЧБЕНПК Pseudomonas aeruginosa, ТБЪТБВПФБООБС ЖЙТНБНЙ Berna Biotech Й Orphan Europe ДМС РТЙНЕОЕОЙС Х РБГЙЕОФПЧ У НХЛПЧЙУГЙДПЪПН, УФБМБ РЕТЧПК ЧБЛГЙОПК, РПМХЮЙЧЫЕК Ч еЧТПРЕ УФБФХУ РТЕРБТБФБ ДМС МЕЮЕОЙС ТЕДЛЙИ ВПМЕЪОЕК («РТЕРБТБФ-УЙТПФБ»).

чПРТПУЩ Й ПФЧЕФЩ

  • йЪЧЕУФОП, ЮФП БНЙОПЗМЙЛПЪЙДЩ ОЕ УПЪДБАФ ЧЩУПЛЙИ ЛПОГЕОФТБГЙК Ч ФЛБОЙ МЈЗЛЙИ; ОБУЛПМШЛП ПВПУОПЧБООП ЙИ РТЙНЕОЕОЙЕ РТЙ ЗПУРЙФБМШОПК РОЕЧНПОЙЙ ЧЩЪЧБООПК P.aeruginosa?

    хЮЙФЩЧБС ОЕЧЩУПЛПЕ РТПОЙЛОПЧЕОЙЕ БНЙОПЗМЙЛПЪЙДПЧ Ч ФЛБОЙ, ЖБТНБЛПДЙОБНЙЮЕУЛПК РТЕДРПУЩМЛПК ЙИ ЧЩУПЛПК ЛМЙОЙЮЕУЛПК ЬЖЖЕЛФЙЧОПУФЙ СЧМСЕФУС УПЪДБОЙЕ ЛПОГЕОФТБГЙЙ Ч ЛТПЧЙ Й /ЙМЙ ПЮБЗЕ ЙОЖЕЛГЙЙ Ч 10 Й ВПМЕЕ ТБЪ РТЕЧЩЫБАЭЙИ нрл ЧПЪВХДЙФЕМЕК (уmax/нрл > 10). лТПНЕ ФПЗП, РТЙ ОПЪПЛПНЙБМШОПК РОЕЧНПОЙЙ, ЧЩЪЧБООПК P.aeruginosa, БНЙОПЗМЙЛПЪЙДЩ ПВПУОПЧБООП ОБЪОБЮБФШ ФПМШЛП Ч ЛПНВЙОБГЙЙ У ВЕФБ-МБЛФБНОЩНЙ БОФЙВЙПФЙЛБНЙ, ПВМБДБАЭЙНЙ БОФЙУЙОЕЗОПКОПК БЛФЙЧОПУФША (ГЕЖПРЕТБЪПО, ГЕЖФБЪЙДЙН Й Ф.Д.) ФБЛ ЛБЛ Ч ОЕЛПФПТЩИ УМХЮБСИ ЬФП РПЧЩЫБЕФ БЛФЙЧОПУФШ РТЕРБТБФПЧ Й ХНЕОШЫБЕФ ЮБУФПФХ РПСЧМЕОЙС ТЕЪЙУФЕОФОЩИ ЫФБНПЧ P.aeruginosa.

    йУФПЮОЙЛЙ:

    1. Kamnev Y.V., Firsov A.A., Dombrovsky V.S. e.a. Clinical trial of amikacin once-daily: focus on penetration into bronchial secretions. European Bulletin of Drug Research. 1993; 2:35-9.
    2. Craig W. Pharmacocinetic/pharmacodinamic parameters: rational for antibacterial dosing of mice and man. J Antimicrob Chemother. 1996; 37: 645-63.
. . .

мЙФЕТБФХТБ, ЙУРПМШЪПЧБООБС РТЙ РПДЗПФПЧЛЕ ЧЩРХУЛБ:

  1. нЕДЙГЙОУЛБС НЙЛТПВЙПМПЗЙС РПД ТЕД. рПЛТПЧУЛПЗП, н.: зЬПФБТНЕД,1999 З.
  2. оПЪПЛПНЙБМШОЩЕ ЙОЖЕЛГЙЙ. рТБЛФЙЮЕУЛПЕ ТХЛПЧПДУФЧП РП БОФЙЙОЖЕЛГЙПООПК ИЙНЙПФЕТБРЙЙ РПД ТЕДБЛГЙЕК м.у. уФТБЮХОУЛПЗП, а.в. вЕМПХУПЧБ, у.о. лПЪМПЧБ
  3. уПУФПСОЙЕ ТЕЪЙУФЕОФОПУФЙ Л БОФЙЙОЖЕЛГЙПООЩН ИЙНЙПРТЕРБТБФБН Ч тПУУЙЙ. рТБЛФЙЮЕУЛПЕ ТХЛПЧПДУФЧП РП БОФЙЙОЖЕЛГЙПООПК ИЙНЙПФЕТБРЙЙ РПД ТЕДБЛГЙЕК м.у. уФТБЮХОУЛПЗП, а.в. вЕМПХУПЧБ, у.о. лПЪМПЧБ

пВУХДЙФШ УФБФША чЩ НПЦЕФЕ Ч ОБЫЕН ЖПТХНЕ.

. . .

уФБФШС «йОЖЕЛГЙЙ, ЧЩЪЧБООЩЕ P.Бeruginosa. юХЧУФЧЙФЕМШОПУФШ Й БОФЙВЙПФЙЛПТЕЪЙУФЕОФОПУФШ УЙОЕЗОПКОПК РБМПЮЛЙ» ПРХВМЙЛПЧБОБ 24.12.2003 ОБ УБКФЕ ANTIBIOTIC.ru
рТЙ ЙУРПМШЪПЧБОЙЙ НБФЕТЙБМПЧ УФБФШЙ УУЩМЛБ ОБ ЙУФПЮОЙЛ ПВСЪБФЕМШОБ.
(c) ойй би узнб

фЕНБ УМЕДХАЭЕЗП ЧЩРХУЛБ: взуб Й УФТЕРФПЛПЛЛПЧЩЕ ЙОЖЕЛГЙЙ
уБКФ ТБУУЩМЛЙ: «бОФЙВЙПФЙЛЙ Й БОФЙНЙЛТПВОБС ФЕТБРЙС»



http://subscribe.ru/
E-mail: [email protected]
пФРЙУБФШУС
хВТБФШ ТЕЛМБНХ

Источник: subscribe.ru

Обсудите с врачом лечение. С места поражения берется мазок (соскоб) и отправляется в лабораторию для определения возбудителя. Так же возможно определить чувствительность инфекции к определенной группе антибиотиков. Нередко синегнойная палочка имеет широкую устойчивость к большинству антибиотиков. Для назначения эффективных антибиотиков врачу необходимо знать обо всех ваших заболеваниях, особенно если вы беременны или у вас есть заболевания почек. Для лечения врач может выписать:[14][15][16]

  • Цефтазидим. Для большинства инфекций, вызванных синегнойной инфекции, этот антибиотик эффективен. Он обычно назначается внутривенно или внутримышечно. При аллергии на пенициллины препарат противопоказан.
  • Пиперациллин + Тазобактам («Тазоцин»). Это комбинированное лекарственное средство также эффективно в отношении синегнойной палочки. Предоставьте врачу полный список принимаемых вами препаратов, включая безрецептурные, БАДы и витамины.
  • Имипенем. Это антибиотик широкого спектра, который обычно назначается совместно с циластатином. Циластатин увеличивает период полувыведения имипенема и улучшает проникновение антибиотика в ткани.
  • Аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, амикацин). Дозировки этих препаратов напрямую зависят от вашего веса и работы ваших почек. Для контроля за побочными явлениями относительно почек (нефротоксичности) и слуха отслеживается концентрация препарата в крови и потребляемой жидкости.
  • Ципрофлоксацин. Препарат назначается перорально или внутривенно. Нежелательно принимать этот препарат при эпилепсии, заболеваниях почек и беременности.
  • Полимиксин В. Этот препарат назначается перорально, внутривенно, внутримышечно (в некоторых странах препарат доступен для применения ингаляционно).

Источник: ru.wikihow.com

Синегнойная палочка чувствительность к антибиотикам

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.