Что такое бактериальные инфекции мочевыводящих путей?

Бактериальные ИМП могут поражать уретру, предстательную железу, мочевой пузырь или почки. Симптомы могут отсутствовать или включать учащение мочеиспускания, императивные позывы, дизурию; боль внизу живота и в поясничной области. Системные проявления и даже сепсис могут возникнуть при поражении почек. Диагностика основывается на анализах и бактериологическом исследовании мочи. Лечение бактериальных инфекций мочевыводящих путей — антибактериальная терапия.

Среди лиц от 20 до 50 лет ИМП в 50 раз чаще встречают у женщин, чем у мужчин. Частота возникновения возрастает после 50 лет, но соотношение ее у женщин и мужчин уменьшается из-за увеличения частоты заболеваний предстательной железы.

Причины возникновения инфекции мочевыводящих путей

Мочевыводящие пути от почек до наружного отверстия уретры в норме стерильны и обладают резистентностью к бактериальной колонизации, несмотря на частую контаминацию дистального отдела уретры кишечными бактериями. Механизмы, которые поддерживают стерильность мочевыводящих путей, включают кислотность мочи, освобождение мочевого пузыря при мочеиспускании, мочеточниково-пузырный и пузырно-уретральный сегменты, уретральный сфинктер, и иммунологические барьеры слизистой оболочки.


Около 95 % инфекций мочевыводящих путей возникают при миграции бактерий восходящим путем из уретры в мочевой пузырь, и в случае острого неосложненного пиелонефрита — из мочеточника в почку. Остальные ИМП тема тогенные. Системная бактериемия может возникнуть в результате ИМП, особенно у пожилых. Около 6,5 % случаев внутрибольничных бактериемии связаны с ИМП.

Осложненные инфекции мочевыводящих путей имеют место при наличии предрасполагающих факторов, благоприятствующих восходящей бактериальной инфекции; такими являются инструментальные вмешательства, анатомические аномалии, препятствие оттоку мочи и недостаточное опорожнение мочевого пузыря.

Частый исход аномалий пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который имеется у 30-45 % детей младшего возраста с клиникой ИМП. ПМР обычно бывает вызван врожденными дефектами, приводящими к недостаточности замыкательного механизма мочеточникового устья; чаще всего при коротком интрамуральном сегменте мочеточника. ПМР также может развиваться у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем при повреждениях спинного мозга.


угие анатомические аномалии, предрасполагающие к ИМП, — это уретральные клапаны, позднее формирование шейки мочевого пузыря, удвоение уретры. Отток мочи может быть нарушен камнями, опухолями и увеличением предстательной железы. Опорожнение мочевого пузыря может быть нарушено нейрогенной дисфункцией, беременностью, выпадением матки и цистоцеле. ИМП, вызванные врожденными факторами, развиваются преимущественно детей; большинство остальных факторов риска ИМП характерны для взрослых.

Неосложненные инфекции мочевыводящих путей возникают без предшествующих аномалий или нарушений оттока мочи. Они наиболее часто развиваются у молодых женщин, но также могут возникать и у молодых мужчин, имеющих незащищенный анальный половой акт, необрезанную крайнюю плоть, незащищенный половой акт с женщинами, влагалища которых колонизированы уропатогенами, и мужчин больных СПИДом. Факторы рискаженщин включаютсексуальные  контакты, применение влагалищных диафрагм со спермицидами, антибиотиков и   рецидивирующие ИМП в анамнезе. Нередко использование презервативов со  спермицидными составами повышает риск инфекции мочевыводящих путей у женщин. Риск ИМП у женщин, применяющих антибиотики и спермициды, вероятно, возникает в результате нарушений состава вагинальной микрофлоры, способствующих избыточной колонизации. У пожилых женщин риск ИМП повышается в результате загрязнения промежности при недержании кала. Сахарный диабет повышает как риск возникновения, так и тяжесть инфекции мочевыводящих путей у мужчин и женщин.

Причины бактериальныой инфекции мочевыводящих путей


Большинство бактериальных ИМП вызвано кишечными бактериями. В относительно нормальных мочевыводящих путях чаще всего выявляют штаммы £ col со специфическими факторами адгезии к переходному эпителию мочевого пузыря и мочеточника. Остальными неотрицательными патогенами мочевыводящих путей являются другие энтеробактерии, особенно Klebsella, Proteus mrabls Pseudomonas aerugnosa. Энтерококки  и коагулазонегативные стафилококки  — самые частые грамположительные возбудители инфекции мочевыводящих путей.

£ col вызывает более 75 % внебольничных ИМП во всех возрастных группах; S. saprophytcus — около 10%. Среди госпитализированных больных £ col выявляют в 50 % случаев ИМП; грамотрицательные штаммы Klebsella, Proteus, Enterobacter Serrata — в 40 %; грамположительные бактерии Enterococcus faecals, S. saprophytcus S. aureus — в остальных случаях.

Классификация инфекций мочевыводящих путей

Уретрит.

Бактериальная инфекция уретры возникает, когда микроорганизмы колонизируют множественные периуретральные железы в луковичном и подвесном отделах мужской или на всем протяжении женской уретры. Передающиеся половым путем Chlamda trachomats, Nessera gonorrhoae Негрех smplex являются частыми причинами уретрита у мужчин и женщин.


Цистит.

У женщин неосложненному циститу нередко предшествует половой акт. У мужчин бактериальный цистит, как правило, осложненный и возникает в результате восходящей инфекции из уретры или предстательной железы или вторично после инструментальных вмешательств на уретре. Наиболее частая причина рецидивирующего цистита у мужчин — хронический бактериальный простатит.

Нестерильная моча.

Некоторые пациенты, главным образом пожилые женщины, имеют персистирующую бактериурию с меняющейся флорой, которая одновременно и бессимптомна, и рефрактерна к лечению. Количество лейкоцитов в моче у них может быть немного повышено. Большинство таких больных лучше оставить без лечения, потому что обычный исход лечения в таких случаях — формирование микрофлоры высокой резистентности.

Острый пиелонефрит.

Пиелонефрит — бактериальное поражение паренхимы почек. Данный термин не следует употреблять для описания тубулоинтерстициальной нефропатии до тех пор, пока не документировано инфекционное поражение. В среднем 20 % внебольничных бактериемии у женщин развиваются в результате пиелонефрита. Пиелонефрит не характерен для мужчин без патологии мочевыводящих путей.

Хотя обструкция  предрасполагает к пиелонефриту, у большинства женщин больных пиелонефритом нет очевидных функциональных или анатомических отклонений. Рефлюкс может быть результатом как самого цистита, так и анатомических дефектов. Эта тенденция значительно увеличивается при нарушениях уродинамики. Пиелонефрит или абсцесс почки могут быть результатом гематогенной


ИМП, которая встречается редко и обычно развивается на фоне бактериемии вирулентных бактерий. Пиелонефрит часто встречается у молодых девушек и у беременных после инструментальных вмешательств или катетеризации мочевого пузыря.

Почки обычно увеличены из-за инфильтрации полиморфно-ядерными нейтрофилами и отека. Инфекционный процесс распределен очагово, нерегулярно, начинаясь в лоханке и мозговом слое, распространяясь на корковый слой в виде расширяющегося клина. Клетки хронического воспаления выявляются уже через несколько дней и возможно формирование медуллярного или субкортикального абсцесса. Между очагами инфекционного процесса обычно расположена нормальная почечная паренхима. Папиллярный некроз может наблюдаться при пиелонефрите в сочетании с сахарным диабетом, обструкцией, серповидно-клеточной анемией, или нефропатией, связанной с анальгетиками. Хотя острый пиелонефрит ведет к сморщиванию почки у детей, у взрослых при отсутствии рефлюкса или обструкции оно возникает реже.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей

У пожилых пациентов ИМП часто бывает бессимптомной. Пожилые пациенты, а также больные с нейрогенным мочевым пузырем или постоянным мочевым катетером могут иметь клинику сепсиса, но не иметь урологических симптомов. При наличии симптомов они могут не коррелировать с локализацией инфекционного процесса ввиду значительного сходства, что создает определенные трудности для диагностики.


При уретрите основной симптом это дизурия и, преимущественно у мужчин, выделения из уретры. Выделения обычно гнойные при поражении N. gonorrhoeae белые слизистые при других возбудителях.

Начало цистита обычно внезапное, с учащением, императивностью позывов и болезненным, жгучим выделением малых порций мочи. Ноктурия с болью над лоном и в нижних отделах поясницы частый симптом. Моча часто мутная, а макрогематурия возникает у 30 % больных. Тем пература тела может подняться до субфебрильных цифр. Пневматурия может возникнуть, если источником инфекции мочевыводящих путей является мочепузырнокишечный или мочепузырновагинальный свищ.

При остром пиелонефрите симптомы могут быть такие же, как и при цистите; у 30 % больных отмечается учащение мочеиспускания и дизурия. Однако при пиелонефрите типичные симптомы включают озноб, лихорадку, боли в боку, тошноту и рвоту. Если передняя брюшная стенка не напряжена, иногда можно про-пальпировать чувствительную увеличенную почку. Болезненность при перкуссии в костовертебральном углу, как правило имеется на стороне поражения. У детей симптомы часто скудные и менее характерные.

Диагностика

Диагноз требует подтверждения значительной бактериурии в образце правильно собранной мочи.


Сбор мочи. При подозрении на заболевание, передающееся половым путем перед мочеиспусканием необходимо получить уретральный соскоб. После этого собирается чистая порция мочи или путем катетеризации.

Для получения чистой, средней порции мочи наружное отверстие уретры обрабатывают легким непенящимся дезинфектантом и осушивают стерильным тампоном. Контакт мочи с кожей должен быть минимизирован путем раздвижения половых губ у женщин и оттягивания крайней плоти у мужчин. Первые 5 мл не собираются, следующие 5-10 мл подлежат сбору в стерильную емкость. Для мужчин образец считается положительным на инфекцию, передающуюся половым путем, при выявлении более 104 колоний в 1 мл; для женщин — более 105 колоний в 1 мл.

У женщин пожилого возраста  и женщин с влагалищными выделениями и кровотечениями, предпочтителен забор мочи путем катетеризации. Многие клиницисты также выполняют катетеризацию мочевого пузыря, если необходимо исследование органов малого таза. Поскольку внешняя контаминация при катетеризации минимальна, уровень более 103 колоний в 1 мл является диагностическим. Образцы мочи, полученные по постоянному  уретральному  катетеру,   не подходят и не должны быть использованы для диагностики инфекции мочевыводящих путей.

Исследование мочи. Микроскопическое исследование мочи полезно, но не является определяющим. Пиурией называют содержание более 8 лейкоцитов в 1 мкл нецентрифугированной мочи, что соответствует 2-5 лейкоцитам в одном поле зрения центрифугированного осадка.


действительности большинство пациентов с ИМП имеют более 10 лейкоцитов в 1 мкл мочи. Наличие бактерий при отсутствии пиурии, особенно когда найдены разные штаммы, обычно является результатом контаминации во время получения образца мочи. Микрогематурия имеется почти у 50 % пациентов, но макрогематурия — явление редкое. Лейкоцитарные цилиндры, которые требуют специфической окраски для дифференцировки с почечными канальцевыми цилиндрами, указывают только на воспалительную реакцию. Они могут иметь место при пиелонефрите, гломерулонефрите и неинфекционном тубулоинтерстициальном нефрите.

Дипстик-тесты также широко используют. Положительный нитритовый тест со свежевыделенной мочой  высокоспецифичен в отношении ИМП, но не очень чувствителен. Тест на лейкоцитарную эстеразу очень специфичен при наличии более 10 лейкоцитов в 1 мкл и при этом довольно чувствителен. В неосложненных случаях с типичными симптомами большинство клиницистов считают положительные дипстик и микроскопический тесты достаточными. В таких случаях, при наличии данных о вероятном возбудителе, бактериологическое исследование вряд ли изменит лечение, но значительно повысит его стоимость.

Бактериологическое исследование рекомендовано, когда симптомы предположительны, а анализ мочи не достаточно информативен; когда очевидна осложнен ная ИМП, включая пациентов с сахарным диабетом, иммуносупрессией, недавними госпитализациями или инструментальными вмешательствами на уретре, или рецидивирующими ИМП; когда пациенту более 65 лет, или симптомы предполагают пиелонефрит.


ктериологическое исследование мочи должно быть выполнено с минимальной задержкой по времени или же образец должен быть сохранен при температуре 4 °С при предполагаемой задержке более 10 мин. Образцы, содержащие большое количество клеток переходного эпителия, для бактериологического исследования обычно непригодны. Иногда ИМП имеется, несмотря на низкое содержание колоний, вероятно из-за предшествующей антибактериальной терапии, сильного разведения образца мочи  или препятствия оттоку инфицированной мочи. Повторное исследование улучшает диагностическую значимость положительного результата.

Локализация инфекционного процесса. У многих пациентов клиническая дифференцировка инфекции мочевыводящих путей верхних и нижних отделов невозможна и исследование мочи с этой целью обычно не рекомендуется. Если у пациента имеется высокая лихорадка, болезненность в костовертебральном углу, пиурия и цилиндры в моче, вероятен пиелонефрит. Возможный не-инвазивный способ дифференцировки инфекции мочевого пузыря от почечной — это ответ на короткий курс антибактериальной терапии.

Симптомы, схожие с циститом и уретритом, могут возникать при кольпите и вагините, дизурия при этом развивается в результате контакта мочи с воспаленными половыми губами. Кольпит можно отличить по наличию выделений с запахом и диспареунии.


Другие иследования. У тяжелобольных пациентов следует исключить сепсис, для чего обычно необходимы полный анализ крови, электролиты, концентрация мочевины, креатинина и посевы крови на микрофлору. Пациентам с болями в животе исключают другие причины острого живота; пиурия может иметь место при остром аппендиците, воспалительных заболеваниях толстой кишки и других экстраренальных патологиях. Большинство взрослых пациентов не нуждаются в изучении структурных аномалий, кроме случаев рецидивирующей и осложненной инфекции мочевыводящих путей; подозрения на нефролитиаз; вновь возникшей почечной недостаточности или бессимптомной гематурии; сохранения лихорадки в течение 48-72 ч. Дополнительные методы исследования включают внутривенную урографию, ультрасонографию и КТ. У женщин с рецидивирующим циститом  рутинное урологическое исследование не проводят, так как оно не влияет на лечение.

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Лечение всех форм инфекций мочевыводящих путей требует анти-биотикотерапии. Обструктивная уропатия, анатомические аномалии и нейрогенные мочеполовые нарушения обычно требуют оперативной коррекции. Дренирование мочевых путей катетером при обструкции способствует быстрому разрешению ИМП. Иногда кортикальный абсцесс почки или паранефральный абсцесс также требует дренирования. Инструментальные вмешательства на нижних отделах мочевыводящих путей в присутствии ИМП должны быть по возможности отложены. Предотвращение бактериального загрязнения мочи перед инструментальными вмешательствами и антибактериальная терапия в течение 3-7 дней после могут предотвратить жизнеопасный уросепсис.

Уретрит. Сексуально активные пациенты с симптомами уретрита обычно нуждаются в превентивной терапии в ожидании результата тестов на инфекции, передающиеся половым путем. Типичная схема включает цефтриаксон 125 мг внутримышечно, азитромицин 1 г внутрь однократно или доксициклин 100 мг внутрь дважды в день в течение 7 дней. Мужчинам с уретритом, вызванным возбудителями, не передающимися половым путем, назначают ко-тримоксазол или фторхинолоны в течение 10-14 дней; женщины лечатся по схеме, предложенной для цистита.

Цистит. 3-дневный курс ко-тримокса-зола или фторхинолонов эффективно лечит острый цистит и устраняет потенциальные бактериальные патогены во влагалище и желудочно-кишечном тракте. Однократные схемы способствуют высокой частоте рецидивов и не рекомендуется. Более длительные курсы терапии  назначают пациентам с недавними ИМП в анамнезе, с сахарным диабетом или с длительностью симптомов более 1 нед.

При пиурии — но не бактериурии — у сексуально активной женщины предварительно предполагают уретрит, вызванный С. Trachomats, и назначают соответствующее лечение пациентке и ее половому партнеру. При рецидивировании симптомов и при наличии положительного бактериологического анализа и микроорганизма, чувствительного к 3-дневному курсу антибактериальной терапии, или при подозрении на пиелонефрит лечение преследует цель терапии почечной инфекции в виде 14-дневного курса ко-тримоксазола или фторхинолона. У некоторых пациентов с небольшим количеством колоний при бактериологическом анализе может развиться острый уретральный синдром в результате травмы или воспаления уретры или инфицирования N. gonorrhoeae, tuberculoss, грибковой инфекцией.

Бессимптомная бактериурия. Обычно бессимптомная бактериурия у пациентов с сахарным диабетом, пожилых или пациентов с постоянным мочевым катетером не требует лечения. В то же время бессимптомную бактериурию у беременных активно наблюдают, она требует лечения как клинически явная ИМП, но при этом лишь некоторые антибактериальные препараты могут быть безопасно использованы. Лактамы, сульфонамиды, нитрофураны можно безопасно назначать на ранних сроках беременности, но сульфонамиды не следует назначать перед родами из-за риска развития ядерной желтухи.

Лечение инфекции мочевыводящих путей, также показано при бессимптомной ИМП у пациентов с нейтропенией, после недавней трансплантации почки, которым запланировано инструментальное урологическое исследование, у детей младшего возраста с выраженным везикоуретральным рефлюксом и пациентов с частыми симптомами ИМП со струвитовыми камнями, которые невозможно удалить. Лечение  обычно состоит из соответствующей антибактериальной терапии в течение 3-14 дней или более длительной супрессивной терапии при некурабельной обструкции.

Острый пиелонефрит. Антибактериальная терапия возможна в амбулаторных условиях, если пациент сознательно следует советам врача, отсутствует тошнота и рвота, признаки обезвоживания и сепсиса. Стандартный курс включает прием ко-три-моксазола в соотношении 160/800 мг внутрь дважды в день или ципрофлоксацин 500 мг внутрь дважды в день. В противном случае пациент должен быть госпитализирован для назначения парентеральной терапии, основанной на чувствительности к антибактериальным препаратам наиболее частых штаммов микроорганизмов. Обычный курс может включать ампициллин с гентамицином или ко-тримоксазол с фтор-хинолонами или цефалоспоринами широкого спектра действия. Азтреонам, -лактамы с ингибиторами -лактамаз и имипенем + циластатин обычно являются препаратами резерва для осложненного течения пиелонефрита  или после недавнего инструментального урологического исследования. Парентеральная терапия продолжается до разрешения лихорадки и других признаков клинического улучшения. В более чем 80 % случаев улучшение наступает в течение 72 ч. После этого можно назначить препараты внутрь, и выписать пациента после завершения 14-дневного курса. В сложных ситуациях может потребоваться более длительная антибактериальная супрессия и урологическая коррекция анатомических дефектов.

При диагностике пиелонефрита во время беременности необходима госпитализация и парентеральная терапия р-лактамами с аминогликозидами или без них.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Женщинам, которые претерпевают более трех ИМП в году, могут помочь мочеиспускание непосредственно сразу после полового акта и отказ от использования диафрагм. Употребление клюквенного сока уменьшает частоту пиурии и бактериурии.

Если указанные мероприятия не имеют эффекта, антибактериальная профилактика внутрь в низких дозах значительно уменьшает риск возникновения последующих ИМП, например ко-тримоксазол 40/200 мг 1 раз в день или трижды в неделю, нитрофурантоин  50 или 100 мг 1 раз в день или фторхинолон. Также могут быть эффективны ко-тримоксазол или фторхинолоны после полового акта. При рецидиве ИМП после 6 мес подобного лечения профилактику назначают на 2 или 3 года.

Ввиду потенциальной эмбриотоксичности пациенты, принимающие фторхинолоны, также должны пользоваться эффективной контрацепцией. Некоторые антибактериальные препараты  влияют на эффективность контрацептивов, нарушая кишечно-печеночную циркуляцию эстрогенов или усиливая метаболизм их в печени. Женщины, принимающие оральные контрацептивы, должны пользоваться барьерными контрацептивами во время приема данных антибактериальных препаратов.

Эффективная профилактика ИМП у беременных женщин похожа на таковую у не беременных. Данная группа включает больных с пиелонефритом во время предыдущей беременности, пациенток с бактериурией во время беременности, которые имели рецидив после курса терапии, и пациенток, нуждающихся в профилактике рецидивирующей ИМП перед планируемой беременностью.

Антимикробная профилактика в пост-менопаузальном периоде такая же, как описана выше. В дополнение к ней местное применение эстрогенов значительно уменьшает возникновение рецидивов ИМП у женщин с атрофическим уретритом и вагинитом.

Источник: simptom-lechenie.ru

Типы инфекции

Уретрит, когда инфекция поражает мочеиспускательный канал, самое главное в лечение это установить и устранить причину заболевания. Причиной уретрита являются инфекции, для лечения используют антибиотики, противовирусные, противогрибковые препараты.

Цистит, когда инфекция поражает мочевой пузырь, обычно это заболевание сопровождается инфицированием мочеиспускательного канала. Причиной возникновения служат бактерии, попавшие в мочевой пузырь, через мочеиспускательный канал.

Цистит проявляется учащенным мочеиспускание, человек испытывает постоянное желание посетить туалет, а в итоге моча почти не выделяется.

Чаще всего женщины при появлении первых признаков цистита не торопятся идти к врачу, а пьют антибиотик для лечения. В поликлинике некоторые врачи тоже могут ограничить лечение анализом мочи и назначением антибиотика, а саму причину возникновения не устанавливают.

Спровоцировать цистит могут инфекционные заболевания в половой системе, когда происходит дисбаланс в организме, инфекция дает о себе знать.

Такое заболевание может, возникнут и у мужчин, в основном цистит возникает на фоне обострения простатита.

Пиелонефрит является серьезным заболевание, когда инфекция поражает почки, и они воспаляются. Это заболевание может поразить сразу две почки или одну. Пиелонефрит у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин, примерно в шесть раз. Заболевание может приобрести хронический характер, а может быть в острой форме.

Острый пиелонефрит возникает внезапно и лечится до полного исчезновения примерно 3 недели, все зависит от инфекции, которая поразила почку.

Острый пиелонефрит может приобрести хронический характер. Хронический пиелонефрит периодически обостряется и появляется вновь и вновь.

Инфекциям моче-выводящих путей, чаще всего подвержены женщины, это объясняется кротким и широким мочеиспускательным каналом, соответственно по нему инфекция легче проникает. Слизистая оболочка половых органов защищена от попадания инфекции, но заражение может произойти, если возникнет благоприятные для инфекции условия. Причиной заражения служит кишечная палочка.

В уретру бактерии могут попасть при половом акте, неправильной гигиене, использования средств контрацепции содержащие спермициды.

Симптомы

По каким же симптомам можно определить инфекцию в мочевыводящих путях?

Существует ряд симптомов:

  • дискомфорт при мочеиспускании, боли, рези,
  • моча может изменить свой цвет,
  • могут возникнуть боли в пояснице и в нижней части живота,
  • появление в моче признаков крови,
  • изменение запаха мочи,
  • повышение температуры тела,

При инфекции в почках симптомы могут быть сильнее:

  • повышение температуры,
  • тошнота, а в некоторых случаях рвота,
  • озноб.

Боль при мочеиспускании может возникнуть и при венерически заболеваниях, которые предаются половым путем, такие как хламидии. Одним из признаков инфицирования хламидиями является боль при мочеиспускании. Следует обследоваться у гинеколога и прибегнуть к лечению.

Диагностировать инфекции моче-выводящих путей может только врач уролог.

Для того чтобы определить тип инфекции нужно собрать мочу. Если есть подозрения на инфекцию передающуюся половым путем, берут соскоб уретры. Затем нужно собрать чистую порцию мочи.

Чтобы получить среднюю и чистую порцию мочи, поверхность уретры обрабатывается специальным средством и начисто вытирается. При сборе мочи нужно исключить контакт мочи с кожей, путем оттягивания половых губ, у мужчин оттягивания крайней плоти. Нужно собрать среднюю порцию в специальную тару.

Если у женщины маточное кровотечение или выделения, мочу собирают при помощи катетера.

Исследование мочи под микроскопом необходимо, но это не определяющий фактор. Это исследование необходимо для обнаружения в моче лейкоцитов и эритроцитов. В норме моча здорового человека содержит не очень много лейкоцитов и эритроцитов, но если лейкоциты увеличены, это является подтверждением наличия инфекции. Но может быть и, наоборот, в моче больного человека нет превышения лейкоцитов и эритроцитов. Для точного определения инфекции назначается анализ на посев мочи.

Дипстик-тесты для определения инфекции в моче, они не очень информативны, так как определяют инфекцию при наличии в моче более 10 лейкоцитов на 1 мкл. Если случай не осложнённый многие специалисты считают достаточным для назначения лечения исследования мочи при помощи дипстик-теста и микроскопического изучения мочи.

Исследование мочи на бактерии необходим, когда анализ мочи недостаточно содержит информации, а симптомы неточные, когда очевидна осложнённая инфекция мочевыводящих путей, у людей с сахарным диабетом, если инфекция имеет повторяющийся характер, людям пожилого возраста. Для исследования мочи на бактерии нужно использовать свежую мочу.

Существуют и другие исследования для постановке диагноза. Если пациент тяжело болен, нужно исследовать кровь, мочу. Если у пациента боли внизу живота, следует исключить другую причину.

Лечение

Лечение мочевыводящих путей практически всех инфекций проводится антибиотикамии дополнительной терапией.

При цистите лечение зависит от формы заболевания, как правило назначается прием котримоксазола или фторхинолонов в течении 3 дней, это эффективно лечит бактерии, которые способствуют распространению инфекции. Следует учесть, что кратковременный курс лечения не очень эффективен и высока вероятность обострения болезни, через некоторое время. При определенных условиях врач может назначить более длительный курс лечения, это может быть при повторной инфекции, для людей страдающих сахарным диабетом.

Лечение цистита у женщин и мужчин подразумевает под собой не только прием препаратов назначенных врачом, но и воздержание от половых актов, переохлаждения, употребления спиртных напитков.

Лечение цистита у беременных это незамедлительное обращение к акушеру гинекологу и при необходимости урологу, как правило, назначается щадящая терапия.

Лечение цистита у детей практически такое же, как и у взрослых, единственное препараты для лечения подбираются в соответствии с возрастом пациента.

При уретрите первоначальное значение имеет обследование на инфекции передающиеся половым путем. Основное лечение это антибактериальная. В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальное лечение в зависимости от стадии заболевания и возможностей пациента. Курс лечения может быть назначен как на несколько дней, так и недель. Лечится больной в основном дома, госпитализация требуется в более серьезных случаях.

Лечение острого пиелонефрите включает в себя комплекс действий для достижения наилучшего результата в лечении. Это антибактериальное, общеукрепляющее лечение, соблюдение режима, диеты.

Если пиелонефрит проявляется в острой форме, пациенту может понадобиться госпитализация.

Какие факторы влияют на возникновения инфекции?

  1. Женщины подвержены чаще инфекции, чем мужчины, так как у женщин уретра короче и шире по размеру.
  2. Активная половая жизнь, тоже может повлиять на возникновения инфекции.
  3. Во время беременности женщина более подвержена инфекции, так как на ранних сроках происходит изменения в мочевом тракте.
  4. Заболевания, которые могут повлиять на застой мочи, могут увеличить риск инфицирования.
  5. Если иммунная система ослабела, она не сможет должным образом бороться с бактериями.
  6. Наличие таких болезней, как сахарный диабет, может спровоцировать возникновение инфекции.
  7. Может возникнуть функциональная проблема, когда моча полностью не выходит через мочевой канал, а капельки мочи заходят назад в мочеточник.

Как же предупредить появление инфекций мочевыводящих путей?

Самая главная и основная профилактика это следить за здоровьем и во время обращаться к врачам. Своевременно и активно лечить возникающие инфекции моче-выводящих путей, половых органов. Следить за иммунитетом и своевременно лечить инфекции, которые могут его ослабить.

Если цистит приобрел хронический характер, следует избегать ношения тесной одежды, переохлаждения, избегать применения интимной косметики, следить за чистотой нижнего белья.

Больным с моче-выводящими путями будет полезно санаторное лечение. Лечение там, как правило, комплексное и включает в себя диету, климатотерапию, дозированные физические нагрузки.

Если обострение инфекций происходит чаще 2 раз в год, можно назвать заболевание хроническим. Профилактика хронических заболеваний включает в себя наблюдение у врача, прием антибактериальных препаратов по схеме назначенной врачом.

Причины

Пациенты, страдающие патологией почек, имеющие определенное строение мочеполовой системы, наиболее подверженный инфекциям. Камни в почках тоже служат причиной возникновения инфекции, так как камень может нарушить отток мочи и сам является инородным телом.

Еще одним источником инфекции может стать использование катетера, например, при необходимости пациенту вводят катетер и держат достаточно длительное время, из-за этого может возникнуть инфекция.

Люди с сахарным диабетом из-за слабой иммунной системы подвержены возникновению инфекции.

Некоторые способы контрацепции, такие как диафрагмальное кольцо или спираль, способны стать причиной возникновения инфекции.

Инфекции моче-выводящих путей бывают неосложненные и осложненные.

Неосложненные инфекции возникают, как правило, без предшествующих факторов и без нарушения оттока мочи. Возникают они, как правило, у женщин в молодом возрасте при незащищённом половом контакте, при использовании средств контрацепции, содержащем спермициды, при длительном использовании антибиотиков, так как нарушается микрофлора.

Осложненные инфекции моче-выводящих путей, может возникнуть при бактериальной инфекции, повторяющиеся повторно, препятствующие нормальному оттоку мочи, например при мочекаменной болезни или наличие опухолей.  Нарушиться отток мочи может и при беременности, так как растущий плод давит на матку и стесняет мочевой пузырь.

Как выбрать лекарства  для лечения моче-выводящих путей при инфекции?

Для выбора антибиотиков для лечения инфекции, следует точно знать диагноз и инфекцию какая стала причиной болезни. Следует сделать бак. Посев мочи для определения чувствительности инфекции к антибиотикам.

Если начатое лечение не эффективно, а результаты на микробиологическое исследование мочи еще не получено, будет целесообразно выбрать антибиотик широкого спектра действия.

Если инфекция моче-выводящих путей осложненная, лечение лучше проводить в стационаре. Лечение в стационаре под наблюдением врачей более эффективно и созданы все условия для постановки скорейшего и точного диагноза. Может возникнуть введения антибиотиков через капельницу для более быстрого и эффективного действия.

Продолжительность лечения антибиотиками определяется от тяжести заболевания и может колебаться от нескольких дней до нескольких недель. Если прервать лечение, это чревато не полным уничтожением микробов и заболевание может повториться вновь.

Нитрофурановые препараты эффективны при вялотекущей инфекции и у людей старшего возраста. Лечение этой группой препаратов от недели до 10 дней.

Видео о инфекциях моче-выводящих путей

Источник: SimptomLecheniye.ru

Симптоматика

Главным органом физиологической системы мочевыделения являются почки – в них происходят процессы фильтрации первичной и вторичной мочи. Но функциональное состояние мочевыводящих путей не менее важно для поддержания постоянства состава среды организма.

Попадая в органы, патогены начинают размножаться и нарушать нормальную среду организма. Они могут выделять токсины, специфические биохимические вещества. Иммунитет распознает их и отвечает соответствующей реакцией – воспалением. При этом увеличивается кровоснабжение органа, концентрация тканевой жидкости в нем, появляется отек, покраснение, раздражение, резь или боль.

Все эти проявления кажутся нам нарушениями, но на самом деле организм таким образом борется с инфекцией, ведь повышенный приток крови с защитными иммунными клетками, а нередко и повышенная температура – это губительные факторы для многих патогенных микроорганизмов.

Таким образом, на инфекцию мочевыводящих путей симптомы могут указывать следующие:

Фото 3

  • боль во время мочеиспускания или сразу после него;
  • боль внизу живота, которая может отдаваться в поясницу или ноги;
  • изменение частоты мочеиспусканий, количества порции мочи, а также ее струи – она становится прерывистой или вялой;
  • изменение физических и химических свойств мочи – потемнение, помутнение, покраснение (вследствие примеси крови), появление резкого запаха, осадка, хлопьев;
  • отечность тела, повышение артериального давления при нарушении оттока жидкости из организма;
  • повышение температуры и характерные для лихорадки проявления (озноб, боль в голове, слабость, головокружение, повышенное потоотделение);
  • очень бурный инфекционный процесс способен вызвать интоксикацию, рвоту (она может проявляться и при спазмах мускулатуры из-за боли, особенно у детей), нарушение нервной регуляции;
  • у детей признаком такого заболевания служит беспокойство, плач, предшествующий мочеиспусканию, задержка мочевыделения.

Некоторые инфекции, особенно при хронической форме, могут протекать без симптомов или с неявными проявлениями.

Чем вызываются воспаления?

Фото 4Воспаления органов мочевыделения могут быть вызваны разнообразными патогенными микроорганизмами.

Пути попадания их в эти ткани могут быть разными – это либо восходящая, либо нисходящая инфекция.

Первый способ заражения происходит из окружающей среды по направлению к верхним отделам физиологической системы: из мочевыделительного отверстия в мочеиспускательный канал, оттуда – в мочевой пузырь, мочеточники и почки.

Соответственно, в зависимости от места локализации размножающихся патогенов, различают воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), мочевого пузыря (цистит), почек (нефриты – пиелонефрит или гломерулонефрит).

Второй путь называется нисходящим, так как он берет начало от любого источника инфекции, имеющегося в организме (больное горло, зубы, половые органы), и патоген посредством крови или лимфы попадает в любую из частей мочевыделительной системы. При этом могут развиваться все те же заболевания, что и при восходящем пути заражения.

Возбудителями инфекций мочевыводящих путей могут стать:

Фото 5

  1. бактерии (кишечная палочка, клебсиеллы, стрептококки и стафилококки разных штаммов, хламидии, микоплазмы);
  2. вирусы – сама вирусная инфекция редко провоцирует такие заболевания, но ее присутствие может создать благоприятные условия для развития вторичной бактериальной инфекции;
  3. грибки рода кандида.

Само по себе попадание инфекции в ткани мочевыделительной системы еще не гарантирует развитие заболевания.

Для того, чтобы микроорганизмы смогли размножиться и спровоцировать патологические явления в организме, в большинстве случаев выявляется воздействие какого-либо предрасполагающего фактора:

Фото 6

  • слабость иммунной системы (в детском или преклонном возрасте, при наличии иммунных сдвигов, при авитаминозах и недостатке микроэлементов, в состоянии длительного или сильного стресса);
  • наличие инфекционных недугов, касающихся других органов;
  • нарушение нормального процесса мочевыделения, торможение оттока мочи из почек или мочевого пузыря (в том числе, при наличии камней или песка);
  • переохлаждение (всего тела или ног и поясницы);
  • применение неподходящих контрацептивов (диафрагмальное кольцо у женщин);
  • нерегулярное соблюдение правил личной интимной гигиены;
  • врожденные анатомические особенности (в частности, у женщин мочевыводящие пути короче и шире, поэтому и встречаемость таких недугов среди женского населения выше).

Во избежание развития недугов нужно стараться избегать воздействий предрасполагающих факторов на организм и укреплять иммунитет.

Диагностика

Признаки воспаления разных отделов мочевыделения очень похожи между собой, поэтому по внешним проявлениям элементарно спутать, например, уретрит и цистит.

Доктор обязательно анализирует жалобы пациента, но также направляет на комплекс обследований:

Фото 7

  1. общие анализы крови, мочи (в редких случаях – кала);
  2. дополнительные исследования мочи (по Зимницкому и Нечипоренко);
  3. бактериальный посев мочи;
  4. урография;
  5. цистография;
  6. УЗИ разных органов системы мочевыделения;
  7. ПЦР-анализы (особенно при скрытых инфекциях);
  8. цистоскопия и цистометрия.

Не все эти исследования назначаются одновременно, самыми первыми необходимыми являются первые два-три указанных пункта. Остальные анализы выполняют по мере необходимости, при переходе болезни в хроническую форму, появлении осложнений или отсутствии выздоровления после полного курса медикаментозного лечения и процедур.

Исследования мочи придется выполнять несколько раз в течение болезни, чтобы доктор смог наблюдать динамику. Если болезнь хроническая, диагностику следует повторять периодически, чтобы следить за состоянием пациента и предполагать развитие рецидивов.

Не стоит отказываться от дополнительных обследований, если их назначает врач – они могут помочь скорректировать диагноз и лечение, или выявить сопутствующие патологии.

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Фото 8Уничтожение инфекций любого органа будет эффективным только при правильной диагностике и точном становлении возбудителя заболевания.

Чаще всего эти недуги провоцируются бактериями, поэтому в первую очередь доктор может прописать антибиотики из числа препаратов широкого действия (к которым чувствительны многие распространенные микроорганизмы). Эти же лекарства могут быть эффективными при грибковой инфекции.

Бактериальный посев либо ПЦР-анализы могут уточнить разновидность возбудителя. Если им оказался вирус, назначаются противовирусные препараты. При наличии бактериальной инфекции и отсутствии улучшения от прописанного антибиотика врач через некоторое время может сменить препарат на другой, у которого действующее вещество будет эффективным против конкретного вида бактерий.

Противовирусную или антибактериальную терапию нужно проходить в рамках полного курса. В противном случае, инфекция может устраниться не полностью, и потом спровоцировать рецидив, который вызовет хронизацию болезни. Обычно, длительность приема таких препаратов – не менее 1-2 недель (ее определяет врач).

В дополнение к терапии, которая устраняет основную причину недуга – инфекционный процесс – могут назначаться:

Фото 8

  • противовоспалительные лекарства;
  • жаропонижающее;
  • анальгетики (обезболивающие) и спазмолитики;
  • общеукрепляющие средства для поддержки эффективности иммунной системы;
  • фитопрепараты для увеличения мочеобразования и ускорения заживления тканей.

Во время лечения показан постельный режим, диета без раздражающих слизистую продуктов питания. Иногда требуется госпитализация (при острых симптомах или если дело касается ребенка младшего возраста).

Самолечение антибиотиками не только неэффективно при вирусных болезнях, но и может привести к осложнениям на другие органы.

Прогноз и профилактика

Если вовремя обратиться к врачу и не отказываться от его предписаний, большинство таких болезней лечатся без последующих осложнений.

Прогноз ухудшается, когда больной долго пытается залечить недуг самостоятельно или вообще не предпринимает никаких мер.

После такого длительного промедления даже специализированная медицинская помощь может быть малоэффективной, но все равно необходима.

Профилактика подобных инфекций заключается в избегании всех провоцирующих факторов: переохлаждения, несоблюдения гигиены, неправильного использования контрацептивов. Нужно не допускать случайных половых связей и вовремя вылечивать все воспаления в организме.

Следует с детства приучать детей к выполнению всех правил личной гигиены и рассказывать им о путях заражения болезнями.

Источник: mkb.guru

Инфекция в моче

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector