Чума
Чумная палочка при флюоресцентной микроскопии.
МКБ-10 A20.20.
МКБ-9 020020
DiseasesDB 14226 14226
MedlinePlus 000596 000596
eMedicine med/3381  med/3381 

Чума́ (лат. pestis — зараза) — острое природно-очаговое инфекционное заболевание группы карантинных инфекций, протекающее с исключительно тяжёлым общим состоянием, лихорадкой, поражением лимфоузлов, лёгких и других внутренних органов, часто с развитием сепсиса. Заболевание характеризуется высокой летальностью и крайне высокой заразностью.


В природных очагах источниками и резервуарами возбудителя инфекции являются грызуны — сурки, суслики и песчанки, мышевидные грызуны, крысы (серая и черная), реже домовые мыши, а также зайцеобразные, кошки и верблюды. Переносчики возбудителя инфекции — блохи различных видов[1].

Возбудителем является чумная палочка (лат. Yersinia pestis), открытая в 1894 году одновременно двумя учёными: французом Александром Йерсеном и японцем Китасато Сибасабуро.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 3—6 дней. Наиболее распространённые формы чумы — бубонная и лёгочная. Смертность при бубонной форме чумы достигала 95 %, при лёгочной — 98-99 %. В настоящее время при правильном лечении смертность составляет 5-10 %[2]

Известные эпидемии чумы, унёсшие миллионы жизней, оставили глубокий след в истории всего человечества.

  • 1 История
    • 1.1 Возникновение чумы
    • 1.2 Чума в шумеро-аккадской мифологии
    • 1.3 Чума в Библии
    • 1.4 Эпидемии чумы в историческое время
    • 1.5 Эпидемия чумы на Дальнем Востоке 1910—1911 годов
    • 1.6 Чума как биологическое оружие
    • 1.7 Современное состояние
    • 1.8 Прогноз

  • 2 Инфицирование
  • 3 Симптоматика
    • 3.1 Клиническая картина
    • 3.2 Диагноз
  • 4 Лечение
  • 5 Противочумные санитарные мероприятия в РФ
  • 6 В литературе
  • 7 В кинематографе
  • 8 См. также
  • 9 Примечания
  • 10 Научная литература

История

Возникновение чумы

Некоторыми исследователями высказывалось мнение, что чума произошла примерно 1500—2000 лет назад в результате мутации псевдотуберкулёза (Yersinia pseudotuberculosus), незадолго до первых известных пандемий чумы человека[3]. М. В. Супотницкий в своей монографии цитирует свидетельства об эпидемиях чумы, начиная с 1200 г. до н. э.

Чума в шумеро-аккадской мифологии

Самые древние литературные свидетельства об эпидемиях чумы принадлежат эпосу о Гильгамеше, полулегендарном правителе города Урука, народном герое, подвиги и приключения которого описываются в эпической поэме на ассиро-вавилонском языке. На двенадцатой плитке (эпос написан клинописью на плитках из глины) изображено отчаяние Гильгамеша после смерти его друга Энкиду.


крушенный потерей друга и мрачными вестями из подземного царства, Гильгамеш в Уруке вновь столкнулся со свидетельством смерти. В городе побывал бог войны и мора Эрра, от которого не было спасения. Мертвые лежали в домах, мертвые лежали на широких улицах и площадях, мертвые плавали в водах Евфрата. Перед лицом всех этих ужасов Гильгамеш обратился к богу Шамашу… «Ничего не поделаешь, Гильгамеш,— ответил бог Шамаш.— Ты герой и правитель! Но дни человека сочтены. И царь тоже ляжет и никогда уже не встанет».[4] И Гильгамеш, потрясенный чудовищными последствиями эпидемии чумы, отправился на поиски тайны бессмертия. После долгих странствий он встретил Утнапишти, который пережил всемирный вавилонско-ассирийский потоп (и боги даровали ему вечную жизнь), и описал ему ужасы чумы в таких словах: «Народ мой урукский гибнет, мертвые лежат на площадях, мертвые плывут в водах Евфрата!» Вероятно, эти упоминания о чуме касаются не одной какой-то эпидемии, в них обобщен опыт предшествующих поколений людей.

Чума в Библии

Библия является одним из древнейших из дошедших до нас источников, в котором отмечен случай возникновения эпидемии чумы. В первой книге Царств описывается война израильтян с филистимлянами (1Цар.4). Израильтян преследуют военные неудачи. Проиграв битву, израильтяне, чтобы поднять свой дух, приносят к себе в стан ковчег завета Господня — ковчег со священными реликвиями.


и это не помогает им — филистимляне снова одерживают победу, захватывают ковчег и с большим торжеством доставляют его в город Азот (1Цар.5). Там они ставят ковчег к ногам статуи своего бога Дагона. А вскоре на город Азот и всю его округу обрушивается страшный удар: среди людей вспыхивает болезнь, в паховой области[источник?] у них появляются наросты-язвы, и от этой болезни азотяне гибнут. Те, кто остался в живых, твердо уверены, что болезнь эта — Божья кара, и они стремятся избавиться от ковчега Господа и отправляют его в другую провинцию Филистеи — в город Геф. Но история с этой ужасной болезнью полностью повторяется и в Гефе. Вот как об этом дословно говорится в девятом стихе: «После того как отправили его (ковчег), была рука Господа на городе — ужас весьма великий, и поразил Господь жителей города от малого до большого, и показались на них наросты» (1Цар.5:9). Филистимляне не успокоились и в третий раз перевезли военный трофей, а с ним и чуму в город Аскалон. Там же потом собрались все владетели филистимские — цари пяти городов Филистеи, — и решили они возвратить ковчег израильтянам, потому что поняли, что это единственный способ предотвратить распространение болезни. А заканчивается глава 5 описанием атмосферы, царившей в обреченном городе. «И те, которые не умерли, поражены были наростами, так что вопль города восходил до небес» (1Цар.5:12). [5] В главе 6 изображен совет всех владетелей филистимских, на который призвали жрецов и прорицателей.

посоветовали принести Богу жертву повинности — положить в ковчег, перед тем как возвратить его израильтянам, дары. «По числу владетелей филистимских пять наростов золотых и пять мышей золотых, опустошающих землю; ибо казнь одна на всех вас, и на владетелях ваших».[6] Это библейское предание интересно во многих отношениях: в нем содержится скрытое сообщение об эпидемии, охватившей, скорее всего, все пять городов Филистеи. Речь могла идти о бубонной чуме, поражавшей людей от мала до велика и сопровождавшейся появлением в паху болезненных наростов — бубонов. Самое примечательное — жрецы филистимские, по-видимому, связали эту болезнь с наличием грызунов: отсюда и золотые изваяния мышей, «опустошающих землю».

В Библии есть ещё одно место, которое считают записью, удостоверяющей другой случай эпидемии чумы. В Четвертой книге Царств (4Цар.19:35-36) повествуется о походе ассирийского царя Синаххериба, решившего опустошить Иерусалим. Огромная армия окружила город, но не овладела им. А вскоре Синаххериб отошёл без боя с остатками армии, которую очень сильно ослабила чума: за ночь погибло 185 тыс.воинов.[7]

Эпидемии чумы в историческое время

Известнейшей является так называемая «Юстинианова чума» (551—580), которая возникла в Восточной Римской империи и охватила весь Ближний Восток. От этой эпидемии погибло более 20 млн человек. В X веке была большая эпидемия чумы в Европе, в частности, в Польше и в Киевской Руси. В 1090 в Киеве за две недели от чумы погибло свыше 10 000 человек. В XII веке эпидемии чумы несколько раз возникали среди крестоносцев. В XIII веке в Польше и на Руси было несколько вспышек чумы.


В XIV веке по Европе прошлась страшная эпидемия «чёрной смерти», занесённая из Восточного Китая[8]. В 1348 от неё погибло почти 15 млн человек, что составляло четверть всего населения Европы. К 1352 году в Европе умерло 25 млн человек, треть населения.[9] .

В 1346 чума была занесена в Крым, а в 1351 в Польшу и Русь. В дальнейшем в России отмечались вспышки чумы в 1603, 1654, 1738—1740 и 1769 годах. Эпидемия бубонной чумы прокатилась по Лондону в 1664—1665 годах, унеся жизни более 20 % населения города. Отдельные случаи заражения бубонной чумой фиксируются и в настоящее время.

В Средние века распространению чумы способствовала антисанитария, царившая в городах. Канализации не было, и все отбросы текли прямо вдоль улиц, что служило идеальной средой для жизни крыс. Альберти так описывал Сиену, которая «много теряет … из-за отсутствия клоак. Именно поэтому весь город издаёт зловоние не только в первую и последнюю ночную стражу, когда сосуды с накопившимися нечистотами выливаются в окна, но и в другие часы бывает отвратителен и сильно загрязнён»[10]. К тому же во многих местах причиной чумы объявили кошек, якобы являвшихся слугами дьявола и заражавших людей. Массовые истребления кошек привели к ещё большему увеличению численности крыс. Причиной заражения чаще всего служат укусы блох, которые предварительно жили на заражённых крысах.


Эпидемия чумы на Дальнем Востоке 1910—1911 годов

Эпидемия в Маньчжурии была последней крупной эпидемией чумы на земном шаре. По мнению Д. К. Заболотного, во время этой эпидемии погибло более 60 тысяч человек, а по данным У Ляньдэ, около 100 тысяч человек.

Чума как биологическое оружие

Использование возбудителя чумы в качестве биологического оружия имеет глубокие исторические корни. В частности, события в древнем Китае и средневековой Европе показали применение трупов заражённых животных (лошадей и коров), человеческих тел гуннами, турками и монголами для заражения источников воды и систем водоснабжения. Имеются исторические справки о случаях катапультирования инфицированного материала при осаде некоторых городов.

В ходе Второй мировой войны японскими вооружёнными силами были разработаны образцы биологического оружия, предназначенного для массового сброса специально подготовленного носителя чумы — инфицированных блох. При разработке образцов биологического оружия специальный отряд 731, во главе которого стоял генерал Исии Сиро, производил намеренное заражение мирных жителей и пленных Китая, Кореи и Манчжурии для дальнейших медицинских исследований и экспериментов, изучения перспектив применения биологических средств как оружия массового поражения.


уппой был разработан штамм чумы, в 60 раз превосходящий по вирулентности оригинальный штамм чумы, своего рода абсолютно эффективное оружие массового поражения с естественным природным распространением. Для сбрасывания и распыления инфицированных носителей были разработаны различные авиабомбы и снаряды, к примеру, бомбы для заражения поверхности земли, бомбы с распылением аэрозоля и снаряды осколочного действия, поражающие ткани человека. Популярность имели керамические бомбы, учитывающие особенности применения живых организмов — блох и необходимость поддержания их активности и жизнеспособности в условиях сброса, для чего создавались специальные условия жизнеобеспечения (в частности, закачивался кислород).[11]

Современное состояние

Ежегодно число заболевших чумой составляет около 2,5 тысяч человек, причём без тенденции к снижению.

Согласно имеющимся данным, по информации Всемирной организации здравоохранения с 1989 по 2004 год было зафиксировано около сорока тысяч случаев в 24 странах, причём летальность составила около семи процентов от числа заболевших. В ряде стран Азии (Казахстан, Китай, Монголия и Вьетнам), Африки (Танзания и Мадагаскар), Западном полушарии (США, Перу) случаи инфицирования людей регистрируются практически ежегодно.[12]


При этом на территории России случаи заболевания чумой не зафиксированы с 1979 года, хотя ежегодно на территории природных очагов (общей площадью более 253 тыс. кв. км) в риске заражения находятся свыше 20 тыс. человек.

В России с 2001 по 2006 год зафиксировано 752 штамма возбудителя чумы. В данный момент наиболее активные природные очаги расположены на территориях Астраханской области, Кабардино-Балкарской и Карачаево-Черкесской республик, республик Алтай, Дагестан, Калмыкия, Тыва. Особую тревогу вызывает отсутствие систематического наблюдения за активностью очагов, расположенных в Ингушской и Чеченской Республиках.[13]

Для России ситуация осложняется ежегодным выявлением новых заболевших в сопредельных с Россией государствах (Казахстан, Монголия, Китай), завозом через транспортные и торговые потоки из стран юго-восточной Азии специфического переносчика чумы — блох Xenopsylla cheopis.[13]

В то же время в 2001—2003 годах в Республике Казахстан зарегистрированы 7 случаев заболевания чумой (с одним летальным исходом), в Монголии — 23 (3 летальных исхода), в Китае в 2001—2002 годах заболело 109 человек (9 летальных исходов). Прогноз эпизоотической и эпидемической ситуации в сопредельных с Российской Федерацией природных очагах Республики Казахстан, КНР и Монголии остаётся неблагоприятным.[12]


Летом 2009 года в Хайнань-Тибетском автономном округе был закрыт на карантин город Цзыкэтань, так как в нём была выявлена вспышка лёгочной чумы, от которой умерло несколько человек.[14][15]

Прогноз

В условиях современной терапии смертность при бубонной форме не превышает 5-10 %, но и при других формах процент выздоровлений достаточно высок, если лечение начато рано. В ряде случаев возможна быстротечная септическая форма заболевания, слабо поддающаяся прижизненной диагностике и лечению («молниеносная форма чумы»).

Инфицирование

Возбудитель чумы устойчив к низким температурам, хорошо сохраняется в мокроте, но при температуре 55 °C погибает в течение 10—15 мин, а при кипячении — практически мгновенно. Попадает в организм через кожу (при укусе блохи, как правило, Xenopsylla cheopis), слизистые оболочки дыхательных путей, пищеварительного тракта, конъюнктивы.

По основному носителю природные очаги чумы подразделяют на сусликовые, сурочьи, песчаночьи, полевочьи и пищуховые. Помимо диких грызунов, в эпизоотический процесс иногда включаются так называемые синантропные грызуны (в частности, крысы и мышевидные), а также некоторые дикие животные (зайцы, лисы), являющиеся объектом охоты. Из домашних животных чумой болеют верблюды.

В природном очаге заражение обычно происходит через укус блохи, ранее питавшейся на больном грызуне, вероятность заражения значительно возрастает при включении в эпизоотию синантропных грызунов. Заражение происходит также при охоте на грызунов и их дальнейшей обработке. Массовые заболевания людей возникают при прирезке больного верблюда, снятии с него шкуры, разделке, переработке. Инфицированный человек в зависимости от формы заболевания в свою очередь может являться передатчиком чумы воздушно-капельным путём или через укус отдельных видов блох.

Блохи являются специфическим переносчиком возбудителя чумы. Это связано с особенностями устройства пищеварительной системы блох: перед самым желудком пищевод блохи образует утолщение — зоб. При укусе заражённого животного (крысы) бактерия чумы оседает в зобу блохи и начинает интенсивно размножаться, полностью закупоривая его. Кровь не может попасть в желудок, поэтому такую блоху перманентно мучает чувство голода. Она переходит с хозяина на хозяина в надежде получить свою порцию крови и успевает заразить достаточно большое количество людей, прежде чем погибнет (такие блохи живут не более десяти дней).

При укусе заражённых чумными бактериями блох у человека на месте укуса может возникнуть папула или пустула, наполненная геморрагическим содержимым (кожная форма). Затем процесс распространяется по лимфатическим сосудам без проявления лимфангита. Размножение бактерий в макрофагах лимфатических узлов приводит к их резкому увеличению, слиянию и образованию конгломерата (бубонная форма). Дальнейшая генерализация инфекции, которая не является строго обязательной, тем более в условиях современной антибактериальной терапии, может приводить к развитию септической формы, сопровождающейся поражением практически всех внутренних органов. Однако с эпидемиологических позиций важнейшую роль играют «отсевы» инфекции в лёгочную ткань с развитием лёгочной формы болезни. С момента развития чумной пневмонии больной человек сам становится источником заражения, но при этом от человека к человеку уже передаётся лёгочная форма болезни — крайне опасная, с очень быстрым течением.

Симптоматика

Бубонная форма чумы характеризуется появлением резко болезненных конгломератов, чаще всего паховых лимфатических узлов с одной стороны. Инкубационный период — 2—6 дней (реже 1—12 дней). В течение нескольких дней размеры конгломерата увеличиваются, кожа над ним может стать гиперемированной. Одновременно появляется увеличение и других групп лимфатических узлов — вторичные бубоны. Лимфатические узлы первичного очага подвергаются размягчению, при их пункции получают гнойное или геморрагическое содержимое, микроскопический анализ которого выявляет большое количество грамотрицательных с биполярным окрашиванием палочек. При отсутствии антибактериальной терапии нагноившиеся лимфатические узлы вскрываются. Затем происходит постепенное заживление свищей. Тяжесть состояния больных постепенно нарастает к 4—5-му дню, температура может быть повышенной, иногда сразу появляется высокая лихорадка, но в первое время состояние больных нередко остаётся в целом удовлетворительным. Этим объясняется тот факт, что заболевший бубонной чумой человек может перелететь из одной части света в другую, считая себя здоровым.

Однако в любой момент бубонная форма чумы может вызвать генерализацию процесса и перейти во вторично-септическую или вторично-лёгочную форму. В этих случаях состояние больных очень быстро становится крайне тяжёлым. Симптомы интоксикации нарастают по часам. Температура после сильнейшего озноба повышается до высоких фебрильных цифр. Отмечаются все признаки сепсиса: мышечные боли, резкая слабость, головная боль, головокружение, загруженность сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение (больной мечется в кровати), бессонница. С развитием пневмонии нарастает цианоз, появляется кашель с отделением пенистой кровянистой мокроты, содержащей огромное количество палочек чумы. Именно эта мокрота и становится источником заражений от человека к человеку с развитием теперь уже первичной лёгочной чумы.

Септическая и лёгочная формы чумы протекают, как и всякий тяжёлый сепсис, с проявлениями синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: возможно появление мелких кровоизлияний на коже, возможны кровотечения из желудочно-кишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена), выраженная тахикардия, быстрое и требующее коррекций (допамин) падение артериального давления. Аускультативно — картина двусторонней очаговой пневмонии.

Клиническая картина

Клиническая картина первичной септической или первичной лёгочной формы принципиально не отличается от вторичных форм, но первичные формы нередко имеют более короткий инкубационный период — до нескольких часов.

Диагноз

Важнейшую роль в диагностике в современных условиях играет эпидемиологический анамнез. Приезд из зон, эндемичных по чуме (Вьетнам, Бирма, Боливия, Эквадор, Туркмения, Каракалпакия и др.), или с противочумных станций больного с описанными выше признаками бубонной формы или с признаками тяжелейшей — с геморрагиями и кровавой мокротой — пневмонии при выраженной лимфаденопатии является для врача первого контакта достаточно серьёзным аргументом для принятия всех мер локализации предполагаемой чумы и точной её диагностики. Надо особо подчеркнуть, что в условиях современной медикаментозной профилактики вероятность заболевания персонала, который какое-то время контактировал с кашляющим больным чумой, весьма мала. В настоящее время случаев первичной лёгочной чумы (то есть случаев заражения от человека к человеку) среди медицинского персонала не наблюдается. Установление точного диагноза необходимо осуществить с помощью бактериологических исследований. Материалом для них является пунктат нагноившегося лимфатического узла, мокрота, кровь больного, отделяемое свищей и язв.

Лабораторная диагностика осуществляется с помощью флюоресцентной специфической антисыворотки, которой окрашивают мазки отделяемого язв, пунктата лимфатических узлов, культуры, полученной на кровяном агаре.

Лечение

В Средние века чума практически не лечилась, действия сводились в основном к вырезанию или прижиганию чумных бубонов. Никто не знал подлинной причины болезни, поэтому не было представления, как её лечить. Врачи пытались применять самые причудливые средства. В состав одного такого снадобья входила смесь из патоки 10-летней выдержки, мелко изрубленных змей, вина и 60 других компонентов. Согласно другому методу, больной по очереди должен был спать на левом боку, потом на правом. Начиная с XIII века эпидемию чумы стараются ограничить с помощью карантинов.

Впервые вакцину против чумы создал в начале XX века Владимир Хавкин.

Лечение больных чумой в настоящее время сводится к применению антибиотиков, сульфаниламидов и лечебной противочумной сыворотки. Профилактика возможных очагов заболевания заключается в проведении специальных карантинных мероприятий в портовых городах, дератизации всех судов, которые ходят международными рейсами, создании специальных противочумных учреждений в степных местностях, где водятся грызуны, выявлении эпизоотий чумы среди грызунов и борьбе с ними. Вспышки заболевания до сих пор встречаются в некоторых странах Азии, Африки и Южной Америки.

Противочумные санитарные мероприятия в РФ

При подозрении на чуму об этом немедленно извещают санитарно-эпидемиологическую станцию района. Заполняет извещение врач, заподозривший инфекцию, а его пересылку обеспечивает главный врач учреждения, где обнаружен такой больной.

Больной должен быть немедленно госпитализирован в бокс инфекционного стационара. Врач или средний медицинский работник лечебного учреждения при обнаружении больного или подозрительного на заболевание чумой обязан прекратить дальнейший приём больных и запретить вход и выход из лечебного учреждения. Оставаясь в кабинете, палате, медицинский работник должен сообщить доступным ему способом главному врачу о выявлении больного и потребовать противочумные костюмы и дезсредства.

В случаях приёма больного с поражением лёгких перед надеванием полного противочумного костюма медицинский работник обязан обработать себе раствором стрептомицина слизистые глаз, рта и носа. При отсутствии кашля можно ограничиться обработкой рук дезраствором. После принятия мер по разобщению заболевшего со здоровыми в медицинском учреждении или на дому составляют список лиц, имевших контакт с больным, с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места работы, профессии, домашнего адреса.

До приезда консультанта из противочумного учреждения медработник остаётся в очаге. Вопрос о его изоляции решается в каждом конкретном случае индивидуально. Консультант забирает материал для бактериологического исследования, после чего можно начать специфическое лечение больного антибиотиками.

При выявлении больного в поезде, самолёте, на судне, в аэропорту, на железнодорожном вокзале действия медицинских работников остаются те же, хотя организационные меры при этом будут различными. Важно подчеркнуть, что разобщение подозрительного больного с окружающими следует начинать сразу после его выявления.

Главный врач учреждения, получив сообщение о выявлении подозрительного на чуму больного, принимает меры к прекращению общения между отделениями больницы, этажами поликлиники, запрещает выход из здания, где обнаружен больной. Одновременно организует передачу экстренного сообщения вышестоящей организации и противочумному учреждению. Форма информации может быть произвольной с обязательным изложением следующих данных: фамилия, имя, отчество, возраст заболевшего, место жительства, профессия и место работы, дата выявления, время начала заболевания, объективные данные, предварительный диагноз, принятые первичные меры по локализации очага, должность и фамилия врача, выявившего заболевшего. Одновременно с информацией руководитель запрашивает консультантов и необходимую помощь.

Однако в отдельных ситуациях может оказаться более целесообразным осуществить госпитализацию (до установления точного диагноза) в том учреждении, где находится больной в момент предположения о наличии у него чумы. Лечебные мероприятия неотделимы от профилактики заражения персонала, который должен немедленно надеть 3-слойные марлевые маски, бахилы, платок из 2 слоев марли, полностью закрывающий волосы, и защитные очки для предупреждения попадания брызг мокроты на слизистую оболочку глаз. Согласно установленным в Российской Федерации правилам, персонал в обязательном порядке надевает противочумный костюм или применяет аналогичные по свойствам противоинфекционной защиты специальные средства. Весь персонал, контактировавший с больным, остаётся для дальнейшего оказания ему помощи. Специальный медицинский пост изолирует отсек, где находится больной и лечащий его персонал, от контакта с другими людьми. В изолированный отсек должны войти туалет и процедурный кабинет. Весь персонал немедленно получает профилактическое лечение антибиотиками, продолжающееся все дни, которые он проводит в изоляторе.

Лечение чумы является комплексным и включает применение этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Для лечения чумы наиболее эффективны антибиотики стрептомицинового ряда: стрептомицин, дигидрострептомицин, пасомицин. При этом, наиболее широко применяется стрептомицин. При бубонной форме чумы больному вводят внутримышечно стрептомицин 3—4 раза в сутки (суточная доза по 3 г), тетрациклиновые антибиотики (вибромицин, морфоциклин) в/в по 4 г/сут. При интоксикации в/в вводят солевые растворы, гемодез. Падение артериального давления при бубонной форме само по себе должно расцениваться как признак генерализации процесса, признак сепсиса; при этом возникает необходимость проведения реанимационных мероприятий, введения допамина, установления постоянного катетера. При лёгочной и септической формах чумы дозу стрептомицина увеличивают до 4—5 г/сут, а тетрациклина — до 6 г. При формах, резистентных к стрептомицину, можно вводить левомицетина сукцинат до 6—8 г в/в. При улучшении состояния дозы антибиотиков уменьшают: стрептомицина — до 2 г/сут до нормализации температуры, но в течение не менее 3 дней, тетрациклинов — до 2 г/сут ежедневно внутрь, левомицетина — до 3 г/сут, суммарно 20—25 г. С большим успехом используется в лечении чумы и бисептол.

При лёгочной, септической форме, развитии геморрагии немедленно приступают к купированию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания: проводят плазмаферез (прерывистый плазмаферез в пластикатных мешках может быть осуществлен на любой центрифуге со специальным или воздушным охлаждением при емкости её стаканов 0,5 л и более) в объёме удаляемой плазмы 1—1,5 л при замещении таким же количеством свежезамороженной плазмы. При наличии геморрагического синдрома ежесуточные введения свежезамороженной плазмы не должны быть менее 2 л. До купирования острейших проявлений сепсиса плазмаферез проводят ежедневно. Исчезновение признаков геморрагического синдрома, стабилизация артериального давления обычно при сепсисе являются основаниями для прекращения сеансов плазмафереза. Вместе с тем эффект плазмафереза в остром периоде болезни наблюдается практически немедленно, уменьшаются признаки интоксикации, снижается потребность в допамине для стабилизации артериального давления, стихают мышечные боли, уменьшается одышка.

В бригаде медицинского персонала, обеспечивающего лечение больного с лёгочной или септической формой чумы, должен быть специалист по интенсивной терапии.

В литературе

  • Джованни Бокаччо, «Декамерон» (1352—1354). Герои произведения покидают заражённую болезнью Флоренцию, устанавливая примитивный карантин.
  • Даниэль Дефо, «Дневник чумного года». Основанное на реальных фактах повествование о Великой лондонской эпидемии 1665 года.
  • Ромен Роллан, «Кола Брюньон».
  • Альбер Камю, «Чума» (1947).
  • Эдгар По, «Маска Красной смерти», «Король Чума».
  • Сигрид Унсет, «Кристин, дочь Лавранса».
  • Пушкин А. С. «Пир во время чумы».
  • Марк Твен, «Янки из Коннектикута при дворе короля Артура».
  • Джек Лондон, «Алая чума».
  • Герман Гессе, «Нарцисс и Гольдмунд».
  • Карен Мейтленд (англ.), «Маскарад лжецов».
  • Рита Мональди (англ.), Франческо Сорти (англ.), «Imprimatur» (2002), действие происходит в Риме в 1683 году.
  • Габриэль Гарсиа Маркес, «Любовь во время чумы».
  • Терри Гудкайнд, «Четвёртое правило волшебника или Храм Ветров».
  • Алессандро Мандзони, «Обручённые», 1827.
  • Алексей Иванов, «Комьюнити» (2012).
  • Якоб Ревий (англ.), «Чума».
  • Энн Бенсон «Чумные истории»
  • Конни Уиллис «Книга судного дня»
  • Салиас-де-Турнемир, Евгений Андреевич На Москве (Из времени чумы 1771 г.)
  • Мордовцев Даниил Лукич, «Наносная беда», 1879. Эпидемия чумы в России, XVIII в.

В кинематографе

  • Фауст (режиссёр Фридрих Мурнау) (1926). В Европе разразилась эпидемия чумы. Фауст жертвует своей душой в обмен на мефистофелевский дар лечить людей от чумы.
  • Плоть и кровь (режиссёр Пол Верховен) (1985). Действие происходит во время Итальянских войн. Зараженная болезнью собака используется в качестве биологического оружия.
  • Седьмая печать (режиссёр Ингмар Бергман) (1957). Действие фильма происходит в XIV веке. Рыцарь Антониус Блок и его оруженосец Йонс возвращаются на родину из крестового похода в разгар эпидемии чумы в Европе.
  • Сказка странствий режиссёра Александра Митты (1983). Герои Андрея Миронова и Татьяны Аксюты странствуют по свету в поисках мальчика Мая, преодолевая всевозможные препятствия и искушения, пока в один из дней Орландо (Андрей Миронов) не побеждает ценой своей жизни жуткую ведьму Чуму.
  • Тюдоры (телесериал) (2007—2010). Чума в Англии в период правления Генриха VIII.
  • Чёрная смерть (Black Death), 2010. Режиссёр Кристофер Смит. В основе сюжета — преследование инквизицией язычников и ведьм во время эпидемии бубонной чумы в Англии в середине XIV века.
  • Время ведьм (Season of the Witch), 2011. Режиссёр Доминик Сена. XIV столетие. В Европе свирепствует чума. Виновницей смертоносной беды признают беззащитную девушку, подозревая её в колдовстве. Умирающий кардинал просит рыцаря Бэмена (Николас Кейдж) доставить ведьму в далёкое аббатство, где её чары должны быть разрушены.
  • Великолепный век (телесериал) (Muhtesem Yüzyil), 2011. Режиссеры: Дурул Тайлан, Ягмур Тайлан. Эпидемия чумы в Османской империи.
  • «Дьяволы» (The Devils), Великобритания, 1971. Режиссер Кен Расселл. Франция, город Луден, 1525 — 1530 годы. Главный герой фильма, губернатор горoда, отец Урбен Грандье, в условиях свирепствующей чумы, проводит много времени среди страдающих жителей, находится в непосредственном контакте с умирающими, оказывает им физическую и духовную помощь, совершает ритуальную службу перед массовыми захоронениями.
  • «Визит к Минотавру», СССР, 1987. Режиссер Эльдор Урузбаев. Антонио Страдивари и его семья живет в средневековом городе, охваченном чумой. Антонио защищает дом и семью от разъяренной толпы, считающей его колдуном. Страдивари спасает от болезни своего сына, но тот уходит в монастырь.

См. также

  • Чёрная смерть
  • Лазаретто
  • Клиническая картина чумы
  • Чума (роман)
  • Форт «Император Александр I»

Источник: dik.academic.ru

Исторический аспект.

В истории человечества опустошительные эпидемии чумы оставили в памяти людей представление об этой болезни как о страшном бедствии, превосходящем по нанесенному ущербу губительные для цивилизаций прошлого последствия малярии или эпидемий сыпного тифа, «косившего» целые армии. Один из самых удивительных фактов в истории эпидемий чумы – это возобновление их на огромных территориях после длительных промежутков (столетий) относительного благополучия. Три самых страшных пандемии чумы разделены периодами в 800 и 500 лет.

Некоторые специалисты считают, что первые исторические упоминания о чуме содержатся в пятой и шестой главах Первой Книги Царств, где описывается эпидемия, в которой филистимляне были поражены «наростами». Эти же авторы допускают, что «наросты» означают чумные бубоны, а «пять наростов золотых и пять мышей золотых», потребовавшихся от филистимлян, говорят о том, что уже в древности, вероятно, догадывались о связи чумы с грызунами. Принято считать, что философ и врач Сушрута, живший в Индии в 5 в. н.э., тоже знал о связи эпидемий чумы с грызунами.

Руф Эфесский (1 в. н.э.) описал крупную эпидемию инфекционного заболевания, сопровождавшегося развитием бубонов и высокой смертностью, на территории нынешних Египта, Ливии и Сирии. Первая огромная пандемия, вошедшая в летописи, произошла в период царствования Юстиниана, в 542. Вторая крупнейшая пандемия, известная под названием «Черная смерть», прокатилась по всему миру в 14 в., с максимумом заболеваемости в 1347–1350. Она унесла около четверти населения Европы и привела к изменениям в духовной, социальной и экономической сферах жизни общества. Эпидемия «Великой чумы» в Англии в 1665 была ограничена в основном пределами Лондона. Тяжелая вспышка чумы произошла в Марселе в 1720. Вслед за этими эпидемиями локальные вспышки были отмечены в ряде портовых городов мира; чума, однако, не распространялась в глубь материков. Третья большая пандемия началась в 19 в. в Китае и достигла Гонконга в 1894. На кораблях, вместе с зараженными крысами, чума быстро распространилась из этого большого порта в Индию, на Ближний и Средний Восток, в Бразилию, Калифорнию и другие регионы мира. За 20-летний период от пандемии умерло около 10 млн. человек.

Эпидемиология.

Основными носителями возбудителей чумы являются грызуны, главным образом крысы, земляные белки, койоты, суслики, тушканчики – всего около 300 видов. Человеку чума всегда передается из природного резервуара – от инфицированных животных. В городах чумные бактерии сохраняются среди крыс и мышей; именно крысы служат основным источником заражения человека. В сельских районах главными носителями инфекции являются полевые или лесные грызуны, обитающие в данной местности. В некоторых регионах Сибири, Манчжурии, Южной Африки, Южной Америки и США заболеваемость чумой носит эндемический характер: случаи инфекции ограничены определенными районами распространения животных. В США заболевания были отмечены главным образом в юго-западной части страны: в Калифорнии, Неваде, Колорадо, Аризоне и Нью-Мексико.

Считается, что случаи заболевания чумой имеют место почти в каждой стране, причем относительно высокая заболеваемость отмечается в Индии, Бирме, Вьетнаме, Бразилии, Перу, Танзании, на Мадагаскаре и Филиппинах. Восприимчивость к чуме не зависит от расы, возраста или пола. Бубонная чума чаще встречается в районах со средней температурой воздуха ниже 27° C; при 29° C эпидемии начинают идти на убыль. Легочная форма чумы отмечается главным образом в прохладные сезоны года и встречается в основном в странах с умеренным влажным климатом. Однако в 1994 произошла вспышка легочной чумы в Сурате (Индия), расположенном в тропической части страны.

Бубонная чума передается паразитирующими на крысах блохами рода Nosopsyllus (Ceratophyllus) и Xenopsylla. Обитающие на человеке блохи Pulex irritans тоже рассматривается как возможный переносчик чумы. Эпидемиям чумы у человека обычно предшествуют эпизоотии (эпидемии у животных). Бубонная чума, не осложненная легочными проявлениями, обычно менее заразна и передается при укусе крысиных блох. Однако заражение чумой возможно и при непосредственном контакте с больным или с выделениями больного организма (человека или крысы). Легочная чума распространяется воздушно-капельным способом и чрезвычайно заразна.

Клиническая картина.

Инкубационный период продолжается 2–10 дней. Для бубонной чумы характерно внезапное начало в виде сильного озноба, быстрого повышения температуры, сильной головной боли, головокружения, жажды, рвоты. В ближайших к месту блошиного укуса регионарных лимфатических узлах развивается воспаление; они увеличиваются в размерах, образуя бубоны, и становятся очень болезненными. Чаще всего поражаются лимфоузлы паховой области, но и иногда также и подмышечные, шейные и другие лимфоузлы. Как следствие сильнейшей интоксикации у больных быстро развиваются состояние полной прострации (оглушенность и заторможенность), спутанность сознания и кома. У части больных, напротив, возникают возбуждение, бред, галлюцинации, стремление убежать. Чума – заболевание непродолжительное: смерть или перелом в болезни наступают в течение нескольких дней. При септической форме чумы клиническая картина инфекционно-токсического шока развивается так быстро, что больные погибают от явлений сердечно-сосудистой недостаточности и геморрагического синдрома еще до развития бубонов. Бубонная чума может осложниться пневмонией, что в свое время практически всегда приводило к смерти. При крупных эпидемиях бубонной чумы смертность достигала 90%.

См. также ПНЕВМОНИЯ.

Легочная форма чумы характеризуется тем, что уже в течение первых суток после внезапного начала с сильным ознобом, быстрым повышением температуры появляются боли в грудной клетке и кровавая пенистая мокрота. Течение этой формы болезни очень быстрое: до эры антибиотиков больные погибали через 2–4 дня. В настоящее время, если болезнь удается рано распознать и начать введение антибиотиков в первые 24 часа, во многих случаях наступает выздоровление.

Лечение и профилактика.

С началом использования антибиотиков прогноз болезни стал более благоприятным, хотя абсолютно надежных средств лечения не существует. Очень важно начать лечение как можно раньше. Стрептомицин наиболее эффективен при всех формах чумы и оказывает меньшее побочное действие в сравнении с другими антибиотиками. Тем, кто отправляется в «чумные районы», рекомендуется ежедневный профилактический прием тетрациклина в период возможного заражения.

Чума включена в группу особо опасных инфекций. Поэтому первостепенное значение имеют меры, предупреждающие ее распространение. В эндемичных районах необходимо проводить уничтожение крыс. О случаях, подозрительных в отношении чумы, нужно немедленно сообщать в местные органы здравоохранения. Больные легочной чумой должны быть сразу же изолированы от окружающих, так как эта форма инфекции наиболее заразна. Всех контактировавших с больным рекомендуется подвергнуть карантинному обследованию.

Источник: www.krugosvet.ru

Що таке Чума — Чума — Гостра, особливо небезпечназоонозних трансмісивна інфекція з важкою інтоксикацією і серозно-геморагічним запаленням в лімфатичних вузлах, легенях та інших органах, а також можливим розвитком сепсису.
Короткі історичні відомості
В історії людства немаєіншої такої інфекційної хвороби, яка приводила б до настільки колосальним спустошень і смертності серед населення, як чума. З давнини збереглися відомості про захворювання чумою, що виникала у людей у ??вигляді епідемій з великим числом смертей. Відзначено,що епідемії чуми розвивалися внаслідок контактів з хворими тваринами. Часом поширення захворювання носило характер пандемій. Відомо три пандемії чуми. Перша, відома як «юстиніянова чума», лютувала в Єгипті і Східно-Римські імперії в 527-565 ррДруга, названа «великої», або «чорної» смертю, в 1345-1350 рр охопила Крим, Середземномор’я і Західну Європу; ця сама спустошлива пандемія забрала близько 60 млн життів. Третя пандемія почалася в 1895 р. в Гонконзі, потім поширилася на Індію, де померли понад 12млн осіб. У самому її початку були зроблені важливі відкриття (виділено збудник, доведена роль щурів в епідеміології чуми), що дозволило організувати профілактику на науковій основі. Збудник чуми виявили Г.Н. Мінх (1878) і незалежно від нього А. Йерсен і Ш. Китазато (1894).Починаючи з XIV століття, чума багато разів відвідувала оссію у вигляді епідемій. абота на спалахах щодо запобігання розповсюдження захворювання та лікування хворих, великий внесок у вивчення чуми внесли російські вчені Д.К. Заболотний, М.М. Клодніцкій, І.І. Мечников, Н.Ф. Гамалея і інУ XX столітті М.М. Жуковим-Вережнікова, Є.І. Коробкова і Г.П. удневим були розроблені принципи патогенезу, діагностики та лікування хворих на чуму, а також створена протичумна вакцина.
Що провокує Чума:
Збудник — грамнегативна нерухомафакультативно-анаеробна бактерія Y. pestis роду Yersinia сімейства Enterobacteriaceae. За багатьма морфологічними та біохімічними ознаками чумна паличка схожа з збудниками псевдотуберкульозу, иерсиниоза, туляремії та пастерельозу, що викликають важкі захворювання як у гризунів,так і у людей. Відрізняється вираженим поліморфізмом, найбільш типові овоїдні палички, забарвлюються біполярно, Виділяють кілька підвидів збудника, різних по вірулентності. астет на звичайних поживних середовищах з додаванням гемолизированной крові абосульфіту натрію для стимуляції росту. Містить більше 30 антигенів, екзо-і ендотоксини. Капсули захищають бактерії від поглинання поліморфноядерними лейкоцитами, а V-і W-антигени оберігають їх від лізису в цитоплазмі фагоцитів, що забезпечує їх внутрішньоклітиннерозмноження. Збудник чуми добре зберігається в екскретів хворих і об’єктах зовнішнього середовища (в гної бубону зберігається 20-30 днів, в трупах людей, верблюдів, гризунів — до 60 днів), але високочутливий до сонячних променів, атмосферному кисню, підвищеній температурі,реакції середовища (особливо кислому), хімічним речовинам (у тому числі дезінфектантів). Під дією сулеми в розведенні 1:1000 гине через 1-2 хв. Добре переносить низькі температури, заморожування.
Епідеміологія
Основний резервуар і джерелоінфекції — Дикі гризуни (майже 300 видів), поширені повсюдно. Однак не всі види тварин мають однакове значення для збереження збудника. У кожному конкретному природному вогнищі існують свої основні хранителі інфекції, що виконують роль основногорезервуара інфекції. Основні джерела в природі — бабаки, ховрахи, піщанки, полівки, пищухи та ін Основний резервуар інфекції в антропургіческіх (міських, портових) вогнищах чуми — синантропні щури. До таких належать сірий щур, або Пасюк, що живе в каналізаційнихтрубах великих міст, чорний щур, що живе на судах і в будинках, олександрійська, або єгипетська, чорна щур. Собаки абсолютно резистентні до збудника, але можуть інфікувати бліх. Збільшується кількість повідомлень про випадки інфекції у кішок у зв’язку з можливістюпередачі збудника людині при пневмонії. Є дані про роль верблюдів як джерел інфекції для людини. Збереження чумної інфекції відбувається головним чином завдяки передачі збудника від хворих тварин до здорових. Виняткову роль у цьому процесіграють паразитують на гризунах блохи. У більшості гризунів розвивається гостра форма чуми, але при цьому швидка загибель тварин призводить до припинення епізоотії. Частина гризунів (ховрахи, бабаки, тарбагани), перебуваючи в сплячці, переносять хворобу в латентній формі, анавесні наступного року є джерелами інфекції та сприяють підтримці природного вогнища чуми в даній місцевості.
Хвора людина може в певних умовах стати джерелом інфекції: при розвитку легеневої чуми, безпосередньому контакті з гнійнимвмістом чумного бубону, а також в результаті зараження бліх на хворому з чумної септицемією. Трупи померлих від чуми людей часто є безпосередньою причиною інфікування оточуючих. Особливу небезпеку становлять хворі легеневою формою чуми.
Механізм передачі. різноманітний, частіше за все трансмісивний, але можливий і повітряно-краплинний (при легеневих формах чуми, зараження в лабораторних умовах). Переносниками збудника є блохи (близько 100 видів) і деякі види кліщів, що підтримуютьепізоотичний процес в природі та передавальні збудник синантропним гризунам, верблюдам, кішкам і собакам, які можуть переносити на собі заражених бліх до житла людини. Людина заражається не стільки при укусі блохи, скільки після втирання в шкіру її фекалій абомас, зригуючих при харчуванні. Бактерії, що розмножуються в кишечнику блохи, виділяють коагулазу, що утворить «пробку» (чумний блок), що перешкоджає надходженню крові в її організм. Спроби голодного комахи до кровосмоктанні супроводжуються відрижкою заражених мас наповерхню шкіри в місці укусу. Такі блохи голодні і часто намагаються смоктати кров тварини. Контагиозность бліх зберігається в середньому близько 7 тижнів, а за деякими даними — до 1 року.
Можливі контактний (через пошкоджену шкіру і слизові оболонки) при обробленні туші обробці шкур убитих заражених тварин (зайці, лисиці, сайгаки, верблюди тощо) і аліментарний (при вживанні в їжу їх м’яса) шляхи зараження чумою.
Природна сприйнятливість людей дуже висока, абсолютна у всіх вікових групах і при будь-якому шляхузараження. Після перенесеного захворювання розвивається відносний імунітет, не оберігає від повторного зараження. Повторні випадки захворювання не є рідкістю і протікають не менш важко, ніж первинні.
Основні епідеміологічніознаки. Природні вогнища чуми займають 6-7% суші земної кулі і зареєстровані на всіх континентах, крім Австралії та Антарктиди. Щорічно у світі реєструють кілька сотень випадків чуми у людей. У країнах СНД виявлено 43 природних вогнища чуми загальною площеюпонад 216 млн гектарів, розташованих в рівнинних (степових, напівпустельних, пустельних) і високогірних регіонах. азлічают два види природних вогнищ: вогнища «дикої» і вогнища щурячої чуми. У природних вогнищах чума проявляється у вигляді епізоотії серед гризунів і Зайцеподібні.Зараження від сплячих взимку гризунів (бабаки, ховрахи та ін) відбувається в теплу пору року, дру час як від не сплячих взимку гризунів і Зайцеподібні (піщанки, полівки, пищухи та ін) зараження має два сезонних піку, що пов’язано з періодами розмноження звірків. Чоловікихворіють частіше, ніж жінки у зв’язку з професійною діяльністю і перебуванням у природному вогнищі чуми (отгонное тваринництво, полювання). В антропургіческіх осередках роль резервуара інфекції виконують чорна і сіра щури. Епідеміологія бубонної і легеневої форм чуми внайбільш важливих рисах має істотні відмінності. Для бубонної чуми характерно порівняно повільне наростання захворювань, у той час як легенева чума через легкої передачі бактерій може в короткі терміни отримувати широке поширення. Хворі бубонноїформою чуми малоконтагіозни і практично незаразних, так як виділення їх не містять збудників, а в матеріалі з розкритих бубонов їх мало або немає зовсім. При переході хвороби в септичну форму, а також при ускладненні бубонної форми вторинної пневмонією, колизбудник може передаватися повітряно-крапельним шляхом, розвиваються важкі епідемії первинної легеневої чуми з дуже високою контагіозністю. Зазвичай легенева чума слід за бубонної, поширюється разом з нею і швидко стає провідною епідеміологічної таклінічною формою. Останнім часом інтенсивно розробляється уявлення про те, що збудник чуми може довгий час перебувати в грунті в некультівіруемих стані. Первинне зараження гризунів при цьому може відбуватися при ритті нір на інфікованихділянках грунтів. Дана гіпотеза заснована як на експериментальних дослідженнях, так і спостереженнях про безрезультативності пошуків збудника серед гризунів і їх бліх в межепізоотіческіе періоди.
Патогенез (що відбувається?) Під час Чуми:
Адаптаційні механізми людини практично не пристосовані чинити опір впровадженню та розвитку чумний палички в організмі. Це пояснюється тим, що чумна паличка дуже швидко розмножується; бактерії у великій кількості виробляють фактори проникності(Нейрамінідаза, фібринолізин, пестіцін), антіфагін, що пригнічують фагоцитоз (F1 HMWPs, V /W-Ar, Н6-Аг), що сприяє швидкому і масивного лимфогенному і гематогенному дисемінації насамперед до органів мононуклеарно-фагоцитарної системи з її подальшою активізацією.Масивна антигенемії, викид медіаторів запалення, у тому числі і шокогенних цитокінів, веде до розвитку мікроциркуляторних порушень, ДВС-синдрому з подальшим виходом в інфекційно-токсичний шок.
Клінічна картина захворювання багато в чому визначаєтьсямісцем проникнення збудника, що проникає через шкірні покриви, легені або шлунково-кишкового тракту.
Схема патогенезу чуми включає три стадії. Спочатку збудник від місця впровадження лімфогенно діссемінірует в лімфатичні вузли, де короткочасно затримується. При цьомуутворюється чумний бубон з розвитком запальних, геморагічних і некротичних змін в лімфатичних вузлах. Потім досить швидко бактерії проникають в кров. В стадії бактеріємії розвивається найсильніший токсикоз із змінами реологічних властивостей крові,порушеннями мікроциркуляції і геморагічними проявами в різних органах. І, нарешті, після подолання збудником ретікулогістіоцітарной бар’єру відбувається його діссемінірованіе по різним органам і системам з розвитком сепсису.
Мікроциркуляторні порушення викликають зміни в серцевому м’язі і судинах, а також у надниркових залозах, що обумовлює гостру серцево-судинну недостатність.
При аерогенним шляхи зараження уражаються альвеоли, в них розвивається запальний процес зелементами некрозу. Подальша бактеріємія супроводжується інтенсивним токсикозом і розвитком септико-геморагічних проявів в різних органах і тканинах.
Антитільний відповідь при чумі слабкий і формується в пізні терміни захворювання.
СимптомиЧуми:
Інкубаційний період становить 3-6 діб (при епідеміях або септичних формах скорочується до 1-2 днів); максимальний термін інкубації — 9 днів.
Характерно гострий початок хвороби, що виражається швидким наростанням температури тіла до високих цифр зприголомшливим ознобом і розвитком вираженої інтоксикації. Характерні скарги хворих на болі в області крижів, м’язах і суглобах, головний біль. Виникають блювання (нерідко кривава), болісна спрага. Вже з перших годин захворювання розвивається психомоторне збудження.Хворі неспокійні, надмірно активні, намагаються бігти («біжить, як очманілий»), у них з’являються галюцинації, марення. ечь стає невиразною, хода хиткою. У більш рідкісних випадках можливі загальмованість, апатія, а слабкість досягає такого ступеня, що хворий не можевстати з ліжка. Зовні відзначають гіперемію і одутлість особи, ін’єкцію склер. На обличчі вираз страждання або жаху («маска чуми»). У більш важких випадках на шкірі можлива геморагічна висипка. Дуже характерними ознаками захворювання є потовщення іобкладений язик густим білим нальотом («крейдяний мова»). З боку серцево-судинної системи відзначають виражену тахікардію (аж до ембріокардія), аритмію і прогресуюче падіння артеріального тиску. Навіть при локальних формах захворювання розвиваютьсятахіпное, а також олігурія або анурія.
Дана симптоматика проявляється, особливо в початковий період, при всіх формах чуми.
Згідно клінічної класифікації чуми, запропонованої Г.П. удневим (1970), виділяють локальні форми захворювання (шкірну, бубонну,шкірно-бубонну), генералізовані форми (первинно-септичну і вторинно-септичну), внешнедіссемінірованние форми (первинно-легеневу, вторинно-легеневу і кишкову).
Шкірна форма. Характерно освіта карбункула в місці впровадження збудника.Спочатку на шкірі виникає різко хвороблива пустула з темнокрасние вмістом; вона локалізується на отечной підшкірній клітковині і оточена зоною інфільтрації і гіперемії. Після розтину пустули утворюється виразка з жовтуватим дном, схильна до збільшення в розмірах.Надалі дно виразки покриває чорний струп, після відторгнення якого утворюються рубці.
Бубонна форма. Найбільш часта форма чуми. Характерно поразка лімфатичних вузлів, регіонарних по відношенню до місця проникнення збудника — пахових, рідшепахвових і дуже рідко шийних. Зазвичай бубони бувають поодинокими, рідше множинними. На тлі вираженої інтоксикації виникають болі в області майбутньої локалізації бубон. Через 1-2 дні можна пропальпувати різко хворобливі лімфатичні вузли, спочатку твердоїконсистенції, а потім розм’якшуються і стають тістоподібними. Вузли зливаються в єдиний конгломерат, малорухливий через наявність периаденита, флюктуирующий при пальпації. Тривалість розпалу захворювання близько тижня, після чого настає періодреконвалесценціі.Лімфатичні вузли можуть самостійно розсмоктуватися або виразкуватись і склерозіроваться внаслідок серозно-геморагічного запалення і некрозу.
Шкірно-бубонна форма. Представляє поєднання шкірних поразок і змін з бокулімфатичних вузлів.
Ці локальні форми захворювання можуть переходити у вторинний чумний сепсис і вторинну пневмонію. Їх клінічна характеристика не відрізняється від первинно-септичної та первинно-легеневої форм чуми відповідно.
Первинно-септична форма. Виникає після короткого інкубаційного періоду в 1-2 дня і характеризується блискавичним розвитком інтоксикації, геморагічними проявами (крововиливи в шкіру і слизові оболонки, шлунково-кишкові та ниркові кровотечі),швидким формуванням клінічної картини інфекційно-токсичного шоку. Без лікування в 100% випадків закінчується летально.
Первинно-легенева форма. азвівается при аерогенним зараженні. Інкубаційний період короткий, від кількох годин до 2 діб.Захворювання починається гостро з проявів інтоксикаційного синдрому, характерного для чуми. На 2-3-й день хвороби з’являється сильний кашель, виникають різкі болі в грудній клітці, задишка. Кашель супроводжується виділенням спочатку склоподібної, а потім рідкої пінистоїкров’янистої мокротиння. Фізикальні дані з боку легень мізерні, на рентгенограмі виявляють ознаки осередкової або часткової пневмонії. Наростає серцево-судинна недостатність, що виражається в тахікардії і прогресивному падінні артеріального тиску,розвитку ціанозу. У термінальну стадію у хворих розвивається спочатку сопорозное стан, що супроводжується посиленням задишки і геморагічними проявами у вигляді петехій або великих крововиливів, а потім кома.
Кишкова форма. На тлі синдромуінтоксикації у хворих виникають різкі болі в животі, багаторазова блювота і діарея з тенезмами і рясним слизово-кров’янисті стільцем. Оскільки кишкові прояви можна спостерігати і при інших формах захворювання, до останнього часу залишається спірним питання проіснування кишкової чуми як самостійної форми, очевидно, пов’язаної з ентеральним зараженням.
Диференціальна діагностика
Шкірну, бубонну та шкірно-бубонну форми чуми слід відрізняти від туляремії, карбункулів, різнихлімфаденопатія, легеневі і септичні форми — від запальних захворювань легенів і сепсису, в тому числі менінгококової етіології.
При всіх формах чуми вже в початковий період насторожують швидко наростаючі ознаки важкої інтоксикації: висока температуратіла, приголомшливий озноб, блювота, болісна спрага, психомоторне збудження, рухове занепокоєння, марення і галюцинації. При огляді хворих привертають увагу невиразна мова, хитка хода, одутле гиперемированное особа з ін’єкцією склер, виразомстраждання або жаху («маска чуми»), «крейдяний мова». Швидко наростають ознаки серцево-судинної недостатності, тахіпное, прогресує олігурія.
Для шкірної, бубонної і шкірно-бубонної чуми форм характерна різка хворобливість в місці ураження, стадійність врозвитку карбункула (пустула — виразка — чорний струп — рубець), виражені явища периаденита при формуванні чумного бубону.
Легеневі і септичні форми відрізняють блискавичний розвиток важкої інтоксикації, виражених проявів геморагічного синдрому,інфекційно-токсичного шоку. При ураженні легенів відзначають різкі болі в грудях і сильний кашель, відділення склоподібної, а потім рідкої пінистої кров’янистої мокротиння. Мізерні фізикальні дані не відповідають загальному вкрай важкого стану.
Діагностика Чуми:
Лабораторна діагностика
Заснована на використанні мікробіологічних, іммуносерологіческіх, біологічних і генетичних методів. В гемограмі відзначають лейкоцитоз, нейтрофілія із зсувом вліво, збільшення ШОЕ.Виділення збудника проводять в спеціалізованих режимних лабораторіях для роботи зі збудниками особливо небезпечних інфекцій. Дослідження проводять для підтвердження клінічно виражених випадків захворювання, а також для обстеження осіб з підвищеною температуроютіла, що знаходяться в осередку інфекції. Бактеріологічному дослідженню піддають матеріал від хворих і померлих: пунктати з бубонної і карбункулів, відокремлюване виразок, мокротиння і слиз з ротоглотки, кров. Проводять пасаж на лабораторних тваринах (морські свинки, білі миші),гинуть на 5-7-у добу після зараження.
З серологічних методів застосовують НГА, НАТ, НАГ і ТПГА, ІФА.
Позитивні результати ПЦ через 5-6 години після її постановки свідчать про наявність специфічної ДНК чумного мікроба і підтверджують попереднійдіагноз. Остаточним підтвердженням чумний етіології хвороби є виділення чистої культури збудника і її ідентифікація.
Лікування Чуми:
Хворих на чуму лікують тільки в стаціонарних умовах. Вибір препаратів для етіотропної терапії, їхдоз і схем застосування визначає форма захворювання. Курс етіотропної терапії при всіх формах хвороби складає 7-10 днів. При цьому застосовують:
• при шкірній формі — котрімоксазол по 4 таблетки на добу;
• при бубонної формі — левоміцетин в дозі 80 мг /кг /добу іодночасно стрептоміцин в дозі 50 мг /кг /добу; препарати вводять внутрішньовенно; ефективний також тетрациклін;
• при легеневих і септичних формах захворювання комбінацію левоміцеті-на з стрептоміцином доповнюють призначенням доксицикліну в дозі 03 г /добу аботетрацикліну по 4-6 г /добу всередину.
Одночасно проводять масивну дезінтоксикаційну терапію (свіжозаморожена плазма, альбумін, реополіглюкін, гемодез, кристалоїдні розчини внутрішньовенно, методи екстракорпоральної детоксикації), призначають препарати дляполіпшення мікроциркуляції та репарації (трентал в поєднанні з солкосерилом, пікамілон), форсування діурезу, а також серцеві глікозиди, судинні і дихальні аналептики, жарознижуючі і симптоматичні засоби.
Успіх лікування залежить від своєчасностіпроведення терапії. Етіотропні препарати призначають при першій підозрі на чуму, грунтуючись на клініко-епідеміологічних даних.
Профілактика Чуми:
Епідеміологічний нагляд
Обсяг, характер і спрямованістьпрофілактичних заходів визначає прогноз епізоотичної та епідемічної обстановки по чумі в конкретних природних вогнищах з урахуванням даних стеження за рухом захворюваності у всіх країнах світу. Всі країни зобов’язані повідомляти ВООЗ про появу захворювань чумою,русі захворюваності, епізоотій серед гризунів і заходи боротьби з інфекцією. У країні розроблена і функціонує система паспортизації природних вогнищ чуми, що дозволила провести епідеміологічне районування території.
Профілактичнізаходи
У комплексі заходів профілактики і боротьби з чумою вирішальна роль належить заходам, що виключає завезення інфекції з інших країн і попереджає виникнення захворювань в ензоотичних осередках. Для профілактики завезення чуми з інших країнвелике значення має суворе дотримання всіма країнами міжнародних санітарних правил. В ензоотичних осередках протичумні заходи включають спостереження за видовим складом і чисельністю гризунів, дослідження гризунів та їх ектопаразитів на інфікованістьчумний паличкою. При виявленні епізоотії проводять дератизацію та дезінсекційні заходи в тому чи іншому обсязі. Синантропних гризунів винищують без виявлення серед них хворих на чуму, якщо їх чисельність перевищує 15% попадаемості в пастки. Гризунів і ектопаразитівв поле і навколо населених пунктів знищують протичумні установи, а в населених пунктах — дератизаційних-дезінсекційні відділи Центрів санітарно-епідеміологічного нагляду.
Показаннями до проведення профілактичної імунізації населення єепізоотія чуми серед гризунів, виявлення хворих на чуму домашніх тварин і можливість завезення інфекції хворою людиною. В залежності від епідемічної обстановки вакцинація проводиться на строго певній території всьому населенню (поголовно) і вибірково особливозагрозливих контингентам — особам, які мають постійний або тимчасовий зв’язок з територіями, де спостерігається епізоотія (тваринники, агрономи, мисливці, заготівельники, геологи, археологи і т.д.). Всі лікувально-профілактичні заклади повинні мати на випадок виявлення хворого на чуму певний запас медикаментів і засобів особистого захисту і профілактики, а також схему оповіщення персоналу та передачі інформації по вертикалі. Заходи щодо попередження зараження людей чумою в ензоотічних районах, осіб, що працюють зі збудниками особливо небезпечних інфекцій, а також попередження виносу інфекції за межі вогнищ в інші райони країни здійснюють протичумні та інші заклади охорони здоров’я.
Заходи в епідемічному осередку
При появі хворого чумою або підозрілого на цю інфекцію вживають термінових заходів для локалізації та ліквідації вогнища. Межі території, на якій вводять ті чи інші обмежувальні заходи (карантин), визначають виходячи з конкретної епідеміологічної та епізоотологіческой обстановки, можливих діючих факторів передачі інфекції, санітарно-гігієнічних умов, інтенсивності міграції населення і транспортних зв’язків з іншими територіями. Загальне керівництво всіма заходами в осередку чуми здійснює Надзвичайна протиепідемічна комісія. При цьому суворо дотримуються протиепідемічний режим з використанням протичумних костюмів. Карантин вводять рішенням Надзвичайної протиепідемічної комісії, охоплюючи ним усю територію вогнища.
Хворих на чуму та пацієнтів з підозрою на це захворювання госпіталізують в спеціально організовані госпіталі. Транспортування хворого чумою повинна здійснюватися відповідно до діючих санітарних правил з біологічної безпеки. Хворих з бубонною чумою розміщують по кілька чоловік у палаті, хворих легеневою формою — тільки в окремі палати. Виписують хворих при бубонної формі чуми не раніше 4 тижнів, при легеневій — не раніше 6 тижнів від дня клінічного одужання і негативних результатів бактеріологічного дослідження. Після виписки перехворів зі стаціонару за ним встановлюють медичне спостереження протягом 3 міс.
В осередку проводять поточну і заключну дезінфекцію. Особи, стикалися з хворими чумою, трупами, зараженими речами, які брали участь у вимушеному забої хворої тварини і т.д., підлягають ізоляції та медичному нагляду (6 днів). При легеневій чумі проводять індивідуальну ізоляцію (протягом 6 днів) і профілактику антибіотиками (стрептоміцин, рифампіцин та ін) всім особам, які могли інфікуватися.

Источник: mediclab.com.ua

Що таке чума

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.