Туберкулез языка и полости рта — весьма неприятное заболевание, с которым сталкивается множество людей. Прогрессирует эта болезнь, как понятно из названия, на слизистой рта и поражает организм микробактериями, которые наносят значительный вред здоровью. Бактериальный тип заражения делает болезнь особенно опасной, ведь распространяться она может воздушно-капельным путем. У туберкулеза ротовой полости нет возрастных ограничений, так что под угрозу попадают как дети, так и взрослые и пожилые люди, и настороже должен быть каждый человек.

Чем характеризуется заболевание

Туберкулез слизистой рта фото

Так как туберкулез языка развивается в ротовой полости, больше всего страдает слизистая оболочка рта. Повреждения, спровоцированные такой болезнью, заметить несложно, но дифференцировать туберкулез языка по варианту развития: язва и волчанка. Такая классификация различается по типу проявление патологии.

Туберкулез во рту появляется как из-за контакта с больным человеком, так и из-за частых воспалений тканей, окружающих зуб. Без лечения такие воспаления могут распространяться все дальше и дальше, и как итог вызвать туберкулез слизистой оболочки. Вне зависимости от этиологии данной патологии туберкулез ротовой полости опасен и нуждается в лечении.

Поразив ротовую полость, туберкулез может затронуть:

  • глотку человека;
  • язык;
  • миндалины;
  • верхнее и нижнее небо;
  • уголки рта;
  • десны;
  • кожу в области губ.

Бывает, что туберкулез слизистой рта распространяется и на носовую полость, поэтому воспалительные процессы в области носа также могут быть признаком туберкулеза. Хоть болезнь и начинает путь во рту, но инфекция имеет свойство поражать все большие участки, а носовая полость тесно связана с ротовой, заражение происходит лимфогенным путем.

Классификация туберкулеза языка и рта

От туберкулеза могут страдать перечисленные выше органы, но тип повреждений зависит от формы протекания болезни. Рассмотрим три вида протекания этой патологии.

Туберкулез слизистой рта фото

  1. Туберкулезная язва. Если взглянуть на фото язвы при появлении на губе, она больше напоминает трещины, а при возникновении на десне или на языке, в язве можно нащупать уплотнение. Сами ранки в большинстве случаев не болят, а распространяются они в основном дальше по зараженной поверхности. При туберкулезной язве лимфоузлы обычно увеличиваются, приобретают подвижность и мягкость, а при нажатии чувствуется боль. Сначала появляются туберкулезные узлы, которые со временем превращаются в полноценные язвы, постепенно сливаясь в большие язвенные образования. Если рассмотреть дно язвы, можно увидеть желтый налет. Внезапное ухудшение здоровья может вызвать усугубление болезни, и язвы будут распространяться все больше и больше, оставляя после себя рубцы.
  2. Милиарно язвенный туберкулез — редкое явление. Чаще всего от милиарной формы заболевания страдает язык. Он характеризуется наличием множества мелких повреждений на зараженной поверхности с одним крупным очагом из соединения нескольких язв. Такие травмы помогают туберкулезу пробраться внутрь организма и распространить заражение на большую область. В основном милиарная форма болезни проявляется на спинке языка или на его боках. Именно эти области наиболее уязвимы, ведь больше всего трению подвергаются именно спинка и бока языка. Такой тип туберкулеза возникает в результате самозаражения организма.
  3. Туберкулезная волчанка распространена не так сильно, как язва, но тем не менее встречается часто. Чаще всего от такого проявления патологии страдают дети, поэтому если ребёнок внезапно покрылся волчанкой, необходимо отвезти его к педиатру. Туберкулезная волчанка в полости рта начинается с появления люпомы, поэтому второе название волчанки — люпус. Люпома представляет собой слегка округлый горб, который имеет бурую окраску (иногда с розовинкой), мягкий на ощупь, а при прощупывании не вызывает никаких болезненных ощущений. Множество таких горбиков покрывают зараженную область, постепенно разрастаясь все большим количеством, а иногда и срастаясь. На люпоме могут оставаться вмятины, а в некоторых случаях в горбе начинает скапливаться кровь и лимфа, тем самым создавая уплотнение в люпоме. Такое скопление может зарубцеваться, оставив на пораженной области узелок, который в большинстве случаев не содержит бактерий (по крайней мере, в большом количестве).

Симптомы заболевания

Туберкулез полости рта и языка характеризуется некоторыми внешними изменениями. Зная, какой язык у туберкулезника и как выглядит его ротовая полость, можно выявить наличие этого заболевания у взрослого человека или ребёнка. Провериться на туберкулез языка и рта нужно при наличии даже одного или нескольких таких симптомов.

Туберкулез слизистой рта фото

  1. Увеличенные лимфоузлы свидетельствуют о наличии проблем со здоровьем, и туберкулез — одна из этих причин. Если при прощупывании лимфоузлы кажутся больше обычного размера, то это является весомым аргументом для похода к врачу.
  2. Боль в области рта. Если временные неприятные ощущения в ротовой полости могут быть обычным раздражением и не вызывать особых хлопот, то постоянная боль должна вызвать опасения и стать поводом для детального обследования.
  3. Если при прощупывании узелки лимфы вызывают болезненные ощущения, то это свидетельствует о наличии в организме такой патологии, как туберкулез.
  4. Болезненные приемы пищи наверняка вызовут дискомфорт и заставят обратиться к врачу, и одной из самых неприятных причин такой жалобы может быть туберкулез. Поэтому если в какой-то момент трапеза станет слишком мучительной, медицинский осмотр будет неизбежен.
  5. Неприятные ощущения во время беседы также могут свидетельствовать о патологии языка или слизистой. Когда от разговора организм получает больше страдания, чем удовольствия, то поход в больницу становится неизбежным.

Эти признаки являются самыми распространенными симптомами туберкулеза, но в отдельных случаях можно заметить и неспецифические проявления болезни, например, сухость во рту или наоборот — излишний слюнный поток. За любым изменением в состоянии организма должен следовать врачебный осмотр.

Не самым приятным дополнением этих симптомов может быть образование на зараженных местах язв, и некоторые из этих язв могут иметь неровные края. Появляясь на слизистой, язвы имеют розово-красную расцветку и больше похожи на трещины, расползающиеся по инфицированной поверхности. Эти трещины могут заполняться желтым налетом, а если его снять, то можно увидеть рельефное дно, из которого в некоторых случаях сочится кровь. Эти язвы будут все больше распространяться из-за сопутствующих желтоватых бугорков. В отличие от обычных ран, туберкулезные язвы заживают не так быстро, ведь они уходят глубже, а разрастаются быстрее.

Диагностика рассматриваемой патологии

Туберкулез слизистой рта фотоОдних лишь симптомов недостаточно, чтобы точно сказать, есть ли у человека болезнь, на какой она стадии и как лучше ее лечить.

Для выявления всех нюансов проводят детальную диагностику организма, осуществить которую можно с помощью:

  • ряда бактериоскопических анализов;
  • детальное исследование клеток организма;
  • общей клинической картины обследуемого человека.

Все эти обследования, проводящиеся на уровне микробиологии, осуществляются в специальных медицинских центрах, которые специализируются на туберкулезе ротовой полости. Так как обычные больницы неспособны на должном уровне провести все требующиеся процедуры, предполагаемому больному придется обратиться в специализированное учреждение.

Конечно, для успешного лечения нужно обратиться за помощью как можно раньше. Обычно за помощью обращаются больные с уже сильно развившейся симптоматикой. На зараженных участках уже распространяются узелки, в центре которых омертвела кожа. Все это дополняется еще несколькими процессами, по которым врач может заподозрить патологию и направить пациента на дополнительные обследования. Только тщательный челюстно-лицевой осмотр сможет с точностью дать результат.

Лечение туберкулеза языка и полости рта

Лечением этой патологии занимается фтизиатрия, поэтому решение по устранению туберкулеза принимает только врач-фтизиатр. Суть и порядок шагов на пути к излечению основывается на результатах диагностики, но как правило, больные принимают сразу несколько препаратов. Помимо приема назначенных лекарств, необходимо предпринять ряд определенных мер.

Туберкулез слизистой рта фото

  1. Вместе с лечением туберкулеза пациент проходит еще и комплексное лечение ротовой полости. Больные зубы пытаются вылечить, а если попытка не удастся, то приходится принимать радикальные меры и вырывать их, также это касается и зубных корней. Если туберкулезу сопутствует волчанка, то в местах ее распространения удаляют подвижные зубы.
  2. По завершении лечения человек должен ухаживать за ротовой полостью с большими усилиями. Даже вылечившись, слизистая оболочка и язык остаются особо уязвимыми для микробов, поэтому и гигиенические процедуры становятся серьезней. Все переболевшие туберкулезом языка постоянно полоскают рот специальным дезинфицирующим веществом.
  3. Также после лечения человек становится на учет и постоянно проходит обследования, ведь болезнь может просто затихнуть на время и выжидать момент, когда человек потеряет бдительность, чтобы вернуться и снова начать уничтожение организма. Если симптомы болезни снова проявятся, курс лечения повторится.
  4. Что касается быта человека, то необходимы определенные условия жизни. Для начала обеспечиваются оптимальные санитарные нормы: в доме должна соблюдаться чистота, близкая к стерильности, поэтому частота проведения уборок увеличивается. Желательно применить такие меры и в других местах, где будет долгое время пребывать человек, болевший туберкулезом.
  5. Даже поборов заболевание, человеку понадобится как можно больше свежего воздуха. Постоянные прогулки и ежегодные поездки в санаторий поможет предотвратить возвращение патологии.
  6. Выработав режим дня, организм разгружается, и в принципе улучшается самочувствие. Если найти баланс между трудом и отдыхом, повысятся защитные функции организма, а крепкий иммунитет тяжелее подвергнуть повторному заражению.
  7. Спровоцировать рецидив может переохлаждение или же переутомление, поэтому тщательный контроль за состоянием организма позволит предотвратить возвращение туберкулеза.

Источник: pulmonologi.ru

Слизистая оболочка полости рта является плохой средой для вегетирования микобактерий туберкулеза. Они обычно гибнут, проникнув в нее даже у большинства бациллярных больных легочным туберкулезом. В связи с этим туберкулез полости рта является редким заболеванием.

Различают первичный туберкулез в виде первичного туберкулезного комплекса и вторичные формы поражения по типу туберкулезной волчанки, скрофулодермы и милиарно-язвенного туберкулеза. Волчанка и скрофулодерма обычно протекают на фоне положительных туберкулиновых реакций, а милиарно-язвенный туберкулез – отрицательных (ложная анергия).

Первичный туберкулез губ и слизистой оболочки полости рта в виде туберкулезного комплекса (первичный туберкулезный шанкр) встречается редко, в основном у детей. Заражение происходит воздушно-капельным или алиментарным путями. После некоторого инкубационного периода (от 1 до 4 недель) на месте входных ворот инфекции возникает болезненное изъязвление размером до 1-1,5 см с подрытыми неровными краями и грязно-серым дном. Дно и края язвы несколько уплотнены, но на губах уплотнение может быть значительным.

Через 2-4 недели язвы увеличиваются, одновременно уплотняются регионарные подчелюстные лимфатические узлы. Сначала они подвижны, а потом спаиваются между собой и кожей, а через некоторое время нередко нагнаиваются и вскрываются. Течение этой формы туберкулеза может быть очень тяжелым, особенно у грудных детей (из-за возможной генерализации туберкулеза). При благоприятном течении процесса постепенно может разрешиться даже без лечения.

Туберкулезная волчанка среди других поражений кожи и слизистых рта является наиболее частым, упорным, склонным к рецидивам и хроническому течению заболеванием.

Первичным элементом при туберкулезной волчанке является бугорок (люпома). Люпома представляет собой ограниченное, в начале плоское, величиной с булавочную головку или чуть больше, красное или желтовато-красное мягкое, безболезненное образование, склонное к периферическому росту и слиянию с соседними элементами. В результате слияния образуются очаги поражения, имеющие разные размеры и очертания.

Для диагностики люпомы применяют два метода: диаскопию и зондирование. При диаскопии люпому рассматривают через обычное предметное стекло, надавливая им на кожу и красную кайму губ. Они при этом обескровливаются, исчезает красная кайма люпомы, обусловленная перифокальным расширением сосудов, и, становится хорошо видна сама люпома, имеющая желто-бурый или восковидный цвет, напоминающий цвет яблочного желе (симптом «яблочного желе»). В случае слияния нескольких мелких люпом, при диаскопии просвечивает либо пятно большой величины (иногда до 1 см в диаметре), либо несколько отдельных багроватых пятен. Второй диагностический метод заключается в надавливании на люпому пуговчатым зондом, при этом конец зонда проваливается. Этот симптом объясняется разрушением в люпоме эластических и коллагеновых волокон.

Очаги волчанки на красной кайме губ и особенно на слизистой оболочке рта изъязвляются. Края образующихся язв изъеденные, неправильной формы. Дно их покрыто грязно-серым налетом или папилломатозно разрастающимися грануляциями, которые иногда напоминают яркую сочную малину. На поверхности язв красной каймы губ нередко образуются корки, иногда довольно толстые. На месте поражения остается поверхностная рубцовая атрофия. Характерно повторное возникновение на таком рубце отдельных люпом. В местах вторичного изъязвления могут образоваться грубые, уродующие рубцы. Язвенный волчаночный процесс, хотя и редко, приводит к значительным разрушениям тканей.

В клиническом течении туберкулезной волчанки различают четыре стадии: инфильтративную, бугорковую, язвенную и рубцовую.

Поражение слизистой оболочки полости рта может сочетаться с поражением кожи лица, либо предшествовать ему или, наоборот, высыпания на коже могут предшествовать поражению слизистой оболочки и далее являться исходным местом распространения волчаночного процесса на слизистую оболочку полости рта. Поражения слизистой оболочки туберкулезной волчанкой встречаются в 18-35%. Самой частой локализацией волчаночного поражения во рту являются десны, твердое и мягкое небо. Язык поражается крайне редко.

Клиническая картина туберкулезной волчанки имеет вариации, зависящие от локализации процесса.

Выделяют четыре вида поражения:

  • маргинальное, охватывающее десневой край сначала в виде банальной инфильтрации и переходящее затем в бугорково-эрозивную (язвенную) форму. При этом десневой край и межзубные сосочки резко припухают, рисунок десневого края сглаживается, слизистая оболочка десен приобретает ярко-красный цвет. Десна представляется как бы истыканной булавками, безболезненна, матовая, тусклая, легкокровоточащая;

  • супрамаргинальное: инфильтративное или бугорково-язвенное поражение не затрагивает десневую кайму;

  • тотальное, когда процесс распространяется на всю наружную поверхность десны по типу инфильтративной, чаще эрозивной, а иногда язвенной волчанки. При этой форме часто поражается костная ткань альвеолы и может развиться картина «гипертрофического люпозного гингивита»;

  • билатеральное, протекающее по типу язвенной волчанки.

При «гипертрофическом люпозном гингивите» вслед за изъязвлением десны может начаться рассасывание кости альвеолярного отростка, заканчивающееся гибелью костной ткани в направлении от альвеолярного края к телу челюсти. Это обусловливает расшатывание и смещение зубов. В тяжелых случаях альвеолярный отросток совершенно исчезает и зубы выпадают, а при рубцевании может произойти сращение слизистой оболочки верхней губы и неба, что весьма характерно для волчаночного поражения десен.

Поражение передней трети неба, возникающее в основном контактно, обычно имеет язвенный характер, прободение не характерно. Средняя часть неба вовлекается в процесс в основном при лимфо- или гематогенном распространении инфекции и проявляется обычно в виде бугорковых высыпаний без изъязвления. При локализации волчанки в задней трети неба лимфогенным путем обычно поражается язычок, небные дужки, а нередко глотка и гортань и выражается она также в виде бугорков, реже – язвенной формы.

На языке волчаночный процесс локализуется в области его корня или спинки, оставляя свободными края и кончик. Диффузно рассеянные бугорки склонны к распаду, что придает языку сходство с поверхностью, источенной червями. Глубокие язвы не характерны. Могут возникать веррукозные и папилломатозные образования, при которых субъективные ощущения отсутствуют.

Поражения слизистой оболочки губ протекает в виде язвенной формы, сопровождаясь значительным отеком и болевыми ощущениями при движении губ. Заживающие язвы оставляют глубокие деформирующие губу рубцы. При язвенном поражении верхней губы образуется типичный клиновидный дефект, рубец стягивает боковые части губы, что обезображивает ее, искажает речь, затрудняет процесс приема пищи. При поражении обеих губ может развиваться микростома.

Волчаночные поражения полости рта могут быть комбинированными.

В отделяемом из язв, как правило, бактериоскопически не удается обнаружить микобактерий туберкулеза.

Течение волчанки хроническое. Без лечения процесс может продолжаться десятилетиями. Туберкулезная волчанка может осложняться развитием люпус-карциномы-упорно незаживающей (на фоне специфического туберкулостатического лечения) язвы с плотными краями, некротизированным дном и бурным прогрессированием процесса.

Скрофулодерма слизистой оболочки рта встречается крайне редко, в основном у детей. Она проявляется образованием плотных узлов величиной с орех и более, исходящих из подкожной клетчатки. Постепенно они размягчаются, кожа и слизистая оболочка над ними приобретает багрово-синюшный цвет.

Вскоре узлы вскрываются, образуя ряд свищевых ходов и язв. Язвы имеют подрытые края, на дне их – вялые грануляции, которые заживая образуют мостикообразные, бахромчатые рубцы.

Милиарно-язвенный туберкулез возникает спутогенным путем у больных с запущенным бациллярным туберкулезом органов дыхания. На слизистой оболочке полости рта (а также коже нижних конечностей, ягодицах, в окружности заднего прохода) появляются мелкие, быстро изъязвляющиеся, очень болезненные узелки, которые, сливаясь, образуют крупные язвенные очаги до 2.5 см в диаметре. Язвы неглубокие, неправильной формы, края их изъеденные, подрытые, мягкие. Вокруг них отмечается вялая воспалительная реакция. Дно язвы неровное, обычно бугристое, серо-желто-красного цвета, покрыто сосочковыми разрастаниями, иногда с точечными кровоизлияниями и небольшим гнойным налетом. На дне такой язвы по краям обнаруживают небольшое количество желтых или серовато-желтых милиарных бугорков, микроабсцессов, имеющих вид пятнышек (зерна Треля). В отделяемом язв обнаруживают микобактерии туберкулеза. В полости рта милиарно-язвенный туберкулез часто локализуется в области неба и на языке, реже – на деснах и щеках. Болеют чаще мужчины.

Лечение туберкулеза слизистой оболочки полости рта проводят по общепринятым методикам в противотуберкулезных диспансерах. Прогноз у большинства больных в настоящее время хороший. В раннем выявлении больных с туберкулезом слизистой оболочки полости рта, направлении их на лечение в противотуберкулезные диспансеры большая роль принадлежит стоматологам. Это связано с тем, что туберкулезная волчанка и милиарно-язвенный туберкулез могут начинаться и длительно существовать только в полости рта, в связи с чем больные обращаются впервые именно обычно к стоматологу.

Дифференциально-диагностические признаки язвенных поражений слизистой оболочки полости рта при некоторых заболеваниях представлены в таблице.

Таблица 1

Дифференциально-диагностические признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита, туберкулеза, сифилиса и новообразований слизистой оболочки полости рта

Признаки

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Туберкулезное поражение

Первичная

сифилома

Новообразование

Возраст

Любой

Средний

Молодой

Пожилой

Форма язвы

Чаще овальная, круглая

Неправильная

Круглая, овальная, щелевидная с четкими границами

Зависит от места локализации первичного очага

Края язвы

Мягкие

Изъеденные, подрытые, мягкие

Плотные, валикообразные, ровные

Продолжение таблицы 1

Плотные, приподнятые, неровные, часто изъеденные

Дно

Плоское, покрыто беловатым, желтым налетом

Покрыто легко кровоточащими грануляциями, видны зерна Треля – мелкие абсцессы

Покрыто банальным налетом, после удаления возникает кроваво-красного цвета эрозия, локализующаяся на хрящеподобном специфическом инфильтрате

Неровное, покрыто вязкими кровянистыми гнойными распадающимися массами или коркой, под которой можно видеть грануляции или вегетации

Болезненность

Болезненная

Резко болезненная

Безболезненная

Вначале безболезненная, при присоединении вторичной инфекции может быть болезненная

Тенденция к росту

Отсутствует

По периферии основного элемента формируются небольшие новые, сливающиеся с первично появившимися

Отсутствуют

Зависит от вида опухоли (рост или в глубину, или по периферии

Цитологические исследования

Эпителиальные клетки

Гигантские клетки Лангханса и эпителиальные клетки

Бледные трепонемы

Атипичые эпителиальные клетки

Серологические реакции

Отрицательные

Положительная реакция Манту

Положительная реакция Вассермана через 6 недель после заражения

Отрицательные

Источник: StudFiles.net

Причины заболевания

язва во ртуТуберкулез полости рта, как и других органов, возникает при инфицировании человека палочкой Коха. Толчком к развитию патологии всегда является ослабление иммунитета. Существует три пути заражения туберкулезом челюстно-лицевой области:

  • Гематогенный (по току крови);
  • Лимфогенный (с током лимфы);
  • Экзогенный (возбудитель проникает извне).

У взрослых чаще всего туберкулез языка, неба или десен формируется как осложнение при туберкулезе легких и гортани. Инфекция попадает в ротовую полость через кровь, лимфу или вместе с мокротой при активной форме заболевания. Воздушно-капельным путем человек заражается только в том случае, если слизистая повреждена. Здоровая слизистая не восприимчива к палочке Коха, бактерии на ней быстро погибают и не могут размножаться.

В основном, у детей первичная туберкулезная инфекция развивается после непосредственного контакта с заболевшим человеком, если иммунитет сильно ослаблен и на слизистой есть ранки и царапины. У взрослых первичная туберкулезная язва полости рта почти не встречается.

Как происходит развитие патологии

Вначале в месте внедрения палочки Коха возникает болезненные образования – мелкие бугорки красного оттенка или люпомы. В зависимости от формы заболевания локализуются они на мягком небе, дне полости рта, деснах или на языке. Затем эти бугорки изъязвляются, язвочки имеют рваные края, приподнимающиеся над поверхностью слизистой.

При волчанке мягкие изъеденные очаги сливаются и образуют большую, болезненную эрозию с рваными краями. Слизистая в местах изъязвлений уплотняется, покрывается гнойным, желто-серым налетом. Иногда они кровоточат.

Одновременно с этим отмечается увеличение и воспаление лимфатических узлов, их спаивание между собой. Гнойный лимфаденит частый спутник такой инфекции, туберкулезную язву во рту одновременно с этим заболеванием нередко выявляют у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Если диагностика туберкулезной волчанки не была проведена своевременно, туберкулез рта переходит в 4 стадию. На этом этапе язвы начинают рубцеваться. Но это не означает, что болезнь прошла. Вокруг плотных рубцов могут появляться новые бугорки, в результате слизистая замещается плотными фиброзными тканями и сильно деформируется. Также могут нередко появляться папилломатозные разрастания, характерные для онкологических заболеваний.

Иногда отмечаются воспаления наружной слизистой и каймы губ. Поражение губ сопровождает туберкулез слизистой оболочки полости рта в редких случаях, обычно, если присоединяется другая бактериальная инфекция.

Классификация заболевания полости рта и характеристика в зависимости от вида поражения

В зависимости от того, где локализованы первичные элементы, различают три формы заболевания. Проявления и течение при этом различаются, также требуются разные подходы в диагностике и лечении.

Туберкулезная волчанка

При туберкулезной волчанке поражаются, как правило, десны, могут развиваться болезни зубов, заболевания пародонта. Часто поражается костная ткань альвеолярного отростка, процесс может продолжаться длительное время и в итоге перейти в хронический туберкулез полости рта или преобразоваться в онкологическую форму заболевания.

Колликвативный туберкулез или скрофулодерма scrofuloderma

В ходе плановых исследований колликвативный туберкулез или скрофулодерма scrofuloderma часто выявляется у новорожденных и грудных детей, если ребенок недоношенный, слабый, имеет другие врожденные патологии или хронические заболевания.

По клинической картине эта форма туберкулеза отличается от других, характеризуется вначале образованием мелких, очень плотных узелков. Узлы развиваются медленно и безболезненно, увеличиваются и уплотняются, затем образуются свищи, а не эрозии.

Милиарноязвенный или tuberculosis miliaris ulcerosa

Диагностируется в 1% случаев заболевания, у таких больных возбудитель туберкулезной инфекции попадает в ротовую полость преимущественно через кровь или лимфатическую жидкость при туберкулезе органов дыхания. Но не исключено инфицирование и через мокроту. Возникает болезненная язва обычно на небе, вокруг краев и дна на языке, реже на внутренней поверхности щек и деснах. По мере прогрессирования заболевания эрозии нагнаиваются, сливаются, затем рубцуются.

Симптомы и проявления туберкулеза полости рта миндалин и языка

Распознать туберкулезные поражения ротовой полости можно по таким признакам:

  • болевые ощущения во рту;
  • появление болезненных бугорков, возникающих на небе, щеках или деснах;
  • налет на языке и слизистой;
  • красная кайма верхней или нижней губы (редко);
  • дискомфорт во время разговора, приема пищи;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов;
  • повышение температуры тела;
  • вялость, быстрая утомляемость.

Язвы на языке, слизистой и деснах при первичном туберкулезе легко спутать с другими заболеваниями. Часто пациенты обращаются в первую очередь к стоматологу.

Диагностика туберкулеза челюстно-лицевой области

Понадобятся различные методы обследования, чтобы дифференцировать эту патологию от других со схожими проявлениями, определить ее форму и подобрать оптимальную схему лечения. Для постановки точного диагноза применяются такие исследования:

  • общий осмотр;
  • бактериологическое исследование отделяемого язвы;
  • цитологическое.

Вначале врач опросит пациента, зафиксирует все имеющиеся жалобы, затем перейдет к осмотру ротовой полости. На слизистой будут заметны небольшие бугорки красно-желтого цвета, эластичные и мягкие по консистенции при пальпации. В запущенных формах заболевания на месте бугорка возникает язва с рваными краями, она имеет кратерообразную форму, покрыта гнойными наслоениями.

Также исследуются лимфоузлы, расположенные на минимальном удалении от очага инфекции. При туберкулезе ротовой полости они увеличены, могут сливаться и твердеть, нажатие вызывает у пациента болевые ощущения. В тяжелых формах заболевания узлы сливаются меду собой и образуют спайки с окружающими тканями, под кожей они неподвижны.

Диагностические методы

Чтобы не ошибиться в диагнозе, используется два клинических теста. На их основании врач может точно заключить, развивается туберкулез полости рта, или, например, сифилис.

  1.  Симптом яблочного желе. Если надавить на люпомы, слизистая становится блестящей и коричневой, напоминая по цвету яблочное желе.
  2. Феномен Поспелова. Это тест заключается в надавливании на бугорки — люпомы специальным зондом. Если это – проявление туберкулезной инфекции во рту, вершина люпомы легко разрушится и зонд провалится.

В обязательном порядке врач возьмет соскоб покрытого язвами участка слизистой и отправит его на цитологическое исследование в лабораторию. При результатах будет обнаружено наличие гигантских клеток Лангханса.

Бактериологический анализ при такой форме туберкулеза не всегда выявляет микобактерии – возбудителей заболевания. Вот почему нередко заболевание путают с сифилисом, злокачественными образованиями, ВИЧ-инфекцией.

Как отличить от проявления СПИД в полости рта

Основной симптом СПИД при туберкулезе полости рта – это наличие антител в крови при отсутствии микобактерий туберкулеза. Туберкулиновые пробы при этом почти всегда дают отрицательный или сомнительный результат. А образования на слизистой носят продуктивный характер, а не эрозивный, то есть наблюдаются разрастания, а не язвы.

Лечение

Если диагноз подтверждается, больной всегда определяется в специализированное медицинское учреждение закрытого типа – тубдиспансер. Лечение проводится комплексное, подбираются препараты и процедуры для внутреннего и наружного применения. Больному назначается:

  1. Обработка ротовой полости антисептиками – например, раствором хлоргексидина, чтобы не допустить присоединения к туберкулезной другой бактериальной инфекции.
  2. Обезболивающие препараты в виде гелей или мазей на основе лидокаина, анестезина для устранения болевых ощущений.
  3. Антибактериальные противотуберкулезные препараты системного действия.
  4. Химиотерапия при вторичном туберкулезе полости рта.
  5. Иммуномодуляторы для активации иммунитета.

Если во время болезни пострадали зубы и мягкие ткани полости рта, после купирования основного инфекционного процесса проводится стоматологическое лечение. Врач-стоматолог удаляет омертвевшие ткани слизистой, лечит кариес, при необходимости выполняет восстановление зубного ряда.

Профилактика туберкулеза полости рта, прогноз

Лучшая профилактика туберкулеза полости рта – это соблюдение правил гигиены и своевременное лечение легочной формы заболевания. Если симптомы будут обнаружены на ранней стадии болезни, а пациент сразу же обратится к врачу и начнет полноценное лечение, прогнозы благоприятные.

Но при запущенной форме болезни наступают необратимые изменения. Слизистая и мягкие ткани ротовой полости деформируются, разрушаются, что приводит к внешним уродствам и инвалидности пациента.

Источник: stoptubik.ru

Причины возникновения

Туберкулез слизистой ротовой полости это довольно редкое и специфическое заболевание. Оно возникает в результате поражения организма палочками Коха. В норме при правильной работе слюнных желез и обычном состоянии иммунитета данный орган естественным образом защищен от подобной инфекции. Но оно может проявиться, если по какой-либо причине у больного туберкулезом легких или кожи сильно снижается резистентность к микроорганизмам.

При изучении этиологии врачи обнаружили, что лишь 18-35% от всех пациентов фтизиатров поражены данной формой патологии. Чаще она проявляется как вторичная инфекция, то есть развивается в результате наличия активной стадии туберкулеза в каком-либо другом органе.

Почему возникает заболевание слизистой оболочки? Факторами, которые привели к подобной патологии, являются одновременное наличие инфекционного возбудителя в организме пациента, например, поражение легких с выделением мокроты, и резкого снижения иммунного статуса. В таком случае сопротивляемость слизистой существенно падает и на ней быстро распространяются бактерии, вызывая инфильтраты или язвенные образования.


Симптомы

Туберкулез полости рта

Признаки заболевания отличаются между собой в зависимости от формы, разновидности патологии, степени повреждения тканей, а также интенсивности и запущенности распространения инфекции.

Врачи различают такие проявления туберкулеза полости рта:

  1. При поражении языка и неба появляются инфильтраты, отечность органа, гиперемия. Если лечение не помогает или больной не обращается за помощью, тогда появляются язвенные образования, узелки, отек становится все сильнее. Пациенты жалуются на изменение вкусовых ощущений, появление неприятного привкуса во рту, сложности при произношении звуков, проблемы с глотанием, обильное слюноотделение. Запущенное заболевание со временем вызывает болевые ощущения.
  2. Если патология затронула внутреннюю сторону щек, губы и десны, тогда инфильтраты и узелки появляются соответственно на этих поверхностях. Но боль и отечность в таком случае возникает редко. Когда инфильтраты перерастают в язвы, может появиться кровотечение.
  3. Более сложной и рецидивирующей формой туберкулеза слизистой является поражение красной каймы губ. Оно выглядит как множество мелких бугорков красно-желтого оттенка в районе губ, носогубных складок. При касании возникает боль. Когда такие образования разрастаются, то они составляют единое целое, сливаются вместе. И если в начальной стадии люпомы напоминают по внешнему виду папилломы, то при дальнейшем развитии болезни переходят в язвы.

Внешне стоматолог или другой врач, к которому обратился пациент, установит наличие красно-желтых образований с неровными рваными краями. Данные бугорки на ощупь оказываются плотными, с затвердевшим покрытием. Постепенно они увеличиваются и сливаются в единое целое. Нередко болезнь сопровождается гнойным лимфаденитом.


Виды

Врачи при установке диагноза руководствуются следующей классификацией:

  1. Первичный туберкулез полости рта – чаще встречается у детей и не зависит от внутреннего поражения органов. Пути заражения относятся к респираторному или фекально-оральному. В таком случае бактерии напрямую попадают в ротовую полость и при низком иммунном статусе способны спровоцировать появление инфильтратов. Патология быстро развивается и уже через несколько недель на слизистой заметны язвы, выделяется гной. Даже при отсутствии лечения такие образования могут самостоятельно затянуться уже через месяц.
  2. Туберкулезная волчанка – одна из самых распространенных форм вторичного типа. При этом поражается вся челюстно-лицевая область, страдают десны. Желто-красные инфильтраты постепенно перерастают в язвенные образования с неровными краями. Они имеют выраженный малиновый оттенок и часто кровоточат. Патология проходит такие стадии, как инфильтративная, бугорковая, язвенная, рубцовая. Если данную болезнь не лечить, то есть высокие шансы, что пораженные клетки перерастут в злокачественные опухоли. Но даже при должной терапии врачи отмечают частые рецидивы и переход патологии в хроническую форму.
  3. Милиарно-язвенный – при выделении мокроты с активными палочками Коха негативному воздействию подвергаются слизистые поверхности ротовой полости. От этого образуются небольшие ранки на небе, языке, внутренней стороне щек.
  4. Скрофулодерма, колликвативный туберкулез – встречается реже всего и поражает в основном детей. Начинается патология в виде небольших малозаметных узелков на поверхности. Постепенно они размягчаются, клетки мягких тканей отмирают и появляются свищи. При заживлении язв образуются рубцы с неровными краями.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз врачи проводят ряд исследований:

  • опрос пациента, сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр пораженных поверхностей;
  • рентгенография легких;
  • туберкулиновая проба Манту;
  • микроскопический анализ гнойных выделений;
  • бактериальное изучение клеток;
  • биопсия.

При дифференциальной диагностике важно отличить выявленные формы туберкулеза слизистой от третичного сифилиса, гуммозной язвы, сифилитической гуммы и актиномикоза. Так, показательными считаются такие способы:

  • при надавливании на инфильтрат появляется характерный коричневый оттенок, похожий на яблочное желе;
  • если же использовать зонд, то при его воздействии на верхний край люпомы она разрушается и инструмент проваливается в открытое отверстие.

Источник: infozuby.ru

Причины

Туберкулез полости рта возникает на фоне подавленного иммунного статуса. Возбудителем заболевания является палочка Коха. Как правило, очаги поражения слизистой имеют вторичную природу, так как развиваются в результате распространения инфекционных агентов и их токсинов из основных открытых фокусов воспаления по сети кровеносных или лимфатических сосудов. Также при легочной форме туберкулеза инфицирование слизистой полости рта может возникнуть вследствие проникновения микобактерий, находящихся в мокроте. Туберкулез полости рта диагностируют редко, так как в ротовой полости палочки Коха быстро погибают.

Классификация

Различают четыре основные формы туберкулеза полости рта:

1. Первичный туберкулез полости рта. Во взрослом возрасте встречается редко. Чаще заболевание диагностируют у детей. Основные пути инфицирования – респираторный, фекально-оральный.

2. Туберкулезная волчанка. В стоматологии волчаночную форму туберкулеза полости рта выявляют наиболее часто. Люпозно-эрозивные элементы поражения локализуются преимущественно на деснах. Туберкулезная волчанка склонна к хронизации. Зафиксированы случаи озлокачествления длительно незаживающих изъязвлений.

3. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта. Возникает у ослабленных туберкулезом больных. Микобактерии, выделяясь с мокротой во время кашля, проникают вглубь слизистой в местах ее повреждений. Чаще поражаются небо и язык, реже очаги милиарно-язвенного туберкулеза полости рта диагностируют в зоне маргинальной десны, в области щек.

4. Скрофулодерма. Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте. Клиника имеет некоторые отличия от других форм туберкулеза полости рта. Сначала возникает не бугорок, а узел достаточно крупных размеров, после размягчения и некроза которого образуются свищевые ходы. Заживление язвенной поверхности происходит с формированием характерных бахромчатых рубцов.

Симптомы туберкулеза полости рта

При первичном туберкулезе полости рта выявляют болезненные язвы с рваными краями и уплотненным основанием, покрытые желто-серыми наслоениями. Со временем участок изъязвления увеличивается. Одновременно с этим увеличиваются и спаиваются в единый конгломерат лимфоузлы. Часто наблюдается гнойный лимфаденит. Первичными элементами поражения у пациентов с туберкулезной волчанкой являются бугорки – безболезненные образования мягкоэластической консистенции диаметром до 3 мм красного цвета. Люпомы увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя обширные очаги поражения.

После бугорковой стадии волчаночная форма туберкулеза полости рта переходит в язвенную фазу, для которой характерно появление участков изъязвлений. Язвы болезненные, с рваными возвышающимися краями и уплотненным дном серо-желтого цвета. Иногда язвенные поверхности могут быть покрыты кровоточащей грануляционной тканью. Во время 4 фазы туберкулеза полости рта наблюдается рубцевание изъязвлений. Возможно повторное образование бугорков вокруг рубцов, что в дальнейшем приводит к формированию грубой фиброзной ткани, деформирующей слизистую.

При милиарно-язвенном туберкулезе полости рта сначала образуются мелкие люпомы, которые очень быстро распадаются, в результате чего возникают обширные язвенные поверхности. Изъязвления болезненные, неглубокие, с рваными краями. Основание язвы неровное, часто покрыто грануляциями. Вокруг очага поражения образуются микроабсцессы. Присутствует незначительная гиперемия и отечность окружающих тканей. Чаще всего изъязвления локализуются на щеках и небе. Щелевидные язвы выявляют на границе перехода неподвижной слизистой в подвижную, а также на языке. Лимфоузлы при милиарно-язвенной форме туберкулеза полости рта болезненны, спаяны, увеличены.

При скрофулодерме обнаруживаются узлы больших размеров. Со временем узлы распадаются, в результате чего образуются свищи и обширные язвенные поверхности. Рубцевание происходит с формированием грубой фиброзной ткани.

Диагностика туберкулеза полости рта

Постановка диагноза туберкулез полости рта базируется на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, результатов клинического, цитологического, бактериоскопического исследований. Во время физикального обследования врач-стоматолог выявляет небольшие возвышения на слизистой – бугорки. При пальпации люпомы малоболезненные, желто-красного цвета и мягкоэластической консистенции, быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя рисунки различной конфигурации. Вскоре на их месте обнаруживают неглубокие болезненные изъязвления с зернистым желто-серым дном и рваными возвышающимися краями.

Присутствует незначительное перифокальное воспаление. Лимфатические узлы у больных с туберкулезом полости рта становятся твердыми, бугристыми, болезненными при пальпации. Между поверхностью лимфоузлов и окружающими тканями образуются спайки. Для диагностики туберкулезной волчанки используют 2 дополнительных клинических теста. Методом диаскопии при туберкулезе полости рта определяют симптом «яблочного желе» (от надавливания на участок губ люпомы приобретают светло-коричневый оттенок), также наблюдается положительный феномен Поспелова (при касании кончиком пуговчатого зонда бугорка вершина люпомы разрушается, и зонд проваливается). Во время цитологического исследования соскоба, взятого с участка изъязвления, при туберкулезе полости рта наряду с эпителиальными клетками обнаруживают гигантские клетки Лангханса.

С помощью бактериоскопического метода у больных туберкулезом полости рта не всегда удается выявить микобактерии. Положительный результат анализа чаще наблюдается при милиарно-язвенной форме заболевания, реже в случае туберкулезной волчанки. Дифференцируют элементы поражения при туберкулезе полости рта с сифилисом, актиномикозом, травматической декубитальной язвой, злокачественным новообразованием. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При подозрении на наличие туберкулезной инфекции больного направляют на консультацию к фтизиатру.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Туберкулез слизистой рта фото

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.