Этиология рожи

Возбудителем рожистого воспаления является β-гемолитический стрептококк группы А, который является факультативным анаэробом. Возбудитель проявляет устойчивость к факторам внешней среды, но чувствителен к нагреванию и гибнет в течение получаса при температуре 56 °C.

Эпидемиология рожи

Источником инфекции является больной рожей и другими формами стрептококковой инфекции (скарлатиной, ангиной, пневмонией, стрептодермией). Кроме того, инфекционную опасность представляют бактерионосители.

Инфицирование происходит при проникновении стрептококка через повреждённую кожу или слизистую оболочку. Контагиозность возбудителя незначительная. Чаще рожистое воспаление встречается у женщин и лиц пожилого возраста. В летне-осенний период количество случаев рожистого воспаления увеличивается.

Патогенез рожи

Как уже было сказано, входными воротами инфекции является травмированная кожа и слизистая оболочка. Не исключена возможность распространение инфекции из первичного источника при других формах стрептококковой инфекции.


Токсины возбудителя вызывают серозное и серозно-геморрагическое воспаление кожи и слизистых оболочек. Помимо местного действия, токсины стрептококка обладают резорбтивным действием.

Важным аспектом патогенеза рожи является индивидуальная предрасположенность к данному заболеванию и гиперчувствительность замедленного типа к возбудителю.

Рожу относят к инфекционно-аллергическим рецидивирующим заболеваниям. В патогенезе рецидивирующей рожи больше значение придаётся персистенции L-форм β-гемолитического стрептококка группы А.

Клиническая картина рожи

Инкубационный период заболевания длится от двух до пяти дней.

В клинике принято различать первичную, рецидивирующую и повторную рожу. Все формы могут протекать как в лёгкой, так и в средней и тяжёлой степенях. По преобладанию морфологического компонента выделяют эритематозную, эритематозно-буллёзную, эритематозно-геморрагическую и буллёзно-геморрагическую рожу.

Заболевание как правило начинается остро. Температура тела поднимается до 38-39 °C. Спустя несколько часов развивается типичное рожистое воспаление в очаге поражение. Чаще всего оно локализуется в области лица, верхних и нижних конечностей. Вначале в месте развития воспаления больной ощущает жжение и боль, потом присоединяются отёк и гиперемия.


Эритематозная форма рожистого воспаления протекает с чётко очерченным покраснением на коже, по виду напоминающим географическую карту. Отёчность поражённого участка наибольшая на лице, пальцах и половых органах. Если заболевание протекает без осложнений, интенсивность гиперемии спадает, развивается шелушение кожи.

Эритематозно-геморрагическая форма рожи отличается от эритематозной наличием кровоизлияний.

При буллёзно-геморрагической форме образовавшие в процессе воспаления пузыри заполняются геморрагическим содержимым. Вскрытие пузырей приводит к образованию эрозий и язв, присоединение вторичной инфекции к которым обуславливает развитие флегмон и глубоких некрозов.

Рожистое воспаление зачастую осложняется воспалением лимфатических сосудов и лимфатических узлов рядом с патологическим очагом.

Первичная рожа – чаще всего поражение лица. Первичная рожа протекает с выраженными симптомами интоксикации – температура держится около 10 дней, наблюдается головная боль, апатия, бессонница, рвота, судороги.

Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы — гипотензия и учащение пульса. Со стороны желудочно-кишечного тракта возможны следующие расстройства: снижение аппетита, запор, диспептические расстройства. Поражение почек приводит к олигурии и протеинурии, в моче также появляются эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры.

Рецидивирующим рожистое воспаление называют при его развитии в период от нескольких дней до 2 лет от последнего эпизода рожи. Причём новое поражение кожи возникает на участке прошлого воспалительного очага.


Рецидивы заболевания вызывают выраженные изменения лимфообращения, приводя к лимфостазу, слоновости и гиперкератозу. Поражение нижних конечностей приводит к развитию трофических поражений кожи ног, опрелостей, ссадин.

Повторная рожа – заболевание, возникшее спустя 2 года после последнего эпизода рожистого воспаления. По течению и симптомам повторная рожа не отличается от первичной.

Осложнения рожи

Рожистое воспаление может привести к появлению флегмон, флебитов, глубоких некрозов кожи, пневмонии. Реже осложнением рожи является сепсис.

Диагностика рожи

Чаще всего в диагностике рожи приходится ориентироваться на клинические признаки – острое начало заболевания, выраженные симптомы интоксикации, яркая ограниченная гиперемия и отёков области поражённого участка кожи.

Лечение рожи

Комплексная терапия рожи заключается в применении антибиотиков, глюкокртикоидов, препаратов, улучшающих метаболизм и физиотерапии.

При первичной роже применяют пенициллин в дозе от 1,3-3,0 млн. ЕД. Суточная доза может быть увеличена до 8 млн. Антибиотик вводят каждые 3-4 часа в течение 7-10 дней. Частые рецидивы заболевания являются показаниями к назначению полусинтетических пенициллинов (амоксициллин). При аллергии на пенициллины назначают эритромицин, кларитромицин, азитромицин.


Тяжёлая форма заболевания и частые рецидивы при непереносимости антибиотиков лечатся глюкокортикоидами – преднизолоном в дозе 30-40 мг. Кроме того, на иммунную систему можно повлиять переливанием собственной крови, донорского иммуноглобулина.

Средствами, обладающими стимулирующими свойствами, являются витамины группы B и аскорбиновая кислота.

Физиотерапия рожи включает УВЧ, после которого назначают озокерит и родоновые ванны.

01.09.2010

Источник: spravzdrav.ru

Характеристика возбудителя

Рожу вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes, имеющий разнообразный набор антигенов, ферментов, эндо- и экзотоксинов. Этот микроорганизм может быть составляющей частью нормальной флоры ротоглотки, присутствовать на кожных покровах здоровых людей. Резервуаром и источником рожевой инфекции является человек, как страдающий одной из форм стрептококковой инфекции, так и здоровый носитель.

Рожа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным, иногда контактным путем. Входными воротами для этой инфекции служат повреждения и микротравмы кожи и слизистых оболочек ротовой полости, носа, половых органов. Поскольку стрептококки нередко обитают на поверхности кожи и слизистых оболочек здоровых людей, опасность заражения при несоблюдении правил элементарной гигиены крайне велика. Развитию инфекции способствуют факторы индивидуальной предрасположенности.


Женщины заболевают чаще мужчин, восприимчивость повышается при продолжительном приеме препаратов группы стероидных гормонов. Выше в 5-6 раз риск развития рожи у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, другими стрептококковыми инфекциями. Рожа лица чаще развивается у людей с хроническими заболеваниями полости рта, ЛОР-органов, кариесом. Поражение грудной клетки и конечностей нередко возникает у больных с лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, отеками разнообразного происхождения, при грибковых поражениях стоп, нарушениях трофики. Инфекция может развиться в области посттравматических и постоперационных рубцов. Отмечается некоторая сезонность: пик заболеваемости приходится на вторую половину лета – начало осени.

Возбудитель может попадать в организм через поврежденные покровные ткани, либо при имеющейся хронической инфекции проникать в капилляры кожи с током крови. Стрептококк размножается в лимфатических капиллярах дермы и формирует очаг инфекции, провоцируя активное воспаление, либо латентное носительство. Активное размножение бактерий способствует массированному выделению в кровяное русло продуктов их жизнедеятельности (экзотоксинов, ферментов, антигенов). Следствием этого становится интоксикация, лихорадка, вероятно развитие токсико-инфекционного шока.

Классификация рожи

Рожа классифицируется по нескольким признакам: по характеру местных проявления (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы), по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы в зависимости от выраженности интоксикации), по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая (блуждающая, ползучая) и метастатическая). Кроме того, выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу.


Рецидивирующая рожа представляет собой повторяющийся случай в период от двух дней до двух лет после предыдущего эпизода, либо рецидив происходит позднее, но воспаление неоднократно развивается в той же области. Повторная рожа возникает не ранее чем через два года, либо локализуется в отличном от предыдущего эпизода месте.

Локализованная рожа характеризуется ограничением инфекции местным очагом воспаления в одной анатомической области. При выходе очага за границы анатомической области заболевание считается распространенным. Присоединение флегмоны или некротические изменения в пораженных тканях считаются осложнениями основного заболевания.

Симптомы рожистого воспаления

Инкубационный период определяется только в случае посттравматической рожи и составляет от нескольких часов до пяти дней. В подавляющем большинстве случаев (более 90%) рожа имеет острое начало (время появления клинических симптомов отмечается с точностью до часов), быстро развивается лихорадка, сопровождающаяся симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость, ломота в теле).


желое течение характеризуется возникновением рвоты центрального генеза, судорог, бреда. Спустя несколько часов (иногда на следующий день) проявляются местные симптомы: на ограниченном участке кожи или слизистой появляется жжение, зуд, чувство распирания и умеренная болезненность при ощупывании, надавливании. Выраженная боль характерна при рожистом воспалении волосистой части головы. Может отмечаться болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации и движении. В области очага появляется эритема и отечность.

Период разгара характеризуется прогрессией интоксикации, апатией, бессонницей, тошнотой и рвотой, симптоматикой со стороны ЦНС (потеря сознания, бред). Область очага представляет собой плотное ярко-красное пятно с четко очерченными неровными границами (симптом «языков пламени» или «географической карты»), с выраженным отеком. Цвет эритемы может колебаться от цианотичного (при лимфостазе) до буроватого (при нарушении трофики). Отмечается кратковременное (1-2 с) исчезновение покраснения после надавливания. В большинстве случаев обнаруживают уплотнение, ограничение подвижности и болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов.

Лихорадка и интоксикация сохраняется около недели, после чего температура нормализуется, регресс кожных симптомов происходит несколько позднее. Эритема оставляет после себя мелкочешуйчатое шелушение, иногда – пигментацию. Регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи в некоторых случаях может сохраняться длительное время, что является признаком вероятного раннего рецидива. Стойкий отек является симптомом развивающегося лимфостаза. Рожа чаще всего локализуется на нижних конечностях, затем по частоте развития идет рожа лица, верхних конечностей, грудной клетки (рожистое воспаление грудной клетки наиболее характерно при развитии лимфостаза в области послеоперационного рубца).


Эритематозно-геморрагическая рожа отличается присутствием с области местного очага на фоне общей эритемы кровоизлияний: от мелких (петехий) до обширных, сливных. Лихорадка при этой форме заболевания обычно более длительная (до двух недель) и регресс клинических проявлений происходит заметно медленнее. Кроме того, такая форма рожистого воспаления может осложняться некрозом местных тканей.

При эритематозно-буллезной форме в области эритемы образуются пузырьки (буллы), как мелкие, так и довольно крупные, с прозрачным содержимым серозного характера. Пузыри возникают через 2-3 дня после формирования эритемы, вскрываются самостоятельно, либо их вскрывают стерильными ножницами. Рубцов буллы при роже обычно не оставляют. При буллезно-геморрагической форме содержимое пузырьков носит серозно-геморрагический характер, и, нередко, оставляют после вскрытия эрозии и изъязвления. Такая форма часто осложняется флегмоной или некрозом, после выздоровления могут оставаться рубцы и участки пигментации. 


Вне зависимости от формы заболевания рожа имеет особенности течения в различных возрастных группах. В пожилом возрасте первичное и повторное воспаление протекает, как правило, более тяжело, с удлиненным периодом лихорадки (вплоть до месяца) и обострением имеющихся хронических заболеваний. Воспаление регионарных лимфоузлов обычно не отмечается. Стихание клинической симптоматики происходит медленно, нередки рецидивы: ранние (в первые пол года) и поздние. Частота рецидивов так же варьируется от редких эпизодов, до частых (3 и более раз за год) обострений. Часто рецидивирующая рожа считается хронической, при этом интоксикация, зачастую, становится довольно умеренной, эритема не имеет четких границ и более бледная, лимфоузлы не изменены.

Осложнения рожистого воспаления

Наиболее частыми осложнениями рожи являются нагноения: абсцессы и флегмоны, а также некротические поражения местного очага, язвы, пустулы, воспаления вен (флебиты и тромбофлебиты). Иногда развивается вторичная пневмония, при значительном ослаблении организма возможен сепсис.

Длительно существующий застой лимфы, в особенности при рецидивирующей форме, способствует возникновению лимфедемы и слоновости. К осложнениям лимфостаза также относят гиперкератоз, папилломы, экзему, лимфорею. На коже после клинического выздоровления может остаться стойкая пигментация.

Диагностика рожистого воспаления


Диагностика рожи обычно осуществляется на основании клинической симптоматики. Для дифференциации рожистого воспаления от других кожных заболеваний может потребоваться консультация дерматолога. Лабораторные анализы показывают признаки бактериальной инфекции. Специфическую диагностику и выделение возбудителя, как правило, не производят.

Лечение рожистого воспаления

Рожистое воспаление обычно лечат амбулаторно. В тяжелых случаях, при развитии гнойно-некротических осложнений, частых рецидивов, в старческом и раннем детском возрасте показано помещение больного в стационар. Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков цефалоспоринового ряда первого и второго поколений, пенициллинов, некоторых макролидов, фторхинолонов длительностью 7-10 дней в среднетерапевтических дозировках. Эритромицин, олеандомицин, нитрофураны и сульфаниламиды менее эффективны.

При частых рецидивах рекомендовано последовательное назначение двух видов антибиотиков разных групп: после бета-лактамов применяют линкомицин. Патогенетическое лечение включает дезинтоксикационную и витаминотерапию, антигистаминные средства. При буллезных формах рожи производят вскрытие пузырей и накладывают часто сменяемые марлевые салфетки с антисептическими средствами. Мази не прописывают, чтобы лишний раз не раздражать кожу и не замедлять заживление. Могут быть рекомендованы препараты местного применения: декспантенол, сульфадиазин серебра. В качестве средства, способствующего ускорению регресса кожных проявлений, рекомендована физиотерапия (УВЧ, УФО, парафин, озокерит и т. д.).

В некоторых случаях рецидивирующих форм больным назначают курсы противорецидивного лечения бензилпенициллином внутримышечно раз в три недели. Упорно рецидивирующая рожа нередко лечится курсами инъекций на протяжении двух лет. При имеющихся остаточных явлениях после выписки больным могут назначать курс антибиотикотерапии на срок до полугода.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

  • Эритематозная форма:
    • чувство жжения, распирания на пораженном участке;
    • покраснение и отек в месте воспаления;
    • очаги с четкими границами, фестончатыми (в виде зазубрин, языков пламени) краями, склонные к периферическому росту;
    • кожа в области очага горячая на ощупь, напряженная;
    • данная форма обычно характеризуется легким течением (от 5 до 8, иногда 12-14 дней), затем воспаление проходит, на пораженных местах остается легкая пигментация или шелушение.
  • В случае появления точечных кровоизлияний на фоне красноты выделяют эритриматозно-геморрагическую форму заболевания.
  • Буллезная форма характеризуется тем, что при значительном отеке происходит отслоение эпидермиса (верхний слой кожи), который приподнимается, и образуются мелкие или крупные пузырьки (буллы), наполненные жидким содержимым. Крупные пузыри, как правило, располагаются на лице, половых органах, нижних конечностях. Когда пузыри лопаются, их содержимое превращается в желтые корочки. Вскрытие пузырей и их дальнейшее заживление сопровождается зудом. При осложненном течении на месте пузырей могут образоваться эрозии (поверхностный дефект кожного покрова без образования рубца) и трофические язвы (долго незаживающие гноящиеся ранки). Данная форма характеризуется более продолжительным течением и периодом подъема температуры тела. После подсыхания очагов остаются плотные корки.
  • При мелких кровоизлияниях содержимое пузырьков может иметь примеси крови, при этом выделяют буллезно-геморрагичекую форму.
  • Флегмозная форма характеризуется образованием пузырьков, содержащих гной, поражением подкожной жировой клетчатки. Данная форма развивается при дополнительном инфицировании пораженной ткани стафилококком. Отмечается резкая болезненность в центре очага.
  • Гангренозная форма характеризуется отмиранием тканей на пораженных участках. Чаще локализуется на участках, богатых рыхлой подкожной клетчаткой (например, в области век, мошонки (у мужчин)). Форма встречается в тяжелых случаях у ослабленных лиц, страдающих серьезными патологиями, лиц с хроническим алкоголизмом. После отторжения некротизированных (отмерших) участков остаются рубцы. Отмечается выраженная болезненность.

 
По распространению поражения выделяют:

  • местную локализованную рожу – поражается определенный участок, ограниченный анатомическими пределами одного органа;
  • блуждающую рожу – процесс охватывает широкую площадь, возбудитель распространяется по лимфатическим путям;
  • метастатическую рожу – встречается крайне редко, представляет собой отдельные разобщенные очаги на отдаленных друг от друга участках; характерно гематогенное (то есть по кровеносному руслу) распространение инфекции.

Источник: lookmedbook.ru

Этиология

Возбудителем Р, является Streptococcus pyogenes — гемолитический стрептококк группы А (см. Стрептококки). Впервые он был выделен при роже В. В. Луком-ским (1874—1876) и Т. Бильротом (1874). Фелейзен (F. Fehleisen, 1882) обнаружил стрептококк в участках рожистого воспаления, в лимф, сосудах, подкожной клетчатке и поверхностных слоях кожи. Эти данные были подтверждены Р. Кохом. По наблюдениям И. И. Мечникова, наибольшие скопления стрептококка часто располагаются в периферической зоне пораженного участка. Но если ранее стрептококк постоянно обнаруживали в участках рожистого воспаления кожи, то в настоящее время это стало редкостью, что обусловлено, по мнению Э. А. Гальперина (1960), интенсивным применением антибиотиков.

Этиол. роль стрептококка в возникновении Р. экспериментально подтверждена Фелейзеном, к-рому удалось вызвать заболевание у кроликов. заражая их культурами стрептококка, выделенными от больных Р. Замечено также, что Р. часто предшествуют такие острые стрептококковые инфекции, как, напр., ангина (см.). Рецидивирующая Р. лица и головы обычно связана с наличием очагов хронической стрептококковой инфекции — синуситов, ринитов. Стрептококки одного и того же типа обнаружены у больных Р. в слизи зева и на пораженном участке кожи.

У больных Р. обычно с первых дней болезни отмечается высокий уровень антитоксического иммунитета и специфическая сенсибилизация — гиперчувствптельность замедленного типа (см. Аллергия) к антигенам стрептококка. По данным В. Л. Черкасова (1963) и М. Н. Смирновой (1971), в начале заболевания наблюдаются также повышенные титры антител к экстрацеллюлярным продуктам и ферментам стрептококка. Вместе с тем использование бициллина для предупреждения рецидивов Р. дает надежный эффект, как и при иных стрептококковых инфекциях.

Этиол. роль в развитии Р. стрептококков группы А подтверждают постоянно и длительно наблюдающиеся повышенные титры антител к О-стрептолизину и ферментам стрептококка (гиалуронидазе, стрептокиназе), а также нарастание их при первичной и повторной Р.; частое обнаружение у больных Р. антигенов стрептококка в моче и крови (причем лечение пенициллином приводит к их исчезновению); повышенные титры антител к полисахариду стрептококка группы А (А-полисахариду) у больных первичной и повторной Р. начиная со 2-й нед. заболевания, а у больных рецидивирующей Р. — с первых дней и сохранение антител на одном уровне в течение длительного времени; направленность этих антител к детерминанте А-полисахарида, специфической для стрептококков группы А.

В то же время стрептококки, принадлежащие к одним и тем же типам группы А, могут вызывать не только Р., но и другие патол. процессы. При стрептококковых инфекциях развитие того или иного заболевания зависит, по-видимому, не от особенностей возбудителя, а от характера иммунного ответа на различные антигены, ворот инфекции и других условий, определяющих реакцию организма на стрептококк. В то же время не исключена возможность наличия особых стрептококков группы А — возбудителей Р.

Эпидемиология

Р. наблюдается в виде спорадических случаев, распространена повсеместно. По данным М. Г. Расковалова (1970, 1973), заболеваемость Р. составляет 12—20 на 10 тыс. населения.

Источником возбудителя инфекции являются больные различными стрептококковыми инфекциями, и в частности Р., а также носители стрептококков. Возбудители передаются в основном через загрязненные стрептококком руки, белье, одежду и др., не исключается и воздушнокапельный путь передачи. Заболевание малоконтагиозно. Большое значение имеет общая и местная предрасположенность организма к этому заболеванию. Нек-рые исследователи склонны относить Р. (в частности, рецидивирующую) к аутоинфекции, когда заражение происходит эндогенным путем. Замечено, что чаще Р. возникает у людей, страдающих хроническими стрептококковыми инфекциями, и заражение происходит путем лимфогенно-гематогенной диссе-минации стрептококка и, реже, прямого проникновения его в кожу и слизистые оболочки при микротравмах, трещинах, потертостях и др.

Патогенез

Для развития рожистого воспаления бывает недостаточно внедрения стрептококка в кожу или слизистые оболочки. Существует ряд сопутствующих заболеваний и факторов, способствующих развитию Р. Это, в первую очередь, очаги хронической стрептококковой инфекции, нарушения венозного и артериального кровообращения и лимфообращения, различные заболевания кожи, переохлаждение, переутомление и др. Большое значение в развитии болезни имеют факторы клеточного и гуморального иммунитета (см.). Так, снижение иммунитета, состояние гиперчувствитель-ности замедленного типа к гемолитическому стрептококку, уменьшение активности факторов неспецифической резистентности приводят к появлению рожистого воспаления.

Нельзя исключить и индивидуальной предрасположенности организма к возбудителю Р., как генетически обусловленной, так и вторичной, появившейся в результате повторной сенсибилизации организма к гемолитическому стрептококку.

А. И. Кортев и С. А. Кортев (1980) считают, что в патогенезе Р. несомненное значение имеет появление аутоаллергенов (см. Аутоаллергия), в ответ на к-рое вырабатываются аутоантитела (см.), способные разрушить здоровые клетки и т. о. превратить защитную функцию организма в аутоагрессию.

Для Р. характерно развитие, в основном в дерме, серозного или серозно-геморрагического воспаления. При этом наряду с большим количеством токсинов и ферментов, являющихся продуктами жизнедеятельности и распада стрептококков и обусловливающих явления токсикоза и лихорадки, в кровеносное русло попадают вырабатывающиеся в избытке биологически активные вещества, особенно гистамин (см.). При гипергистаминемии и снижении процессов инактивации гистамина развиваются геморрагические формы Р. и стойкое нарушение лимфообращения.

Микробно-аллергические факторы при рожистом воспалении действуют на различные звенья гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что является причиной глюкокор-тикоидной недостаточности. А это, в свою очередь, усугубляет состояние аллергии замедленного типа к гемолитическому стрептококку. Описанные явления ведут к ослаблению процессов инактивации биологически активных веществ, повышается проницаемость тканевых барьеров.

Иммунитета после перенесенного заболевания, как и в большинстве случаев при стрептококковых инфекциях, не возникает. И это тоже является причиной повторных и рецидивирующих форм Р.

Патологическая анатомия

На коже (реже на слизистой оболочке полости рта, носа) появляется резко гиперемированный очаг, к-рый быстро превращается в болезненную, красную, плотную, четко отграниченную приподнятыми в виде валика краями рожистую бляшку, имеющую зубчатые очертания. Микроскопически при эритематозной форме Р. обнаруживается серозное воспаление дермы, преимущественно ее ретикулярного (сетчатого) слоя и подлежащей клетчатки. Серозный экссудат содержит нейтрофильные лейкоциты и примесь лимфоцитов. Наблюдаются выраженное полнокровие, кровоизлияния, лимфостаз, тромбоз вен, отек тканей. Стенки сосудов инфильтрированы зернистыми лейкоцитами (гранулоцитами). Коллагеновые и эластические волокна набухают. С помощью окраски по методам Романовского—Гимзы и Грама можно выявить стрептококки, иногда скапливающиеся в тканях и капиллярах пораженной зоны. В эпидермисе над этим участком отмечается дес-квамация и нерезкий паракератоз (см.).

При значительном количестве прозрачно-желтого серозного экссудата (см.), скапливающегося под эпидермисом, образуются пузыри разной величины. Иногда экссудат мутнеет вследствие обильного накопления в нем нейтрофильных лейкоцитов, пузыри превращаются в пустулы. Экссудат может иметь геморрагический характер, иногда с примесью фибрина.

Многократно возникающая на одном и том же участке кожи рецидивирующая Р. приводит к склерозу дермы, подкожной клетчатки, нарушению лимфообращения и последующему развитию слоновости (см.).

При Р. слизистых оболочек пузырей не образуется, ткань бывает полнокровна, с очагами некроза, отечна.

Во внутренних органах могут быть дистрофические изменения, гиперплазия пульпы селезенки.

Клиническая картина

По классификации Р., предложенной В. Л. Черкасовым (1977), в зависимости от характера местных проявлений выделяют эритематозную, эритематозно-геморрагическую, эритематозно-буллезную и буллезно-геморрагическую формы Р. По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую Р.; по характеру распространенности местных проявлений — локализованную, блуждающую, метастатическую (отдаленные друг от друга очаги воспаления) Р.; по первичности или повторности развития процесса — первичную, повторную (возникающую спустя 2 года и более после предыдущего заболевания), рецидивирующую (отличающуюся постоянной локализацией местного процесса и возникающую в период от нескольких дней до 1—2 лет после предыдущего заболевания).

Рецидивирующая Р. чаще (особенно у лиц пожилого и старческого возраста) протекает атипично — без явлений выраженной интоксикации, с коротким периодом лихорадки. Поражаются преимущественно нижние конечности, в то время как при первичной Р. процесс локализуется, как правило, на лице.

В течении заболевания выделяют 3 основных периода: инкубационный, рожистое воспаление, выздоровление. Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 — 5 дней. Иногда развитию болезни предшествует продромальный период, но обычно заболевание начинается остро. Превалируют симптомы интоксикации — головная боль, озноб, общая слабость, температура тела повышается до 39—40°, реже отмечаются тошнота и рвота. Местные проявления возникают одновременно с признаками интоксикации или спустя несколько часов, а иногда и суток после начала заболевания.

Для эритематозной формы Р. характерна четко отграниченная гиперемия пораженного участка кожи, отек и инфильтрация (цветн. рис. 1, 2, 4, 6). Кожа в очаге воспаления горячая на ощупь, напряжена, болезненна. Границы очага имеют вид зубцов, языков пламени.

При эритематозно-буллезной форме Р. на фоне эритемы в сроки от нескольких часов до 3—5 суток появляются пузыри (буллы), содержащие прозрачную, светлую серозную жидкость (цветн. рис. 5,7).

Эритематозно-геморрагическая форма Р. характеризуется появлением геморрагий на фоне эритемы, фибринозно-геморрагического выпота н пузыря. Наличие пузырей характерно для буллезно-геморрагической формы Р. (цветн. рис. 3).

При неосложненном течении заболевания местные проявления Р. регрессируют медленнее, чем общетоксические. При эритематозной форме воспаление купируется на 5 — 7-й день болезни, а при эритематозно-буллезной — на 10—12-й и позднее. После перенесенной Р. возникают такие остаточные явления, как шелушение, пигментация и пастозность кожи, образование корок на месте исчезнувших пузырей.

На лице при эритематозной форме Р. краснота чаще появляется в области носа и сопровождается отеком, зудом и жжением, иногда небольшими болями. Покраснение распространяется обычно симметрично в виде крыльев бабочки (цветн. рис. 1). При надавливании пальцем краснота полностью не исчезает. Края гипереми-рованного участка валикообразно приподняты и имеют фестончатые очертания. Через несколько часов, а иногда через 1—2 дня после начала заболевания появляется болезненное увеличение регионарных лимф, узлов. Воспалительный процесс может захватить все лицо, распространиться на волосистую часть головы, затылок или шею. При своевременном лечении отек постепенно исчезает, лицо приобретает обычный вид. В редких случаях образуются абсцессы (в толще век) или большие скопления гноя под кожей волосистой части головы, что иногда приводит к отслойке кожи от подлежащих тканей. Если нагноение распространяется на подкожную клетчатку, возможно развитие флегмоны. При значительном напряжении мягких тканей, особенно у ослабленных больных и лиц старческого возраста, может развиться гангрена.

На туловище рожистое воспаление обычно переходит с соседних областей, часто последовательно захватывает разные участки кожи (блуждающая, или мигрирующая Р.), может распространяться по всему туловищу. В этом случае заболевание протекает длительнее и тяжелее.

Р. молочной железы может возникать как осложнение мастита (см.). При этом иногда развивается гангрена ткани молочной железы, а последующее рубцевание может привести к нарушению ее функции.

При Р. мошонки и полового члена иногда наступает некроз тканей, в результате к-рого яички могут быть обнажены, но затем быстро покрываются грануляциями (на ткань яичка некроз не распространяется). Последующее длительное рубцевание приводит к атрофии яичек.

На женских половых органах и промежности чаще всего наблюдается эритематозная форма Р. с довольно выраженным отеком.

На конечностях встречаются все формы Р. Чаще, чем в других областях, болезнь осложняется флегмоной. На верхних конечностях рожа развивается нередко на фоне лимфостаза, обусловленного перенесенной радикальной мастэкто-мией.

Рожистое воспаление слизистых оболочек (чаще зева) обычно возникает первично, но иногда процесс переходит с соседних тканей. На слизистой оболочке зева выявляются интенсивная краснота и резко выраженные явления ангины (см.), иногда сопровождающиеся образованием пузырей, некрозом и заглоточным абсцессом (см.). Со слизистой оболочки полости рта рожистое воспаление может распространиться на кожу лица. При первичном поражении слизистой оболочки носа может развиться ринит (см.), протекающий с сильными болями, высокой температурой, шейным лимфаденитом (см.). Слизистая оболочка гортани чаще всего поражается вторично, хотя в ряде случаев рожистый ларингит (см.) может быть первичным. Опасность этого поражения заключается в возможности развития быстро нарастающего отека гортани (см.).

Осложнения встречаются в 4—8% случаев. Рожистое воспаление может осложниться развитием абсцесса (см.), флегмоны (см.), язв и некроза кожи (цветн. рис. 5,8), нагноения содержимого пузырей, тромбофлебита.

У лиц старческого возраста и ослабленных больных могут развиться тяжелая пневмония, септическое состояние (см. Сепсис).

Вследствие закупорки и облитерации лимф, сосудов наступают нарушения лимфооттока (цветн. рис. 8,9) и возникает лимфостаз (см.). Разрастание соединительной ткани в подкожной клетчатке приводит к слоновости. Лимфостаз и слоновость значительно чаще встречаются при рецидивирующей Р. (по нек-рым данным в 30% случаев), в то время как при первичной п повторной — в 7,3 и 5% случаев соответственно.

Диагноз

Диагноз обычно ставят на основании данных анамнеза и результатов объективного исследования.

Специфические лаб. методы диагностики не разработаны. С целью выявления стрептококковой инфекции может быть использовано определение антител к О-стрептолизину и гиалуронидазе.

Дифференциальную диагностику проводят с различными эритемами и дерматитами. Пятна при инфекционной эритеме (см. Эритема инфекционная) безболезненны и, как правило, появляются на разгибатель-ных поверхностях конечностей. Повышение температуры при этом незначительное или вовсе отсутствует.

Участки поражения при Р. лоснятся, болезненны, плотны на ощупь, краснота не прерывается участками здоровой кожи и не исчезает при надавливании. края гиперемированно-го участка кожи резко отграничены от здоровой кожи и приподняты в виде валика, чего не бывает при эритемах.

Острая экзема (см.), сопровождающаяся краснотой лица, напоминает Р., но при экземе процесс с самого начала захватывает все лицо, краснота же незаметно, без резких границ переходит на здоровую кожу.

Приходится также дифференцировать рожистое воспаление с абсцессом и флегмоной, флебитом (см.), тромбофлебитом (см.-, опоясывающим лишаем (см. Герпес), узелковым периартериитом (см. Периартериит узелковый), эризипелоидом (см.), кожной формой сибирской язвы (см.).

Лечение

Лечение зависит от формы заболевания, степени интоксикации и характера локальных проявлений.

В комплексе леч. мероприятий при Р. ведущее место занимает анти-бнотикотерапия. При первичной и повторной Р. с успехом применяют пенициллин (в дозе 3 000 000 — 4 000 000 ЕД в сутки), ампициллин (2—3 г в сутки),тетрациклин (до 1,5 г в сутки), олететрин или тетраолеан (до 2 г в сутки). Больным рецидивирующей Р. назначают эритромицин, олеандомицин, тетраолеан, линко-мицин, а в нек-рых случаях и антибиотики группы цефалоспоринов. Если рецидивы Р. возникают часто или отмечается затяжное течение заболевания, проводят повторный курс лечения, обязательно меняя антибиотик. При этом используют полу-синтетические пенициллины — окса-циллин, метициллин, ампициллин. При непереносимости антибиотиков хороший леч. эффект дают препараты нитрофуранового ряда или комбинированные препараты (бакт-рим, бисепто л).

Важное значение в патогенетическом лечении Р. придают кортикостероидам, к-рые показаны в первую очередь больным юношеского и среднего возраста при рецидивирующей Р. с частыми обострениями и формированием лимфостаза. Курсовая доза преднизолона составляет 350 — 400 мг. Следует избегать назначения стероидных гормонов при абсцессах и явлениях некроза, противопоказаны они и больным пожилого возраста.

В комплекс леч. мероприятий при роже обычно включают также гипосенсибилизирующие средства, биогенные стимуляторы (напр., продигиозан), аутогемотерапию (см. К витамины группы Р. При геморрагических проявлениях заболевания эффективны высокие дозы аскорбиновой к-ты, рутина.

Широкое применение находят физиотерапевтические методы лечения Р., как в остром периоде (УФ-облучение, УВЧ), так и в период реков-валесценции (электрофорез лидазы, хлорида кальция, радоновые ванны, аппликации озокерита).

Местное лечение Р. имеет вспомогательное значение. В стадии острых явлений не рекомендуется применять мазевые повязки. При эритематозно-буллезной форме Р. можно ограничиться вскрытием пузырей (не удаляя отслоенного эпидермиса) и наложением повязки с р-рами фурацилина или риванола. При появлении обширных эрозий на месте пузырей накладывают повязки с полимиксиновой, синтомициновой, тетрациклиновой мазями. К оперативному лечению прибегают лишь в случаях развития абсцессов, флегмон, некрозов; при выраженных отеках иногда производят послабляющие разрезы.

В последующем, после выздоровления, обязательному лечению подлежат процессы, способствующие возникновению Р. (хроническая венозная недостаточность, лимфостаз, грибковые поражения кожи, очаги хронической стрептококковой инфекции).

Прогноз и Профилактика

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Летальность составляет 0,2—0,5% п, как правило, обусловлена различными осложнениями. Неоднократно рецидивирующая Р. нередко приводит к прогрессирующему лимфостазу, а затем слоновости, вследствие к-рой часто наступает инвалидность.

Профилактика включает мероприятия, направленные на предупреждение передачи инфекции от больного окружающим лицам. В лечебном учреждении показана изоляция больных.

Для профилактики рецидивов Р. следует рекомендовать больному оберегать ранее пораженные участки кожи от воздействия ветра, горячего воздуха и др. Эффективна бициллинопрофилактика рецидивов Р., показанием к к-рой служат частые рецидивы, значительные остаточные явления после перенесенной первичной и повторной Р.

Рекомендуется диспансерное наблюдение за больными, перенесшими Р. и страдающими ее рецидивами.

Психические расстройства при роже

Психические расстройства при Р. встречаются редко и относятся к инфекционным психозам (см.). Возникновение и характер их зависят от особенностей течения Р., выраженности местных и общесоматических проявлений, а также локализации процесса. Чаще психические нарушения развиваются при рожистом воспалении лица и волосистой части головы. К числу наиболее типичных психических расстройств относится гипнагогический делирий (см. Делириозный синдром). При более тяжелом, затяжном течении рожи возможно развитие аментивного синдрома (см.), к-рому может предшествовать кратковременное гипоманиакальное состояние с эйфорией (см. Маниакальные синдромы). Психозы имеют транзиторный характер. По мере улучшения соматического состояния, еще до наступления полного выздоровления, они могут уступить место явлениям эмоционально-гиперестетической слабости (см. Симптоматические психозы). К этой симптоматике иногда присоединяются ипохондрические и депрессивные расстройства.

Психические нарушения при Р. необходимо дифференцировать с другими психическими заболеваниями (шизофренией, маниакально-депрессивным психозом), манифестация или обострение к-рых могут быть спровоцированы инфекцией.

Лечение психозов при Р., помимо мероприятий, направленных на борьбу с основным заболеванием, должно включать использование седативных средств, нейролептиков, ноотропных средств (ноотропила, ами-налона, энцефабола), а также общеукрепляющую терапию.

Рожа у детей

Рожа у детей встречается редко. В возрасте до года она протекает тяжелее, чем у детей более старшего возраста. Чаще наблюдается эри-тематозная форма заболевания. Локализация процесса может быть самой различной. У девочек нередко поражаются промежность, наружные половые органы и ягодицы. У новорожденных входными воротами инфекции может быть пупок. При этом поражается передняя брюшная стенка. Лечение Р. у детей такое же, как и у взрослых. Прогноз, как правило, благоприятный.

Библиография: Банщиков В. М., Короленко Ц. П. и Короленко Т. А. Интоксикационные психозы, М., 1968; Бунин К. В. и Черкасов В. Л. Патогенез и противорецидивное лечение рожи, Хирургия, № 11, с. 73, 1980; Гальперин Э. А. и Р ы с к и н д Р. Р. Рота, М., 1976, библиогр.; Геништ И. Об истинной роже (De erypsipelate vero sic dicto), дисс., М., 1864; Давыдовский И. В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека, т. 1—2, М., 1956—1958; К о р-т е в А. И., Р а с к о в а л о в М. Г. и Дроздов В. Н. Рожа, Кемерово, 1977; Пирогов Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии, ч. 2, с. 220 и др., М.—-Л., 1944; Расковало в М. Г. и Б и к м у л л и н а С. К. Морфологические и гистохимические изменения кожи при роже, Вестн. дерм, и вен., № 7, с. 31, 1971; Руководство по инфекционным болезням, под ред. В. И. Покровского и К. М. Лобана, с. 438, М., 1977; Руководство по микробиологической диагностике инфекционных болезней, под ред. К. И. Матвеева, с. 298, М., 1973; Lever W. F. a. Schaumburg-Le-V e г G. Histopathology of the skin, Philadelphia — Toronto, 1975.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Возбудитель рожи

Существует 20 типов (серогрупп) стрептококков. Наиболее значимыми из них являются стрептококки серогруппы A, B, C, D и G. Бета-гемолитические стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes) являются причиной множества опасных заболеваний у человека — гнойничковых заболеваний кожи и мягких тканей (абсцессы, флегмоны, фурункулы и остеомиелит), ангин и фарингитов, бронхитов, ревматизма, скарлатины и токсического шока. Причиной рожистого воспаления может стать любой тип стрептококков группы А.

Бактерии имеют округлую форму. Располагаются чаще цепочками, реже — попарно. Размножаются путем деления надвое.

  • Во внешней среде, в том числе мокроте и гное, бактерии сохраняются месяцами и выживают при низких температурах и заморозке.
  • Высокая температура, солнечный свет и дезинфицирующие растворы губительно действуют на микробы.
  • Стрептококки проявляют высокую чувствительность к антибиотикам, устойчивость к которым у них вырабатывается медленно.

Стрептококки выделяют целый ряд эндо- и экзотоксинов и ферментов, которые обуславливают их повреждающее действие.

Эпидемиология заболевания

Резервуаром и источником бета-гемолитических стрептококков являются больные и «здоровые» бактерионосители. Бактерии проникают в кожу извне или из очагов хронической инфекции. Рожистое воспаление у лиц с проявлениями стрептококковой инфекции (хронический тонзиллит, кариес, заболевания ЛОР-органов и др.) встречается в 5 — 6 раз чаще. Длительный прием стероидных гормонов является предрасполающим фактором развития заболевания.

Мелкие травмы, трещины, потертости, ссадины и раны на кожных покровах и слизистых оболочках носа, половых органах и др. являются входными воротами для инфекции. Контактный и воздушно-капельный — основные пути заражения.

Стрептококки группы А часто обитают на коже и слизистых оболочках человека и не вызывают заболевания. Такие лица называются бактерионосителями. Рожа чаще регистрируется у женщин в период угасания репродуктивной функции. У части больных рожистое воспаление носит рецидивирующий характер что, по-видимому, связано с генетической предрасположенностью.

Заболевание чаще развивается при лимфостазе и венозной недостаточности, отеках разного происхождения, трофических язвах и грибковом поражении стоп.

Как возникает рожа (патогенез рожистого воспаления)

Воспаление при рожистом воспалении локализуется чаще всего на лице и голенях, реже на руках, туловище, мошонке, области промежности и слизистых оболочках. Воспалительным процессом при заболевании затрагивается основной слой кожи, ее каркас — дерма. Она выполняет опорную и трофическую функции. В дерме находится множество капилляров и волокон.

Воспаление при роже носит инфекционный и аллергический характер.

  • Продукты жизнедеятельности и вещества, выделяемые при гибели бактерий, становятся причиной развития токсикоза и лихорадки.
  • Причиной развития воспалительного процесса является воздействие на ткани токсинов, ферментов и антигенов гемолитических стрептококков, а также биологически активных веществ. Повреждаются мелкие артерии, вены и лимфатические сосуды. Воспаление носит серозный или серозно-геморрагический характер.
  • Антигены кожи человека по своей структуре схожи со стрептококковыми полисахаридами, что приводит к развитию аутоиммунных процессов, когда антитела больного начинают атаковать свои ткани. Иммунные и аутоиммунные комплексы вызывают поражение кожи и сосудов. Развивается внутрисосудистое свертывание крови, нарушается целостность стенок капилляров, формируется местный геморрагический синдром. В результате расширения сосудов на коже появляется очаг гиперемии и пузырьки, содержимое которых носит серозный или геморрагический характер.
  • В кровеносное русло в большом количестве попадают биологически активные вещества, в том числе гистамин, который причастен к развитию геморрагических форм рожистого воспаления.
  • Недостаточность лимфообращения проявляется отеками нижних конечностей. Со временем поврежденные лимфатические сосуды замещаются фиброзной тканью,что приводит к развитию слоновости.
  • Очаг инфекционно-аллергического воспаления потребляет большое количество глюкокортикоидов. Это приводит к развитию вненадпочечниковой недостаточности. Нарушаются белковый и водно-солевой обмены.

Факторы, влияющие на развитие рожистого воспаления

На развитие рожистого воспаления оказывают влияние следующие факторы:

  • Индивидуальная предрасположенность к заболеванию, что обусловлено генетической предрасположенностью или повышенной чувствительностью к аллергенам стрептококков и стафилококков.
  • Снижение активности защитных реакций организма — неспецифических факторов, гуморального, клеточного и местного иммунитета.
  • Расстройства нейроэндокринной системы и дисбаланс биологически активных веществ.

Классификация рожи

  1. Выделяют эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую и буллезно-геморрагическую (неосложненные) и абсцедирующую, флегмонозную и некротическую (осложненные) формы рожистого воспаления. Данная классификация рожи основана на характере местных поражений.
  2. По степени тяжести течения рожистое воспаление подразделяется на легкое, средней тяжести и тяжелое.
  3. По кратности проявления рожа подразделяется на первичную, повторную и рецидивирующую.
  4. Выделяют локализованную, распространенную, мигрирующую и метастатическую формы рожистого воспаления.

По распространенности

  • При появлении на коже ограниченного участка поражения говорят о локализованной форме рожи.
  • Выход очага за пределы анатомической области расценивается как распространенная форма.
  • При появлении вблизи от первичного очага поражения одного или нескольких новых участков, соединяющихся «мостиками», говорят о мигрирующей форме рожистого воспаления.
  • При появлении новых очагов воспаления вдали от первичного очага говорят о метастатической форме заболевания. Стрептококки при этом распространяются гематогенным путем. Заболевание протекает тяжело и длительно, часто осложняется развитием сепсиса.

По кратности возникновения

  • Рожистое воспаление, возникшее впервые, называется первичным.
  • При возникновении повторного случая заболевания на одном и том же месте, но не ранее, чем через 2 года после первого случая или при возникновении повторного заболевания, возникшего на другом месте ранее этого срока, говорят о повторной роже.
  • Рожистое воспаление, возникающее многократно на одном и том же месте, носит рецидивирующий характер.

По степени тяжести

  • Легкая степень тяжести заболевания характеризуется непродолжительной лихорадкой и слабо выраженными симптомами интоксикации, что характерно для эритематозной формы рожи.
  • Средняя степень тяжести характеризуется более длительной (до 5-и дней) лихорадкой и более выраженными симптомами интоксикации, что характерно для эритематозной и эритематозно-буллезной формы заболевания.
  • Тяжелое течение рожистого воспаления характерно для геморрагических и осложненных форм заболевания, которые протекают с высокой (до 400С) температурой тела, сильнейшей интоксикацией, развитием в некоторых случаях инфекционно-токсического шока и сепсиса. Тяжелое течение отмечается при мигрирующей и метастатической формах заболевания.

Стертые или абортивные формы заболевания отмечаются при адекватном, своевременно начатом лечении. Встречаются редко.

Признаки и симптомы рожи при разных формах заболевания

Признаки и симптомы рожистого воспаления в инкубационный период

Инкубационный период при рожистом воспалении кожи в случае попадания инфекции извне составляет от 3 до 5 суток. Как правило, заболевание начинается остро, с точного указания часа возникновения первых симптомов и признаков. Головная боль, общая слабость, повышение температуры тела до 39 — 40°С, озноб, мышечные и суставные боли, часто тошнота и рвота, реже судороги и расстройства сознания — основные признаки и симптомы рожи в этот период. Интоксикация при рожистом воспалении развивается в результате выхода в кровяное русло токсинов стрептококков.

Одновременно с этим появляются первые признаки местного поражения. Иногда местные симптомы развиваются спустя 6 -10 часов от начала заболевания.

Стрептококки обладают тропностью к лимфатической системе, где они быстро размножаются и распространяются в региональные лимфатические узлы, которые в результате развившегося воспаления увеличиваются. Лихорадка и токсикоз сохраняются до 7-и дней, реже — дольше.

Все формы рожистого воспаления сопровождаются воспалением лимфатических сосудов и лимфатических узлов.

Признаки и симптомы рожистого воспаления кожи при эритематозной форме заболевания

Чувство жжения и распирающая боль на месте поражения — первые симптомы рожи. Покраснение и отек — первые признаки заболевания. В области поражения кожа горячая на ощупь и напряжена. Воспалительный очаг быстро увеличивается в размерах. Рожистая бляшка отграничена от окружающих тканей валиком, имеет зубчатые края и напоминает языки пламени. В тканях и капиллярах зоны поражения находится множество стрептококков, которые можно выявить при простой микроскопии мазка. Процесс продолжается до 1 — 2 недель. Покраснение исчезает постепенно, края эритемы размываются, спадает отек. Верхний слой эпидермиса слущивается и уплотняется, иногда появляются пигментные пятна. Стойкий отек говорит о развитии лимфостаза.

Признаки и симптомы рожистого воспаления кожи при эритематозно-буллезной форме заболевания

Эритематозно-буллезной форма заболевания характеризуется появлением пузырьков и пузырей на пораженном участке кожи. Буллезные элементы содержат светлую прозрачную жидкость (экссудат). Иногда экссудат становится мутным, а пузырьки превращаются в пустулы. Со временем пузыри спадаются, на их месте образуются корки бурого цвета, плотные на ощупь. Через 2 — 3 недели корки отторгаются, обнажая эрозивную поверхность. У некоторых больных появляются трофические язвы. Эпителизация пораженной поверхности происходит медленно.

Признаки и симптомы рожи при эритематозно-геморрагической форме заболевания

Данная форма рожистого воспаления кожи встречается все чаще в последнее время, а в некоторых регионах нашей страны она занимает первое место среди всех форм данного заболевания.

Чувство жжения и распирающая боль, покраснение, отек и мелкоточечные (до 3-х мм) кровоизлияния (петехии) — основные признаки и симптомы при эритематозно-геморрагической форме заболевания. Кровоизлияния на участке поражения являются следствием выхода крови из поврежденных мелких кровеносных сосудов в межклеточное пространство.

Для заболевания характерна более длительная (до 2-х недель) лихорадка и медленное обратное развитие. Среди осложнений иногда отмечается некроз кожи.

Признаки и симптомы рожи при буллезно -геморрагической форме заболевания

Буллезно-геморрагическая форма рожистого воспаления кожи характеризуется появлением на фоне гиперемии пузырей с серозно-геморрагическим содержимым. Истечение крови связано с глубоким повреждением капилляров. После спадания пузырей обнажается эрозивная поверхность, на которой располагаются корки черного цвета. Заживление происходит медленно. Заболевание часто осложняется некрозом кожи и воспалением подкожной жировой клетчатки. После заживления остаются рубцы и пигментация.

Буллезные и геморрагические формы заболевания приводят к развитию лимфостаза.

Признаки и симптомы осложненных форм рожистого воспаления

Флегмонозная и некротическая формы рожистого воспаления кожи расцениваются, как осложнения заболевания.

При распространении воспаления на подкожную жировую клетчатку и соединительную ткань развивается флегмонозное воспаление. На пораженном участке кожи появляются пузыри, наполненных гноем. Заболевание протекает тяжело, с выраженной интоксикацией. Пораженный участок кожи часто инфицируется стафилококками. Флегмонозная форма рожи нередко становится причиной сепсиса.

Некротическая (гангренозная) форма рожистого воспаления развивается у лиц с низким иммунитетом. Мягкие ткани подвергаются некрозу (полному разрушению). Болезнь начинается стремительно, протекает с выраженной интоксикацией, быстро прогрессирует. После заживления остаются обеззараживающие рубцы.

Период восстановления при тяжелых и осложненных формах рожистого воспаления протекает медленно. Астенический синдром после выздоровления сохраняется многие месяцы.

Особенности рожистого воспаление на отдельных участках тела

Чаще всего рожистое воспаление регистрируется на коже нижних конечностей, несколько реже — на верхних конечностях и лице, редко — на туловище, слизистых оболочках, молочной железе, мошонке и зоне промежности.

Рожа на ноге

Рожа на ноге развивается вследствие нарушения целостности кожных покровов, возникновение которой связано с травмами и ушибами. Часто заболевание развивается у больных с грибковым поражением стоп и ногтей на ногах, нарушением кровообращения в нижних конечностях, развившимся в результате сахарного диабета, варикозного расширения вен, курения и избыточного веса. Источником инфекции так же являются очаги хронической инфекции в организме больного.

Чувство жжения, распирающая боль на месте поражения, покраснение и отек — первые признаки и симптомы рожи на ногах.

Рожистое воспаление на ногах чаще носит рецидивирующий характер. Неправильное лечение и наличие очагов хронической инфекции способствуют развитию рецидивирующей формы заболевания.

Частые рецидивы приводят к развитию фиброзных изменений в дерме и подкожной клетчатке с последующим развитием лимфостаза и слоновости.

Рожистое воспаление на руке

Рожа на руках часто развивается у наркоманов вследствие внутривенного введения наркотиков и у женщин на фоне застоя лимфы, как следствия перенесенной радикальной мастэктомии.

Рожа на лице

Чаще всего на лице возникает первичная эритематозная форма рожистого воспаления. Покраснение часто захватывает область щек и носа (по типу бабочки) и, кроме отека и зуда, часто сопровождается сильными болями. Иногда очаг воспаления распространяется на все лицо, волосистую часть головы, область затылка и шеи. У части больных заболевание осложняется развитием абсцессов в толще век и скоплением гноя под волосистой частью головы. При распространении инфекции в подкожную жировую клетчатку развивается флегмона. У ослабленных лиц и стариков может развиться гангрена.

Источником инфекции при рожистом воспалении на лице часто является стрептококковая инфекция пазух носа и фурункулы. Источником инфекции при рожистом воспалении глазницы является стрептококковый конъюнктивит.

При стрептококковом отите иногда развивается рожистое воспаление ушной раковины, нередко воспалительный процесс распространяется на волосистую часть головы и шею.

Рожистое воспаление туловища

Рожистое воспаление иногда развивается в области хирургических швов при несоблюдении правил асептики. Тяжело протекает рожа при проникновении стрептококков в пупочную ранку новорожденного. Рожистое воспаление молочной железы развивается на фоне мастита. Развитие гангрены может привести к рубцеванию с последующим нарушением функции органа.

Рожа половых органов и промежности

При роже мошонки, полового члена, женских половых органов и промежности чаще всего развивается эритематозная форма заболевания с резко выраженным отеком подлежащих тканей. Развившийся некроз ткани с последующим рубцеванием приводит к атрофии яичек. Рожа у рожениц протекает крайне тяжело. Воспалительный процесс часто затрагивает внутренние половые органы.

Рожистое воспаление слизистых оболочек

При рожистом воспалении слизистых оболочек чаще поражаются зев, гортань, полость рта и слизистая оболочка носа. При поражении слизистых оболочек развивается эритематозная форма заболевания. В области воспаления развивается гиперемия и значительный отек, нередко с очагами некроза.

Рецидивы заболевания

Рожистое воспаление, возникающее многократно на одном и том же месте, носит характер рецидивирующего. Рецидивы подразделяются на ранние и поздние. Ранними рецидивами считаются повторные эпизоды заболевания, возникающие до 6-и месяцев, поздними — более 6-и месяцев.

Источником инфекции являются очаги хронической инфекции, из которых стрептококки с кровью распространяются по всему организму, а также латентные (скрытые) очаги инфекции в дерме, где стрептококки в период затишья превращаются в паразитическую L-форму.

Способствуют рецидивированию хроническая венозная недостаточность, лимфостаз, сахарный диабет и неправильное лечение заболевания. Рецидивы часто отмечаются у больных, работающих в неблагоприятных условиях и у пожилых людей.

При размножении в лимфатических капиллярах кожи, стрептококки образуют воспалительный очаг в дерме. Частые рецидивы протекают с небольшой температурой тела и умеренно выраженными симптомами интоксикации. На кожных покровах появляется жирная эритема и отек. Отграничение от здоровых участков слабо выражено.

Частые рецидивы приводят к развитию фиброзных изменений в дерме и подкожной клетчатке с последующим развитием слоновости.

Рожа у пожилых людей

Рожа у пожилых людей чаще возникает на лице. Заболевание сопровождается сильными болями. Иногда развивается гангрена. Рожистое воспаление имеет затяжное течение и медленно регрессирует.

Рожа у детей

Рожа у детей встречается редко. У детей старшего возраста заболевание протекает в легкой форме. Очаг рожистого воспаления может возникнуть в разных местах. Чаще развивается эритематозная форма. Прогноз благоприятный.

У детей до одного года рожа протекает тяжелее. Очаги воспаления чаще появляются в местах опрелостей и на лице, иногда распространяются на другие участки тела. При флегмонозной форме заболевания может развиться сепсис, при рожистом воспалении лица — менингит.

Тяжело протекает рожа при проникновении стрептококков в пупочную ранку у новорожденных. Процесс быстро распространяется на спину, ягодицы и конечности ребенка. Нарастает интоксикация, значительно повышается температура тела, появляются судороги. У части больных развивается сепсис. Летальность при роже у новорожденных крайне велика.

Осложнения рожи

Осложнения рожи встречаются в 4 — 8% случаев. Снижение активности защитных реакций организма и неадекватное лечение приводят к развитию:

  • лимфореи — истечения лимфы из поврежденных лимфатических сосудов,
  • язв — глубоких дефектов кожи,
  • абсцесса — гнойника, окруженного плотной капсулой,
  • флегмоны, когда воспаление распространяется на подкожную жировую клетчатку и соединительную ткань,
  • гангрены — полного разрушения тканей, затронутых воспалением,
  • тромбофлебита — воспаления венозных стенок с образованием тромбов,
  • пневмонии у людей старческого возраста,
  • лимфостаза (лимфедемы), развившегося в результате нарушения оттока лимфы и слоновости (фибредемы),
  • инфекционного психоза,
  • на месте воспаления часто при длительном или рецидивирующем течении развивается гиперкератоз, экзема, появляется пигментация.

Иммунитет после перенесенного рожистого воспаления не развивается.

Источник: microbak.ru

Источник инфекции при роже

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector