Туберкулёз лёгких относится к социальным заболеваниям, который принимает всеобъемлющие масштабы в различных средах, в том числе и благополучных в эпидемическом отношении. Чтобы диагностировать туберкулёз, проводятся скрининговые обследования населения — флюорография. При подозрительном флюорографическом снимке врачи проводят дополнительное исследование. Более точно определяется туберкулёз на рентгене, который назначается пациентам с подозрением на заражение.

Зачем требуется рентгеновское исследование при туберкулёзе

Флюорографическое обследование проводится среди масс населения ежегодно. Лучевая нагрузка при цифровом виде диагностики не большая — 0,02-0,05 мЗВ. Рентгеновское исследование обладает гораздо большим излучением, и назначают пациентам при видимых патологиях грудной клетки.

Почему назначают рентген при туберкулёзе? Флюорографическое исследование не даёт полную картину о состоянии здоровья больного. Поэтому при получении снимка врачи направляют на дополнительную диагностику.

Туберкулёз лёгких протекает в нескольких формах:

  • интоксикация;
  • поражение внутригрудных лимфоузлов;
  • первичный комплекс.

При туберкулёзной интоксикации и поражении лимфатических узлов визуализировать патологию на снимке трудно, хотя другие методы диагностики, например, Диаскинтест, будут подтверждать наличие возбудителя туберкулёза в организме. Чтобы найти локализацию поражения и подтвердить диагноз врачам требуется более информативное исследование, нежели флюорография. Поэтому выбор делается в пользу рентгеновской диагностики.

Показания к рентгену при туберкулёзе

Инфильтративный туберкулезПрямым показанием к проведению исследования является подозрение врача на туберкулёз у пациента. Врачебные предположения строятся на ряде признаков:

  • длительный приём антибактериальных препаратов для лечения лёгочных патологий, который не дал положительных результатов;
  • у пациента сохраняются внешние неблагоприятные признаки заболевания — постоянный кашель, слабость, субфебрильная температура тела, одышка, потеря веса, усиленное потоотделение, депрессия, бессонница;
  • положительная проба Манту у детей — показатель говорит о наличии заболевания в том случае, если по сравнению с прошлогодним исследованием папула увеличилась более чем на шесть миллиметров.

При наличии одного или нескольких признаков врачи предпочитают направлять пациента на рентгеновское исследование. Только при своевременной диагностике туберкулёза есть возможность вылечиться и оградить организм от осложнений, которые провоцирует болезнь.


Разница между флюорографией и рентгеном

Существенной разницы между флюорографическим исследованием и рентгеном нет, поскольку изображение при обеих видах исследования получается путём прохождения лучей сквозь тело человека.

Различия состоят в том, что рентген имеет большую степень излучения и информативность, нежели  флюорография. Не рекомендовано делать флюорографию без показания чаще одного раза в год. Исключение составляют отдельные категории населения, которые работают в больницах, школах, призываются на воинскую службу. Рентгеновское исследование большую дозировку, поэтому назначается исключительно по показаниям, например, если результаты флюорографии вызывают подозрение на туберкулёз.

Противопоказания к рентгену

Снимок легких при туберкулезе фотоРентгеновское исследование органов грудной клетки имеет противопоказания ввиду того, что лучи могут вызвать аномальные мутации в клетках. Противопоказания к процедуре:

  • возраст исследуемого до пятнадцати лет;
  • наличие беременности;
  • открытые раны грудной клетки;
  • пневмоторакс;
  • тяжёлое состояние пациента.

Проведение исследования с контрастным веществом также имеет противопоказания. Среди них — аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество, активный туберкулёз, патологии щитовидки, осложнения в работе почек и печени, диабет. В таком случае врачи заменяют рентгеновское исследование на ультразвуковую диагностику или магнитно-резонансную томографию.

Как часто разрешено делать рентген


Основной принцип рентгенографического исследования — проведение диагностики строго по показаниям. Несмотря на длительное использование рентгеновских лучей, их влияние на организм ещё не изучено, но уже установлено, что лучи оказывают канцерогенное действие. Конечно, спровоцировать рак одно облучение не может, поэтому врачи без опасений назначают рентген пациентам.

Санитарным законодательством установлены годовые нормы лучевой нагрузки для человека. Это цифры в которые нужно учитывать, естественный фон, рентген зубов, рентген конечностей, т. е. все проводимые за год облучения. В год не рекомендовано превышать дозу 5 мЗВ для населения — это зафиксировано в федеральном законе Российской Федерации «О радиационной безопасности населения».Дозы облучения

Признаки туберкулёза на снимке

При проведении рентгена лёгких с туберкулёзом на снимке видят признаки развития заболевания различных форм. Например:

  • при туберкулёзе лимфатических узлов будет расширен корень лёгких (структуры, входящие в понятие корень), контуры поражённого лёгкого плохо визуализируются, структура органа неоднородная. О наличии или ранее перенесённом туберкулёзе говорят кальцинаты — очаги обызвествления, когда организм самостоятельно борется с возбудителем инфекции;

  • при диссеминированном туберкулёзе отмечаются множественные тёмные очаги, они маленькие по размеру и в диаметре не превышают двух миллиметров. Края очагов чёткие, расположены по всему лёгкому, способны к слиянию;
  • очаговый туберкулёз характеризуется несколькими участками небольшого размера (до двух сантиметров в диаметре), имеющими округлую или овальную форму. А также склонны к слиянию в крупные образования;
  • инфильтративный туберкулёз на снимке лёгких выглядит белыми множественными очагами, имеющими неровные края. Консистенция каждого очага — одинаковая. Располагаются в верхних долях лёгких, образуя дорожку к лёгочному корню;
  • казеозная пневмония — одна из тяжёлых форм туберкулёза. Снимок показывает обширные тёмные пятна. На ранней стадии имеют одинаковую гомогенную структуру, а при распаде пятна приобретают собственные более и менее интенсивно окрашенные участки;
  • кавернозный туберкулёз — очаговое поражение с распадом из центра повреждённой полости. Отображается очаговым затемнением со светлым центром, имеется дорожка к корню лёгкого;
  • цирротический туберкулёз  — внешне виден как затемнение лёгкого, на стороне повреждения корень смещён кверху;
    туберкулёзный плеврит — активно протекающий туберкулёзный процесс, показывается как затемнение внизу лёгкого, а при сухом плеврите уменьшена прозрачность ткани от центра к периферии;
  • диссеминированный плеврит — множественные очаги поражения по всему лёгкому. Имеют чёткие края и не сливаются друг с другом, диаметр около двух-трёх миллиметров, могут обнаруживаться одновременно в нескольких долях лёгкого.

Наличие кальцинатов (петрификатов)

Кальцификаты в лёгких представляют собой участки поражения лёгочной ткани, ограниченные кальциевыми образованиями, своеобразными капсулами. Внешне выглядят как шрамы различного размера. Их замечают при прохождении флюорографического обследования. Кальцификаты не являются опасными для здоровья человека.

Причины появления кальцификатов:

  • ранее перенесённый туберкулёз;
  • пневмония;
  • глистные инвазии;
  • инородные тела, попавшие в бронхи;
  • метастазы или первичная онкология;
  • нарушение метаболизма кальция в организме.

Врачи знают, как выглядят кальцинаты на снимке, поэтому при наличии пристально рассматривают результат исследования, пытаясь найти причину появления. При необходимости назначаются дополнительные исследования (например, на паразитов).

Что означает изменённый корень лёгкого

Если в результате описания рентгеновского снимка встречается фраза «корень лёгкого расширен или изменён», то это отнюдь не говорит о наличии туберкулёза. Расширенный корень связан с патологией одной из структур, входящих в корень. К расширению корня приводит:

  • туберкулёзное повреждение лёгких или лимфатических узлов;
  • воспаление лёгких;
  • воспаление бронхов;
  • астма;
  • злокачественное поражение лимфоузлов;
  • патологии работы сердца;
  • обструктивная болезнь;
  • раковое поражение лёгочной ткани.

Чтобы поставить чёткий диагноз, понадобятся дополнительные исследования органов грудной клетки.

Преимущества цифрового рентгена

На сегодняшний день делают цифровую диагностику. Она имеет несколько преимуществ:

  • цифровой рентген подаёт меньшую дозу излучения, а значит не так вреден, как плёночная съёмка;
  • делается гораздо быстрее — изображение сразу же появляется на мониторе;
  • врач продуктивно работает с результатами, например, увеличивает отдельные области на мониторе для рассмотрения;
  • результат цифровой рентгенограммы при туберкулёзе сохраняют на внешний носитель и оперативно передают по электронной почте в другое лечебное учреждение.

Компьютерная томография при туберкулёзе

При невозможности сделать рентген врачи прибегают к цифровой томографии. Компьютерное исследование является одной из разновидностей рентгена, при этом получают изображение в виде послойных снимков. Изображение трёхмерное, помогает точно локализовать повреждения в лёгких. Среди преимуществ:

  • высокая точность снимков;
  • быстрые сроки получения результата;
  • возможность оценить сосуды в лёгких;
  • удобство использования и хранения результатов.

Изобретение компьютерной томографии позволяют пользоваться этим методом, поскольку недостатки на сегодняшний день устранены, например, нечёткость получаемого изображения. Лучевая нагрузка на организм человека велика, а результативность обнаружения признаков туберкулёза намного превосходит рентген.

Томосинтез

Принцип действия томосинтеза основывается на покадровой съёмке, за короткий промежуток времени аппарат делает 90 снимков. Это даёт возможность рентгенологам разглядеть патологии при туберкулёзе, не прибегая к КТ. Преимущества томосинтеза перед КТ:

  1. Низкая лучевая нагрузка. Доза при томосинтезе составит 0,1-0,4 мЗВ. При КТ, на современном оборудовании — 4 мЗВ, на старом оборудовании — 11 мЗВ. Рентген при туберкулёзе требуется для постоянного контроля, поэтому это технология станет незаменимой.
  2. Цена. На сегодняшний день производителями томосинтеза являются две компании «General Electric» и «Рентгенпром». «General Electric» — продают аппараты такого типа за 40 млн. руб. «Рентгенпром» находятся в стадии сертифицирования продукции, и стоимость аппарата будет аналогична цене обычного рентгеновского аппарата — 3-4 млн. руб. Стоимость КТ оборудования варьируется от 5-40 млн. руб.
  3. Доступность. За счёт низкой цены от Российского производителя и ценности исследования, аппарат станет доступным во многих клиниках нашей страны.

Дозировка облучения

Ввиду того что рекомендованные годовые дозы облучения, врачи учитывают дозировку, которую получит пациент при рекомендованном исследовании.

При проведении цифровой рентгенографии дозировка не превышает 0,1 мЗВ, а цифровая флюорография даёт дозу облучения ровно в половину меньше, чем рентген. Большую лучевую нагрузку даёт компьютерная томография — 4-11 мЗВ.

Рентгеновское исследование органов грудной клетки незаменимо при постановке диагноза туберкулёза лёгких. Рентген помогает врачам видеть ту картину, которую не даёт флюорография, поэтому врачи используют такое исследование для уточнения диагноза и конкретизации состояния здоровья пациента.

Источник: osnimke.ru

Общая информация о диагностическом методе

Рентген — это распространённый метод обследования организма, который показывает состояние важных органов дыхания, снимки могут показать большое количество отклонений ещё на ранних стадиях их развития, что даёт специалистам возможность осуществления лечения на ранних этапах. Рентген легких при туберкулезе покажет всё это благодаря специальному излучению, которое проходит через весь организм человека и делает рентгеновские снимки. Это также позволяет определить наличие или отсутствие жидкости в лёгких. Изображение при рентгенографии проявляется из-за неравномерного поглощения этого излучения различными тканями и органами.

Стоит отметить, что рентген можно разделить на два вида — цифровой и плёночный. Второй применяется значительно чаще, так как оборудование для его осуществления распространено сильнее, но цифровой вид обладает неоспоримыми преимуществами, ведь он значительно современнее. Вот список основных его преимуществ над плёночной диагностикой:


  1. Таким, образом, вы значительно снизите лучевую нагрузку на организм, так как для проведения диагностики необходимо меньше излучения.
  2. Специалист получает новые возможности в процессе работы с изображением.
  3. Изображение получается чётким.
  4. Цифровой вариант позволяет гораздо проще определять отсутствие или наличие жидкости, а также выявлять различные нарушения.

Почему при туберкулёзе делают рентген?

Данное заболевание (будь это фиброзно-кавернозный туберкулез или любой другой вид недуга) является опаснейшей патологией, которая достаточно широко распространен. Данный недуг означает поражение практически всех мягких тканей, причём развивается он вне зависимости от возраста и прочих факторов. Если патология была выявлена на ранних стадиях, то её лечение не будет представлять особой сложности. Как вы могли понять, что при обсуждении такого заболевания, как туберкулез легких рентген подразумевается в качестве главного метода диагностики, ведь данная процедура позволяет справиться со следующими задачами:


  1. Этот метод обследования может помочь с установкой или, наоборот, опровержением факта наличия недуга.
  2. Рентген позволяет отличить признаки туберкулеза от любых других заболеваний, которые относятся к дыхательной системе. Речь идёт про пневмонию, различные опухолевые поражения и прочие недуги.
  3. Флюорография даёт возможность не только наличие туберкулеза легких, но и степень поражения всех тканей органов дыхания при данном заболевании. Стоит также отметить и существующие различия в характере заболеваний, ведь фиброзно-кавернозный туберкулез имеет совершенно иные поражения, нежели любой другой тип.
  4. Даже при ранее поставленном диагнозе бывает необходимо определить место локализации рассматриваемой болезни, а также её распространённость.

Показания к проведению процедуры

Самым главным фактором для проведения этой процедуры являются все симптомы того, что возникло туберкулёзное поражение. Вот список основных симптомов, которые могут стать причиной для назначения рентгена:

  • продолжительный кашель, который не поддаётся лечению;
  • одышка, сопровождающая кашель и появляющаяся даже при минимальных нагрузках;
  • повышенная температура тела;
  • значительно усилившееся потоотделение;
  • серьёзное снижение массы тела;
  • боли, возникающие в области грудной клетки;
  • потеря работоспособности, а также проблемы психологического характера;
  • потоотделение в ночное время;
  • усталость, наблюдающаяся постоянно;
  • длительное лечение с использованием антибиотиков, которое не дало положительного результата;
  • наличие положительного результата пробы Манту (пробы туберкулинового типа), такой симптом всегда характеризуется сильным увеличением папулы (её размер сравнивается с прошлой пробой, разница не должна превышать 6 мм)

Обратите внимание! У данной процедуры есть и противопоказания. Если всё проводится на современном оборудовании, то чаще всего всё ограничивается недопуском к флюорографии только при первом триместре беременности. Ограничение по возможному количеству снимков в год также существует — 20 штук, но это количество приведено с учётом современной аппаратуры, число будет значительно снижено, если вы делаете рентген в достаточно старых кабинетах.

Даже если у вас не наблюдается какая-либо часть из этих симптомов обратиться к специалисту нужно обязательно, так как, скорее всего, ваше описание не показывает всей ситуации в целом, а состояние лёгкого может быть определено только после проведения рентгена. Не спорьте со специалистом он обладает большим количеством индивидуальной информации о вас, например, результаты других обследований, а также сведения, полученные при осмотре.

Как выглядят различные виды туберкулёза на рентгеновском снимке?

Туберкулёз может быть виден на снимках по-разному, так как всё зависит от формы поражения тканей. Зависимость между легочным состоянием и формой очень серьёзная, но об этом должен беспокоиться специалист. Давайте рассмотрим только то, как может проявляться недуг, а точнее — наличие или отсутствие различных видимых факторов на снимках. Рассмотрим и некоторые похожие заболевания.

Поражения, связанные с лимфатическими узлами внутригрудного расположения

Подобная патология практически всегда сопровождается следующими проявления на снимках, сделанных при помощи рентгеновского аппарата:

  1. Не наблюдается какой-либо однородности структуры.
  2. Контуры корня сильно размыты.
  3. Тень корня, расположенная около поражённого участка, может расширяться. В корень каждого лёгкого войдут и бронхи, и сосуды.
  4. Вы сможете наблюдать перемычки и тяжи, располагающиеся прямо на соединительной ткани.
  5. Почти всегда присутствуют и кальцинаты, параметры которых могут сильно различаться.

Обратите внимание! Кальцинатами принято называть некоторые участки лёгочной ткани, которые были подвержены процессу обызвествления. Таким образом, организм справляется с инфекционным поражением лёгкого, оно попадает в некую твёрдую оболочку, состоящую только из веществ органического характера. Важно понимать, что кальцинаты остаются в организме даже после выздоровления.

Туберкулез диссеминированной формы

Диссеминированный туберкулез легких может проявляться разнообразными признаками, но вот наиболее важные из них (они появляются в превосходящем большинстве случаев):

  1. Наличие большого количества очагов, имеющих маленькие затемнения.
  2. Такие очаги имеют диаметр, не превосходящий даже 0,2 см.
  3. Каждый из этих очагов имеет чётки видимый контур, а также важно понимать, что они могут находиться по всей поверхности лёгких.
  4. Иногда наблюдается даже слияние нескольких очагов, в результате чего диагностируется образование более больших конгломератов.

Очаговый туберкулез

Форма с таким названием тоже существует, она абсолютно всегда имеет какое-либо количество затемнённых участков (чаще всего их несколько) с диаметром, достигающим даже 2 см. Стоит обратить внимание и на форму этих затемнённых участков. В большинстве случаев она круглая, реже — эллиптическая или круглая. Специалисты отмечают, что очаговый туберкулез выделяется низким уровнем интенсивности очагов. Что же касается слияния, то они происходить могут, но бывает это не всегда.

Инфильтративная форма

Следующая форма, которую необходимо рассмотреть — это инфильтративная. Подобный туберкулёз в большинстве ситуаций характеризуется наличием следующих признаков:

  1. Явно выражены очаги инфильтрации.
  2. Данные очаги имеют характерный вид на снимках — эти затемнения достаточно широки, а также они имеют белую окраску. Края данный очагов нельзя назвать ровными.
  3. Каждое из затемнений отличается сходной структурой.
  4. Очаги инфильтрации наблюдаются чаще всего в верхних частях лёгких.
  5. Во время изучения снимка специалист отмечает наличие некой «дорожки», которая всегда направлена к корню.

Пневмония казеозного типа

Как уже говорилось ранее, немного стоит рассмотреть и недуги, которые схожи с туберкулёзом. Например, пневмония, относящаяся к казеозному типу, характеризуется сильным повреждением органов дыхания. Вот признаки, которые специалисты отмечают при исследовании такой пневмонии:

  1. Присутствует достаточно обширное затемнение, причём не только в целой доле, но и во всём лёгком.
  2. Сначала часто наблюдается достаточно однородная структура всего затемнения.
  3. Во время распада очаг меняет свою структуру на негомогенную, то есть могут проявляться либо просветления, либо ещё более сильные затемнения.

Кавернозный туберкулёз

Кавернозный туберкулёз также имеет характерные признаки, но их не так много. Появляется затемнение очагового характера, в центре которого можно наблюдать просветление. В большинстве ситуаций полость распада или поверхность каверны с рассмотренным затемнением выделяется округлой формой. Иногда прослеживается некая «дорожка», ведущая к корню органа дыхания.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких имеет снимки, на которых видны старые каверны, а также области, где есть фиброз или какие-либо деформации всего легочного рисунка. В большинстве ситуаций также наблюдаются и ситуации, связанные со смещением средостенных органов с того места, где произошло поражение при фиброзно-кавернозной форме. Фиброзно-кавернозный туберкулёз требует такого же подхода, то есть важно обратиться к квалифицированному специалисту, который проведёт диагностику и назначит лечение.

Цирротическая форма

Подобная форма также должна быть рассмотрена, она характеризуется сильным затемнением нескольких, а иногда — всего одной, долей. Стоит отметить и то, что в это же время объём поражённой доли невелик. Корень лёгкого в такой ситуации подтягивается к участку поражения.

Туберкулезный плеврит

Данной форме характерны следующие виды поражений:

  1. Внизу органа дыхания можно заметить повышенное затемнение.
  2. Выпотный плеврит также характеризуется наличием чёткой границей горизонтального или же косого вертикального характера.
  3. Сухой же плеврит характеризуется уменьшением прозрачности тканей всего лёгкого.

Милиарная форма

А вот признаки милиарной формы:

  1. Наличие чётких очагов, которым характерен небольшой размер и большое количество. Данная чёткая граница отделяет эти очаги.
  2. Милиарной форме характерна средняя интенсивность затемнения.
  3. Все очаги примерно одинаковы, их диаметр — 2,5-3 мм.
  4. Очаги расположены равномерно и в обоих участках лёгких.

Источник: tomografa.net

Зачем при туберкулезе назначают рентген легких?

Рентгенография органов клетки при этом заболевании – исследование, входящее в обязательные стандарты диагностики. Его назначают для того, чтобы:

  • Установить или опровергнуть сам факт болезни;
  • Провести дифференциальную диагностику между туберкулезом и другими заболеваниями легких, например, пневмонией, абсцессом, силикозом, опухолью;
  • Определить характер поражения ткани легких (инфильтративный, очаговый, диссеминированный, кавернозный туберкулез и т.д.), локализацию (правое или левое легкое, его доля, сегменты), распространенность процесса.

Показания к рентгену грудной клетки при подозрении на туберкулез

Подозрение на туберкулез является самым прямым показанием к рентгену грудной клетки. Основными признаками туберкулеза являются:

  • Внешние признаки: длительный кашель, снижение веса, слабость, повышенное потоотделение, боли в груди, одышка.
  • Длительное лечение антибиотиками болезней органов дыхания, проявляющихся данными симптомами.
  • Положительная туберкулиновая проба (Манту) – увеличение диаметра папулы более чем на 6 мм по сравнению с исследованием, проведенным ранее – еще одно прямое показание к рентгену грудной клетки.

Флюорография – исследование профилактическое, т.е. прямых показаний к прохождению ее не существует. Согласно законодательству каждый здоровый человек должен подвергаться этому обследованию два раза в год, а по эпидемическим показанием – чаще (1 раз в год, 1 раз в полгода для разных категорий лиц).

О диагностике и лечении туберкулеза

В чем разница между флюрографией и рентгеном грудной клетки?

  • Методика выполнения исследования. Если при рентгенографии изображение на пленке получается путем воздействия на нее излучения, а в дальнейшем – изменения цвета участков пленки под воздействием фотохимической реакции, то при флюорографии изображение на флюоресцентном экране просто фотографируется и затем только исследуется.
  • Размер снимка. При флюорографии получается уменьшенное изображение;
  • Информативность флюорографического исследования ниже. Флюорография направлена в первую очередь на раннее выявление симптомов, подозрительных на туберкулез и т.д.;
  • Флюорография – более технически простой и быстрый профилактической метод диагностики.

Противопоказания к рентгену грудной клетки

Прямых противопоказаний к рентгенографии органов грудной клетки не существует. Даже во время первого триместра беременности при подозрении на туберкулез исследование проводится, при этом живот и таз беременной женщины изолируются от рентгеновских лучей.

Как часто можно делать рентген?

На сегодняшний день в России существует постановление главного санитарного врача, соответственно которому не рекомендуется превышать дозу облучения больше 1 мЗв в год в результате того или иного диагностического исследования. Напомним, что при однократной рентгенографии облучение может составлять от 0,3 до 3,0 мЗв. Однако больным туберкулезом рентгеновские исследования проводятся гораздо чаще – это правильно, так как их состояние в отсутствие постоянной диагностики может привести к развитию осложнений или гибели.

Признаки туберкулеза на рентгеновском снимке

Существуют различные формы туберкулеза легких. Рассмотрим их рентгенологические признаки в соответствии с современной классификацией:

Туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов —  признаки на рентгенограмме:
Снимок легких при туберкулезе фото

  • Расширением тени корня (корнем легкого обобщенно называются его главные сосуды и бронхи) на стороне поражения, размытием ее контуров, неоднородностью структуры: могут быть видны тяжи и перемычки из соединительной ткани, кальцинаты разных форм и размеров.
  • Кальцинаты – это участки ткани легкого, подвергшиеся обызвествлению – таким образом организм локализует инфекцию, заключая ее в твердую оболочку из органических веществ. Кальцинаты остаются и после клинического выздоровления.



Снимок легких при туберкулезе фото  Диссеминированный туберкулез легких. На рентгеновском снимке отмечаются множественные мелкие очаги затемнения диаметром до 2 мм, имеющие четкие контуры, располагающиеся в значительных количествах по всему легочному полю. Очаги могут сливаться, образуя более крупные конгломераты.
Снимок легких при туберкулезе фотоОчаговый туберкулез легких. На рентгенограмме можно обнаружить один или несколько участков (очагов) затемнения диаметром 1-2 см. Форма их чаще всего округлая, реже – вытянутая или эллиптическая, интенсивность – низкая (более темные, чем костная ткань). Очаги склонны к слиянию.

На снимке четко видны несколько очагов в правом и левом легочном поле сверху).
Снимок легких при туберкулезе фото Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием очагов инфильтрации, на рентгенограмме проявляющихся в виде очаговых или распространенных затемнений белесого цвета с неровными краями, приблизительно одинаковой консистенции. Наиболее «любимая» локализация инфильтратов туберкулезной природы – верхние доли легких. От участка затемнения можно проследить своеобразную тяжистую «дорожку», направленную к легочному корню.

На снимке участок инфильтрации (затемнение), не имеющий четких границ.
Снимок легких при туберкулезе фото Казеозная пневмония – одна из наиболее тяжелых форм легочного туберкулеза. На снимке проявляется обширным затемнением целой доли (нескольких долей или всего легкого), которое вначале имеет однородную структуру, а затем (по мере распада) становится негомогенным – появляются очаги просветления и более интенсивного затемнения.
Снимок легких при туберкулезе фото Кавернозный туберкулез легких. Главный рентгенологический признак, отражающий наличие каверны – полости распада – очаговое затемнение с четким просветлением в центре.

В правом легочном поле ближе к периферии – каверна округлой формы. Прослеживается дорожка к корню. Второй снимок – обострение процесса через несколько месяцев).
Снимок легких при туберкулезе фото Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. На снимке выявляются старые каверны, участки фиброза, деформация легочного рисунка, иногда – смещение средостенных органов в сторону поражения.

На снимке каверна в верхней доле справа, незначительные фиброзные изменения в легком.
Снимок легких при туберкулезе фото Цирротический туберкулез легких рентгенологически проявляется значительным затемнением доли (нескольких долей) легкого. Объем пораженной доли уменьшен, корень легкого подтянут кверху на стороне поражения.
Снимок легких при туберкулезе фото Туберкулезный плеврит. Интенсивное затемнение в нижних отделах легких, имеющее четкую горизонтальную (либо косую) верхнюю границу – признак выпотного плеврита. Сухой же плеврит можно заподозрить лишь по незначительному уменьшению прозрачности легочной ткани ближе к периферии.

Междолевый плеврит справа
Снимок легких при туберкулезе фото Диссеминированный (милиарный) туберкулез

На представленной рентгенограмме (позитив) четко визуализируются многочисленные небольшие очаги с четкой границей, не сливающиеся друг с другом, средней интенсивности, диаметром 2-3 мм, приблизительно равномерно расположенные в области обоих легочных полей. Сосудистый рисунок легкого оценить невозможно из-за визуального наложения очагов.

Кальцинаты (петрификаты) в легких, что это, каковы причины их появления?

Кальцинат (его еще называют петрификатом) в легком – это участок пораженной легочной ткани или внутригрудного лимфатического узла, окруженный капсулой из солей кальция, такой себе рубец или шрам на пораженной ткани органа. Довольно часто кальцинаты в легких выявляют при ежегодном флюорографическом обследовании у клинически здоровых взрослых людей или при рентгенологическом исследовании легких у детей в группах риска по туберкулезу. Сами кальцинаты не несут большой угрозы жизни и здоровью человека, их никто не удаляет и не «рассасывает», но всегда необходимо выявить причину его развития для профилактики прогрессирования болезни.
Снимок легких при туберкулезе фото  
Причины возникновения кальцинатов в легких:

1.      Остаточные изменения перенесенного туберкулеза легких или внутригрудных лимфатических узлов – это более 90% всех кальцинатов, особенно в странах с неблагополучной эпидемической ситуацией по туберкулезу. Кальцинаты формируются чаще всего еще в детском или подростковом возрасте, так как кальцинированию более подвержен первичный (детский) туберкулез. Но и у взрослых с хорошим иммунитетом они также могут появляться. При этом часто происходит спонтанное излечение туберкулеза (самоизлечение), протекавшее без выраженных симптомов и нарушения самочувствия. Кальцинаты также остаются на месте излеченного туберкулеза. При туберкулезе могут быть выявлены и крупные кальцинированные тени – туберкуломы, которые образуются на месте инфильтративного туберкулеза в результате спонтанного или медикаментозного излечения.

2.      Остаточные изменения пневмонии – кальцинаты могут образовываться на месте нелеченой бактериальной пневмонии или тяжелом ее течении на месте небольших абсцессов легких.

3.      Инородные тела в бронхах с металлическими вкраплениями на рентгенограмме имеет вид кальцинатов. Дифференцировать данный диагноз можно по наличию симптомов нарушения дыхания и обнаружению инородного тела с помощью бронхоскопии.

4.      Глистные инвазии:

  • токсокароз, при этом кальцинаты выявляют также в печени и селезенке;
  • аскаридоз,;
  • эхинококки и прочие.

Глисты, попав в легкое, обычно продолжают свою жизнедеятельность, растут там и размножаются, разрушая здоровые ткани легких. При хорошем иммунном ответе организм «цементирует» пораженный участок органа, в котором кроме продуктов распада легочной ткани есть продукты жизнедеятельности паразитов. Эхинококки и альвеококки образуют в легких кисты, при хорошем иммунном ответе организм изолирует «пороховую бочку», откладывая в стенке кисты кальций, что предупреждает распространению гельминтов по всему организму.

5.      Некоторые раковые опухоли и метастазы, при этом кроме кальцинатов в легком или близлежащих органах выявляют основную опухоль.

6.      Нарушение обмена кальция – лишний кальций откладывается в различных органах, в том числе, и в легких (например, при коллагенозах). При этом обнаруживают множественные кальцинаты по всем полям легких.
 
Как выглядят кальцинаты на рентгенограммах?

Кальцинат в легкомэто мелкий (до 1 см) участок затемнения, имеет интенсивность костной ткани, на рентгенограмме выглядят как интенсивно белые точки. Кальцинаты могут быть единичными или множественными (более 3-4).

Признаки кальцинатов после перенесенного туберкулеза:

  • наличие кальцинатов в корне легкого (во внутригрудных лимфатических узлах) и/или в легочной ткани;
  • единичные кальцинаты;
  • нет признаков активного туберкулеза легких и других органов;
  • положительная проба Манту и Диаскинтест;
  • наличие контактов с туберкулезными больными в прошлом и других факторов риска по заболеванию туберкулезом.

 
Чем опасны кальцинаты в легком, образованные в результате перенесенного туберкулеза?

Кальцинаты в результате спонтанно излеченного туберкулеза содержат в себе спящие палочки туберкулеза, которые при снижении иммунитета или недостатке кальция в организме могут активироваться и вызвать активный туберкулезный процесс. Особенно такие кальцинаты опасны для детей, это такая себе «пороховая бочка», которая может выстрелить в любой момент (например, в подростковом возрасте). Причем подобный рецидив туберкулеза протекает тяжело, часто в виде распространенного и/или внелегочного процесса. Поэтому очень важно таким детям пройти курс профилактического лечения с целью снизить риск развития активного туберкулеза в будущем, а также контролировать состояние кальцинатов рентгенологическим методом 1-2 раза в год.
 
Что делать, если выявили кальцинат в легком?

  • Для детей и подростков – обязательная консультация фтизиатра для исключения активного туберкулезного процесса и прохождения профилактического лечения.
  • Для взрослых можно ничего не предпринимать, если нет симптомов заболевания и признаков активного туберкулеза в организме, а в случае наличия ВИЧ-инфекции рекомендован курс профилактики изониазидом.
  • В некоторых случаях необходимо дополнительное обследование: компьютерная томография, бронхоскопия, анализ мокроты, пробы Манту, анализ крови на антитела к глистам и так далее.

 
Клинический случай заболевания туберкулезом ребенка возрастом 2-х лет:

При профилактическом обследовании непривитого БЦЖ ребенка, возраст 1 год, по поводу туберкулезного контакта с дядей на рентгенограммах и компьютерной томографии были выявлены кальцинаты в правом легком. Фтизиатром было назначено профилактическое лечение по поводу спонтанно излеченного туберкулеза, от которого мать отказалась.
Снимок легких при туберкулезе фото
Фото: срез компьютерной томографии (КТ) легких ребенка возрастом 1 год. Диагноз: спонтанное излечение первичного туберкулезного комплекса с остаточными изменениями в виде кальцинатов.

Через 1,5 года, в возрасте 2,5 лет мальчик поступил в детское отделение, мать предъявляла жалобы на то, что ребенок перестал ходить, стал беспокойным, отказался от еды, похудел, стал лихорадить. При проведении рентгенограммы тазобедренных суставов отмечалось практически полное разрушение левого тазобедренного сустава. Мать не сообщила о «туберкулезной истории» докторам ортопедам, ребенок был прооперирован хирургами по поводу остеомиелита, при обследовании послеоперационного материала был выявлен костный туберкулез. Пока ждали результатов гистологии, состояние ребенка резко ухудшилось, у ребенка развился туберкулезный менингоэнцефалит, в последствии был выявлен туберкулез лимфатических узлов и бронхов.
Снимок легких при туберкулезе фото
Фото: срез КТ головы ребенка 2,5 лет. Диагноз — туберкулезный менингоэнцефалит.
Снимок легких при туберкулезе фото
Рентгенограмма тазобедренных суставов того же ребенка. Диагноз: туберкулез правого тазобедренного сустава с полным его разрушением.
 
Вот так обычный кальцинат в легком без лечения привел к развитию тяжелого диссеминированного туберкулеза у малыша. Ребенок выжил и вылечился, но остался инвалидом на всю жизнь.


Корень легкого изменен и расширен, что это может быть?

Снимок легких при туберкулезе фотоДовольно частое описание рентгена или флюорограммы взрослого человека – корень легкого изменен и расширен. Многие не обращают на это внимание, считая это не важным. Но на самом деле такое описание может указывать на наличие различных заболеваний, как связанных с туберкулезом, так и не связанных с ним.

Сначала определимся, что же в себя включает корень легкого:

  • главные бронхи;
  • кровеносные сосуды;
  • внутригрудные лимфатические узлы;
  • нервы и клетчатка.

То есть расширение корня легких может быть связано с любым из этих компонентов, рентгенолог должен указать, за счет чего изменен корень, а если это не представляется возможным, проводятся дополнительные рентгенологические исследования (боковые рентгенограммы, линейные томограммы, компьютерная томография).

Заболевания, которые приводят к расширению и изменению корня легких:

1.      туберкулез внутригрудных лимфатических узлов,
2.      туберкулез легких, но при этом есть и другие изменения в легочной ткани,
3.      пневмония,
4.      бронхит,
5.      бронхиальная астма,
6.      саркоидоз (с поражением внутригрудных лимфатических узлов),
7.      лимфогрануломатоз (злокачественное заболевание),
8.      заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и так далее),
9.      легкие курильщика,
10.  хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ)
11.  рак легкого и многие другие.

Цифровой рентген, каковы преимущества?

Снимок легких при туберкулезе фотоВ эру компьютерных технологий и рентгенография постепенно становится цифровой. Аппарат для проведения цифровой рентгенографии называют радиоризиографом. Цифровая рентгенография выводит результат не на рентгеновскую пленку, а на компьютер. Это дает ряд преимуществ в обследовании пациентов.

Преимущества цифровой рентгенографии:

  • низкая лучевая нагрузка – в 5-9 раз меньше обычной рентгенографии;
  • достаточно точный метод;
  • возможность обследования детей и взрослых;
  • снижение риска получения бракованных снимков;
  • низкая стоимость одного исследования за счет экономии рентгеновской пленки и специальных реактивов, используемых для ее проявления (но цифровое оборудование на порядок дороже обычного);
  • возможность более точной обработки изображения (увеличение необходимых участков, изменение их контрастности и так далее) с помощью различных компьютерных программ;
  • более простое хранение информации, передачи через электронные носители и сеть Интернет;
  • возможность распечатывания снимка на фотобумаге, но при этом возможно искажение изображения;
  • возможность более точного подсчета полученной дозы облучения пациентом за определенный временной отрезок.

Но у цифровой рентгенографии есть свои недостатки:

  • имеет меньшую разрешающую способность (способность давать четкое изображение близко расположенных точек), уступая в этом обычной пленочной рентгенографии;
  • рентгеновская пленка является юридическим документом, а цифровой носитель нет, согласно законодательству многих стран;
  • цифровая рентгенография подходит для диагностики туберкулеза, но не является оптимальной для контроля эффективности лечения во время противотуберкулезной терапии, так как для этого чаще используют томограммы, а не обзорные рентгенограммы легких.

Также начали широко применять метод цифровой флюорографии для ежегодного обследования на туберкулез лиц старше 15 лет. Цифровая флюорография имеет преимущества и недостатки цифровой рентгенографии.

Компьютерная томография, преимущества перед рентгеном для диагностики туберкулеза

С открытием метода компьютерной томографии диагностика многих заболеваний различных органов стала более точной и доступной. И в диагностике туберкулеза легких этот метод занял важное место.

Снимок легких при туберкулезе фотоКомпьютерная томография – рентгенологический метод исследования, при котором получают тонкие томографические срезы органа при помощи рентгенологических лучей. С помощью данного метода получают трехмерное изображение, а не двухмерное, как при обзорной рентгенографии. Это позволяет точно определить локализацию туберкулезного процесса, наличие или отсутствие каверн, даже мелких, состояние внутригрудных лимфатических узлов, более информативно оценить результаты лечения и так далее.

Преимущества компьютерной томографии:

  • высокая точность, разрешительная способность и информативность метода, возможность выявления даже самых мелких патологических изменений;
  • получение трехмерного изображения;
  • короткие сроки проведения исследования и получения результатов (5-30 минут);
  • возможность оценить состояние не только легочной ткани, а и сосудов, костей, лимфатических узлов, мягких тканей, нервов и других структур;
  • возможность проведения исследования с введением контрастного вещества;
  • возможность точно определить локализацию, размеры, форму изменений и наличие осложнений;
  • актуально в обследовании детей, так как маленьким детям тяжело провести качественную обзорную рентгенографию из-за анатомических и поведенческих особенностей;
  • легче провести дифференциальный диагноз туберкулеза с другими заболеваниями органов грудной полости;
  • более удобное оценивание результатов, возможность увеличения, приближения, изменения контрастности, сравнения с другими исследованиями с помощью специальных компьютерных программ;
  • удобство хранения и передачи полученных результатов через электронные носители и сеть Интернет.

 
Но также как и преимущества, компьютерная томография имеет и свои недостатки:

  • высокая лучевая нагрузка;
  • необходимость введения в наркоз маленьких детей для исследования, так как ребенок должен находиться в одном положении от 5 до 15 минут;
  • затрудненность проведения исследования психиатрическим больным и страдающим клаустрофобией;
  • дорогостоящий метод.


 
Клинический случай.

Снимок легких при туберкулезе фотоРебенок 5 лет, мальчик из благополучной семьи, в которой никто никогда не болел туберкулезом, заболел остро, начало как ОРВИ, но на фоне лечения, в том числе и антибиотикотерапии, остался только частый сухой кашель. Ребенок рос и развивался соответственно возрасту, не имел недостатка веса, хорошо кушал. На обзорной рентгенограмме легких корень легкого расширен, легкие без изменений.

Снимок легких при туберкулезе фотоБыл выставлен диагноз: бронхит. Подозревали коклюш и паракоклюш, про туберкулез никто не подумал, ведь ребенок не относился к группе риска по туберкулезу (привит БЦЖ в родильном доме, не контактировал с больными туберкулезом, не имел хронических заболеваний, и вообще достаточно редко болел). Ребенок лечился антибиотиками и другими средствами более одного месяца, пока ему не провели компьютерную томографию легких, на которой наглядно стало видно, что в правом легком инфильтративная тень с очагами вокруг, а в корне увеличенные внутригрудные лимфатические узлы.

Направлен к фтизиатру, госпитализирован в противотуберкулезный диспансер, где в анализе мокроты нашли палочки туберкулеза («открытая» форма), и еще не простой туберкулез, а устойчивый к основным противотуберкулезным препаратам.

Вот так обычная рентгенограмма легких не дала истинную картину, а компьютерная томография помогла установить диагноз. Ребенок прошел 18-месячный курс противотуберкулезной терапии и полностью излечился от туберкулеза.
 

Рентген грудной клетки детям, показания и особенности

Снимок легких при туберкулезе фотоМногие считают, если ребенок маленький, то ему нельзя делать рентген. Но, к сожаленью, у детей достаточно часто встречаются ситуации, когда без рентгенографии выставить диагноз невозможно.

На самом деле рентгенограммы деткам делают и в первые дни или даже часы жизни, если на это есть объективные причины, и даже у таких детей лучевой болезни не возникает. Рентгенография дает наименьшую лучевую нагрузку из всех рентгенологических методов.

Разберемся, когда же детям назначают рентгенограмму грудной полости с целью диагностики туберкулеза.

1.      контакт с больным туберкулезом (как открытой, так и закрытой формой);
2.      положительные пробы Манту (впервые положительные, гиперергические (размер более 17 мм или реакция в виде пузырьков) и так далее);
3.      длительный кашель, более 14 дней;
4.      выявление внелегочного туберкулеза;
5.      контроль противотуберкулезной терапии требует рентгенологического обследования каждые 2-3 месяца;
6.      ВИЧ-инфицированным детям рентген легких рекомендован 1 раз в год;
7.      длительная лихорадка;
8.      наличие болей в грудной клетке;
9.      кровохарканье;
10.  одышка;
11.  наличие хрипов в легких;
12.  наличие осложненного течения вакцины БЦЖ;
13.  подозрение на врожденный туберкулез;
14.  при отказе родителей от пробы Манту рентгенография является альтернативой для профилактического обследования на туберкулез и допуска ребенка в детский коллектив;
15.  положительный Диаскинтест;
16.  выявление палочек туберкулеза в мокроте и прочее.
 
Снимок легких при туберкулезе фотоОсобенности проведения рентгенографии детям с целью диагностики туберкулеза:

  • Деток очень важно правильно установить во время исследования, любой поворот может исказить результат. Детей до 1 года подвешивают в специальной люльке с приподнятыми вверх руками. Также маленьких детей придерживают взрослые, которых одевают в специальный свинцовый фартук.
  • При оценке детских рентгенограмм рентгенологам необходимо учитывать акт вдоха или выдоха во время проведения снимка, так как детей трудно заставить задержать дыхание.
  • У детей, особенно до 3-х лет, большую часть грудной полости занимает сердце, за тенью которого не видны внутригрудные лимфатические узлы (а именно они чаще всего поражаются туберкулезом в детском возрасте). Поэтому при малейшем подозрении на измененный корень легкого детям из группы риска по туберкулезу назначают боковую рентгенограмму и линейную томографию через корень легкого (чаще проводят две томограммы). В данном случае риск осложнений от пропущенной туберкулезной патологии намного выше, чем от лучевой нагрузки.
  • Флюорография, в том числе и цифровая детям до 15 лет противопоказана.
  • Решение вопроса о назначении компьютерной томографии (КТ) должно быть тщательно обдуманным и обоснованным. Наличие изменений, похожих на туберкулез на рентгенограмме является показанием для проведения компьютерной томографии. Никогда не начинают обследование детей с КТ, так как этот вид обследования дает более мощную лучевую нагрузку.
  • Диагноз туберкулеза во многих случаях (если нет факторов риска по туберкулезу и изменения в легких не типичны на 100% для туберкулезного процесса) выставляют на основании не менее двух рентгеновских снимков, сделанных с промежутком не менее 7-10 дней, до и после обычной антибиотикотерапии, с целью исключения бактериальной пневмонии. Это, так называемая, тестовая терапия.

Как мы видим, показаний для рентгенографии легких у детей по поводу туберкулеза очень много, но каждое рентгеновское обследование должно быть обоснованным доктором-фтизиатром.

А если думаете отказаться от рентгенологического обследования для своего малыша, которому оно показано, помните, что туберкулез относится к особо опасным заболеваниям, которое может привести к смерти в случае поздней диагностики. Никакая рентгеновская нагрузка не даст столько рисков, как пропущенная патология.

Источник: www.polismed.com

Снимок легких при туберкулезе фото

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.