Кандидозный стоматит — это заболевание слизистой оболочки ротовой полости, которое возникает у детей, у взрослых и у людей пожилого возраста. Кандидоз имеет несколько видов возбудителей и различные причины возникновения, которые определяют тактику лечения.

Содержание

  • Что это такое?
  • Причины
  • Виды и симптомы
  • Диагностика
  • Как лечить
  • Диета
  • Профилактика
  • Часто задаваемые вопросы
  • Фото

Что это такое? ↑

Возбудитель

Кандидоз — это заболевание, которое вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida.

Наиболее распространенными из них являются: C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosia, C. glabrata.

  • C. albicans обнаруживается в полости рта у 60% здоровых взрослых, и именно она в большинстве случаев вызывает кандидозный стоматит.
  • C. glabrata часто является причиной кандидоза ротовой полости у пожилых людей, а C.parapsilosia выявляется у 50% детей-кандидозоносителей грудного возраста.
  • Кандидозный стоматит у ВИЧ-инфицированных, больных сахарным диабетом и онкологических больных, вызывают редкие виды — C.sake, C.rugosa.

Видео: кандидоз

Причины ↑

Грибы рода Кандида относятся к условно патогенной флоре, и заболеваемость кандидозным стоматитом зависит от состояния организма.

  • Ослабление иммунитета. Главную роль в развитии кандидоза играет состояние иммунной системы. Ослабление или дисбаланс иммунной системы, в том числе после химио- и лучевой терапии, снижают способность организма противодействовать инфекции.
  • Возраст. Новорожденные и дети грудного возраста часто подвергаются заболеванию. Причинами этого является не сформированный до конца баланс микрофлоры в ротовой полости, а так же в силу незрелости иммунной системы. Возникновению заболевания у пожилых людей способствует возрастное снижение иммунитета.
  • Длительный прием антибиотиков. В последнее время бесконтрольный прием антибиотиков стал привычным явлением. При их длительном приеме нарушается состав микрофлоры полости рта, возникает дисбактериоз. Резидентная микрофлора угнетается, в то время как вирулентность патогенных микроорганизмов резко возрастает.

  • Зубные протезы. Зубные протезы часто приводят к развитию протезного стоматита, вследствие которого, мягкие ткани ротовой полости и десна становятся воспаленными и раздраженными. Эти условия идеальны для размножения грибка.
  • Курение. Установлен факт:  курильщики более подвержены заболеванию кандидозом ротовой полости, нежели некурящие.
  • Оральные контрацептивы. Прием оральных контрацептивов способствует размножению грибка.
  • Беременность. Беременность сопровождается резкими изменениями гормонального фона, что способствует активизации инфекций.
  • Работа на вредном производстве. Продолжительное воздействие различных химических веществ (бензола, пестицидов) ослабляет иммуннитет и повышает риск развития инфекций.
  • Иммунодефицит. Носители ВИЧ-инфекции подвержены тяжелым формам кандидозного стоматита, так как вирус разрушает клетки иммунной системы. В этом случае молочница может распространяться на пищевод и кишечник. Часто рецидивирующий кандидозный стоматит является первым признаком ВИЧ-инфецирования.
  • Заболевания ЖКТ. Заболевания пищеварительной системы, особенно ахилия и сниженная кислотность желудочного сока, часто провоцируют развитие кандидоза ротовой полости. Благоприятным фоном для заболевания является нарушения углеводного обмена (при сахарном диабете).
  • Недостаточная гигиена полости рта. Недостаточная гигиена ротовой полости способствует размножению грибка и различных микроорганизмов.

Виды и симптомы ↑

Проявления заболевания могут быть весьма разнообразны и зависят от состояния иммунной системы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, причины кандидоза. Кроме того, различная клиническая картина наблюдается при остром и хроническом процессе.

По клиническому течению различают острый и хронический кандидозный стоматит. Острая форма без корректного лечения может перейти в хроническую.

Острый

При остром процессе симптоматика ярко выражена. Могут возникать общие жалобы, например слабость, утомление, повышение температуры.

Острый кандидоз по морфологическим признакам делится на псевдомембранозный и атрофический.

Псевдомембранозный

Острый псевдомембранозный кандидоз — молочница — одна из наиболее часто встречаемых форм заболевания.

Страдают преимущественно дети грудного возраста, ослабленные инфекционным заболеванием, бронхитом, а так же недоношенные дети. Взрослые заболевают при наличии сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, болезней крови, онкологических заболеваний.

У детей грудного возраста матери отмечают появление на слизистой оболочке губ, языка, щек, неба белых пятен или белого налета, который скапливается в виде бляшек или пленки.

При легкой степени кандидоза бляшки легко снимаются, оставляя на своем месте очаг гиперемии.

Болеющие дети становятся вялыми, капризными, плохо спят, отказываются от еды. Взрослые жалуются на сухость, отечность слизистой оболочки, дискомфорт и боль во время еды. Нелеченый псевдомембранозный кандидоз может перейти в атрофическую форму.

Атрофический

Острый атрофический кандидоз развивается чаще всего вследствие длительного приема антибиотиков и гормональных препаратов.


Заболевание характеризуется сильной болезненностью, жжением и сухостью слизистой оболочки ротовой полости. Налет отсутствует. Иногда на красной кайме губ образуются корочки. Общее состояние обычно не страдает. Может быть искажен вкус.

При осмотре слизистая оболочка огненно-красного цвета, сухая, блестящая. Нитевидные сосочки языка атрофированы.

Видео: как лечить молочницу во рту

Хронический

В хронические стоматиты могут переходить нелеченые острые процессы. Симптоматика обычно скудна.

Гиперпластический

Заболевание развивается у людей, которые принимают цитостатики, антибиотики, у больных туберкулезом, болезнями крови, у ВИЧ-инфицированных.

При осмотре на гиперемированной слизистой оболочке заметны белые бляшки, сливающиеся между собой. Со временем они уплощаются и приобретают желтоватый цвет. Распространяются по всей слизистой оболочке, в горле. При поскабливании налет отслаивается тяжело, оставляя на месте гиперемированную кровоточащую эрозию.


В зависимости от места поражения выделяют кандидозный глоссит, хейлит, ангулярный хейлит (заеды), палатинит, пареит. Пациенты жалуются на жжение, сухость во рту. При наличии эрозий отмечают болезненность.

Атрофический

Хронический атрофический кандидоз часто встречается у людей, которые носят съемные пластиночные протезы.

Объективно под протезами слизистая оболочка гиперемирована, отечна, сухая. Налет можно заметить только в глубоких складках и на боковых поверхностях языка. Больные жалуются на сухость во рту, жжение и болезненность при ношении протеза.

Диагностика ↑

Диагноз ставится на основании типичных жалоб пациента и клинической картины. Чаще всего этого достаточно. В некоторых случаях необходимы лабораторные исследования.

Диагноз подтверждается при обнаружении в соскобе с поверхности пораженных участков слизистой рта грибов рода Кандида. В норме грибы рода Candida присутствуют в полости рта в незначительных количествах.

При микроскопическом исследовании они обнаруживаются в виде единичных дрожжеподобных клеток. При кандидозном стоматите в исследуемом препарате выявляют скопления почкующихся и не почкующихся клеток, а так же тонкие, ветвящиеся нити псевдомицелия.

При остром кандидозе в препарате соскоба преобладают клеточные формы, круглые, частично почкующиеся. При хроническом — цепочки из округлых удлиненных почкующихся клеток и нити  псевдомицелия.


Диагноз данного заболевания может быть подтвержден при проведении аллергопробы с полисахаридным антигеном разных грибов.

Существует метод экспресс-диагностики. Для этого проводится инкубация грибов рода Candida с эпителиальными клетками в соотношении 1:100 в течение 1.5-2часов в термостате. При концентрации 16 и более клеток гриба на одной эпителиальной клетке диагноз подтверждается.

Кроме этих лабораторных исследований, может потребоваться общий анализ и глюкоза крови, а также консультации других специалистов.

Как лечить ↑

Лечение предполагает:

  • комплексную этиотропную терапию кандидоза,
  • сопутствующих заболеваний,
  • коррекцию иммунной системы,
  • улучшение гигиены полости рта,
  • симптоматическую терапию.

Легкие формы кандидоза лечатся в домашних условиях.

Препараты

Для лечения кандидоза применяют лекарственные препараты общего и местного действия. Чем лечить кандидозный стоматит в конкретном случае определяет врач-стоматолог, миколог или инфекционист.

Для общего лечения

Препараты общего действия назначаются при хроническом, эрозивно-язвенном, гранулематозном, гиперпластическом кандидозе, который сочетается с поражениями кожи и ногтей, а так же при неэффективности местной терапии.

Для лечения используются препараты флуконазола, интраконазола, кетоназола, нистатина в форме таблеток курсом 5-7 дней.


Для уменьшения сухости в ротовой полости и фунгицидного действия назначают раствор йодида калия 2-3%. Йод стимулирует саливацию, а так же уничтожает грибок, выделяясь через кожу и слизистые.

В качестве общеукрепляющего действия назначают витамины группы В, С и РР, глюконат кальция и препараты железа.

Для местного воздействия

Препараты для местного лечения кандидоза применяются в большинстве случаев. Они выпускаются в виде растворов для полоскания, мазей, гелей, спреев, жевательных таблеток и карамели, и делятся на антимикотики и антисептики.

К полиеновым антимикотикам местного действия относятся леворин, нистатин, амфотерицин. К имидазольным — эконазол, клотримазол, миконазол.

Таблетки местного воздействия должны находиться в ротовой полости как можно дольше, то есть их следует разжевать и держать во рту.  Гели и мази лучше всего работают в виде аппликаций. Курс терапии 2-3 недели.

Из антисептиков для полоскания применяют раствор марганцовокислого калия, борной кислоты и йодной воды.

Из современных препаратов хорошим эффектом обладают: хлоргексидин биглюконат, Гексорал, суспензии Леворин, Натамицин, Амфотерицин.

Полоскать следует не менее 3х раз в день, после еды.

Народные средства

Из народных средств наиболее эффективными и доступными являются отвары из трав, обладающих вяжущим и противовоспалительным действием. Ими можно полоскать ротовую полость или использовать в виде примочек.


Также в виде полоскания эффективно действует морковный, малиновый, клюквенный и калиновый сок.

Аппликации с оливковым маслом, маслом шиповника и облепихи быстро излечивают кандидоз, так как обладают ранозаживляющим, противовоспалительным и обезболивающим действием.

Во время лечения кандидоза народная медицина рекомендует употреблять в пищу лук, чеснок, специи, так как в них содержатся вещества, подавляющие рост грибка.

Диета ↑

Диета во время кандидоза ротовой полости нужна для облегчения болевого синдрома, борьбы с самим грибком, а так же с целью повышения защитных сил организма.

Основные принципы питания:

  • Исключить или снизить до минимума потребление простых углеводов;
  • Исключить употребление консерв, полуфабрикатов, фастфуда, алкоголя;
  • Исключить продукты, содержащие дрожжи (хлеб, хлебобулочные изделия, пиво);
  • Наполнить рацион кисломолочными продуктами и продуктами, содержащими клетчатку;
  • Основа рациона — отварное мясо, овощи, бобовые, крупы, несвежий хлеб.

Профилактика ↑

Профилактика  кандидозного стоматита заключается в избегании провоцирующих заболевание факторов.

Важно:

  • поддерживать иммунную систему на высоком уровне;
  • рационально принимать антибиотики;
  • регулярно чистить зубы и ротовую полость;
  • регулярно проходить медосмотры, включая стоматологические;
  • избегать травматизации слизистой рта;
  • следить за чистотой зубных протезов, снимать их на время ночного сна.

Для профилактики кандидоза ротовой полости у больных иммуннодефицитами назначаются противогрибковые препараты.

Для профилактики заражения грибком новорожденных и детей до года, мама должна придерживаться следующих принципов:

  • лечить кандидоз во время беременности, особенно на последнем месяце;
  • регулярно мыть и стерилизовать детские бутылочки, соски, пустышки;
  • кормить ребенка грудью (укрепление иммунной системы);
  • обрабатывать соски чистым полотенцем перед каждым кормлением.

Часто задаваемые вопросы ↑

Чем лечить у новорожденных?

У новорожденных заболевание обычно протекает легко. Детям такого возраста противогрибковые препараты не назначают, и лечение проводят только местными средствами.

Слизистую оболочку обрабатывают 2% раствором пищевой соды, 20% раствором тетрабората натрия, 1% раствором йодинола или 1% раствором анилинового красителя. Курс лечения не менее 5 дней.

Заразно ли это заболевание?

Грибковый стоматит передается контактным путем от больного человека — к здоровому. Заражение может происходить через поцелуи, использование общей посуды.

Источник: zubzone.ru

Грибы Candida и вирус иммунодефицита человека

Candida – одноклеточный грибок, присутствующий в организме каждого человека. Однако только у людей, инфицированных ВИЧ, при проведении анализа крови на содержание грибка может быть получен отрицательный результат. Но именно кандидоз, локализованный в полости рта, является ранним показателем наличия в организме пациента вируса иммунодефицита человека.


Особенности кандидоза при ВИЧ-инфекции

Грибок стремительно растет, болезнь прогрессирует, распространяется на все слизистые оболочки и поражает внутренние органы. Грибок проникает в клетки организма, разрушая их. Говоря о кандидозе ВИЧ-инфицированных пациентов, стоит сказать о том, что данное заболевание чаще всего встречается у молодых мужчин. Локализация патологического процесса возможна:

  • в полости рта;
  • на задней стенке глотки;
  • на поверхности языка;
  • в подмышечных и ягодичных складках, промежности;
  • в перианальной зоне.

Кандидоз полости рта

При развитии недуга у женщин в первую очередь его проявления заметны именно в полости рта, затем в складках и в области гениталий.

Особенностью кандидоза, локализующегося во рту можно считать развитие таких его форм:

  • Орофарингиальный, при котором обильные творожистые массы появляются на поверхности слизистой щек и задней стенке глотки. Данная форма недуга проявляется только у тех, кто инфицирован ВИЧ. Это первое проявление смертельно опасной болезни. На поверхности слизистой появляется серый налет. Он довольно быстро возникает на внутренней поверхности щек, толстым слоем покрывает язык. Налет скапливается в уголках рта, доставляет массу неприятных ощущений и дискомфорт. Пациент жалуется на сильное жжение и болезненность во рту. Симптомы заболевания идентичны признакам недостатка витаминов группы В. Из-за развития гиперплазии эпителия появляются трещины на языке, прием пищи становится весьма болезненным.

Орофарингеальный кандидоз

  • Кандидозный эзофагит – заболевание поражающее пищевод. Это одна из форм грибковой инфекции, развивающейся в полости рта. Его особенность – бессимптомное течение болезни. Такая инфекция приводит к тому, что постепенно разрастается слизистая оболочка пищевода, его просвет сужается и в самых тяжелых случаях перекрывается полностью. Еще одна отличительная черта – невозможность проникновения грибов из первичного очага инфекции во внутренние органы.

Кандидозный эзофагит

  • Срединный ромбовидный глоссит зачастую встречается при СПИДе и относится к хронической форме атрофии сосочков языка. В середине спинки языка при осмотре обнаруживается очаг поражения ромбовидной формы с четко обозначенными границами. Он редко доставляет беспокойство пациенту, однако, при приеме пищи возникает болезненность или жжение в пораженной области.

Срединный ромбовидный глоссит

  • Ангулярный хейлит или кандидоз уголков рта встречается более чем у 20% людей, инфицированных ВИЧ. В уголках губ появляются трещины, которые покрываются серым налетом. Заживление поверхностное и временное, пациенты жалуются на жжение и боли при малейшем движении губами. Заеда выделяется как самостоятельное заболевание, но может являться заболеванием, сопутствующим одной из названных выше форм болезни. Ангулярный хейлит постоянно рецидивирует, доставляет больному массу беспокойств, легко переходит в хроническую форму.

Ангулярный хейлит

Одной из самых опасных форм кандидоза у ВИЧ-инфицированного пациента признан кандидозный хейлит. Это хроническая форма заболевания, вызванного грибковой инфекцией, которая стремительно развивается и переходит на пищевод, а после спускается в трахею и легкие.

Формы заболевания, вызванного грибами Candida

Кандидоз возникает на латентной (клинической) стадии ВИЧ-инфекции. Это вторая стадия и пяти существующих стадий болезни. Стремительное распространение грибов Candida в организме больного приводит к появлению налета на слизистой щек и на поверхности языка. Слой налета быстро увеличивается, его становится сложно удалить. Затрудняется прием пищи, появляется жжение и боль.

За короткое время развитие инфекции приводит к язвенно-некротическому поражению:

  • полости рта;
  • верхнего неба;
  • десен;
  • гортани;
  • пищевода.

Особенности клинической картины

Увеличивается количество очагов возникновения налета, которые слегка возвышаются над поверхностью слизистой оболочки, иногда сливаются в одно большое пятно, напоминающее красный плоский лишай.

На слизистой твердого и мягкого неба больного обычно локализуется гиперпластическая форма кандидоза. Она развивается гораздо быстрее у тех, кто злоупотребляет никотином. От лейкоплакии курильщиков отличается тем, что скапливающийся налет можно снять. Если большинство очагов локализуются в уголках рта, то в таком случае можно говорить о кандидозном ангулярном хейлите.

Гиперпластическая форма кандидоза

Гиперпластические изменения эпителиально-эпидермальных структур приводят к появлению хронических, долго незаживающих трещин, покрытых белым или сероватым налетом, который можно снять. Лечение этой формы заболевания необходимо, в противном случае трещины не только не заживают, но и увеличиваются в размерах, доставляя пациенту массу неудобств и причиняя боль.

Эритематозная форма болезни – это острый атрофический кандидоз. Пятна белого налета локализованы вдоль средней линии спинки языка. Характерная особенность – атрофия нитевидных сосочков языка.

Острый атрофический кандидоз

Еще часто встречающаяся форма болезни – молочница у женщин. Она сопровождается обильными белыми выделениями, зудом и жжением во влагалище, болезненностью при мочеиспускании. Зная, что эта патология может возникнуть у совершенно здоровой женщины, прежде чем начинать лечение необходимо пройти полное обследование для подтверждения или отмены предварительного диагноза.

Прогноз

ВИЧ-инфицированные пациенты, в организме которых бурно развиваются грибы Candida, живут от 6 до 12 лет. Однако многие медики утверждают, что при своевременном и грамотном лечении даже таким пациентам удается избавиться от кандидоза. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях, но при стремительном развитии заболевания больной получает направление на проведение курса необходимой терапии в стационаре.

Лечение кандидоза у ВИЧ-инфицированных пациентов

Женщины и мужчины с кандидозом проходят довольно длительный курс лечения с назначением противогрибковых препаратов, которые вводят как перорально, так и внутривенно капельно. Каждый день им ставят капельницы на протяжении двух недель, а затем врач выбирает тактику борьбы с болезнью, исходя из индивидуальных особенностей каждого отдельного пациента.

Кандидоз в полости рта при ВИЧ появляется во время латентной стадии недуга. Эта стадия длится не менее 5 лет, а в некоторых случаях ее продолжительность достигает и 10 лет. Жить с таким поражением слизистой полости рта пациенты могут значительно дольше, если своевременно будет начато и проведено полноценное лечение.

Многие ВИЧ-инфицированные пациенты живут более 25 лет, так как необходимая терапия была начата в нужное время. Медики направляют все усилия на борьбу с активно развивающимся в организме больного грибком и стремятся максимально повысить, а также укрепить иммунитет пациента. Такие действия позволяют значительно продлит срок жизни ВИЧ-инфицированных. Отсутствие медицинской помощи приводит к тому, что начавшийся кандидоз переходит в опасную форму, грибок проникает в пищевод, вызывает его сужение.

Кандидоз может вызвать любой из перечисленных факторов

В запущенной форме заболевание переходит в стадию СПИДа или стадию вторичных заболеваний. Это период истощения пула лимфатических узлов, развития онкологических и инфекционных заболеваний. Важно помнить о том, что кандидоз в полости рта при ВИЧ проявляется на ранней стадии. В это время еще возможно продуктивное лечение, которое может назначит квалифицированный врач.

Прием противогрибковых препаратов и лечение, направленное на укрепление иммунной системы, позволит максимально продлить срок жизни пациента. Даже в тех случаях, когда грибок адаптируется к применяемым лекарственным средствам, больному рекомендуют терапию в условиях стационара, где ему будут регулярно вводить более сильные, порой агрессивные препараты, способные эффективно бороться с грибком.

Источник: glivec.su

Причины язв в полости рта

Данные дефекты появляются при следующих заболеваниях:

  • рецидивирующий афтозный стоматит;
  • герпетиформный стоматит;
  • рецидивирующий некротический периаденит (афты Сеттона);
  • афты Беднара;
  • стоматит Венсана;
  • травматические повреждения (в частности – языка и десен);
  • острый некротический гингивостоматит;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • ВИЧ-инфекция.

Язвы при болезнях/травмах мягких тканей рта

Изъязвления могут быть спровоцированы местными травмами, а также инфекцией вирусной, бактериальной и грибковой природы.

Рецидивирующий афтозный стоматит

Стоматит при вич фотоРецидивирующий афтозный стоматит – это хроническое заболевание воспалительного характера, которое проявляется периодическим появлением одиночных или множественных болезненных афт (изъязвлений) различной локализации. Они могут формироваться на слизистых оболочках губ и щек, небе и языке. Если такой дефект постоянно травмируется, возможно формирование длительно незаживающей язвы. После ее заживления (эпителизации) остаются рубцовые изменения.

Предрасполагающими факторами рецидивов данной патологии являются стрессы, заболевания кишечника (колиты), микротравмы во время гигиенических процедур, а у женщин – месячные.

Время заживления язвочки в среднем составляет от одной до полутора недель. При осложненном течении заболевания не исключено увеличение числа афт, а время полной эпителизации дефектов увеличивается до двух недель и даже 1 месяца.

Герпетиформный стоматит

Герпетиформный стоматит проявляется образованием на нижней поверхности языка и в области дна полости рта множественных мелких дефектов, не имеющих четких границ. Внешне язвы напоминают герпетические высыпания, но их дно имеет серый оттенок. Данному заболеванию в большей степени подвержены молодые женщины (до 30 лет). Заживление обычно протекает без формирования рубцовых изменений, и занимает от одной до полутора недель.

Рецидивирующий некротический периаденит

При т. н. афтах Сеттона в подслизистом слое тканей формируется уплотнение, а затем в этой зоне появляются язвы с приподнятыми краями. Дефекты характеризуются болезненностью и наличием воспалительного инфильтрата. Преимущественная локализация изъязвлений при рецидивирующем некротическом периадените – боковые поверхности языка, щеки и губы. Пациентам проблематично разговаривать и принимать пищу в связи с выраженным болевым синдромом. Эпителизация дефектов занимает месяцы, а излечение самой патологии может занять до нескольких лет.

Афты Беднара

Данное заболевание характерно исключительно для детского возраста. Они локализованы в области твердого неба. Покрытые бело-желтым налетом афты Беднара принято рассматривать как травматические эрозии, развивающиеся вследствие недостаточно высокого уровня гигиены полости рта или хроническим натиранием твердого неба.

Стоматит Венсана

Стоматит Венсана – это вирусное заболевание, развивающееся на фоне ослабления иммунитета. Формирование язв с серым налетом и гнилостным запахом сочетается с кровоточивостью десен и признаками общей интоксикации организма.

Травматические повреждения

Стоматит при вич фотоЯзвы травматического генеза появляются в результате случайного прикусывания мягких тканей, повреждения предметами гигиены (щеткой или зубочисткой), а также при натирании съемным протезом или травмы острым краем коронки.

Протезные язвы локализуются непосредственно под ортопедической конструкцией. После коррекции протеза эпителизация дефекта происходит в течение полутора-двух недель.

Местные проявления общих заболеваний

В ряде случаев язвы на слизистой полости рта являются лишь клиническим проявлением серьезной общей патологии.

Туберкулез

Стоматит при вич фотоЯзвы на фоне туберкулеза слизистой рта – не что иное, как вторичное проявление туберкулеза легких. Они появляются вследствие проникновения микобактерий через микроскопические повреждения эпителия. Локализация их вариабельна – могут поражаться дно полости рта, щеки и язык. На ранней стадии развития формируются «классические» туберкулезные бугорки. Затем они распадаются с образованием небольших в диаметре и неглубоких дефектов с рыхлым основанием и неровными краями. Такие язвы имеют тенденцию к увеличению в размере. Они характеризуются выраженной болезненностью. Помимо местных проявлений, на фоне туберкулеза полости рта отмечается и общее ухудшение состояния пациента. На языке появляется специфический налет, вес тела снижается. Отмечаются также гипергидроз (повышенная потливость) и повышение общей температуры тела.

Сифилис

Сифилис – это хроническая патология инфекционного генеза, передающаяся преимущественно половым путем. Возбудителем является бледная трепонема (спирохета). После завершения инкубационного периода (его продолжительность составляет около 3 недель) в ротовой полости формируются безболезненные округлые или овальные дефекты с приподнятыми краями. Дно имеет ярко-красную окраску, а в ряде случаев – покрыто сероватым налетом. Процесс заживления протекает от трех до двенадцати недель; на месте дефекта возможно образование рубца.

Острый некротический гингивостоматит

Стоматит при вич фотоОстрый некротический гингивостоматит является патологией инфекционной природы, чаще поражающей молодых людей (до 30 лет), чаще – мужского пола. К числу предрасполагающих факторов относятся гиповитаминозы, переохлаждение, стрессы, переутомление, снижение общего иммунитета и травматические повреждения слизистых оболочек ротовой полости. Нередко гингивостоматит возникает как осложнение аллергического стоматита или вирусной инфекции. На фоне данной патологии образуются язвы с неровными мягкими краями, преимущественно локализованные на деснах, мягком небе и миндалинах. Они отличаются выраженной болезненностью. Десны отечны и кровоточат при пальпации; характерно также помутнение эпителиального слоя десневых сосочков и появление серовато-желтого налета на десневом крае. Дефекты слизистой покрыты зловонным грязно-зеленым налетом, при удалении которого обнажается кровоточащее дно. На фоне данного заболевания у пациента выявляется гиперсаливация (повышенное слюноотделение), повышается температура, страдает общее самочувствие, и наблюдаются другие признаки интоксикации организма.

Язвы во рту при ВИЧ

Язвы в ротовой полости (в частности – на деснах) наблюдаются у каждого третьего ВИЧ-инфицированного. Основная причина их появления – ослабление иммунной защиты, создающее благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры.

Лечение язв во рту

Стоматит при вич фотоПри выборе тактики лечения язв, появившихся на фоне стоматитов, учитывается нозологическая форма, тяжесть клинических проявлений и общее состояние пациента. При любом стоматите показаны полоскания и смазывание дефектов растворами антисептиков, а также прием аскорбиновой кислоты для повышения уровня общего иммунитета.

Лечение травматических язв не требуется, если дефекты невелики и не вызывают сильной боли. В противном случае пациенту показаны противовоспалительные препараты и антибиотикотерапия, а также прием НПВС для купирования воспалительного процесса и болевого синдрома.

Тактика лечения некротического гингивостоматита определяется локализацией язв и выраженностью симптоматики. Тяжелое и среднетяжелое течение является показанием для антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия и назначения противоаллергических средств. Вне зависимости от тяжести клинических проявлений показаны витамины Р и аскорбиновая кислота, а также внесение корректив в рацион (пища должна содержать максимальное количество калорий). В некоторых случаях по показаниям назначаются сердечные лекарства. При легкой степени показана обработка ротовой полости антисептиками и полоскания растворами с противовоспалительным эффектом. Под местным обезболиванием осуществляется удаление некротизированных (омертвевших) участков мягких тканей. Области изъязвлений целесообразно присыпать порошком белой глины. После выздоровления требуется профессиональная гигиена полости рта специалистом-стоматологом.

Терапия туберкулеза слизистой рта находится в компетенции специалистов-фтизиатров. Она проводится в противотуберкулезных стационарах. Во время ремиссии показана обработка изъязвлений растворами с противовоспалительным и антисептическим эффектом.

Лечение сифилиса осуществляется в кожно-венерологическом диспансере. Местная терапия сифилитических язв проводится в период стихания симптоматики. Оно предполагает общую санацию рта и устранение травмирующих факторов (если таковые обнаружены в ходе осмотра).

Лечение ВИЧ-инфицированных – задача врачей-инфекционистов и иммунологов. Помощь таким пациентам в стоматологических поликлиниках оказывается с соблюдением всех возможных мер предосторожности.

Если язвы представляют собой проявление системной патологии, то лечить нужно в первую очередь причинное заболевание. При идиопатической природе болезни целесообразным представляется назначение инъекций гистоглобулинов и глюкокортикостероидных гормонов.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

2,979 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    Источник: okeydoc.ru

    Пути передачи ВИЧ инфекции

    Заражение ВИЧ во рту может произойти от больного с диагнозом СПИД или вирусоносителя. Источником заражения становится:

    • разного рода биологическая жидкость: сперма, слюна, грудное молоко, слеза, секрет,
    • кровь при передаче через зараженную иглу, шприцы, иные инструменты в результате проведения стоматологических процедур.

    Передается ВИЧ энтеральным, перинатальным или половым путем.

    1. Энтеральный путем передачи инфекции вследствие переливания зараженной крови, через препараты и пробирки, загрязненные кровью вич-инфицированного.
    2. Перинатальный путем передачи от женщины к плоду при внутриутробном заражении, в период прохождения через родовые пути или при кормлении грудью через грудное молоко, также слюну, слезную жидкость.
    3. Половой как самый распространенный при случайных сексуальных контактах у гомосексуалистов.

    Теоретически вирус может находиться в слюне и слезной жидкости, хотя факты заражения респираторным, контактным или пищевым путём выявлены не были. При попадании в рот иной вирусной, бактериальной инфекции может произойти развитие пурпуры тромбоцитопенической, воспаление слюнных желез.

    Вирус приводит к:

    • поражению клеток хелперов,
    • разрушению иммунной системы на клеточном уровне,
    • резистентности тканей во рту,
    • поражению кандидой, вирусом герпеса, Энштейна-барра, папилломавирусом, стрептококками, анаэробной палочкой с рецидивирующим течением.

    Вич инфекция то быстро прогрессирует, то сменяется ремиссией. Когда присоединяется вторичный иммунодефицит (СПИД), то летальный исход неизбежен. Стоматологи различают 3 степени развития вируса рта вич:

    • как патологии, связанной с грибком кандида, приводя к иммунодефициту, разлитому гингивиту, хроническому пародонтиту во рту,
    • как патологии, приводящей к атипичным язвочкам во рту, развитию саркомы Капоши, тромбоцитопенической пурпуре,
    • как патологии, приводящей к поражению тканей и слизистой во рту.

    Как распознать инфекцию во рту?

    Инфекционный инкубационный период доходит до 3 месяцев, бывает дольше — до 7- 8 месяцев. Уже на начальном этапе заражение способно привести к:

    • поражению слизистой оболочки во рту,
    • развитию кандидозного стоматита,
    • появлению красной каймы с серым налетом творожистой массы на щеках, языке, мягком небе с дальнейшим переходом на кайму губ,
    • образованию болезненной корочки с плотным прикреплением к небу, языку, уголкам рта в виде ангулярного хейлита, глоссита кандидозного,
    • появлению трещинок в структурах полости рта на фоне развития гиперплазии, кандидозного стоматита,
    • появлению спида в полости рта при рецидивирующем течении вируса.

    Последствия заражения инфекцией специфичны и клинические симптомы разнятся. Например, по типу мононуклеозаа, миелопатии, серозного менингита. вич инфекция быстро прогрессирует в полости рта, переходит в хроническую форму с началом течения генерализованной лимфаденопатии.

    Морфологически вич приводит к:

    • инволюции фолликулов,
    • уменьшению лимфоузлов в размерах,
    • клиническим проявления иммунной недостаточности как ассоциации с со СПИДом,
    • развитию бактериального стоматита, синусита, фарингита, орального генитального герпеса, зостера, перианального кандидоза, волосистой лейкоплакии по мере расселения инфекции на языке.

    Несмотря на то, вирус на начальном этапе что быстро поддается диагностике и лечению, при локализации на слизистой оболочке рта объем лимфоцитов заметно снижается. Уже через 5 — 6 лет с момента заражения у больных диагностируется СПИД в 60% случаев, а через 10 лет — в 90% случаев.

    Именно вич-инфицированный человек становится незащищенным перед развитием СПИДа. По мере развития генерализованной или септической формы приводит к поражению кожных покровов вокруг рта, слизистой оболочки и тканей во рту.

    Спровоцировать развитие вируса может:

    • грибковая инфекция, эритематозный кандидоз, фузоспирохетоз,
    • гингивит, пародонтит при присоединении бактерий,
    • герпетический стоматит, волосистая лейкоплакия, ксеростомия при присоединении энтеробактерий, вирусной инфекции.

    Грибковое заражение во рту приводит к:

    • желтоватому налету, затруднительному к соскабливанию, удалению,
    • кровоточащим ранкам при пальпации при локализации вируса на губах, языке, твердом небе,
    • красным пятнам при развитии атрофического рецидивирующего кандидоза,
    • неравномерным эрозивным участкам в виде нитевидных сосочков при поражении спинки языка, неба.

    Вич инфекция быстро в полости рта создает целые колонии во рту, когда в ходе проведения диагностики на покровах кожи или слизистой обнаруживается мицелий в большом количестве или расселение кандид при грибковом поражении. Необходимо проведение биопсии, взятие ткани для исследования.

    Начинаются проявления спида в полости рта в виде:

    • кровотечений десен,
    • искажения вкуса,
    • болезненности при дотрагивании к язвочкам,
    • появления желтого налета в виде некротической пленки на деснах, межзубных сосочках, гиперемии, отечности и напряженности слизистой оболочки в районе десны.

    Симптомы могут рецидивировать при затяжном течении вич, привести к появлению глубоких язвочек, некрозу тканей и межзубной перегородки, развитию генерализованного пародонтита. При этом наблюдается стоматит при вич во рту, деструкция костной ткани, хотя при локализации на губах схожа с обычным герпесом.

    Именно стоматит на фоне заражения вич вирусом нередко наблюдается у детей, подростков. Заболевание нужно немедленно лечить, поскольку шансы малигнизации вируса, перехода кандилом в злокачественную форму высоки.

    Распознается вич инфекция в части полости рта в случае рецидивирующего течения с:

    • повышением температуры, лихорадочным состоянием,
    • увеличением лимфоузлов,
    • герпетических высыпаний с локализацией практически на любом участке челюстно-лицевой области: во рту, на губах, деснах, твердом небе с образованием пузырьков, превращающихся со временем в крупные очаги поражения с отхождением изъявлений из рта, также незаживающих разлитым язвочек, красной сухой каймы на губах,
    • появлению грязно желтой корки,
    • изъявлениям из эрозивной поверхности.

    Это часто наблюдается у детей, когда язык при вич покрывается серым налетом, а высыпания (язвы) на губах сначала схожи с обычным герпесом, далее начинают лопаться, приводя к язвенным поражениям на слизистой во рту. Спровоцировать высыпания может обычная простуда, стресс, респираторное заболевание на фоне сниженного иммунитета. Вич вируса при присоединении ничего не препятствует для дальнейшего развития.

    Возможно образование опоясывающего лишая во рту с появлением несимметричных пузырьков близ тройничного нерва. Остроконечные кондиломы в виде нитевидных разрастаний локализуют уголки губ, десны, твердое небо, полость зубов, приводя к пульпиту, эпителиальной гиперплазии, образованию струпной корочки на кайме губ или волосистой лейкоплакии с локализацией на языке в виде уплотнений, шанкра, одиночных язвочек красного или фиолетового цвета.

    При вовлечении в инфекционный процесс слизистой оболочки десен развивается ангинозный стоматит. Десны начинают некротировать, кровоточить например, при чистке зубов. Симптомы могут внезапно исчезнуть на время, далее через несколько недель повториться вновь. Наиболее опасен язвенный некротический стоматит с прогрессирующим течением. вич инфекция приводит в полости рта к утрате мягких тканей и костных структур, секвестрации вследствие диссимиляции вирусом. У больных появляется:

    • озноб, повышение температуры до 39 гр,
    • болезненные высыпания и покалывания во рту,
    • головная боль,
    • жжение, отечность и эритема на слизистой,
    • помутнение прозрачных пузырьков,
    • вскрытие везикул,
    • образование круглых эрозивных сочящихся участков с фестончатыми краями,
    • сухость во рту при гиперемии слюнных желез,
    • развитие афтозного стоматита, идиопатической пурпуры, глоссита при поражении неба.

    Проявления вич и далее — СПИДа могут быть различным. Всё зависит от этапа развития, факторов – провокаторов, приведших к вич, места локализации папиллом или кондилом. При подсоединении грибковой вирусной инфекции Кандида во рту развивается стоматит по причине быстрого размножения вируса и образования колоний. Гепатоциты в молекулах ДНК приводят к деструкции костной ткани зубного аппарата. Если сначала у заболевших выявляется стоматит, как признак, вызванный вирусом герпеса, то отсутствие лечения приведет далее к герпетическому энцефалиту, появлению красной каймы на губах, сливанию пузырьков, нагноению, в частности внутри полости рта при вич. В случае присоединения вторичной инфекции – к:

    • появлению грязно — эрозивной каймы вокруг губ,
    • развитию внутриротовой карциномы, незаживающей язвы во рту,
    • опухоли саркоме капоши при малигнизации клеток,
    • появлению на небе, губах черный плоских пятен с изъявлениями, деформацией десен.

    Как проводится диагностика?

    Назначается бактериологическое исследование с целью утверждения диагноза кандидоза, также дифференциальная диагностика на предмет отличий папиллом от лейкоплакии, плоского лишая, гиперпластического кандидоза, проявлений гальванизма, иных метаболических реакций во рту при заражении контактно-бытовым путем.

    Если вич инфекция выявлена в полости рта, то больным присуждается иммунологический статус – вич инфицированный. При этом в ходе проведения тестов и исследований явно занижено количество лимфоцитов в крови и наоборот, повышено содержание иммуноглобулинов класса А и G.

    Профилактика от ВИЧ инфекции

    В целях профилактики имеет большое значение дезинфекция и стерилизация всех приборов, бормашин в кабинете стоматологии, контактирующих с кровью. Врачам нужно беречься, тщательно проводить обеззараживающие процедуры буквально после посещения каждого потенциального заразного человека.

    Инфекционные агенты, равно как и вирус гепатита В, способны передаваться с кровью. Борьба должна быть направлена на соблюдение мер предосторожности при контактах не только с кровью, но и иными жидкими средами: слюной, слезной жидкостью при использовании инъекций, проведении процедур по прокалыванию кожи. Что также стоит учитывать работникам салонов по тату, проведению маникюра.

    Важно проводить стерилизацию и дезинфекцию всех приборов после проведения стоматологических процедур, приводящих к кровотечениям у пациента. Кроме того, сотрудникам носить защитные маски, очки, перчатки респираторы во избежание случайного попадания в рот, частиц крови, слезы, слюны. Дезинфицировать каждый раз инструменты, стоматологический инвентарь раствором перекиси водорода глутаральдегида (2%), или йода, гипохлорида, натрия кальция, хлорамина.

    При выявлении и лечении вичинфекции на ранней стадии прогноз благоприятный. Комплексное лечение замедлит размножение вирусов, поддержит иммунную систему, противостоит развитию оппортунистических заболеваний. Большое значение имеет профилактика ВИЧ инфекции, контроль за всеми путями передачи, соблюдение всех мер безопасности при контактах с кровью, в частности в стоматологическом кабинете.

    Именно стоматологи входят в группу риска, поэтому при подозрении на болезнь лучше не медлить с обследованием для уточнения диагноза: кандидоза, саркомы, язвенного пародонтита.

    Важно вовремя искоренять кариес, пародонтит, синдром ломких зубов, иные заболевания слюнных желез.

    Медработники должны быть защищены от ВИЧ вируса гепатита, поэтому рассматривать каждого пациента как потенциально инфицированного в момент проведения стоматологических услуг. Соблюдать крайнюю осторожность при обработке полости рта в случае контактов с кровью и биологической жидкость.

    Источник: proinfekcii.ru

    В 1979 году почти одновременно и независимо друг от друга Монтанье во Франции и Галло в США выделили вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита или СПИД. Этот вирус, проникающий в организм человека, вызывает нарушение иммунной системы путем подавления и уничтожения Т-лимфоцитов, что в конечном итоге приводит к полному разрушению защитных механизмов от инфекции. В результате возникают условия для «вольготной» жизни возбудителей многих инфекционных заболеваний человека и так называемая оппортунистическая инфекция становится патогенной. Период от инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) до проявления полной клинической картины СПИДа длится в основном от 2-х до 5-ти лет, в редких случаях до 10 лет. Человек, инфицированный ВИЧ может заразить других людей при половых контактах. Вирус переносится в основном через сперму. Второй путь заражения — через кровь. Содержание вируса в других биологических жидкостях — слюне, слезе, женском молоке — абсолютно не доказано, хотя отдельные сообщения по этому вопросу имеются.

    При нынешнем дефиците и дороговизне диагностических систем и средств на выявление ВИЧ-инфекции наиболее реальной является постоянная бдительность врача, основанная на знаниях клинических проявлений заболевания. Известно, что слизистая оболочка рта, в силу своей иммунологической особенности, является местом первых, начальных клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

    Симптомы ВИЧ инфекции в полости рта

    Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая классификация, утвержденная в Лондоне, в сентябре 1992 года. Все поражения разделены на 3 группы:

    1-ая группа — поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы:

    • кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический);
    • волосистая лейкоплакия;
    • маргинальный гингивит;
    • язвенно-некротический гингивит;
    • деструктивный пародонтит;
    • саркома Капоши;
    • Нон-Ходжкинская лимфома.

    2-ая группа — поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией:

    • бактериальные инфекции;
    • болезни слюнных желез;
    • вирусные инфекции;
    • тромбоцитопеническая пурпура.

    3-я группа — поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с нею.
    Наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения, относящиеся к 1-ой группе. 

    Кандидозы

    Эритематозный или атрофический, характеризуется гиперемированными участками слизистой без налета с локализацией чаще на твердом нёбе, спинке языка и слизистой щек (рис. 1, 2). При локализации на языке отмечается атрофия сосочков.

    Рис.1. Эритематозный кандидоз Рис.2. Атрофический кандидоз

    Псевдомембранозный — наличие беловато-желтоватых снимающихся бляшек либо налета. Локализация — любой отдел слизистой оболочки (рис. 3). 

    Гиперпластический — налет плотно соединен с подлежащей тканью (рис. 6). 

    Рис.3. Псевдомембранозный кандидоз Рис.6. Гиперпластический кандидоз

    Встречаются формы, сочетающие атрофический тип вместе с псевдомембранозным (рис. 7). 

    Ангулярный хейлит — гиперемированные поражения, трещины с эрозированием в области углов рта. Наблюдается на ранних и прогрессирующих стадиях болезни, иногда сочетается с ксеростомией (рис. 8). 

    Рис.7. Сочетание двух типов кандидоза Рис.8. Ангулярный хейлит

    Волосистая лейкоплакия (ВЛ) — встречается у 98% инфицированных ВИЧ-инфекцией.

    Причину связывают с вирусом Эпштейна-Бара, но окончательно она не выяснена. По клиническим проявлениям ВЛ выглядит в виде выступающих над поверхностью складок или выступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы.

    Излюбленная локализация — боковая и нижне-боковая поверхность языка.

    Иногда проявления ВЛ могут быть на губе или дне полости рта.

    Характерной особенностью волосистой лейкоплакии является плотное прикрепление к основанию и отсутствие воспалительной реакции, что подтверждено гистологическими исследованиями. В большинстве случаев течение волосистой лейкоплакии бессимптомно, поэтому осмотр полости рта должен быть очень тщательным (рис. 10-11).

    Рис.10. Волосистая лейкоплакия Рис.11. Волосистая лейкоплакия

    Гингивит возникает в результате обострения бактериальной инфекции. Выделяют маргинальный гингивит или так называемую краевую гингивальную эритему, которая возникает остро, внезапно. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3-4 недели, но затем обострения рецидивируют (рис. 12-13).

    Рис.12. Гингивит Рис.13. Гингивит

    Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Это состояние отмечается у пациентов с высокой иммунной супрессией (рис. 14, 15).

    Рис.14. Язвенно-некротический гингивит Рис.15. Язвенно-некротический гингивит

    Пародонтит характеризуется быстро протекающей деструкцией альвеолярной кости и периодонтальной ткани, сопровождающейся болезненностью и спонтанным десневым кровотечением. Иногда выявляется наличие секвестра. Это состояние связывают с глубокой иммунной супрессией (рис. 16, 17).

    Рис.16. Пародонтит Рис.17. Пародонтит

    Вирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных больных проявляется в виде вирусных папиллом и рецидивирующего герпетического стоматита.

    Клиника: появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки.

    Локализация — губы, твердое или мягкое нёбо, щеки. Язвочки могут сливаться и образовывать обширные кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налетом. Частые рецидивы и обширные сливные поражения появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (рис. 18).

    Рис.18. Рецидивирующий герпетический стоматит

    Саркома Капоши — все случаи были описаны с локализацией на небе.

    Клинические проявления характеризуются наличием пятен различной окраски — красные, синеватые, фиолетовые — и различной интенсивности. Позднее пятна темнеют, увеличиваются в размерах, могут изъязвляться. Поражения болезненны. При локализации на десне необходимо дифференцировать с эпулисом. Оральные проявления могут быть первыми признаками Саркомы Капоши. Чаще встречаются у гомосексуалистов.

    Нон-Ходжкинская лимфома — поражение, относящееся к новообразованиям, может быть у ВИЧ-инфицированных больных. Локализация — твердое небо и слизистая оболочка альвеолярного отростка.
     
    Стоматологическая помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в полном объеме с соблюдением всех мер безопасности. Медицинский персонал должен быть осведомлен об этиологии, патогенезе, лечении ВИЧ-инфекции, а также об оральных и системных проявлениях, законах, этических нормах,правовых и психологических проблемах.

    И.М. Рабинович, Г.В. Банченко
    Москва, ЦНИИС, отдел терапевтической стоматологии.
     

    Источник: stomport.ru

    Стоматит при вич фото

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector