Коклюш является острым инфекционным заболеванием, которое передается воздушно-капельным путем. Болезнь протекает с явлениями судорожного приступообразного кашля и поражением бронхолегочной и центральной нервной систем. Подвержены заболеванию в основном дети раннего возраста. Осложнения коклюша, как правило, развиваются у детей с тяжелыми формами заболевания.

На прогноз коклюша оказывает влияние своевременность выявления заболевания, адекватность лечения, возраст больного, тяжесть заболевания и наличие сопутствующей патологии. После заболевания развивается стойкий напряженный пожизненный иммунитет.

Осложнения коклюша

При своевременной диагностике, адекватном лечении и надлежащем уходе больные быстро идут на поправку и осложнения коклюша у них не наблюдаются. Осложнения, как правило, развиваются у детей с тяжелыми формами заболевания. У взрослых осложнения коклюша встречаются крайне редко.

Специфические осложнения коклюша

Поражение уздечки языка и ларингиты

Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптом коклюша у детей. Кашель является причиной появления язвы в области уздечки языка, которая возникает вследствие трения языка о передние зубы, либо вследствие прикуса языка во время приступа. Большие изменения появляются в области голосовых связок и гортани. Иногда происходит разрыв барабанной перепонки.


Поражение сосудов и сердца

Кашлевые пароксизмы являются причиной расстройства кровообращения. Тяжелые приступы судорожного кашля и понижение резистенции капилляров приводят к резкому повышению давления в сосудах головы и шеи, что приводит к появлению кровоизлияний в области внутренних углов и передней камеры глаз, конъюнктивы, слизистой оболочки полости носа и рта, внутреннем ухе.

Кровоизлияния при коклюше обнаруживаются также в сердечной мышце, печени, почках, головном (дно IV желудочка) и спинном мозге.

Часто появляющиеся периоды застоя крови в верхней полой вене приводят к гипертрофии стенок правого желудочка.

Ателектазы и эмфизема легких

Нарушенная дренажная функция бронхов, скопление слизи и образование слизисто-эпителиальных пробок являются причиной развития чаще сегментарных, реже — долевых ателектазов и эмфиземы легких. Ателектазы чаще развиваются у детей старшего возраста, реже — у детей до одного года.

Спонтанный пневмоторакс и подкожная эмфизема развиваются редко.


Осложнения со стороны нервной системы

Осложнения со стороны нервной системы чаще развиваются у грудных детей с тяжелой формой коклюша, осложненного пневмонией. Расстройства кровообращения связаны с воздействием на сосуды мозга коклюшного токсина и развившемся кислородным голоданием.Гипоксия и гипоксемия приводят к развитию ацидоза — повышению уровня кислотности в организме ребенка, что также негативно сказывается на работе центральной нервной системы.

Недостаток кислорода, который появляется вследствие нарушения вентиляции легких, приводит к гипоксии мозга и последующим за этим гибелью нервных клеток, а также судорогам. Судороги появляются у ребенка на высоте спазматического кашля. Они неоднократно повторяются в течение суток и протекают с потерей сознания. Судорожные припадки часто становятся причиной смерти.

При кровоизлияниях в мозг развиваются спастические параличи и временные парезы черепномозговых нервов.

Нарушение ритма дыхания

Приступ судорожного кашля может стать причиной задержки дыхания (апноэ) и остановки дыхания (полное апноэ). Апноэ длится до 30 секунд. Остановка дыхания длится более 30 секунд.

Паралитическое или синкопальное апноэ возникает у больных коклюшем детей при недоношенности, поражении центральной нервной системы во время родов, наличии внутриутробной инфекции.

Расстройства питания и гиповитаминозы

При тяжелом течении коклюша дети, особенно грудного возраста, быстро теряют вес. Потеря веса приводит к снижению неспецифической резистентности (устойчивости) организма к воздействию патогенных микроорганизмов и гиповитаминозам.


Грыжи

Кашлевые пароксизмы при коклюше и частый кашель при бронхите являются причиной появления пупочных грыж и выпадения слизистого и подслизистого слоев прямой кишки. Причиной этому является повышение внутрибрюшного давления. Подобная патология чаще отмечается у детей, заболевание у которых привело к исхуданию или при нарушении питания, когда развивается дефицит массы тела ребенка (гипотрофии).

Неспецифические осложнения коклюша

Недостаточная вентиляция легких и расстройства питания с последующим развитием гиповитаминозов приводят к развитию вторичной бактериальной флоры и развитию вторичного иммунодефицита. Стафилококки, пневмококки и стрептококки являются обязательными участниками воспалительного процесса в воздуховодных путях и легочной ткани. ОРВИ, микроплазменная и цитомегаловирусная инфекция также играют большую роль в развитии осложнений коклюша.

В воздуховодных путях (гортани, трахее, бронхах и слизистой носа) развивается воспаление по типу серозного катара, иногда с фибринозным и некротическим компонентами. Воспаление мельчайших бронхов и бронхиол (бронхиолит) и пневмония при коклюше являются основной причиной смерти детей. Иногда в воспалительный процесс вовлекается плевра, миндалины, лимфатические узлы и внутреннее ухо.

Значительно чаще появляются осложнения при сочетании коклюша и кори, дизентерии и других заболеваний. Отмечаются случаи обострения туберкулеза.


Пневмония при коклюше

Бронхиолит (воспаление конечных ветвей бронхиального дерева) и бронхопневмонии развиваются в период кульминации периода спазматического кашля.

Коклюшная палочка и вторичная бактериальная флора являются наиболее частыми причинами воспаления легких. В начале периода спазматического кашля чаще возникают коклюшные пневмонии. В период кульминации судорожного кашля причиной пневмоний чаще становятся стафилококки, пневмококки и стрептококки.

Способствуют развитию пневмоний спазм воздуховодных путей и образование слизисто-гнойных пробок, с последующим развитием ателектазов, нарушение функции дыхательной мускулатуры и застой в малом круге кровообращения. Осложняет течение пневмоний развитие аллергизация организма ребенка. Пневмонии чаще развиваются у недоношенных детей, детей с гипотрофией, диатезом, дисбактериозом и анемиями.

Характерной особенностью пневмоний при коклюше является их сливной характер, вялое и длительное течение с нередкими рецидивами и слабой реакцией на антибактериальное лечение.

Воспаление мельчайших бронхов и пневмонии являются основной причиной смерти детей. От пневмоний умирает до 90% детей в возрасте до 3-х лет.

Прогноз коклюша

На прогноз коклюша оказывает влияние своевременность выявления заболевания, адекватность лечения, возраст больного, тяжесть заболевания и наличие сопутствующей патологии.


Летальность при заболевании составляет сотые доли процента и отмечается среди детей грудного возраста. Основными причинами смерти у них является нарушение мозгового кровообращения и пневмонии. От пневмоний умирает до 90% детей в возрасте до 3-х лет.

Наслоение острой респираторной и стафилококковой инфекций делают прогноз коклюша крайне неблагоприятным.

На отдаленный прогноз коклюша оказывают влияние выраженная гипоксемия, апноэ и судороги, которые приводят в будущем к неврозам, рассеянности, отставании в психическом развитии и эпилепсии.

Поражение бронхолегочного аппарата приводят к развитию бронхоэктазов и хронической пневмонии.

Источник: microbak.ru

Коклюш

Сапа Ирина Юрьевна

Коклюш (pertussis) – это острое инфекционное заболевание с поражением дыхательных путей и приступами спазматического кашля.

Возбудитель – коклюшная палочка. По имени французских ученых, которые открыли и описали данный микроорганизм в 1906 году, ее еще называют палочка Борде-Жангу.

Особенности возбудителя:

  • не образует капсул и спор;
  • неустойчив во внешней среде;
  • образует экзотоксины;
  • обладает гемолитическими свойствами (вызывает распад эритроцитов).

Источники инфекции:

  • больной человек;
  • бактерионосители.

Особенно опасны больные в начальной стадии (катаральный период болезни). Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем, заболевают чаще дети дошкольного возраста, особенно осенью и зимой. Заражение происходит при тесном и достаточно длительном контакте (коклюшная палочка распространяется на 2-2.5 метра).

Иммунитет после перенесенного коклюша стойкий. Повторные заболевания могут развиться на фоне иммунодефицитного состояния и требуют лабораторного подтверждения.

Особенности механизма развития заболевания:

  • входными воротами является слизистая оболочка верхних дыхательных путей;

  • коклюшный токсин оказывает влияние прежде всего на дыхательную, сосудистую, нервную и иммунную системы;

  • происходит поражение волокон блуждающего нерва и нарушение передачи нервных импульсов в дыхательный центр с формированием очага застойного возбуждения;

  • приступообразный кашель является результатом тонической судороги дыхательной мускулатуры на фоне нарушения кальциевого обмена и кровоснабжения центральной нервной системы.

Основные особенности неосложненного течения коклюша:

  • постепенное начало болезни;
  • нормальная температура тела;
  • сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель;
  • усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию;
  • удовлетворительное состояние ребенка в промежутках между приступами кашля.

Инкубационный период: от 2-х до 14-ти дней (чаще 5-7 дней).

Периоды заболевания:

  • катаральный, или предсудорожный (длится от 3 до 14 дней);

  • спазматического, или приступообразного судорожного кашля (продолжительность от 2-х недель до 8 недель и более);

  • обратного развития, или ранней реконвалесценции (продолжительность от 2-х до 8-ми недель). Напомним, что термин “реконвалесценция” обозначает выздоровление;

  • период выздоровления (поздней реконвалесценции).

Клинически коклюш проявляется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, субфебрильной температурой. Постепенно кашель усиливается, дети становятся раздражительными, капризными. В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. Приступ сопровождается серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох (реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных толчков. Число таких циклов колеблется от 2 до 15. Приступ закапчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце его отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания с последующим удушьем. Количество приступов бывает от 5 до 50 в сутки. Период судорожного кашля чаще длится 3-4 педели, затем приступы становятся реже и, наконец, исчезают, хотя «обычный кашель» продолжается в течение 2-3 недель.


Коклюш у новорожденных и недоношенных детей может протекать без типичных приступов кашля, но с нарушением ритма дыхания и его остановкой даже без приступов кашля (во сне, после еды).

У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетворительное.

Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым сделаны прививки.

Осложнения:

  • вздутие легких (эмфизема);
  • спадение легочной ткани (ателектазы);
  • нарушения ритма дыхания с задержкой его (апноэ до 30 секунд) или остановкой (апноэ более 30 секунд);
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • кровотечения (из носа, из наружного слухового прохода, из бронхов) и кровоизлияния (в кожу лица и слизистые оболочки, в склеры глаз, сетчатку, головной и спинной мозг);
  • грыжи;
  • выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
  • разрывы барабанной перепонки, диафрагмы;
  • присоединение вторичных инфекционных процессов.

Остаточные (резидуальные) явления:

  • воспалительный процесс в органах дыхания;
  • ночные приступы судорожного кашля;
  • задержка психомоторного развития;
  • неврозы;
  • судорожный синдром;
  • энурез;
  • слепота, глухота, парезы (редко).

Лабораторная диагностика:

  • бактериологический метод. Выделение возбудителя с задней стенки глотки и посев на специальные среды проводят до начала антибактериальной терапии. Метод информативен в ранние сроки заболевания – до второй недели периода спазматического кашля.

  • Серологический метод. Исследуют кровь на концентрацию (титр) антител к коклюшной палочке. Наибольшее значение имеет нарастание титра специфических антител при повторных исследованиях.

  • Метод иммуноферментного анализа. В крови определяют антитела класса иммуноглобулина М и G к возбудителю коклюша.

  • Экспресс-методы: иммунофлюоресцентный, латексный и др. используют для выявления антигенов коклюшной палочки в слизи задней стенки глотки. Высокоинформативным является молекулярный метод ПЦР (полимеразная цепная реакция).

  • Гематологический метод. В общем анализе крови выявляют повышенное количество лейкоцитов и лимфоцитов при нормальной СОЭ.


Лечение:

  • госпитализация больных в возрасте до 1 года, а также с осложнениями, тяжелыми формами; из закрытых детских учреждений и семейных очагов;

  • режим: щадящий с обязательными прогулками на свежем воздухе; необходимы интересные игры, которые будут отвлекать малыша и “переключать” очаг возбуждения в дыхательном центре;

  • диета: обогащенная витаминами соответствующая возрасту. При тяжелом течении детей кормят маленькими порциями, а после рвоты – докармливают;

  • антибактериальная терапия (эритромицин, рулид, сумамед и др.) по назначению врача;

  • противосудорожные средства;

  • успокаивающие препараты;

  • противокашлевые (пакселадин, туссин-плюс) и отхаркивающие средства;

  • симптоматическое лечение в зависимости от особенностей клиники;

  • гомеопатические средства (дрозера, кораллиум рубурум, кокус какти, мефитис, ипекакуана, пертуссис-нозод, дропертель и др.). Препараты высокоэффективны как в острый период, так и при стойком сохранении приступообразного кашля со рвотой и нарушением ритма дыхания даже через несколько месяцев после перенесенного заболевания;

  • тепловые процедуры не рекомендуется использовать при коклюше. Усиление приступов кашля при согревании – один из характерных признаков коклюша.

Профилактика:

  • на контактных детей в возрасте до 7 лет накладывают карантин сроком на 14 дней от момента изоляции больного;

  • проводится ежедневное медицинское наблюдение за детьми в очаге инфекции и однократное бактериологическое исследование слизи из зева;

  • при тесном контакте рекомендуется профилактический прием эритромицина или других антибиотиков группы макролидов по назначению врача;

  • контактным детям первого года жизни и непривитым в возрасте до двух лет рекомендуется введение иммуноглобулина (человеческий нормальный донорский) от 2 до 4 доз;

  • специфическая профилактика коклюша обеспечивается вакцинацией.

В Украине вакцинация проводится с 3-х месяцев жизни до 4-х лет трижды с минимальным интервалом 30 дней. Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 месяцев (через 6-12 месяцев после третьей вакцинации). Если ребенок до 4 лет не получил ревакцинацию вакциной АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк), то ее проводят АДС (без коклюшного компонента для детей 4-6 лет) или АДС-м (с уменьшенным количеством антигенов) для детей старше 6-ти лет.

Противококлюшные вакцины подразделяют на цельноклеточные – АКДС и ацеллюлярные – аАКДС. Ацеллюлярные вакцины содержат компоненты микробных клеток, значительно лучше переносятся детьми, реже приводят к развитию побочных реакций.

Дети, переболевшие коклюшем, в последующем на протяжении года должны наблюдаться педиатром-инфекционистом, пульмонологом и невропатологом.

Источник: www.likar.info

Иммунитет и профилактика. Отличительной чертой иммунитета при коклюше является его нестойкость, поэтому при благоприятных условиях возможно повторное заражение той же инфекцией. То же можно сказать и о прививках от коклюша. Примерно через 5-6 лет послепрививочный иммунитет оказывается столь низким, что при встрече с возбудителем ребенок может заразиться и заболеть. Однако повторное заболевание чаще протекает в легкой или нехарактерной для коклюша форме, без типичных приступов спазматического кашля, поэтому распознать такую форму чрезвычайно тяжело. По данным статистики 12 % всех зарегистрированных случаев коклюша приходятся на возраст старше 15 лет, несмотря на то что инфекция относится к категории типичных детских.

Специфическая иммунопрофилактика вакциной АКДС выполняется всем детям в интервале от 3 месяцев до 3 лет, не болевшим коклюшем. Курс представляет собой три внутримышечные инъекции 0,5 мл вакцины АКДС с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинацию делают через 1,5-2 года после законченной вакцинации. Детей старше 3 лет прививают только против дифтерии и столбняка. Вакцинация или полностью предупреждает возникновение заболевания (у 70-80 %), либо заболевание протекает в легкой форме.

Побочные реакции на проведение вакцинации АКДС связаны преимущественно с коклюшным компонентом и характеризуются аллергическими, лихорадочными и неврологическими проявлениями, однако необходимо учитывать значительное превышение положительного эффекта вакцинации над риском развития осложнений.

Изоляция больного осуществляется на срок до 30 дней с момента начала заболевания. Здоровых бактерионосителей удаляют из детского коллектива до получения двух отрицательных результатов лабораторных посевов, но не ранее 14 дней с момента выделения коклюшной палочки. Дети в возрасте до 7 лет, находившиеся в контакте с больным, непривитые и не болевшие коклюшем должны находиться в карантине сроком 14 дней с момента изоляции больного. Если изоляция не проводилась, то срок карантина удлиняется до 25 дней. С профилактической целью можно назначить эритромицин в возрастных дозировках на период 5-7 дней детям, контактировавшим с больным коклюшем, а также больным в начальный период болезни, что приводит к быстрому прекращению бактериовыделения и купированию заболевания у контактировавших лиц.

Источник: www.medkurs.ru

Влияние болезни на иммунную систему

К вирусам иммунитет возникает почти всегда – кроме единичных возбудителей, атакующих сами иммунные тела, как ВИЧ или герпес.

Иммунитет и коклюш

Среди бактерий исключений значительно больше. Возбудитель коклюша, предающийся воздушно-капельным путем, не влияет на защиту тела. Зато он вырабатывает в процессе жизнедеятельности токсин, раздражающий т.н. блуждающий нерв – 1 из 12 пучков нейронов, проводящих сигналы из коры ко всем жизненно важным органам, включая сердце, глотку, гортань, пищевод, легочную диафрагму.

Кашель при коклюше объясняется не столько инфекцией, сколько этим раздражением. Опасен он отсутствием реакции на типичные средства от него, призванные разжижать мокроту или снимать бронхоспазм. Его следствием может стать кислородное голодание и удушье, неприятное, но не смертельное для взрослого, и чреватое повреждением головного мозга у ребенка.

Исчезновение симптомов патологии по окончании острого периода не означает избавление от возбудителя. Специфических антибиотиков против бордетеллы нет. Обычно она просто «затихает», оставляя пациента ее бессимптомным носителем до конца жизни. Признаки коклюша могут отсутствовать и у лиц с выраженным иммунодефицитом или прошедших вакцинацию.

Иммунитет после коклюша: как повысить?

К существенному или долгосрочному его снижению перенесенный коклюш не ведет. Но в его развитии есть т.н. катаральный этап, сопровождающийся воспалением миндалин, мягкого неба, гортани и бронхов.

Повышение иммунитета при коклюше

Они становятся результатом местного размножения палочки, и могут временно повышать восприимчивость задетых тканей к другим респираторным инфекциям. Чтобы повысить иммунитет после коклюша в таких случаях, достаточно и общеукрепляющих, не специальных средств.

Витамины

Они не бывают лишними или вредными, поскольку участвуют в синтезе любых белков и клеток тела, в том числе иммунных. Аналогичную роль играют и микроэлементы. При их стабильной нехватке нарушаются и процессы синтеза защитных агентов в костном мозге. Поливитамины обычно охватывают самые необходимые витамины и минералы на равных. Чем шире состав принимаемого пациентом комплекса, тем больше гарантий, что в нем учтены все возможные «пробелы» рациона и особенности окружающей среды (где-то почва и вода насыщены минералами сильнее, где-то – слабее). В их числе:

  • «Компливит» – 20 минералов и витаминов с акцентом на группу В отечественного производства. Базовая его «комплектация» стоит дешевле всего – в пределах 175 руб. Специализированные его варианты для беременных, пациентов предлимактерического возраста, ведущих активный образ жизни или страдающих определенными пищевыми дефицитами стоят дороже – от 240 до почти 900 руб. Особое внимание стоит уделить жевательным таблеткам за 235-240 руб. Они дают меньшую нагрузку на систему усвоения и обмена веществ;
  • «Витрум» – более универсальный американский комплекс на 30 с лишним «мест». Классические таблетки в оболочке обойдутся в 520 руб., а специальные (для зрения, кожи и различных возрастов) стоят от 475 (легкоусвояемый витаминный мармелад для детей) до 1225 (для улучшения зрения) руб.;
  • «Мульти-табс» – датский комплекс из 19 наиболее интенсивно расходуемых минералов с витаминами. Дешевле всего стоит его подростковый вариант – в пределах 385 руб., а самым дорогим является «набор» для беременных (примерно 735 руб.). «Мульти-табс» имеет несколько модификаций для детей, спортсменов и лиц с иммунодефицитами. Стоимость варианта «Иммуно плюс» составляет около 635 руб.

Народные средства

Эффективных способов остановить надрывный кашель в острой стадии коклюша все равно не существует, но стремиться в случае с ним нужно к повышению резистентности носоглотки, миндалин и бронхов. Как правило, укрепить их иммунитет и быстро снять воспаление помогают фитонциды лука, чеснока и хвои.

  1. Чесночная вода. Ее готовят путем измельчения и настаивания 5 крупных зубков чеснока в стакане кипятка, в течение 1 ч. Затем настой нужно процедить, добавить чайную ложку меда и выпить его половину теплым, маленькими глотками. Вторую половину допить через 6 ч.
  2. Сосновый отвар. По 1 ч. л. измельченной хвои и почек сосны, пихты и туи заливают теплой водой и доводят до кипения. Потом прикручивают пламя до минимума и оставляют томиться под крышкой на 10 мин. Готовый отвар используют либо для ингаляций (по 15 мин., 4 раза в день), либо отцеживают травяную часть и пьют по 50 мл, теплым, утром и вечером, после еды;
  3. Лук в меду. Для его приготовления нужно начистить и прокрутить через мясорубку (подойдет и блендер) 0,5 кг репчатого лука, добавить к кашице с соком 400 г меда, вымешать до однородности и употреблять по 1 ст. л., 4 раза в день, до прекращения кашля.

Помогает от коклюша и т.н. сладкая редька, которую изготавливают путем отжима «фреша» из 1 крупной редьки и добавления к нему 1 дес. ложки сахара.

Советы

Терапевтические меры при коклюше сводятся к скорейшему снятию спазмов дыхательных путей. Для этого подходят как ингаляции, так и другие физиотерапевтические приемы.

  • Свежий воздух. Особенно умеренно влажный, прохладный и напитанный парами морской соли, имитирующий микроклимат морского побережья. Устроить подобную «обстановку» в городской квартире помогает совместное использование увлажнителя воздуха, соляной лампы и кондиционера.
  • Дробное питание. Переход на небольшие порции у больных коклюшем детей и взрослых позволяет снизить риск новых приступов удушья при глотании и рвоте, которой часто заканчивается такой надрывный кашель.
  • Расслабляющие процедуры. Подойдут теплые ванны с эфирными маслами сосны, лаванды, пихты, легкий массаж грудной клетки до ключиц и верхней части напряженных из-за кашля мышц пресса.
  • Согревающие компрессы. Их делают на грудную клетку, чуть ближе к солнечному сплетению, а не у самой шеи, как принято при бронхите.

В период реабилитации всем возрастным группам показаны долгие прогулки при температуре не ниже 200С, пробежки рысцой с еженедельным увеличением времени с начальных 10 до 40 мин.

Как вырабатывается иммунитет к коклюшу?

Если он стал результатом заражения живыми бактериями Bordetella pertussis, после лечения коклюша возникает иммунитет прочный и пожизненный. Повторное инфицирование при таком сценарии становится невозможным. А при вакцинации заметна разница между «отношением» защитных систем к ним и вирусам.

Устойчивость после прививки тоже формируется, но она не абсолютна. Процедуру необходимо повторять еще 2-3 раза, с интервалом в 1,5 мес. у детей и 1,5 года – у взрослых. Заражение привитого пациента любого возраста живым возбудителем будет протекать легче, избежать его полностью не удастся.

Вакцина от коклюша

При диагностике заболевания часто возникает путаница. Его легко принять за тонзиллит, ангину, невралгию, пневмонию или бронхиальную астму – особенно у взрослых (им больше свойственно нетипичное или скрытое течение коклюша).

Для подтверждения наличия или отсутствия иммунитета к возбудителю используется анализ крови на лейкоциты. Их число при коклюше повышено, а скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая увеличивается при любых воспалительных процессах, остается в норме. Точку в диагностике ставит обнаружение палочки в соскобах с гланд, мокроте, слизистом отделяемом носа.

Источник: immunologiya.info

06.05.2016

Несмотря на высокие показатели охвата детей вакцинацией от коклюша (в России, по официальным данным, это 96%, аналогичный уровень характерен и для многих других стран), эта болезнь все равно циркулирует в обществе. И болеют ею не только маленькие дети до 1 года (для которых это заболевание наиболее опасно), но также школьники и взрослые. Насколько хорошо «работает» прививка? Защищен ли младенец материнским иммунитетом? Можно ли получить пожизненный иммунитет? На эти и другие вопросы отвечает главный внештатный специалист по вакцинопрофилактике комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций, эксперт сайта www.yaprivit.ru, профессор Сусанна Харит.

Напомним, что коклюш – крайне заразное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. При отсутствии специфического иммунитета к болезни тесный контакт с больным дает очень высокую вероятность заболевания.

– В нашей стране, как и во многих европейских странах, уровень вакцинации от коклюша достаточно высокий, но заболеваемость продолжает встречаться, и в том числе – среди привитых. Почему?

– Да, действительно, несмотря на то, что во многих странах привито более 95% детей, специалисты сталкиваются с заболеваниями коклюшем детей и взрослых. Больше всего беспокоит заболеваемость детей первого года жизни, так как в этом возрасте болеют тяжело, с осложнениями со стороны легких (пневмония) и нервной системы (судороги). С другой стороны, источником инфекции для малышей, как оказалось, являются подростки и взрослые, причем доля привитых школьников среди заболевших растет. Почему? Этот вопрос активно изучается.

Во-первых, изменилась диагностика заболевания. Сейчас до 3-х недель с начала приступообразного кашля эффективно используется ПЦР-диагностика (в мазке из носоглотки), а в поздние сроки применяют метод определения титров антител.

Во-вторых, выяснилось, что иммунитет после вакцинации недолговечен (впрочем, и при инфекции он не пожизненный, как думали еще несколько лет назад). Изучение уровня противококлюшных антител у ранее привитых детей, проведенное в рамках планового надзора сотрудниками Роспотребнадзора Санкт-Петербурга, показало, что защитные титры антител к 6-7-летнему возрасту имеют только около 20% ранее привитых, а к 10 годам число защищенных увеличивается в 2 раза – т.е. в этот период времени дети переболевали коклюшем. Оценка эффективности вакцинации по уровню заболеваемости привитых и непривитых одного возраста показала (данные также Роспотребнадзора СПБ), что привитые дети в возрасте до 1 года болеют коклюшем в 100 раз реже непривитых, а в 4 года – только в 10 раз реже. Наблюдение за длительностью сохранения антител к коклюшу при вакцинации цельноклеточной коклюшной вакциной (АКДС) выявило, что они пропадают через 4-12 лет, а при применении бесклеточной коклюшной вакцины – через 3-5 лет.

Сама болезнь тоже не дает пожизненного иммунитета. Международные исследования показывают, что иммунитет после болезни сохраняется несколько лет (от 4 до 20). Считается, что человек болеет коклюшем в среднем 3 раза в жизни, но повторно болеющие люди переносят заболевание легко. При этом встреча с таким больным для непривитых, а особенно детей до 1 года жизни – опасна. Для маленьких детей осложнения очень серьезны. Среди них:

  • бронхопневмония (24%),
  • судороги (3%),
  • Поражение головного мозга – энцефалопатия (1%), которая в будущем может привести к расстройствам нервной системы,
  • Кашель часто провоцирует грыжу,
  • Более редкие, но очень опасные осложнения – эмфизема легких, кровоизлияние в мозг или в оболочки глаза,
  • Крайне неблагоприятно наслоение ОРВИ, стафилококковой инфекции – они усиливают коклюшные изменения, что в свою очередь приводит к более тяжелому течению воспалительных процессов.

Сейчас в России ежегодно регистрируется около 5000-6000 тысяч заболеваний, а в довакцинальный период (до 1955-1959 гг., когда начали массово использовать вакцину) эти показатели были в десятки раз выше, смертность маленьких детей от коклюша также была достаточно частым случаем.

– А что, если сейчас отказаться от вакцинации детей?

– Это уже было в 1960-е годы. Тогда появились опасения по поводу влияния цельноклеточной вакцины на развитие неврологических заболеваний. СМИ, подхватив эту идею, напугали многих родителей. И тогда две страны – Япония и Великобритания – просто отменили вакцинацию. А закончилось это подъемом заболеваемости в обеих странах и трагической гибелью маленьких детей.

Надо сказать, что в Великобритании после изучения частоты неврологических состояний в группах привитых и непривитых оправданий опасениям не нашли и вакцину для использования вернули. А Япония разработала и с 1981 г. постепенно ввела в применение бесклеточную коклюшную вакцину, которую в 2000-ых взяли на вооружение многие страны мира.

По оценкам ВОЗ, благодаря коклюшным вакцинам мир сохраняет ежегодно 687 000 жизней детей (по данным 2008 г.).

– А есть ли разница между вакцинами?

– По средней продолжительности иммунитета более эффективна цельноклеточная (защита в среднем длится 6-7 лет), чем бесклеточная/ацеллюлярная (3-5 лет) – это уже по данным ВОЗ. Но бесклеточная – менее реактогенная, поэтому только ее применяют у детей старшего возраста и взрослых.

– А вы видите разницу в протекании болезни у привитых и непривитых?

– Да, конечно, только у непривитых маленьких детей возникают апноэ, судорожные состояния, серьезные пневмонии. У привитых болезнь протекает легче и быстрее.

– А новорожденный приобретает временный иммунитет от матери, как это бывает с другими инфекциями?

– Раньше считали, что коклюшные антитела не проникают через плаценту. Потом выяснили, что на самом деле, конечно, проникают, но только если они есть у матери. А к возрасту, когда женщины рожают детей, иммунитет после детских прививок или перенесенного в детстве заболевания чаще всего уже исчезает. Детям первая прививка проводится в нашей стране в 3 месяца (в других – в 2 месяца), но защита возникает только после 3-х прививок – т.е. после 6-месячного возраста. А если прививки и к 6 месяцам не сделаны, то тяжелая болезнь очень вероятна.

С учетом выявленных особенностей сохранения иммунитета против коклюша стало понятно, что необходимо прививать беременных женщин и взрослых членов семьи. Сейчас это делается в ряде стран бесклеточными вакцинами. ВОЗ в 2015г. опубликовала позиционную статью, в которой рекомендует троекратно прививать против коклюша всех непривитых в возрасте до 7 лет.

Очень хочется напомнить родителям, что чем позднее мы прививаем ребенка против коклюша, тем больше риск тяжелого течения заболевания при встрече с инфекцией. А также то, что чем меньше ребенок, тем легче реакция организма на прививку.

– Мы, конечно, не можем не спросить о серьезных осложнениях на прививку АКДС, которыми так пугают в Сети. Расскажите о ваших наблюдениях на этот счет.

– Хочу напомнить, что обычные реакции организма на прививку – это раздражительность, недомогание, температура, боль, припухлость в месте укола. Они возникают в первые 1-2 дня у 10-15% вакцинированных и проходят самостоятельно.

Из более серьезных последствий бывают фебрильные судороги при температуре более 38 градусов и пронзительный крик. Хочу заметить, что фебрильные судороги закодированы генетически и могут быть спровоцированы любым подъемом температуры при любых инфекциях (грипп, парагрипп, энтеровирусные инфекции и т.п.). К тому же, по наблюдениям неврологов, именно на 3-6 месяцы жизни (иногда до 9-го месяца) приходится период реализации судорожных синдромов – а это как раз время вакцинации АКДС, так что тут может быть временная связь. Кроме того, возможны осложнения аллергического характера (как правило, при повторных введениях той же вакцины), частота их в среднем – 1 на 20 000-30 000 доз вакцины.

Чаще всего у привитых возникают не осложнения, а заболевания подхваченными после прививки острыми инфекциями – родители же воспринимают это как осложнения прививки, что абсолютно неверно. Поэтому еще раз хочу подчеркнуть одно важное правило: после прививок не контактировать с больными! Ведь даже простой герпес (простуда на губах) – это инфекция, которая у малыша может вызвать серьезное заболевание.

Бояться нужно инфекций, а к прививкам подходить взвешенно, разумно, а в некоторых случаях – с медикаментозной поддержкой.

Источник: www.yaprivit.ru

Какой иммунитет возникает после коклюша

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector