Малярийный комар

Малярия не только болезнь, но и наукаКомары рода Anopheles — переносчики возбудителя малярии Plasmodium malariae, — возможно, были повинны в 50% случаев гибели людей начиная с каменного века (если не считать погибших на войне и от несчастных случаев). Ежегодно только в странах Африки южнее Сахары от малярии умирают 1,4-2,8 млн. человек.

Комар вида A. gambiae переносит возбудителя малярии в Африке, вида A. freeborni — в Северной Америке. Почти 45 видов комаров насчитывается в Индии, из них виды A. culicifacies, A. fluviatilis, A. minimus, A. philippinensis, A. stephensi, A. sundaicus, а также A. leucosphyrushave переносят возбудителей малярии. При этом разные виды характерны для разных местообитаний: комары A. fluviatilis, A. minimus встречаются в предгорьях и в нижнем поясе гор, комары A. stephensi, A. sundaicus обитают на побережье, комары A. culicifacies и A. philippinensis обычны для равнинных ландшафтов. Вид A. stephensi и родственные ему хорошо адаптируются к изменениям среды обитания.


Интересные факты о малярийных комарах 

Комары Anopheles начинают кусать с наступлением вечера, активизируясь к полуночи. Они наиболее активны в утренний период между 5 — 9.30 час.

Они могут пролетать несколько километров. При этом не будем забывать, что они прячутся в транспортных средствах, на кораблях и самолетах, что позволяет им перемещаться поистине на фантастические расстояния.

Средняя продолжительность жизни комара 2-3 недели. При благоприятных условиях она может быть и длиннее.

Днем взрослые комары прячутся в доме: на задних стенках мебели, в одежде, шторах, в темных и прохладных углах, откуда они вылетают с наступлением ночи для того, чтобы кусать. Для этого надо тщательно осмотреть потенциальные убежища комаров и убрать одежду в шкафы, которые нужно тщательно закрыть. 

Комары Anopheles размножаются вблизи источников чистой воды. Они начинают активно размножаться с наступлением дождей, занимая лужи и болота. В качестве места размножения им подождет и банка с дождевой водой, поэтому они так часто встречаются в районах свалки. Убирая мусор, мы лишаем комаров потенциальных мест для размножения.

Яйцо развивается во взрослого комара через неделю.


Преимущество комаров в том, что они населяют обширные пространства, и очень трудно как-то воздействовать на их численность, не нанося серьезный вред природе. Недавно ученые разработали новую стратегию против комаров, безопасную для природы. Они опробовали ее на соленых маршах во Флориде — излюбленном месте размножения комаров. Насекомые откладывают яйца во влажную болотную почву, но не могут откладывать их в воду. Поэтому исследователи предложили построить вокруг болот дамбу и заливать их поверхность водой.

Американская исследовательница Хельге Зилер, которая на протяжении двух десятилетий проводит подобные исследования в Бразилии, подсчитала, что в полевых условиях за минуту она может поймать (или прихлопнуть) 17 комаров. Теоретически, человека можно заменить животным, также привлекательным для комаров — наилучшим кандидатом считается свинья.

Это малярия

Самая опасная болезнь на земле — это малярия, от которой ежегодно умирает более, чем 1,5 млн. людей

Как исправить малярийных комаров

Биологи университета Бата (University of Bath) объявили о разработке нового метода борьбы с распространением малярии. Но на этот раз речь не о новом лекарстве или качественной диагностике. Исправлять решили самих малярийных комаров.

Чтобы воздействовать на комаров-переносчиков, учёные решили прибегнуть к несколько необычному способу — помощи бактерии Wolbachia.


Этот микроб решили выбрать потому, что он очень распространён и заражает до 80% насекомых, включая и комаров. Он способен изменять половые клетки комаров таким образом, что репродукция становится возможной только среди заражённых комаров. В результате заражённые самки порождают потомство, которое оказывается тоже заражённым.

Исследователи уверены, что эту бактерию можно будет модифицировать так, что она сделает заражённых москитов неспособными к передаче малярийного плазмодия.

Учёные проводили свои исследования на фруктовых мушках, у которых механизм заражения такой же, как и у комаров. У дрозофил было обнаружено два гена, запускающих оплодотворение. Однако Wolbachia, оказавшиеся в отложенных комариных яйцах, способны отменять этот процесс.

Если же бактерия будет модифицирована так, что она сможет отключить у комаров способность к передаче малярийного плазмодия, то получится, что насекомые с Wolbachia, станут безопасными. Причём заражённые этой бактерией (а значит, уже немалярийные) комары могут давать потомство только при спаривании с такими же заражёнными (то есть, с такими же, не переносящими малярию).

Казалось бы, всё, что нужно — обеспечить распространение Wolbachia среди комаров. Но тут есть одна хорошо известная проблема, на которую указывает и руководитель исследования Бен Хит (Ben Heath): «Трудно добиться результатов без полного понимания взаимодействия генетического аппарата Wolbachia и организма комара».


О других трудностях говорит Пьер Гийе (Pierre Guillet), участник Глобальной программы борьбы с малярией Всемирной организации здравоохранения (Global Malaria Programme). Он напоминает, что комары хорошо адаптируются к изменениям среды и прошли через многие формы естественного отбора.

«Это хорошая теория, но я хочу предостеречь от слишком быстрого принятия оптимистических выводов», — предупредил он учёных.

Зеленоглазый комар уничтожит малярию

Британские и американские ученые вывели комара с зелеными глазами, уничтожающего малярийных сородичей. Новый вид москита откладывает больше яиц, а зеленый блеск глаз отличает его от «прототипа». Биологи утверждают, что это будет наиболее действенный и дешевый способ борьбы с малярией.

Результаты своей работы американские ученые из университета Рокфеллера и британские биологи из университета Балтимора опубликовали в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences.

По словам профессора Андреи Крисанти из Имперского колледжа Лондона, «открытие имеет огромный потенциал и станет гораздо менее затратным путем искоренения малярии», от которой ежегодно на планете умирают более миллиона человек, сообщает ИТАР-ТАСС.

Эксперты говорят, что комары с дополнительным геном, отбивающим атаки плазмодий (паразитических простейших, вызывающих малярию), могут со временем стать господствующей популяцией и вытеснить остальных, прекратив таким образом массовое заражение людей.


«Насколько известно, до сегодняшнего дня никто не доказал, что трансгенные комары более жизнестойкие, чем обычные», — сообщают в своей статье авторы исследования из университета Джона Хопкинса в Балтиморе. Первоначально и британские ученые опасались, что паразитоустойчивый ген ослабит созданных в лабораториях комаров и они не выживут на свободе, передает BBC. Но эту проблему удалось решить: как выяснили биологи, модифицированные комары даже живут дольше и откладывают больше яиц. Но, когда оба вида комаров питались незараженной кровью, их показатели были примерно одинаковы.

В ходе опытов равное число модифицированных и обычных комаров питались кровью зараженных малярией мышей. Со временем в живых осталось больше модифицированных комаров, и после девятого поколения около 70% всех оставшихся комаров были невосприимчивы к болезни.

Ученые также снабдили модифицированных комаров специальным геном, который дает зеленый блеск в глазах. Это облегчает исследователям задачу подсчета числа модифицированных и обычных комаров.

Малярия, передаваемая простейшим организмом рода Plasmodium, широко распространена в некоторых районах Азии, Африки, Центральной и Южной Америки. Возбудитель передается человеку при укусе комара рода Anopheles. Ежегодно малярией болеют 300 млн. человек, из них одим миллион умирает. 90% больных умирают в странах экваториальной Африки. Там каждые 30 секунд от малярии гибнет один ребенок.


Химические вещества против малярии

Британская исследовательница из университета Абердина создала жидкость против насекомых, которая делает людей невидимыми для комаров. Профессор Дженни Мордю выяснила, какие запахи влекут к человеку насекомых, а какие отталкивают. Вооружившись этими данными, она создала жидкость, которая превращает людей в «невидимок» для комаров. Комары по-просту их «не видят».

«Наш продукт скрывает запах, приманивающий этих насекомых, — рассказывает профессор Мордю. — Таким образом, комары рассматривают человека, как «блюдо с кровью», которым можно полакомиться. Это совершенно новое средство, потому что в отличие от других, его не нужно наносить на кожу».

Новая жидкость способна даже «разубедить» комаров залетать в комнаты, где находятся люди. Раствор помещается в специальное устройство, похожее на освежитель воздуха. Каждые несколько минут дивайс автоматически выделяет в атмосферу капельки жидкости. Профессор Мордю рассматривает возможность встраивания таких устройств в дома и автомобили.

По материалам статьи «Эти опасные комары»

Источник: www.medkrug.ru

Этиология и эпидемиология

Малярия является опасной для человека протозойной болезнью, которая в разные времена называлась «трясухой», «бледнухой», «лихоманкой», «болотной лихорадкой» и т.д., что связано с особенностями клиники и преимущественными местами обитания переносчиков заболевания.


Малярия представляет угрозу только для человека, который является источником заражения и передает паразитов другим людям через укусы кровососущих насекомых.

В нашей стране бывали случаи передачи заболевания от больных завозными формами малярии. Переносят заразу разные виды комаров из рода Anopheles, обитающие в регионах с влажным и теплым климатом, обилием болот и других водоемов со стоячей водой. Заражение малярией происходит также гемотрансфузионным путем – при переливании компонентов крови от больного к здоровому человеку. Ученые не исключают возможность внутриутробного механизма передачи малярии от матери к ребенку.

Известны 4 вида возбудителей малярии человека, все они являются простейшими из рода Plasmodium и отличаются между собой лишь некоторыми признаками и особенностями жизненного цикла. Вот эти виды:

  1. Plasmodium falciparum – возбудитель наиболее опасной формы болезни, которая называется тропическая малярия, может развиваться молниеносно и приводить к смертельному исходу. Это самый маленький малярийный паразит.
  2. vivax – вызывает трехдневную форму заболевания.
  3. Malariae – возбудитель четырехдневной малярии (квартаны).
  4. Ovale – вызывает овале-малярию, встречается реже всех, очень похож с плазмодием вивакс, дает клиническую трехдневную форму.

Симптомы малярии

Каждый плазмодий малярии проходит свой цикл развития в теле инфицированного человека и зараженного комара.

Развитие

Жизненный цикл возбудителей малярии очень сложный. Заболевание начинается после укуса насекомого-переносчика, его проявления тесно связаны с разными стадиями превращений плазмодиев. Что с ними происходит:

  1. Спорогония – этот период стартует после проникновения в тело комара с зараженной кровью половых особей плазмодиев. Далее начинается оплодотворение, образование жгутиковых форм (оокинеты), которые превращаются в ооцисты, внутри последних формируется множество спорозоитов, распространяющихся по всему комариному телу с преимущественной концентрацией в слюнных железках. С этого момента и на протяжении месяца комары способны инфицировать людей, в теле которых спорогония длится еще полчаса после укуса, затем переходит в следующую стадию.
  2. Тканевая шизогония – она проходит в печеночных клетках, здесь плазмодии по развитию делятся на быстрые и медленные особи (тканевые шизонты), такое деление объясняет появление рецидивов малярии на ранних и поздних сроках. Длиться тканевый цикл может от 7 до 10 суток у разных возбудителей. Затем плазмодии разрушают клеточные стенки в печени и пробираются внутрь эритроцитов.
  3. Стадия эритроцитарной шизогонии – здесь мерозоиты разделяются на бесполые и половые особи, они разрывают эритроциты, токсины выходят в кровяное русло, что проявляется лихорадочным состоянием больного. Потом мерозоиты вновь внедряются в красные клетки крови и цикл возобновляется. Продолжительность этой стадии от 2 до 3 суток, заканчивается она с началом лечения под действием иммунной системы человека или после его гибели.

  4. Стадия гаметоцитогонии – процесс формирования половых клеток идет параллельно с разрушением эритроцитов и заканчивается он уже внутри комара.

При внутриутробном или гемотрансфузионном инфицировании в организм человека попадают не спорозоиты, а шизонты, при этом значительно укорачивается инкубационный период малярии.

Патогенез

Самым частым путем заражения человека является трансмиссивный. Продолжительность периода инкубации (промежуток между моментом инфицирования и клинической манифестацией) зависит от вида возбудителя. Например:

  • трехдневная малярия – 9-16 суток, иногда, при заражении медленными или спящими формами плазмодия, этот период удлиняется до 8-14 месяцев;
  • для квартаны (четырехдневной малярии) – в среднем 20-25 суток;
  • тропическая малярия – от 8 до 10 суток.

В начале заболевания тканевые шизонты порционно поступают в кровяное русло, одновременно здесь могут находиться несколько поколений паразитов разных стадий созревания. Поэтому инициальная (начальная) лихорадка в это время носит неправильный характер. В последующем развитие плазмодиев происходит синхронно, что выражается в приступообразном течении болезни.


иступ возникает в результате деления шизонтов во время массовой гибели красных кровяных телец и выхода в кровоток паразитов, а также белка. Для трехдневной, тропической и малярии – овале характерно повторение приступов каждые 48 часов, для квартаны типичным является интервал в 72 часа. В результате у человека развивается малокровие, увеличивается в размерах печень и селезенка, может возникнуть местный стаз в сосудах из-за скопления разрушенных эритроцитов.

После перенесенной инфекции образуется иммунитет, однако он является специфичным только по отношению к данному возбудителю и на другие виды малярии не распространяется.

Однако у частично иммунизированных людей малярия протекает легче, не дает осложнений и злокачественных форм.

Клиническая картина

Течение малярии отличается тяжестью клинических симптомов и частыми рецидивами, однако возможны маловыраженные, латентные варианты или осложненные с летальным исходом. Тяжелее всего протекает тропическая малярия у изнуренных плохим питанием или сопутствующими болезнями людей. Самой частой формой заболевания является малярия vivax. В период продромы (начало заболевания) у пациента может быть неправильная лихорадка без соблюдения характерных интервалов. Спустя несколько суток устанавливается типичное чередование приступов, в каждом из них различают 3 периода:

  • время озноба – при малярии он развивается внезапно, носит потрясающий характер, длится в среднем около 1,5 или 2 часов;
  • усиление жара – лихорадка до 39-40 градусов, длится от 4 до 10 часов;
  • повышенное отделение пота – температура понижается до субнормальной, больной засыпает.

Длительность приступа при трехдневной форме болезни обычно около 7-8 часов, при квартане около 12-20 часов. В межприступное время самочувствие человека может оставаться удовлетворительным. При тропической малярии симптомы выражены сильнее, приступы могут повторяться ежедневно и длиться продолжительное время, облегчения больной практически не чувствует.

Укус малярийного комара

Другие симптомы малярии:

  • бледная восковая окраска кожных покровов и слизистых, иногда с желтушным оттенком, может выступить герпес, после серии приступов кожа на теле приобретает серый вид;
  • в разгаре приступа обнаруживается увеличенная и болезненная при пальпации печень и селезенка (гепатоспленомегалия), после окончания жара их размеры постепенно возвращаются к норме;
  • ломота и боли в области суставов, позвоночнике;
  • общая интоксикация – головные и мышечные боли, слабость, сонливость;
  • нарушение сознания – сон может смениться бредом и возбудимостью;
  • дискомфорт в животе, тошнота и позывы к рвоте во время приступного периода.

Общая длительность заболевания тропической формой около года, трехдневная малярия может продлиться до 3 лет. При малярии обычный курс терапии быстро приводит к положительному результату и прекращению приступов. Отсутствие лечения может способствовать длительному паразитированию плазмодия в организме больного, что выражается появлением рецидивов через месяц (ранние сроки) или полгода — год (поздние сроки) после окончания приступов.

Самой доброкачественной формой является четырехдневная малярия, она редко дает осложнения и хорошо поддается лечению.

Осложнения

У ослабленных больных могут развиться тяжелые угрожающие жизни последствия малярии, среди которых самыми опасными являются:

  1. Геморрагический синдром – чаще встречается при тропической форме болезни. Бывают легочные, маточные, кишечные, почечные кровотечения, кровоизлияния в мозг и в полости суставов, сыпь геморрагического характера на теле. Они могут произойти из-за повышения капиллярной проницаемости, нарушения сосудистого тонуса, снижения уровня тромбоцитов в результате угнетения функции костного мозга, селезенки, печени.
  2. Судорожный синдром – единичные и многократные судорожные подергивания, клонические или тонические, локальные или генерализованные судороги. Их происхождение может быть связано с тромбозом и ишемией церебральных сосудов, инсультом.
  3. Анурия (нет мочи) – развивается при почечной недостаточности из-за кровоизлияний и (или) некроза паренхимы почек.
  4. Гемоглобинурийная лихорадка – значительное повышение температуры тела и озноб сопровождаются появлением бурой мочи и резким нарастанием желтухи. Это происходит внезапно из-за внутрисосудистого свертывания крови на фоне начала терапии хинином. Смерть может наступить от острой недостаточности почек.
  5. Функциональная несостоятельность всех жизненно важных органов (сердце, легкие, почки, печень и т.д.) – чаще развивается постепенно, в большинстве случаев приводит к гибели больного. Причина – нарушение системы микроциркуляции, образование тромбов, кровотечения в этих органах, расстройства нервной регуляции на фоне интоксикации.
  6. Коматозное состояние – в основе лежит поражение структур головного мозга, тромбоз церебральных сосудов, накопление плазмодиев внутри сосудов и другие процессы, которые дает развивающийся инфекционно-токсический шок. Даже после эффективного лечения могут остаться последствия. Чаще всего такая кома заканчивается смертью больного.

Диагноз

Диагностика малярии обычно не вызывает затруднений у врачей в эндемичных по этому заболеванию районах.

В основе постановки диагноза лежит характерная клиническая картина (появление приступов с периодами озноба, жара и потоотделения, увеличение печени и селезенки, прогрессирующая анемия) и подтверждение наличия возбудителя в крови.

Следует учитывать, что во время первых двух приступов количество плазмодиев в крови невелико и найти их трудно. После трех приступов обычно их много, в противном случае диагноз подвергается пересмотру. Обнаружить паразитов методом микроскопии толстой капли крови можно и в межприступный интервал, они перестают определяться  не ранее, чем через три дня после старта лечения. Анализ крови по методу толстой капли проводят в следующих случаях лихорадки:

  • если человек прибыл из эндемичной по малярии страны – берется во внимание период до 2 лет;
  • если у пациента периодически повышается температура до фебрильных цифр;
  • если есть лихорадка неясного генеза, сопровождаемая анемией и гепатоспленомегалией;
  • если повышение температуры наблюдается у лиц, перенесших гемотрансфузию в сроки до 3 месяцев.

Меньшее значение получили другие методы – диагностика малярии по иммунологическим показателям крови (ИФА, ПЦР). Обычно эти методы используются в качестве дополнительных при подозрении на заболевание в неэндемичных странах. В качестве экспресс метода для быстрой самостоятельной постановки диагноза при тропической форме болезни может применяться определение специфических белков возбудителя этого вида малярии по анализу периферической крови.

Методы лечения

Основной целью лечения малярии является прерывание паразитирования плазмодия в теле человека, предотвращение развития осложнений и смертельного исхода, уменьшение резервуара инфекции в природе.

Лечить малярию надо только после подтверждения диагноза лабораторными данными или если есть характерные симптомы и лечение обычными средствами не приносит положительного результата в эндемических очагах заболевания.

Назначается три вида терапии:

  • этиотропная – медикаменты противопаразитарного действия;
  • симптоматическое лечение – устранение основных клинических проявлений и облегчение жизни больных с осложненными формами болезни;
  • уход за пациентом.

Основой лечения являются противомалярийные препараты, они различаются в зависимости от действующего вещества в составе:

Ребенку колют вакцину

  1. Содержат хинолин метаноловую группу – Хлорохин, Делагил, Примахин, Сульфат хинина. Это средства первого ряда действия при малярии всех видов, они обладают выраженной эффективностью в отношении к малярийному плазмодию в эритроцитарном периоде развития, лишают паразитов способности проникать внутрь красных кровяных телец и разрушать их.
  2. Бигуаниды (Прогуанил) – назначаются для уничтожения резистентных к хинину паразитов, особенно эффективно действуют на плазмодии, находящиеся на тканевой стадии, могут использоваться для лечения и профилактики малярии в дозах в зависимости от видовой принадлежности возбудителя.
  3. Пириметамин – применяется в комплексе с сульфаниламидами (Сульфадоксин). Последние в свою очередь более эффективны в сочетании с Прогуанилом для борьбы с эритроцитарными стадиями плазмодиев.
  4. Сульфоны (Дапсон) – препараты резерва для лечения тропической малярии, используются при невозможности применения других лекарств. Обычно сочетаются с другими группами препаратов.
  5. Тетрациклины (Тетрациклин, Клиндамицин) – самая слабая группа в отношении возбудителей малярии, применяется длительными курсами в редких случаях.

Дозировки, продолжительность курсов терапии, необходимость сочетания или замены препаратов определяются лечащим врачом в каждом случае индивидуально.

Посмотрев видео, вы узнаете о такой страшной болезни, как малярия:

Профилактика

Прививка против заболевания существует, но требует доработки, так как не является панацеей против всех видов малярии, не создает устойчивого иммунитета, способствует появлению новых разновидностей паразитов в организме привитых, уже имевших в крови плазмодиев. Работы по созданию универсальной вакцины продолжаются. Неспецифическая профилактика малярии сводится к проведению следующих мероприятий:

  • индивидуальная защита от комаров – москитные сетки, закрытая одежда, репелленты;
  • медикаментозные препараты (Хлорохин, Плаквенил, Прогуанил, Примахин или другие) – принимают под врачебным контролем за неделю до поездки в эндемичные районы и в течение полутора месяцев после прибытия;
  • раннее выявление больных, их изоляция и лечение;
  • ликвидация комариных сообществ в местах их выплода инсектицидами, осушение болот.

Решением проблемы может стать создание универсальной вакцины от малярии, а также трансгенных мутаций бесплодных особей комаров, устойчивых к плазмодиям, работы в этом направлении уже активно ведутся в разных странах мира.

Источник: 101parazit.ru

Большие болезни

Когда появляется воспаление, выступает припухлость и образуется зудящая ранка, перерастающая в герпес, проявление называется малярией или простудой. Фактически это не медицинская проблема, а вопрос эстетики и красоты. Естественно, необходимо как можно быстрее начать лечение, привести нежную кожу в нормальное состояние.

Каковы причины проявления заболевания?

Их может быть несколько, чаще всего на них влияют такие факторы, как:

  1. Снижение иммунитета.
  2. Большое количество выпитого кофе, алкоголя, курение.
  3. Сильные пищевые отравления.
  4. Постоянный стресс, сильное переутомление организма.
  5. Роль отыгрывает и простуда, а также вирусы, которые есть в организме.
  6. Охлаждение и перегревание организма.

Существует масса факторов, влияющих на проявление такой болезни. Отметим, что малярия заразна, может передаваться посредством поцелуев, прикосновений. Чтобы избежать такой передачи болезни полностью или искоренить ее, необходимо прибегать к лечению сразу же после появления первых симптомов. Желательно минимизировать контакты с зараженными людьми.

Малярия фото

 

Рекомендуем почитать: Увеличение губ гиалуроновой кислотой и не только

Каковы симптомы заболевания?

Если рассматривается малярия на губе, первыми симптомами будут выступать болевые ощущения на коже. Далее проявляется покраснение, небольшой зуд. Такое состояние протекает от дня до двух. Если в этот момент не используется крем против вируса герпеса или прижигание йодом, то развитие малярии будет продолжаться дальше.

На месте покраснения появляются пузырьки, которые начинают болеть. Спустя несколько дней они лопаются, на месте появляются раны и язвы. В итоге лечение затягивается на время около недели, и на протяжении этих дней прием пищи, разговоры, проявление любых эмоций будет очень болезненным.

Как лечится заболевание?

Вариантов устранения существует много, начиная от народных средств и заканчивая разнообразными мазями. Если рассматривается малярия на губе, лечение предполагает использование таких мазей, как Зовиракс и Ацикловир. Они наносятся на губы после сразу же первого проявления вируса. Нанесение необходимо проводить несколько раз, и выполняется это как дома, так и в рабочей обстановке.

Для быстрого излечения необходимо придерживаться ряда советов:

  1. Наносить средство при использовании ватной палочки, а не подушечек пальцев.
  2. Чаще смазывать пораженный участок. Так можно минимизировать боль и неприятные ощущения.
  3. Избегать прикосновений к пузырькам либо ране руками. Так возможно получить повторное инфицирование.
  4. Использовать личную посуду, полотенце и другие средства гигиены.

Если причина заболевания – низкий иммунитет, то необходимо параллельно посетить доктора и попросить назначить комплекс витаминов и минералов. Если площадь поражения большая, то без посещения врача также не обойтись, он подберет лучшее средство от вируса. Необходимо обрабатывать рану антисептиком без содержания спирта. Такое действие необходимо перед тем, как будет проводиться нанесение крема.

Малярия фото

Рекомендуем почитать: Татуаж губ: все нюансы важны

Дешевое и эффективное лечение

Быстро искоренить неприятное проявление дома помогают и известные средства народной медицины. Они использовались огромное количество лет, доказали хороший результат от использования. К ним относятся:

  1. Черный чай. Создаются компрессы, которые представляются в виде ватного диска, смачиваемого в крепком черном чае. Его необходимо прикладывать несколько раз в течение дня на губу.
  2. Использование пихтового масла. Оно наносится на поврежденный участок кожи каждые 2 часа. Пощипывание в данном случае является нормальным и оно быстро пройдет.
  3. Хорошим средством будет и прополис, ведь издавна известны его целебные свойства. Чаще всего его применяют в виде настойки – надо смазывать губы каждые полчаса. Хорошим вариантом является крем, создаваемый на основе такого лекарственного растения. Он поможет избежать шелушения и растрескивания губ.
  4. Стоит использовать и мумие, которое растворяется в воде и наносится на поврежденное место на коже.
  5. Неплохим вариантом будет использование календулы или отвара ромашки.

Малярия фото

Рекомендуем почитать: Пирсинг в брови

Что стоит знать о профилактике?

Первоначально нужно понять, что нет лекарства, которое один раз и навсегда избавит заболевшего от вируса герпеса. Зато есть возможность предотвратить появление такой болезни на губах, если соблюдать целый ряд правил:

  1. Постоянно повышать иммунитет. Речь идет о приеме витаминов и микроэлементов, проведении необходимых анализов, закаливании.
  2. Максимум внимания своему организму необходимо уделять во время приема антибиотиков либо заболевания вирусными инфекциями. Малярия появляется из-за низкого иммунитета, который чаще всего встречается после приема сильнодействующих препаратов.
  3. Корректное питание. Необходимо следить за поступлением в организм должного количества витаминов и клетчатки. Если их не сильно много, то важно составить правильный рацион. Если питаться мало и потреблять недостаточное количество пищи, не исключены проявления на губах. Частый гость простуда в случае, если больной сильно увлекается монодиетами. Помните, питание должно быть сбалансированным.
  4. Употреблять необходимое количество жидкости.
  5. Старайтесь минимизировать общение с людьми, у которых на губах есть первые проявления данного заболевания.

Профилактика не поможет в случае прямого контакта с человеком-носителем заболевания. Поэтому необходимо максимум внимания уделять как себе, а так и к окружающим людям. Это единственный возможный способ минимизировать негативные проявления, воспаления и гнойнички.

Источник: beautimy.ru

Исторические сведения

Малярия известна с древнейших времен. В XVIII веке итальянцем Ленчизи была выдвинута теория происхождения малярии в результате вредных испарений болот (болотная лихорадка — ее второе название). Впервые возбудитель малярии плазмодий был открыт и описан в 1880 году Ш. Лавераном (Алжир). Благодаря разработанному в 1891 году Д. Л. Романовским (Россия) методу окраски с применением метиленовой синьки и эозина было тщательно изучено строение малярийного плазмодия. В 1898 году Р. Рост (Англия) изучил цикл развития плазмодиев в теле комара и доказал роль комаров рода Anopheles в передаче заболевания. В 1948 — 1954 годах было установлено, что кроме форм плазмодиев, развивающихся внутри эритроцитов, существует также тканевая форма. Впервые в 1926 году был синтезирован плазмохин, а далее акрихин, бигумаль и хинрицид, применяющиеся при лечении малярии.

Распространенность малярии в мире

Родиной тропической малярии (Plasmodium falciparum) вероятно является западная Африка, трехдневной малярии (Plasmodium vivax) — Центральная Африка.

  • Заболевание сегодня распространено в более, чем в 100 странах Африки, Азии и Южной Америки.
  • В условиях повышенного риска заражения малярией на Земле проживает более 3,2 млрд. человек или половина всего населения.
  • В 2014 г. было зарегистрировано 214 млн. случаев заболевания, 480 тыс. из которых закончились летальным исходом. По-прежнему около 90% случаев заболеваний и смертей приходится на страны Африканского континента, расположенные южнее Сахары, где регистрируется наиболее тяжелая форма заболевания — тропическая малярия. Из остальных 10% случаев 70% регистрируется в Индии, Шри-Ланку, Бразилии, Вьетнаме, Колумбии и Соломоновых островах.
  • Около 1 млн. детей ежегодно умирает от малярии. В странах тропической Африки это заболевание является одной из основных причин детской смертности.
  • Ежегодно регистрируется 30 тыс. случаев «завозной» малярии, 3 тыс. из которых заканчиваются летальным исходом.

Распространенность малярии в России

До первой мировой войны в России было зарегистрировано 3,5 млн. случаев заболеваемости малярией. В бывшем СССР малярия была практически ликвидирована и встречалась лишь в единичных случаях. В настоящее время активизировались очаги заболеваемости в Азербайджане и Таджикистане. Все больше в России регистрируется случаев «завозной» малярии. Часть больных малярией погибает из-за поздней или неправильной диагностики заболевания.

С начала текущего 2017 года в РФ зарегистрировано 3 смертельных исхода в результате заболевания: в Ульяновской, Самарской и Свердловской областях. Завоз малярии был зарегистрирован из Гоа — штата Индии.

В 2016 году было зарегистрировано 100 случаев заболевания (33 региона России), в 2015 году — 99 случаев. 99% случаев составила «завозная» малярия. 18 случаев «завозной» малярии зарегистрировано у лиц, прибывших из Индии, 10 случаев — из Конго, 7 случаев — из Анголы, 9 случаев их Афганистана, Гайаны и Океании.

84% случаев составили мужчины. Среди заболевших было 2 детей (3 в 2015 году).

Не справляется с ранней диагностикой малярии Красноярский и Пермский края, Якутия, Белгородская, Волгоградская, Владимирская, Курская, Омская и Новосибирская области, а также Санкт-Петербург.

Актуальность проблемы

  • В странах, где малярия не распространена, врачи не имеют необходимого для распознания заболевания опыта. Проблему усугубляет отсутствие специфических симптомов заболевания, что приводит к проведению неадекватной химиотерапии и росту случаев тяжелых осложнений, часто заканчивающихся летальным исходом.
  • Большой проблемой остается устойчивость паразитов к противомалярийным препаратам и устойчивость комаров к инсектицидам.

Эпидемиология малярии

Причиной малярии у человека являются плазмодии 4-х видов:

  • При заражении Plasmodium vivax развивается трехдневная малярия.
  • При заражении Plasmodium malariae развивается четырехдневная малярия.
  • При заражении Plasmodium falciparum развивается тропическая малярия.
  • При заражении Plasmodium ovale развивается малярия, подобная трехдневной.

Источником возбудителей является только больной человек или носитель, в крови которых находятся половые формы плазмодиев. Паразитоносительство имеет меньшее значение, так как в организме человека формируется антипаразитарный иммунитет, блокирующий развитие плазмодиев. Заболевание особенно широко распространено среди детей — наиболее опасных источников инфекции.

Переносчиком малярийных плазмодиев являются комары рода Anopheles. При зимовке спорозоиты в организме самки погибают. Для ее инфицирования потребуется новое заражение от больного человека.

Лето и осень — основные периоды года, благоприятные для передачи инфекции в зонах с умеренным и субтропическим климатом. Период передачи инфекции в них длится 2 — 7 месяцев. В тропиках этот период достигает 8 — 10 месяцев, в экваториальных странах Африки — круглогодично.

Восприимчивость к малярии всеобщая. И только представители негроидной расы невосприимчивы к Plasmodium vivax — трехдневной малярии.

Передача инфекции

Передача малярии осуществляется через укусы самок комаров Анофелес (Anopheles), из 400 видов которых только 30 являются переносчиками инфекции. Каждый вид комаров предпочитает свою водную среду обитания: скопления пресной воды в лужах, в следах от копыт зверей, заболоченные места и пр. На численность и выживание Anopheles влияют температура окружающей среды, распределение осадков и влажность. Если температура воздуха становится ниже 16оС (для Plasmodium vivax) и ниже 18оС (для остальных видов), то развитие возбудителей в теле комара прекращается. Комары кусают на рассвете и в сумерках.

На интенсивность передачи инфекции оказывают влияние ряд факторов, связанных с самим паразитом, его переносчиком, окружающей средой и хозяином (человеком).

  • Оплодотворенные самки комаров откладывают яйца в воду. Из яиц выводятся личинки, которые превращаются во взрослые особи. Для откладывания яиц самкам необходима кровь. До созревания яиц и полного переваривания крови самки скрываются в темных влажных местах жилых и хозяйственных помещений, в зарослях растительности. Чем выше температура окружающей среды, тем быстрее развиваются яйца, после созревания которых комары устремляются в водоемы для их откладывания.
  • Более интенсивно передача паразитов происходит в местах, где обитают комары с длительным периодом жизни, что наблюдается у африканских видов. В таких особях паразиты успевают завершить цикл своего развития. Комары предпочитают кусать людей, а не животных.
  • При заражении комаров Plasmodium vivax, насекомое становится опасным через 7 дней, Plasmodium falciparum — через 8 — 10 дней, Plasmodium malariae — через 30 — 35 дней, Plasmodium ovale — через 16 дней.
  • Без лечения Plasmodium falciparum в организме человека существуют до 1,5 лет, Plasmodium vivax и Plasmodium ovale — до 4-х лет, Plasmodium malariae — длительное время, в отдельных случаях пожизненно.
  • Малярией чаще болеют люди со слабым иммунитетом или его отсутствием. Постоянное воздействие комаров на организм человека способствует развитию частичного иммунитета. И хоть он не обеспечивает полной защиты от плазмодиев, все же уменьшает риск развития тяжелой формы заболевания. Наиболее подвержены инфицированию дети, среди которых регистрируется максимальное количество смертельных исходов.

Пути передачи инфекции

  • Основной путь передачи инфекции трансмиссивный — через укусы комара Anopheles.
  • При переливании крови от доноров-паразитоносителей. Плазмодии при температуре +4оС сохраняются в крови до 2 недель.
  • При использовании инфицированного инструмента, шприцов и игл.
  • Трансплацентарно (вертикальный путь). От инфицированной матери инфекция передается ребенку во время родов.

При переливании крови, передаче инфекции через инфицированные инструменты и от больной матери развивается шизонтная малярия, когда отсутствует период тканевой шизогонии (развития паразитов в клетках печени).

Стадии малярии

В организме инфицированного человека плазмодии малярийного комара проходят 2 стадии: печеночную (доклиническую) и эритроцитарную (клиническую).

Печеночная (экзоэритроцитарная, доклиническая) стадия малярии

После укуса инфицированной самкой малярийного комара плазмодии в форме спорозоитов попадают в кровь человека, откуда после кратковременного пребывания проникают в печеночные клетки (гепатоциты). Так начинается доклиническая печеночная стадия заболевания (инкубационный период). В этот период (период шизогонии) происходит размножение паразита. Из одного спорозоита образуется от 2 до 40 тыс. печеночных мерозоитов (шизонтов), которые через 1 — 6 недель попадают в кровь.

  • При заражении Plasmodium vivax шизонты первый раз осуществляют выход в кровь через 10 мес. от момента заражения.
  • При заражении Plasmodium malariae или Plasmodium falciparum печеночная стадия на этом и заканчивается.
  • При заражении Plasmodium ovale часть шизонтов (гипношизонты) длительное время остаются в печеночных клетках («спящие» печеночные стадии) и только спустя несколько месяцев и даже лет активизируются и становятся причиной рецидивов заболевания.

Эритроцитарная (клиническая) стадия малярии

После выхода в кровь мерозоиты прикрепляются к эритроцитам. Рецепторы на поверхности эритроцитов, служащие мишенями для мерозоитов, различны для разных видов плазмодиев. Находясь в эритроцитах, шизонты начинают делиться. Из одного шизонта образуется от 8 до 24 кровяных мерозоитов, которые после созревания разрушают эритроциты и поступают в кровь. Часть мерозоитов вновь проникает в эритроциты, другая часть проходит цикл гаметогонии (превращения в гамонты — незрелые женские и мужские половые клетки). Длительность фазы эритроцитарной шизогонии составляет у P. malariae — 72 часа, у остальных видов плазмодиев — 48 часов.

Гамонты, попадая в желудок комара при укусе больного человека, превращаются в гаметы (зрелые половые клетки). После процесса оплодотворения образуется зигота, которая направляется в стенку желудка, где многократно делится, образуя тысячи спорозоитов.

При разрушении эритроцитов и выходе мерозоитов в плазму развиваются лихорадочные приступы и анемия. При разрушении клеток печени развивается гепатит. Чужеродный белок, образующийся в результате распада подвижных форм мерозоитов, малярийный пигмент, гемоглобин, соли калия и остатки эритроцитов изменяют специфическую реактивность организма и воздействуют на теплорегулирующий центр, вызывая температурную реакцию (малярийную лихорадку).

На развитие приступа лихорадки влияет доза возбудителя и реактивность организма. Длительность и цикличность эритроцитарной шизогонии (повторяющиеся приступы) зависят от вида возбудителя.

Источник: microbak.ru

Этиология

Плазмодии – паразитические одноклеточные организмы, вызывающие малярию. Микробы проникают в организм человека при кровососании, во время которого они впрыскиваются самкой комара в кровь или лимфу. Плазмодии кратковременно пребывают в крови и проникают в клетки печени, поражая их. Печеночная стадия заболевания длится довольно долго, периодически вызывая рецидивы, обусловленные выходом простейших в кровеносное русло. Они прикрепляются к мембранам эритроцитов, что приводит к переходу печеночной стадии в эритроцитарную.

65128398989Малярийные комары распространены повсеместно. Они размножаются в непроточных, хорошо прогреваемых водоемах, где сохраняются благоприятные условия – повышенная влажность и высокая температура воздуха. Именно поэтому малярию называли раньше «болотной лихорадкой». Малярийные москиты внешне отличаются от других комаров: они немного крупнее, имеют более темную расцветку и поперечные белые полоски на ножках. Их укусы также отличаются от обычных комариных: кусаются малярийные москиты больнее, укушенное место отекает и зудит.

Патогенез

В развитии плазмодия выделяют 2 фазы: спорогонии в организме комара и шизогонии в организме человека.

  • Тканевая шизогония длится 1-2 недели. Она происходит в гепатоцитах и заканчивается выходом микробов в кровеносное русло. Тканевая шизогония соответствует периоду инкубации и протекает без явных клинических признаков.
  • Эритроцитарная шизогония развивается после распада красных кровяных телец и проникновения в плазму крови токсинов паразитов. С этой фазой связано появление основных симптомов малярии. Массивный распад эритроцитов может закончиться развитием гемолитической анемии, расстройства микроциркуляции, шока.

Эпидемиология

Источник инфекции – больные или носители. Особое значение в распространении инфекции имеют лица с рецидивирующим течением болезни, поскольку в их крови содержится максимальное количество паразитов. Носительство малярийных плазмодиев формируется в результате неадекватного лечения или устойчивости микробов к лекарственным средствам.

5437182888

Распространяется инфекция чаще всего трансмиссивным путем с помощью переносчика – самки комара рода Anopheles. Заражение комаров происходит во время сосания крови у носителей малярийного паразита или у больных малярией людей.

В более редких случаях имеет место:

  1. Трансплацентарный путь – от больной матери к ребенку,
  2. Гемотрансфузионный путь – при переливании крови,
  3. Заражение через контаминированный медицинский инструментарий.

Инфекция характеризуется высокой восприимчивостью. В наибольшей степени заражению малярией подвержены жители экваториальной и субэкваториальной зон. Малярия является основной причиной смерти маленьких детей, проживающих в эндемичных регионах.

Заболеваемость регистрируется обычно в осенне-летний период, а в жарких странах – в течение года. Это антропоноз: малярией болеют только люди.

Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий, типоспецифический.

Клиника

Малярия имеет острое начало и проявляется лихорадкой, ознобом, недомоганием, слабостью и головной болью. Температура тела повышается внезапно, больного трясет. В дальнейшем присоединяются диспепсический и болевой синдромы, которые проявляются болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, диареей, гепатоспленомегалией, судорогами.

Виды малярии

Для трехдневной малярии характерно приступообразное течение. Приступ длится 10-12 часов и условно подразделяется на 3 стадии: озноба, жара и апирексии.

  • В первую стадию больного знобит, его кожа бледнеет, конечности холодеют и синеют, развивается акроцианоз. Пульс становится частым, дыхание – поверхностным. Стадия озноба длится 2 часа, в течении которых температура тела постепенно повышается и в итоге достигает 40-41 градуса.

  • Вторая стадия длится от 5-8 часов до суток. В это время самочувствие больных ухудшается: лицо становится красным, склеры инъецированными, слизистые оболочки сухими, язык обложенным. Развивается тахикардия, гипотония, одышка, возбуждение, рвота, возможны поносы.
  • Приступ лихорадки заканчивается резким падением температуры тела, профузным потоотделением и улучшением состояния больного. Третья стадия длится от 2 до 5 часов и заканчивается глубоким сном.

В межприступный период температура тела нормализуется, больные испытывают усталость, разбитость, слабость. Селезенка и печень уплотняются, кожа и склеры становятся субиктеричными. В общем анализе крови обнаруживают эритропению, анемию, лейкопению, тромбоцитопению. На фоне приступов малярии страдают все системы организма: половая, выделительная, кроветворная.

Заболевание характеризуется длительным доброкачественным течением, приступы повторяются через день.

1298573465763У детей малярия протекает очень тяжело. Клиника патологии у малышей в возрасте до 5 лет отличается своеобразием. Возникают атипичные приступы лихорадки без озноба и потливости. Ребенок бледнеет, его конечности холодеют, появляется общий цианоз, судороги, рвота. В начале болезни температура тела достигает высоких цифр, а затем держится стойкий субфебрилитет. Интоксикация часто сопровождается выраженной диспепсией: поносом, болью в животе. У больных детей развивается анемия и гепатоспленомегалия, на коже появляется геморрагическая или пятнистая сыпь.

При четырехдневной малярии возбудитель длительное время сохраняется в организме человека. Приступы лихорадки повторяются через каждые 48 часов. Симптоматика патологии во многом схожа с таковой при трехдневной малярии. Клинические симптомы малярии обусловлены низким уровнем паразитемии. У больных печень и селезенка увеличиваются медленно, анемия развивается постепенно.

Тропическая малярия протекает намного тяжелее. Заболевание характеризуется менее выраженными ознобом и потливостью, но более длительными приступами лихорадки с неправильной лихорадочной кривой. Во время падения температуры тела вновь возникает познабливание, второй подъем и критический спад. На фоне выраженной интоксикации у больных появляются церебральные признаки – головная боль, спутанность сознания, судороги, бессонница, бред, малярийная кома, коллапс. Возможно развитие токсического гепатита, респираторной и почечной патологии с соответствующими симптомами. У детей малярия имеет все характерные черты: лихорадочные пароксизмы, особый характер лихорадки, гепатоспленомегалия.

Диагностика

Диагностика малярии основывается на характерной клинической картине и данных эпиданамнеза.

64762384288

Лабораторные методы исследования занимают ведущее место в диагностике малярии. Микроскопическое исследование крови больного позволяет определить количество микробов, а также их род и вид. Для этого готовят два типа мазка – тонкий и толстый. Исследование толстой капли крови проводят при подозрении на малярию, для идентификации плазмодия и определения его чувствительности к противомалярийным препаратам. Определить вид возбудителя и стадию его развития позволяет исследование тонкой капли крови.

В общем анализе крови у больных малярией обнаруживают гипохромную анемию, лейкоцитоз, тромбоцитопению; в общем анализе мочи – гемоглобинурию, гематурию.

Быстрым, достоверным и надежным методом лабораторной диагностики малярии является ПЦР. Этот дорогостоящий метод не используют для скрининга, а только в качестве дополнения к основной диагностике.

Серодиагностика имеет вспомогательное значение. Поводят иммуноферментный анализ, в ходе которого определяют наличие специфических антител в крови больного.

Лечение

Всех больных с малярией госпитализируют в инфекционный стационар.

Этиотропное лечение малярии: «Хингамин», «Хинин», «Хлоридин», «Хлорохин», «Акрихин», сульфаниламиды, антибиотики – «Тетрациклин», «Доксициклин».

  1. 56866«Хингамин» – широко применяемое противомалярийное лекарственное средство, вызывающее гибель плазмодиев. Таблетки назначают больным малярией и используют для профилактики инфекции. Принимать их следует после еды в течение 5 дней. В тяжелых случаях препарат вводят внутривенно капельно. Детям «Хингамин» назначают в виде внутримышечных инъекций двукратно с интервалом в 6 часов. Чтобы ускорить и усилить терапевтический эффект препарата, его назначают вместе с противовоспалительными и гормональными средствами.
  2. «Хлоридин» представляет собой лекарственное средство, оказывающее повреждающее воздействие на различные формы плазмодиев. Этот препарат является довольно эффективным, но действует медленнее «Хингамина». В тяжелых случаях их рекомендуют принимать одновременно.
  3. «Хинин» – быстродействующий противомалярийный препарат,оказывающий влияние на все штаммы плазмодиев. Препарат вводят внутривенно капельно. Это необходимо для создания высокой концентрации лекарства в сыворотки крови. Длительность лечения «Хинином» составляет 7-10 дней. Если внутривенное введение лекарства становится невозможным, его вводят внутримышечно или перорально. Лечение одним «Хинином» часто бывает недостаточным. В таких случаях его прием совмещают с приемом антибиотиков из группы тетрациклинов или других противомалярийных средств.

Кроме этиотропной терапии проводят симптоматическое и патогенетическое лечение, включающее дезинтоксикационные мероприятия, восстановление микроциркуляции, противоотечную терапию, борьбу с гипоксией.

321385473888

Внутривенно вводят коллоидные, кристаллоидные, сложносолевые растворы, «Реополиглюкин», изотонический физиологический раствор, «Гемодез». Больным назначают «Фуросемид», «Маннитол», «Эуфиллин», проводят оксигенотерапию, гемосорбцию, гемодиализ.

Для лечения осложнений малярии используют глюкокортикостероиды – внутривенно «Преднизолон», «Дексаметазон». По показаниям переливают плазму или эритроцитарную массу.

Больным малярией следует укреплять иммунитет. В ежедневный рацион рекомендуют добавлять орехи, сухофрукты, апельсины, лимоны. Необходимо во время болезни исключить употребление «тяжелой» пищи, а отдавать предпочтение лучше супам, овощным салатам, кашам. Следует пить как можно больше воды. Она понижает температуру тела и выводит токсины из организма больного.

Лица, перенесшие малярию, находятся на диспансерном учете у врача-инфекциониста и в течение 2 лет проходят периодическое обследование на носительство плазмодиев.

Народные средства помогут ускорить процесс выздоровления:

  • 346273889Чтобы понизить температуру, тело больного растирают водой с добавлением уксуса.
  • В стакане с водой растворяют чайную ложку меда и щепотку корицы, тщательно перемешивают, кипятят, остужают и пьют. Это хорошее средство от малярии.
  • Сухие листья базилика заливают кипяченой водой и настаивают три часа. Полученный настой процеживают и принимают дважды в день.
  • Высушивают кору ивы, измельчают ее и заливают кипятком. Процеживают средство через марлю и принимают трижды в день до еды.
  • Заваривают высушенную траву полыни и принимают настой несколько раз в день.
  • Для укрепления иммунитета готовят средство из воды, сока лимона, цедры апельсина. Полезно пить натуральный сок граната, апельсина, абрикоса, грейпфрута.

Своевременная диагностика и специфическая терапия сокращают продолжительность болезни и предупреждают развитие тяжелых осложнений.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в своевременном выявлении и лечении больных малярией и носителей малярийного плазмодия, проведении эпидемиологического надзора за эндемическими регионами, уничтожении комаров и использовании средств от их укусов.

235124365156Прививка от малярии в настоящее время не разработана. Специфическая профилактика малярии заключается в использовании противомалярийных препаратов. Лица, выезжающие в эндемичные районы, должны пройти курс химиопрофилактики «Хингамином», «Амодиахином», «Хлоридином». Для наибольшей эффективности эти препараты рекомендуют чередовать каждый месяц.

С помощью натуральных или синтетических репеллентов можно защитить себя от укусов комаров. Они бывают коллективными и индивидуальными и выпускаются в виде спрея, крема, геля, карандашей, свечей и спиралей.

Комары боятся запаха томатов, валерианы, табака, масла базилика, аниса, кедра и эвкалипта. Пару капель эфирного масла добавляют в растительное масло и наносят его на открытые участки тела.

Источник: uhonos.ru

Малярия фото

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.