Симптомы развития дифтерии

Данное заболевание имеет скрытый период от 2 до 10 дней. Различают дифтерию гортани, зева и крупа. Дифтерия может поражать даже кожу, а, в более серьезных случаях, распространяется также на почки, сердце и нервную систему.

У всех людей дифтерия протекает по-разному, однако в большинстве случаев можно наблюдать следующие симптомы:

  • отек гортани и глотки;
  • боль в горле;
  • насморк;
  • головная боль;
  • кожные язвы;
  • тошнота;
  • отек глаз и кожи (редко);
  • двоение в глазах;
  • затрудненное дыхание;
  • увеличенные лимфатические узлы на шее.

Дифференциальные признаки дифтерии и ангины

Общими проявлениями для дифтерии и ангины являются:

  • повышение температуры тела;
  • сильная боль при глотании в области гланд;
  • головная боль;
  • красные миндалины при катаральном типе ангины и желтовато-белые гнойнички – при фолликулярной.

Как отличить ангину от дифтерии самостоятельно?

  • В обоих случаях поражаются миндалины, но отек ротовой полости более обширный при дифтерии, чем при ангине, и распространяется на нёбо и язык.
  • При ангине цвет налета в горле желтоватый, его легко снять с миндалины ложкой, а при дифтерии – серовато-грязного оттенка, прочно держится на гландах, ложкой снимается с трудом, при этом оставляя кровоточащую поверхность после себя.
  • В случае дифтерии боль при глотании слабая, а при ангине – очень сильная, трудно глотать.
  • При дифтерии шейные узлы увеличены, вплоть до отека шеи.
  • Через 1-2 дня после начала ангины температура падает и боль в горле проходит, а в случае дифтерии температура нарастает, состояние больного все время ухудшается.

Если вы или ваши родственники имеете симптомы, похожие на дифтерию, не медля, обратитесь к врачу. Любой опытный врач, при осмотре налета на горле, сможет вовремя отличить ангину от дифтерии.

Если выявить симптомы дифтерии на ранней стадии, то полное выздоровление наступает без всяких осложнений, хотя продолжительность лечения может зависеть от тяжести инфекции. Отсутствие должного лечения может стать причиной серьезных осложнений, в том, числе, на сердце, которые могут даже привести к параличу, коме и летальному исходу.

Особенности лечения дифтерии

Основное специфическое средство которое применяется для лечение болезни представлено антитоксической противодифтерийной сывороткой. Главное патологическое воздействие на организм при дифтерии оказывает специфический токсин. Антитоксин, который нейтрализует токсин, вырабатывается в организме довольно медленно, поэтому введение сыворотки способствует быстрейшей нейтрализации токсина и ликвидации воспаления в очаге.


Наибольшую эффективность сывороточное лечение дифтерии имеет при соблюдении некоторых правил:

сыворотка для лечения дифтерии должна быть введена как можно раньше, так как при ее введении нейтрализуется только токсин, находящийся в крови, и не действует на токсин, уже зафиксированный клетками;

количество вводимой сыворотки, особенно первой дозы, должно быть достаточным для полной нейтрализации токсина. Лечение сывороткой применяется при всех формах дифтерии.

Если диагноз не уточнен, то вопрос о введении сыворотки решается индивидуально. Выжидать можно только при легких формах дифтерии, при условии постоянного врачебного наблюдения в больнице. При подозрении на токсическую форму – сыворотка вводится немедленно. Доза сыворотки определяется формой дифтерии, днем болезни и отчасти возрастом больного. Частота введения также зависит от формы болезни и ее динамики. При локализованных формах и в ранних стадиях крупа, как правило, достаточно одного введения сыворотки и только лишь при медленном улучшении в поздних стадиях, введение повторяют. При токсических формах сывороточное лечение дифтерии проводится 2–4 дня. Больному с токсической формой 2–3 степени сыворотка вводится 1–2 дня по 2 раза в сутки. Первая доза является максимальной и составляет примерно 1/2 или 1β от курсовой дозы. Лечение дифтерии сывороткой заканчивают после исчезновения токсических отеком и при уменьшения или отторжении налетов. При токсических формах и крупах необходимо использовать и патогенетическое лечение.


Методы терапии дифтерии антибиотиками

Антибиотики относятся и к специфическим, и к симптоматическим средствам . Но самостоятельной роли в лечении дифтерии они не играют, а используются только в сочетании с сывороткой. Основным показанием для их назначения является борьба с вторичной инфекцией.

Кортикостероидные гормоны, применяемые при токсических формах, обладают не только дезинтоксикационным и противовоспалительным действием, но и являются элементом заместительной терапии, так как при поражении коры надпочечников их выработка в организме резко падает. Чаще всего применяется пред-низолон внутривенно, внутримышечно и внутрь. Курс составляет 10–12 дней с постепенным уменьшением дозы при улучшении состояния больного.

При лечении специфических осложнений (миокардит, полиневрит) немаловажное значение имеет назначение больших доз витаминов, проведение дезинтоксикационной инфузионной терапии, использование по показаниям симптоматических средств. Очень большое значение имеет соответствующий режим.

Неспецифические осложнения, такие как пневмония и отит, лечатся по общим схемам.

Лечении разных форм дифтерии


Дифтерия зева — один из главных видов опасного инфекционного заболевания, именуемого дифтерией. При уходе за тяжелыми больными токсической и геморрагической формой дифтерии зева необходимо уделять большое внимание поддержанию чистоты в ротовой полости, глотке и носовых ходах, освобождая их от некротических масс, скопившейся слизи и образовавшихся корок с помощью полосканий и ватных тампонов, смоченных в дезинфицирующих растворах, но нельзя пытаться отмывать дифтерийные пленки и тем более удалять их механически с области зева – шпателем или пинцетом, т. к. это приводит к ухудшению местного процесса и усилению общего токсикоза.

При уходе за больными с симптомами дифтерии гортани с явлениями невинного крупа им придают в постели полусидячее положение. При стенозе II степени, тем более III степени, дают кислород с помощью носовых катетеров или маски. Если больному сделана интубация или трахеотомия, около него должна неотлучно находиться опытная медицинская сестра.

При лечении дифтерии зева нужно избегать всего, что может вызвать возбуждение или беспокойство больного.

Если происходит закупоривание трубки густой слизью или пленками, у больного начинает выслушиваться клокочущий дыхательный шум. В таких случаях необходимо извлечь трубку, чтобы прочистить ее или убрать совсем.

Методы лечения крупозной дифтерии

При лечении данной формы болезни гормоны используют для уменьшения отека слизистой оболочки гортани и бронхов. В этом случае продолжительность курса лечения составляет 5–6 дней. Преднизолон можно применять и местно, в виде ингаляций.


При лечении больных токсической дифтерией в первые дни заболевания с заместительной целью назначают внутрь аскорбиновую кислоту в большой дозе. Через неделю дозу снижают. При ее введении происходит ослабление действия токсина, снижение процента осложнений.

Для той же цели может быть использована никотиновая кислота в течение 2–3 недель.

При тяжелых поражениях нервной системы назначается витамин В1 в течение первых 10 дней.

При лечении дифтерии крупа, кроме сывороточной терапии, главной задачей является борьба со стенозом и лечение пневмоний.

При расстройствах дыхания в первую очередь необходим охранительный режим, паровые и ультразвуковые ингаляции, местные отвлекающие средства (горчичники).

В большинстве случаев на больных хорошо действует свежий прохладный воздух, поэтому рекомендуется гулять с ребенком на веранде или перед открытым окном (ребенок должен быть тепло одет).

Успокаивающие препараты нужно использовать осторожно, они могут маскировать нарушения дыхания.

Необходимо производить отсасывание слизи из верхних дыхательных путей при помощи электроотсоса.

Следует использовать оксигенотерапию (дача кислорода).

Если отсутствует эффект от консервативного лечения дифтерии крупа прибегают к оперативному вмешательству. Оно применяется при длительном стенозе 2–3 степени и появлении выраженных признаков гипоксии.


При локализованной форме дифтерии с явлениями крупа показана интубация трахеи. При невозможности интубации вследствие обильных пленочных наложений в гортани, больным производят трахеостомию.

Наличие у больного крупа является показанием для назначения антибиотиков в терапевтической дозировке. Это связано с тем, что у таких больных почти всегда имеет место пневмония, которая усугубляет течение стеноза.

При уходе за больными с симптомами дифтерии глаз, ушей, половых органов, ран применяется местная терапия в виде капель, примочек и мазей, содержащих антибиотики. При уходе за больными у которых дифтерия зева, гортани, глаз и т.д. нужно надевать вторые медицинские халаты и марлевые маски – респираторы.

Режим, уход, диета в терапии дифтерии

Больные дифтерией любой формы, а также с подозрением на симптомы дифтерии должны быть госпитализированы в специализированные диагностические отделения, где они размещаются в боксах и тщательно обследуются.

При легких формах, таких как локализованная форма дифтерии зева, носа назначается постельный режим на период острых явлений.

Если имеют место более тяжелые формы, то необходим строгий постельный режим: при распространенной, субтоксической и токсической дифтерии 1 степени – не менее 3 нед, при токсической дифтерии 2-й степени – до 40-го дня и при токсической дифтерии 3-й степени – до 50-го дня болезни. При появлении симптомов осложнений дифтерии — миокардита, полиневрита срок увеличивается в зависимости от клинических изменений.

Диета, которою должны соблюдать в остром периоде лечения дифтерии, является обычной для лихорадящих больных. Пища должна быть жидкая, полужидкая, которая меньше травмирует зев и глотку. При нормальной температуре тела и при исчезновении налетов используется обычная разнообразная диета с большим количеством витаминов.

Причины и профилактика дифтерии


Причиной болезни является дифтерийная палочка, которая может передаваться воздушно-капельным путем.

Мероприятия, которые направлены на обезвреживание источника инфекции, включают раннюю изоляцию больного не только с явной дифтерией, но и с подозрением на дифтерию.

Чтобы выявить источники инфекции и лиц, которые могли заразиться от заболевшего дифтерией, у всех контактировавших проводят повторное бактериологическое исследование слизи из зева и носа на дифтерийную палочку. Карантин и медицинское наблюдение осуществляют до получения результатов исследования. Если бактериологическое обследование провести невозможно, то карантин накладывают на 7 дней.

После изоляции больного производят заключительную дезинфекцию. Изоляцию и лечение носителей токсигенных дифтерийных палочек можно производить в домашних условиях. При безуспешной санации по существующему положению они могут быть допущены в коллектив здоровых, иммунизированных детей через 30 дней после установления носительства.

Активная иммунизация имеет основное значение в профилактике дифтерии. В настоящее время иммунизацию проводят анатоксином.

Источник: www.astromeridian.ru

Что такое дифтерия?


Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, преимущественно ротоглотки, основной причиной которого является попадание в организм бактерии Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, разг. дифтерийная палочка).

Название болезни произошло от греческого слова «diphthera», что переводится как — плёнка, перепонка. Среди других ее названий выделяются – дифтерит (устаревшее название болезни), злокачественная ангина, смертельная язва глотки, петля палача, сирийская болезнь.

Помимо ротоглотки (около 90% всех случаев болезни), инфекция провоцирует развитие воспаления в бронхах, носу, глазах, на коже и половых органах.

Основные симптомы дифтерии – образование налета и отек неба, миндалин, горла, незначительная боль при глотании, повышение температуры тела и другие признаки воспалительного процесса.

Передается возбудитель дифтерии воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, а также через употребление немытой, плохо обработанной, инфицированной пищи.

Наиболее опасным осложнением болезни является летальный исход, который обусловлен отравлением организма токсином, вырабатываемым бациллой Лёффлера в процессе ее жизнедеятельности в теле человека.


Основным методом лечения является введение в организм противодифтерийной сыворотки – антитоксина, т.к. антибактериальные препараты (по состоянию на 2017 г) при лечении дифтерии имеют низкую эффективность.

Основным профилактическим мероприятием против дифтерии является вакцинация – АДС, АДС-м, АКДС, однако, у многих детей после этих прививок развиваются ряд осложнений с последующей инвалидностью, а также бывают смертельные исходы.

Развитие дифтерии

Источником возбудителя дифтерии (дифтерийной палочки — Corynebacterium diphtheriae) является носитель инфекции – больной человек.

Пути передачи – воздушно-капельный (через чиханье, кашель, разговор на близком расстоянии), контактно-бытовой (через порезы, травмы, ссадины, конъюнктиву глаз), пищевой (употребление инфицированной пищи).

Инкубационный период (от момента попадания инфекции в организм до первых признаков заболевания) составляет от 2 до 10 дней.

Наиболее частым местом, где оседает инфекция является ротоглотка. Среди других мест можно выделить – трахею, бронхи, носовую полость, поверхность кожи, глаза, половые органы.

Развитие болезни. После попадания дифтерийной палочки на слизистые оболочки ротоглотки, она выделяет экзотоксин и другие патологические ферменты, которые образовывают в данном месте очаг воспаления – развивается некроз эпителия, гиперемия сосудов и повышенная проницаемость их стенок.


лее очаг оседания инфекции и окружающие его ткани покрываются фибриновой пленкой, которая на начальных стадиях выглядит как желеподобный налет и легко снимается, но по мере развития, налет уплотняется, окрашивается в сероватый оттенок, а при попытке его снятия, с воспаленной слизистой вытекает кровь. Однако следует отметить, что при легком течении заболевания, фиброзный налет не покрывает слизистые.

Распространение инфекции по всему организму происходит через кровеносные и лимфатические сосуды, отравляя организм и вызывая признаки интоксикации, регионарный лимфаденит, отек тканей, расстройства сердечно-сосудистого и нервного характера, поражаются почки, надпочечники и другие органы и системы. При этом повышается температура тела, появляется тошнота, общая слабость, нос заложен.

При тяжелом течении болезни развивается отек небного язычка, дужек и миндалин суживают проход глотки.

Очень важно уделить должно внимание болезни вовремя и не допустить связывание выделяемого дифтерийной палочкой токсина со специфическими рецепторами клеток, т.к. на поздних стадиях введение антител уже не может нейтрализовать токсин в организме.

После дифтерии иммунитет не всегда защищает человека от повторного инфицирования и развития болезни.

Дифтерия – МКБ

МКБ-10: A36;
МКБ-9: 032.

Дифтерия – симптомы

Заболевание дифтерия характеризуется следующими общими симптомами, которые могут несколько меняться, в зависимости от локализации, формы и стадии болезни:

  • Увеличение небных язычка, дужек, миндалин, а также возможный на них пленчатый налет, чаще всего серо-белого цвета;
  • Гиперемия (покраснение) и отек горла;
  • Незначительная боль в горле, особенно при глотании;
  • Увеличение шейных лимфоузлов, отек шеи;
  • Повышение температуры тела, вплоть до 41 °С;
  • Общая слабость, вялость, недомогание, повышенная сонливость;
  • Головная боль, головокружение;
  • Тошнота, иногда с рвотой;
  • Бледность кожных покровов.

Симптомы дифтерии - нелет в ротоглотке

Осложнения дифтерии

Среди осложнений дифтерии можно выделить:

  • Параличи, преимущественно нёба, голосовых связок, дыхательных путей, шеи;
  • Невриты;
  • Нефроз;
  • Инфекционно-токсический шок;
  • Миокардиты;
  • Летальный исход.

Причины дифтерии

Возбудитель дифтерии - Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка, бацилла Лёффлера)Основная причина дифтерии – попадание в организм инфекции.

Возбудитель дифтерии — Corynebacterium diphtheriae (дифтерийная палочка, бацилла Лёффлера).

Впервые, палочка была обнаружена Эдвином Клебсом на срезах пленок ротоглотки больных дифтерией, в 1883 г. Уже в 1884 году, чистая культура возбудителя была выделена Фридрихом Лёффлером.

Возбудитель дифтерии Corynebacterium diphtheriae представляют собой крупные, прямые и слегка изогнутые, с булавовидными утолщениями на концах, неподвижные, грамположительные палочковидные бактерии. Бактерии лучше всего растут и размножаются в сывороточных и кровяных средах.

Развитие дифтерии больше обусловлено отравлением организма экзотоксином, который вырабатывает дифтерийная палочка, правда не все ее штаммы, а лишь лизогенные, инфицированные бактериофагом с геном tox.

Дифтерийный экзотоксин является сильным бактериальным ядом, сильнее которого отмечается лишь токсин Clostridium botulinum (палочка, вызывающая развитие ботулизма) и токсин Clostridium tetani (палочка, вызывающая развитие столбняка).

Источник инфекции – больной человек, в котором присутствуют токсигенный штаммы дифтерийной палочки. Оосбую опасность в себе несет инфекция, локализующаяся в носо- и ротоглотке больного.

Механизм передачи инфекции – воздушно-капельный, контактно-бытовой и пищевой пути.

Восприимчивость людей к инфекции – высокая, однако во многом зависит от антитоксического иммунитета – содержания в крови 0,03 АЕ/мл специфических антител.

Виды дифтерии

Классификация дифтерии производится следующим образом…

1. Дифтерия ротоглотки

Дифтерия ротоглотки диагностируется в 95% всех случаев заболевания. Симптомами дифтерии ротоглотки являются резкое повышение температуры тела до 38-39 °С, налет на миндалинах и окружающие миндалины слизистых, общее недомогание, слабость, головная боль, незначительная боль в горле при глотании, гиперемия и отек миндалин, нёба и дужек, незначительная боль в шейных лимфоузлах.

Дифтерия ротоглотки подразделяется на следующие формы:

Локализованная дифтерия – встречается у 75% больных дифтерией ротоглотки, характеризуется легко снимаемым налетом на миндалинах, который может присутствовать около 6-8 дней, резким подъемом температуры тела, которая через несколько дней нормализуется. Подразделяется на следующие типы:

  • Островчатая – налет на миндалинах неровный, в виде различных по величине островков.
  • Пленочная – миндалина порывается плотной, беловато-сероватой фиброзной пленкой, при снятии которой слизистая начинает кровоточить, а на месте снятой пленки, на следующий день появляется новый налет.
  • Катаральная – характеризуется небольшим покраснением и отеком миндалин, незначительным дискомфортом в горле при глотании, субфебрильной температурой тела. Диагностируется редко.

Распространенная дифтерия – характеризуется образованием налета за пределами ротоглотки, при этом симптомы интоксикации более выражены, наблюдается увеличение лимфаузлов и их чувствительность при пальпации, боль в горле. Обычно развивается из локализованной формы болезни.

Субтоксическая дифтерия – характеризуется теми же симптомами, что и распространенная форма, но отличается от онной локальным отеком подкожной клетчатки в области шеи, над шейными лимфаузлами, часто носящий односторонний характер.

Токсическая дифтерия (1, 2 и 3 степени) – характеризуется острым началом течения болезни, резким повышением температуры тела (вплоть до 41 °С), головной болью, сонливостью, вялостью, болью в горле, а иногда и в животе. В ротоглотке, на первых стадиях наблюдается гиперемия, отечность и желеподобный, легко снимаемый налет, который через пару дней становится плотным фиброзным слоем беловато-сероватого оттенка, при снятии которого слизистая начинает кровоточить. Налет полностью покрывает миндалины, нёбо, дужки. При 2 и 3 степенях болезни отек почти перекрывает просвет зева, может развиться периаденит. Среди других признаков можно выделить – заложенность носа, изменение голоса, сладковато-приторный запах из ротовой полости, отечность шеи, тошнота, рвота, тахикардия, цианоз губ, понижение артериального давления. Чем выше степень болезни, тем отек шеи больше, достигая даже область, ниже ключицы, а симптомы становятся более выраженными. Чаще всего, токсическая дифтерия отмечается у взрослых, и примерно у 20% всех больных данным заболеванием. Иногда носит комбинированный характер, сочетаясь с поражением носа и гортани.

Гипертоксическая дифтерия – характеризуется тяжелым течением, является наиболее сложной и опасной для жизни формой болезни. Развивается обычно на фоне других заболеваний и патологий – алкоголизме, гепатите, циррозе печени, сахарном диабете. Характеризуется резким началом и стремительным развитием воспалительного процесса, который выражается в таких симптомах, как – высокая температура тела (до до 41 °С), озноб, понижение артериального давления, слабый пульс, слабость, бледность, головокружение, головная боль, кожные и внутреорганные кровоизлияния, кровотечения. У больного доминируют признаки инфекционно-токсического шока, который может привести к летальному исходу уже на 1-2 день от первых симптомов болезни.

Геморрагическая дифтерия – характеризуется обширными кровотечениями (преимущественно из носа, дёсен, органов пищеварения), множественной сыпью геморрагического характера, кровянистыми дифтерийными налетами.

Виды дифтерии

2. Дифтерийный круп

Дифтерийный круп чаще всего развивается у взрослых пациентов, и обычно сочетается с дифтерией ротоглотки. Развивается в течение 3х стадий, каждой их которых свойственны различные клинические проявления. Рассмотрим их:

  • Дисфоническая стадия сопровождается грубым лающим кашлем и осиплостью голоса. Длительность составляет 1-3 дня у детей и до 7 дней у взрослых.
  • Стенотическая стадия сопровождается афонией, беззвучным кашлем, тревожностью, бледностью кожи, цианозом, затрудненным дыханием с шумом, удлиненным вдохом, тахикардией, втягиванием выступов грудной клетки.
  • Асфиксическая стадия сопровождается частым и поверхностным, а после ритмичным дыханием, нитевидным пульсом, пониженным артериальным давлением, цианозом. Далее у больного нарушается сознание, появляются судороги тела, после чего больной умирает от асфиксии.

Дифтерийный круп также подразделяется на следующие формы:

  • Локализованный круп – развивается только в пределах гортани.
  • Распространенный круп – способен одновременно поражать гортань и трахею.
  • Нисходящий круп – в воспалительный процесс, помимо гортани и трахеи, вовлекаются бронхи.

3. Дифтерия других локализаций

В эту группу болезни входят:

Дифтерия носа – характеризуется затрудненным носовым дыханием, не выраженной интоксикацией организма, серозно-гнойными или сукровичными выделения из носовой полости, а также гиперемией, отечностью, эрозиями и фиброзным налетом на слизистых носа. Возле носовых ходов могут присутствовать признаки раздражения, мокнущие корочки.

Дифтерия глаз — протекает в трех формах:

  • Катаральное течение – сопровождается воспалением конъюнктивы глаз и скудными выделениями из органов зрения, нормальной или слегка-повышенной температурой тела, отсутствием регионарного лимфаденита и других признаков интоксикации;
  • Пленчатое течение – сопровождается субфебрильной температурой тела, гиперемией конъюнктивы и образованием на ней фибриновой пленки, серозно-гнойными выделениями.
  • Токсическое течение – характеризуется острым началом, отеком век, обильными сукровично-гнойными выделениями из глаз, мокнутием вокруг органов зрения, отеком подкожной клетчатки лица, образованием фибриновой пленки, регионарным лимфаденитом, симптомами интоксикации организма.

Дифтерия кожи – характеризуется слабо-выраженными признаками интоксикации, грязно-серым фиброзным налетом, гнойным отделяемым в месте пореза. Формирование воспалительного процесса происходит в местах порезов, ссадин, трещин, открытых ранений, опрелостей, экземы, грибковом поражении кожи.

Дифтерия половых органов – локализуется обычно в области крайней плоти мужчин и половых губ с влагалищем у женщин, промежности и области заднего прохода у тех и других. Может сопровождаться серозно-кровянистыми выделениями, проблемами с мочеиспусканием и его болезненность.

Среди других форм болезни также можно выделить дифтерию носа, дифтерию уха и другие.

4. Комбинированные формы дифтерии

Комбинированные формы дифтерии характеризуются одновременным поражением нескольких органов, частей тела.

Диагностика дифтерии

Диагностика дифтерии включает в себя следующие методы обследования:

  • Анамнез;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Бактериологическое исследование мазка из носо- и ротоглотки;
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР);
  • Электрокардиография (ЭКГ).

Пройти обследование в Вашем городе

Дифтерия – лечение

Дифтерия – лечениеЛечение дифтерии включает в себя следующие пункты:

1. Госпитализация больного;
2. Медикаментозное лечение:
2.1. Купирование инфекции;
2.2. Детоксикационная терапия;
2.3. Поддерживающая терапия.
3. Хирургическое лечение

Важно! При симптомах дифтерии обязательно обратитесь к врачу для точной диагностики и только потом приступайте к лечению.

1. Госпитализация больного

Госпитализация больного является обязательным пунктом в лечении дифтерии, т.к. эта болезнь заразная. Кроме того, некоторые формы заболевания могут развиться очень быстро и не только серьезно навредить здоровью человека, но и привести к летальному исходу.

Госпитализации подвержены даже лица с подозрением на дифтерию, или же носительство дифтерийной палочки.

Помещение с пациентом должно хорошо проветриваться.

Выписка возможна только поле 2х кратной диагностики и отрицательном результате на наличие в организме дифтерийной палочки.

После выписки, пациент проходит плановый осмотр у терапевта в течение последующих 3х месяцев.

2. Медикаментозное лечение дифтерии

2.1. Купирование инфекции

Несмотря на то, что возбудитель дифтерии (Corynebacterium diphtheriae) относится к бактериям, антибактериальные препараты (по состоянию на 2017 г) имеют малую эффективность при уничтожении дифтерийной палочки и купировании распространения инфекции по всему организму.

Эффективность имеет антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС), которая имеет свойство подавлять выделяемый в организм дифтерийный токсин, поэтому это основное лекарственное средство против дифтерии.

Противодифтерийная сыворотка вводится внутримышечно, а при тяжелых формах болезни внутривенно.

При локализованной форме болезни, без развития осложнений в течение 4 суток, ПДС стараются не применять.

При подозрении на токсическую дифтерию или при стремительном развитие заболевания, ПДС вводят немедленно, в ином случае, она применяется после диагностики.

Антибактериальная терапия назначается при подозрении на поражение организма другими видами бактериальной инфекции, что обычно происходит при субтоксической и токсической формах болезни.

Среди антибиотиков против различной кокковой инфекции бактериальной природы на фоне дифтерии можно выделить – «Ампициллин», «Пенициллин», «Клиндамицин», «Эритромицин», цефалоспорины и антибиотики тетрациклинового ряда.

2.2. Детоксикационная терапия

Как мы уже неоднократно писали, что вред несет не столько сама дифтерийная палочка, сколько вырабатываемый нею токсин, которые отравляя организм, собственно и вызывает ряд осложнений, вплоть до летального исхода.

После введения ПДС назначается детоксикационная терапия, которая направлена на выведение из организма отравляющих его веществ.

Детоксикационная терапия включает в себя внутривенное капельное введение следующих лекарственных препаратов: «Альбумин», «Реополиглюкин», глюкозо-калиевую смесь с добавлением инсулина, плазму, полиионные растворы, «Атоксил».

Также назначается обильное питье, особенно полезны напитки с добавлением витамина С – отвар из шиповника, чай с лимоном, калиной, малиной, морс.

Назначаются и мочегонные препараты – салуретики.

2.3. Поддерживающая терапия

Инфекционные заболевания ослабляют иммунную систему, поэтому для ее укрепления назначают иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, среди которых можно выделить: витамин С (аскорбиновая кислота), витамины группы В и другие витамины.

При сильной интоксикаци, токсических формах и тяжелом течении болезни, назначают:

  • гормональные препараты – «Преднизолон» (2-20 мг/кг), «Допамин (200-400 мг в 400 мл 10% раствора глюкозы);
  • «Трентал» (2 мг/кг в 50 мл 10% раствора глюкозы, внутривенно капельно);
  • «Трасилол» (до 2000—5000 ЕД/кг в сутки, внутривенно капельно);
  • плазмаферез.

При введении противодифтерийной сыворотке, для недопущения аллергических реакций назначается прием антигистаминных препаратов: «Лоратадин», «Супрастин», «Кларитин».

При нарушении дыхания из-за сужения просвета бронхов, а также при их спазмах, назначается – «Эуфиллин».

При гипоксии, через носовой катетер применяют увлажнённый кислород.

Полезна и санация ротоглотки ингаляциями на основе ромашки, эвкалипта, полоскания содой.

Лечение дифтерии народными средствами

Лечение дифтерии народными средствамиВажно! Лечение дифтерии народными средствами допускается только после консультации с лечащим врачом!

Бедренец камнеломковый. Смешайте с мёдом измельченный до порошкообразного состояния сухой корень бедренца камнеломкового. Сделайте из смеси маленькие шарики (примерно по 0,5 г) и принимайте по одному такому шарику каждые 4 часа, запивая водой.

Ряска. Смешайте 1 ст. ложку измельченной в порошок сушенной ряски с мёдом. Принимайте смесь по 2 ч. ложки 3-4 раза в день, за 20 минут до приема пищи.

Черноголовка. Залейте 1 ст. ложку черноголовки обыкновенной 200 мл кипятка, дайте средству настояться в течение часа, после процедите и принимайте настой в качестве полоскания ротоглотки, 6-7 раз в день.

Росянка. Залейте 2 ч. ложки росянки 200 мл кипятка, настойте средство в течение часа, процедите его и принимайте по 1-2 ст. ложки 3-5 раз в день, за 20 минут до еды.

Осина. Залейте 1 ст. ложку измельченной коры и ветвей осины стаканом кипятка, после поставьте средство на маленький огонь и проварите его в течение часа, после настойте отвар в течение еще минут 45, процедите и принимайте по 1-2 ст. ложки до 5 раз в день, за 30 минут до еды.

Сбор. Сделайте сбор из 2 частей коры ивы, 2 частей мать-и-мачехи и 1 части травы душицы, после чего 1 ст. ложку сбора залейте 400 мл кипятка, настойте средство около 30 минут, процедите его и пейте в течение дня, но в подогретом состоянии.

Профилактика дифтерии

Профилактика дифтерииПрофилактика дифтерии включает в себя следующие мероприятия:

  • Вакцинация – применение прививок, содержащих адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-анатоксин, АКДС-вакцина, АДС, АДС-м, комбинированные аналоги), однако после применения данных прививок, у многих детей развивались серьезные проблемы со здоровьем, поэтому выбор делать прививку или нет лежит на плечах родителей. Цель вакцинации при дифтерии – создать длительный иммунитет против дифтерийной палочки. Вакцинацию проводят 3-кратно, с 3х месячного возраста, каждые 30-40 дней. Ревакцинацию проводят через 9-12 месяцев со дня 3й прививки. Взрослым делают прививки каждые 10 лет, до 56-летнего возраста. Эффективность вакцинации против дифтерии и безопасность прививки для здоровья человека напрямую зависит от качества вакцинных препаратов.
  • Ежегодный плановый осмотр детей и людей, работающих в больших коллективах;
  • Изоляцию больных при подозрении или диагностировании дифтерии в условиях стационара;
  • Дезинфекция мест и предметов обихода больного;
  • Соблюдение правил личной гигиены;
  • Избегать касания лица грязными руками;
  • Наблюдение лечащим врачом за пациентом, больного на ангину, фарингит, чтобы при появлении признаков дифтерии, сразу же направить больного на стационарное лечение, для недопущения распространения инфекции.

Инактивация дифтерийной палочки

Дифтерийная палочка погибает при воздействии на нее:

  • в течение 10 минут 60 °С тепла;
  • в течение 3 минут 10% раствора перекиси водорода;
  • в течение 1 минуты 50-60° этиловым спиртом;
  • в течение 1 минуты 5% раствора фенола;
  • в течение 1 минуты 1% раствора сулемы.
  • Также гибнет под воздействием ультрафиолетовых лучей, хлорсодержащих, дезинфицирующих и других веществ.

Дифтерия — врач

  • Инфекционист

Запись на прием к врачу онлайн

Дифтерия – видео

Источник: medicina.dobro-est.com

О болезни

Речь об опасном остром инфекционном заболевании, которое характеризуется воспалительным процессом с образованием пленки на месте внедрения возбудителя. Оно проявляется не только локально, но и нарушает работу нервной, сердечно-сосудистой системы.

Дифтерия обычно сопровождается воспалением верхних дыхательных путей, вызывая серьезные осложнения. Проявление интоксикации при поражении организма может привести к летальному исходу.

к оглавлению ↑

Причины возникновения

Опасность заболевания — в способе ее передачи воздушно-капельным путем. Оно вызвано дифтерийной палочкой.

Передается инфекция как от уже больных к здоровым детям, так и от здоровых людей, которые являются бактерионосителями. Инкубационный период составляет 3-7 дней.

к оглавлению ↑

Классификация форм, осложнения

Различают разные формы болезни:

Для серьезного инфекционного заболевания характерны осложнения. На второй неделе заболевания может наблюдаться миокардит. Он проявляется в виде сердечной недостаточности. Наблюдаются одышка, признаки аритмии.

Ко вторичным осложнениям относятся:

Отит и пневмония являются неспецифическими осложнениями дифтерии.

Дифтерия лечение антибиотиками

Цистит у детей: симптомы, лечение и профилактика – узнайте подробности на нашем сайте!

О том, как как выбрать ингалятор для ребенка, какие они бывают и для чего нужны, вы прочитаете тут.

О первых признаках и симптомах туберкулеза у детей мы расскажем отдельно.

к оглавлению ↑

Признаки и симптоматика

Дифтерия лечение антибиотиками

Симптомы дифтерии у детей очень похожи на те, что наблюдаются при заражении ОРЗ, ОРВИ:

Родителей должны насторожить:

Дифтерийная палочка поражает нервную систему, что проявляется в виде:

к оглавлению ↑

Как распознать

Сложнее всего распознать заболевание у грудничков. Они не могут пожаловаться на симптомы, которые подскажут о наличии заболевания. Остается довериться собственным наблюдениям. Ребенок будет отказываться кушать, так как почувствует дискомфорт при глотании. Вместо этого может наблюдаться плач и раздражительность.

Следует осмотреть миндалины и вызвать семейного врача, если на них проявляется подозрительная сероватая пленка. Повышенная температура тела у крохи только подтверждает опасения. Маленькие дети особенно подвержены осложнениям. Они могут попросту задохнуться при закрытии просвета гортани отслоившейся пленкой.

Дифтерия лечение антибиотиками

У детей постарше симптоматика не отличается. При первых признаках дифтерии необходимо отправляться на прием к педиатру или вызывать врача на дом. Чем быстрее ребенку поставят диагноз и начнут лечебные мероприятия, тем больше шансов на скорое выздоровление.

Дифтерия лечение антибиотиками

Предлагаем ознакомиться со списком сиропов от кашля для детей – это самые популярные препараты.

У вашего ребенка заложен нос и наблюдаются зеленые сопли? Тогда вам необходимо прочитать эту статью.

Что можно срочно сделать, если у ребенка болит ухо? Советы для мамочек можно найти здесь.

к оглавлению ↑

Меры диагностики

Если вовремя не обратиться за помощью к специалисту, то можно спутать заболевание с ангиной. Важно поставить правильный диагноз как можно раньше. Симптоматика очень изменчива, поэтому для диагностирования используются следующие лабораторные способы исследования:

При осмотре диагноз подтверждает:

к оглавлению ↑

Методы и схемы терапии

Когда речь о таком опасном и серьезном заболевании, как дифтерия, не может быть никаких разговоров о домашнем лечении, тем более о самолечении. Пациент должен находиться под наблюдением врача.

Дифтерия лечение антибиотиками

Инфицированных дифтерией срочно изолируют в инфекционные отделения больницы. Если они успели до этого тесно пообщаться с другими членами семьи, то им также необходимо пройти обследование.

Основная часть терапии после постановки диагноза заключается во введении противодифтерийной антитоксической сыворотки. Но это дает нужный эффект, только если сыворотка вводится в первые часы после обнаружения заболевания, пока токсины не разнеслись с кровью по всему организму.

Так как от момента обнаружения заболевания до начала лечения иногда проходит несколько дней, введение сыворотки может сопровождаться осложнениями.

Лечение дифтерии включает дезинтоксикационную терапию. Всем заболевшим детям назначают антибиотики, чтоб предотвратить заражение окружающих. Обычно к ним относятся эритромицины и пенициллины.

Перечень мероприятий при лечении дифтерии у детей:

Узнайте больше об этом заболевании из видео-ролика:

к оглавлению ↑

Профилактика

Единственной мерой профилактики дифтерии является вакцинация. Она включена в обязательный календарь прививок. Вводят ее троекратно с интервалом 45 дней, начиная с 3 месяцев. Повторяют вакцинацию в 7, 14 лет. Во взрослом возрасте проводят с интервалом 10 лет.

Проводят вакцинацию от дифтерии анатоксином. После его введения в организме образуются антитела к дифтерийному токсину.

Дифтерия грозит привитым деткам только в случае снижения уровня иммунитета. Это может быть связано с нарушением схемы вакцинации или перенесенным инфекционным заболеванием. У непривитых деток заболевание протекает тяжело. Преобладают токсические формы и осложнения с летальным исходом.

Дифтерия лечение антибиотиками

Первую прививку от дифтерии детям можно сделать и в возрасте 4-х лет, если по каким-то причинам не удалось сделать раньше. Тогда ее вводят двукратно с перерывом в 45 дней и проводят ревакцинацию спустя 9-12 месяцев.

От тяжелой болезни, что переносится воздушно-капельным путем, никто не застрахован. Можно заразиться не только от больного, но и от носителя дифтерийной палочки. Профилактика заболевания — введение вакцины, которая не защищает, а облегчает течение болезни.

Непривитый ребенок рискует умереть от дифтерии даже в случае своевременного диагностирования. Образование пленок, вялость, повышенная температура и затрудненное дыхание должны насторожить родителей и заставить немедленно обратиться в больницу.

Пусть лучше ваши опасения окажутся напрасными и надуманными, чем вы потеряете драгоценное время, которое поможет вернуть здоровье вашему ребенку.

Источник: malutka.pro

Возбудитель дифтерии и пути заражения

Возбудителем дифтерии являются Corynebacterium diphteriae – грамположительные бактерии в виде палочек с характерными колбовидными утолщениями на концах, которые в мазках располагаются попарно, под углом в виде римской цифры V по отношению друг к другу. Дифтерийные палочки в процессе жизнедеятельности выделяют дифтерийный токсин, фермент нейраминидазу и другие биохимически активные соединения.

Синтез дифтерийного токсина микробными клетками контролируется специальным геном tox. Бактерии могут терять его в процессе жизнедеятельности, утрачивая вместе с ним и свою способность вырабатывать токсин (токсигенность). И, наоборот, изначально нетоксигенные штаммы могут приобретать патогенные свойства, к счастью, это случается крайне редко.

Заболевание передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых носителей инфекции, значительно реже – через предметы обихода.

Группа риска

Наиболее восприимчивы к заражению дифтерией дети в возрасте 3–7 лет, но в последние годы увеличилась заболеваемость подростков и взрослых.
Источником инфекции являются больные люди или здоровые носители токсигенных бактерий. Наиболее заразны страдающие дифтерией зева, носа и гортани, так как они активно выделяют возбудителей заболевания с выдыхаемым воздухом. Больные дифтерией глаз, кожи могут распространять инфекцию контактным путем (руки, предметы быта). Здоровые носители бактерий гораздо менее заразны, но отсутствие у них каких-либо внешних признаков их состояния не позволяет контролировать распространение ими инфекции, ведь выявить их можно только случайно в ходе массовых диспансерных обследований. В результате большинство случаев заражения дифтерией обусловлено контактом со здоровыми носителями дифтерийной палочки.

Инкубационный период (время от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет 2–10 дней.

Дифтерийный токсин

Токсин, вырабатываемый дифтерийной палочкой, состоит из нескольких компонентов. Один из них – фермент гиалуронидаза разрушает гиалуроновую кислоту капилляров и увеличивает их проницаемость, что приводит к выходу из сосудов и пропитыванию окружающих тканей плазмой крови с отложением белка фибриногена. Второй компонент – некротоксин разрушает клетки эпителия с выделением из них фермента тромбокиназы. Тромбокиназа способствует превращению фибриногена в фибрин и образованию на поверхности тканей фибринной пленки. При действии дифтерийного токсина на небные миндалины, которые покрыты несколькими слоями эпителиальных клеток, формируется фибиринная пленка, проникающая вглубь эпителия миндалин и плотно спаянная с ним.

Третий (основной) компонент – собственно токсин способен блокировать процессы клеточного дыхания и синтеза белковых молекул. Наиболее чувствительными к его действию являются капилляры, клетки миокарда и нервные клетки. В результате развивается дистрофия миокарда и инфекционно-токсический миокардит, повреждение капилляров приводит к инфекционно-токсическому шоку, повреждение шванновских клеток (вспомогательные клетки нервной ткани) приводит к демиелинизации нервных волокон (разрушение электроизолирующего слоя миелина с нарушением проведения нервных импульсов по нервным волокнам). Кроме того, дифтерийный токсин вызывает общую интоксикацию организма.

Симптомы и течение

Дифтерия зева обычно начинается с небольшого повышения температуры, незначительной болезненности при глотании, покраснения и отечности миндалин, формированию на них специфического пленчатого налета, увеличения передних верхних шейных лимфатических узлов. Цвет пленок – обычно белый в первые 2–3 дня заболевания, но потом приобретает серый или желтовато-серый цвет. Примерно через неделю заболевание, или заканчивается выздоровлением (легкая форма, как правило, у привитых от дифтерии), или переходит в более тяжелую токсическую форму, обусловленную системным действием дифтерийного токсина.

Токсическая форма дифтерии всегда протекает очень тяжело. Она характеризуется очень высокой температурой тела (39,5-41,0°С), сильными головными болями, сонливостью, апатией. Кожа становится бледной, во рту отмечается сухость, у детей возможна многократная рвота и боль в животе. Отек миндалин становится резко выраженным, может приводить к полному закрытию входа в глотку, распространяется на мягкое и твердое небо, часто также на носоглотку, дыхание затрудняется, голос часто становится гнусавым. Налет распространяется на все ткани ротоглотки. Классическим признаком токсической формы дифтерии зева является отек подкожной клетчатки в области шеи, а иногда и грудной клетки, в результате чего кожа приобретает студнеобразную консистенцию. Передние верхние шейные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.

Дифтерия носа протекает на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела, интоксикация отсутствует. Из носовых ходов видно серозно-гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое. На крыльях носа, щеках, лбу и подбородке появляются участки мокнутия, а затем сухие корочки. Внутри носа видны пленчатые налеты. Патологический процесс может также поражать придаточные пазухи носа. При токсической форме наблюдается отек подкожной клетчатки щек и шеи.

Дифтерия глаза протекает как банальный конъюнктивит и характеризуется умеренной гиперемией и отеком конъюнктивы века, небольшим количеством серозно-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка (катаральная форма). Пленчатая форма проявляется выраженным отеком век, наличием на их конъюнктиве трудно снимаемых пленок серовато-белого цвета. Токсическая форма также сопровождается отеком клетчатки вокруг глазницы.

Дифтерия кожи приводитк длительному не заживлению любых повреждений кожи, гиперемии, на коже присутствует грязно-серый налет, отмечается плотная инфильтрация окружающей кожи.

Диагностика

Диагностику дифтерии проводят на основании данных осмотра больного и результатов анализов. При осмотре за диагноз дифтерия говорят следующие признаки: наличие характерных пленок, а также затруднение дыхания и свистящий шум на вдохе, не характерные для ангины, лающий кашель. Диагноз дифтерии по характерным клиническим признакам при заболевании, протекающем в легкой форме, поставить сложнее.

Анализы:

  1. Общий анализ крови – признаки острого воспалительного процесса.

  2. Исследования мазка под микроскопом (бактериоскопия) – выявление имеющих характерный вид бактерий Corynebacterium diphteriae.

  3. Бактериологическое исследование – посев биологического материала на специальную питательную среду и культивирование колоний микроорганизмов.

  4. Определение уровня (титра) антитоксических антител (высокий титр – 0,05 МЕ/мл и выше позволяет исключить дифтерию).

  5. Серологическое исследование – определение специфических антител в сыворотке крови с помощью методов РПГА, ИФА и др.

Дифтерию зева нужно дифференцировать от острого тонзиллита (фолликулярная и лакунарная формы), ангины Симановского-Венсана (грибковое поражение), сифилитической ангины, ложнопленочной ангины при инфекционном мононуклеозе, паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, лейкозом. У детей необходимо отвести диагноз ложного крупа.

Лечение

Всех заболевших дифтерией, вне зависимости от тяжести состояния, необходимо госпитализировать в инфекционную больницу.

Лечение состоит в следующем:

  1. Диета – витаминизированная, калорийная, прошедшая тщательную кулинарную обработку еда.

  2. Этиотропная терапия (то есть направленная на устранение причины заболевания) – введение противодифтерийной сыворотки (ПДС), доза и количество раз введения зависят от тяжести и формы заболевания. При легкой форме ПДС вводится однократно внутримышечно в дозе 20–40 тыс. МЕ, при среднетяжелой форме – 50–80 тыс. МЕ однократно или, при необходимости, повторно в той же дозе через 24 часа. При лечении тяжелой формы заболевания суммарная доза увеличивается до 90–120 тыс. МЕ или даже до 150 тыс. МЕ (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром). При этом 2/3 дозы вводится сразу, и в течение первых суток госпитализации должно быть введено 3/4 суммарной дозы.

  3. Антибиотики: при легких формах – эритромицин, рифампицин внутрь, при среднетяжелых и тяжелых формах – инъекционное введение пенициллинов или цефалоспоринов. Продолжительность курса – 10–14 дней. Антибиотики не влияют на дифтерийный токсин, но уменьшают количество бактерий, его вырабатывающих.

  4. Местное лечение – полоскания и орошения дезинфицирующими растворами.

  5. Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевыми растворами с учетом суточной потребности в жидкости и ее потерь (среднетяжелая и тяжелая форма).

  6. Глюкокортикостероиды – при среднетяжелой и тяжелой формах.

Лечение бактерионосителей проводят антибиотиками: тетрациклины (дети старше 9 лет), эритромицин, цефалоспорины на фоне общеукрепляющей терапии и устранения хронических очагов инфекции.

Осложнения

Среди наиболее серьезных осложненийдифтерии на сердечно-сосудистую систему можно выделить миокардиты, нарушения сердечного ритма.

Неврологические осложнения дифтерии обусловлены поражением различных черепных и периферических нервов и проявляются параличом аккомодации, косоглазием, парезами конечностей, а в более тяжелых случаях параличом дыхательных мышц и мышц диафрагмы.

Вторичными осложнениями дифтерии являются такие тяжелые патологические состояния как острые нарушения мозгового кровообращения (тромбозы, эмболия), метаболическая энцефалопатия, отек головного мозга, токсические поражения почек, дифтерийный гепатит, а также инфекционно-токсический шок и ДВС-синдром (синдром дессиминированного внутрисосудистого свертывания – тяжелое нарушение системы свертывания крови). Токсическая форма дифтерии может приводить к острой почечной, сердечно-сосудистой, дыхательной или полиорганнной недостаточности.

Неспецифическими осложнениями дифтерии являются паратонзиллярный абсцесс, отит, пневмония.

Вакцинация

Вакцинация от дифтерии проводится анатоксином, то есть инактивированным токсином. В ответ на его введение в организме образуются антитела не к Corynebacterium diphteriae, а к дифтерийному токсину.

Дифтерийный анатоксин входит в состав комбинированных отечественных вакцин АКДС (ассоциированная, то есть комплексная, вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка), АаКДС (вакцина с бесклеточным коклюшным компонентом) и АДС (дифтерийно-столбнячный анатоксин), также «щадящих» вакцин АДС-М и АД-М. Кроме того, в России зарегистрированы вакцины компании «SanofiPasteur»: Тетракок (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита) и Тетраксим (против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, с бесклеточным коклюшным компонентом); Д.Т. Вакс (дифтерийно-столбнячный анатоксин для вакцинации детей в возрасте до 6 лет) и Имовакс Д.Т. Адюлт (дифтерийно-столбнячный анатоксин для вакцинации детей старше 6 лет и взрослых), а также Пентаксим (вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и гемофильной инфекции с бесклеточным коклюшным компонентом).

Согласно российскому прививочному календарю, вакцинация детей в возрасте до года проводится в 3, 4–5 и 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая – в 7 лет, третья – в 14. Взрослые должны ревакцинироваться от столбняка и дифтерии каждые 10 лет.

Источник: medportal.ru

Дифтерия лечение антибиотиками

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.