Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей — это инфекционное заражение мочевыводящих путей, состоящих из почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Почки представляют собой 2 органа бобовидной формы, расположенные по обе стороны от позвоночника в нижней части спины. Когда через почки протекает кровь, из нее удаляются шлаки, попадающие в мочевой пузырь в виде мочи. Мочевой пузырь — это орган, в котором хранится моча, а мочеиспускательный канал — это трубка, по которой моча выводится из организма.

Симптомы

К возможным симптомам инфекции мочевыводящих путей относятся:

Иногда микроорганизмы могут расти непосредственно в мочевыводящих путях, но это не будет сопровождаться ни одним из приведенных далее симптомов. Это состояние называют бессимптомной бактериурией.  Для его выявления врачу необходимо провести анализ. Бессимптомная бактериурия подлежит обязательному лечению у беременных женщин, но в остальных случаях не требует медицинского вмешательства.

  • Жжение или боль при мочеиспускании
  • Учащение позывов к мочеиспусканию
  • Ощущение позыва к мочеиспусканию, но неспособность это сделать
  • Протечки мочи
  • Мутная, темная, зловонная или кровавая моча

Как понять, что у моего ребенка заражение?

У детей симптомы могут совпадать с взрослыми, а также включать:

  • Повышенную температуру
  • Диарею
  • Рвоту
  • Раздражительность или беспокойство
  • Снижение активности
  • Боль в животе
  • Боль в спине
  • Мокрая одежда у детей, приученных к горшку.

Причины и факторы риска

Инфекции мочевыводящих путей вызваны бактериями (микробами), которые попадают в мочевыводящие пути, состоящие из почек, мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательного канала. В принципе, инфицированию может подвергнуться любой участок, но чаще всего заражение фиксируется в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.

Почему заболевание чаще встречаются у женщин, чем у мужчин?

Женщины чаще мужчин страдают от этой проблемы, поскольку по анатомическим причинам бактериям легче проникнуть в женский мочевой пузырь. У женщин мочеиспускательный канал (вход в мочевыводящие пути) короче, поэтому бактериям необходимо преодолеть меньшее расстояние.


Кроме того, мочеиспускательный канал расположен ближе к прямой кишке, откуда возбудители инфекции также могут попасть в мочевыводящие пути и вызвать заражение. Вероятность такого инфицирования выше, если после опорожнения кишечника протирать бумагой и гигиенической салфеткой по направлению от анального отверстия к лобку, а не наоборот. Обязательно с раннего возраста учите детей выполнять эту процедуру правильно.

Половой контакт также может стать причиной инфекции мочевыводящих путей у женщин, поскольку бактерии в буквальном смысле заталкиваются в мочеиспускательный канал. Использование диафрагмы (для контрацепции) может привести к инфекции из-за того, что она упирается в мочеиспускательный канал и тем самым затрудняет полное опорожнение мочевого пузыря. Если в нем остается моча, существенно возрастает риск роста бактерий и заражения.

Частые инфекции мочевыводящих путей могут быть вызваны изменениями в микрофлоре влагалища. Антибактериальные влагалищные гели, спермициды и определенные пероральные антибиотики могут привести к таким изменениям. Старайтесь избегать их употребления. Еще одной причиной перемен в микрофлоре влагалища, способных привести к развитию инфекций мочевыводящих путей, может стать менопауза. Как правило, прием эстрогена решает эту проблему, но этот метод лечения подходит не всем.

Другие причины болезненного мочеиспускания


Каковы другие возможные причины болезненного мочеиспускания?

Болезненное жжение при мочеиспускании зачастую является симптомом инфекции мочевыводящих путей. Тем не менее, болезненное мочеиспускание может развиться и по другим причинам. Определенные препараты, в частности, применяемые при химиотерапии, могут привести к воспалению мочевого пузыря. Иногда давление на мочевой пузырь (например, при кисте яичника) или застревание почечного камня вблизи входа в пузырь также могут вызывать болезненное мочеиспускание.

Наконец, оно может быть обусловлено влагалищной инфекцией или раздражением. У человека может быть повышенная чувствительность к химическим веществам, содержащимся в спринцовках, лубрикантах, мыле, ароматизированной туалетной бумаге и т.д. Если боль или дискомфорт при мочеиспускании возникли как раз после применения одного из перечисленных продуктов, скорее всего, проблема как раз в этом.

Потребуется ли мне осмотр профильного специалиста?

Да. Болезненное мочеиспускание может быть симптомом более серьезных нарушений. Обязательно расскажите врачу о симптомах и их продолжительности. Скажите врачу об имеющихся у вас заболеваниях вроде сахарного диабета или СПИДа, поскольку их наличие существенным образом влияет на то, как организм реагирует на инфекцию. Расскажите врачу о любых нарушениях мочевыводящих путей или вероятной беременности, любых перенесенных операциях или процедурах на мочевыводящих путях, недавней госпитализации (менее 1 месяца) или пребывании в лечебно-реабилитационном центре.


Если врач подозревает, что причиной боли является влагалищное воспаление, он возьмет образец слизи для изучения под микроскопом на предмет наличия грибковых или иных возбудителей инфекции. Если боль вызвана инфекцией мочеиспускательного канала, врач сделает соскоб для выявления бактериальной инфекции. Если же в результате следы инфекции так и не были обнаружены, врач назначит другие диагностические процедуры.

Диагностика

Как правило, врачу удается определить причину боли по описанию симптомов и на основании проведения осмотра. Анализ мочи помогает идентифицировать тип инфекции. Обычно пациент сам приносит контейнер с мочой в кабинет врача, а тот, в свою очередь, отправляет его на дальнейшее исследование.

Профилактика

  • Пейте много воды для выведения бактерий. Клюквенный сок также способствует профилактике инфекций мочевыводящих путей. Тем не менее, принимая варфарин, обязательно проконсультируйтесь с врачом до употребления клюквенного сока. Возможно, он отрегулирует дозировку препарата или назначит более частую сдачу анализа крови.
  • Не терпите при появлении позывов к мочеиспусканию. Как только чувствуете такую потребность, не сдерживайтесь. Некоторые дети слишком редко ходят в туалет. В таком случае ваша задача — объяснить ему, что делать это нужно как минимум несколько раз каждый день.

  • После посещения туалета вытирайте область гениталий по направлению от влагалища к анальному отверстию, а не наоборот. Научите этому ребенка.
  • Мочеиспускание после полового контакта помогает смыть бактерии.
  • Во время секса используйте достаточное количество лубриканта. Чувствуя генитальную сухость, нанесите небольшое количество лубриканта перед половым актом.
  • При частых инфекциях мочевыводящих путей следует отказаться от использования диафрагмы в качестве метода контрацепции. Попросите врача порекомендовать вам приемлемую альтернативу.
  • Избегайте применения пены для ванн и не позволяйте это своему ребенку.
  • Носите свободную одежду (включая белье) и одевайте ребенка соответствующим образом.
  • Если вы не проходили обряд обрезания, регулярно промывайте крайнюю плоть. Научите сына, как правильно производить эту процедуру.

Лечение

Если вы — взрослый здоровый мужчина или женщина, не находящаяся в состоянии беременности, нескольких дней приема антибиотиков обычно оказывается достаточно для лечения инфекции мочевыводящих путей. Если вы беременны, врач назначит специальный препарат, безопасный для вас и плода. Обычно симптомы инфекции исчезают через 1-2 дня с момента начала приема. Крайне важно следовать врачебным инструкциям в отношении приема лекарственных средств, даже если вам стало намного лучше. Пропуски в графике приема препаратов могут существенно снизить эффективность лечения.


Врач может дополнительно назначить обезболивающие средства, которые снимут дискомфорт в мочевыводящих путях до того момента, пока антибиотики не дадут результат. От приема таких средств моча может приобрести ярко оранжевый цвет.

Как понять, что лечение не дает результата?

Если лечение проходит неэффективно, беспокоящие вас симптомы останутся или усугубятся, либо же появятся новые симптомы. Обратитесь к врачу, если у вас наблюдаются высокая температура (выше 38 градусов), озноб, боль в нижней части живота, тошнота, рвота, или же если по истечении 3 дней медикаментозного лечения у вас сохраняется жжение при мочеиспускании. Если вы беременны, звоните врачу при любых осложнениях.

Что делать при частых инфекциях?

Если ежегодно вы сталкиваетесь с 3 и более инфекциями мочевыводящих путей, врач может назначить профилактический курс антибиотиков. Небольшая доза этих препаратов каждый день поможет снизить риск развития очередной инфекции. Если в вашем случае вероятной причиной инфекций становится половой контакт, врач может порекомендовать прием антибиотиков после каждого акта.

Что делать, если у ребенка постоянно диагностируют инфекции мочевыводящих путей?

Скорее всего, врач проведет глубокий осмотр с целью определить, являются ли причиной проблемы анатомические (физиологические) особенности. Если так, для исправления подобных нарушений может потребоваться операция. В некоторых случаях детям при серьезных проблемах с почками или мочевым пузырем приходится постоянно принимать препараты во избежание очередной инфекции. Такие препараты принимаются 1 раз в день.

Могут ли инфекции мочевыводящих путей нанести тяжелый ущерб почкам?


Да, иногда инфекции мочевыводящих путей могут сильно повредить почки. Именно поэтому при появлении подозрений крайне важно сразу же обратиться к врачу.

Я беременна. Как инфекция повлияет на здоровье ребенка?

Если оставить инфекцию мочевыводящих путей без лечения, она может привести к почечной инфекции, которая, в свою очередь, может вызвать преждевременные роды. К счастью, бессимптомная бактериурия и инфекции мочевого пузыря в большинстве случаев диагностируются и лечатся до момента заражения почек. Если врач своевременно выявил проблему и правильно назначил курс терапии, вашему ребенку ничего не угрожает.

Вопросы, которые следует задать врачу

  • Нужно ли сдавать какие-либо анализы для подтверждения диагноза?
  • Какова вероятная причина инфекции в моем случае?
  • Потребуется ли мне прием препаратов? Как их следует принимать?
  • Каковы побочные эффекты приема этих препаратов?

  • Когда я почувствую облегчение?
  • Появление каких симптомов свидетельствует об усугублении состояния? Что делать при обнаружении таких симптомов?
  • У меня очень часто случаются инфекции мочевыводящих путей. Можно ли их как-то предотвратить?
  • Нужен ли мне профилактический прием антибиотиков? Если да, стоит ли мне беспокоиться насчет развития устойчивости к антибиотику?
  • У моего ребенка часто случаются инфекции мочевыводящих путей. Может ли причина заключаться в каких-то анатомических особенностях?

Источник: mojdoktor.pro

Симптомы инфекций мочевыводящих путей

Инфекция мочевой системы
Дискомфорт в нижней части живота — распространённый симптом ИМВП

Инфекции мочевыводящих путей не всегда вызывают симптомы, но если они появляются, то могут включать следующее:

  • сильные, постоянные позывы к мочеиспусканию;
  • чувство жжения во время мочеиспускания;
  • частое выделение небольших объёмов мочи;
  • мутную мочу;
  • красную, светло-розовую или коричневую мочу, напоминающую по цвету кока-колу;
  • мочу с сильным запахом;
  • боль в области таза (у женщин такая боль часто возникает в центре тазовой полости или в районе лобковой кости).

В случаях с пожилыми людьми симптомы могут быть упущены из виду или ошибочно приняты за симптомы других медицинских состояний.

Типы инфекций мочевыводящих путей

Каждый тип ИМВП может приводить к более специфическим симптомам, которые также зависят от того, какая часть мочевыводящего тракта затронута.

Затронутая часть мочевыводящего тракта Симптомы
Почки (острый пиелонефрит) Боль в верхней части спины или в боку
Лихорадка и озноб
Тошнота
Рвота
Мочевой пузырь (цистит) Давление в области таза
Дискомфорт в нижней части живота
Частое и болезненное мочеиспускание
Кровь в моче
Уретра (уретрит) Жжение при мочеиспускании
Выделения

Когда следует встретиться с врачом?

С врачом необходимо встретиться, если наблюдаются симптомы ИМВП.

Причины инфекций мочевыводящих путей


Инфекция мочевой системы
Мочевыделительная система мужчины

Инфекции мочевыводящих путей обычно появляются, когда бактерии попадают в мочевыводящий тракт через мочеиспускательный канал и начинают размножаться в мочевом пузыре. Мочевыделительная система устроена таким образом, чтобы не допускать попадание чужеродных микроорганизмов, но иногда её защита даёт сбои. Когда это происходит, бактерии могут удерживаться и со временем становиться причиной развития полноценной инфекции мочевыводящих путей.

В подавляющем большинстве случаев ИМВП развиваются у женщин и поражают мочевой пузырь или мочеиспускательный канал.

  • Инфекции мочевого пузыря (цистит). Данный тип ИМВП обычно становится следствием жизнедеятельности кишечной палочки, которую часто можно обнаружить в желудочно-кишечном тракте. Однако иногда причиной инфекционного цистита становятся другие виды бактерий. Половой акт может приводить к циститу, но для того, чтобы данное состояние появилось, женщине не обязательно быть сексуально активной. Каждая женщина имеет повышенный риск развития ИМВП из-за особенностей женской анатомии, а точнее из-за относительно коротких расстояний между мочеиспускательным каналом и анальным отверстием, а также между выходным отверстием мочеиспускательного канала и отверстием мочеиспускательного канала в мочевой пузырь.
  • Инфекции мочеиспускательного канала (уретрит). Данный тип ИМВП возникает, когда бактерии желудочно-кишечного тракта распространяются из анального отверстия в мочеиспускательный канал. Поскольку женский мочеиспускательный канал находится возле влагалища, уретрит также может быть вызван инфекциями, передающимися половым путём, то есть генитальным герпесом, гонореей, хламидиозом и микоплазмозом.

Факторы риска

Инфекция мочевой системы
Мочевыделительная система женщины

Инфекции мочевыводящих путей — распространённое состояние у женщин. Многие из них в течение своей жизни сталкиваются с более чем одной инфекцией. К специфическим для женщин факторам риска развития ИМВП относится следующее.

  • Женская анатомия. Женщины имеют более короткий мочеиспускательный канал по сравнению с мужчинами, поэтому бактериям необходимо проделать меньший путь к мочевому пузырю.
  • Сексуальная активность. Сексуально активные женщины имеют склонность чаще страдать ИМВП, чем те, которые имеют половые контакты редко или никогда их не имели. Новый сексуальный партнёр также повышает риск.
  • Определённые типы противозачаточных средств. Женщины, использующие диафрагмы для контроля рождаемости могут иметь повышенный риск, как и те женщины, которые применяют спермицидные агенты.
  • Менопауза. Из-за сниженного уровня эстрогена после менопаузы женщины становятся более склонными к инфекциям.

К факторам риска для обоих полов относится следующее.

  • Анатомические отклонения мочевыводящего тракта. Дети, рождённые с анатомическими отклонениями мочевыводящего тракта, которые не позволяют моче нормально выходить из тела или приводят к тому, что моча возвращается в мочеиспускательный канал, имеют повышенный риск развития ИМВП.
  • Блокирование мочевыводящего тракта. Камни в почках или увеличенная простата могут блокировать мочевой пузырь и таких образом повышать риск.
  • Подавленная иммунная система. Диабет и другие заболевания, которые воздействуют на защитную систему организма от бактерий, также могут повышать риск ИМВП.
  • Использование катетера. Люди, которые не способны испускать мочу самостоятельно и используют для этого специальные трубки, называемые катетерами, имеют повышенные шансы на развитие ИМВП. В эту группу риска входят госпитализированные пациенты, парализованные, а также люди с нейрологичекими проблемами, которым трудно контролировать свою способность мочиться.
  • Недавние медицинские процедуры. Операции на органах мочевыводящей системы или диагностические процедуры с применением медицинского инструмента могут повысить шанс на развитие инфекций мочевыводящих путей.

Осложнения при инфекциях мочевыводящих путей

Инфекции нижних мочевыводящих путей при своевременном и правильном лечении редко приводят к осложнениям. Но если их оставить без терапии, могут возникнуть серьёзные последствия.

К осложнениям может относиться следующее:

  • рецидивирующие инфекции, особенно у женщин, которые сталкиваются с двумя или больше ИМВП в течение шестимесячного периода или с четырьмя или больше в течение года.
  • постоянные повреждения почек от острых или хронических инфекций почек (пиелонефрита), которые развиваются, если долго не лечить ИМВП.
  • повышенный риск рождения детей с низким весом или недоношенных детей у беременных женщин.
  • сужение мочеиспускательного канала (стриктура) от рецидивирующего уретрита у мужчин, которые ранее страдали гонококковым уретритом.
  • сепсис — осложнение, которое может угрожать жизни, особенно в тех случаях, когда инфекция распространяется по мочевыводящему тракту к почкам.

Профилактика при инфекциях мочевыводящих путей

К шагам, которые можно предпринять для снижения риска развития инфекций мочевыводящих путей, относится следующее.

  • Потребление большого количества жидкостей, особенно воды. Жидкости помогут разбавить мочу и повысить частоту мочеиспусканий, обеспечивая таким образом вымывание бактерий из мочевыводящего тракта перед тем, как они начинают причинять вред.
  • Потребление клюквенного сока. Несмотря на то, что исследования пока не подтвердили пользу клюквенного сока в лечении и профилактике инфекций мочевыводящих путей, некоторые женщины находят его полезным, а врачи не считают вредным.
  • Правильное вытирание в туалете. Вытирание в направлении от лобка к спине после мочеиспускания или опорожнения кишечника поможет предотвратить распространение бактерий из области анального отверстия к влагалищу и мочеиспускательному каналу.
  • Опорожнение мочевого пузыря вскоре после полового акта. Кроме того, следует выпивать стакан воды, чтобы обеспечить вымывание бактерий.
  • Отказ от использования раздражающей женской гигиенической продукции. Использование в интимной зоне спреев или другой женской продукции, например пудры или средств для спринцевания, может вызвать раздражение мочеиспускательного канала.
  • Изменение методов контроля рождаемости. Диафрагмы, спермицидные презервативы или презервативы без смазки могут вызывать развитие бактерий.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей

К анализам и процедурам, используемым при диагностике инфекций мочевыводящих путей, относится следующее.

  • Анализ образца мочи. Врач может попросить сдать образец мочи для её оценки на наличие белых, красных кровяных телец и бактерий. Чтобы избежать потенциального загрязнения мочи, врач расскажет пациенту, что перед сдачей анализа необходимо вытереть область наружных половых органов антисептической салфеткой и начинать собирать мочу в середине процесса мочеиспускания.
  • Бактериологический посев или выращивание бактерий из мочевыделительного тракта в лаборатории. За лабораторным анализом мочи иногда следует бактериальный посев. Данный анализ может подсказать врачу, какой тип бактерии представлен в организме и какие препараты при его лечении будут наиболее эффективными.
  • Получение изображений мочевыделительного тракта. Если пациент жалуется на частые инфекции, то врач может заподозрить, что это связано с анатомическим аномалиями. В таких ситуациях часто назначаются ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
  • Использование цистоскопа для осмотра мочевого пузыря. Если пациент имеет рецидивирующие инфекции, врач может выполнить цистоскопию, которая предполагает использование длинной тонкой трубки с линзой для осмотра мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Первой линией лечения при инфекциях мочевыводящих путей обычно становятся антибиотики. Какой именно препарат выпишет врач и насколько долго его придётся принимать, зависит от состояния здоровья пациента и типа представленной бактерии.

Лёгкие инфекции

Инфекция мочевой системы
Употребление больших объёмов воды помогает вымывать инфекции из мочевыводящей системы

К препаратам, рекомендуемым для лечения лёгких инфекций, относится следующее:

  • сульфаметоксазол / триметоприм (Бактрим, Септра);
  • фосфомицин (Монурал);
  • нитрофурантоин (Макродантин, Макробид);
  • цефалексин (Кефлекс);
  • цефтриаксон.

Группа антибиотиков, имеющая название фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Ципро) и левофлоксацин (Леваквин), нечасто рекомендуются для лечения незначительных инфекций, поскольку риски, с которыми они сопряжены, перевешивают пользу. В некоторых случаях, например при осложнённых ИМВП или инфекциях почек, врач может выписать фторхинолоны, если другие препараты оказываются неэффективными.

Достаточно часто симптомы проходят уже через пару дней после начала лечения. Однако пациенту следует продолжать принимать препараты в течение недели или дольше, то есть на протяжении того периода, который обозначил врач.

При неосложнённых ИМВП у людей с крепким здоровьем врач может порекомендовать короткий курс лечения, например приём антибиотика от одного до трёх дней. Подойдёт ли короткий курс лечения пациенту, будет зависеть от характера наблюдаемых у него симптомов и медицинской истории.

Врач также может выписать обезболивающие препараты (анальгетики), вызывающие онемение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, для снижения чувства жжения. Однако в большинстве случаев боль и дискомфорт проходят вскоре после начала приёма антибиотиков.

Частые инфекции

Если пациента тревожат частые ИМВП, врач может порекомендовать следующие варианты терапии:

  • низкие дозы антибиотиков на шесть месяцев или дольше;
  • самодиагностика и самолечение при условии, что пациент будет держать связь с врачом;
  • единичные дозы антибиотиков после половых контактов, если инфекции связаны с сексуальной активностью;
  • терапия вагинальным эстрогеном для женщин в постменопаузе.

Тяжёлые инфекции

Лечение тяжёлых инфекций предполагает внутривенное введение антибиотиков в условиях больницы.

Изменение образа жизни и методы домашнего лечения

Инфекции мочевыводящих путей могут вызывать боль, но до того момента, когда антибиотик начнёт ослаблять дискомфорт, вы можете ослабить симптомы, если предпримите следующие шаги.

  • Пейте больше воды, она помогает разбавлять мочу и вымывать бактерии.
  • Откажитесь от напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь. Избегайте кофе, алкоголя и сладких напитков, содержащих цитрусовые соки или кофеин. Всё это может раздражать мочевой пузырь и усугублять частые или срочные призывы к мочеиспусканию.
  • Используйте грелку. Прикладывайте тёплую, но не горячую грелку к области живота, чтобы минимизировать давление и дискомфорт.

Альтернативная медицина

Многие люди для предотвращения ИМВП пьют клюквенный сок. Есть некоторые основания полагать, что продукция из клюквенного сока, то есть сам сок или соответствующие таблетки, могут помогать бороться с инфекцией. Учёные продолжают исследовать свойства клюквенного сока в части предотвращения ИМВП, но пока его польза не подтверждена научно.

Если вам нравится пить клюквенный сок и вы чувствуете, что он помогает вам избегать ИМВП, то помните, что этот напиток может нанести лишь минимальный вред. Большинство людей, употребляя клюквенный сок, не сталкивается с проблемами, но некоторые сообщают о расстройстве желудка и диарее.

Важно помнить, что клюквенный сок не следует пить людям, которые используют средства для разжижения крови, такие как варфарин.

Подготовка к встрече с врачом

Инфекция мочевой системы
При появлении симптомов инфекций мочевыводящих путей к врачу необходимо сходить как можно скорее

Обычным семейным врачам удаётся вылечить большинство инфекций мочевыводящих путей, но те пациенты, которые имеют хронические инфекции почек, в больнице, скорее всего, будут направлены к врачу, который специализируется на заболеваниях мочевыделительной системы (урологу) или заболеваниях почек (нефрологу).

Что необходимо сделать?

Перед встречей с врачом необходимо сделать следующее:

  • узнайте в больнице, нужно ли приносить с собой образец мочи;
  • запишите свои симптомы, даже если вы не уверены в их связи с ИМВП;
  • возьмите с собой список всех препаратов, витаминов и добавок, которые вы принимаете;
  • запишите вопросы к врачу.

В список вопросов к врачу может входить следующее.

  • Какова наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Могут ли у инфекции быть другие возможные причины?
  • Какие анализы мне нужно сделать, чтобы подтвердить диагноз?
  • По вашему мнению, какие факторы могут вызывать у меня ИМВП?
  • Какой терапевтический подход вы можете мне порекомендовать?
  • Если первый метод лечения не окажется эффективным, что вы порекомендуете в дальнейшем?
  • У меня могут возникнуть осложнения из-за этого состояния?
  • Насколько высоки риски рецидива?
  • Какие шаги я могу предпринять, чтобы снизить риск рецидива?
  • Нужно ли мне консультироваться с другими специалистами?
  • Не стесняйтесь задавать другие вопросы, если они возникнут во время беседы.

Чего ожидать от врача?

Врач, наверняка, тоже задаст вам несколько вопросов. Такие вопросы могут включать следующее.

  • Когда вы впервые заметили симптомы?
  • Вы лечили инфекции почек или мочевого пузыря ранее?
  • Насколько сильный дискомфорт вы ощущаете?
  • Насколько часто вы ходите в туалет?
  • При мочеиспускании ваши симптомы ослабевают?
  • Вы чувствуете боль в пояснице?
  • Наблюдается ли у вас лихорадка?
  • В вашей моче наблюдаются влагалищные выделения или кровь?
  • Вы сексуально активны?
  • Вы предохраняетесь? Каким образом?
  • Можете ли вы быть беременной?
  • Лечитесь ли вы от других медицинских состояний?
  • Вы когда либо использовали катетер?

Источник: medmaniac.ru

Виды ИМС Критерии
Значимая бактериурия Присутствие бактерий одного вида >105/мл в средней порции чистого образца мочи [5]
Асимптомная бактериурия Значимая бактериурия при отсутствии симптомов ИМС [6 ]
Возвратная ИМС 2 и более эпизода ИМС с острым пиелонефритом
1 эпизод ИМС с острым пиелонефритом+1 и более эпизодов неосложненной ИМС
3 и более эпизодов неосложненной ИМС
Осложненная ИМС (острый пиелонефрит) Наличие лихорадки >39°C, симптомов интоксикации, упорной рвоты, обезвоживания, повышенная чувствительность почек, повышение креатинина
Неосложненная ИМС (цистит) ИМС с незначительным повышением температуры тела, дизурией, учащенным мочеиспусканием и без симптомов осложненной ИМС
Атипичная ИМС (уросепсис) Состояние тяжелое, лихорадка, слабая струя мочи, опухоль брюшной полости и мочевого пузыря, повышение креатинина, септицемия, недостаточный ответ на лечение стандартными антибиотиками через 48 часов, инфекция, вызванная микроорганизмами из группы не E.coli

Источник: diseases.medelement.com

Какие факторы риска существуют для ИМП

Инфекция мочевой системы

Факторов, способствующих развитию патологии, несколько:

• женский пол (у мужчин риск получить воспаление в органах мочеполовой сферы возрастает после 55 лет, что связано с обструкцией нижних мочевых путей на фоне аденомы предстательной железы). Женщины чаще страдают от ИМП, так как наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено в непосредственной близости от ануса, сама уретра шире и короче, а распространение жидкости во время секса также способствует микробному обсеменению;
• заболевания, затрагивающие иннервацию (нервные пути) мочевого пузыря: сахарный диабет, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травмы спинного мозга;
• период постменопаузы у женщин;
• избыточный вес/ожирение;
• признаки обструкции мочевыводящих путей чем-либо: аденоматозными узлами, конкрементом, опухолью, стриктурой уретры и пр.;
• использование спермицидов или диафрагмы в качестве средств контрацепции;
• ношение пессария при ослаблении мышц тазового дна;
• длительная катетеризация: установка уретрального или надлобкового катетера;
• гомосексуальные отношения у мужчин;
• заболевания и состояния, приводящие к иммуносупрессии: ВИЧ, сахарный диабет, трансплантация органов, противоопухолевая терапия и пр.

Большинство этих факторов повышают вероятность того, что простая инфекция мочевого пузыря может осложниться острым воспалением в почках или сепсисом. Для беременных женщин воспалительный процесс может привести к преждевременным родам и рождению маловесного ребенка с рядом патологий.

Скрининг бессимптомной бактериурии рекомендуется для всех беременных женщин в первом триместре.

Причины инфекции

Инфекция мочевой системы

Большинство ИМП возникают из-за бактерий, которые обитают в кишечнике; на первом месте среди них — кишечная палочка (е. coli).

Другие бактерии включают:

• staphylococcus (стафилококков);
• протей (proteus);
• klebsiella (клебсиеллу);
• enterococcus (энтерококков);
• pseudomonas (псевдомонаду);
• candida (грибки).
Некоторые инфекции мочевого пузыря у мужчин и женщин ассоциированы с ЗППП:
• хламидиоз;
• микоплазмы;
• уреаплазмы;
• трихомонады.

При совокупности нескольких факторов и сниженной работе иммунной системы начинает развиваться патологический процесс.

Кишечная палочка вызывает 70-95% инфекций верхних и нижних мочевыводящих путей. Прочие организмы ответственны за оставшуюся часть и включают сапрофиты, протей, клебсиеллы, энтерококки, прочие энтеробактерии и дрожжевые грибки. Некоторые виды являются более распространенными в определенных подгруппах, например, стафилококк чаще выявляют у молодых женщин. Однако он же может спровоцировать острый цистит, как у пожилых женщин, так и у молодых мужчин, поэтому обязательно выполнение культурального обследования.

Самые сложные ИМП имеют нозокомиальное происхождение. Все чаще инфекция у пациентов в медицинских учреждениях и у людей, длительно принимающих антибиотики, спровоцирована резистентными к лечению грамотрицательными патогенами, такими как производители бета-лактамазы и карбапенемазы расширенного спектра. Распространенность микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью в каждом регионе вариативна.

Наиболее важным фактором риска бактериурии является наличие катетера. В 80% внутрибольничная инфекция мочевыводящих путей связана с уретральной катетеризацией, в том числе, у 5-10% — с мочеполовой медицинской манипуляцией. Катетеры прививают микроорганизмы в мочевой пузырь и способствуют колонизации, обеспечивая поверхность для бактериальной адгезии и вызывая раздражение слизистой оболочки.

Плановые исследования органов урогенитального тракта также связаны с повышенным риском ИМП в течение 7 недель после процедуры. Женщины, пожилые люди, беременные или пациенты с уже существующими заболеваниями мочевыводящих путей (структурные аномалии или препятствие для оттока мочи) имеют максимально высокий риск.

ИМП являются наиболее распространенным типом инфекции после трансплантации почки. Восприимчивость особенно высока в первые 2 месяца после пересадки органа. К пусковым механизмам относят везикоуретральный рефлюкс и иммуносупрессию. По данным исследования получены результаты, что коринобактерии уреалитикум — основные возбудители пиелита и цистита у этих пациентов.

Камни, связанные с инфекцией мочевыводящих путей, наиболее часто встречаются у женщин с рецидивирующим течением при обнаружении протея и синегнойной палочки. Околопочечный абсцесс чаще ассоциирован с кишечной палочкой, протеем, стафилококками, энтеробактером, клебсиеллой и синегнойной палочкой.

Реже высеваются энтерококки, кандиды (преимущественно рода альбиканс), анаэробы, актиномицеты и микобактерии туберкулеза.

Полимикробная этиология зафиксирована в 25% случаев.

Факторы риска для кандидурии:

• сахарный диабет;
• длительно функционирующие мочевые катетеры;
• использование антибиотика.

Кандидурия может разрешиться самопроизвольно или привести к генерализованной грибковой инфекции.

Критерии инфекции мочевыводящих путей: простая или осложненная

критерии
Неосложненные ИМП Иммунокомпетентные пациенты (с хорошим иммунитетом), женщины в пременопаузе с исключенной беременностью и без условий, предрасполагающих к повышенному риску заражения или неудачной терапии
Осложненные ИМП Любое состояние или сопутствующие заболевания, которые способствуют повышенному риску заражения или устойчивостью к терапии:

• беременность;
• женщины в постменопаузе;
• наличие каких-либо значительных функциональных или анатомических аномалий (например, ДГПЖ, обструкция, стриктура и пр.);
• урологическая патология в анамнезе (нейрогенный мочевой пузырь, кисты почек, камни, опухоль);
• ХПН, трансплантации почки;
• сахарный диабет;
• состояние иммуносупресии: реципиенты трансплантата, ВИЧ / СПИД);
• недавняя история любого инструментального вмешательства (например, цистоскопия);
• Недавнее размещение любых медицинских приспособлений (например, мочевого катетера, нефростомических трубок или стентов);
• инфицирование резистентным уропатогеном или недавнее применение антибиотиков;
• ИМП, распространяющиеся за пределы мочевого пузыря (уросепсис, пиелонефрит, простатит)

Повторяющийся ИМП ≥ 2 инфекции / 6 месяцев

или

≥ 3 инфекции / год

Нозокомиальные инфекций мочевыводящих путей • Чаще всего состояние вызвано установкой постоянного мочевого катетера

Дифференциальные диагнозы:

• туберкулезный цистит;
• интерстициальный цистит;
• лекарственный цистит (например, на фоне приема циклофосфамида, НПВП) или радиационно-индуцированный цистит;
• другие заболевания мочевого пузыря (мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, посторонние предметы);
• вагинит;
• воспаление тазовых органов;
• простатит;
• уретрит с инфекциями, передающимися половым путем (Neisseria gonorrhoeae , Chlamydia trachomatis , Candida и пр.);
• травма;
• структурные аномалии уретры, например, дивертикулы или стриктуры.

Какие признаки у инфекции мочевыводящих путей

Инфекция мочевой системы

Жалобы многообразны и включают:

• боль в нижних отделах живота/в проекции мочевого пузыря;
• частые позывы на мочеиспускание;
• выделение небольшого количества мочи;
• рези;
• боль в поясничной области (при вовлечении в процесс почек);
• изменение свойств мочи: появление мутного осадка, неприятного запаха, крови;
• повышение температуры тела;
• слабость, утомляемость.

У мужчин в пользу симптомов инфекции мочевыводящих путей и простатовезикулита свидетельствуют также появление крови в эякуляте, боль в мошонке и промежности, ослабление струи мочи.

Высокая температура с ознобом характерна для острого воспалительного процесса в почках или простате, показано немедленное обращение за помощью и госпитализация.

Диагностика

Инфекция мочевой системы

При всех симптомах неблагополучия необходимо пройти обследование.

При подозрении на воспаление мочевыводящей системы назначают следующие анализы:

• общий анализ мочи (бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, гематурия и пр.);
• культуральный посев мочи на флору и чувствительность к антибиотику;
• общий анализ крови;
• пробу Нечипоренко (анализ мочи на скрытую лейкоцитурию и гематурию);
• исследование на ЗППП;
• исследование крови на мочевину и креатинин (для уточнения сохранности функций почек);
• осмотр гинеколога и мазок на флору из влагалища у женщин;
• секрет простаты и мазок из уретры у мужчин.
К инструментальной диагностике относят:
• цистоскопию — эндоскопический осмотр мочевого пузыря;
• компьютерную томографию и магнитно-резонансное сканирование для выявления аномалий развития органов урогенитального тракта, процессов в брюшной полости, опухолей, камней и пр.;
• ультразвуковое исследование/ТРУЗИ (используют как первоначальный этап диагностики ИМП);
• внутривенную пиелографию: вводят контрастное вещество и через некоторое время выполняют серию снимков, есть определенные риски на введение контраста. При повышенном уровне мочевины и креатинина обследование не проводят.

Какие способы диагностики предпочтительнее при ИМП, выбирает врач с учетом типа инфекции: простой или осложненной. В первом случае иногда достаточно общего анализа мочи, во втором алгоритм диагностики зависит от предполагаемой причины.

Осложненная инфекция мочевыводящих путей — процесс, протекающий на фоне какой-либо патологии органов урогенитального тракта либо с отсутствием эффекта от проводимой антибиотикотерапии.

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Инфекция мочевой системы

Препараты выбора при ИМП — антибиотики. Длительность приема и дозировки вариативны, зависят от степени выраженности патологии и ряда других факторов, к которым относят:

• беременность;
• возраст старше 65 лет;
• аллергические реакции;
• побочные эффекты на фоне приема препарата;
• ответ организма на предыдущее лечение.

При неосложненных формах ИМП достаточно 3-5 дневного лечения, в противном случае прием антибиотиков может быть длительным, до 4 недель, например при простатите.

Часто более углубленное обследование и усиленная терапия назначается при рецидиве.
После оценки результатов посева возможно коррекция схемы лечения.

Если у вас было 3 и более эпизодов ИМП в течение 12 месяцев — это повод для проведения полного клинико-урологического обследования.

Кроме антибиотиков назначают усиленной питьевой режим, это помогает элиминации возбудителя из мочевых путей.

Важно принимать все препараты в точности по рекомендации, в нужной дозировке и не сокращать длительность курса, даже если все симптомы исчезли. Многие препараты меняют цвет мочи на красновато-оранжевый или даже синий, что не должно являться поводом для беспокойства.

Какой антибиотик лучше при воспалении мочевыводящих путей и длительность приема зависят от того, какие бактерии вызвали патологический процесс и насколько серьезна ИМП. В типичных случаях диагноз подтверждает пиурия (10 и выше лейкоцитов) в общем анализе мочи и положительный результат в тестировании на лейкоцитарную эстеразу и нитриты. Для пациентов с осложненными ИМП может потребоваться дальнейшая оценка культуры мочи и/или методы визуализации. Варианты эмпирического лечения первой линии для неосложненного цистита включают триметоприм-сульфаметоксазол, нитрофурантоин и фосфомицин. Беременных женщин с пиурией и бактериями в моче обследуют более тщательно и лечат бессимптомную бактериурию, если титр патогенов превышает 10 в 6 степени в 2-х пробах мочи.

При бессимптомной бактериурии во время беременности препараты первой линии:

• бета-лактамные антибиотики;
• нитрофурантоин;
• фосфомицин.

Препараты при ИМП:

• ампициллин;
• цефтриаксон;
• цефалексин;
• ципрофлоксацин;
• фосфомицин;
• левофлоксацин;
• нитрофурантоин;
• триметоприм.

Для лечения осложненной инфекции врач может назначить более высокую дозу антибиотиков. Если ИМП является тяжелой, или воспалительный процесс находится в почках, может потребоваться лечение в условиях стационара.

Во время госпитализации проводится массивная инфузионная антибактериальная терапия, и вводятся препараты с дезинтоксикационным действием.

Каковы варианты лечения инфекций мочевыводящих путей

Если у вас 3 и более рецидива ИМП в год, может понадобиться специальный план лечения:

• прием антибиотиков в низкой дозе в течение более длительного периода времени для предотвращения повторных рецидивов;
• прием антибиотиков/уросептиков однократно после каждого полового контакта;
• прием лекарств в течение 2-3 дней, если появились симптомы.

Уросептики:

• палин;
• пимидель;
• нитроксолин;
• фуромаг;
• фурагин и пр.

Из рациона питания исключают все острые, кислые, соленые блюда, копчености и специи. Из напитков — недопустим прием алкоголя, лимонада, крепкого чая или кофе.

При отсутствии температуры и болях внизу живота можно приложить теплую грелку.

Если симптоматика и изменения в анализах сохраняются на фоне антибактериальной терапии, может потребоваться дополнительное обследование и замена препаратов.

Недопустимо самолечение народными способами, так как ИМП может осложниться острым гнойным пиелонефритом, простатитом и уросепсисом.

Хирургическое лечение

Инфекция мочевой системы

При неосложненной инфекции МВП операции не выполняют, а к вмешательству прибегают по поводу аномалий развития, инициирующих воспаление, либо если есть сопутствующая патология, мешающая адекватному оттоку мочи, или являющаяся постоянным источником инфекции:

• камни в почках, мочевом пузыре, мочеточнике;
• увеличенная простата;
• дивертикул;
• стриктура уретры и пр.

Помогает ли клюква при инфекциях мочевых путей

Инфекция мочевой системы

Многие специалисты рекомендуют клюкву для предотвращения пиелонефрита, цистита, простатита и пр. Но действительно ли эти ягоды обладают лечебным действием?

Исследования по этому вопросу не пришли к однозначному мнению. Одни из них показали, что употребление клюквенного сока или прием БАДов на основе клюквы может предотвратить ИМП, особенно у женщин, которые подвержены наибольшему риску. Другие не показали каких-либо преимуществ при употреблении клюквы и ее производных. Специалисты едины во мнении: лечиться только с помощью клюквенного морса, если есть симптомы болезни, недопустимо.
Клюква подкисляет мочу, что препятствует размножению условно-патогенных микроорганизмов, таких как кишечная палочка. Кроме того, вещества этой ягоды затрудняют прикрепление бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря.

Клюква не показана при оксалатных камнях, так как сама богата этими солями. При одновременном приеме варфарина (или других кроверазжижающих препаратов) и клюквы может быть кровотечение.

Если вам нравится вкус клюквенного морса/сока, нет неприятных ощущений со стороны желудка, то в качестве дополнительного звена терапии клюква полезна при инфекциях МВП, хотя бы потому, что содержит большое количество витаминов и минералов.

Можно ли предотвратить инфекции мочевыводящих путей

Инфекция мочевой системы

И мужчины, и женщины должны использовать презервативы при случайных половых контактах, своевременно обследоваться и получать лечение, если это необходимо. При соблюдении несложных рекомендаций вполне возможно уменьшить вероятность рецидивов цистита и уретрита у женщины.

Что делать, чтобы защитить себя от воспаления:

1. Подмываться только спереди назад после мочеиспускания или дефекации.
2. Тщательно промывать область между анусом и уретрой перед сексом.
3. Не пользоваться агрессивными спермицидами и диафрагмой.
4. Отдавать предпочтение душу, а не ванне.
5. Не использовать кремы, мыло, гели и шампуни для санации влагалища и подмываться только «сверху».
6. Мочиться до и после секса.
7. Не носить узкие джинсы и нейлоновое белье (натуральные хлопковые ткани лучше).
8. Пить больше жидкости: вода, клюквенный морс, отвары мочегонных трав.
9. Опорожнять мочевой пузырь, как только появиться потребность. Не спешить, завершить полностью акт мочеиспускания, остаточная моча — отличная среда для размножения бактерий.

У пациентов, нуждающихся в искусственном отведении мочи, предпочтительнее выполнение прерывистой катетеризации или выведение эпицистостомы.

Источник: genitalhealth.ru

Инфекция мочевой системы

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.