Герпетические заболевания являются распространенными среди людей, их опасность в том, что патоген может еще долго оставаться в тканях переболевшего человека, не теряя способности к заражению. Симптоматика болезни зависит от локализации, которую выберет вирус, также некоторые признаки могут отличаться в зависимости от пола. Герпетическая инфекция, лечение которой нужно проводить быстро, без терапии может переходить в хроническую форму.

Возбудитель герпеса

Патогенным возбудителем инфекции является вирус герпеса первого и второго типа, генетическая информация паразита записана в виде двухнитевой ДНК, что очень важно для его выживания. Микроорганизм имеет сложное внешнее строение, так как внутреннее содержимое капсулы защищено прочным белковым капсидом, который сверху покрыт липидным слоем. В верхнюю оболочку вируса погружено несколько типов рецепторов, с их помощью он проникает в клетки хозяина.

Чаще всего герпесвирусы атакуют слизистые оболочки носа, рта, глотки и половых органов, а также селятся в дерме, но иногда их можно найти в центральной нервной системе, некоторых органах чувств (глаза, уши). У лиц, страдающих иммунодефицитом из-за сильного авитаминоза, большой потери крови или ВИЧ/СПИД, герпесная инфекция затрагивает внутренние органы.


вирус

Сложности борьбы с герпесом

Борьба с вирусом герпеса осложняется несколькими факторами, связанными с особенностями строения и упаковкой генетической информации. Первая проблема заключается в том, что чаще всего даже эффективное лечение не способно полностью выгнать его из организма.

Инфекция становится хронической и рецидивов не избежать.

Кроме того, паразит умеет встраивать свою ДНК в геном хозяина, в таком случае даже при полном выздоровлении пациента в его клетках будут воспроизводиться белки и ДНК вируса.

Этиология герпетических инфекций

Вирус герпеса является одним из наиболее распространенных паразитов человека на земле, антитела к этому патогены найдены у 80% взрослого населения, а это значит, что каждый из них перенес заболевание хотя бы один раз. Среди детей такое заболевание распространено меньше, чаще всего инфицирования поддаются глаза и кожа, тогда как у людей старше 19-21 года ширится половая форма.

Источником герпетической инфекции может быть только человек.

Передается вирус различными путями:


  • воздушно-капельным при разговоре, чихании, кашле;
  • через слюну при поцелуях;
  • контактным;
  • при незащищенном половом акте;
  • при использовании общей посуды, предметов гигиены, одежды;
  • среди детей герпес распространяется через мягкие игрушки;
  • вирус практически способен проходить через плаценту, но мать может заразить ребенка генитальным герпесом во время родов.

Проникать в организм вирус может по-разному: через поверхность кожи и слизистых оболочек носоглотки, рта и половых органов, глаза. Дальше герпесвирус может оставаться в этих местах либо мигрировать по телу. Например, при заражении женщины генитальным герпесом, у нее может развиваться поверхностная форма инфекции, или вирус поднимется выше по половым органам, поражая матку (что очень опасно при беременности) и яичники.

Симптоматика герпеса

Симптоматика при герпетической инфекции зависит от того, переносил ли человек ее ранее, а также от локализации вируса в теле. В случае первичного заболевания, когда паразит первый раз попадает в организм человека, признаков инфицирования немного:

  • легкое недомогание;
  • постоянная температура 37-37,5 градусов;
  • отечность;
  • потеря аппетита.

При первичной инфекции организм несколько дней «знакомится» с новым врагом, после чего иммунные клетки начинают вырабатывать антитела к вирусу и убивают его. Но проблема герпеса в том, что этот паразит редко полностью изгоняется из тела, чаще всего в тканях человека продолжает циркулировать небольшое количество вирусных агентов. При повторном инфицировании, снижении иммунной функции, резком похудении и других стрессовых факторах заболевание обостряется.


Вторичная инфекция протекает уже гораздо ярче, у нее есть выраженные симптомы, по которым врач может переделить без ошибки возбудителя заболевания и назначить лечение.

После повторно перенесенного заболевания человек уже не будет полностью здоров, вирус останется в его организме на постоянной основе.

Рецидивирующая герпетическая инфекция в таком случае станет частым «гостем», поэтому человек должен будет контролировать состояние здоровья, питание, вес и стрессовый фон.

Симптомы инфекции кожи и слизистой

Герпетические заболевания кожи встречаются часто, так как получить их очень легко путем прямого контакта с больным человеком. Первые 2-3 дня после заражения признаков инфицирования нет, так как в этот период вирус активно размножается в тканях кожного покрова или слизистых оболочек. На 3-5 сутки появляются первые симптомы:

  • точечные покраснения или высыпания на различных участках кожи (лица, туловища, конечностей, ягодиц);
  • местный отек и гиперемия – покраснение кожи;
  • появление в области сыпи небольших пузырьков, заполненных жидкостью.

Но на этом проявления герпетической инфекции не заканчиваются, со временем они только усугубляются:

  • количество пузырьков с жидкостью увеличивается, они становятся больше, могут сливаться в большие папулы;
  • в зоне высыпания или покраснения появляется зуд, жжение, покалывание;
  • со временем пузырьки разрываются, на их местах остаются небольшие зоны эрозии ткани, которые покрываются плотной коричневатой корочкой;
  • иногда наблюдается легкое увеличение лимфоузлов за ушами и на шее.лимфоузлы

Наибольший дискомфорт доставляют именно пузырьки, так как они очень заметны на коже и портят ее внешний вид. Прокалывать их ни в коем случае нельзя, так как это только поспособствует распространению герпетической инфекции по коже.

Часто после полного курса терапии кожного герпеса инфекция переходит в спящую хроническую фазу и может проявляться на том же месте вновь при переохлаждении, пониженном иммунитете, болезни или похудении.

Симптомы генерализованной инфекции

Генитальная герпетическая инфекция и беременность являются несовместимыми вещами, так как при рождении ребенок заражается от матери вирусом, чаще всего он селится в глазах новорожденного. Генерализованная форма герпеса у детей проявляется:

  • отеком век;
  • появлением гнойных выделений во внутреннем уголке глаза;
  • различием в размере зрачков – анизокория;
  • увеличением лимфоузлов за ушами и под челюстью;
  • повышенной температурой;
  • малыш становится плаксивым, постоянно лезет руками в глаза.

Без лечения герпетической инфекции глаз у ребенка могут быть серьезные последствия: нарушение формирования тканей глаза, частичная или полная потеря зрения.

Симптомы генитального герпеса

Презервативы сегодня можно купить в каждой аптеке, но при этом число незащищенных половых контактов все равно остается высоким, что несет за собой большую опасность – генитальный герпес. Это заболевание вызывает вирус второго типа, который в 85% случаев после лечения переходит в хроническую форму. Такое заболевание называется аногенитальная герпетическая инфекция, ее обладателю сложнее будет завести детей, а также придется минимум 1 раз в год пороться с рецидивом патологии.

У мужчин генитальная инфекция проявляется:

  • везикулезными высыпания в области крайней плоти, головке и стволе члена;
  • увеличением паховых лимфатических узлов;
  • жжением, болезненностью во время мочевыделения, которое становится частым;
  • постоянным зудом в области промежности;
  • ухудшением общего самочувствия, постоянно слегка повышенной температурой.

У женщин герпетическую инфекцию половой и мочевыделительной системы можно узнать по определенным моментам:

  • отечности внешних половых органов;
  • зуду в промежности;
  • жжению в области влагалища;
  • на половых губах могут появляться пузырьки с жидкостью, после которых остаются язвочки с мокнущей корочкой;
  • из-за постоянного воспаления кожи могут возникать контактные кровотечения;
  • при затянувшейся инфекции может нарушаться менструальный цикл.

У женщин часто встречается осложнение герпетической инфекции, так как вирус у них поднимается от внешних половых органов к матке, поражая эндометрий. При такой форме герпеса снижается вероятность забеременеть, так как на эндометриальной поверхности после высыпаний остаются рубцы.

Аногенитальная герпетическая инфекция – хроническая форма герпеса требует постоянного контроля со стороны больного. Он должен стараться не болеть, регулярно проходить обследование у уролога/гинеколога, при появлении первых признаков рецидива начинать применение средств для лечения, которые выпишет врач.лечение

Лечение герпетической инфекции

Если у человека обнаружился герпес, лечить его необходимо незамедлительным, ведь чем меньше вирусных агентов будет в организме, тем меньше будет дозировка применяемых лекарств, а вероятность полного выздоровления – больше. Препарат для лечения должен быть противовирусным, так как антибиотики способны убивать только бактерий и некоторых простейших.

Применять средства во время терапии можно по-разному:

  • перорально;
  • внутривенно (при тяжелых формах герпеса);
  • аппликационно на кожу.

Наиболее эффективными против герпеса является Зовиракс и его аналоги, например, Виролекс и Ацикловир.

Этот препарат показал высокую эффективность в борьбе с вирусом, помимо этого он модулирует иммунный ответ организм, вызывая повышение выделения антител.

Употреблять один и тот же противовирусный препарат можно при разных формах герпеса, так как врач может подобрать подходящую схему приема. Помимо этих лекарств, часто назначают вспомогательную терапию, призванную поддержать иммунную систему и печень. Совместно с Зовираксом могут выписать поливитаминный препарат, например, Витрум, Витакап, Дуовит и растительный гепатопротектор.

Герпетические инфекции легко распространяются между людьми, но полностью вылечить их очень сложно. Поэтому важно знать о клинической картине заболеваний, вызванных этим вирусным агентом, и вовремя получить лечение. Чаще всего для терапии назначается противовирусный препарат Зовиракс или его аналоги в различной дозировке в зависимости от локализации вируса.


Источник: nashainfekciya.ru

Общая характеристика

Хроническая герпетическая инфекцияГерпетическая инфекция включает вирусные заболевания, вызываемые ши­роко распространёнными представителями семейства Herpesviridae, насчиты­вающего более 80 представителей. Вирусы имеют сходную структуру и ряд об­щих Аг. На основании особенностей структуры генома, репродукции и действия на клетки вирусы герпеса разделяют на подсемейства: Alphaherpesvirinae, Ве-taherpesvirinae и Gammaherpesvirinae. Поражения у человека вызывают 8 видов (табл. 3-10).

Простой герпес [herpes simplex)

Простой герпес — антропонозное вирусное заболевание с появлением болез­ненных пузырьков на коже, слизистых оболочках или роговице, склонное к гене­рализации с развитием энцефалитов и пневмоний. Заболевание входит в группу СПИД-ассоциированных инфекций.

Краткие исторические сведения

Название заболеванию дал Геродот (около 100 г. до н.э.): от греч. herpes — пол­зучая кожная язва. Возбудитель заболевания обнаружил И. Грютнер (1912).


Этиология

Возбудители — ДНК-геномные вирусы рода Simplexvirus, разделяемые на 1 и 2 типы (ВПГ-1 и ВПГ-2). Вирусы быстро размножаются в клетках, способны по­жизненно сохраняться в латентной форме в нервных ганглиях и вызывать пора­жения кожи и слизистых оболочек различной локализации. Вирионы быстро инактивируются под действием нагревания, ультрафиолетовых лучей, но длитель­но сохраняются при низкой температуре, устойчивы к действию ультразвука, по­вторного замораживания и оттаивания. Чувствительны к действию эфира, фено­ла и формальдегида.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — человек (больной или носитель). Возбуди­тель может выделяться очень долго.

Механизм передачи ВПГ-1 — аэрозольный, основной путь передачи — воздуш­но-капельный, реже контактный (через игрушки, предметы обихода, загрязнён­ные слюной). ВПГ-2 обычно передаётся половым путём, также возможны транс­плацентарная передача вируса и заражение во время родов (до 85% заражений).

Естественная восприимчивость людей высокая, однако чаще наблюдают бес­симптомное носительство вируса или малосимптомные формы болезни.


злич­ные провоцирующие факторы (переохлаждение, стресс, травма, сопутствующие заболевания, лечение глюкокортикоидами и иммунодепрессантами, радиоак­тивное облучение, различные иммунодефицитные состояния) способствуют по­стоянному увеличению количества инфицированных и переходу инфекции из латентного состояния в манифестное. Отмечена конституциональная предрас­положенность к герпетической инфекции, выражающаяся в постоянных ре­цидивах.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеме­стно; возбудителей или их Аг обнаруживают у 80—90%, a AT — практически у 100% взрослых лиц, у 10-20% из которых отмечают клинические проявления. По дан­ным ВОЗ, заболевания, вызываемые ВПГ, занимают второе место (15,8%) после гриппа и ОРВИ (35,8%) как причина смерти от вирусных инфекций. Прослежи­вается тенденция к неуклонному росту заболеваемости населения герпетической инфекцией, чему способствует всё большее распространение иммуносупрессий и иммунодефицитов. Для клинических проявлений характерен подъём в осен­не-зимний период. Отмечена способность возбудителей (обычно ВПГ-2) к вер­тикальной передаче с развитием нарушений развития плода, наиболее выра­женных при первичном инфицировании беременных, особенно в первые 20 нед беременности.

Патогенез

В организм человека возбудитель проникает через повреждённые кожные по­кровы или слизистые оболочки. Репродукция вируса сопровождается гибелью эпителиоцитов, что проявляется образованием везикул, а потом — эрозий и ко­рочек. Поступление вируса в лимфатические узлы, а затем в кровь обеспечивает его диссеминирование по различным органам и тканям. Большое значение имеет возможность распространения возбудителя по афферентным и вегетативным нервным волокнам, что приводит к его локализации в регионарных нервных ганглиях, где вирус сохраняется пожизненно, не вызывая гибель нейронов. Ак­тивной репликации вируса в ганглиях не происходит, поскольку нейроны по­давляют активность вирусного генома. В этих условиях развивается латентная вирусная инфекция. В большинстве случаев ВПГ-1 циркулирует в шейных, а ВПГ-2 — в поясничных ганглиях.

Рецидивы заболевания с характерными высыпаниями на коже и слизистых оболочках обусловлены реактивацией вируса. Они чаще развиваются на фоне иммуносупрессии, возникающей под влиянием инфекций, травм, ультрафиоле­тового облучения и других разнообразных экзогенных и эндогенных факторов. В связи с этим в настоящее время рецидивирующий простой герпес рассматрива­ют как СПИД-индикаторное состояние, что требует дополнительного обследо­вания больного на наличие Аг ВИЧ и AT к ним.

Как правило, у лиц с тяжёлым иммунодефицитом и новорождённых разви­вается генерализованная инфекция с выраженной вирусемией и образовани­ем очагов некроза в ЦНС, печени, надпочечниках, селезёнке, лёгких, пищево­де, почках и костном мозге. Воспалительная перифокальная реакция при этом отсутствует.

Клиническая картина

Проявления инфекции, вызванной ВПГ, разнообразны, однако их общепри­нятая клиническая классификация не разработана. Отдельные исследователи (Казанцев А.П., 1980; ЮщукН.Д., Венгеров Ю.Я., 1999) предлагают разделять их с учётом следующих критериев:

  • по времени инфицирования: врождённая и приобретённая (первичная и ре­цидивирующая) герпетическая инфекция;

  • по локализации: поражения кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной систе­мы, внутренних органов;

  • по распространённости: локализованные, распространённые и генерализо­ванные поражения.

Врождённая герпетическая инфекция. Существуют данные о том, что пораже­ние плода в различные периоды беременности и при родовой деятельности мо­жет привести к формированию пороков его развития или смерти.

Первичная приобретённая инфекция в большинстве случаев (до 80% и более) протекает бессимптомно, особенно при позднем инфицировании. При её клини­ческих проявлениях встречают следующие варианты.

Первичный герпетический гингивостоматит с фарингитом —- наиболее частая

форма инфекции при заражении ВПГ-1 в раннем детском возрасте. Заболева­ние начинается остро, проявляется высокой лихорадкой с ознобом и выра­женными признаками токсикоза, болями в горле, эритемой и отёком глотки. Везикулы с серозным содержимым и венчиком гиперемии появляются на сли­зистой оболочке рта и глотки, захватывая области мягкого и твёрдого нёба, нёбных дужек и миндалин, щёк, языка, дна полости рта, губ. Они быстро уве­личиваются в количестве и изъязвляются, образуя болезненные эрозии, зат­рудняющие приём пищи. Наблюдают кровоточивость слизистой оболочки, гиперсаливацию и зловонное дыхание. Одновременно увеличиваются и ста­новятся болезненными нижнечелюстные, подбородочные и шейные лимфа­тические узлы. Заживление эрозий идёт медленно, в течение 1—2 нед.

Первичный генитальный герпес — один из частых вариантов инфекции, вызван-

ной ВПГ-2. В большинстве случаев протекает бессимптомно с длительным сохранением вируса в мочеполовой системе (у мужчин) или канале шейки мат­ки (у женщин). Описание клинических проявлений генитального герпеса пред­ставлено ниже [см. ниже подраздел «Рецидивирующий (возвратный) гениталь­ный герпес»].

Первичный герпетический кератоконъюнктивит протекает в виде односторон-

него конъюнктивита с регионарной лимфаденопатией, реже древовидного ке­ратита, который в части случаев вызывает пятнистое помутнение роговицы. Основной возбудитель — ВПГ-1.

Рецидивирующий герпес (возвратные заболевания) развивается при реактивации вирусной инфекции и может проявляться в различных вариантах.

Рецидивирующий герпес кожи — наиболее частая форма рецидивирующего гер-

песа. Проявляется возникновением везикулярных элементов с типичной лока­лизацией вокруг рта или на крыльях носа. Реже везикулы появляются на других участках кожи — в области гениталий, на веках, руках, туловище, ягодицах. Появлению везикул предшествуют жжение, зуд, гиперемия и локальное уплот­нение кожи. Элементы содержат серозную жидкость, впоследствии мутнеющую, окружены тонким венчиком гиперемии. На фоне сформировавшихся везикул возможно подсыпание новых элементов. После вскрытия везикул и их подсы­хания образовавшиеся корочки отпадают без формирования рубцов (рис. 13, см. цв. вклейку). Общее самочувствие больного остаётся удовлетворительным.

• У лиц с иммунодефицитом развивается тяжёлая генерализованная форма герпе-

тической инфекции с распространёнными высыпаниями, выраженными обще­токсическими проявлениями, полиаденопатией, гепатолиенальным синдро­мом. В части случаев наблюдают диспептические расстройства, судороги. Высыпания носят диссеминированный характер и распространяются на кожу, слизистые оболочки рта, глотки и пищевода. Заболевание склонно к затяжно­му течению, его длительность зависит от распространённости поражений и колеблется от нескольких дней до 2—3 нед. Наиболее тяжело герпетические инфекции протекают при СПИДе: развиваются упорный прогрессирующий эзофагит, тяжёлые проявления колита, язвы перианальной области, пневмо­ния, неврологические расстройства. Генерализованный герпес у лиц с имму­нодефицитом может закончиться смертью пациента.

Герпетическая экзема — один из вариантов генерализованного герпеса. Он воз-

никает у детей, страдающих экземой или нейродермитом. Проявляется выра­женной интоксикацией, диффузной сыпью, похожей на сифилитическую, бы­стрым появлением обильных везикулярных элементов на верхней части туло­вища, шее, голове, местным отёком, лимфаденопатией. Везикулы могут иметь пупкообразное вдавление, в дальнейшем они превращаются в геморрагичес­кие корочки или пустулы. При сливном характере сыпи после отпадения ко­рочек формируются рубцы.

Герпес губ. Провоцирующими моментами могут быть избыточная инсоляция,

лихорадка, травма, менструация, стресс. До появления везикул возникают боль, жжение, зуд, а через 6—48 ч поверхность красной каймы губ изъязвляется, по­крывается корочкой. Весь процесс продолжается 1—2 нед.

Глазной рецидивирующий герпес — тяжёлая инфекция, чаще вызываемая ВПГ-1.

Проявляется в виде поверхностного или глубокого кератита, иридоциклита и кератоиридоциклита, блефарита или кератоконъюнктивита, сопровождается образованием древовидных язв роговицы, уменьшением роговичной чувстви­тельности, снижением остроты зрения. Реже наблюдают поражения задних отделов глаза (увеит, хориоретинит). Склонность глазного герпеса к рециди-вированию и разнообразие патологических проявлений часто становятся при­чиной развития слепоты.

Рецидивирующий {возвратный) генитальный герпес.

  • У мужчин проявляется везикулярными высыпаниями на внутреннем листке крайней плоти, в бороздке, на головке и теле полового члена. Процесс может распространяться на уретру и мочевой пузырь. Возникают жжение, болезнен­ность при мочеиспускании и половом акте. Развивается регионарная пахо­вая лимфаденопатия.

  • У женщин высыпания локализуются на клиторе, малых и больших половых губах, во влагалище и промежности, на бёдрах. Морфологически элементы могут быть представлены эритематозными папулами, везикулами, при кли­нически выраженных формах — эрозиями и мокнущими язвами. Беспокоят зуд и жжение в области половых органов и промежности, боли при мочеис­пускании. Иногда боли возникают в низу живота, поясничной и крестцовой областях. Генитальный герпес может протекать бессимптомно или в виде вуль-вовагинитов, сальпингитов, уретритов, эндометритов. Заболевание способ­ствует развитию патологии беременности и родов.

Общетоксические явления при генитальном герпесе выражены нерезко: не­домогание, познабливание, субфебрильная температура тела. У части больных возникает паховый или бедренный лимфаденит. При тяжёлом течении гениталь-ного герпеса развиваются эрозивно-язвенные поражения, гиперемия кожи, отёк подкожной клетчатки, лихорадка с выраженными признаками интоксикации. Рецидивы генитального герпеса обычно бывают частыми, однако возможны дли­тельные ремиссии и даже спонтанное выздоровление. Частые рецидивы заболе­вания способствуют развитию онкологических процессов (рака предстательной железы, шейки матки).

Поражения ЦНС могут развиться при первичном, но чаще возникают при ре-

цидивирующем герпесе. Состояния могут быть вызваны как ВПГ-1, так и ВПГ-2. Клинически чаще проявляются энцефалитами и менингоэнцефалита-ми с тяжёлым течением и высокой летальностью; также возможно развитие более лёгкого по течению серозного менингита. В случае выздоровления не­редко остаются тяжёлые последствия: деменция, стойкие параличи и парезы.

Поражения внутренних органов обычно сочетаются с другими проявлениями гер­петической инфекции. Известны герпетические пневмонии, гепатиты, панк­реатиты, поражения почек.

Дифференциальная диагностика

Заболевания следует отличать от опоясывающего лишая, ветряной оспы, ве-зикулёзных дерматозов, гингивостоматита иной этиологии, язв половых органов.

При подозрении на простой герпес прежде всего необходимо учитывать наи­более общие черты, свойственные разнообразным формам инфекции: появление болезненных везикул с венчиком гиперемии и серозным содержимым на коже, слизистых оболочках или роговице на фоне лихорадки и других признаков инток­сикации, регионарного лимфаденита. Появлению везикул предшествуют жжение, зуд, гиперемия, эритема и отёк слизистых оболочек, локальное уплотнение кожи. Типична локализация везикулёзных элементов вокруг рта или на крыльях носа.

Распространённость высыпаний с выраженными общетоксическими прояв­лениями, полиаденопатией, гепатолиенальным синдромом, разнообразными органными поражениями, включая ЦНС, свидетельствуют о развитии генерали­зованной формы герпетической инфекции.

Рецидивирующий простой герпес и генерализованную форму герпетической инфекции рассматривают как СПИД-индикаторное состояние, что требует до­полнительного обследования больного на наличие АГ ВИЧ и AT к ним.

Лабораторная диагностика

Вирусологическая диагностика включает исследование содержимого везикул, соскобов с эрозий, смывов из носоглотки, крови, спинномозговой жидкости, мочи, слюны, спермы, биоптатов мозга (при летальных исходах). Вирус выращи­вают в культуре тканей или на куриных эмбрионах. По современным данным, выделение культуры вируса герпеса не даёт представления об активности процесса.

Возможно исследование при помощи РНИФ мазков-отпечатков с очагов по­ражений с обнаружением в них гигантских многоядерных клеток с тельцами вклю­чений Коудри типа А. В ряде случаев ставят РСК, РН, ИФА в парных сыворотках; при этом нарастание титра IgM в 4 раза и более говорит о первичной герпетичес­кой инфекции, a IgG — о рецидивирующей. В настоящее время всё большее рас­пространение находит ПЦР (исследование крови, спинномозговой жидкости при герпетическом энцефалите).

Лечение

Его проводят с учётом клинической формы и тяжести болезни, локализации и распространённости поражений. Рекомендовано назначать ацикловир (виролекс, зовиракс) по 200 мг 5 раз в день курсом 5—10 дней при первичном герпесе или другие противовирусные препараты (валацикловир, фамцикловир). При рециди­вирующем герпесе лечение ацикловиром проводят в течение 1 года: в указанных выше дозах препарат назначают курсом на 8 нед, затем его дозу снижают до 200 мг 4 раза в день. При поражениях ЦНС и генерализованных висцеральных фор­мах ацикловир следует как можно раньше начать вводить внутривенно по 15-30 мг/кг/сут в течение 10 дней.

При локализованных формах можно ограничиться местной терапией — холод­ными компрессами с жидкостью Бурова, кремом зовиракс (5% ацикловир) или другими мазями, обладающими противовирусной активностью. В случае присое­динения вторичной инфекции назначают мазь с неомицином. Мази, содержащие глюкокортикоиды, противопоказаны.

При часто рецидивирующих формах герпеса в стадии ремиссии рекомендуют иммуномодуляторы (тималин, Т-активин, пентоксил и др.), растительные адап-тогены (настойки женьшеня, китайского лимонника, элеутерококка, аралии и т.д.), специфический иммуноглобулин, а также вакцинотерапию по специальным схемам.

Эпидемиологический надзор

Сводится к учёту заболевших, анализу заболеваемости с выявлением факто­ров риска, скринингу беременных и информационному обеспечению профилак­тических и противоэпидемических мероприятий.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения воздушно-капельного распространения инфекции реко­мендован тот же комплекс мероприятий, что и при ОРВИ. Профилактику гени-тального герпеса осуществляют способами, аналогичными таковым для предуп­реждения ЗППП. Для профилактики рецидивов рекомендовано внутрикожное введение инактивированной герпетической вакцины. В ряде случаев высоко­эффективно применение иммуномодуляторов и противогерпетического иммуно­глобулина.

Мероприятия в очаге инфекции не регламентированы.

18

Источник: StudFiles.net

Этиология

На сегодняшний день известно две разновидности вируса простого герпеса, которые выступают в качестве провокатора недуга. Каждый из типов имеет свои особенности.

Для первого типа вируса характерно:

  • вовлечение в патологический процесс слизистых оболочек и кожных покровов ротовой или носовой полости, а также органов зрения;
  • основной механизм передачи – контактно-бытовой;
  • вероятность инфицирования воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем.

Возбудитель второго типа во всех случаях провоцирует формирование генитального герпеса. Из этого следует, что заражение наиболее часто осуществляется через незащищенный половой контакт. Помимо этого, существует высокий риск вертикального инфицирования – при этом вирус поражает ребенка либо в период внутриутробного развития, т. е. трансплацентарно или же непосредственно во время родовой деятельности.

Стоит отметить, что такой вариант течения недуга встречается в несколько раз реже, нежели инфекционный процесс, вызванный вирусом простого герпеса 1-го типа.

В качестве резервуара и источника герпесвирусной инфекции выступает больной человек либо носитель вируса, у которого наблюдается бессимптомное течение патологического процесса.

Опасность провокатора болезни заключается в том, что он может на протяжении длительного времени сохранять свою жизнедеятельность в нервных клетках, которые также называются ганглии. Именно это и обуславливает частый рецидив заболевания под влиянием неблагоприятных факторов, ослабляющих иммунную защиту человеческого организма.

Также стоит отметить, что заражение одним типом вируса простого герпеса не исключает возможности инфицирования другой разновидностью или их серотипами, к которым стоит отнести:

  1. вирус третьего типа, вызывающий развитие ветряной оспы и опоясывающего лишая.
  2. вирус четвертого типа или бацилла Эпштейна-Барра – выступает в качестве провокатора инфекционного мононуклеоза.
  3. вирус пятого типа или цитомегаловирус.

Также различают 6, 7 и 8 подтипы, которые принимают участие в возникновении синдрома хронической усталости, рассеянного склероза, саркомы Капоши или приводят к появлению внезапной сыпи.

Примечательно того, что практически каждый человек инфицирован вирусом простого герпеса. После первичного заражения источник болезни остается в организме навсегда. Вызвать обострение может:

  • длительное переохлаждение;
  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
  • сильное физическое переутомление;
  • простудное заболевание;
  • любое состояние, приводящее к снижению иммунитета.

Классификация

ВПГ инфекцию принято классифицировать в зависимости от места локализации патологического очага. Таким образом, существует:

  1. герпес на губах.
  2. генитальный герпес.
  3. герпетический стоматит.
  4. герпес кожного покрова.
  5. герпетическое поражение половых органов, ЦНС и глаз.

Клиницисты выделяют два варианта протекания заболевания:

  • острый первичный;
  • хронический рецидивирующий. Рецидивы могут появляться примерно 2-3 раза в год или же крайне редко – два раза в десять лет или реже.

В зависимости от клинической формы герпетическая инфекция делится на:

  1. типичное течение – выражается в высыпаниях, имеющих вид небольших белесоватых пузырьков;
  2. атипичное течение – отличается слабым проявлением герпетической сыпи или ее полным отсутствием.

Помимо этого, существует несколько степеней тяжести протекания подобной болезни:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

Симптоматика

Персистирующая герпетическая инфекция – это первичное заражение, которое не имеет инкубационного периода и характеризуется тем, что протекает без выражения каких-либо признаков.

Поскольку герпесно-вирусная инфекция формируется из-за влияния патологического агента, то стоит упомянуть про инкубационный период, который продолжается от 2 до 12 суток, но зачастую составляет одну неделю. Это целесообразно относить к рецидивирующему хроническому варианту течения недуга.

Клинические проявления будут отличаться в зависимости от того, какие ткани вовлекаются в патологический процесс. Поражения кожи характеризуются такими признаками:

  1. преимущественная локализация на губах и крыльях носа.
  2. постепенное усиление зуда и жжения.
  3. уплотнение кожного покрова в больном участке.
  4. формирование везикул – это герпетические пузырьки, состоящие из прозрачной жидкости, которая со временем мутнеет.
  5. появление неглубоких эрозий и корочек, что происходит после самостоятельного вскрытия пузырьков. Стоит отметить, что они заживают через несколько дней и не оставляют после себя никаких следов.
  6. увеличение региональных лимфатических узлов, пальпация которых приносит незначительную болезненность.

Симптомы герпетической инфекции у взрослых и детей при локализации очага на слизистой ротовой полости:

  • признаки острого стоматита;
  • лихорадка;
  • слабость и головные боли;
  • формирование множества мелких везикул, которые быстро вскрываются и оставляют после себя болезненные эрозии, заживающие на протяжении двухнедельного срока;
  • образование афт, по типу афтозного стоматита.

Генитальный герпес зачастую проявляется:

  1. везикулами, локализующимися на головке полового члена или на внутренней поверхности крайней плоти – у мужчин. У представительниц женского пола герпетические пузырьки поражают большие и малые половые губы.
  2. лихорадкой.
  3. признаками интоксикации.
  4. региональным лимфаденитом.
  5. болевыми ощущениями в нижних отделах живота или в зоне поясницы.
  6. жжением и зудом – отмечается только в местах сыпи.

Симптоматика офтальмогерпеса представлена:

  • высыпаниями на роговице;
  • формированием язвенных дефектов;
  • понижением чувствительности роговицы;
  • снижением остроты зрения;
  • распространением болезни на задние отделы глазного яблока, что отмечается крайне редко.

У детей и пациентов с ослабленной иммунной системой наблюдается протекание генерализованной формы герпетической инфекции, для которой характерно:

  1. высокая распространенность кожных проявлений и поражение слизистых.
  2. нарушение функционирования внутренних органов.
  3. яркое проявление признаков общей интоксикации.
  4. сильнейшая лихорадка.

Диагностика

На фоне того, что герпетическая инфекция имеет несколько вариантов протекания, в зависимости от пораженных тканей, при возникновении первых симптомов стоит обратиться за помощью к:

  • дерматологу;
  • венерологу;
  • педиатру;
  • гинекологу;
  • офтальмологу;
  • неврологу;
  • инфекционисту;
  • урологу.

Благодаря тому, что болезнь имеет ярко выраженные и довольно специфические клинические проявления, установление правильного диагноза не вызывает особых трудностей.

В первую очередь клиницисту необходимо:

  1. изучить историю болезни пациента.
  2. собрать и проанализировать жизненный анамнез человека – для определения пути заражения.
  3. провести тщательный физикальный осмотр пораженной области.
  4. детально опросить больного – для выявления первого времени появления и степени выраженности симптоматики.

Лабораторная диагностика подразумевает осуществление:

  • вирусологического анализа жидкости из везикул;
  • соскоба эрозий с последующим его микроскопическим изучением;
  • общеклинического и биохимического анализа крови;
  • общего анализа урины;
  • копрограммы;
  • ПЦР-тестов;
  • серологических проб – сюда стоит отнести РНИФ и ИФА, РСК и pH;
  • исследования иммуноглобулинов.

Дополнительные инструментальные обследования пациента могут понадобиться только в случаях протекания генерализованной герпесно-вирусной инфекции.

Лечение

Устранение недуга осуществляется только консервативными методиками. Лечение хронического герпеса подразумевает использование таких медикаментов:

  1. противовирусных веществ, применяемых перорально, инъекционно или для местного воздействия. Такая терапия назначается комплексами. При первичном герпесе продолжительность составляет не более 10 суток, а при хроническом – до одного года.
  2. иммуномодуляторов и иммуноглобулинов.
  3. обездоливающих средств.
  4. витаминных комплексов.
  5. адаптогенов.

Для получения положительного эффекта лучше всего использовать комплексный подход в лечении, который подразумевает проведение таких физиотерапевтических процедур:

  • инфракрасное облучение;
  • УФО и КВЧ;
  • магнитотерапию;
  • кварцевание.

Помимо этого, терапия также должна включать в себя:

  1. внутривенное лазерное облучение крови.
  2. обильный питьевой режим.
  3. соблюдение щадящего рациона – зачастую диетотерапия показана при поражении слизистой оболочки ротовой полости. Основные правила направлены на потребление пюреобразных блюд, отказ от острой и соленой еды. Также необходимо учитывать, что больным ни в коем случае нельзя кушать чрезмерно горячую или сильно холодную пищу. В тех ситуациях, когда произошло вовлечение в патологию ЦНС, кормление пациентов проводится при помощи специального зонда.
  4. использование методик альтернативной медицины.

Лечение при помощи народных средств не должно быть единственным способом терапии и никогда не проводится без предварительной консультации у лечащего врача.

Наиболее эффективными считаются отвары и мази, приготовленные на основе:

  • эхинацеи и календулы;
  • ромашки и корня солодки;
  • пижмы и каланхоэ;
  • белой полыни и пихтового масла;
  • чистотела и алоэ;
  • плодов калины и мумие;
  • эвкалипта и шалфея;
  • березовых почек и арники.

Возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев герпесвирусная инфекция протекает без развития каких-либо последствий, однако у лиц со сниженным иммунитетом не исключается возможность развития:

  1. энцефалита.
  2. пневмонии.
  3. герпетической ангины.
  4. онкологии шейки матки или уретры.
  5. помутнения роговицы.
  6. полной утраты зрения.
  7. стойких параличей и парезов.
  8. деменции.
  9. гепатита и панкреатита.
  10. нефрита и эзофагита.
  11. нарушения функционирования коры надпочечников.

Профилактика и прогноз

Для снижения вероятности рецидива герпетической инфекции необходимо придерживаться следующих общих рекомендаций:

  • вести здоровый и в меру активный образ жизни;
  • избегать переохлаждений, физического и эмоционального переутомления;
  • правильно и полноценно питаться;
  • постоянно заниматься укреплением иммунитета;
  • использовать барьерные методы контрацепции во время сексуального контакта;
  • несколько раз в год проходить полный медицинский осмотр.

Прогноз герпесно-вирусной инфекции зачастую благоприятный, но только при условии современного обращения за квалифицированной помощью.

Наиболее часто неблагоприятным исходом обладает поражение ЦНС, органов зрения и гениталий. Заболевание наиболее опасно для лиц с иммунодефицитами, детей и представительниц женского пола в положении.

Развитие некоторых осложнений может стать причиной летального исхода пациента.

Источник: brulant.ru

Причины и факторы риска

Возбудителем герпетической инфекции является ДНК-содержащий вирус семейства герпесвирусов, который бывает двух типов:

  • вирус простого герпеса 1 типа – преимущественно поражает кожные покровы и слизистые оболочки ротовой полости, носа, глаз, шеи, центральной нервной системы;
  • вирус простого герпеса 2 типа – вызывает поражения урогенитального тракта.

Резервуаром инфекции является больной человек или вирусоноситель. Основными путями передачи являются воздушно-капельный, контактно-бытовой, половой, также возможно трансплацентарное заражение и инфицирование во время родов. Кроме того, возможно самозаражение, когда вирус проникает из инфицированных органов и тканей в здоровые. Восприимчивость людей к инфекционному агенту высокая, однако в большинстве случаев наблюдается бессимптомное вирусоносительство. Переходу герпетической инфекции из латентного в манифестное состояние способствуют переохлаждения организма, другие иммунодефицитные состояния, стрессы, лечение некоторыми медикаментозными препаратами (иммунодепрессантами, глюкокортикоидами), воздействие на организм ионизирующего излучения и пр.

Вирус простого герпеса проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и/или слизистые оболочки и быстро размножается в клетках. Вследствие его усиленной репродукции происходит гибель эпителиоцитов с образованием везикулярной сыпи, а затем эрозий и корочек на пораженных участках кожных покровов и слизистых оболочек. После разрешения заболевания вирус сохраняется в организме пожизненно, пребывая в латентной форме в нервных ганглиях.

Вирионы быстро разрушаются под действием высоких температур, ультрафиолетового излучения, действия эфира, формальдегида и фенола, однако длительно сохраняются при низких температурах, устойчивы к оттаиванию и повторному замораживанию, а также к воздействию ультразвука.

Формы заболевания

Герпетическая инфекция может быть врожденной и приобретенной.

В зависимости от локализации патологического процесса выделяют поражение кожных покровов, слизистых оболочек, внутренних органов, глаз, нервной системы и т. д.

В зависимости от степени распространения герпетическая инфекция подразделяется на локализованную, распространенную, генерализованную.

По клиническим признакам заболевание может быть типичным или атипичным.

В зависимости от степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.

Вирус простого герпеса проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и/или слизистые оболочки и быстро размножается в клетках.

Стадии заболевания

В течении герпетической инфекции выделяют следующие стадии:

  1. Стадия предвестников.
  2. Гиперемия.
  3. Стадия везикул.
  4. Формирования эрозии.
  5. Образования корочки.
  6. Стадия заживления.

Симптомы

Инкубационный период при герпетической инфекции, как правило, составляет от двух дней до двух недель. Начало заболевания может быть как острым, так и постепенным. Рецидивы герпетической инфекции могут развиваться часто – обычно это происходит у иммуноскомпрометированных пациентов, в большинстве же случаев они возникают 1-2 раза в год или реже.

Рецидивирующий герпес кожи является наиболее распространенной формой рецидивирующего герпеса. Основным его клиническим проявлением является везикулярная сыпь, которая обычно локализуется на крыльях носа или в периоральной области. Реже везикулярные высыпания возникают на веках, верхних конечностях, туловище, ягодицах и в области половых органов. Элементы сыпи окружены зоной гиперемии, наполнены серозной жидкостью, которая впоследствии мутнеет. Возникновению высыпаний предшествуют зуд, жжение, гиперемия и локальное уплотнение кожных покровов. Общее состояние пациента при данной форме заболевания остается удовлетворительным. После разрешения сыпи каких-либо следов на коже не остается. При присоединении вторичной бактериальной инфекции высыпания принимают характер гнойных изъязвлений, заживление элементов высыпаний затрудняется, после их разрешения могут формироваться рубцы.

Первичный герпетический гингивостоматит с фарингитом, как правило, дебютирует остро. У больных наблюдаются повышение температуры тела до лихорадочных значений, озноб, боль в горле, гиперемия и отек глотки. На слизистой оболочке ротовой полости, твердом и мягком небе, небных дужках, миндалинах возникают везикулярные высыпания с серозным содержимым. Элементы сыпи изъязвляются с образованием болезненных эрозий, которые затрудняют прием пищи. Отмечаются кровоточивость пораженных слизистых оболочек, повышенная выработка слюны, неприятный запах изо рта. Шейные, нижнечелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Заживление эрозий происходит на протяжении 1–2 недель.

При локализованных формах заболевания достаточно местной терапии.

При развитии герпетического кератоконъюнктивита развивается поражение одного глаза, сопровождающееся регионарной лимфаденопатией. Проявляется в отеке конъюнктивы и склер, пузырьковых высыпаниях на веке. Воспалительное отделяемое носит серозный характер. Иногда данная форма заболевания принимает вид древовидного кератита, что обусловливает развитие пятнистого помутнения роговицы глаза, уменьшение чувствительности роговицы, ухудшение зрения.

Герпес губ проявляется ощущением боли, жжения, зуда в области красной каймы губ с последующим появлением высыпаний, их изъязвлением, образованием корочек. Длительность составляет 1–2 недели.

Поражение внутренних органов принимает вид герпетических пневмоний, панкреатитов, гепатитов, нефритов и т. д., с симптоматикой, свойственной поражению того или иного органа.

Герпетическая инфекция нервной системы принимает вид серозного менингита, энцефалита или их сочетания – менингоэнцефалита. Это одна из самых тяжелых форм заболевания.

Первичный генитальный герпес часто протекает бессимптомно, при этом инфекционный агент длительно сохраняется в канале шейки матки у женщин или уретре у мужчин. Для рецидивирующего генитального герпеса у мужчин характерна везикулярная сыпь на внутреннем листке крайней плоти, а также на головке и теле полового члена. В патологический процесс могут вовлекаться мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Появление высыпаний сопровождается жжением, болевыми ощущениями во время мочеиспускания и полового акта, увеличением регионарных лимфатических узлов. У женщин везикулярная сыпь обычно возникает на бедрах, в области промежности, на больших и малых половых губах, клиторе, во влагалище. Болевые ощущения могут возникать не только непосредственно в месте высыпания, но и в нижней части живота, пояснице, крестцовой области.

Генитальный герпес может приводить к патологиям беременности и родов.

На фоне иммунодефицитных состояний, а также у новорожденных герпетическая инфекция может принимать генерализованную форму, характеризующуюся тяжелым течением. Заболевание сопровождается интоксикацией организма, обильными высыпаниями на кожных покровах и слизистых оболочках ротовой полости, глотки и пищевода, перианальной области, увеличением размеров печени и селезенки (гепатолиенальный синдром), полиаденопатией. У пациентов возникают диспепсические расстройства, судороги. Данная форма заболевания длится от нескольких дней до 2-3 недель. В наиболее тяжелых случаях у пациентов могут развиваться пневмония, прогрессирующий эзофагит, колит, неврологические нарушения.

Герпетическая экзема является одной из форм генерализованного герпеса, которая обычно развивается у детей на фоне нейродермита или экземы. У пациентов выражены признаки интоксикации организма, появляется диффузная сыпь, которая напоминает высыпания при сифилисе (имеет пупкообразное вдавление, может принимать сливной характер, после ее разрешения на кожных покровах могут оставаться рубцы), развивается местный отек, увеличиваются лимфатические узлы.

Читайте также:

7 народных средств, помогающих избавиться от герпеса на губах

10 мифов об инфекциях, передающихся половым путем

9 инфекций, укрощенных вакцинами

Диагностика

Диагностика герпетической инфекции основывается на клинических признаках заболевания: характерные везикулярные высыпания, увеличение регионарных лимфатических узлов в сочетании с признаками общей интоксикации организма. Для уточнения диагноза прибегают к лабораторным исследованиям.

При подозрении на герпетическую инфекцию проводятся лабораторные исследования методами полимеразной цепной реакции, иммуноферментного анализа в парных сыворотках, реакции связывания комплемента, непрямой иммунофлюоресценции. При этом в пользу первичной герпетической инфекции свидетельствует нарастание титра IgM в 4 и более раз, о наличии рецидивирующей герпетической инфекции говорит четырехкратное нарастание титра IgG.

Обнаружение и идентификация инфекционного агента может проводиться при помощи вирусологического исследования содержимого везикул, смывов носоглотки, соскобов эрозий, а также крови, мочи, спинномозговой жидкости, эякулята, а в случае летального исхода – биоптатов мозга. Вирус выращивается в куриных эмбрионах или в культурах тканей, однако данный вид исследования не дает представления об активности инфекционного процесса.

При генерализованной форме заболевания проводят иммунологическое обследование, тест на ВИЧ-инфекцию.

Дифференциальная диагностика проводится с везикулезными дерматозами, ветряной оспой, гингивостоматитом и язвами половых органов иной этиологии.

По некоторым данным, к пятилетнему возрасту вирусом простого герпеса инфицируются примерно 85% населения. Антитела к вирусу обнаруживаются практически у 100% взрослых людей.

Лечение герпетической инфекции

Лечение герпетической инфекции подбирается в зависимости от формы и тяжести заболевания.

При отсутствии осложнений терапия проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация показана в случае тяжелого течения заболевания, при генерализованных формах, в случае развития осложнений, особенно со стороны нервной системы, а также при герпетическом поражении глаз.

При локализованных формах заболевания достаточно местной терапии. Применяются холодные компрессы с препаратами, обладающими противовирусной активностью. При присоединении вторичной бактериальной инфекции применяют местные антибактериальные препараты. Курс лечения противовирусными препаратами при первичном герпесе длится до 10 дней. В случае частых рецидивов лечение более длительное, до года. В периоды ремиссии таким больным показан прием иммуномодуляторов, растительных адаптогенов, иногда – вакцинотерапия, физиотерапия (магнитотерапия, УФО-терапия, инфракрасное излучение, высокочастотная терапия). При выраженном болевом синдроме назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств.

При тяжелом течении герпетической инфекции, а также в случае устойчивости к проводимому лечению прибегают к внутривенному лазерному облучению крови.

Пациентам показана витаминотерапия (особенно витамины В1, В6, В12), рекомендовано соблюдение щадящей диеты и обильное питье.

Возможные осложнения и последствия

Герпетическая инфекция может осложняться поражениями центральной и периферической нервной системы, поражением суставов и внутренних органов, генерализацией инфекционного процесса с летальным исходом. Герпетическое поражение глаз может становиться причиной слепоты. Генитальный герпес может приводить к патологиям беременности и родов.

Для предупреждения развития врожденной герпетической инфекции у детей женщинам в период беременности рекомендуется исключить контакты с людьми, страдающими герпесом, избегать массового скопления людей

Прогноз

При своевременном правильно подобранном лечении прогноз для жизни благоприятный.

При развитии герпетической инфекции с поражением центральной нервной системы, а также при наличии у пациента синдрома приобретенного иммунодефицита прогноз, как правило, неблагоприятный. Существует высокий риск летального исхода или развития тяжелых осложнений со стороны центральной нервной системы.

При внутриутробном инфицировании плода прогноз зависит от срока беременности, на котором произошло заражение плода. Инфицирование плода в первом триместре беременности, как правило, приводит к его гибели и прерыванию беременности, а если этого не случится – к появлению пороков развития разной степени тяжести.

Профилактика

В целях профилактики развития герпетической инфекции рекомендуется:

  • своевременное обращение за медицинской помощью при любых кожных заболеваниях;
  • избегание тесных контактов с пациентами с герпетической инфекцией в период обострения;
  • избегание случайных незащищенных половых контактов;
  • укрепление защитных сил организма;
  • отказ от вредных привычек;
  • соблюдение правил личной гигиены.

Для предупреждения развития врожденной герпетической инфекции у детей женщинам в период беременности рекомендуется исключить контакты с людьми, страдающими герпесом, избегать массового скопления людей, своевременно становиться на акушерский учет, полноценно питаться, избегать психоэмоционального и физического перенапряжения.

Видео с YouTube по теме статьи:

Источник: www.neboleem.net

Хроническая герпетическая инфекция

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector