гной на миндалинахЕсли образовался гной на миндалинах – это во всех случаях говорит об инфекционном процессе, который развивается в них. С температурой или без неё, гнойные бляшки на гландах игнорировать нельзя, без диагностических мероприятий и соответствующего лечения гнойники могут вызвать осложнения.

Миндалины – скопления лимфатической ткани, расположенной в нескольких местах глотки:

  1. Парные:
  • между языком и мягким нёбом (гланды);
  • рядом с глоточным отверстием евстахиевой трубы (трубные);
  1. Непарные: глоточная и язычная.

Всего миндалин получается шесть, и они составляющие «лимфоидного кольца».

лимфоидное кольцо

Причины гнойного образования на миндалинах

Белые, светло-жёлтые пятна или точки, появившиеся на гланде, провоцируются активным размножением вредоносных микроорганизмов:

  • стафилококков;
  • аденовирусов;
  • стрептококков;
  • пневмококков;
  • дифтерийной палочки.

Также образование гнойных участков на миндалинах может быть вызвано общим или местным переохлаждением, резким снижением иммунитета, заболеваниями прочих отделов дыхательных путей или ротовой полости.

Существует и нейтральный налёт – «безопасный». Он появляется у ребенка после еды и самостоятельно пропадает через 20-30 минут. Если никаких других, тревожащих малыша симптомов нет (болей в горле, температуры), он активен и ни на что не жалуется – это могут быть остатки пищи, которую ребенок только что съел (молочные смеси, йогурты, кефиры).

Симптомы

миндалины

Гной на миндалине – первый симптом таких заболеваний, как ангина (лакунарная, фолликулярная – формы острого тонзиллита) или хронический тонзиллит.

При лакунарной ангине поражаются верхние миндалины. При такой форме гнойный налет появляется в углублениях тканей гланд, может быть точечным или сливаться в сплошное белое или беловато-желтое покрытие. Его легко удалить при помощи шпателя.

При фолликулярной ангине гланды отекают, появляется гиперемия тканей, видны четкие желтые гнойнички, которые вскрываются самостоятельно.

При хроническом тонзиллите миндалины гноятся периодически. Нарывы появляются, исчезают, но через какое-то время опять возникают. Заболевание относят к инфекционно-аутоиммунному типу, так как сами гланды становятся источником вредоносных бактерий.

Фотогалерея

Основные симптомы будут зависеть от заболевания.

Гнойная ангина характеризуется:

  • повышением температуры до 38-40С;
  • увеличением миндалины, её покраснением и образованием гнойных пробок на поверхности, иногдагнойничок может располагаться и за миндалинами, обнаружить его сможет только специалист при осмотре;
  • болезненностью в горле при проглатывании пищи;
  • симптомами общей интоксикации: ознобом, повышенным потоотделением, слабостью, мышечными болями, расстройством пищеварительного тракта;
  • увеличением подчелюстных лимфатических узлов;
  • гнойный тонзиллит вызывает боли в ушах.

Хронический гнойный тонзиллит определяют при появлении:

  • острых покалываний в горле при еде;
  • характерного запаха серы изо рта;
  • неприятного привкуса во рту (гнойный);
  • чувства присутствия инородного предмета в горле.
гнойный тонзиллит
Гнойный тонзиллит

Хроническая ангина может протекать без температуры или с её эпизодическим появлением в момент высыпания гнойничковых образований. В период обострения заболевания температура повышается до 37,5С, возникают головная боль, озноб, вялость, боль в глотке, отечность носоглотки. Миндалины могут не увеличиваться в размерах, а гнойнички не быть многочисленными.

Белые прожилки на гландах могут свидетельствовать о грибковом поражении горла.

Видео

Диагностика

Чтобы определить, почему образовался в горле белый гнойник, назначают бактериологическое и серологическое обследование – взятие мазка из гортани, для выявления возбудителя.

Делают фарингоскопию, забор крови и мочи на анализ. Если заболевание требует дифференциации, могут назначаться эхокардиограмма, рентгенография и другие виды обследований.

Как лечить

Белые гнойнички – что это? Возникает нарыв на гланде в месте проникновения болезнетворных микроорганизмов в её ткани. Активно размножаясь, они провоцируют местное воспаление пораженного участка и скопление в нем гноя (экссудата).

Вокруг очага внедрения микробов образуется специфическая оболочка, которая не дает распространяться инфекции на здоровые ткани. Когда экссудата скапливается много, гнойники вскрываются самостоятельно, общее состояние пациента улучшается.

Видео

Чего делать при гное на миндалинах

  • Обнаруженная белая точка или налет на миндалине ни в коем случае не должна удаляться самостоятельно. Это может спровоцировать ранение слизистой и дальнейшее распространение инфекции.
  • Самостоятельно подбирать себе лечение (полоскания, орошения полости рта, прием антибиотиков, антигистаминных и обезболивающих препаратов). Без постановки диагноза такая терапия будет не только неэффективной, но и может ухудшить состояние пациента, вызвать осложнения с боку других систем организма.
  • Нельзя пытаться выдавить гной. При надавливании на абсцесс (гнойный нарыв), выделение гноя может усилиться и микробное заражение из гланд перейдет на соседние ткани или же гнойнички начнут образовываться внутри миндалин.
  • Нельзя прогревать горло, пить горячие напитки, делать горячие компрессы – это еще больше активизирует гнилостные процессы.
  • Контактировать с окружающими до установления причины гнойных образований. Причина: если гноятся миндалины – в организме присутствует инфекция, которая передаётся воздушно-капельным путём. При контакте с другими людьми она может быть передана им.

Лечение

При острой ангине используют консервативные методы терапии.

Суть их заключается в том, чтобы избавиться от гнойников и уничтожить инфекцию:

  • проводится обследование и при помощи хирургических инструментов удаляется пробка;
  • назначаются антибиотики из ряда полусинтетических аминопенициллинов (Амоксиклав), цефалоспорины 2-3 поколения (Цефтриаксон);
  • назначаются макролиды (Азитромицин), если присутствуют аллергические реакции на пенициллин;
  • для полосканий и орошений используют жидкости на водной основе: раствор Люголя, Хлорофиллипт, Мирамистин, Хлоргексидин, Фурацилин;
  • из таблеток для рассасывания применяют Йокс, Фарингосепт, Горлоспас, Стрепсилс, Трахисан;
  • чтобы снизить температуру можно выпить таблетку Ибупрофена, Парацетамола, Анальгина;
  • для уменьшения отечности и болей принимают антигистаминные противовоспалительные средства: Тавегил, Кларитин, Эриус;
  • если имеется ярко выраженная интоксикация, проводят инфузионную детоксикацию;
  • после того, как острый период миновал, назначается физиотерапия: УВЧ, магнитотерапия.

Фото

Хронический тонзиллит может определяться, когда горло не болит, но есть гнойные вкрапления на гландах. Температуры может не быть или она не превышает субфебрильных показателей. В моменты обострения проявляются симптомы интоксикации.

Лечение хронической формы начинается с определения точной причины, которая вызывает тонзиллит. Это может быть невылеченное кариозное поражение, хронические риниты, аденоидит, синусит, полипы в носы, инфекционные заболевания других органов.

При консервативном лечении:

  • удаляются все отложения на миндалинах;
  • назначаются препараты, уменьшающие отёчность и гипертрофию гланд;
  • устраняется вторичнаяаллергизация тканей;
  • проводится комплекс коррекции иммунной системы: назначаются иммуномодуляторы, витаминные комплексы.

Чтобы избавиться от хронического тонзиллита специалисты используют:

  • Глубокую санацию миндальных лакун, удаление гнойных очагов и пробок с использованием медаппарата «Тонзиллор», при условии, что экссудат в лакунах не твердый и свободно аспирируется. При помощи ультразвуковой санации можно подавить воспалительные процессы в лакунах и снять отечность гланд.
  • Физиотерапию. Лазеротерапия особенно эффективна, как противовоспалительное и антибактериальное средство.
  • Орошения гортани сложносолевым раствором минералов – это повышает местный иммунитет и подавляет аллергические реакции.

Оперативное вмешательство проводится в отоларингологическом отделении, под местной анестезией взрослым, и под общей – при особых состояниях (детский возраст, неустойчивый психоэмоциональный статус, боязнь пациента). Восстановительный период занимает 4-7 дней. Для укрепления защитных сил организма назначаются витаминно-минеральные препараты, орошения и полоскания.

Гнойные пробки: лечение дома

полоскания
В качестве поддерживающей терапии и только в комбинации с основными назначениями врача можно применять полоскания горла.
  • Раствором соды, йода и соли. На стакан теплой воды берут по 1 чайной ложе соды, морской соли и добавляют 2-3 капли йода. Полоскания делают не менее 5 раз в день.
  • Свекольным соком. Свежевыжатый свекольный сок быстро снимает отечность с гланд и воспаление. Приготовление раствора: на 200 мл сока 20 мл яблочного уксуса. Процедуру повторяют через каждые 3-4 часа.
  • Разбавленным лимонным соком с водой в пропорции 1:3. Такое полоскание также быстро снимает боль и уничтожает вредоносные микроорганизмы, но если на гландах есть язвочки, использовать раствор нельзя, он будет раздражать слизистую и только усилит болевые ощущения.

Полоскать при пробках можно отварами лекарственных трав, особенно, когда обострен хронический тонзиллит. Боли и неприятные ощущения в гортани помогут устранить отвары или настои:

  • эвкалипта;
  • ромашки;
  • зверобоя;
  • чабреца;
  • календулы;
  • шалфея;
  • цветков мальвы;
  • полыни горькой;
  • листьев подорожника;
  • мать-и-мачехи;
  • листьев малины.
зверобой
Отвары из зверобоя хорошо помогают снять воспаление миндалин.

Постоянный приём теплого травяного чая с добавлением куркумы и гвоздики при тонзиллите помогут очистить кровь, наладить работу пищеварительного тракта и повысить иммунитет.

Профилактические меры

Чтобы гной на миндалинах не появлялся необходимо:

  • Регулярно проходить обследования у стоматолога и ЛОР-специалиста.
  • Своевременно проводить лечение заболеваний, которые могут распространиться на гланды.
  • Если появился твердый налет на миндалинах, который не сопровождается повышением температуры и симптомами интоксикации, немедленно обращаться к врачу.
  • Не применять никакие методы лечения, даже если на гланде только одно белое пятно, без осмотра специалиста.

Дополнительно

Нужно следить за тем, чтобы организм не переохлаждался, отказаться от вредных привычек, сбалансировать рацион питания, закалять иммунную систему. При наличии гнойных пробок, незамедлительно посетить врача.

Самостоятельно диагноз поставить не удастся, а проблема может быть скрыта совершенно не там, где предполагалось.

Источник: moydantist.com

Симптоматика

Небольшие отложения в виде пробки при ангине в кратерах миндалин – это небезопасный симптом, который необходимо срочно устранить. Пробки плотной консистенции образуются из-за ряда причин. В большинстве случаев они появляются из пищевых отложений. Остатки еды в ротовой полости становятся благоприятной средой для размножения бактерий и микробов, что становится провокатором развития воспалительного процесса.

Обратите внимание на фото гнойных пробок в горле ниже:

Такие казеозные пробки в горле довольно часто образуются у людей с выраженными глубокими кратерами в миндалинах. Они выделяются из полости рта при сильном кашле или во время жевания пищи. Такой процесс не эстетичен, но определенного медикаментозного лечения он не требует. Однако, важно знать основные правила их предотвращения и удаления.

При проникновении пищи в лимфоидную ткань миндалин происходит моментальное развитие и размножение микробов и бактерий. При нормальной работе иммунной системы они устраняются без медикаментозной терапии, но если пациент страдает от частых простуд или гриппов, ответная реакция организма не наступает. В это время пациенты отмечают образование ряда симптомов пробок в горле:

  • белые выделения;
  • пятна на миндалинах;
  • сильный дискомфорт;
  • тошнотворный запах из полости рта;
  • болевые ощущения в горле;
  • зуд и покраснение в слизистой части глотки;
  • большое скопление выделений на миндалинах;
  • переход болевых ощущений из горла в полость ушей;
  • отек слизистой и миндалин;
  • ощущение кома в горле.

Наличие белой пробки в горле можно диагностировать визуальным осмотром, но, как правило, недуг сопровождается серьезными симптоматическими проявлениями. Обычно выделения возникают внезапно, поэтому пропустить начало воспалительного процесса довольно сложно.

Помимо перечисленных выше симптомов, пациенты отмечают неприятные ощущения во время жевания, а также при приеме жидкости. Нередко возникает резкая боль в горле, а также дискомфорт в ушах.

Для справки! Структура выделений всегда различна. Обычно пробки состоят из твердых частиц инфекционного характера, остатков пищи, мертвых тканевых отложений слизистой оболочки горла, а также клеток крови.

Почему появляются пробки

Пробки в горле могут появиться из-за ряда причин. В большинстве случаев выделения образуются из-за физиологических особенностей организма. Строение миндалин различно и у некоторых пациентов отмечаются небольшие углубления, в которых скапливаются бактерии и микробы, а также различные инфекции.

Кроме того, данные полости могут задерживать не только патогенную флору, но и остатки пищи. Совокупность выделений способствует развитию и размножению бактерий, в результате чего у человека образуется комок из грязи, слизи, гноя и пищевых отходов.

При подозрении на наличие выделений посмотрите, как выглядят тонзилитные пробки:

Помимо этого, существует еще три основных фактора, из-за которых образуется гнойный фарингит:

  1. Выделения из ротовой полости могут появиться после контакта с больным. Так как фарингит – это заразное заболевание не исключено попадание аденовирусов воздушно-капельным путем.
  2. Нередко пробки образуются путем самостоятельного заряжения. Если пациент страдает от кариеса или инфекционного воспаления на слизистой полости носа, пробки из гноя могут образоваться как осложнение уже имеющегося заболевания.
  3. Еще один вид осложнений – это последствия острых респираторных заболеваний, инфекционного мононуклеоза, ангины, острого или хронического синусита, гайморита или отита, а также длительного насморка или даже обычной простуды.

Читайте также: Как вылечить острый гайморит в домашних условиях.

Спровоцировать образование неприятных выделений может патогенная среда, а также ряд микроорганизмов. К ним относятся пневмококки, стафилококк, хламидии, грибки, микоплазма и стрептококк.

Способы лечения

Известно, что у здорового человека миндалины очищаются самостоятельно. При поражении данной области инфекциями и другими опасными агентами, пациенту требуется определенная медикаментозная помощь. В таком случае актуальным вопросом выступает как лечить пробки в горле, а когда медикаменты не требуются?

В случае появления пробок на фоне хронического тонзиллита лечение заключается в своевременном удалении выделений при помощи обычной гигиены полости рта. Пациент должен регулярно чистить зубы, использовать зубную нить, не забывать обновлять зубные щетки один раз в месяц, а также полоскать полость рта отварами целебных трав.

Подробнее о полоскании рта при ангине можно узнать в данной статье.

Если же пациент заметил большое скопление, необходимо принять срочные меры и убрать пробки в горле. Постоянный рост патогенных образований провоцируют образование неприятного запаха изо рта, а также сильных болевых ощущений. Кроме того, пробка – это риск развития инфекционных воспалений, что опасно для легких, почек и других органов.

Для справки! Если пробку нельзя удалить при помощи полоскания, незамедлительно обратитесь к доктору. В стационаре больному окажут промывание миндалин, что вернет чистоту полости рта.

Для взрослых

Чтобы устранить казеозные пробки необходимо установить истинную причину выделений. После этого следует установить как избавится от гнойных пробок в горле. Стандартное лечение заключается в следующем:

  1. При бактериальном характер недуга назначаются курс терапии с применением антибиотиков – «Цефазолин», «Амоксициллин», «Амоксиклав», «Сумамед», «Азитрокс».
  2. Помимо этого, взрослому человеку могут назначить спреи с содержанием антибиотиков – «Биопарокс» или «Гексорал».
  3. Промывание лакун с помощью растворов «Фурацилина» или «Мирамистина».

Помимо стандартного курса, пациент должен укрепить иммунитет. Для этого следует пить чаи на основе мяты, ромашки, эвкалипта, малины и других сборов целебных трав и растений. Дополнительной терапией выступит физиотерапия, а именно УВЧ-процедуры и фонофорез.

Если медикаментозное лечение не помогает, больному следует пройти хирургическое удаление.

Для детей

Лечение детей подразумевает прием определенных препаратов. Как предупреждает известный детский врач Комаровский, как и все другие педиатры, применять медикаменты следует в соответствии с возрастом.

  1. Для промывания и устранения пробки в горле у ребенка вы можете использовать «Хлоргексидин» или «Йодинол». Помимо этого, используйте отвары на основе лечебных трав или настойки из ромашки, мяты, коры дуба, эвкалипта и других.
  2. Не забывайте применять витамины B, C, E и PP.
  3. При тяжелом воспалении ребенку назначаются антибактериальная терапия, с применением таких медикаментов, как «Цедрокс», «Дурацеф», «Биодроксил».

Если стандартные методы не помоги, ребенку назначается озонотерапия. Такой метод позволяет заморозить воспаленный участок и устранить патогенные организмы за одну процедуру.

Как устранить пробки дома

Лечить тонзилитные пробки можно в домашних условиях. Для этого необходимо воспользоваться ватными палочками или другими специализированными инструментами.

Внимание! Каждый раз используйте только стерильные инструменты, так как грязный прибор может спровоцировать развитие тяжелого воспаления ангины.

Гнойные пробки в миндалинах фотоПри очищении важно менять ватные палочки, так как они быстро собирают комочки и становятся скользкими. При неловком движении вы можете травмировать полость рта, что спровоцирует ухудшение самочувствия больного. Поэтому важно знать как промыть горло от пробок.

Механизм проведения процедуры:

  1. Заранее подготовьте стерильные ватные палочки, зубную щетку, фонарик, зеркало и воду в стакане.
  2. Осмотрите миндальные пробки в горле с помощью зеркала и фонарика и определите локацию выделений. Если пробки находятся глубоко в полости рта, высуньте язык и произнесите звук «А».
  3. После определения местонахождения тонзилитной пробки, зажмите в руках чистую ватную палочку, предварительно смочив ее в любом антисептике.
  4. Подденьте пробку и выньте палочку.
  5. Если устранить выделения с первого раза не удается, нажмите на окружающие ткани. Таким образом, вы сможете удалить гнойные выделения путем выдавливания. Однако, такой метод может травмировать слизистую, поэтому проводить процедуру необходимо с особой аккуратностью.
  6. После полного удаления тонзилитной пробки прополощите рот чистой водой.

Внимание! Если у пациента несколько пробок, для их устранения каждый раз используйте новую палочку. Таким образом, вы устраните риск повторного инфицирования тканей.

Если устранить пробки с первого раза не получилось, необходимо обратиться к доктору. Скорее всего, выделения разрослись и плотным образом прилегают к миндалинам.

Если вы не уверены в правильности действий и при очищении ротовой полости чувствуете сильный дискомфорт и боль, не пытайтесь устранить слизь самостоятельно. Следует понимать, что грубое удаление тонзилитных пробок провоцирует еще более сильное воспаление, а также распространение микробов и вирусов на миндалинах.

Кроме этого, вы можете повредить целостность слизистой оболочки и тканей, что станет причиной появления рубцов. В последующем вы можете столкнуться со сложностью устранения гнойных выделений. В таком случае вас ждет длительный период лечения.

Заключение

Чтобы не допустить образование пробок в горле необходимо своевременно лечить все заболевания в полости рта, в том числе зубов и десен. Старайтесь не находиться на улице в холодное время года больше двух часов, а также укрепляйте иммунную систему витаминными комплексами.

Источник: gorlonos.com

Общие сведения

Хронический тонзиллит по данным ВОЗ занимает второе место по распространенности заболеваний после зубного кариеса, поэтому белые пробки в миндалинах встречаются довольно часто.

Установлено, что тонзиллолиты у мужчин образуются в 2 раза чаще, чем у женщин, и наблюдаются у всех возрастных групп за исключением детей раннего возраста.

Точные статистические данные о частоте распространения отсутствуют, поскольку регистрируются только формы осложненного или часто обостряющегося хронического тонзиллита. При этом многие исследователи отмечали, что миндалины без патологогистологических изменений наблюдаются только у новорожденных, поэтому пробки в миндалинах могут встречаться даже у здоровых людей.

Размер пробок варьируется от 300 мг. до 42 гр.

Виды

В зависимости от содержимого тонзиллолитов, пробки могут быть:

  • Гнойными. Наблюдаются при остром тонзиллите (ангине), которая протекает в лакунарной или фолликулярной форме.
  • Казеозными. Наблюдаются при широких лакунах миндалин у здоровых людей и при хроническом тонзиллите.

Причины развития

Причины образования пробок в миндалинах в настоящее время до конца не установлены. В 1921 г. Файн, рассматривая понятие хронического тонзиллита, высказал предположение о развитии заболевания в результате нарушения процесса опорожнения лакун.

Л. Т. Левин и другие авторы отмечали, что появление признаков хронического тонзиллита сопровождается частыми ангинами в анамнезе.

Появление пробок связано со строением миндалин – в каждой миндалине имеются лакуны (углубления), глубина и размеры которых носят индивидуальный характер.

Гнойные пробки в миндалинах возникают при развитии острого воспаления, вызванного проникновением в ткань миндалины патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов или грибков) на фоне снижения иммунитета, переохлаждения (как общего, так и местного), наличия кариеса, хронического ринита или аденоидов.

Казеозные пробки в большинстве случаев наблюдаются при наличии хронического тонзиллита, который может быть вызван:

  • Не вылеченной до конца острой формой заболевания. Прерванный курс антибиотикотерапии или самолечение позволяют патогенным микроорганизмам обосноваться в миндалинах, и провоцировать обострение заболевания при ослаблении защитных сил организма (при любой инфекции, переутомлении и др.)
  • Кариесом и болезнями пародонта. Наличие постоянного источника инфекции в ротовой полости провоцирует воспалительный процесс в миндалинах.
  • Затруднением носового дыхания, которое связано с искривлением носовой перегородки, гиперплазией носовых раковин и другими нарушениями.

Также к причинам, вызывающим образование казеозных пробок, относят:

  • частые ОРВИ;
  • курение;
  • экологические факторы.

Любые воспалительные процессы в горле способствуют увеличению пробок в размерах.

Патогенез

Механизм образования пробок в миндалинах до конца не изучен, но установлено, что пробки в миндалинах связаны с особенностями строения миндалин и их участием в формировании нормальных иммунных механизмов организма.

Строение и локализация в месте пересечения пищеварительного и дыхательного путей позволяет миндалинам выполнять защитную функцию, а также участвовать в обмене веществ и кроветворении.

Небные миндалины испещрены проникающими глубоко в ткань мелкими углублениями, благодаря которым увеличивается общая поверхность этого органа. Стенки крипт (разветвленных углублений лакуны) в 3-4 слоя покрыты эпителием, но есть и участки физиологического ангизирования, где эпителий отсутствует. Именно в области этих участков проникшие в лакуну микроорганизмы контактируют с клетками миндалины. Благодаря ограниченному проникновению патогенных микроорганизмов в пристеночной области лакун формируется физиологическое воспаление, стимулирующее выработку антител.

В самой ткани миндалин располагаются лимфоидные клетки – фолликулы, которые принимают участие в борьбе с различными инфекциями.

Скопление в криптах миндалин живых микроорганизмов, их мертвых тел и отслоившегося эпителия приводит к формированию пробок.

Пробки в миндалинах раздражают нервные окончания, вызывают ощущение нерезкой боли в горле, провоцируют боль в области сердца, кашель и являются причиной неприятного запаха изо рта.

При инфицировании патогенными микроорганизмами (часто это аденовирусно –стрептококковая ассоциация) под воздействием ослабляющих иммунитет факторов ограниченное воспаление в криптах активизируется и приобретает патологический характер, распространяясь на лимфаденоидную ткань (паренхиму) миндалины, а в лакунах образуются гнойные пробки.

К бактериальной флоре, постоянно присутствующей в небных миндалинах, относятся стрептококки (особенно гемолитический стрептококк группы А), стафилококки, пневмококки и др.

Симптомы

Казеозная пробка на миндалине может никак себя не проявлять, а может сопровождаться:

  • неприятным запахом изо рта, который возникает при разложении остатков пищи и других элементов пробки благодаря бактериям сероводорода;
  • ощущением инородного тела в горле (если пробка больших размеров);
  • першением;
  • неприятными ощущениями в месте расположения пробки.

Такие пробки сами по себе не представляют для организма большой опасности.

Гнойные пробки сопровождаются:

  • Зловонным запахом из ротовой полости.
  • Раздражением горла.
  • Болезненностью при глотании.
  • Отеком миндалин.
  • Белыми пятнами на миндалинах. Поскольку сами пробки часто располагаются глубоко в лакунах, увидеть их может только специалист при осмотре, но они как белые пятна могут быть заметны и самому больному.

Поскольку гнойные пробки образуются при острой форме тонзиллита, заболевание сопровождается общей интоксикацией и повышенной температурой.

Диагностика

Диагноз основывается на:

  • Данных анамнеза. Врач-отоларинголог уточняет жалобы пациента, частоту перенесенных ангин и ОРВИ, наличие сопутствующих заболеваний.
  • Общем осмотре, позволяющем выявить увеличение лимфатических узлов в пораженной области. Болезненность при пальпации указывает на наличие токсико-аллергического процесса.
  • Инструментальных исследованиях (фарингоскопия). При хроническом тонзиллите позволяет выявить белые пробки на миндалинах у ребенка, которые расположены на больших розовых или красных рыхлых миндалинах, и пробки на средних или маленьких гладких миндалинах у взрослых. При остром тонзиллите выявляется отечность, гиперемия, расширение лакун и гнойные пробки в них (при фолликулярной ангине наблюдается картина «звездного неба»).
  • Лабораторных анализах, включающих анализ крови и мазок, позволяющий определить микрофлору миндалин.

Для подтверждения диагноза «хронический тонзиллит» в некоторых случаях назначают рентгенографию околоносовых пазух и ЭКГ.

Лечение

Казеозные пробки в миндалинах, не вызывающие неприятных ощущений, в лечении не нуждаются, поскольку миндалины способны самоочищаться.

При ощущении першения, неприятных ощущениях при глотании и присутствии запаха изо рта пробки на миндалинах у ребенка и у взрослых лечатся консервативным методом.

Консервативное лечение включает:

  • Полоскание горла лекарственным раствором. Благодаря полосканию улучшается общее состояние больного при хроническом тонзиллите.
  • Удаление пробок, для которого используется вакуумное отсасывание или промывание миндалин растворами антисептиков.

Чистка миндалин от пробок должна проводиться исключительно отоларингологом, поскольку при неправильных методах удаления расположенных глубоко в лакунах пробок они могут забиться глубже в ткань миндалины и травмировать ее.

Наличие гнойных пробок требует применения антибиотиков, препятствующих распространению гнойной инфекции.

  1. Обычно назначаются ампициллин или другие системные антибиотики пенициллинового ряда.
  2. Возможно применение азитромицина, сумамеда, цефтриаксона и др. препаратов из группы макролидов или цефалоспоринов широкого спектра действия.

Общий иммунитет укрепляется при помощи препаратов интерферона, настойки эхинацеи, амиксина, тактивина или иммунала, а местный – при помощи аэрозоля ИРС-19, лизоцима и капель для носа «Изофра».

Назначаются также витамин С, витамины группы В, витамин РР.

Горло полощут:

  • настоями шалфея, коры дуба, ромашки или эвкалипта;
  • солево-содовым раствором;
  • настойкой прополиса;
  • антисептиками.

Для удаления пробок успешно применяется лечение аппаратом «Тонзилор».

При необходимости назначаются физиопроцедуры, включающие фонофорез, УВЧ, микротоки.
Применяется также лазерная лакунотомия, при которой промытые лакуны частично запаиваются лазером.

При неэффективности консервативного лечения и постоянном образовании пробок на фоне хронического тонзиллита применяют хирургическое вмешательство (тонзилэктомия).

Лечение пробок на миндалинах в домашних условиях

Удаление пробок из миндалин в домашних условиях не рекомендуется – полностью их извлечь самостоятельно получается редко. Но при лечении хронического тонзиллита и в борьбе с образованием пробок широко используются народные методы, поднимающие иммунитет, размягчающие поверхностные пробки и облегчающие их постепенное отторжение. Для этого используют:

  • Полоскание горла раствором, для которого необходим мед, сок лимона и свеклы в равных пропорциях (1 л), и 200 мл. воды. Раствор нужно держать во рту не меньше 2-х минут, полоскать около 7 раз в сутки каждый день до исчезновения пробок и беспокоящих симптомов.
  • Употребление настойки цветочной пыльцы и прополиса.
  • Употребление сбора, который состоит из плодов шиповника, травы володушки, аира и корня пиона (по 20 гр.), корня левзеи, багульника и зверобоя (по 15 гр.), солодки, корня девясила и травы хвоща (по 10 гр.). Сбор заваривается 250 мл. кипятка и пьется на протяжении дня.

Профилактика

Профилактические меры включают:

  • ежедневные гигиенические процедуры, касающиеся полости рта;
  • лечение кариеса и других заболеваний ротовой полости;
  • лечение заболеваний, связанных с носовыми пазухами;
  • рациональное питание и, при необходимости, дополнительный прием витаминов;
  • укрепление общего и местного иммунитета;
  • своевременную вакцинацию и соблюдение правил, позволяющих избежать инфицирования в периоды эпидемий;
  • предупреждение переохлаждения.

Источник: liqmed.ru

Что представляют собой миндалины и как образуются пробки

Чтобы понять, почему образовались белые гнойники в горле, необходимо разобраться, какие функции выполняют миндалины в организме человека.

Это особый орган в горле, сосредоточие лейкоцитов, которые выполняют защитные функции организма.

При попадании болезнетворных микробов на слизистую в углублениях гланд (лакунах) защитные клетки устремляются в места поражения и начинают атаковать микробы.

Сначала на этих местах образуются гнойнички, которые являются результатом такой борьбы.

Гнойные пробки в лакунах

Это мертвые частички тканей, инфекции и крови. Гнойные пробки в лакунах начинают уплотняться и покрываться пленкой, которую можно снять шпателем.

Со временем в эти казеозные очаги откладываются различные минералы, и образования начинают твердеть. В результате возникают белые пробки в миндалинах — казеозный детрит.

При гнойной ангине пробки в миндалинах становятся гнойными и являются скоплением бактериальной инфекции на основании и в самом центре органа, затем выходят на поверхность гланд.

Белые пробки на миндалинах, видные невооруженным глазом, свидетельствуют о том, что гланды полностью наполнены гнойными образованиями.

Этиология явления и симптоматические проявления

Пробки в лакунах миндалин в большинстве случаев образуются у людей с ослабленными защитными функциями организма, когда миндалины вырабатывают недостаточное количество лейкоцитов, а также имеет место хроническая ангина с частыми обострениями.

Основные причины, при которых появляются в миндалинах гнойные пробки:

  • отсутствие иммунитета;
  • колонии стафилококков, стрептококков и др.;
  • подверженность организма частым воспалениям в горле (ангинам);
  • хронический тонзиллит;
  • наличие патогенных микроорганизмов: хламидий, герпеса, грибков;
  • наличие кариеса;
  • при инфекционных заболеваниях (грипп, ОРВИ, аденовирусы).

Гнойные пробки в миндалинах в большинстве случаев не имеют признаков, кроме неприятного запаха изо рта, позже может появиться боль при глотании пищи.

Вонючий запах при дыхании

При тяжелых формах гнойной ангины, когда миндалины полны казеозных масс, проявляются следующие симптомы:

  • вонючий запах при дыхании;
  • болезненность в горле, усиливающаяся при приеме пищи у взрослого;
  • отечность гланд;
  • боли в ушах;
  • увеличение лимфоузлов из-за попадания инфекции в лимфатическую систему и боли в области шеи;
  • жар;
  • общее недомогание из-за интоксикации организма;
  • гнойные образования на гландах.

Поражение миндалин у детей может привести к нарушению нервной системы. Гнойные пробки очень опасны при беременности, так как это может повлиять на здоровье будущего ребенка.

Пробки на гландах у детей и будущих матерей требуют безотлагательного обращения к врачу, который даст рекомендации, как лечить заболевание.

Последствия тонзиллолитов

Гнойные пробки на миндалинах в случае отсутствия квалифицированного лечения могут стать причиной развития нижеследующих серьезных осложнений:

  • гнойное поражение шейной области и грудной клетки (медиастинит);
  • шейная флегмона, которая может привести к смерти больного;
  • абсцесс тканей вокруг миндалин, лечится путем удаления гланд;
  • общее заражение крови (сепсис);
  • сердечная, почечная недостаточность;
  • воспаление суставов и пр.

Почечная недостаточность

Диагностические мероприятия и лечение

Гнойные пробки в миндалинах диагностируются при визуальном осмотре ротовой полости глотки и при помощи фарингоскопа. Для определения вида микробов проводят бактериологический посев мазка из зева.

В основном лечение заключается в том, чтобы удалить на пораженных миндалинах пробки и назначить необходимые медикаментозные средства.

Врач-отоларинголог на основании результатов анализов должен думать о том, как избавиться от гнойных пробок на миндалинах.

В некоторых случаях при отсутствии выраженных симптомов и дискомфорта лечения не требуется.

При ярко выраженном неприятном запахе проводится чистка миндалин антисептиками и промывание антибактериальными препаратами.

Чистка миндалин

Категорически запрещено выдавливать гнойники самостоятельно. Это может привести к травмированию миндалин, занесению дополнительной инфекции, можно спровоцировать попадание гнойных масс в кровеносную систему.

Казеозные пробки в горле удаляются такими методами, как:

  • промывание миндалин;
  • вакуумное удаление гноя.

Полоскания горла при ангине облегчают симптомы болезни, но не могут полностью удалить пробки из миндалин. Если пытаться их выдавить без надзора врача, то пробки забиваются еще глубже в ткани гланд.

Промывание миндалин

Варианты удаления гнойничков:

  1. Вымывание гноя из миндалин содо-солевым раствором или фурацилином. Раствор набирается в 20 мг шприц и сильной струей промывают гланды, смывая частички пробок.
  2. Стерильным ватным тампоном, слегка надавливая снизу вверх на миндалину, приводят в движение лакуны, чтобы вышла белая гнойная пробка, которую удаляют споласкиванием. Процедуру проводят на голодный желудок, чтобы не спровоцировать рвоту и предотвратить попадание рвотных масс в раны.
  3. Полоскание дезинфицирующими растворами полости рта (Фурацилин, Мирамистин, Хлоргексидин, Ротокан, отвар ромашки и шалфея).

Отвар ромашки и шалфея

Медикаментозное лечение направлено на достижение таких целей, как:

  • уничтожение микробов — назначение антибиотиков;
  • снижение температуры — жаропонижающие средства;
  • местная обработка и полоскание пораженных участков антисептиками и обезболивающими средствами;
  • поддерживающая терапия — назначение иммуностимуляторов, витаминных и минеральных комплексов.

Для снятия общей интоксикации рекомендуется обильное теплое питье.

Хирургическое лечение

Подобное лечение не дает гарантии, что в следующий раз при обострении тонзиллита вновь не образуется казеозный детрит. Кардинальный метод лечения подобного заболевания — хирургическое удаление миндалин.

Хирургическое удаление миндалин

Абсолютным показанием к хирургическому вмешательству является серьезная деформация миндалин, полный некроз их тканей и отсутствие выработки лейкоцитов, а также частое возникновение гнойных пробок в гландах.

Хирургические операции на миндалины могут проводиться следующими методами:

  1. Удаление миндалин путем иссечения или с использованием петли из проволоки. Операцию проводят под местной или общей анестезией.
  2. При частичном сохранении миндалинами своих функциональных способностей проводят частичное удаление гнойных частей органа. Также для того чтобы не образовывались новые очаги, проводят химическое воздействие на пораженные очаги. В результате очаги сокращаются в размерах и там не формируются пробки.

Возникновение пробок на языке

Побочные эффекты удаления гланд:

  • отсутствие миндалин как защитного барьера для проникновения инфекции ниже в дыхательные пути, учащаются случаи простудных и вирусных заболеваний органов дыхания (бронхов, легких);
  • присутствует вероятность возникновения пробок на языке или в полости гортани.

При тяжелой форме тонзиллита в комплексе с другими препаратами пациенту выписывают антибактериальные средства, применение которых должно соответствовать назначению врача.

Помните, не стоит уменьшать дозировку или прекращать применение антибиотиков в случае исчезновения симптомов болезни.

Гнойные пробки в миндалинах фото

Лечение недуга народными методами

Для лечения тонзиллита и снятия воспаления гланд широко используются рецепты народной медицины:

  1. Хорошим противовоспалительным эффектом обладают отвары и настои из трав: календулы, ромашки, шалфея, эвкалипта, которые используются для полоскания и приема внутрь.
  2. Часто полощут горло содо-солевым раствором с добавлением пары капель йода.
  3. Для обработки горла применяют смесь из свекольного сока, меда и сока лимона (все ингредиенты берут по 1 ст. л.).
  4. Белые пробки на гландах хорошо дезинфицирует настойка из прополиса, которая еще и укрепляет иммунитет.
  5. Для поднятия защитных сил организма рекомендуют пить отвар из ромашки и липы. 1 ст. л. смеси залить 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут. Пить в течение дня.
  6. Настой из корня алтея и дубовой коры. Залить кипятком и пить 3-4 раза в день.
  7. В качестве ополаскивающих средств и для ингаляций используют двухнедельный спиртовой настой, приготовленный из 20 г зверобоя и 100 мл спирта. Для полоскания 40 капель настоя разводят в 1 стакане теплой воды.
  8. Сахарный сироп из листьев алоэ залить спиртом и настаивать 3 дня. Для полоскания берут 50 капель настоя в теплой воде.

Настой из корня алтея

Источник: lorgid.ru

Причины образования тонзиллитных пробок

Гнойные, или казеозные, пробки появляются вследствие воспаления гланд в хроническом течении заболевания, вызванного различными патологиями инфекционного характера. Микроорганизмы в виде аденовирусов, грибка кандида, хламидий, стрептококков, стафилококков и других, размножающихся в воздухе, способствуют возникновению и образованию пробок на нездоровых и поврежденных миндалинах. Здоровые гланды успешно противостоят микробам, попавшим в горло.

Хронический тонзиллит и возникновение пробок могут быть спровоцированы следующими факторами:

— нарушениями правилами гигиены по уходу за полостью рта;

— травмированием гланд предметами или инородными телами с занесением инфекции;

— самостоятельным лечением ангины, неправильным применением медикаментов;

— незавершенным прохождением терапевтического курса;

— воспалительным процессом, «захватившим» носовые пазухи и мягкие ткани;

— аденоидами;

— регулярными переохлаждениями;

— ослабленным иммунитетом;

— искривленной перегородкой носа;

— хроническими заболеваниями носа (гайморитом, фронтитом и пр.);

— дефицитом витаминов В, С;

— употреблением белковой пищи на постоянной основе.

Слева на фотографии — гланды с тонзилитными пробками, справа — чистые гланды
Гнойные пробки в миндалинах фото

Ангина может появиться в результате взаимодействия с человеком, имеющим в организме возбудителя инфекционного заболевания. Заразиться посредством использования общей посуды, предметов личной гигиены, продуктов питания очень просто.

Важно знать! Возникновению хронического тонзиллита практически всегда сопутствует синдром заложенного носа.

Симптомы тонзиллита

Тонзиллитные пробки появляются при хроническом течении заболевания. Тонзиллит определяют по наличию казеозных пробок, а также по ряду следующих симптомов:

— неприятному запаху из ротовой полости (микроорганизмы, находящиеся в пробках, вырабатывают сернистые соединения);

— жжению, першению, болевым ощущениям при попытке сглотнуть (в слизистой рта и глотки повышается чувствительность нервных окончаний, миндалины увеличиваются в процессе развития воспаления);

— ощущению «комка» или инородного тела в гортани, сухому кашлю (тонзиллитные пробки оказывают раздражающее действие на нервные рецепторы слизистой);

— гиперемированной поверхности неба, более увеличенной, чем в здоровом состоянии;

— общему недомоганию;

— высокой температуре тела;

— увеличению в несколько раз лимфатических узлов, находящихся в подчелюстной области и на шее;

— обнаружению патогенной микрофлоры при лабораторном исследовании мазка с миндалин.

Отсутствие своевременной медицинской помощи при острой форме болезни «помогает» ей перейти в хроническую. Опасность тонзиллита заключается в инфицировании гланд в течение длительного периода. Пробки чаще всего кальцинируются и затвердевают.

Хроническое течение тонзиллита характеризуется явно выраженными симптомами:

— образованием спаек, соединяющих передние небные дуги, миндалины, другие соседние органы, за счет образования фибрина (белка плазмы крови) в месте развития воспалительного процесса;

— повышением температуры тела до 38оС, способной держаться на протяжении длительного времени;

— постоянно возникающими ангинами, воспалениями небных дужек, отечностью и покрасневшей поверхностью;

— сильной общей слабостью организма, нарушением обменных процессов, потерей аппетита;

— болезненными ощущениями, увеличенными лимфатическими узлами, припухлостью и покраснением кожных покровов в них;

— выявлением путем лабораторного анализа повышенного количества лейкоцитов в крови и СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Важно знать! Появление тонзиллитных пробок вследствие утраченных защитных сил организма происходит в течение продолжительного периода. Поэтому больной имеет клиническую картину, состоящую из нескольких симптомов.

Дифференциальная диагностика хронического тонзиллита

Тонзиллитные пробки имеют выраженные общие симптомы, и при физикальном, лабораторном исследованиях при подтверждении ставится диагноз «хронический тонзиллит». Инструментальное обследование обычно подключается к физикальному и состоит в том, что определение гнойного содержимого происходит при помощи надавливания шпателя на миндалины. Гной бывает обильным или скудным по объему, в жидком, кашицеобразном видах, мутного, желтоватого оттенков. Выявление гнойного содержимого говорит о хроническом течении воспалительного процесса в миндалинах.

Дифференциальная диагностика подразумевает, что симптоматическая картина, характерная для хронического тонзиллита, может появиться под влиянием других очагов инфекции: фарингита, воспаления десен, зубного кариеса. Поэтому важно отличить хронический тонзиллит, например, от вульгарной ангины (острого первичного тонзиллита), гиперкератоза глотки и небных миндалин (при котором слущенный эпителий подобен пробкам), злокачественного лимфогранулематоза (при котором увеличиваются миндалины, шейные лимфоузлы, поражается селезенка и другие лимфоидные образования) и других заболеваний.

 

Классическая картина тонзилитных пробок при хроническом тонзиллите
Гнойные пробки в миндалинах фото

 

Необходимо проконсультироваться с разными специалистами (терапевтом, кардиологом, нефрологом, окулистом, стоматологом, неврологом) при диагнозе «хронический тонзиллит». В некоторых случаях для выяснения всех причин и признаков заболевания потребуются дополнительные обследования (ЭКГ, рентгенография околоносовых пазух).

Лечение тонзиллитных пробок

В случае обнаружения на гландах пробок следует начать своевременное лечение, предварительно обратившись к врачу.

Современная медицина предлагает устранять патологическое состояние следующими способами:

1. Полосканием горла. Проводить процедуру надо много раз в сутки растворами фурацилина, пищевой соды, лекарственными препаратами («Ротоканом», «Йоксом», «Хлоргексидином», «Мирамистином»), а также травяными настоями из ромашки, мяты, череды. Маленьким детям, не умеющим полоскать горло, орошают гланды спринцовкой с этими растворами или поят теплыми напитками из трав. Способ полоскания — самый доступный и безопасный для удаления тонзиллитных пробок.

Гнойные пробки в миндалинах фото

2. Ингаляцией. Проводится процедура как в домашних, так и в стационарных, поликлинических условиях.

3. Антибиотиками в таблетированной форме и путем инъекций. Лечение назначается врачом после выявления вида вируса, спровоцировавшего заболевания.

4. Промыванием гланд. Этот метод применяется при недостаточной эффективности других способов терапии, примененных ранее. Гнойные пробки удаляются механическим действием, а промывание осуществляется антисептическими средствами (фурацилином, борной кислотой, белым стрептоцидом, хлоргексидином и др.). Курсовое применение насчитывает до 16-ти процедур, проводимых каждый месяц в течение года.

5. Удалением гланд хирургическим способом. Кардинальный метод если и разрешает проблему с постоянным очагом воспаления, но нарушает природную функциональную деятельность ротоглотки, что может спровоцировать возникновение хронического фарингита.

6. Физиотерапевтическими процедурами, способствующими восстановлению и укреплению барьерных функций гланд. Назначаются курсы с применением лазера, ультрафиолета и ультразвука.

7. Вакуумированием. Этот способ более эффективный, чем оперативное вмешательство. После удаления пробок вакуумным способом миндалины подвергаются антисептической обработке, пациент проходит курсовое лечение фонофорезом (низкочастотным). Такой безболезненный метод чаще всего применяется к детям и беременным.

Мнение врача. А.Э.Шахназаров – заведующий отделением оториноларингологии КДЦ ПСПбГМУ им. академика И.П. Павлова – называет хронический тонзиллит инфекционным заболеванием, вызванным стрептококками. 18% обращающихся пациентов за медицинской помощью имеют это заболевание. Главной задачей врача, уверен Альберт Эдуардович, является борьба с инфекцией. Он должен применить всевозможные методы лечения, а при назначении операции обязан взвесить все риски, связанные с последствикаждого отдельно взятого человеческого организма. Хирургический способ, называемый «тонзилэктомия», – крайняя мера.

Оперативное вмешательство

Больные часто жалуются на неприятный серный запах изо рта, они готовы идти на эти крайние меры: удалить миндалины и жить здоровой полноценной жизнью. Часто пациенты заявляют о своем желании врачу. Но специалист объясняет им, что для проведения такой операции необходимы весомые основания. Устранение гланд влечет за собой нарушение анатомического строения глотки, ее барьерных функций, что подвергает риску возникновения и развития других инфекционных заболеваний, трудно поддающихся лечению.

Если хирургически способ, все же, применяется по показаниям, то проводится он под местной анестезией посредством скальпеля, проволочной петли, иссекающей гланды, либо ультразвуковым, лазерным методами, электрокоагуляцией (воздействием током высокой частоты) или криодеструкцией (замораживанием с помощью сверхнизкой температуры).

Бывает, что оперируется только пораженный участок миндалин путем сокращения их размеров, предотвращая образование тонзиллитных пробок, или удаляется часть гланд. Тем самым сохраняются естественные функции органов.

Показания к операции – это частые обострения заболевания (до семи в год), наличие гнойных осложнений, нарушений глотательной и дыхательной функций, апноэ, отсутствие эффекта в результате применения консервативных методов лечения и мн.др. Противопоказаниями к удалению миндалин служат патологическое состояние сосудистой системы глотки, гематологические, психические, сердечнососудистые заболевания, туберкулез, сахарный диабет и др.

Важно знать! Операцию также нельзя проводить, если в назначенное время пациент имеет месячные, последние сроки беременности, зубной кариес, острую форму инфекционного заболевания, хронической инфекции и пр.

Лечение тонзиллитных пробок в домашних условиях

Самые доступные терапевтические методы лечения тонзиллита и устранения пробок в домашних условиях – это обработка миндалин и полоскание.

На основе многолетних практических результатов и отзывов пациентов предпочтение отдается следующим народным способам:

1. Пихтовому маслу. Им смазываются гнойные участки на гландах.

2. Активированному спирту. Этим веществом смазывать миндалины по утрам и вечерам.

3. Ягодам облепихи. Плоды жевать, в сутки 10-12 штук. Учитывать, что перед приемом каждой ягоды надо хорошо прополаскивать кипяченой водой ротоглотку.

4. Прополису. Его употребляют как в цельном виде (небольшой кусочек), держа во рту на протяжении дня, так и виде настоя. Настойка продается в аптеках или готовится самостоятельно. Полоскать надо горло трижды в день.

5. Натуральному меду. Брать в рот по чайной ложке меда несколько раз в течение дня и медленно рассасывать.

6. Солевому/содовому раствору. Им полощут горло. Чайная ложка соды, соли смешиваются в стакане воды, добавляются три капли йода.

Этими способами возможно излечить хроническую форму тонзиллита. Но перед тем как начать пользоваться предложенными рецептами, надо осознавать, что отсутствуют какие-либо аллергические реакции на тот или другой компонент/вещество. А лучше всего проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика патологического состояния

Любое воспаление во рту должно стать поводом для обращения к узким специалистам. При возможном назначении антибиотикотерапии только врач должен контролировать результативность процесса лечения. Хроническому тонзиллиту не подвержены люди, занимающиеся закаливанием, физкультурой и полноценно питающиеся. Следует придерживаться гигиенических правил, не подвергать организм переохлаждению, следить за состоянием здоровья, подмечая малейшие негативные изменения и не пренебрегать визитами к врачу.

Обострение хронического тонзиллита и появление гнойных пробок успешно предупреждаются утренним и вечерним туалетами ротоглотки, особенный эффект будет ощущаться при полоскании горла травяными настоями.

Источник: doctor-hill.net

Гнойные пробки в миндалинах фото

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.