Колит — это воспаление толстого кишечника, которое сопровождается неприятными и даже болезненными симптомами для человека. Если вовремя не диагностировать это заболевание пока оно находится в острой форме, то потом воспалительный процесс может перейти в хроническую форму и давать знать о себе время от времени.

Воспаление толстого кишечника

Причины

Вызвать воспаление кишечника может множество причин. Они могут быть достаточно незначительными и быстро пройти не вызвав осложнений, а могут и быть источником серьезной патологии кишечного тракта.

Причины, вызывающие воспаление толстой кишки, следующие:


  • наследственная предрасположенность;
  • не соблюдение рационального питания, частые переедания и ночные перекусы;
  • вредные привычки, такие как курение или частое употребление спиртного; Курение
  • ослабленный иммунитет, особенно после перенесенного вирусного заболевания;
  • малоподвижный образ жизни, особенно у людей с сидячей работой;
  • длительный курс лечения антибиотиками;
  • вирусные инфекции, которые влияют на кишечный тракт (ротавирус);
  • заражение кишечника лямблиями; Лямблии
  • глистные инвазии (аскаридоз, описторхоз, стронгилоидоз);
  • атеросклероз сосудов, происходит слабое кровообращение в стенках кишечника, вплоть до отмирания клеток — их некротизация;
  • язва толстого кишечника;
  • онкологические заболевания толстой кишки;
  • аутоиммунные болезни, когда иммунитет начинает вырабатывать антитела против здоровых клеток слизистой кишечника;

  • нервные напряжения, стрессы, постоянная усталость; Стресс
  • дисбактериоз кишечника как следствие перенесенного отравления, или по другим причинам;
  • бактериальные инфекции кишечника (сальмонеллез, шигелез).

Воспалительные заболевания кишечника могут протекать остро, а могут приобрести хронический характер.

Симптомы

Воспаленная толстая кишка не будет о себе молчать, особенно если воспаление слизистой стало реакцией на развитие болезни. Поэтому человек вряд ли будет чувствовать себя хорошо, а скорее отметит у себя такие симптомы: Тошнота

  • боль в животе без четкой локализации;
  • боль в области анального отверстия или прямой кишки;
  • боль может усиливаться при дефекации;
  • ложные позывы к дефекации, увеличение частоты позывов;
  • изменение цвета стула и его запаха, кал становится зловонным;
  • поносы или запоры, также они могут быть поочередными;
  • наблюдаются примеси слизи, гноя или даже крови в кале;
  • вместо кала может выходить одна слизь;
  • урчание и вздутие живота;
  • метеоризм;
  • потеря аппетита и веса;
  • иногда наблюдаются явления интоксикации — тошнота, рвота, обезвоживание;
  • повышение температуры тела;
  • общее недомогание и слабость;
  • снижение работоспособности.

Если человек отмечает у себя несколько этих симптомов или даже все, то это симптомы воспаления толстого кишечника, и чтобы успешно восстановить слизистую от повреждений, нужно обратиться к гастроэнтерологу или проктологу для получения лечения, а также проведения комплексной диагностики.

Виды колитов

Воспаления толстого кишечника бывают различными в зависимости от того, какие причины их вызвали, и какая часть кишечника поражена. Поэтому колит это сборное понятие, а выделяют такие его виды:

Неспецифическая форма язвенного колита. Имеет наследственный характер возникновения и имеет следующие признаки:

Виды колитов

Спастический колит возникает в связи с неправильной иннервацией стенок кишечника. Происходит это из частных нервных перенапряжений — стенки кишечника начинают сильно сжиматься в такой момент, из-за спазма возникает боль и побочные симптомы колита:

  • вздутие живота;
  • запор и метеоризм;
  • иногда диарея.

Псевдомембранозный колит. Толстый кишечник воспаляется после приёма антибиотиков, когда нарушена микрофлора — полезных бактерий значительно меньше, чем условно-патогенных. Из-за этого у больного появляется диарея, кал имеет примеси крови и слизи, тенезмы, признаки интоксикации, слабость, тахикардия.

Энтероколит — болезнь, при которой поражается не только толстый кишечник, но еще и слизистая желудка. Имеет такие симптомы:

  • вздутие живота;
  • спазма кишечника вызывают боли;
  • сильная диарея;
  • появляется белый налет на языке.

воспаление толстого кишечника симптомы и лечение

Ишемическое воспаление кишечника происходит вследствие недостаточного насыщения кровью клеток стенок толстой кишки. Это может привести к некрозу определенного участка кишечника и вызвать симптомы рвоты, тошноты, поноса, боли в животе, кровотечения из анального отверстия и даже привести к перитониту.

Начинать лечение самостоятельно не рекомендуется, так как это может навредить слизистой кишечника (если при дисбактериозе начать принимать антибиотики) и спрятать истинную болезнь, устранив поверхностные симптомы.

Диагностика


Отправляясь на прием к гастроэнтерологу, будьте готовы сдать такие анализы как общий анализ крови и мочи, копрограмму, бактериальный посев кала, пройти УЗИ или КТ брюшной полости, ректороманоскопию, колоноскопию, возможно анализы на гормоны. Изучив их результаты, врач расскажет, чем лечить конкретно вашу форму воспаления кишечника.

В домашних условиях лучше не использовать народные средства лечения колита или предварительно посоветоваться с врачом, о возможности дополнения ими традиционного лечения.

Колоноскопия

При воспаленном кишечнике врач назначит такие препараты:

  1. Для снятия боли спазмолитики или анальгетики.
  2. При вирусах и инфекциях кишечного тракта противовирусные препараты или антибиотики.

  3. Противоглистное лекарство от кишечных паразитов.
  4. Сорбенты для снятия симптомов отравления.
  5. Антигистаминные препараты для того, чтобы расслабить стенки толстого кишечника.
  6. При дисбактериозе отказ от антибиотиков и прием пробиотиков и пребиотиков.
  7. При сильной интоксикации назначают солевые растворы и питьевой режим.
  8. Ферменты для восполнения их недостатка.
  9. Крепительные или наоборот слабительные препараты.
  10. Седативные средства при спастическом колите.
  11. В редких случаях глюкокортикостероиды.

Помимо медикаментов больному важно соблюдать диету — стол № 4.

Стол №4

Исключить все, что может раздражать кишечные стенки: острое, соленое, перченое, горячее и холодное, жаренное, алкоголь, фрукты и овощи, маринады и соленья, все кислое и сладкое, бобовые, молоко. Есть разрешается проваренную или пропаренную пищу, желательно тертую, чуть теплее комнатной температуры.

правила диеты


Врач может прописать делать клизму с отварами трав, что бы успокоить слизистую кишечника и доставить лекарства прямо по назначению.

Больному с воспалением кишечного тракта нельзя все время сидеть, а также много лежать. Небольшие разминки и зарядки ускорят перистальтику, и избавят от застойных процессов. Поэтому спокойная ходьба, вставание с кровати за тем, что нужно больному самому, утренняя зарядка будут только ему полезны. Не лишней будет физиотерапия, а также массажи.

Физиотерапия

Источник: LechimZapor.com

Диарея и колит после антибиотиков

При лечении антибиотиками количество микробов, чувствительных к ним, снижается и угнетается рост нормальной микрофлоры кишечника. Повышается количество устойчивых к антибиотикам штаммов. Усиленно размножаются условно-патогенные бактерии и начинают приобретать повреждающие макроорганизм свойства.

Клостридии, стафилококки, протей, энтерококки, синегнойная палочка, клебсиелла и дрожжеподобные грибы — наиболее известные представители патогенной флоры кишечника. В большинстве случаев диарей, возникших после антибиотиков, ведущее место занимают клостридии (Clostridium difficile). Частота поражения ими составляет:

  • от 15 до 30% случаев при антибиотик-ассоциированной диареи (ААД);
  • от 50 до 75% случаев при антибиотик-ассоциированном колите;
  • до 90% случаев при псевдомембранозном колите.

Причина диареи (поноса) и колита — нарушение кишечного микробиоценоза (дисбактериоз кишечника). Рост патогенных бактерий приводит к повреждению стенки кишечника и усилению секреции электролитов и воды.

Кишечная микрофлора участвует в утилизации клетчатки. В результате такого процесса образуются короткоцепочечные жирные кислоты — источник энергии для слизистой оболочки кишечника.

При недостаточном количестве клетчатки в рационе человека нарушается трофика (питание) тканей кишечника, что приводит к повышенной проницаемости кишечного барьера для токсинов и патогенной микробной флоры.

Ферменты, которые производит кишечная микрофлора, принимают участие в процессе расщепления желчных кислот. После выброса в желудочно-кишечный тракт вторичные желчные кислоты вновь всасываются, а небольшое их количество (5 — 15%) выделяется с калом, участвуя в формировании и продвижении каловых масс, препятствуют их обезвоживанию.

Если бактерий в кишечнике чрезмерно много, то желчные кислоты начинают расщепляться преждевременно, что приводит к возникновению секреторной диареи (поноса) и стеатореи (выделение увеличенного количества жира).

Все вышеперечисленные факторы формируют:

  • антибиотик-ассоциированную диарею — самого частого осложнения при лечении антибактериальными у взрослых. Частота возникновения подобного осложнения колеблется от 5 до 25% у лиц, принимающих антибиотики;
  • несколько реже отмечается развитие колита;
  • редкое, но грозное заболевание, которое развивается после антибиотиков — псевдомембранозный колит.

Антибиотики, которые вызывают диарею

Пенициллины

Пенициллины более ранних поколений (ампициллин, бензилпенициллин) более часто воздействуют на кишечную микрофлору. Применение современных пенициллинов не приводит к развитию клостридий — основных виновников псевдомембранозного колита.

Цефалоспорины

Большинство цефалоспоринов способствуют росту энтеробактерий и клостридий. Цефаклор и цефрадин не влияют на кишечный биоценоз.

Эритромицин

М-клетками эпителия тонкого кишечника вырабатывается гормон мотилин, который оказывает влияние на моторику кишечника, способствуя продвижению пищи по пищеварительному тракту. Эритромицин стимулирует выработку мотилина, тем самым ускоряя опорожнение желудка и кишечника, что проявляется поносом (диареей).

Клавулановая кислота

Клавулановая кислота, которая входит в состав многих антибиотиков (амоксиклав, амоксициллина/клавуланат), также стимулирует моторику кишечника.


Тетрациклин и неомицин негативно влияют на кишечный эпителий, оказывая прямое токсическое действие.

Фторхинолоны

Антибиотики этой группы подавляют рост нормальной микрофлоры кишечника, но не способствуют росту клостридий.

Линкомицин

Если у больного отмечается жидкий стул 2 дня подряд спустя два дня от начала приема антибиотиков и вплоть до 2-х месяцев после прекращения их приема — имеет место антибиотик-ассоциированная диарея (ААД). Подобное состояние обозначает, что у больного произошли патологические сдвиги состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз кишечника). Его частота составляет от 5 до 25% среди больных, которые лечились антибиотиками.

Если диарея протекает с симптомами интоксикации и высоким лейкоцитозом, то причиной следует считать клостридии.

В группе риска по развитию антибиотик-ассоциированной диареи находятся:

  • дети в возрасте от 2-х мес. до 2-х лет и взрослые старше 65-и лет,
  • больные с заболеваниями желудка и кишечника,
  • больные, которые лечились антибиотиками более 3-х дней,
  • применение при лечении большого количества антибиотиков,
  • резкий иммунодефицит.

Бесконтрольное применение антибиотиков способствует развитию дисбактериоза и повышает аллергизацию организма. На риск развития диареи после антибиотиков способ введения антибиотиков и их дозировка не влияет. Описаны случаи, когда диарея развивалась даже после однократного приема антибиотиков широкого спектра действия.

Симптомы антибиотик-ассоциированной диареи и колита

Клиническая картина дисбактериоза после антибиотиков имеет широкий диапазон проявлений — от минимальных до жизнеугрожающих. У 70% больных симптомы заболевания проявляются в период лечения. У 30% больных — после окончания лечения.

  • Вначале жидкий стул (понос) без каких-либо примесей. Часто проходит самостоятельно через 3 — 4 дня. Иногда больного беспокоят схваткообразные боли в животе. Общее состояние больного вполне удовлетворительное. Эндоскопическая картина при ААД без патологии. При развитии колита отмечается воспаление кишечной стенки (отек и гиперемия).
  • При негативном развитии заболевания острота процесса нарастает, появляются такие симптомы как лихорадка, учащается стул, в крови повышается уровень лейкоцитов, лейкоциты появляются в кале, постепенно развивается псевдомембранозный колит, причиной которого являются клостридии.

Бессимптомное течение дисбактериоза → антибиотик-ассоциированый (диарея или понос) → колит → псевдомембранозный колит.

Псевдомембранозный колит — крайняя форма проявления клостридий-инфекции.

Псевдомембранозный колит после антибиотиков

Псевдомембранозный колит чаще развивается на фоне лечения антибиотиками, реже — спустя 7 — 10 дней после их отмены. В его основе лежит активация патогенной флоры и в первую очередь клостридий (Clostridium difficile). Описаны случаи развития колита в результате размножения стафилококков, клебсиелл, сальмонелл и грибов рода кандида. Среди всех псевдомембранозных колитов, колиты, причиной которых явился прием антибиотиков, составляют от 60 до 85% у взрослых.

Клостридии вырабатывают токсины, которые приводят к воспалению слизистой оболочки кишечника. Нарушаются контакты между клетками (энтероцитами), что приводит к повышению проницаемости стенки кишечника с последующим развитием таких симптомов как диарея, лихорадка, судороги. Воспалительный процесс локализуется чаще в толстом кишечнике, реже — в тонком кишечнике.

Признаки и симптомы псевдомембранозного колита

Заболевание характеризуется жидким скудным водянистым стулом с частотой от 10 до 30 раз в сутки, болями в животе и лихорадкой. Сохраняется понос от 8 до 10 недель. Упорная диарея приводит к потере электролитов и воды. Уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление. Развивается резкое обезвоживание. Снижение уровня альбуминов в крови приводит к развитию периферических отеков.

Лейкоцитоз в крови достигает 15 · 109/л. В некоторых случаях отмечаются более высокие показатели. Снижение количества лейкоцитов регистрируется у больных, которым проводилась химиотерапия по поводу онкологических заболеваний. Толстая кишка повреждается, расширяется (токсическое расширение), происходит ее перфорация. При неоказании своевременной и адекватной помощи, заболевание часто заканчивается смертью больного.

Эндоскопическая картина

При диарее, вызванной приемом антибиотиков, эндоскопия не выявляет никаких изменений. При развитии колита вначале появляется катаральное воспаление. Далее на фоне гиперемии и отека стенки кишки появляются эрозии.

При эндоскопии при псевдомембранозном колите на слизистой оболочке кишечника отмечаются фибринозные пленки (псевомембраны), которые образуются на участках некроза слизистой оболочки. Фибринозные пленки имеют бледную желтоватую окраску, часто лентовидной формы. Их размер составляет от 0,5 до 2 см в диаметре. Эпителий кишечника местами отсутствует. С развитием заболевания оголенные участки и участки, покрытые пленками, расширяются и занимают большую площадь кишки.

Компьютерная томография

При компьютерной томографии выявляется утолщенная стенка толстого кишечника.

Осложнения

Инфекционно-токсический шок, перфорация толстого кишечника и перитонит — грозные осложнения псевдомембранозного колита у взрослых. При их развитии обычная терапия оказывается бессильной. Удаление части кишечника — единственный метод лечения.

Молниеносная форма заболевания в половине случаев заканчивается смертельным исходом.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания основана определении в кале энтеротоксинов А и В клостридий диффициле.

Тест латекс-агглютинации является качественным методом диагностики псевдомембранозного колита. Он позволяет в течение одного часа выявить наличие энтеротоксина А в каловых массах. Его чувствительность и специфичность велика и составляет более 80%.

Лечение псевдомембранозного колита

Препаратами выбора при лечении псевдомембранозного колита у взрослых являются противомикробные препараты ванкомицин и метронидазол.

 

Подробно читай статью «После антибиотиков: восстановление микрофлоры кишечника».

Источник: microbak.ru

Эпидемиология

Псевдомембранозный колит имеет свою эпидемиологию. Микроорганизм clostridium difficile обнаруживается у каждого пятого пациента в больнице. На степень распространенности инфекции влияют многие факторы (тут можно говорить о частоте, с которой используются эндоскопические исследования толстой кишки, о частоте, с которой используются антибактериальные лекарственные препараты).

Недуг одинаково распространен среди представителей как и женского, так и мужского пола. Если говорить о возрастных категориях, то больше поддаются заболеванию пожилые люди, хотя сама болезнь может появляться у людей от 40 лет.

Патогенез

Микроорганизм, который вызывает псевдомембранозный колит, может быть обнаружен вовремя испражнения, то есть в стуле людей, которые не болеют. Такие микроорганизмы не существуют долго в микросистеме кишечника, которая является неизмененной – они просто гибнут.

Для того, чтобы микроорганизм мог осуществить свои патогенные свойства, он должен находиться в условиях, что сопутствовал бы его росту. Такие условия появляются после применения антибиотиков, а также после приема антибактериальных препаратов.

Главными антибактериальными средствами, которые имеют отношение к формированию недуга, принято считать: «Цефалоспорин», «Ампициллин», «Амоксциллин», «Клиндамицин». Также стоит вспомнить о «Макролидах» и «Пенициллинах» (это не такие причинно-значимые средства, по сравнению с предыдущими).

Если ваш прием антибиотиков длится долго или вы одновременно применяете несколько антибактериальных средств, то это только ведет к повышению риска развития такого заболевания кишечника.

Недуг прогрессирует, когда микроорганизм «clostridium difficile» становится более резистентным к антибактериальным средствам, с которыми происходит подавление жизнедеятельности микрофлоры кишечника. Из этого следует что недуг развивается после появления у человека дисбактериоза (его называют «клостридальным») из-за влияния соответствующих причин.

Наличие изменений слизистой спровоцированы не только токсинами. Сами по себе клостридии не могут проникать куда-либо, проникновение в подслизистый слой для них является невозможным. На тяжесть, с которым протекает недуг, влияют деформации толстой кишки, а также факторы их глубины и протяженности.

Степени тяжести

По степени тяжести недуг бывает легким, средним и тяжелым. Недуг в легкой форме обычно не диагностируется, но можно сказать, что он развивается у людей, которые страдают диареей при приеме антибиотиков или после. Поносы прекращаются после отмены антибиотиков через несколько дней – это очень важный фактор.

Если форма недуга среднетяжелая, то отказ от антибиотиков будет неэффективным, понос не прекращается, наблюдается частые позывы к дефекации со слизью и кровью, проявляется повышение температуры, появления симптомов отравления. Человека беспокоит дискомфорт в животе, ложные позывы к дефекации, вздутие живота.

Если форма недуга тяжелая, то кроме кишечных проявлений отмечается наличие сердечно-сосудистых нарушений (это может быть тахикардия, наличие гипотонии, человек может страдать дегидратацией и электролитными расстройствами). При осложнениях (при перфорациях кишки) состояние пациента ухудшается.

Какие бывают осложнения?

Недуг имеет свои осложнения. Среди них различают следующие. Токсическая дилатация толстой кишки. Дело в том, что состав оксида азота повышается, когда развивается токсический мегаколон, то все сопровождается повышением температуры человека, адинамией.

Также частыми жидкими испражнениями (при этом обильно выделяется кровь и гной), неприятными ощущениями в области живота, артериальной гипотонией, олигурией, человек теряет вес, он чувствует слабость. Наблюдается вздутие живота, кишечные шумы становятся менее слышными.

Делитацию толстой кишки можно подтвердить с помощью рентгена. При проведении клинического диагностирования крови отмечают наличие нейтрофильного лейкоцитоза. Токсический мегаколон может вызвать перфорацию кишки.

А также:

  • Перфорация толстой кишки. У пациента наблюдается усиление болей, появление местных болей, мышечной напряженности брюшного пресса.
  • Тяжелый синдром мальабсорбции. Это тоже один из разновидностей осложнений, которые имеет псевдомембранозный колит симптомы его таковы: асцит, отеки и истощение.
  • Обезвоживание (при диарее организм теряет большое количество жидкости). Как результат падает давление.
  • Почечная недостаточность. Возникает как результат потери организмом большого количества жидкости.
  • Снижение калия в крови. Этому фактору способствует диарея.

Диагностические меры

Диагностика проводится для того, чтобы определить, что именно спровоцировало развитие недуга, чтобы определить тяжесть и форму, а также процессы осложнения. Среди методов диагностирования различают сбор анамнеза, фискальную разновидность диагностирования, а также сдачу разных лабораторных, визуализирующих, эндоскопических анализов.

Сбор анамнеза предусматривает выяснение срока появления признаков недуга и их развитие. Специалистами выясняется то, какими препаратами до этого пользовался пациент (на протяжении какого периода, дозировки). При фискальном обследовании отмечается наличие болей в животе и лихорадки. Когда возникает острая фульминантная форма, присутствует «острый живот».

В лабораторной диагностике не обходится без:

  • общего анализа крови;
  • биохимического анализа крови;
  • общего анализа крови;
  • бактериологического анализа кала.

Визуализирующими и эндоскопическими методами диагностирования принято считать применение рентгенологической диагностики, компьютерной томографии, гистологического диагностирования.

Дифференциальное диагностирование используется при наличии некоторых болезней (когда человек болеет неспецифическим язвенным колитом, болезнью «Крона», жалуется на синдром раздраженной толстой кишки).

Лечение

Лечение псевдомембранозного колита предусматривает отказ от использования антибиотиков, использование которых привело к формированию недуга. Терапия проводится с целью санации кишечника от спор микроорганизма, который провоцирует формирование недуга, чтобы предотвратить или излечить осложнения.

Существуют меры, которые влияют на более быстрое излечение от недуга. Больной должен:

  • употреблять жидкость;
  • принимать пищу чаще и маленькими порциями;
  • использовать еду, употребление которой ведет к уменьшению диареи;
  • убрать из своего рациона жирную еду, жаренную еду и острое.

Медикаментозное лечение проводится благодаря антибактериальной терапии, энтеросорбции токсинов и микробных тел, исправлении водно-электролитных проблем и проблем белкового обмена. Антибактериальная терапия направлена на санацию. Специалисты могут прибегать к рекомендации и назначению медицинских средств – или «Метронидазол», или «Ванкомицин».

Последний препарат более эффективный, если заболевание имеет тяжелою форму. После того, как больной принимает «Ванкомицин» перорально, создается губительная для штаммов микроорганизма «clostridium difficile» концентрация. «Ванкомицин» не способен высасываться из кишки, поэтому даже небольшая доза ведет к созданию его высокой концентрации.

«Ванкомицин» рекомендуется использовать на протяжении 10 дней. Если есть необходимость, то внутривенно больному могут вводить и «Ванкомицин» и «Метронидазол» вместе. Тогда лечение длится в два раза дольше, но считается что уколы более лучше влияют на организм.

Врачи могут прибегать и к хирургическому лечению, это обычно происходит, когда наблюдаются признаки перитонита.

Процесс профилактики

Профилактику заболевания обеспечивает правильное назначение и применение антибиотиков. Кроме того, профилактика предусматривает прохождение полного курса, при котором после антибиотикотерапии корректируется дисбактериоз. К группе риска относят людей пожилого возраста, людей, которые болеют онкологическими заболеваниями, тяжелыми недугами почек.

Представителям группы риска нельзя пользоваться рядом таких антибиотиков, как «Линкомицин», «Ампициллин», «Пенициллин», «Тетрациклин», «Левомицетин», «Эритромицин».

Также должны приниматься меры для профилактики инфекционной вспышки. Помните, что «clostridium difficilе» способен противостоять стандартным дезинфицирующим растворам. Поэтому должны соблюдаться правила личной гигиены, рекомендуется использовать только одноразовые принадлежности.

Что важно помнить

Псевдомембранозный колит является не очень распространенным, но достаточно опасным недугом, который вызывает спорообразующая бактерия «Clostridium difficile».

После диагностирования заболевания следует проводить последовательную терапию. Обычно применяют «Ванкомицин» или «Метронидазол», кроме того, после этого подключают сорбционную терапию, восстанавливают микробную кишечную экосистему, устраняется врачами дегидратация и корректируются нарушения водно-электролитного баланса.

Ограничивайте себя в приеме антибиотиков, всегда учитывайте рекомендации лечащего врача. Следите за тем, чтобы прием антибиотиков не длился слишком долго, тогда вы сможете избежать развития заболевания, а после этого и его лечения в целом.

Источник: zhivot.info

Воспаление кишечника после антибиотиков

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector