Гайморит — это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи. Заболевание относится к группе синуситов — одних из самых распространенных заболеваний человека. Синусит — это сборное понятие, включающее в себя воспаление придаточных пазух носа: верхнечелюстной (гайморит), решетчатой кости (этмоидит), лобной (фронтит), клиновидной (сфеноидит). Возможно сочетание воспаления всех пазух носа (пансинусит) или нескольких (полисинусит). Так как воспаление синусов всегда сопровождается разной степени выраженности ринитом (воспалением слизистой оболочки носовой полости), в медицинской практике принято использовать термин «риносинусит».

Заболеванию подвержены люди всех возрастов. Страдают синуситами от 5 до 15% взрослых и 5% детей. Риносинуситы являются частыми осложнениями ОРВИ (5 — 10%). Заболеваемость острыми синуситами в последнее десятилетие возросла в 2 — 3 раза, увеличилось число госпитализаций в ЛОР-стационары (от 15 до 35%). В России ежегодно регистрируется более 10 млн. случаев синуситов.

Наиболее распространенным среди всех синуситов является гайморит. Заболевание влияет не только качество жизни больных, но и сопровождается довольно значительными финансовыми затратами. Болезнь изнуряет больного, значительно снижает качество его жизни.

Причиной острого гайморита является вирусная инфекция. Его особенностью является быстрое восстановление работы пазух носа без лечения. Причиной хронического заболевания являются бактерии и грибы. При повышенной чувствительности к некоторым веществам окружающей среды (аллергии) развивается аллергическая форма заболевания.

Несмотря на то, что признаки и симптомы гайморита довольно яркие, больным с этим заболеванием часто ставится неправильный диагноз, а значит, назначается неадекватное лечение.

Как устроены гайморовы пазухи

Околоносовыми пазухами называют систему полостей, расположенных в черепной коробке. Они бывают совсем маленькими, как например ячейки решетчатой кости и клиновидные, расположенные на спинке носа между глазами и в костях, позади носовой полости. В зависимости от того, какие пазухи поражены, различают следующие виды синуситов: гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит. Самыми большими по объему являются лобные и гайморовы пазухи. Гайморовы пазухи расположены по обе стороны носа в глубине скуловых костей верхней челюсти. Их объем составляет около 20 мл. Они анатомически граничат с глазницей, крылонебной ямкой и решетчатой костью, где расположены скопления нервной ткани в виде ветви тройничного нерва и крылонебного узла. При распространении воспаления на эти структуры у больных развивается неврологическая симптоматика.

Внутренние полости пазух покрыты слизистой оболочкой. Благодаря ей воздух в полостях увлажняется. Крошечные волоски слизистой (реснички) помогают продвигаться слизи к выходу, очищая полости от загрязнения – пыли и аллергенов. Костная стенка пазух не имеет надкостницы.

Зачем человеку нужны синусы не ясно. Считается, что они предназначены либо для увлажнения вдыхаемого воздуха, либо для усиления звучания голоса (полости влияют на глубину и тон), либо наличие полостей делает черепную коробку более легкой.

Причины гайморита

Главной причиной всех синуситов являются микробы — вирусы, бактерии грибы и простейшие.

Основные причины острого гайморита

Причиной острого гайморита являются вирусы и бактерии. Из бактерий наиболее часто встречаются Haemophilus influenzae (21 — 35%) и Streptococcus pneumoniae (21 — 43%), несколько реже — Streptococcus pyogenes (около 4 — 10%), Moraxella catarrhalis (3 — 10%), Staphylococcus aureus (1 — 8%) и аэробы ( 1 — 9%). На долю других возбудителей приходится около 4%. Чем продолжительнее симптоматика, тем больше вероятность, что заболевание имеет бактериальную природу.

При ОРВИ в 90% случаев развиваются гаймориты вирусной природы, не требующие антибактериального лечения. У 1 — 2% больных ОРВИ заболевание имеет осложненное течение.

  • Особенностью вирусного гайморита является быстрое восстановление работы пазух носа без лечения.
  • При заболевании бактериальной природы боль и воспаление проявляются в большей мере, чем при вирусной. Длительное существование симптомов гайморита указывает на его бактериальную природу.

Основные причины хронического гайморита

Хронический гайморит чаще всего имеет бактериальную природу, реже — грибковую и аллергическую. Обсуждается роль хламидиозной инфекции.

  • В 48% случаев причиной хронической формы заболевания гайморитов являются анаэробы, в 52% случаев — аэробы (Streptococcus, influenzae, P. aeruginosa, S. aureus, M. catarrhalis).
  • Участились случаи хронического гайморита, при которых обнаруживаются различные грибы. Предполагается, что это связано с бесконтрольным применением антибиотиков. Синуситы грибковой природы часто развиваются у людей при снижении иммунитета. Заболевание всегда протекает длительно и плохо поддается лечению.
  • Обсуждается роль простейших в развитии заболевания — хламидиозной инфекции.
  • Хронические гаймориты, протекающие длительно, часто имеют аллергическую природу. У таких больных нередко регистрируется аллергический ринит. Заболевание развивается при повышенной чувствительности организма к некоторым веществам окружающей среды – аллергенам. Ими могут быть пыльца некоторых растений, пылевые клещи, перхоть животных, продукты питания и др. Мощным раздражающим эффектом могут стать триггеры — табачный дым и запахи некоторых химических веществ.

Факторы, способствующие развитию заболевания

  • Существенную роль в развитии синуситов играет уровень иммунной защиты. Доказано, что заболевание часто развивается у лиц со сниженным клеточным и гуморальным иммунитетом. Заболевание часто возникает в периоды снижения иммунитета — осеннее зимний и зимне-весенний, когда фиксируется большое количество ОРЗ, в том числе вирусной природы. Способствует развитию болезни в эти периоды снижение инсоляции и витаминная недостаточность.
  • Большую роль в возникновении синуситов играет аллергия и экологическая обстановка.
  • Искривление носовой перегородки, причинами которой является травма или генетика. До 80% людей страдает этой патологией. Носовая перегородка отклоняется в одну из сторон, сужая один из проходов.
  • Гипертрофия раковин.
  • Полипы в носу, которые при воспалении набухают и становятся похожими на гроздья винограда. Они частично или полностью блокируют носовые ходы;

Как развивается заболевание

Одной из самых популярных теорий развития гайморита является риногенная. При нормальном функционировании реснитчатых клеток, покрытых слизью, вырабатываемой бокаловидными клетками, бактерии длительно контактировать к слетками эпителия не могут. А вот при вирусной инфекции большая поверхность мерцательного эпителия, пораженная возбудителями, не функционирует. Контакт с эпителиальными клетками бактерий становится более продолжительным, что приводит ко вторичному бактериальному инфицированию. Инфекционный процесс может затрагивать как одну, так и обе гайморовы пазухи носа.

Воспаление любой природы, в том числе аллергия, приводят к тому, что слизистая оболочка синусов отекает. Избыточное образование слизи и повышение ее вязкости блокирует отток в носовые ходы. Содержимое оказывается в ловушке. Повышенное давление приводит к появлению ряда специфических симптомов у больного. Из-за отсутствия надкостницы воспаление слизистой оболочки пазух переходит на костную структуру и разрушает ее. Так инфекция распространяется на окружающие ткани и органы.

Воспалительный эффект при воздействии аллергенов характеризуется расширением кровеносных сосудов и последующим отеком слизистой оболочки, что приводит к развитию симптомов насморка и зуда. Нарушение оттока содержимого гайморовых пазух вызывает такие симптомы, как боль и чувство распирания в области лица.

Повышение выработки секрета и снижение активности эпителиальных клеток в результате воздействия вирусов или аллергенов приводят к тому, что создаются идеальные условия для развития бактериальной инфекции.

Клинические формы заболевания

Гайморит может протекать в острой форме, иметь подострое и хроническое течение. Заболевание может появляться несколько раз в году и протекать, как острое воспаление. В данном случае говорят о периодическом (рецидивирующем) синусите.

  • Острое воспаление гайморовых пазух длится менее 3 — 4-х недель.
  • Подострое течение заболевания отмечается при длительности воспаления более 4 — 8 недель.
  • Гайморит, течение которого длится более 8 — 12-и недель, расценивается как хронический.
  • При рецидивирующей форме отмечается 2 — 4 эпизода заболевания в году.

Признаки и симптомы острого гайморита

Острый гайморит развивается как осложнение ОРЗ и требует интенсивного лечения. На заболевание указывают следующие факторы:

  • После 7-и дней лечения ОРЗ симптомы простуды не ослабевают, а становятся более выраженными.
  • Не отмечается улучшение самочувствия в течение 3 — 5 дней от начала приема антибиотиков.

Как развивается острый гайморит

Вирусное инфицирование «прокладывает путь» бактериям. В 90% случаев при ОРВИ отмечается отек слизистой синусов, нарушение микроциркуляции и развитие застоя секрета. В норме слизистая оболочка гайморовых пазух очень тонкая (как лист папиросной бумаги), при заболевании она утолщается в 20 — 100 раз. Отек слизистой приводит к блокаде соустья, нарушается отток секрета. Застой секрета создает благоприятные условия для развития бактерий. В блокированной гайморовой пазухе возрастает давление, что сопровождается такими симптомами, как боли в области лица.

Нарушение дренирования также происходит в результате гипертрофии слизистой полости носа в случае аллергического ринита, при полипозе, искривлении носовой перегородки, заболеваниях зубов, в результате травмы и интоксикации разного генеза.

При развитии острого воспаления на первых, ранних этапах развития заболевания экссудат серозный, далее слизисто-серозный, а при развитии инфекции бактериальной инфекции — гнойный, содержит детрит и огромное количество лейкоцитов.

Критерии диагностики острого гайморита

  • На вирусную природу указывает тот факт, когда симптомы заболевания отмечаются менее 10-и дней.
  • На бактериальную природу указывает утяжеление симптомов заболевания с 5-го дня заболевания, а продолжительность самого гайморита составляет более 10-и дней.

Признаки и симптомы острого гайморита при легкой форме заболевания

Заложенность носа, выделения из него или в ротоглотку слизистого или слизисто-гнойного характера, повышенная температура тела (не более 37,50С) — основные признаки острого гайморита. Головная боль, слабость и снижение обоняния — основные симптомы заболевания. На рентгенограмме отмечается утолщение слизистой оболочки пазухи менее 6 мм.

Признаки и симптомы острого гайморита при среднетяжелом течении заболевания

Выделения из носа или в ротоглотку носят гнойный характер, температура тела повышается более 37,50С, появляется болезненность при пальпации области в проекции гайморовой пазухи. Появляются такие симптомы, как головная боль и слабость, снижение обоняния, боли и иррадиацией в зубы и/или уши. Слизистая оболочка утолщается более, чем на 6 мм. На рентгенограмме отмечается либо полное затемнение гайморовых пазух, либо уровень жидкости в одной из полостей.

Признаки и симптомы острого гайморита при тяжелом течении заболевания

При тяжелом течении острого гайморита отмечается заложенность носа, выделения из носа и ротоглотку обильные, гнойного характера. Иногда выделения отсутствуют. Температура тела более 380С , у больных появляются такие симптомы, как сильная головная боль, слабость и полное отсутствие обоняния, при пальпации отмечается сильная болезненность в проекции пазухи. На рентгенограмме можно видеть полное затемнение одного или обоих синусов. В крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, ускоренная СОЭ. Развиваются внутричерепные и орбитальные осложнения, либо возникают подозрения на них.

Если у больного появились такие симптомы, как распирающие боли в области лица, которые усиливаются при наклонах головы или любых других движениях, болят верхние зубы, а нос заложен или имеются симптомы насморка с желтовато-зеленоватыми выделениями, то возможно у него гайморит.

Признаки и симптомы хронического гайморита

Хронический гайморит является сложным заболеванием при котором изолированно поражается одна пазуха. Заболевание значительно снижает качество жизни больных и требует больших денежных затрат на лечение.

Хронический гайморит является продолжением течения острого, который не разрешился в течение 8 — 12 недель. Заболевание имеет бактериальную, реже грибковую природу, обсуждается роль простейший (хламидий). Большую роль в развитии хронического гайморита играет неадекватная антибиотикотерапия, в результате чего в полости пазухи длительно персистирует микробная популяция, что приводит к изменениям слизистой оболочки по продуктивному типу — развивается метаплазия реснитчатого эпителия в плоский многослойный (дисплазия 1 — 2 степеней тяжести).

Болезнь всегда протекает на фоне снижения общей реактивности организма, часто связанного с гиповитаминозом. При неудачном лечении хронического гайморита стоит вопрос о хирургическом лечении.

Большую роль в развитии хронической формы заболевания играют предрасполагающие факторы.

  • Блокада выводных путей в результате аномалии строения пазух носа и носовых раковин, в том числе искривление носовой перегородки, что выявляется при проведении КТ (компьютерной томографии).
  • Особую роль в развитии заболевания играет сложность анатомии и узость области среднего носового хода.

Признаки и симптомы хронического гайморита

Основными симптомами хронического гайморита являются заложенность носа и выделения из него, а также такие дополнительные симптомы, как головная боль, боли в области локализации пазух и снижение обоняния.

При заболевании больные жалуются на затруднение носового дыхания, особенно в зимнее время. Выделения односторонние, преимущественно слизисто-гнойного характера. Кашель, особенно в ночное время — частый симптом хронического гайморита. Отмечается утолщение слизистой оболочки и очаговая ее гиперплазия с формированием полипозных выростов.

Обострения хронического гайморита часто связаны с перенесенными ОРЗ. У больных усиливается головная боль, повышается температура тела, появляется слабость и недомогание, носовое дыхание затруднено. Через несколько дней от начала обострения слизистые выделения из носа сменяются гнойными, которые являются причиной появления неприятного запаха изо рта. Попадание гнойных выделений в глотку вызывает кашель особенно в ночное время. Выделения из носа иногда могут отсутствовать.

Головная боль локализуется в лобной области или за глазом. Появляется такой симптом, как тяжесть при поднятии века. При вовлечении в патологический процесс ветвей тройничного нерва боли приобретают острый характер, иррадиируют в область глаза и неба и не поддаются купированию при приеме анальгетиков. Интенсивность болевых ощущений после освобождения гайморовой пазухи при проколе ослабевает, но после опорожнения гной вновь накапливается в течение несколько часов. Эндоскопическое исследование и КТ являются основными методами диагностики.

Осложнения хронического гайморита

Гайморову пазуху от окружающих тканей и органов отделяет костная стенка, которая не имеет надкостницы.

  • Гнойный процесс может стать причиной субпериостального абсцесса, клиника которого зависит от его локализации. Для абсцессов, локализующихся субпериостально вблизи орбитального края характерны такие симптомы, как покраснение, припухлость и отечность нижнего века, иногда щеки, отек конъюнктивы глазного яблока.
  • При распространении инфекции в область орбиты глаза развивается поражение структур глаза, которое может закончиться слепотой. Начальные признаки осложнения проявляются покраснением, отечностью и припухлостью нижнего века и щеки.
  • Менее тяжелыми считаются осложнения, которые включают в себя потерю обоняния и вкуса.
  • У детей часто причиной поражения костной перегородки является остеомиелит, возникновение которого связано с кариозными зубами.

Осложнения хронического гайморита намного чаще возникают у детей, чем взрослых, у мужчин (в два раза), чем у женщин.

Гайморит грибковой природы

Все чаще в последнее десятилетие регистрируется гайморит грибковой природы, что связано с широким бесконтрольным применением антибиотиков в нашей стране, а также повальным снижением иммунитета у лиц молодого возраста.

Гайморовы пазухи поражаются различного рода грибами. Заболевание носит название мицетома. Признаки и симптомы хронического гайморита зависят от вида грибков.

У лиц с нарушенной работой иммунной системы заболевание протекает остро. Чаще страдают лица с кетоацидозом, протекающим на фоне сахарного диабета, встречается у больных с лейкозом и перенесших трансплантацию органов. Гайморовы пазухи у этой категории лиц чаще поражаются плесневыми грибами. Основные симптомы: головная боль, боль в области лица и лихорадка. Нередко заболевание осложняется флегмоной глазницы. При эндоскопии на слизистой определяются участки некроза, покрытые черными струпьями. При биопсии обнаруживаются гифы грибов. При плесневых микозах образуется вязкий секрет, иногда желеобразный желтоватого или серо-белого цвета.

Лечение заключается в иссечении пораженных тканей и внутривенном введении противогрибкового препарата Амфотерицина.

При заражении аспергиллами мицетома серой окраски с включениями в виде черных точек. При поражении кандидами в полости формируются творожистые массы желтоватого цвета.

У лиц с нормальным иммунитетом заболевание прогрессирует медленно, имеет торпидное течение.

Аллергический гайморит

При повышенной чувствительности к некоторым веществам окружающей среды (аллергии) развивается аллергический ринит и, как следствие, аллергический гайморит. Аллергенами могут быть пыльца некоторых растений, пылевые клещи, перхоть животных, продукты питания и др. Мощным раздражающим эффектом могут стать триггеры — табачный дым и запахи некоторых химических веществ.

Воспалительный эффект характеризуется расширением кровеносных сосудов и последующим отеком слизистой оболочки, что приводит к развитию симптомов насморка и зуда, изнуряющих больного. Нарушение оттока содержимого пазух характеризуется такими симптомами, как боли и чувство распирания в области лица.

Имеются косвенные признаки гайморита, указывающие на его аллергическую природу:

  • при осмотре отмечается не локальный, а диффузный отек носовых раковин,
  • нижняя носовая раковина имеет бледную окраску,
  • выделения из носовых ходов имеют светлую окраску и носят пенистый характер.

Аллергический гайморит часто возникает у людей, страдающих бронхиальной астмой и сенной лихорадкой.

Диагностика заболевания

Гайморит часто хорошо диагностируется. В большинстве случаев правильно собранная история заболевания и осмотр больного (проведение риноскопии) достаточно для постановки диагноза.

Детальное исследование необходимо для диагностики хронического малосимптомного гайморита, посттравматического и грибковой природы. Углубленная диагностика в этом случае станет залогом назначения адекватной терапии и излечения.

Если диагноз после осмотра все же не ясен или лечение антибиотиками не дало результатов, а также в случае появления осложнений требуется дополнительное обследование.

Риноскопия

Риноскопия является первым и важным методом объективной диагностики гайморита. Проводится передняя риноскопия. При заболевании выявляется гиперемия, отек слизистой носа, сужение носовых ходов, выделения из устья гайморовой пазухи, характер секрета.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование позволит выявить все плотные структуры внутри гайморовой пазухи: секрет (дает в положении сидя горизонтальный уровень в полости), уплотненную слизистую оболочку, утолщенную или разрушенную костную стенку, полипы, кисты и новообразования. Четкий контур стенок и равномерное понижение прозрачности говорит об остром синусите. Если вместе с понижением прозрачности гайморовой пазухи отмечается уплотнение ее боковой стенки, то говорят о хроническом гайморите. Если в результате хронического гайморита образовался свищ, то выявление костного дефекта в стенке пазухи диагностируется при помощи введения в свищевой ход зонда.

Рентгенологическое исследование по информативности уступает компьютерной томографии.

Компьютерная и магниторезонансная томография (КТ и МРТ)

Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике не только гайморита, но и всех других видов синуситов. Данный метод исследования обладает повышенной точностью и чувствительностью. С помощью КТ устанавливается размер пазух, объем секрета и наличие осложнений. КТ и МРТ незаменимы при травмах (инородных телах и переломах) и выявлении палипозных разрастаний и новообразований.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет меньшее значение в диагностике заболевания. Это обусловлено довольно большой частотой гипердиагностики.

При помощи КТ и МРТ устанавливается размер пазух, объем секрета, наличие осложнений, данные методики незаменимы при травмах и выявлении новообразований.

Эндоскопическая диагностика

Эндоскопическая диагностика проводиться в условиях стационара и требует наличия специального оборудования и обученного персонала. Процедура применяется для осмотра полости носа, носоглотки, соустий и пазух носа.

Лечебно-диагностическая пункция

Лечебно-диагностическая пункция применяется для извлечения содержимого гайморовой пазухи с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием материала и определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Завершается лечебно-диагностическая пункция воздействием на слизистую оболочку пазухи лекарственными препаратами – антибиотиками, кортикостероидами, антисептиками и ферментами.

Прокол проводится под местной анестезией специальной иглой, которой через носовой ход прокалывается стенка гайморовой пазухи в самом тонком месте.

У детей применяется данный вид исследования в возрасте старше 6-и лет.

Лечебно-диагностическая пункция гайморовой пазухи – самая эффективная диагностическая и лечебная методика, применяемая в настоящее время в нашей стране

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование является быстрым неинвазивным методом. При ультразвуковом исследовании околоносовых пазух можно определить есть или нет патологические изменения в гайморовых полостях. При отсутствии патологии можно продолжать поиск причин заболевания в другом направлении. При наличии признаков гайморита приступают к рентген-исследованию. Данная методика требует наличия обученного персонала.

Данная методика требует наличия обученного персонала.

Бактериологическая диагностика

Для бактериологического исследования потребуется произвести забор слизистого содержимого полости носа и пазухи, с последующим выделением возбудителей заболевания – бактерий и грибков и проведение теста на чувствительность к антибиотикам. Имеется информация, что микрофлора носа и глотки не идентична, что необходимо учитывать, когда осуществляется подбор антибиотика для больного. А микробиологическое исследование слизи носа и глотки надо проводить раздельно.

Кожные тесты на аллергию

При подозрении на аллергический гайморит необходимо провести кожные тесты.

Источник: microbak.ru

Анатомия и строение полости носа

Нос – орган, состоящий из наружного и внутреннего отделов, оба из которых представляют собой полость. Основой наружного отдела является костно-хрящевое соединение, расположенное в виде пирамиды. Наружный верхний слой носа покрыт слоем кожи. Эта часть носа включает в себя переносицу, спинку и крылья, формирующие отверстия ноздрей.

Полость носа располагается между ртом и передней стороной черепной коробки. Боковые стенки носа соприкасаются с верхней челюстью и решетчатыми образованиями. Обе части носа, которые соединены между собой перегородкой, сообщаются с окружающей средой посредством ноздревых отверстий.

Внутренняя боковая часть носа состоит из верхней, средней и нижней раковин. Внешне они выглядят как горизонтальные пластины, расположенные параллельно в отношении друг друга. В нижней части каждой раковины имеется носовой ход, но ни один из них не соединяется между собой перегородкой, расположенной в средней части носа. Пространство, оставшееся между раковинами, имеет один общий носовой ход. Внутренняя часть полости носа покрыта слизистой оболочкой.

Обе части носа окружены камерами, которые заполнены воздухом. Внутреннее сообщение производится посредством узких отверстий, диаметр которых очень мал. При закладывании носа пазуха сильно отекает и закрывает сообщающееся отверстие.

Структура околоносовых пазух

В связи с особенностями расположения придаточные пазухи носа можно разделить на две основные группы:

  1. Передняя. Эта группа включает в себя лобную кость, гайморовы пазухи, а также передние и средние части решетчатой кости.
  2. Задняя. В эту группу включены клиновидная пазуха и задняя решетчатая кость.

Благодаря подразделению на группы у врача есть возможность правильно поставить диагноз, так как воспаление, протекающее в разных отделах, будет отличаться от другого патологического процесса признаками и симптомами.

Функции носа

Все части носа имеют ряд своих собственных особенностей. Каждая часть покрыта слизистой оболочкой. При этом важно, чтобы последняя не была повреждена. Нос в организме человека играет достаточно важную роль, ведь посредством его осуществляются следующие функции:

  1. При помощи слизистой оболочки и волосков на ней производится очищение воздуха, попадающего в носовые ходы при вдыхании.
  2. Холодный воздух, попадая в воздухоносные пазухи, согревается.
  3. Нос выполняет функции резонатора, благодаря чему у каждого человека свой собственный тембр голоса.
  4. Слизистая оболочка полости носа содержит обонятельные клетки, благодаря чему у человека есть возможность различать запахи.

Каждый отдел носа отвечает за какую-то определенную работу органа, но сложное строение костно-хрящевой ткани способствует более качественной обработке воздуха, попадающего в легкие человека через носовые пазухи.

Решетчатые пазухи

Решетчатые пазухи черепа располагаются в решетчатой кости. Каждая из решетчатых пазух занимает свое место между клиновидной и лобной пазухами. Количество решетчатых пазух варьируется от 5 до 10 с каждой стороны.

Перед хирургическим вмешательством на черепной коробке требуется тщательное обследование, так как ввиду своих анатомических особенностей решетчатые пазухи расположены в непосредственной близости от черепной ямки, в результате чего врач при вскрытии полости может инструментом задеть мягкие ткани, находящиеся под черепом.

Лобные пазухи

Лобные пазухи черепа расположены в лобной кости. Строение данных пазух сформировано четырьмя стенками. Длина специального канала, при помощи которого достигается сообщение лобных пазух со средним носовым ходом, составляет от 10 до 15 миллиметров. Лобные пазухи гораздо меньше гайморовых – от 4 до 5 см³. Очень редко, но не исключено, что лобные пазухи у человека могут совсем отсутствовать.

Околоносовые пазухи

Мнения о том, каковы на самом деле функции околоносовых пазух, расходятся по сей день. Однако среди самых распространенных теорий бытует мнение, что данные пазухи снижают массу кости черепа, не уменьшая при этом ее объема.

Околоносовые пазухи черепа человека являются чем-то вроде противоударного буфера при травмах, а также играют непосредственную роль в усилении голосового резонанса. Благодаря околоносовым пазухам такие сверхчувствительные структуры, как корни зубов и глазные яблоки, защищаются от переохлаждения и перегрева. Происходит это потому, что в пазухах носа поток воздуха немного замедляется.

Клиновидные пазухи

Клиновидные пазухи черепа являются самыми основными среди всех остальных, и расположены они в клиновидной кости. Каждая из клиновидных пазух формируется за счет шести стенок. Донная часть пазухи прилегает непосредственно к носовой раковине, то есть является своего рода крышей для носоглотки. В нижней части основной клиновидной пазухи располагается отверстие, которое сообщается с носовым ходом, что позволяет не скапливаться, а полностью отходить появляющейся в пазухах слизи.

Начинает развиваться клиновидная пазуха у детей от 5 лет. При этом у 7-10% взрослой части населения клиновидная пазуха отсутствует.

Гайморовы пазухи

Гайморовы пазухи черепа являются самыми крупными среди всех существующих. Внутренняя часть гайморовых, или верхнечелюстных, пазух покрыта мерцательным эпителием, способствующим продвижению выделяемой слизи к отверстию, которое ведет в средний носовой ход. Формируется данная пазуха при помощи пяти стенок, объем пазухи с каждой стороны составляет приблизительно 15-17 см³.

Одной из важных анатомических особенностей верхнечелюстных пазух является небольшая ямка с наружной стороны лицевой стенки. Локализация такой ямки индивидуальна для каждого человека: так, если ямка расположена слишком глубоко, то стенки пазухи будут находиться в непосредственной близости друг от друга. Важно отметить и то, что сразу над гайморовыми пазухами располагается подглазничный нерв.

Возможные патологии носовых пазух

Одним из основных патологических проявлений, которые поражают околоносовые пазухи черепа, является воспалительный процесс. Такие воспаления в большинстве случаев носят бактерицидный или инфекционный характер и называются синуситом. По месту очага локализации заболевание можно разделить на несколько основных форм:

  1. Фронтит – патология поражает лобные пазухи.
  2. Гайморит – поражение верхнечелюстных пазух.
  3. Сфеноидит – поражению подвергается клиновидная пазуха.
  4. Этмоидит – поражаются решетчатые пазухи.

Редко, но встречаются злокачественные и доброкачественные опухоли околоносовых пазух. В связи с этим любое лечение синусита подразумевает очень тщательное обследование, тем более если заболевание протекает в запущенной форме. В этом случае врач назначает больному такие методы диагностики, как:

  1. Рентгенограмма. Данное обследование желательно проводить в двух проекциях — боковой и прямой. Фото пазух черепа человека с затемнениями на снимке поможет обозначить точное место локализации и размеры воспалительного процесса.
  2. Ультразвуковое исследование — помогает установить контуры и границы очага воспаления.
  3. МРТ или КТ пазух носа. Данные анализы помогают опровергнуть или подтвердить подозрения на развитие онкологического процесса в околоносовых пазухах черепа.
  4. Эндоскопическое исследование, как и КТ пазух носа, назначается при подозрениях на развитие доброкачественной или злокачественной опухоли.

Если по результатам анализов выявлено сильное поражение какой-нибудь пазухи, то врач может провести ряд дополнительных анализов и отправить образцы на биопсию.

Околоносовые пазухи черепа очень уязвимы и довольно часто подвергаются воспалительным процессам, поэтому во избежание каких-либо серьезных осложнений при первых же проявлениях болезни следует незамедлительно обращаться к специалисту и приниматься за лечение.

Источник: fb.ru

Анатомическое строение и расположение пазух на лице

У человека 4 пары околоносовых пазух:

  1. Клиновидные
  2. Лобные
  3. Гайморовы
  4. Решётчатые

Пазухи носа имеют поверхность в виде слизистой оболочки. В их поверхности практически нет сосудистой сетки и нервных окончаний. Воспалительный процесс на ранней стадии проходит без каких-либо симптомов. При рентгенологическом исследовании кости ярко выражены, решётчатый лабиринт имеет чёткое очертание.

Основная (клиновидная) пазуха

Основная пазуха находится в теле клиновидной кости, откуда и берёт своё название. Её особенность заключается в том, что она не имеет пару. Внутри неё есть стенка, которая делит пазуху пополам. Каждая половина имеет свой выводящий канал, при этом они не имеют сообщения между собой. По размеру они неравные.

Пазухи состоят из стенок:

  • Передняя, в которую входят решётчатая и носовая. Они включают в себя соустье, которое помогает держать связь пазухам с носом.
  • Задняя, которая слишком тонкой толщины, и может подвергнуться травмированию при оперативном вмешательстве на клиновидную полость.
  • Нижняя, ведущая к своду носоглотки.
  • Верхняя, которая является нижней частью турецкого седла.
  • Медиальная или внутренняя.
  • Латеральная, располагающаяся вблизи с сонной артерией и глазными нервными окончаниями.

Пазухи решётчатой кости (решётчатый лабиринт)

Пазухи решётчатой кости имеют локализацию по анатомическому строению между клиновидной и фронтальной пазухами. В нём находится несколько ячеек, общее количество которых колеблется от восьми до десяти с обеих сторон. Они расположены в несколько ярусов и сообщаются между собой и с носовой полостью.

Все составляющие решётчатого лабиринта подразделяются на передние, средние и задние. У каждого человека их расположение индивидуально.

Фронтальные (верхние) пазухи носа

Фронтальные пазухи носа располагаются сзади бровей внутри лобной кости. Имеют переднюю, заднюю, внутреннюю и нижнюю стенки. Лицевая сторона считается самой крепкой. В ней снизу располагается переносица, сверху лобные бугры. При наличии воспалительного процесса в фронтальных пазухах ЛОР врач услышит жалобу от пациента при нажатии в область между бровями.

Задняя сторона лобной пазухи локализуется вблизи с черепной ямой. Снизу стенка является основанием фронтальной пазухи и верхней стенкой глаза. Здесь имеется соустье, которое по анатомическому строению имеет второе название лобно – носовой канал.

Внутри пазух имеется тонкая перегородка, которая разделяет их на две части. Левая и правая половины ассиметричны.

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи носа

Верхнечелюстные пазухи являются самыми большими полостями по анатомическому строению. Они располагаются над толщей верхней челюсти, откуда и происходит их название. Своё основание берут у наружной стенки носа. По форме напоминают треугольник.

Снизу граничат с корнями зубов верхнего ряда. ЛОР врачи предупреждают, что важно лечить незначительные болезни зубов, начиная от банального кариеса, чтобы предотвратить переход воспалительного процесса к гайморовым пазухам. Пренебрежение этого правила грозит человеку развитием одонтогенного гайморита.

Сверху они граничат с нижней частью глазницы и являются её нижней стенкой. При воспалительном процессе верхнечелюстной пазухи может возникнуть ухудшение зрения.

Спереди гайморова пазуха имеет самую твёрдую и плотную стенку. ЛОР врач может пропальпировать её при осмотре пациента. Внутри неё есть соустье, которое ведёт к глазам. Верхнечелюстные пазухи воздушны и их тромбирование может привести к воспалению.

Функции придаточных пазух носа

Придаточные пазухи носа имеют функциональные особенности для каждого человека:

  1. Благодаря им чувствуется вкус и запах употребляемой пищи. Они отвечают за обоняние.
  2. В процессе дыхания очищают, увлажняют и согревают вдыхаемый воздух.
  3. Защищают от химических примесей, микроорганизмов, вирусов и бактерий.
  4. Отвечают за процесс чихания.
  5. Придаточные пазухи носа способны придать индивидуальный тембр голосу.

Источник: nos-zdorov.com

Носовые пазухи и их виды

Итак, выделяются следующие околоносовые пазухи:

  • лобные;
  • клиновидные;
  • ячейки решетчатого лабиринта;
  • верхнечелюстные.

Выделения из носа - симптом патологии околоносовых пазухВоздухообмен передних с полостью носа производится через средний носовой проток, а задних характеризуется верхним носовых ходом, что важно для диагностики за­болевания задних пазух, особенно клиновидных, встречающихся зна­чительно реже, чем передних. Внутри пазухи носа имеют мерцательный эпителий, с клетками в виде бокалов и специальной слизью. За счет активного движения ресничек, непосредственно происходит движение слизи к пазухам, с приблизительной скоростью 1 см за одну минуту.

Схема строения носа и носовой полости насчитывает в себе четыре вида пазух, носовые раковины (среднюю и нижнюю), носовой ход и носовую раковину, глоточное устье, мягкое небо, преддверие носа и, конечно, кончик носа. Непосредственно носовая полость разделяется специальной перегородкой, зачастую на две половинки, но при искривлении — может и на одну.

Развитие болезнетворных организмов и заболеваний

Развитие околоносовых полостей начинается у детей, собственно, с рождения, и закачивают они свое полноценное формирование приблизительно к 12 годам. Самое важное значение для человека в медицинском плане имеют верхнечелюстные пазухи, которые располагаются по бокам носа, они еще называются гайморовы.

Виды ринитаВ данных пазухах могут уже начать развиваться различные воспалительные, инфекционные заболевания, важно знать и не пропустить их развитие на ранней стадии. К примеру, может начаться воспаление носовых пазух (с гноем или без), что называется гайморитом или синуситом.

В околоносовых пазухах могут развиваться различные патологические изменения, к примеру, аллергические реакции, полипы, кисты или врожденные пороки. Из всех ЛОР-органов, именно заболевания носовых пазух считаются самыми опасными и самыми распространенными. Среди воспалительных синуситов носовых пазух выделяют следующие формы:

  • гайморит, т.е. воспаление носовых пазух, верхнечелюстных;
  • этмоидит, т.е. заболевания, связанные с лабиринтами пазух;
  • фронтит, воспалительные процессы в лобных полостях;
  • сфеноидит, заболевания клиновидных пазух.

Развитие таких заболеваний, за счет расположения околоносовых пазу, очень опасно развитием внутренних гнойных скоплений, иногда даже встречаются сразу несколько обостренных заболеваний.

Функции, выполняемые носовыми пазухами

Самыми распространенными и важными функциями, которые выполняют носовые пазухи, являются:

Сравнение здоровых пазух носа и синусита

  • снижение уровня массы передних частей черепа, особенно лицевой кости, в соответствии с их большим объемом;
  • активизация голоса, яркость и окраска тембра;
  • защита корней зубов или глазных яблок от воздействия высоких температур, колебаний от процесса дыхания;
  • увлажнение воздуха на вдохе и его согревание;
  • является дополнительным органом чувств.

Развитие в носовой полости и в пазухах острых заболеваний зачастую начинается на фоне обыкновенной простуды, гриппа, в сопутствии могут быть нарушения воздухообмена в пазухах и достаточно быстрое увеличение количества болезнетворных микроорганизмов.

Причинами, по которым может появиться гайморит, являются болезни зубов и десен, т.е. проблемы, связанные с одонтогенной областью в гайморовых пазухах, итогом таких проблем часто становится кариес, пародонтоз, которые граничат с нижней стенкой гайморовых пазух, а зачастую могут иметь воздействие на пазухи. Острые одонтогенные гаймориты достаточно часто приобретают хроническую форму, за счет того, что их очень поздно диагностируют и лечат.

При проявлении болезнетворных организмов с воздействием на носовые пазухи значительно снижается иммунитет, ухудшается общий фон, также несвоевременное лечение таких заболеваний может привести к развитию такой опасной болезни, как сахарный диабет, заболевания крови и желудочно-кишечного тракта.

Симптомы, которые определяют появление патологий околоносовых пазух, являются:

Этапы промывки носа

  • кровяные или даже гнойные выделения из носа;
  • увеличение температуры человека, недомогание, головная боль;
  • гнусавый голос, изменение тембра;
  • проблемы в дыхании;
  • боли в носовой полости.

Диагностические процедуры носовых пазух и лечение выявленных заболеваний должен в обязательном порядке проводить специализированный врач, который профессионально оценит целостность тканей черепа, проведет осмотр носовых ходов, используя риноскоп. Обязательно будет назначен мазок из носа и полости, для того чтобы провести уточнение характеристик содержимого и выявленного заболевания.

Для того чтобы проверить патологии носовой полости, для тщательной проверки носовых выделений используют метод рентгена носовой полости, КТ и МРТ.

Лечение и предотвращение развития патологии носовых пазух характеризуются в зависимости от формы и типа болезнетворного организма. Для лечения острых форм может потребоваться хирургическое вмешательство и классические методы терапии. На окончательном этапе лечения достаточно эффективным оказывается физиотерапевтическое лечение. Возможно даже стоит применять специальные, дополнительные способы лечения: зондирование и промывание.

Чистка пазух и промывание в домашних условиях

В случае простудного заболевания стоит присмотреться: если болезненное состояние и плохой общий фон организма длится более трех дней, значит, простудная слизь не выходит из носовой полости и необходимо принимать соответствующие меры по очищению носовых пазух и их промывании.

Тело человека отлично справляется с такими микроорганизмами, если они попадают в организм в процессе проглатывания или при вдохе, но в случае если они задевают носовые пазухи, это может привести к серьезной инфекции и даже к смерти. Многие специалисты рекомендуют применять для очищения, специально созданные для этого жидкости и препараты, использовать только стерильную, дистиллированную воду. Если все-таки для промывания будет применяться кипяченая вода, ее предварительно необходимо прокипятить минут пять и обязательно охладить до комнатной температуры. Прокипяченную воду можно использовать для очищения пазух в течение суток.

Можно использовать для промывания и очищения околоносовых пазух более действенные методы, если заболевание приобретает более острую форму, например, приобрести в аптеке специальное приспособление для промывания носа.

Самыми актуальными среди таких приспособлений являются специализированные чайники. Такие приспособления-чайники выполнены из стекла или керамики и зачастую продаются в аптеках или магазинах здоровья.

Промывать нос можно раствором из соли, размешанной в теплой дистиллированной воде. Необходимо взять о,5 ложки соли (обязательно нейодированной, чтобы не было раздражения) и, не доводя до кипения, нагреть, перемешать. Затем можно промывать.

Именно промывание носовых пазух будет способствовать эффективному и надежному очищению полости от слизи без применения специальных химических средств и аппаратов, но главное, это позволит свободно дышать. Но необходимо быть предельно осторожными и внимательными, ведь пазухи области носа очень чувствительные и нежные, поэтому не рекомендуется применять для очищения проточную воду, так как в ней содержится большое количество бактерий, микробов и различных примесей.

Источник: vseogajmorite.ru

Основные структуры и функции носа

Являясь начальным звеном дыхательного тракта, он связан с другими органами респираторной системы. Соединение с ротоглоткой дает основание предполагать косвенную взаимосвязь с пищеварительным трактом, так как часто слизь из носоглотки попадает в желудок. Таким образом, так или иначе патологические процессы в пазухах носа могут повлиять на все эти структуры, вызвав заболевания.

В анатомии принято разделять нос на три основные структурные части:

  • Наружный нос;
  • Непосредственно полость носа;
  • Придаточные околоносовые пазухи.

Все вместе они составляют главный обонятельный орган, основными функциями которого являются:

  1. Дыхательная. Является первым звеном в дыхательном пути, именно через нос в норме проходит вдыхаемый воздух, крылья носа при дыхательной недостаточности играют роль вспомогательной мускулатуры.
  2. Чувствительная. Является одним из основных органов чувств, благодаря рецепторным обонятельным волоскам, он способен улавливать запахи.
  3. Защитная. Слизь, выделяющаяся слизистой, позволяет задерживать частички пыли, микробы, споры и другие крупнодисперсные частички, не позволяя проходить им вглубь организма.
  4. Согревающая. Проходя по носовым ходам, прохладный воздух обогревается, благодаря близко расположенной к поверхности слизистой капиллярной сосудистой сетке.
  5. Резонаторная. Участвует в звучании собственного голоса, обуславливает индивидуальные особенности тембра голоса.

Видео в этой статье поможет лучше разобраться со строением околоносовых полостей

Разберем строение носа и пазух в картинках.

Наружные отделы

Анатомия носа и околоносовых пазух начинается с  изучения наружного носа. Наружная часть обонятельного органа представлена костными и мягкоткаными структурами в форме трехгранной пирамиды неправильной конфигурации:

  • Верхнюю часть называют спинкой, которая располагается между надбровными дугами – это самая узкая часть наружного носа;
  • Носогубные складки и крылья ограничивают орган по бокам;
  • Вершиной называют кончик носа;

Снизу, на основании, располагаются ноздри. Они представленные двумя округлыми ходами, через которые воздух поступает в дыхательные пути. Ограничены крыльями с латеральной стороны, перегородкой — с медиальной.

В таблице представлены основные структуры наружного носа и обозначениями, где они находятся на фото:

Структура Как устроены
Костный остов ·         Носовые кости (2), в количестве двух штук;
·         Носовая область лобной кости (1);
·         Отростки от верхней челюсти (7).
Хрящевая часть ·         Четырехугольный хрящ, образующие перегородку (3);
·         Боковые хрящи (4);
·         Большие хрящи, которые формируют крылья (5);
·         Малые хрящи, формирующие крылья (6)
Носовые мышцы. Это преимущественно рудиментарные, относятся к мимической мускулатуре и могут расцениваться как вспомогательные, так как подключаются во время дыхательной недостаточности:
·         Поднимающая крыло носа;
·         Поднимающая верхнюю губу.
Кровоснабжение. Венозная сеть сообщается с внутричерепными сосудами головы, поэтому гематогенным путем инфекция из носовой полости может попадать в мозговые структуры, вызывая серьезные септические осложнения.

Артериальная система:
·         Глазничная;
·         Лицевая.

Венозная система:
·         Наружные вены носа;
·         Венозная сеть Кисельбаха;
·         Носолобные;
·         Угловые – анастомозы с внутричерепными венами.

 

Полость носа

Представлена тремя хоанами или носовыми раковинами, между которыми расположены носовые ходы человека. Они локализируются между ротовой полостью и передней ямкой черепа – входом в череп.

Характеристика Верхний ход Средний  ход Нижний ход
Локализация Пространство между средними и верхними раковинами решетчатой кости. ·         Пространство между нижней и средней раковинами решетчатой кости;

·         разделена на базальную и сагиттальную части.

·         Нижний край раковины решетчатой кости и дно полости носа;

·         соединена с гребнем верхней челюсти и кости неба.

Анатомические структуры Обонятельная область  — рецепторная зона обонятельного тракта, выход в полость черепа через обонятельный нерв.

Открывается основная пазуха.

Открываются практически все пазухи носа, кроме основной пазухи. ·         Носослезный канал;

·         Устье Евстахиевой (слуховой) трубы.

Функция Чувствительная – запахи. Направление потоков воздуха. Обеспечивает отток слезы и связь с внутренним ухом (резонаторная функция).

При проведении риноскопии ЛОР-врач может увидеть только средний ход, за гранью риноскопа находятся верхний и нижний.

Пазухи носа

Лицевые кости содержат полые пространства, в норме наполненные воздухом и соединяющиеся с полостью носа – это придаточные пазухи. Всего их выделяют четыре вида.

Характеристика Клиновидные

(основные) (3)

Верхнечелюстные (гайморовы) (4) Лобные (фронтальные) (1) Решетчатые (2)
Открываются Выход в верхний ход. Выход в средний ход, соустье в верхнем медиальном углу. Средний носовой ход. ·         Передние и средние – в средний ход;

·         Задние – в верхний.

Объем 3-4 см3 10,-17,3 см3 4,7 см3 Различный
Особенности Общие границы с основанием головного мозга, где находятся:

-гипофиз, -глазные нервы

-сонными артериями.

Самые большие;

Имеют треугольную форму

С рождения – не визуализируются, полное развитие происходит к 12 годам жизни. ·         Индивидуальное количество у каждого человека – от 5 до 15 округлых полых отверстий;

 

Кровоснабжение Крыловидно-небная артерия; ветви менингиальных артерий Верхнечелюстная артерия Верхнечелюстная и глазная артерии Решетчатая и слезная артерии
Воспаление носовых пазух Сфеноидит Гайморит Фронтит Этмоидит

 

В норме через пазухи носа проходят потоки воздуха. На фото можно увидеть строение носовых пазух, их взаимное расположение. При воспалительных изменениях часто пазухи наполняются слизистым или слизисто-гнойным содержимым.

Околоносовые пазухи так же сообщаются и между собой, из-за чего часто инфекция, распространяясь, перетекает из одной пазухи в другую.

Верхнечелюстные

Являются самыми крупными, имеют треугольную форму:

Стенка Строение Структуры
Медиальная (носовая) Костная пластинка, соответствует большей части среднего и нижнего ходов. Выводное соустье, соединяющее пазуху с полостью носа
Передняя (лицевая) От нижнего края глазницы до альвеолярного отростка верхней челюсти. Собачья (клыковая) ямка, глубиной 4-7 мм.

У верхнего края ямки выходит подглазничный нерв.

Через эту стенку проводят пункцию.

Верхняя (глазничная) Граничит с орбитой. В толще проходит подглазничный нерв;

Венозное сплетение граничит с глазницей посредством пещеристого синуса, расположенного в твердой оболочке мозга.

Задняя Бугор верхней челюсти. Крылонебный узел;

Верхнечеюстной нерв;

Крылонебное венозное сплетение;

Верхнечелюстная артерия;

 

Нижняя (дно) Альвеолярный отросток верхней челюсти. Иногда выявляется выстояние в пазуху корней зубов.

Решетчатые

Решетчатый лабиринт – единая кость, где находятся решетчатые пазухи у человека, она граничит с:

  • лобной сверху;
  • клиновидной сзади;
  • верхнечелюстной сбоку.

Возможно распространение в орбиту в передних или задних отделах, в зависимости от индивидуальных особенностей анатомического строения. Тогда они граничат с передней ямкой черепа посредствам решетчатой пластинки. Это обосновывает инструкции при вскрытии пазух – только в латеральном направлении, чтобы не повредить пластинку. Вблизи к пластинке также проходит зрительный нерв.

Лобные

Имеют треугольную форму, располагаются в чешуе лобной кости. Имеют 4 стенки:

Стенка Особенности
Глазничная (нижняя) Является верхней стенкой, формирующей  глазницу;

Находится рядом с ячейками лабиринта решетчатой кости и полостью носа;

Расположен канал – это сообщение пазух носа с средним носовым ходом, длиной 10-15 мм и шириной-4 мм.

Лицевая (передняя) Наиболее толстая – 5-8 мм.
Мозговая (задняя) Граничит с передней ямкой черепа;
Состоит из компактной кости.
Медиальная Является перегородкой лобных пазух

Клиновидные

Образована стенками:

Стенка Особенности
Нижняя Составляет свод носоглотки крышу полости носа;

Состоит из губчатой кости.

Верхняя Нижняя поверхность турецкого седла;

Сверху прилежит область лобной доли (обонятельные извилины) и гипофиз.

Задняя Базилярная область затылочной кости;

Наиболее толстая.

Латеральная Граничит с пещеристым синусом, находится в непосредственной близости  с  внутренней сонной артерией;

Проходят глазодвигательный, блоковый, первая веточка тройничного  и отводящие нервы.

Толщина стенки – 1-2 мм.

Видео в этой статье поможет понять, где именно находятся околоносовые пазухи и чем они образованы:

Об анатомии придаточных пазух носа необходимо знать всем медицинским работникам и людям, страдающим гайморитами. Эта информация поможет понять, где развивается патологический процесс и как он может распространяться.

Источник: larinot.ru

Сколько пазух у человека

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.