I
(франц grippe; синоним инфлюэнца)
инфекционная болезнь, характеризующаяся кратковременной, но выраженной лихорадочной реакцией, интоксикацией, поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Вместе с другими острыми респираторными заболеваниями вирусной этиологии на грипп приходится свыше 80% от общего числа инфекционной больных, а в годы эпидемий и пандемий этот показатель возрастает до 90%. Ежегодный экономический ущерб от гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) огромен и составляет в СССР сумму, превышающую 3 млрд. рублей.
Этиология. Возбудитель гриппа — РНК-содержащий вирус, из семейства ортомиксовирусов. По антигенным особенностям различают три серологические типа — А, В и С. Вирус гриппа А впервые в СССР выделен А.А. Смородинцевым с сотрудниками в 1936 г. Вирус гриппа обладает антигенной изменчивостью, наибольшая степень ее характерна для вируса серотипа А. Меньшая антигенная изменчивость у вируса серотипа В и не выявляется у серотипа С, т.е.


антигенно стабилен. Серотип А значительно более вирулентен и контагиозен, чем вирусы серотипов В и С. Именно вирус серотипа А способен вызывать бурно протекающие крупные эпидемии и пандемии гриппа.
По особенностям гемагглютинина (Н) вирус серотипа А делят на 5 подтипов: Hswl, Н0, H1, Н2, Н3, а по особенностям нейраминидазы — фермента, способствующего проникновению вируса в клетку (N), — на 2 подтипа: N1 и N2. Нейрамииидаза N1 сочетается с тремя гемагглютининами — HswIN1, H0N1, H1N1. Вирусам с нейраминидазой N2 свойственны 2 гемагглютинина — H2N2 и H3N2. Установлено, что каждый из 5 подтипов вируса гриппа А вызывал определенный пандемический цикл. Кроме того, принято также обозначать штаммы вирусов, вызвавших эпидемию или пандемию, при этом в скобках указано место возникновения пандемии, а цифра обозначает год, например А (Сингапур) 57, А (Гонконг) 68, А (Нью-Джерси) 76, А (СССР) 76, А (Техас) 77, А (Бразилия) 78, А (Англия) 80.
Вирус гриппа может сохраняться при температуре 4° в течение 2—3 нед. Прогревание при температуре 50—60° инактивирует вирус в течение нескольких минут, он мгновенно погибает при действии дезинфицирующих растворов (формалина, сулемы, спирта, кислот, щелочей). Вирусы гриппа — облигатные внутриклеточные паразиты, развиваются преимущественно в цитоплазме, иногда в ядре.
Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции является больной человек, способный заражать воздушно-капельным путем окружающих до 4—7-го дня болезни.

рус передается со слизью носоглотки и верхних дыхательных путей при кашле, чиханье, разговоре, возможна передача и через предметы обихода (посуду, полотенце и др.). Восприимчивость к Г. считается абсолютной во всех возрастных группах. Заболеваемость регистрируется в течение всего года, но в осенне-зимний период нарастает в виде эпидемических вспышек длительностью 3—5 нед. и может охватить 25—30% населения. Периодически наблюдаются крупные пандемии Г., они вызываются новыми подтипами вируса, к которым восприимчива подавляющая часть населения. Нередко после эпидемии, вызванной вирусом типа А, появляется менее выраженный подъем заболеваемости, обусловленной вирусом В. Вирус С вызывает лишь спорадические заболевания. У детей грипп составляет более 60% в структуре заболеваемости ОРВИ.
Патогенез и патологическая анатомия. Патологический процесс в первые дни болезни протекает как выраженный токсикоз с развитием катарального ринофарингола-ринготрахеита. В тяжелых случаях с летальным исходом обнаруживают геморрагический или гнойно-геморрагический трахеит, обусловленный проникновением вируса в призматические клетки поверхностного эпителия дыхательных путей и репродукцией его в этих клетках с последующей их дистрофией, некрозом, десквамацией и поступлением вируса в кровь (вирусемия). При этом развивается токсемия. Токсин вируса Г. вызывает вазодилатацию вплоть до пареза сосудов, особенно капилляров, при тяжелом течении болезни, что особенно опасно для ц.н.с. Эти изменения могут привести к тяжелым циркуляторным нарушениям с картиной коллапса, геморрагического отека легких, отека мозга, возникновением инфекционно-токсического шока (Инфекционно-токсический шок).

зможно присоединение вторичной инфекции (особенно стафилококковой) с развитием пневмонии, отита, гайморита, пиелонефрита и т.п.
Иммунитет. В первые дни болезни внутриклеточное развитие вирусов Г. ведет к выработке эндогенного интерферона, чему способствует повышение температуры тела. Благодаря этому, если не появляются осложнения, наступает быстрое выздоровление больных. Позже развивается специфический гуморальный иммунитет, роль которого в излечении больных менее существенна, чем эндогенного интерферона. Постинфекционный иммунитет прочный, но строго типо- и штаммоспецифичный. Повторные заболевания Г. обусловлены новыми серотипами вируса, против которого у населения нет иммунитета.
Клиническая картина. Различают легкое, среднетяжелое, тяжелое и молниеносное течение гриппа. После инкубационного периода, продолжающегося от нескольких часов до 3 сут., при среднетяжелом течении болезнь обычно начинается остро и бурно. При опросе больных удается выяснить не только день, но и час начала болезни. Первые признаки гриппа обусловливаются выраженным токсикозом. Характерны озноб, резкая головная боль с преимущественной локализацией в лобной и височной областях и в области надбровных дуг, высокая температура (38,5—40,0°), сильная мышечная боль, особенно в конечностях и спине, боли в костях и суставах (ломота во всем теле), боли при движении глаз, светобоязнь, потливость, значительная слабость, разбитость, головокружение и шум в ушах.

блюдаются также чувство сухости и першения в горле, сухой и возможно болезненный кашель, саднение за грудиной, сухость в носу и затруднение носового дыхания. При осмотре больных отмечаются выраженная гиперемия лица и конъюнктив, умеренный цианоз губ, гиперемия слизистой оболочки носоглотки, мягкого неба, зернистость и точечные кровоизлияния на слизистой оболочке мягкого неба. При выслушивании легких определяется жесткое дыхание. Характерна лабильность пульса, АД понижено. В последующие день-два выраженность указанных симптомов сохраняется или нарастает. Иногда появляются носовые кровотечения, герпес вокруг носовых отверстий и на губах, а также насморк, иногда слезотечение. Температура остается высокой, принимая постоянный характер, но может быть и неправильной с колебаниями между утренней и вечерней в пределах 1,5—2,5°, Возможны точечные геморрагии на коже. Увеличение лимфатических узлов и селезенки не наблюдается. Печень иногда может быть увеличенной. Боли в животе и поносы не характерны. И лишь изредка боль в животе без поноса является не чем иным, как гиперестезией кожи в сочетании с болью в мышцах стенки живота. Всегда отмечаются астения, нарушение сна. В крови выявляют лейкопению с эозинопенией и нейтропенией, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, относительный лимфоцитоз и нередко моноцитоз. СОЭ в неосложненных случаях остается нормальной или даже несколько уменьшенной.

хорадочный период при неосложненном Г. обычно длится от 2 до 4 дней (в 80—85% случаев). Общий токсикоз настолько значителен, что после падения температуры еще в течение нескольких дней остается резкая слабость. Через 6 дней наступает полное выздоровление.
При тяжелом и молниеносном течении возможны рвота, возбуждение, галлюцинации, бред, потеря сознания. Такое течение Г. часто встречается у детей и больных пожилого возраста, обычно является следствием геморрагического отека легких и отека головного мозга. Общее состояние больного ухудшается, нарастает температура, появляются тахипноэ и тахикардия, колющие боли в груди и ржавая мокрота, одышка усиливается.
При легком течении болезни отмечаются субфебрильная температура, умеренно выраженные признаки поражения верхних дыхательных путей, нерезко выраженная интоксикация. Чаще встречаются у людей среднего возраста, особенно физически хорошо развитых.
У детей старше 4 лет грипп напоминает течение болезни у взрослых. У детей более раннего возраста, особенно до 1 года, могут сразу развиваться явления резкого нейротоксикоза с неоднократной рвотой, синдромом менингизма, судорогами, резкой адинамией, причем нередко при субфебрильной и даже нормальной температуре в первый день болезни. Черты лица заостряются, кожные покровы бледные. Затем температура повышается, достигая высоких цифр. Нередко отмечается ларингит, который может сопровождаться приступами удушья и лающего хриплого кашля.
Осложнения гриппа могут быть обусловлены непосредственным действием вируса и его токсинов или вызываться вторичной бактериальной флорой (пневмококками, стафилококками, стрептококками, пневмобациллами Фридлендера и др.).

первой группе осложнений относят круп, который у детей может сопровождаться стенозом гортани, геморрагическим отеком легких, а также гриппозный геморрагический менингоэнцефалит (в основе которого лежат сосудистые расстройства, а также отек оболочек и вещества мозга); при этом наблюдаются нарушения сознания, судороги, менингеальный синдром, очаговая неврологическая симптоматика. Наиболее частым бактериальным осложнением Г., особенно у детей до 1 года и лиц старших возрастных групп, является Пневмония, которая может развиться в любой период болезни. Возможны также отит, синусит, пиелоцистит. В периоде реконвалесценции может развиться инфекционно-аллергический миокардит. Г. нередко приводит к обострению и отягощенному течению хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой и нервной системы. Эпидемии Г. сопровождаются ростом смертности у больных с хронической ишемической болезнью сердца и нарушениями мозгового кровообращения.
Одним из тяжелых осложнений Г., развивающихся у детей вследствие присоединения бактериальной инфекции с последующими некротическими поражениями и отеком слизистой оболочки гортани, является круп. Он начинается остро на 3—4-й день болезни, сопровождается лающим кашлем, охриплостью голоса, может протекать с выраженной картиной стеноза гортани.
Диагноз основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (общение с больными гриппом) и результатах лабораторных исследований.

агноз во время эпидемии Г. в типичных случаях не представляет трудности. Для обнаружения антигенов возбудителя в слизи зева и носа применяется метод прямой иммунофлюоресценции, а для обнаружения антител — реакция непрямой иммунофлюоресценции. Реакция торможения гемагглютинации и РСК используются в основном для ретроспективной диагностики Г., при этом диагностическим является нарастание титра антител в 4 и более раз при исследовании парных сывороток крови, взятых на высоте болезни и через 7—14 дней.
следует дифференцировать с другими острыми респираторными вирусными инфекциями (Острые респираторные вирусные инфекции) (ОРВИ), сыпным тифом, брюшным тифом, бруцеллезом, инфекционным мононуклеозом, орнитозом, геморрагическими лихорадками, лептоспирозом, вирусным гепатитом, вирусными энцефалитами, менингитом, очаговой пневмонией, милиарным туберкулезом и др.
В отличие от гриппа при других ОРВИ болезнь начинается с катаральных явлений, лихорадка присоединяется позже, интоксикация выражена слабо или отсутствует. Существенное значение имеют эпидемиологические данные о контакте с больными гриппом или другими ОРВИ, а также результаты иммунофлюоресцентного исследования слизи из носа, зева и серологических исследований.
Если лихорадочный период превышает 5 сут., следует исключить наличие осложнений (пневмонии, пиелита, синусита), а также других болезней, сопровождающихся интоксикацией и лихорадкой.

этой целью необходимо уточнить анамнез болезни и эпидемиологический анамнез, провести тщательный осмотр больного, исследование крови и мочи, посев крови на стерильность и брюшной тиф, серологические исследования на брюшной тиф, обследование на малярию (мазок и толстая капля крови), рентгенологическое исследование грудной клетки.
В отличие от Г. при сыпном и брюшном тифах отсутствует выраженный ларинготрахеит, к 3—7-му дню болезни интоксикация нарастает, лихорадка длится свыше 7 дней, увеличиваются печень и селезенка, появляется сыпь на коже. При гриппоподобном начале вирусного гепатита лихорадка не превышает 2—3 дней, катаральные явления выражены слабо, наблюдаются снижение аппетита, тошнота, боли в правом подреберье, увеличение печени, потемнение мочи. Интенсивная головная боль в сочетании со рвотой, появление менингеальных симптомов, расстройств сознания, судорог, очаговых симптомов поражения ц.н.с. позволяют провести дифференциальный диагноз с нейроинфекциями — менингитом и энцефалитом. При бруцеллезе отмечаются лихорадка с большими суточными колебаниями уровня температуры тела, выраженные ознобы и потливость, интоксикация выражена слабо, катаральные явления отсутствуют. При инфекционном мононуклеозе помимо продолжительной лихорадки наблюдаются ангина, полиаденит с преимущественным увеличением заднешейных лимфатических узлов, гепатолиенальный синдром.

и орнитозе лихорадка длится обычно свыше 5 сут., часто физикально и рентгенологически выявляется пневмония. Геморрагические лихорадки, как правило, не регистрируются в зимний период, для них не характерны катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей; наблюдаются геморрагическая сыпь и другие проявления геморрагического синдрома. При лептоспирозе не наблюдается ларинготрахеита, в первые дни болезни имеются сильные боли в икроножных мышцах, селезенка и печень увеличены, имеются клинические и лабораторные признаки поражения печени и почек.
Лечение. При легком и среднетяжелом неосложненном течении Г. больные могут лечиться на дому, при тяжелом, осложненном и молниеносном течении обязательна госпитализация. Всем больным гриппом необходим постельный режим до нормализации температуры, обильное питье (чай, морс, молоко, лучше с боржоми, фруктовые соки, кофе), щадящая диета, назначают ремантадин, обладающий противовирусной активностью в отношении вирусов серотипа А (по 0,05 г 3 раза в сутки в первые 2 дня при легком течении болезни, при среднетяжелом и тяжелом течении — по 0,3 г в первые сутки, по 0,05 г 3 раза в последующие 2 дня); в носовые ходы с помощью ватных тампонов вводят 2—3 раза в сутки 0,25% оксолиновую мазь или лейкоцитарный интерферон (по 3 капли в каждый носовой проход через 1—2 ч в течение 2—3 дней или в виде двукратной ингаляции аэрозоля в дозе 3000 ЕД и выше). Назначают также болеутоляющие и жаропонижающие средства. При бактериальных осложнениях применяют антибиотики и сульфаниламиды, нитрофураны.

и тяжелом течении гриппа используют противогриппозный или противокоревой гамма-глобулин, с целью деинтоксикации внутривенно вводят до 800—1000 мл жидкости в сутки (изотонический раствор хлорида натрия, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин), но обязательно с салуретиками (лазиксом, урегатом, бринальдиксом) или осмотическими диуретиками (мочевина, маннитол), показаны вдыхание увлажненного кислорода, щелочные ингаляции, стероидные гормоны (преднизолон до 300 мг и более или гидрокортизон по 250—500 мг в сутки в течение 1—2 дней). При выраженных циркуляторных расстройствах с развитием отека легких или отека мозга, а также гриппозного крупа лечение проводят в палатах интенсивной терапии или в реанимационных отделениях. Переход на обычный режим беременных и лиц пожилого возраста с сопутствующими хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, легких и т.п. должен осуществляться постепенно.
Прогноз чаще всего благоприятный благодаря использованию антибиотиков в случаях осложнения болезни. У детей раннего возраста, при осложнениях (пневмонии, отеке, мозга, отеке легких), а также у лиц с отягощенным преморбидным фоном возможен летальный исход.
Профилактика сводится к изоляции больных, расширению врачебной помощи на дому при появлении эпидемий, ограничению заболевшими посещения поликлиник, аптек. На время эпидемий во всех стационарах отменяется посещение больных родственниками, ограничивается посещение, особенно детьми, зрелищных мероприятий. Окружающие и ухаживающие за больными лица (как в больницах, так и дома) должны носить четырехслойные марлевые повязки. Здоровым лицам в период повышенной заболеваемости рекомендуется использовать 0,25% оксолиновую мазь 2—3 раза в день или принимать ремантадин по 0,05 г 2 раза в сутки, лейкоцитарный интерферон, иммуноглобулин. В стационаре и на дому проводят текущую и заключительную дезинфекцию (Дезинфекция).
Для специфической профилактики применяют живые и убитые вакцины (см. Иммунизация, таблица).
Библиогр.: Карпухин Г.И. Профилактика и лечение гриппа, Л., 1985; он же, . Л., 1986; Руководство по инфекционным и паразитарным болезням, под ред. В.И. Покровского и К.М. Лобана, с. 306, М., 1986.
II
инфекционная болезнь, характеризующаяся непродолжительной, но выраженной лихорадкой, катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, ознобом, резкой головной болью, сильной мышечной болью, особенно в конечностях и спине, болью в костях и суставах, значительной слабостью, головокружением.
является одной из наиболее распространенных инфекционных болезней человека. Возбудитель — вирус, неустойчивый в окружающей среде. Источником возбудителя инфекции является больной Г., который при кашле, чиханье, разговоре, вместе с выдыхаемым воздухом выделяет вирусы в окружающую среду. Заражение происходит воздушно-капельным путем, реже через предметы обихода — посуду, игрушки, полотенце. Передача возбудителя болезни легче происходит в закрытых помещениях, при большом скоплении людей.
Инкубационный (скрытый) период при Г. длится от нескольких часов до 3 суток. Начало болезни всегда острое: появляется ломота во всем теле, слабость, чувство разбитости, зябкости или выраженный озноб. Температура тела в течение нескольких часов повышается до 38—40°, быстро нарастает головная боль, преимущественно в области лба, в висках, надбровных дугах. Движения глаз становятся болезненными. Лицо больного и глаза краснеют. Уже в первый день болезни больные ощущают сухость в носу и горле, саднение за грудиной. Со 2—3-го дня появляются сухой кашель, чиханье, слизистые выделения из носа. Эти явления начинают уменьшаться на 3—5-й день болезни, температура тела нормализуется, а катаральные явления, общая слабость сохраняются еще несколько дней, причем при кашле появляется мокрота, а выделения из носа приобретают гнойный характер. У больных Г. обычно нарушается сон, исчезает аппетит, может быть запор. Боли в животе и понос при гриппе не наблюдаются. часто сопровождается осложнениями: пневмонией, воспалением придаточных пазух носа, среднего уха и др. Особенно опасны тяжелые формы Г., при которых возможны потеря сознания, судороги, отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Тяжелее всего Г. переносят дети до 1 года и пожилые люди.
В большинстве случаев лечение проводят на дому. При этом больного необходимо изолировать в отдельной комнате, или отгородить часть комнаты ширмой, простынями, выделить отдельную посуду и полотенце. Члены семьи должны носить 4-слойные марлевые маски, закрывающие рот и нос. Каждые 4 ч маски следует проглаживать утюгом. В течение всего периода повышенной температуры больные должны соблюдать постельный режим. Особой диеты не требуется, но острые приправы, консервы, копчености необходимо исключить. Большое значение имеет обильное питье: чай с малиной, брусникой, медом, лимоном, молоко с минеральной водой, кислые фруктовые соки, морсы — до 3 л в сутки. Целесообразны назначаемые врачом различные ингаляции, жаропонижающие средства, полоскания горла дезинфицирующими растворами (фурацилин, риванол), а также пищевой содой, настоями трав (аптечная ромашка, шалфей, календула), тепловые процедуры (горчичники, горчичные ножные ванны, перцовый пластырь на пятки). При тяжелых формах Г. и осложнениях возможно применение антибиотиков и других препаратов, но только по назначению врача. Помещение, где находится больной, должно проветриваться, нательное и постельное белье необходимо часто менять.
Надежных средств профилактики гриппа нет. Восприимчивость к нему снижается в результате закаливания организма. В период эпидемий Г. следует избегать посещения общественных мест (кино, театры, концерты, выставки и т.д.). Определенный эффект дает применение интерферона перед эпидемией Г. или в ее начале. При общении с больным для профилактики по назначению врача используют оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон, иммуноглобулин, ремантадин. По эпидемиологическим показаниям проводят вакцинацию против гриппа.
III
(grippus; франц. grippe от gripper схватывать; син.: Г. эпидемический, инфлюэнца)
острая инфекционная высококонтагиозная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемая пневмотропными РНК-содержащими вирусами трех родов (гриппа A, B и C) из сем. ортомиксовирусов; характеризуется острым началом, короткой лихорадкой, общей интоксикацией, преимущественным поражением верхних дыхательных путей, частыми осложнениями.

Грипп — м. болезнь, повальное поражение слизистых оболочек; насморк и кашель с лихорадкой. ный, относящ. к гриппу.
Толковый словарь Даля

Грипп М. — 1. Острое вирусное заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей и лихорадочным состоянием.
Толковый словарь Ефремовой

Грипп — -а; м. [франц. grippe] Острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей и лихорадочным состоянием. Вирусный г. Эпидемия гриппа. Средство……..
Толковый словарь Кузнецова

Грипп — (инфлюэнца) — острое респираторное вирусное заболевание человека, обладающее выраженной тенденцией к эпидемическому распространению. Вызывается ортомиксовирусами……..
Словарь микробиологии

Грипп — (grippus; франц. grippe от gripper схватывать; син.: Г. эпидемический, инфлюэнца) острая инфекционная высококонтагиозная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемая……..
Большой медицинский словарь

Грипп «дьявольский» — см. Плевродиния эпидемическая.
Большой медицинский словарь

Грипп Балканский — см. Ку-лихорадка.
Большой медицинский словарь

Грипп Кишечный — см. Диарея вирусная.
Большой медицинский словарь

Грипп Эпидемический — см. Грипп.
Большой медицинский словарь

Грипп — человека (инфлюэнца) — острое вирусное заболевание: лихорадка,головные и мышечные боли, кашель, насморк. Передается с капельками слизичерез воздух при кашле, чихании,……..
Большой энциклопедический словарь

Грипп Животных — острое вирусное заболевание свиней, лошадей, крупногорогатого скота и птиц: лихорадка, кашель, ринит, конъюнктивит, иногдапонос.
Большой энциклопедический словарь

Грипп — инфекционное (вирусное) заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки дыхательных путей, высокой температурой тела, ознобом, головной болью, болями……..
Биологический энциклопедический словарь

Грипп — (influenza) — острозаразное вирусное инфекционное заболевание дыхательных путей. Вирусы обычно передаются от человека человеку при кашле и чихании. Инкубационный период……..
Психологическая энциклопедия

Грипп (influenza) — острозаразное вирусное инфекционное заболевание дыхательных путей. Вирусы обычно передаются от человека человеку при кашле и чихании. Инкубационный период заболевания……..
Медицинский словарь

ГРИПП — ГРИПП, -а, м. Острое вирусное заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей и лихорадочным состоянием. || прил. гриппозный, -ая, -ое. Г. больной. Гриппозное состояние.
Толковый словарь Ожегова

Источник: slovariki.org

Источники заболевания и эпидемиология

Эпидемии гриппа — явление цикличное, возвращающееся каждый год. Обычно начало приходится на сентябрь, а пик — на период с февраля по март[2]. Грипп передается от человека к человеку — и передается довольно легко. Основной способ передачи — воздушно-капельный, однако грипп передается также и бытовым путем. Для заражения достаточно 0,0001 мл носоглоточного секрета — это микроскопическая капелька, которую практически невозможно разглядеть. Кроме того, вирус гриппа очень живуч — он сохраняет свою вирулентность в течение долгих часов. Например, в воздухе вирус остается активным до 9 часов, на ткани — до 12 часов, а на пластике — до двух суток[3].

Как отличить грипп от простуды?

Собственно, «простуда» — это не медицинский термин. Так в разговорной речи обозначают любое острое респираторное заболевание вирусной или бактериальной природы. Грипп вызывается вирусом, однако бактериальные ОРЗ тоже распространены, хотя и заметно меньше.

Отличить вирусное ОРЗ от бактериального бывает непросто. Точный ответ могут дать только результаты анализов. Впрочем, есть несколько внешних признаков, позволяющих заподозрить грипп.

При гриппе болезнь начинается очень резко — еще утром вы чувствовали себя хорошо, а после обеда понимаете, что серьезно больны. Температура поднимается до 38–39˚С. Почти всегда грипп сопровождается реакциями, похожими на аллергию, — глаза становятся красными, зудят и слезятся, появляются прозрачные выделения из носа. В самом начале заболевания обычно нет ни сильного насморка с обильными окрашенными выделениями, ни боли в горле, ни кашля.

При бактериальных ОРЗ болезнь развивается медленнее, температура нарастает постепенно и редко пересекает отметку в 38˚С. Для бактериальной инфекции очень характерны локальные поражения, такие как сильная боль в горле, насморк с зеленоватыми или желтоватыми выделениями, отиты, бронхиты и пр. Симптомы, похожие на аллергические, при бактериальных ОРЗ зачастую отсутствуют.

Бактериальная инфекция часто является следствием гриппа — организм, ослабленный вирусом, не может противостоять бактериям, что приводит к развитию бактериальных осложнений.

Что делать, если появились первые симптомы гриппа

Если вы подозреваете, что заразились гриппом, первое, что нужно сделать, — обратиться к врачу и сдать анализы. Только так можно определить, к какому типу относится инфекция, какие именно препараты помогут ее побороть, а также выяснить, нет ли бактериальных осложнений. Прием лекарств можно начинать только после постановки диагноза, однако нелекарственные методы нужно применять сразу же после того, как вы почувствуете недомогание.

Нелекарственные методы

Крайне важно взять больничный и обеспечить себе постельный режим. Человек, заболевший гриппом, очень заразен, и попытки перенести болезнь на ногах приведут к тому, что ваши коллеги и все, с кем придется контактировать, также заболеют. Вы же повысите свои шансы заполучить неприятное (возможно, даже опасное!) бактериальное осложнение гриппа, например, менингит или пневмонию.

При гриппе следует много пить — жар вызывает потливость, и, следовательно, большую потерю влаги. Вопреки расхожему мнению, очень горячие напитки противопоказаны — даже легкий ожог слизистых оболочек гортани сделает их более уязвимыми для бактериальных инфекций. Питье должно быть теплым и обильным. Отлично подойдут травяные чаи, морсы, некислые соки, компоты, кефир, обезжиренное молоко. Кофе пить нежелательно — оно усиливает сердцебиение и может ухудшить состояние. Выпивая не менее 2 литров жидкости в сутки, вы помогаете организму избавляться от токсинов, которые и вызывают значительную часть симптомов гриппа — слабость, сонливость, тошноту, головную боль.

Поддерживайте в комнате комфортную температуру и не забывайте регулярно открывать окна — это понижает концентрацию микробов в воздухе. Если на улице холодно, лучше положите дополнительное одеяло, но не отказывайтесь от проветривания.

Принимать душ при гриппе можно, если, конечно, после душа вы не собираетесь выходить на холодный воздух. Иногда при гриппе человек чувствует себя настолько плохо, что едва может дойти до ванной комнаты. В таком случае можно ограничиться обтиранием влажным полотенцем или гигиеническими салфетками. Так или иначе, пот с кожи желательно смывать.

Фармакотерапия

Все лекарства от гриппа можно разделить на две группы: те, которые борются с причиной болезни (этиотропные препараты), и те, которые не лечат само заболевание, но облегчают его проявления (симптоматические препараты).

Симптоматические средства. Эта группа медикаментов включает в себя:

  • Жаропонижающие. Для улучшения состояния при гриппе применяют нестероидные противовоспалительные средства. Они понижают температуру, а многие из этих средств оказывают и противовоспалительное воздействие. Самые известные жаропонижающие — ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, парацетамол.
  • Капли от насморка. При заложенности носа врачи рекомендуют капать сосудосуживающие капли (например, ксилометозолин), они мгновенно снимают отек и позволяют вздохнуть свободно. Но с этими средствами следует обращаться осторожно и не применять их более 3–5 дней — иначе есть риск развития медикаментозного ринита, при котором отек слизистой оболочки носоглотки станет постоянным и вы уже не сможете обходиться без капель.
  • Антигистаминные препараты. Они позволяют снять такие симптомы гриппа, как покраснение глаз, отек носоглотки и прозрачные выделения из носа. В этом отношении эффективны тавегил, лоратадин и другие лекарства от аллергии.

Этиотропные препараты. Это средства, которые воздействуют на возбудителя болезни, то есть на вирусы или на бактерии.

  • Противовирусные средства. Грипп — вирусное заболевание, и потому для его лечения нужно применять именно лекарства, помогающие справиться с вирусом, — «Ремантадин», «Арбидол», «Осельтамивир» и другие подобные препараты. Таких препаратов множество, они воздействуют на вирус на разных стадиях его жизненного цикла, но все такие средства преследуют одну цель — не дать вирусу распространяться. Противовирусные препараты особенно эффективны в первые дни болезни, но совершенно бессмысленны в терапии бактериальных осложнений гриппа вроде пневмонии, бронхита или отита.
  • Антибиотики. Как уже было сказано, антибиотики не воздействуют на вирусы, они активны лишь в отношении бактерий. Но поскольку к вирусной инфекции при гриппе очень часто присоединяется бактериальная (особенно если грипп не лечили должным образом с самого начала), то при гриппе нередко назначают и антибактериальные средства. К таким относятся пенициллин, цефалоспорины и макролиды.
  • Иммуностимуляторы. Так называют препараты, укрепляющие защитные силы организма и помогающие иммунной системе самостоятельно отражать атаки вирусов и бактерий. Широко применяются препараты интерферона и индукторов интерферона — их можно использовать как для лечения, так и для профилактики гриппа во время эпидемий.

Профилактика

Самый надежный способ избежать заболевания — своевременно пройти вакцинацию. Современные вакцины эффективны и безопасны, но нужно помнить, что они не дают долгосрочного иммунитета, поэтому проходить вакцинацию следует ежегодно.

Во время эпидемий нужно соблюдать некоторые меры предосторожности. Старайтесь избегать скопления людей, а если это невозможно, носите одноразовые медицинские маски. Мойте руки как можно чаще, поскольку инфекция часто проникает в организм именно через них. Достаточно прикоснуться к поверхности, на которой находятся невидимые капельки жидкости с вирусом, а потом потереть глаза — и вы уже больны.

Проводите влажную уборку как можно чаще, желательно протирать пол, поверхности и дверные ручки антибактериальным раствором или моющим средством с антибактериальным эффектом. Это касается и рабочего места — мы не призываем вас самостоятельно убирать весь офис, но протирать спиртовыми салфетками стол, телефон и клавиатуру компьютера все же стоит.

Если вы часто болеете, имеет смысл принимать иммуномодуляторы. Стресс, переутомление, бессонница, строгие диеты, хронические заболевания в анамнезе — все эти факторы ослабляют нашу защиту, и во время эпидемий ей требуется помощь.

Лечить грипп необходимо — без своевременной правильной терапии очень велик риск развития осложнений, которые могут давать о себе знать долгие годы. А такие последствия гриппа, как менингит и пневмония, смертельно опасны, особенно для детей, подростков и пожилых людей.

Грипп расшифровка аббревиатуры

Источник: www.kp.ru

Какие болезни бывают?

Итак, верхняя часть дыхательных путей может быть поражена:

  • внутриклеточными возбудителями (микроплазмами и хламидиями);
  • вирусами гриппа, адено- и коронавирусами, риновирусами, парагриппа, синцитиальными инфекциями;
  • герпесными инфекциями;
  • эндогенной микрофлорой (то есть стрептококками, а также стафилококками);
  • бактериями (пневмококками, гемофильными палочками, легионеллами и так далее).

С чем приходится сталкиваться чаще всего?

  • Практически 50 процентов – это вирусы парагриппа;
  • 15 процентов – гриппозная инфекция;
  • 5 процентов – аденовирусы;
  • 4 процента – синцитиальные микроорганизмы.

Встречаются и инфекции, обладающие смешанной природой, то есть виды ОРВИ и ОРЗ бывают самыми разными.

Именно грипп оказывается причиной эпидемий и пандемий, когда одновременно на одной территории заболевает большое количество людей.

Осложнения у этой болезни могут быть весьма опасными – вплоть до летального исхода. Так что до них дело лучше не доводить.

Диагнозы и расшифровка аббревиатуры

Так как можно объяснить разницу между терминами ОРЗ и ОРВИ?

Диагноз ОРЗ, то есть острое респираторное заболевание ставиться доктором, когда природа болезни еще не определена – она может быть, как вирусной, так и бактериальной. Для более точного определения, возможно, понадобится проведение исследований, на получение результатов которых уйдет определенное время.

Диагноз ОРВИ – значит, врач уверен в том, что причиной болезни послужил вирус. Соответственно, он назначает лечение противовирусными препаратами (в комплексе с симптоматическими и иммуномодулирующими средствами).

Когда же результаты анализов указывают на бактериальную природу недуга, медицинский специалист выписывает лечение антибиотиками (вкупе с которыми, как правило, выписываются пробиотики, чтобы не пострадал функционал организма).

Но даже если диагностирована ОРВИ, необходимо еще понять, что за вирус стал причиной болезни.

К примеру, отличия гриппозной инфекции от остальных – в сильно выраженных и быстро проявляющихся симптомах интоксикации. Традиционно они заметны уже с первых часов заражения (инкубационный период оказывается коротким):

  • краснеет мягкое нёбо, а также задняя глотка;
  • повышаются температурные показатели;
  • может появиться сухой кашель и заложить нос.

Основной источник инфицирования – это уже зараженный человек.

Распространение, как вируса, так и бактерий осуществляется воздушно-капельным способом. Патогенные микроорганизмы оказываются на слизистых, после чего попадают в кровь.

Иногда перед тем, как попасть на слизистые (где они идеально размножаются) вирусы или бактерии пребывают на каких-нибудь предметах и прочих поверхностях, которых касался больной. Потом они оказываются на руках здорового человека и только потом попадают в его организм. Подобный вариант инфицирования называют контактным.

В осенний период больше всего опасности заразиться парагриппом, а вот зимой особенно опасными становятся гриппозные инфекции и синцитиальные вирусы. С аденовирусами и энтеровирусами приходится сталкиваться на протяжении всего года.

Основные отличия

Независимо от того, чем отличается ОРЗ от ОРВИ, следует отметить, что может быть общего между этим болезнями, вследствие чего их часто путают:

  • поражение дыхательных путей;
  • непродолжительный инкубационный период;
  • короткий период повышенной температуры;
  • наблюдение признаков интоксикации.

Инфекции, вызванные аденовирусами, и парагрипп обычно не спешат начинаться, развиваются медленно и могут отличаться продолжительным инкубационным периодом. А вот грипп, как и риновирусная инфекция, начинается достаточно резко.

  • Риновирусы поражают слизистую носа, вследствие чего насморк, а также чихание оказываются одними из начальных симптомов. Назальные выделения отличаются водянистостью и большим количеством.
  • Аденовирусы поражают миндалины (развитие тонзиллита), глаза (развитие конъюнктивита), а также гортань (развитие фарингита). Лицо часто бледнеет.
  • Парагрипп нередко приводит к возникновению симптоматики ларингита, когда огрубевает голос и мучает сухой кашель, хотя по внешнему виду – ничего сказать нельзя.
  • Респираторно-синцитиальные инфекции поражают трахею (развитие трахеита), а также бронхи (развитие бронхита). Больной мучается от сухого кашля, лицо бледнеет.
  • Грипп уже со второго или третьего дня предполагает наличие насморка, сухость горла, одутловатость лица.

А вот и некоторые отличия, связанные с температурой, между ОРЗ и различными ОРВИ:

  • В случае с риновирусной инфекцией температурные показатели могут не повышаться или же отмечаются совсем незначительные повышения.
  • Аденовирусы способствуют довольно высокой температуре, которая может держаться на протяжении до 10 суток (жаропонижающим удается на время сбить лихорадку, но затем она снова возвращается).
  • При парагриппе температурное повышение оказывается постепенным и, как правило, не превышает субфебрильных показателей.
  • Инфекция, вызванная респираторно-синцитиальными вирусами, не опасна лихорадками. Повышения температуры возможно, но показатели остаются умеренными.
  • В случае с гриппом высокие температурные цифры отмечаются сначала. Лихорадка сопровождается резкой мигренью и ознобом. Отмечается локализация болевых ощущений в глазных яблоках.

По выраженности интоксикации тоже можно увидеть отличия между ОРВИ и ОРЗ:

  • При гриппе симптоматика интоксикации оказывается наиболее выраженной. Особенно мучает боль в голове. Могут также болеть мышцы и суставы.
  • Если речь идет о парагриппе, а также об инфекции, вызванной аденовирусами, от головных болей приходится страдать не сильно, поскольку они хоть и присутствуют, но не являются выраженными. Еще возможна тошнота.
  • Риновирусные инфекции вообще не подразумевают интоксикационный синдром.
  • Инфекции, причиной которых послужили респираторно-синцитиальные вирусы, отличаются умеренными признаками интоксикации, когда больной чувствует слабость и страдает от несильной головной боли.

Как отличить ОРЗ от ОРВИ? Это можно сделать и по таким признакам, как изменение размеров лимфатических узлов:

  • Риновирусы и парагрипп никак не влияют на размеры лимфоузлов.
  • Региональный лимфаденит бывает, когда человек болеет гриппом или респираторно-синцитиальной инфекцией.
  • А вот под воздействием аденовирусов лимфаденит может быть генерализованным, то есть лимфоузлы увеличиваются заметно.

На рентгене можно выявить измененные размеры печени (а именно – ее увеличение). Но так бывает только в случае с аденовирусами и респираторно-синцитиальными инфекциями.

Если говорить об отличиях симптомов ОРВИ от симптомов ОРЗ, то отмечаются даже некоторые изменения в картине крови (что, конечно же, можно увидеть лишь по результатам анализа):

  • В случае с острыми респираторно-вирусными инфекциями уменьшается число лейкоцитов и, наоборот, лимфоцитов с моноцитами становится больше.
  • При острых респираторных заболеваниях (тем более, если они имеют бактериальную природу), заметно больше оказывается лейкоцитов (левый нейтрофильный сдвиг)

Как расшифровывается ОРВИ? Острая респираторно-вирусная инфекция. Что на счет расшифровки аббревиатуры ОРЗ? Как она переводится?

Что хуже из них? Сказать однозначно тяжело: конечно, лечение ОРВИ оказывается более трудоемким и продолжительным, но многое зависит от того, насколько своевременно оно начато и от особенностей иммунитета больного.

Когда болеют дети

Как определить и понять — ОРЗ или ОРВИ у ребенка? В принципе, исходя из всех симптомов, перечисленных выше. У взрослых, и у детей ситуация примерно одинаковая – разве что у представителей более младшего возраста болезнь развивается интенсивнее (вследствие того, что иммунная система еще не слишком развита) и осложнения начинаются быстрее (их риск повышен)

Ставить себе самому (или своему ребенку) диагнозы и, тем более, назначать лечение без участия медицинского специалиста нельзя. Это грозит серьезными осложнениями.

Важно определить, прежде всего, природу болезни: вызвана она вирусами или бактериями? К примеру, в случае с вирусной инфекцией выписывается прием противовирусных препаратов. Лечение бактериальных осложнений осуществляется посредством антибиотиков.

Вот некоторые случаи болезней, имеющих бактериальную природу:

  • Микоплазменное поражение дыхательных систем отличается постепенным развитием и продолжительным протеканием. Не всегда получается определить такую ОРВИ от других заболеваний по одним симптомам.
  • Фарингит, вызванный стрептококками, сопровождается гиперемией зева.
  • Менингококковая инфекция связана с поражением слизистых. Нередко все начинается с фарингита и ринита.

Осложнения тоже считать признаками ОРЗ и ОРВИ – они могут наблюдаться у взрослых и, тем более, у детей:

  • Инфекционно-токсический шок – сопровождается развитием острой сердечнососудистой недостаточностью, легочным отеком, синдромом ДВС.
  • Пневмония – может быть вызвана вирусами, бактериями – отмечается примерно в 30 процентах случаев, отличается тяжелым течением, возможен даже летальный исход. Часто бывает при респираторно-синцитиальной инфекции.
  • Асептический менингит.
  • Перикардит, а также миокардит.
  • Синдром рабдомиолиза, когда разрушаются мышечные клетки и развивается печеночная недостаточность.
  • Бронхит (чаще всего развивается при парагриппе).
  • Ангина, синусит и отит – нередко начинаются при аденовирусной инфекции.
  • Болезни ЛОР-органов – нередкий итог болезни, вызванной риновирусами.

Но мало уметь определять эти заболевания и их осложнения. Немаловажно также знать, чем лечить грипп (или любую другую ОРВИ) и ОРЗ, какие лечебные препараты принимать.

Направления лечения

Лечение ОРВИ и ОРЗ тоже зависит от основных отличий этих болезней и разницы между ними.

Вообще, лекарства против этих заболеваний должен выписывать врач – назначать себе те или иные таблетки, считая их эффективными, не следует. Можно лишь усугубить течение болезни, способствовать скорому развитию осложнений вместо того, чтобы выздороветь.

Как правило, сначала медицинский специалист выписывает противовирусные препараты и симптоматическое лечение. Не зная точно природу ОРЗ – вирусная она или бактериальная – врач не может прописать курс антибиотиков.

Не забывайте также о народных средствах лечения, включая употребление всевозможных настоев и отваров, соблюдение основных рекомендаций (постельный режим, обильное питье и так далее).

Вот основные направления терапии гриппа:

  • возбудитель болезни;
  • звенья патогенеза (интоксикация, аллергизация, ухудшение иммунитета);
  • симптомы болезни.

Эффективность препаратов, которые приходится принимать для лечения ОРЗ и ОРВИ, оказывается выше, если принять их в течение первых 48 часов после заражения. Но не следует самим себе придумывать диагнозы на основании тех или иных признаков (тем более что симптомы этих болезней во многом похожи). Обязательно обратитесь к врачу.

Источник: GrippTips.ru

Этиология и патогенез гриппа

Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов, которые включают род вирусов гриппа А, род вирусов гриппа В и С. Вирусы гриппа рода А подразделяются на многие серотипы. Постоянно возникают новые антигенные варианты. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под влиянием различных дезинфицирующих агентов. Воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта.

Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательных путей, особенно трахеи. Повышение проницаемости сосудистой стенки приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагического синдрома (кровохарканье, носовые кровотечения, геморрагическая пневмония, энцефалопатия). Грипп обусловливает снижение иммунологической реактивности. Это приводит к обострению различных хронических заболеваний – ревматизма, хронической пневмонии, пиелита, холецистита, дизентерии, токсоплазмоза и пр., а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений.

Вирус сохраняется в организме больного обычно в течение 35 дней от начала болезни, а при осложнении пневмонией – до 10 – 14 дней.

Симптомы и течение гриппа

Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 3 дней (чаще 1 – 2 дня). Типичный грипп начинается остро, нередко с озноба или познабливания, быстро повышается температура тела и уже в первые сутки лихорадка достигает максимального уровня (38 – 40°С). Отмечаются признаки интоксикации (слабость, адинамия, потливость, боль в мышцах, сильная головная боль, боль в глазах) и симптомы поражения дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса).

При обследовании отмечается гиперемия лица и шеи, инъецирование сосудов склер, повышенное потоотделение, брадикардия, гипотония. Выявляется поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, ларингит, трахеит). Особенно часто поражается трахея, тогда как ринит иногда отсутствует (так называемая акатаральная форма гриппа). Характерны гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зёва. Язык обложен, может быть кратковременное расстройство стула. Осложнения со стороны ЦНС проявляются в виде менингизма и энцефалопатии. Характерны лейкопения, нейтропения; СОЭ в неосложненных случаях не повышена. Лёгкие формы гриппа иногда могут протекать без лихорадки (афебрильная форма гриппа).

Depositphotos_4928577_s-2015 (1).jpg

Осложнения гриппа

Пневмонии (до 10% всех больных и до 65% госпитализированных больных гриппом), фронтиты, гаймориты, отиты, токсическое повреждение миокарда. Во время эпидемии гриппа диагноз трудностей не представляет. В межэпидемическое по гриппу время это заболевание встречается редко (35% всех случаев ОРЗ) и протекает часто в виде лёгких и стёртых форм. В этих случаях грипп трудно отличить от ОРЗ другой этиологии. Для подтверждения диагноза гриппа используется экспрессметод (обнаружение вируса в материале из носа с помощью флуоресцирующих антител). Ретроспективная диагностика – выявление нарастания титра специфических антител при исследовании парных сывороток: первая сыворотка берется до 5-го дня заболевания, вторая – через 12 – 14 дней; диагностическим является нарастание титров антител в 4 раза и более.

Лечение гриппа

Больных лёгкими и среднетяжёлыми формами гриппа лечат на дому. В стационар направляют больных с тяжёлыми формами гриппа, осложнениями, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемическим показаниям (из общежитий, интернатов и др.). Оставленных для лечения дома помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы. Выделяют отдельную посуду, которая обеззараживается крутым кипятком. Лица, ухаживающие за больным, должны носить четырехслойную маску из марли.

Во время лихорадочного периода больному необходимо соблюдать постельный режим. Рекомендуется тепло (грелки к ногам, обильное горячее питье). Для профилактики геморрагических осложнений, особенно пожилым людям с повышенным АД, необходимо рекомендовать зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины, грейпфруты, а также поливитамины («Ундевит», «Декамевит»), витамины группы Р (рутин, кверцетин) в сочетании с 300 мг аскорбиновой кислоты в сутки.

Противовирусный препарат ремантадин (по 0,05 г 3 раза в сутки) эффективен только при лечении гриппа, вызванного вирусом типа А при раннем его использовании (в первые часы и сутки от начала заболевания). Эффективным средством является пртивогриппозный донорский гаммаглобулин, который вводят при тяжёлых формах гриппа по возможности в более ранние сроки. Широко используют патогенетические и симптоматические препараты. Для уменьшения головной и мышечных болей, токсикоза и воспалительных изменений в дыхательных путях используют «антигриппин» (содержит 0,5 г ацетилсалициловой кислоты, 0,3 г аскорбиновой кислоты, 0,02 г рутина, 0,02 г димедрола и ОД лактата кальция), колдрекс или аспиринупса с витамином С, анальгетики (парацетамол и др.). Для улучшения дренажной функции бронхов применяют щелочные ингаляции, отхаркивающие средства, бронходилататоры (солутан, эуфиллин, эфедрин).

Depositphotos_16276145_s-2015.jpg

При выраженном рините местно применяют 25% раствор эфедрина, нафтизин, галазолин, санорин и др. По показаниям проводят дезинтоксикационную терапию. Антибиотики и сульфаниламиды не предупреждают осложнений, в частности пневмоний, они показаны лишь при осложнениях. При крайне тяжелых гипертоксических формах гриппа (температура тела выше 40°С, одышка, цианоз, резкая тахикардия, снижение АД) больных лечат в палатах интенсивной терапии. Этим больным вводят противогриппозный иммуноглобулин (взрослым по 36 мл с интервалом 812 ч, детям из расчета 0,15 – 0,2 мл/кг в сутки), назначают антибиотики противостафилококкового действия (оксациллин, цефалоспорины).

Два раза в сутки вводят смесь, содержащую 200 – 300 мл гемодеза или 40% раствора глюкозы, 400 мл реоиолиглюкина, лактасоль (всего до 1,5 л жидкости в сутки), 2 мл 1% раствора лазикса, 0,25 – 0,5 мл 0,05% раствора строфантина (или 1 мл 0,06% раствора коргликона), 90 – 120 мг преднизолона, 10000 – 20000 ЕД контрикала. Проводят оксигенотерапию. При учащении дыхания свыше 40 в 1 мин, при нарушениях ритма дыхания больного переводят на ИВЛ.

Прогноз гриппа

При неосложнённом гриппе трудоспособность восстанавливается через 7 – 10 дней, при присоединении пневмонии – не ранее чем через 3 – 4 нед.

Прогноз в отношении жизни благоприятный, тяжёлые формы с энцефалопатией или отеком лёгких (обычно во время эпидемий) могут представлять угрозу для жизни.

Профилактика гриппа

Используется вакцинация живой (интраназалыго) или инактивированными (внутрикожно и под кожу) вакцинами. Для профилактики гриппа А можно использовать ремантадин (по 0,1 г в сутки), который принимают в течение всей эпидемической вспышки. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию.

Источник: nourriture.ru

Грипп расшифровка аббревиатуры

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.