Эпидемический паротит (свинка, заушница) — общее инфекционное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (слюнных желез, особенно околоушных, поджелудочной железы, яичек, яичников и др.), а также ЦНС (менингит, менингоэнцефалит).

Исходя из того, что клинические проявления при эпидемическом паротите не ограничиваются только поражением околоушных слюнных желез, Н.И. Нисевич и В.Ф. Учайкин предлагают называть болезнь паротитной инфекцией.

Заболевание встречается часто, особенно в дошкольном и школьном возрасте, дети первого года жизни болеют редко. В детских коллективах наблюдаются вспышки заболевания преимущественно в холодное время года при длительном пребывании детей в помещении. При зимне-весенних подъемах заболеваемости возможен занос инфекции в юношеские коллективы, состоящие нередко сплошь из неболевших ранее лиц (новобранцев, учащихся ПТУ и т. п.). Вспышки эпидемического паротита в таких коллективах особенно нежелательны, так как у больных подросткового и юношеского возраста при этом часто развивается орхит.

Этнология. Возбудитель эпидемического паротита — вирус, относящийся к парамиксовирусам. В своей структуре он содержит РНК, хорошо культивируется на куриных эмбрионах. При заражении обезьян удается получить характерное поражение слюнных желез. Вирус очень нестоек в окружающей среде, быстро гибнет при УФ-облучении, высушивании, от воздействия дезинфицирующих растворов и высокой температуры, устойчив к действию низких температур.

Клиническая картина. Инкубационный период 11—-23 дня, Увеличение околоушных слюнных желез — самое частое проявление болезни. Вблизи ушной раковины появляется видимая на глаз припухлость, выполняющая заднечелюстную ямку (между восходящей ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком). Припухлость нередко распространяется кпереди, вниз и кзади от мочки уха. Цвет кожи при этом не изменен, контуры припухлости нечеткие, так как она обусловлена не только увеличением околоушной железы, но и отеком окружающей подкожной жировой клетчатки. При ощупывании в центре припухлости определяется болезненное уплотнение, а по периферии — симптом зыбления. Устье протока околоушной железы отечно и гиперемировано. Через 1—2 дня в процесс вовлекается вторая околоушная железа, овал лица изменяется, расширяясь в нижнем отделе. Отмечается боль при жевании. У большинства больных повышается температура тела до 38-39°С, ухудшается самочувствие, отмечаются головная боль, иногда рвота, боли в животе.

Возможно поражение подчелюстных слюнных желез, изолированное или в сочетании с околоушной. В подчелюстной и подбородочной областях определяются плотные образования, нередко с выраженным отеком подкожной жировой клетчатки. Пораженные железы, как правило, не нагнаиваются. При анализе крови иногда выявляется лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.

Орхит, панкреатит, серозный менингит, менингоэнцефалит и другие нарушения могут быть первым (иногда единственным) проявлением паротитной инфекции. Вовлечение в процесс новых групп желез, поражение ЦНС сопровождается обычно новым подъемом температуры тела и ухудшением самочувствия. При орхите появляются припухлость и боли в яичке, иррадиирующие в паховую область и поясницу, отечность мошонки. Панкреатит проявляется сильными болями в области эпигастрия и левого подреберья. Всегда отмечаются анорексия, тошнота, рвота, лихорадка. Уровень диастазы в моче повышен.

Серозный менингит — нередкое проявление паротитной инфекции. Признаки поражения мозговых оболочек обнаруживаются чаще всего через 3—6 дней от начала заболевания. При этом наблюдаются высокая температура тела, головная боль, рвота, выраженные менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц). Люмбальная пункция позволяет выявить повышение давления в спинномозговом канале и изменения жидкости в виде высокого плеоцитоза лимфоцитарного характера, небольшого повышения содержания белка при нормальных показателях глюкозы и хлоридов.

Менингоэнцефалит бывает редко. Он возникает после 5—6-го дня болезни. Больной теряет сознание, появляются судороги, рвота. Наряду с менингеальными симптомами отмечаются парезы, параличи, афазия, возможно поражение слухового и зрительного нервов.

Перечисленные выше тяжелые проявления болезни возможны и при слабо выраженной припухлости околоушных желез или полном отсутствии паротита.

Течение болезни, как правило, благоприятное. Все симптомы ликвидируются к 6—10-му дню болезни. При последовательном вовлечении в процесс нескольких слюнных желез, а также других органов и систем болезнь затягивается до 2—3 нед.

Осложнения. Встречаются редко. У детей раннего возраста возможно развитие отита, стоматита, пневмонии.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Для диагностики паротита и субмаксиллита важно учитывать локализацию и контуры припухлости. Они существенно отличаются от шейных лимфоаденитов, с которыми следует их дифференцировать. Сглаженность и выбухание в области заднечелюстной ямки, а также нечеткая очерченность контуров (за счет отека) характерны для паротита. При субмаксиллите припухлость расположена на ходу нижней челюсти, а не у угла ее, как это бывает при лимфоадените. Отсутствие изменений в области ротоглотки свойственно поражению слюнных желез, в то время как лимфоадениты носят, как правило, регионарный характер, возникая в связи с воспалительными процессами в полости рта и глотки. Контуры лимфатических узлов округлые, выпуклые. При отсутствии периаденита лимфатические узлы подвижны и обычно более болезненны при ощупывании, чем слюнные железы.

Паротитную инфекцию иногда приходится дифференцировать от слюннокаменной болезни, синдрома Микулича, опухолей, гнойного паротита. Во всех перечисленных случаях процесс носит односторонний характер и отличается при опухолях длительностью течения, неуклонным нарастанием симптомов, при наличии камней — рецидивирующим характером и торпидностью к лечению, отсутствием лихорадки, при гнойных процессах и синдроме Микулича — вторичным характером проявлений на фоне тяжелой клинической картины основного страдания и соответствующих изменений со стороны крови и т. д.

Распознавание болезни особенно трудно, когда появляются симптомы менингита, панкреатита, орхита или субмаксиллита без поражения околоушных желез. Предположить паротитную этиологию любого из указанных симптомов можно также на основании сочетанного поражения, например мозговых оболочек и тестикул. Появление болей в животе при серозном менингите служит показанием для энзимологического обследования, позволяющего судить о функции поджелудочной железы и выявить таким путем вовлечение ее в патологический процесс.

Во всех случаях немаловажное значение для диагностики имеет учет эпидемиологических данных.

Лабораторные вирусологические и серологические исследования могут иметь значение при ретроспективной оценке данных. Культивирование на куриных эмбрионах вируса, выделенного из слюны, крови, спинномозговой жидкости больных, занимает 8—16 дней. РСК и РТГА дают достаточно убедительные данные при повторной постановке с промежутком 2—3 нед.

Лечение. Этиотропные средства против вируса эпидемического паротита отсутствуют. Лечение должно быть симптоматическим. Показаны постельный режим, сухое тепло или масляный компресс на область пораженных слюнных желез, частое питье, полоскание рта после еды. Пища жидкая и полужидкая в первые дни болезни. С обезболивающей целью используют анальгин, амидопирин.

При подозрении на менингит показана спинномозговая пункция. Она имеет не только диагностическое, но и лечебное значение. Снижение давления в спинномозговом канале после пункции уменьшает рвоту и головную боль, улучшает самочувствие больных. При менингите и менингоэнцефалите проводят дегидратационную терапию, назначают сульфат магния внутримышечно, мочегонные средства. При необходимости внутривенно вводят маннитол, альбумин, стероидные гормоны, используют противосудорожные средства.

Панкреатит протекает обычно благоприятно. При выраженной клинической симптоматике показана пищевая пауза на 1—2 дня, обильное питье, капельные введения жидкости с ингибиторами протеолиза (трасилол, контрикал), далее соответствующая строгая диета с постепенным ее расширением, ферментные препараты. Показан холод на область эпигастрия.

При развитии орхита — строгий постельный режим, наложение суспензория с использованием последнего в течение 2—3 нед после исчезновения клинических признаков орхита. Назначают антигистаминные и противовоспалительные препараты. В тяжелых случаях рекомендуется короткий курс (4—5 дней) кортикостероидов, рибонуклеаза в течение 7 дней. Используют также хирургическое лечение — рассечение белочной оболочки яичка для устранения чрезмерного сдавливания воспаленной паренхимы тестикул.

Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами паротитной инфекции при поражении нервной системы, поджелудочной железы, тестикул.

Источник: StudFiles.net

Немного истории

Впервые описал паротит Гиппократ. В 1970 году Гамильтон описал такие симптомы заболевания, как поражение центральной нервной системы и воспаление яичка (орхит). В 1934 году Э. Гудпастером и К. Джонсоном был выделен и изучен вирус паротита. Большие фундаментальные исследования в области изучения паротита провели Российские ученые В. И. Троицкий, А. Д. Романов, Н. Ф. Филатов, А. А. Смородинцев, А. К. Шубладзе и др.

Причина свинки — вирус паротита

Вирус паротита относится к семейству парамиксовирусов. Вирионы имеют сферический вид, диаметр которых составляет 120 — 300 нм, содержат одноцепочечные РНК, окруженные нуклеокапсидом. На поверхности вирионов располагаются поверхностные белки, способствующие подключению и проникновению внутрь клетки — хозяина.

  • В структуре вирусов паротита (их внешней мембраны) содержаться поверхностные белки — гемагглютинин и нейраминидаза. Гемагглютинин позволяет вирусам связываться с клетками хозяина и проникать вглубь ее. Гемолитические свойства вирусов проявляются в отношении эритроцитов морских свинок, кур, уток и собак. Нейрамидаза способствует отделению вновь образованных вирусных частиц от клетки для последующего проникновения в новые клетки хозяина.
  • В условиях лаборатории вирусы культивируются на 7 — 8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах.
  • Вирусы паротита нестойки во внешней среде. Они быстро инактивируются при нагревании, высушивании, воздействии ультрафиолетовых лучей, контакте с детергентами (моющими средствами), при воздействии формалина и лизола.

Как развивается свинка (патогенез заболевания)

Вирусы паротита проникают в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей или конъюнктиву, где происходит их первичное размножение. Далее возбудители направляются в региональные лимфатические узлы и слюнные железы, где происходит их репликация (размножение).

После попадания в кровоток (виремия) вирусы оседают в различных органах. Органами-мишенями являются железистые органы (слюнные железы, яички и яичники, поджелудочная железа) и головной мозг.

  • Под воздействием вирусов эпителиальные клетки протоков околоушных желез слущиваются, развивается интерстициальный отек и скопление лимфоцитов.
  • Яичко отекает, в его тканях появляются участки кровоизлияний, эпителий семенных канальцев перерождается. Поражается паренхима самих яичек, что приводит к понижению выработки андрогенов и нарушению сперматогенеза.
  • В ткани поджелудочной железы развивается воспаление. Если в процесс вовлекается островковый аппарат железы с последующей его атрофией, развивается диабет.
  • В тканях центральной нервной системы развивается отек, появляются кровоизлияния, разрушается оболочки нервов и сами нервные волокна (демиелинизация).

Эпидемиология паротита (свинки)

Источник инфекции

Распространяют инфекцию только больные лица со слюной в период за 1 — 2 дня до появления первых клинических симптомов и в течение первых 5-и дней заболевания, а также больные со стертыми формами заболевания. Заболевание распространено среди детей школьного возраста и взрослых молодого возраста.

Как передается вирус паротита

Вирусы паротита передаются при близком контакте воздушно-капельным путем, а также через инфицированные предметы быта (реже). Возбудители находятся в слюне больного и других биологических жидкостях — крови, грудном молоке, моче, ликворе. Наличие острых респираторных заболеваний у больного эпидемическим паротитом ускоряют распространение инфекции.

Восприимчивый контингент

Паротит имеет высокий (100%) индекс контагиозности (заразности). Чаще всего болеют свинкой дети. Взрослые мужчины болеют свинкой в полтора раза чаще, чем женщины. Крайне редко болеют свинкой дети до 6-и месяцев и лица старше 50-и лет.

Для заболеваемости характерна выраженная сезонность. Максимум заболевших лиц регистрируется в марте и апреле, минимум — в августе и сентябре.

Вспышки в детских коллективах длятся 70 — 100 дней. Регистрируется несколько (до 4 — 5) волн вспышек с интервалами, равными инкубационному периоду.

Признаки и симптомы эпидемического паротита у детей и взрослых

Инкубационный период при паротите

Продолжительность инкубационного периода при свинке составляет в 7 — 25 дней (в среднем 15 — 19 дней). В конце этого периода больного могут беспокоить ознобы, головная и мышечно-суставная боли, сухость во рту и отсутствие аппетита.

По мере развития воспаления слюнной железы симптомы интоксикации нарастают. Воспаление слюнной железы часто сопровождается лихорадкой.

Признаки и симптомы паротита у детей и взрослых (типичное течение)

  • Симптомы поражения слюнных желез регистрируются с первых дней заболевания. В 70 — 80% случаев регистрируется 2-х сторонняя локализация. При двухстороннем поражении слюнные железы чаще всего поражаются не одномоментно. Интервал между развитием воспаления желез составляет от 1 до 3 суток. Несколько реже вместе с околоушными железами в воспалительный процесс вовлекаются подчелюстные и подъязычные слюнные железы.
  • Одновременно с повышенной температурой тела (часто до 39 — 40оС) появляются боли в области желез, усиливающиеся при открывании рта и жевании. В 90% случаев боль предшествует развитию отека органа, который развивается к концу первых суток заболевания. Отек быстро распространяется на область сосцевидного отростка, область шеи и щеки. При этом мочка уха приподнимается вверх, из-за чего лицо принимает «грушевидную» форму. Отек нарастает в течение 3 — 5 дней. Кожа над железой лоснится, однако цвет ее никогда не меняется.
  • В области железы регистрируются болевые точки (симптом Филатова).
  • При сдавливании увеличенной слюнной железой слуховой трубы у больного появляется боль и шум в ушах.
  • При осмотре в ряде случаев выявляется отек и гиперемия в области устья стенонова (выводного) протока (симптом Мурсу).
  • При недостаточном поступлении слюны в ротовую полость отмечается сухость во рту.
  • К 9-му дню заболевания отек железы проходит и температура тела нормализуется. Продолжение лихорадки означает вовлечение в патологический процесс других слюнных желез, либо других железистых органов (яичко, яичники, поджелудочная железа) и центральной нервной системы.

Увеличение лимфатических узлов при свинке

Ряд исследований последних лет показывает, что при инфекционном паротите в 3 — 12% случаев увеличиваются лимфатические узлы. По-видимому, из-за отека слюнной железы не всегда возможно определить увеличенные лимфатические узлы на стороне поражения.

Увеличение печени и селезенки

Увеличение печени и селезенки при свинке не типично.

Признаки и симптомы паротита у детей и взрослых (тяжелые варианты)

Последствия эпидемического паротита

Кроме слюнных желез при инфекционном паротите поражаются:

  • в 15 — 35% случаев яички и их придатки (орхит и орхоэпидидимит) у мальчиков в период полового созревания и у мужчин молодого возраста,
  • в 5% случаев яичники у девочек (оофорит),
  • центральная нервная система (в 15% случаев менингит, чуть реже энцефалит, редко другие виды патологии),
  • в 5 — 15% случаев панкреатит,
  • в 3 — 15% случаев миокардит,
  • в 10 — 30% случаев мастит,
  • редко тиреоидит, нефрит и артрит.

Поражение центральной нервной системы при эпидемическом паротите

Серозный менингит и энцефалит — основные проявления поражения центральной нервной системы при ЭП.

Менингит при паротите

Паротитный менингит у детей составляет 80% всех серозных менингитов у детей. Отмечено, что при свинке серозный менингит часто протекает бессимптомно. Признаки менингита (менингеальные симптомы) выявляются в 5 — 20% случаев. Изменения в спинномозговой жидкости выявляются в 50 — 60% случаев. Менингит имеет благоприятное течение и почти всегда заканчивается выздоровлением.

Энцефалит при паротите

Заболевание протекает на фоне повышенной температуры тела. У больных отмечается заторможенность или возбуждение, нарушение сознания, судороги и очаговая симптоматика. Заболевание часто заканчивается выздоровлением. Летальность составляет 0,5 — 2,3%. У части больных после заболевания длительно сохраняется астенический синдром и некоторые неврологические расстройства.

Глухота при паротите

Крайне редко при эпидемическом паротите развивается односторонняя глухота. Чаще регистрируется транзиторная (преходящая) нейросенсорная тугоухость, для которой характерны головокружение, нарушение статики и координации, тошнота и рвота. В начальной стадии развития глухоты или тугоухости появляется звон и шум в ушах.

Поражение яичников при эпидемическом паротите

Поражение яичников (оофорит) при эпидемическом паротите . При заболевании бесплодие не развивается. Оофорит при свинке может протекать под маской острого аппендицита.

Поражение молочной железы при эпидемическом паротите

Воспаление молочной железы (мастит) при эпидемическом паротите обычно развивается в период разгара заболевания — на 3 — 5 день. Мастит при паротите развивается как у женщин, так и мужчин и девочек. В области грудных желез появляется уплотненный и болезненный участок воспаления.

Воспаление поджелудочной железы при эпидемическом паротите

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) при эпидемическом паротите развивается в разгар заболевания. Заболевание протекает с сильными болями в эпигастральной области, многократной рвотой и лихорадкой. Ряд исследователей указывают на скрытое (латентное) течение заболевания.

Воспаление суставов при эпидемическом паротите

Воспаление суставов (артриты) развиваются в первые 1 — 2 недели заболевания, чаще у мужчин, чем у женщин. При заболевании поражаются крупные суставы, которые отекают и становятся болезненными. Болезнь продолжается 1 — 2 недели и часто заканчивается выздоровлением. У отдельных лиц симптомы артрита регистрируются до 1 — 3 месяцев.

Редкие осложнения при паротите

К редким осложнениям при свинке относится простатит, тиреоидит, бартолинит, нефрит, миокардит и тромбоцитопеническая пурпура.

Паротит и беременность

Вирусы паротита способны проникать в кровь плода через плаценту и вызывать первичный фиброэластоз миокарда и эндокарда и Aqueductal стеноз, который является причиной врожденной гидроцефалии.

При первичном фиброэластозе отмечается прогрессирующее утолщение эндокарда за счет разрастания коллагеновых волокон.

Паротит у мальчиков и его последствия

По частоте поражения после слюнных желез при эпидемическом паротите стоит орхит (воспаление яичек) у мальчиков 15-и лет и старше, находящихся в постпубертатном периоде. Орхиты в этом возрасте при заболевании регистрируются в 15 — 30% , при среднетяжелом и тяжелом течении паротита орхиты регистрируются у половины больных.

Постпубертатный период характеризуется возмужанием подростка, когда отчетливо проступают черты мужчины. Чаще всего при паротите у мальчиков поражается одно яичко. В 20 — 30% случаев отмечается двухстороннее поражение. При паротите иногда регистрируется эпипидимит, который может протекать самостоятельно, либо вместе с орхитом.

Признаки и симптомы паротита у мальчиков и мужчин

Орхит развивается на 5 — 7 день заболевания. У больного повторно повышается температура тела (новая волна лихорадки) до значительных цифр. Появляется головная боль, которая иногда сопровождается рвотой. Одновременно появляются сильные боли в мошонке, часто иррадиирующие в область низа живота и имитирующие приступ острого аппендицита. Яичко увеличивается до размеров гусиного яйца. Лихорадка продолжается 3 — 7 дней. После падения температуры яичко начинает уменьшаться в размерах. Проходят боли. При атрофии яичко теряет упругость.

Последствия паротита для мальчиков и мужчин

Атрофия яичка

При орхите развивается интерстициальный отек и лимфогистиоцитарная инфильтрация. Недостаточная эластичность белочной оболочки не позволяет яичку набухать, в результате чего развивается его атрофия. Признаки атрофии яичка отмечаются у через 1,5 — 2 месяца. Атрофия яичка разной степени выраженности регистрируется в 40 — 50% случаев, когда в начале развития осложнения не назначались кортикостероиды.

Паротит и сперматогенез

У 13% больных эпидемическим паротитом, осложненным орхитом, нарушается сперматогенез. Это происходит из-за того, что в ряде случаев вирусы паротита поражают саму железистую ткань органа, что проявляется уменьшением выработки андрогенов (половых гормонов) и нарушением сперматогенеза. Полная стерильность у мужчин развивается редко и только в случае двухстороннего поражения.

Инфаркт легкого

Инфаркт легкого — редкое осложнение при орхите. Его причиной является тромбоз вен простаты и тазовых органов.

Приапизм при орхите

К очень редким последствиям паротита у мужчин относится приапизм. Приапизм характеризуется длительной болезненной эрекцией полового члена, при которой наполняются кровью пещеристые тела, не связанной с половым возбуждением.

Клинические формы эпидемического паротита

  • В 30 — 40% случаев при инфицировании вирусами паротита развиваются типичные формы заболевания.
  • В 40 — 50% случаев при инфицировании вирусами паротита развиваются атипичные формы заболевания.
  • В 20% случаев паротит протекает бессимптомно.
  • По степени тяжести течения эпидемический паротит подразделяется на легкие, среднетяжелые и тяжелые.
  • Типичные формы паротита подразделяются на неосложненные (поражение только слюнных желез) и осложненные (поражение других органов).

Паротит у взрослых: особенности течения

Эпидемический паротит у взрослых имеет свои особенности течения:

  • Свинка у взрослых протекает более тяжело, чем у детей.
  • У 15% взрослых паротит протекает с коротким (не более 1-х суток) инкубационным периодом.
  • При заболевании интоксикация у взрослых выражена значительно. Часто к ней присоединяются явления диспепсии и катара верхних дыхательных путей.
  • Отек околоушных желез у взрослых держится дольше, чем у детей — до 2-х и более недель. У детей отек проходит в течение 9-и дней.
  • Чаще, чем у детей, у взрослых поражаются подчелюстные и подъязычные слюнные железы. Встречаются случаи изолированного поражения этих органов.
  • У взрослых чаще, чем у детей, отмечается несколько волн (2 — 3) лихорадки, связанных с вовлечением в патологический процесс других железистых органов и центральной нервной системы.
  • У взрослых чаще, чем у детей развивается серозный менингит. Менингит у взрослых чаще развивается у лиц мужского пола.
  • Артриты при паротите у взрослых развиваются в 0,5% случаев, чаще, чем у детей, чаще у мужчин, чем у женщин.

Лабораторная диагностика эпидемического паротита

При типичном течении диагностика паротита не представляет трудностей. При атипичных случаях заболевания и бессимптомном течении прибегают к лабораторной диагностике.

  • Выделение вируса паротита из биологического материала больного (слюны, смывов с глотки, спинномозговой жидкости, мочи и секрета пораженных околоушных желез).
  • Проведение серологических реакций, направленных на выявление специфических антител (иммуноглобулинов IgM и IgG). Серологические реакции позволяют выявлять нарастание титра антител спустя 1 — 3 недели от начала заболевания. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более.
  • Качественно улучшает и ускоряет время проведения анализа применение методики ПЦР.
  • Метод иммунофлюоресценции используется для выявления противопаротитного антигена, который локализуется в цитоплазме эпителиальных клеток дыхательных путей. Антигены, меченные флуорохромами, издают специфическое свечение при воздействии ультрафиолетовых лучей люминесцентного микроскопа. Благодаря иммунофлюоросцентному методу возможно обнаружить вирусы паротита на клеточной культуре через 2 — 3 дня.
  • Кожный тест с антигеном является менее надежным. Положительные результаты в первые дни паротита говорят о перенесшем заболевании в прошлом.

Антитела к вирусу паротита

В ответ на распространение инфекции в организме больного производится интерферон и развиваются специфические клеточные и гуморальные реакции. Интерферон ограничивает размножение и распространение вирусов. В этот период происходит образование и накопление в крови больного антител к вирусу паротита — иммуноглобулинов класса М (IgM), которые сохраняются в крови 2 — 3 месяца. Иммуноглобулины класса G (IgG) появляются позже, но сохраняются в организме в течение всей последующей жизни, обеспечивая пожизненную защиту от повторных случаев и рецидивов заболевания.

Установлено, что в повреждающем действии центральной и периферической нервной систем, а также поджелудочной железы играют роль иммунные механизмы — уменьшение количества Т-лимфоцитов, слабый (недостаточный) первичный иммунный ответ (низкий титр IgM и снижение количества IgG и IgA).

Антитела к вирусу паротита IgG от беременной женщины через плаценту к плоду начинают транспортироваться на шестом месяце беременности. Процесс нарастает к концу беременности. Концентрация антител в крови плода превышает уровень таковых у матери. У ребенка в течение первого года жизни антитела IgG постепенно снижаются и в конце исчезают.

Дифференциальная диагностика эпидемического паротита

  • Дифференциальная диагностика свинки проводится с бактериальными, вирусными и аллергическими паротитами, болезнью Микулича, камнями протоков слюнных желез и новообразованиями.
  • Паротит в стадии отека слюнной железы имеет сходство с отеком шейной клетчатки, который развивается при токсической форме дифтерии зева.
  • Серозный паротитный менингит следует дифференцировать в первую очередь от энтеровирусного и туберкулезного менингита.
  • Орхиты следует дифференцировать от гонорейного, туберкулезного, бруцеллезного и травматического орхитов.

Лечение эпидемического паротита у взрослых и детей

Диета и режим лечения при паротите

Лечение больных свинкой, несмотря на высокий уровень заразности заболевания, проводится в амбулаторных и стационарных условиях. Госпитализация больных проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Во избежание развития серьезных осложнений больным на весь период лихорадки предписывается постельный режим.

В первые четыре дня больному рекомендовано получать питание только в жидком и полужидком виде. Компоты, морсы и соки уменьшат интоксикацию. Учитывая нарушение слюноотделения при лечении паротита, особое внимание следует уделять уходу за полостью рта больного: регулярное полоскание полости рта, чистка зубов и прием жидкости. В период выздоровления следует проводить стимуляцию секреции слюны путем приема лимонного сока.

Медикаментозное лечение паротита у взрослых и детей

Лечение паротита симптоматическое. Специфические средства на сегодняшний день не разработаны. Иммуноглобулины для профилактики и при лечении свинки не применяются.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты и дезинтоксикационная терапия применяются с целью уменьшения воспалительной реакции в очагах поражения.
  • При необходимости больному вводятся кристаллоидные и коллоидные растворы.
  • При тяжелом течении свинки применяются кортикостероидные препараты.
  • Целесообразно назначение десенсибилизирующих средств.
  • Холодные компрессы на пораженные органы приносят определенное облегчение больному.

Иммунитет при эпидемическом паротите

  • В первые шесть месяцев младенец находиться под защитой материнских антител.
  • После перенесенного эпидемического паротита формируется стойкий пожизненный иммунитет. Случаи повторного заболевания регистрируются крайне редко.
  • Иммунитет при паротите развивается после вакцинации. После вакцинации иммунитет с годами ослабевает и через 10 лет сохраняется лишь у 1/3 привитых. Ослабление иммунитета после вакцинации чаще развивается у детей школьного возраста и у молодых взрослых.

Источник: microbak.ru

Исторические данные

Первое упоминание об эпидемическом паротите связано с именем Гиппократа. За 400 лет до нашей эры он впервые описал паротит и выделил его как особую нозологическую единицу. Последующее изучение эпидемиологии и клиники паротита проводилось главным образом уже с конца XVIII столетия. Длительное время паротит рассматривался как болезнь с местным поражением слюнных желез. А. Д. Романовский, наблюдая эпидемию паротита на Алеутских островах, выявил поражение нервной системы (1849). Н. Ф. Филатов, считая эпидемический паротит инфекционной болезнью, указывал на поражение при нем не только слюнных, но и половых желез. Автором обстоятельного учения об эпидемическом паротите признан И. В. Троицкий, который разносторонне осветил эпидемиологию, патогенез и клинику паротита ( 1883-1923). Большой вклад в изучение паротита внесли советские ученые после открытия вируса (А. А. Смородинцев, А. К. Шубладзе, М. А. Селимов, Н. С. Клячко и др.).

Этиология эпидемического паротита у детей

Возбудителем эпидемического паротита является вирус (Paramyxovirus parotidis). Вирусная природа первоначально была установлена в опытах на обезьянах при введении им фильтратов слюны или пунктата околоушной слюнной железы от больных людей (Nicol, Rousei, 1913), а затем при непосредственном выделении вируса от зараженных подобным образом обезьян (Johnson, Goodpasture, 1934). В Советском Союзе вирус был выделен на куриных эмбрионах А. К. Шубладзе, М. А. Селимовым (1950), Н. С. Клячко (1953).
Вирус паротита относится к миксовирусам, содержит РНК, культивируется на куриных эмбрионах, в культуре клеток амниона человека, почек морской свинки и др. Путем длительных пассажей получена ослабленная иммуногенная культура вируса, пригодная для активной иммунизации. Кроме того, из культур вируса паротита приготовлен аллерген, дающий положительную кожную реакцию у лиц, переболевших свинкой. Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро инактивируется при высушивании и воздействии высокой температуры (при 60° С он погибает в течение 5-10 мин). При ультрафиолетовом освещении он гибнет сразу, в дезинфицирующих растйорах инактивируется. в течение нескольких минут. Антибиотики на вирус паротита не действуют. Длительное хранение при низкой температуре (от -10 до -70° С) вирус переносит хорошо.

Эпидемиология эпидемического паротита у детей

Источником инфекции является больной любой формой паротита, который становится заразным в конце инкубационного периода, за I-2 дня до клинических проявлений.
Эпидемиологические наблюдения позволяют считать, что заразительность больных прекращается после 9-го дня болезни.
Наибольшую опасность как источники инфекции представляют собой больные стертыми или бессимптомными формами болезни которые часто не диагностируются, и больные остаются в коллективах.
Путь передачи инфекции воздушно-капельный. У больных эпидемическим паротитом независимо ог локализации патологического процесса вирус обнаруживается в слюне, с капельками которой он и выбрасывается в воздух. Заражение происходит только в пределах комнаты при непосредственном контакте. Малое распространение вируса в воздухе объясняется отсутствием катаральных явлений (насморк, кашель), необильным выделением слюны и нестойкостью вируса в окружающей среде. Заражение через предметы маловероятно и может происходить только при непосредственном переносе ослюненных предметов от больного к здоровому. В отдельных случаях описываются внутриутробные заражения паротитом.
Восприимчивость к эпидемическому паротиту ниже, чем к кори и ветряной оспе, но все же достаточно высокая, индекс контагиозности составляет 30-50%. В возрасте до I года дети обладают «замечательной устойчивостью» к паротиту, и заболевания описываются как редкие исключения. Максимальная восприимчивость наблюдается в возрасте от 5 до 15 лет.
Заболеваемость отмечается во всех странах мира, она особенно высока в больших городах. Заболеваемость подчиняется законам, свойственным острым капельным инфекциям: она повышается в осенне-зимнее время года с периодическими подъемами через каждые 3 — 5 лет; во время подъемов чаще регистрируются тяжелые формы. Скученность, плохие бытовые условия способствуют распространению паротита. Заболеваемость всегда выше среди организованных детей. Во многих странах максимальные цифры заболеваемости совпадают с поступлением детей в школы. Там, где большинство детей переходит в коллективы начиная с детских садов, максимальные цифры приходятся на старший дошкольный возраст. Отмечается высокая заболеваемость среди новобранцев в возрасте 18-19 лет, съезжающихся в воинские части из отдаленных мест, где заболевания эпидемическим паротитом отсутствуют.
Иммунитет после перенесенного паротита стойкий, повторные заболевания редки. Он вырабатывается после перенесения как клинически выраженной, так и бессимптомной болезни.Летальность низкая; по данным различных авторов, она колеблется от тысячных долей до 1 — 1,5%.

Патогенез и патологическая анатомия эпидемического паротита

Входными воротами является слизистая оболочка дыхательных путей, а по мнению некоторых авторов, еще конъюнктива и слизистая оболочка полости рта. Накопление вируса в инкубационном периоде происходит в эпителиальных клетках дыхательных путей, откуда в конце инкубации гематогенным путем он распространяется по всему организму и проникает в центральную нервную систему, эндокринные и слюнные железы. Там он накапливается в больших количествах, вызывает воспалительную реакцию с последовательным включением в патологический процесс ряда органов и возникновением при этом соответствующих изменений (паротит, затем менингит, орхит), обусловливая вторичные волны вирусемии. Из организма во внешнюю среду вирус выводится со слюной. Выздоровление обусловливается образованием вирулицидных антител, накапливающихся в крови.
Морфологические данные при паротите скудны. Они получены главным образом при пункционной биопсии пораженных органов в экспериментальных исследованиях на обезьянах. Воспалительный процесс характеризуется преобладанием отека и лимфогистиоцитарной инфильтрации в соединительнотканной строме органа, наличием очагов кровоизлияния. В слюнных железах определяются очаги воспаления вокруг слюнных протоков, кровеносных сосудов. Иногда изменения обнаруживаются в эпителиальных клетках (вплоть до некроза железистого эпителия). У умерших от менингита выявляются отек головного мозга и оболочек, гиперемия, серозно-фибринозный выпот вокруг сосудов, диффузная инфильтрация лимфоцитами оболочек, периваскулярные геморрагии. Менингиты носят серозный характер. При менингоэнцефалитах В ткани головного мозга обычно отмечаются круглоклеточные периваскулярные инфильтраты, иногда кровоизлияния в вещество головного мозга.

Клиника эпидемического паротита у детей

Клиника эпидемического паротита очень разнообразна. Наиболее часто поражаются железистые органы: слюнные и прежде всего околоушные железы, затем поджелуг дочная железа, половые и редко другие железы (щитовидная, паращитовидные, слезные и пр.). Типично вовлечение в патологический процесс нервной системы. Нередко оно проявляется выраженными формами в виде менингита, менингоэнцефалита, иногда невритов, полирадикулоневритов и пр.
Любое из перечисленных поражений может быть автономным, единственным клиническим проявлением болезни, которая протекает порой только в виде паротита, субмаксиллита, панкреатита, орхита, менингита, менингоэнцефалита, неврита и т. д.
Серозные менингиты обычно присоединяются к поражению слюнных желез, образуя разные сочетания. При сочетанных поражениях нередко возникают изменения и со стороны выделительной системы типа уретритов, циститов как проявление непосредственного вирусного поражения. Кроме того, при более тяжелых формах иногда возникают миокардиты. Наконец, у всех госпитализированных больных, даже страдающих легкими формами, выявляются изменения дыхательной системы. Они проявляются отчетливо видным на рентгенограммах усилением легочного и корневого рисунка и более чем у половины (57,6%) больных изменениями в виде перибронхиальных уплотнений легочной ткани, очаговыми изменениями, иногда и на фоне эмфиземы. Наиболее интенсивный характер изменения дыхательной системы носят в конце 1-й — начале 2-й недели, затем они уменьшаются, но полностью исчезают медленно и у ряда детей сохраняются на 5-й и даже 6-й неделе болезни.
Инкубационный период при паротите колеблется от 11 до 23 дней (в среднем 18-20 дней). В отдельных случаях наблюдаются продромальные явления (недомогание, головная боль, вялость, нарушение сна и др.). Чаще же болезнь начинается остро с повышения температуры и припухлости околоушной слюнной железы, обычно сначала с-одной стороны, а через 1-2 дня и с другой.
Лицо ребенка приобретает характерный вид, в связи с чем и возникло название болезни «свинка».
В течение ближайших 1-2 дней местные изменения й явления интоксикации достигают максимума, на 4-5-й день болезни они ослабевают, температура ступенеобразно падает и к 8-10-му дню болезнь закапчивается. Если присоединяются поражения других органов, то могут возникать повторные повышения температуры и тогда продолжительность болезни увеличивается.
Увеличение околоушных желез хорошо заметно. Желе зы выступают из-за верхней ветви нижней челюсти, распространяются впереди на щеку и кзади, где выполняют ямку между сосцевидным отростком и нижней челюстью. При значительном увеличении желез ушная раковина оттопыривается, а мочка уха поднимается кверху. Кожа на месте припухлости не изменена, увеличенная железа хорошо контурируется, в центре определяются наибольшая плотность и болезненность, заметно уменьшающиеся к периферии.
При большом увеличении околоушной железы возможно появление отека окружающей подкожной клетчатки, который может распространяться на шею, вызывая болезненность при жевании и глотании. Саливация часто понижена, слизистые оболочки сухие, больные ощущают жажду. В области околоушного протока на слизистой оболочке щеки часто заметны краснота и припухлость.
При поражении подчелюстных, подъязычных слюнных желез их размеры увеличиваются, консистенция становится тестоватой. Железы хорошо контурируются, могут быть несколько болезненны, нередко окружены отеком клетчатки, который распространяется главным образом вниз, на шею.
Поражение половых желез чаще наблюдается в период полового созревания и у взрослых. При орхите оно проявляется болями в области яичек, иррадиирующими в пах; иногда возникает боль по ходу семенного канатика. Яичко увеличивается в размерах иногда в 2-3 раза, становится плотным, болезненным, мошонка растягивается, отекает, кожа истончена. Максимальные изменения держатся 2-3 дня, затем постепенно уменьшаются и через 7-10 дней исчезают. У взрослых описаны случаи простатитов. У девочек могут развиваться оофорит, мастит, бартолинит.
Панкреатиты могут протекать в легкой, стертой форме. В этих случаях они выявляются только при биохимических исследованиях. При более тяжелых поражениях они выражаются в повышении температуры, опоясывающих болях в верхней части живота, тошноте, рвоте, снижении аппетита. Течение панкреатитов обычно доброкачественное. Они заканчиваются через 5-10 дней.
Серозные менингиты, иногда менингоэнцефалиты характеризуются теми же проявлениями, что и менингиты другой этиологии: повышенной температурой, головной болью, тошнотой или рвотой, иногда помрачением сознания, возбуждением, редко судорогами. Быстро появляются менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), при люмбальной пункции под повышенным давлением вытекает прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость, реакция Панди в большинстве случаев слабоположительная. Характерен высокий лимфоцитарный цитоз, содержание белка нормальное или слегка повышенное. Содержание сахара преимущественно не изменено. Выраженные симптомы менингита и наиболее высокая температура держатся 2-3 дня, затем выраженность их уменьшается и через 5-10 дней практически у всех больных они исчезают. В ряде, случаев более длительно сохраняется субфебрилитет. Санация спинномозговой жидкости происходит значительно медленнее — с начала 3-й недели и позже. Серозный менингит при паротите может протекать и при очень мало выраженных быстро проходящих менингеальных симптомах. При менингоэнцефалитах присоединяются очаговые изменения.
Течение менингита доброкачественное, однако часто в течение нескольких месяцев сохраняются симптомы астении (быстрая утомляемость, сонливость, повышенная раздражительность). В крови обычно наблюдаются лейкопения или нормоцитоз, лимфоцитоз, иногда моноцитоз, СОЭ преимущественно не изменена.
В связи с разнообразием клинических форм предложено много классификаций паротита. Как уже указывалось, при этой инфекции может наблюдаться поражение любого железистого органа и центральной нервной системы, однако при определении типичности лучше всего исходить из поражения слюнных околоушных желез, так как это поражение является самым частым. На этом принципе и основана приведенная ниже классификация.
К типичным формам паротита относятся заболевания с выраженным поражением слюнных околоушных желез, к стертым формам — с едва заметным их поражением и к атипичным — без поражения этого органа. Различают также бессимптомную форму, протекающую без клинических изменений, которая выявляется только при нарастании титров иммунологических реакций.
Критерием тяжести болезни является степень выраженности общей интоксикации по обычно принятым признакам (высота температуры, нарушение самочувствия, рвота, головная боль и пр.).
К легким формам относятся заболевания с мало выраженными симптомами общей интоксикации. Общее ( состояние остается удовлетворительным, температура повышается в пределах 37,5-38° С, болезнь заканчивается в течение 5-7 дней. К формам средней тяжести относятся случаи с отчетливо выраженными симптомами интоксикации (вялость, нарушение сна, головная боль, рвота и высокая температура — до 39° С и даже 40° С).
При тяжелой форме симптомы интоксикации резко выражены: наблюдаются головная боль, повторная рвота, могут бьиь бредовое состояние, галлюцинации,беспокойство, иногда судороги, температура держится на высоких цифрах.
В нашей стране также принято деление паротита на три формы: железистую, нервную и смешанную.
Между тяжестью и множественностью поражения разных органов имеется параллелизм. Легкая форма паротита обычно наблюдается при изолированном поражении железистых органов, преимущественно околоушных слюнных желез. При наличии панкреатита тяжесть поражения несколько возрастает; при множественности органов, вовлеченных в процесс, она достигает максимума. Наиболее тяжело протекает процесс при развитии менингита и менингоэнцефалита.

Осложнения эпидемического паротита у детей

К специфическим осложнениям в прошлом относили менингиты, менингоэнцефалиты, орхиты, панкреатиты, поражения органов чувств и др. В настоящее время они относятся к непосредственным проявлениям эпидемического паротита. Осложнения же выражаются в различных изменениях, развивающихся уже в более поздние сроки в результате перечисленных поражений. Следствием менингита могут быть гипертензионный синдром, астения, заикание, иногда недержание мочи, эпилепсия. Опасны осложнения после энцефалита, менингоэнцефалита (парезы, параличи, нарушения психики).
Поражение внутреннего уха, слухового нерва может привести к необратимой глухоте. Описаны атрофия зрительного нерва, атрофия яичка вследствие орхита, диабет в результате панкреатита и др. Однако эти тяжелые отдаленные последствия сравнительно редки.Осложнения во время болезни как проявления вторичной инфекции могут наблюдаться в виде пневмоний, отитов, но они также редки.

Диагноз, дифференциальный диагноз эпидемического паротита у детей

В типичных случаях поражения околоушных слюнных желез диагностика проста. Острое начало заболевания с одно- или двусторонним увеличением желез с описанными выше клиническими особенностями говорит об эпидемическом паротите. При стертых формах болезни диагностика основывается также на признаках поражения слюнных желез.
При атипичных формах большую помощь в диагностике могут оказать эпидемиологические данные (наличие контакта).
Вспомогательными специфическими методами диагностики являются иммунологические реакции, РТГА, основанная на том, что при паротите в крови вырабатываются антитела, тормозящие способность вируса паротита вызывать агглютинацию эритроцитов человека и многих животных (обезьяны, куры, птицы, морские свинки, овцы и др.). При проведении РСК, где антигеном служит вирус паротита, диагностическим является нарастание титра во время болезни в 4 раза и более. При однократном обследовании в период реконвалесценции считается диагностическим титр 1:80 и выше.
Вирус паротита в последние дни инкубации и в первые 3-4 дня болезни может быть выделен из слизи, крови, спинномозговой жидкости, но метод выделения сложен и практически не используется.
Внутрикожную реакцию ставят с паротитным антигеном в виде инактивированного вируса, содержащегося в вытяжке зараженного куриного эмбриона: 0,1 мл препарата вводят внутрикожно. В период реконвалесценции паротита реакция становится положительной: на месте инъекции через 24 — 48 ч появляются инфильтрация кожи и покраснение до 1-3 см в диаметре, что расценивается как повышенная чувствительность к антигену. Положительная реакция сохраняется и в дальнейшем.
Дифференциальную диагностику приходится проводить между паротитом с поражением околоушных слюнных желез и гнойными паротитами. Последние наблюдаются крайне редко, бывают обычно односторонними, их отличают изменения в виде гиперемии кожи, флюктуация, лейкоцитоз нейтрофильного характера, повышенная СОЭ.
Слюннокаменная болезнь характеризуется постепенным развитием, почти полным отсутствием общих изменений.
Субмаксиллиты приходится дифференцировать от вторичного лимфаденита, возникающего при тонзиллитах, периодонтитах, для которого характерны первичный очаг воспаления в зеве и признаки воспаления в лимфатических узлах.
Иногда отек клетчатки шеи при эпидемическом паротите служит поводом для подозрения дифтерии.
Серозный паротитный менингит без поражений слюнных желез и при отсутствии контакта с больными свинкой неотличим от серозных менингитов другой вирусной этиологии (Коксаки, вызванные вирусом ЭХО, полиомиелит). В подобных случаях диагноз можно установить только с помощью вирусологических и серологических методов.
От туберкулезного менингита эпидемический паротит отличается более острым началом с быстрой обратной динамикой, нормальным содержанием сахара и хлоридов в ликворе. Положительная реакция Пирке, образование пленки подтверждают диагноз туберкулезного менингита.

Прогноз эпидемического паротида у детей

Летальные исходы крайне редки, однако поражение центральной нервной системы, органов чувств, эндокринных органов требует осторожности в отношении отдаленного прогноза.

Лечение эпидемического паротита у детей

Этиотропных средств при эпидемическом паротите нет, лечение симптоматическое. Принимая во внимание сложность и многогранность генерализованного вирусного процесса, вовлечение в патологический процесс многих органов, частое поражение нервной системы, больному следует создать наиболее благоприятные условия на все время болезни до полного выздоровления. Они необходимы и при легких формах, так как повреждение железистых органов и нервной системы часто имеет неяркую манифестацию и может развиваться не с начала болезни, а позже.
Постельный режим должен быть обеспечен на весь острый период до полной нормализации температуры. Показаны сухое тепло на поврежденные железы, уход за полостью рта (частое питье, полоскание полости рта после еды кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия, этакридина лактата, борной кислоты).
При головной боли применяют анальгин, ацетилсалициловую кислоту, амидопирин. При орхите постельный режим назначают до исчезновения признаков болезни. На период выраженных изменений рекомендуется ношение суспензория, сухое тепло.
При подозрении на менингит показана спинномозговая пункция, имеющая не только диагностическое, но и лечебное значение. При подтверждении этого диагноза проводят обычное лечение.Больные с множественными поражениями, с подозрением на наличйе серозного менингита подлежат госпитализации.

Профилактика эпидемического паротита у детей

Больных эпидемическим паротитом изолируют на 9 дней от начала болезни. Заключительную дезинфекцию не производят. Карантин по контакту объявляют на 21-й день. При точно установленном времени контакта первые 10 дней контактировавшие дети могут посещать детские учреждения, так как в этот срок они не заболевают, а в период инкубации незаразны. Изоляции подлежат дети до 10-летнего возраста, не болевшие ранее паротитом и не иммунизированные. После 10-го дня с момента контакта проводят систематическое медицинское наблюдение для раннего выявления болезни.
В настоящее время введена активная иммунизация живой аттенуированной паротитной вакциной из штамма Ленинград-3 (Л-3), полученной под руководством А. А. Смородинцева. Вакцина отличается очень малой реактогенностью и высокой иммунологической и эпидемиологической эффективностью. Прививки проводят детям в возрасте 15 -18 мес. Одну прививочную дозу вакцины вводят однократно подкожно (0,5 мл) или внутрикожно безыгольным инъектором (0,1 мл). Срочной прививке подлежат дети, контактировавшие с больными паротитом, не болевшие им и не привитые ранее.

Источник: vse-zabolevaniya.ru

Формы течения заболевания и виды паротитов

Потеря аппетитаИнфекционный паротит по МКБ 10 (Международной классификации болезней 2010 года) классифицируется кодом В 26. В зависимости от степени тяжести заболевания, выделяют следующие формы паротита:

  • лёгкую;
  • среднюю;
  • тяжёлую.

При лёгкой форме у заболевшего наблюдается субфебрильная температура, а также слабо выраженные проявления интоксикации организма, или же полное их отсутствие, при этом наступление осложнений исключено. Средняя, или среднетяжёлая форма сопровождается температурой до 38-39 градусов, а также продолжительной выраженной лихорадкой с симптомами интоксикации. Возможно формирование двустороннего паротита с осложнениями. Что касается тяжёлой формы, она характеризуется высокой температурой тела (выше 40 градусов), на протяжении недели и более, и сопровождающаяся резко выраженными симптомами интоксикации (астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение артериального давления, нарушение сна, анорексия).
Паротит почти всегда двусторонний, а осложнения, как правило, множественные.

Существует также бессимптомный (инаппарантный) клинический тип паротита, когда присутствие в организме вируса никак не проявляет себя.

В зависимости от наличия или отсутствия осложнений болезни различают такие виды паротита:

  • осложнённый;
  • неосложнённый.

В зависимости от причины развития паротита определяют следующие разновидности:

  • неинфекционный, или неэпидемический паротит: он может формироваться на фоне травмы, некоторых заболеваний или длительного переохлаждения, с последующим воспалением слюнных желёз, а также после определённых типов операций (послеоперационный паротит);
  • инфекционный (эпидемический): формируется после проникновения возбудителя в организм;
  • аллергический паротит: развивается вследствие реакции организма на аллергены.

В зависимости от клинической картины течения патологии различают:

  • специфический паротит: эпидемический, туберкулёзный, актиномикотический;
  • неспецифический: неэпидемический и гнойный паротиты.

ВирусВсе известные типы паротитов могут приобретать:

  • острую;
  • хроническую форму (к ним относится интерстициальный паротит).

Хроническая форма может быть рецидивирующей, то есть периодически давать о себе знать появлением незначительного воспаления и болей. Такой тип заболевания является неинфекционным.

Причины развития болезни: вирус эпидемического паротита и другие факторы

Возбудитель, вызывающий развитие эпидемического паротита – это РНК-содержащий вирус из семейства Paramyxoviridae, рода Paramyxovirus, характеризуются нейраминидазной, гемолитической и гемагглютинирующей активностью. Вирусы весьма полиморфны, в основном, они имеют округлую форму, и в диаметре достигают 120-300 нм.

Вирус относится к нестойким микроорганизмам, он разрушается при нагревании, под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также в контакте с раствором формалина, этанола, лизола, с жирорастворителями и дезинфицирующими средствами.

В организме человека выделение возбудителя происходит через мочу и слюну, при этом микроорганизмы обнаруживаются в крови, грудном молоке, ликворе.

Кроме вирусной этиологии, причиной заболевания могут быть следующие факторы:

  • переохлаждение;
  • травмирование слюнных желёз;
  • закупорка протока железы инородным телом;
  • инфицирование железы бактериями, попавшими со слизистой оболочки ротовой полости;
  • слюнокаменная болезнь;
  • аллергическая реакция.

Закупорка протока слюнной железы, а также слюнокаменная болезнь – заболевания, связанные с нарушением нормального их функционирования в связи с нарушением нормального оттока слюны, из-за чего происходит нарушение секреции слюны и увеличение железы в связи с формирующимся воспалением. Чаще всего страдают большие железы, реже – околоушные и подчелюстные.

Обезвоживание организмаПроцесс образования камней в протоках происходит на фоне снижения выработки слюны или её загустения, а также из-за неполноценного питания, обезвоживания, непропорционального поступления в организм минералов, на фоне длительного приёма антигистаминных и психотропных препаратов, а также средств для нормализации артериального давления.

Аллергический тип болезни формируется в результате сенсибилизации организма к аллергенам различного характера – лекарственного, бактериального, пищевого. Такая разновидность заболевания не относится к группе отоларингологических.

Как происходит заражение вирусным паротитом

Источником заболевания является больной человек, выделяющий вирус во внешнюю среду в последние 1-2 дня инкубационного периода и 9 дней от начала болезни. Особенно заразен больной в первые 3-5 суток заболевания. После того, как симптомы исчезают, больной уже не заразен. Источником заболевания могут быть больные как стертой, так и бессимптомной формой. Передачи вируса происходит воздушно-капельным путём, однако в отдельных случаях заразиться можно и через загрязнённые бытовые предметы, например, посуду или игрушки.

Вирус обладает высокой контагиозностью в воздушной среде.

Примерно 25% всех случаев заболевания протекают бессимптомно, но при этом у больного происходит продуцирование вируса в окружающую среду.

Кроме воздушно-капельного и бытового пути заражения, существует также вертикальный способ, когда вирус передаётся от матери к ребёнку во время беременности или при лактации.

Нормальная сопротивляемость организма к вирусу обычно высока, а после болезни вырабатывается длительный и стойкий иммунитет к ней.

Ворота инфекции – слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Проникновение в слюнные железы происходит не через протоки, а через кровь.

Попав в кровеносную систему, возбудитель разносится по всему организму, находя благоприятные условия для дальнейшего роста и размножения в железистых органах и нервной системе. Излюбленное место вируса – слюнные железы, где происходит его накопление и репродукция. Вирус повторно выбрасывается из слюнных желез и вирусемия поддерживается в течение 5 дней. За это время вирус успевает вовлечь в процесс другие органы и системы.

Поражение нервной системы может происходить параллельно с воспалением слюнных желёз, до или после него. Следует отметить, что выделение возбудителей вируса учёными-медиками происходило из крови, паренхиматозной ткани поджелудочной железы, грудного молока.

Нервная системаВ организме больного паротитом происходит выделение специфических антител, которые выполняют нейтрализующие, связывающие и иные функции, связанные с выведением возбудителя из организма. Эти антитела могут обнаруживаться в крови в течение нескольких лет после перенесённой болезни, и даже в течение всей жизни.

У поражённого формируется аллергические изменения в организме, которые сохраняются на всю жизнь.

Поражение ЦНС, поджелудочной железы и периферической нервной системы происходит, в том числе, из-за срабатывающих иммунных механизмов, а именно снижения количества Т-клеток, ослабления первичного иммунного ответа, наличия низкого титра иммуноглобулина M, снижения уровня выработки иммуноглобулинов класса А и G.

Нейтрализация вирусного возбудителя происходит за счёт выработки вирулицидных антител, которые подавляют активность вируса, и его способность к внутриклеточному распространению.

Клиническая картина: как протекает заболевание

Основные проявления паротита

Инкубационный период длится от 11 до 21 дня, то есть с момента, когда вирус попал в человеческий организм до появления первых клинических симптомов заболевания.

Характеристика начального периода развития болезни имеет явные лихорадочные проявления: повышение температуры тела, снижение аппетита, озноб. Может присутствовать головная боль, миалгия, сухость во рту, бессонница и общее чувство слабости. Специфическое проявление паротита – воспаление околоушных слюнных желёз. Кроме того, могут захватываться и подъязычные с подчелюстными железами. Больной чувствует боль, железы ощутимо увеличиваются в размере, в связи с воспалительной инфильтрацией. Это можно заметить не только при пальпации, но и визуально. На ощупь железы приобретают тестообразную текстуру. Овал лица может деформироваться, вплоть до выраженной грушевидной формы, которую можно наблюдать визуально. В интернете можно обнаружить немало фото этого симптома паротита. Мочка уха над воспалённой железой приподнимается, а щека с одной стороны (или обе щеки) увеличивается в размерах. Кожа над железами не изменяет цвета, но становится натянутой и лоснящейся. Чаще всего болезнь затрагивает обе околоушные железы с промежутком в 1-2 дня, то есть является двусторонней, однако паротит может быть и односторонней локализации.

В основном в ночное время больной чувствует распирание и боль в воспалённых тканях. В некоторых случаях заболевание затрагивает евстахиеву трубу, так как воспалённые ткани пережимают её, из-за чего ощущается шум и боль в ушах, может снижаться острота слуха.

Головная больЕщё один специфический признак, позволяющий диагностировать паротит – симптом Филатова, который выражается в болезненности во время надавливания на область позади мочки. Из-за болей и воспаления больному трудно пережёвывать пищу, на их фоне может также развиваться тризм жевательной мускулатуры. Нормальные процессы слюноотделения нарушаются, у больного снижается выработка слюны.

Течение болезни у взрослых и детей, её стадии

У детей продромальные явления бывают крайне редко и появляются в период в 1-2 дня до появления типичной картины (клинической) симптомов – он сопровождается ознобом, головной болью и болью в мышечной ткани, суставах, сухостью во рту и неприятными ощущениями в железах ещё до того, как они начнут характерно болеть.

Продромальный период у взрослых отмечается чаще, и сопровождается присутствием более ярких проявлений. Кроме вышеперечисленных, общетоксических синдромов, у больного могут формироваться диспептические и катаральные явления.

После завершения инкубационной стадии развивается острый период болезни – его название полностью отображает суть состояния. В большинстве случаев больной ощущает резкое ухудшение самочувствия. У взрослых чаще, чем у детей, отмечается воспаление подъязычных и подчелюстных слюнных желёз. Железы при этом можно прощупать, они приобретают тестообразную консистенцию, при пальпации болезненны, имеют вытянутую форму по длине нижней челюсти. Вокруг поражённой ткани воспаляется подкожная клетчатка, её отёк может распространяться на область шеи. Воспаление подъязычных желёз можно определить по припухлости в области подбородка, болям под языком, отёчности и красноте слизистой ткани. У взрослых такие признаки сохраняются долго – от 2 недель и более.

Начало острого периода можно определить по появлению озноба и повышению температуры тела, при этом температура может быть субфебрильной или стабильно высокой. Следует отметить, что такой признак не является полностью достоверным, так как случаи развития заболевания без повышения температуры достаточно распространены. Лихорадочное состояние сопровождается общей слабостью и недомоганием, головной болью, бессонницей. Именно в этот период заболевшего начинает беспокоить боль и увеличение слюнных желёз, изменение формы лица, шум и боль в ушах, покраснение и воспаление слизистой оболочки ротовой полости, сухость во рту, уменьшение слюноотделения.

В целом, взрослые переносят паротит тяжелее, чем дети: у них чаще формируются продромальные и катаральные признаки, сильнее проявляется интоксикация. У детей максимальная температура тела (примерно до 40 градусов) обычно наблюдается на второй день появления симптомов болезни. В течение следующей недели она постепенно снижается. К середине второй недели болезненность желёз постепенно исчезает, они уменьшаются в размерах. Если болезнь протекает без развития осложнений, уже к концу второй недели ребёнок чувствует себя лучше, а проявления болезни проходят практически полностью. Взрослые пациенты теряют трудоспособность на 2-3 недели. Женщинами и девочками болезнь переносится легче, у них не так часто формируются осложнения. После острой стадии наступают этапы угасания и выздоровления.

МенингитВ иных случаях можно говорить о формировании особенно опасной стадии болезни – осложнённого паротита. В сложных случаях течение заболевания у детей сопровождается потерей аппетита, обезвоживанием и истощением, выраженной слабостью, понижением кровяного давления. На пятые сутки у малыша может развиваться серозный менингит и острый панкреатит, на 6-8 сутки проявляются признаки поражения половых органов.

Серозный менингит наиболее распространён из всех осложнений в детской группе больных. Кроме высокой температуры, головных болей, тошноты и рвоты, родителей должен насторожить повышенный тонус затылочных мышц, когда ребёнок не может дотронуться подбородком до грудной клетки, то есть не может наклонить голову вперёд. Менингоэнцефалит – заболевание, при котором процесс затрагивает мозговую ткань и оболочки мозга одновременно. У молодых пациентов мужского пола часто, в виде осложнения паротита, наблюдается поражение половых желез. Воспаление яичек и их придатков может начаться на 6-8 сутки с момента проявления первых симптомов болезни. В области мошонки появляются боли, паховые лимфоузлы увеличиваются, кожа яичек становится красной. Оофорит – осложнение, угрожающее девочкам и женщинам. Воспаление яичников протекает у них легче и быстрее, чем орхит у мальчиков, может быть одно- или двусторонним. Панкреатит появляется в результате проникновения вируса в поджелудочную железу, и развивается в острой форме, особенно если больной не придерживается диетических ограничений. Появляются резкие боли в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, запор, который чередуется с послаблением стула.

Диагностика паротита

Во время инкубационного периода обнаружить заболевание практически невозможно. В общих анализах крови и мочи в этот период можно наблюдать общие изменения, характеризующие воспалительный процесс в организме.

Что касается острого и осложнённого периода, на первый взгляд, диагностика не представляет проблем, так как паротит, чаще всего, сопровождается характерным воспалением слюнных желёз, которое можно увидеть и прощупать во время первичного осмотра. Однако существует несколько нюансов: во-первых, увеличение слюнных желёз может быть спровоцировано некоторыми другими заболеваниями, во-вторых, при латентном, скрытом течении внешние проявления патологии полностью отсутствуют. Во время осмотра больного, собирается информация о заболевании и эпидемический анамнез – информация о всех контактах пациента за последние дни. Во время, когда инкубационный период переходит в острую стадию болезни, возбудителя можно выявить в слюне, моче, спинномозговой жидкости. Серодиагностика подразумевает изучение количества антител разных классов, их увеличения – по таким результатам можно определить диагноз. Лабораторная реакция иммунофлюоресценции (определение конкретного типа антигенов в крови) считается наиболее информативной для диагностики болезни.

Свинка у детейОдна из задач врача во время проведения дифференциальной диагностики – отличить классический паротит (эпидемический или неэпидемический) от ложного паротита Герценберга, который формируется как серозный лимфаденит в острой форме. Чаще всего процесс является односторонним, и заключается в скоплении плотного инфильтрата в околоушной области, и образовании затёков этой жидкости в лимфоузлах глубокой группы, расположенных внутри околоушной железы, при этом протоки желёз не затрагиваются. Воспаление формируется на фоне развития инфекционного поражения на корне языка, в носоглотке и миндалинах, при затруднённом прорезывании зубов мудрости.

Лечение паротита у детей и взрослых

Общая направленность лечения характеризуется назначением симптоматического лечения, так как терапия, направленная непосредственно на ликвидацию возбудителя, отсутствует.

В первую очередь, больного важно изолировать от окружающих, а также обеспечить ему постельный режим, чтобы не допустить дополнительного инфицирования и развития осложнений. Обычно и детей, и взрослых лечат в условиях домашнего ухода, госпитализация требуется только если заболевание протекает в тяжёлой форме, с осложнениями.

Легкие формы у взрослых и детей лечатся назначением нестероидных противовоспалительных препаратов, при необходимости проводится стероидная терапия.

Для снижения болевых симптомов и признаков лихорадки больному дают обезболивающие и жаропонижающие средства.

Очень важно соблюдать диету на период лечения, чтобы не создавать дополнительной нагрузки для внутренних органов трудноперевариваемой пищей. Для больных с приступом острого панкреатита важно соблюдение правила “холод, голод и покой” до момента, пока приступ не утихнет.

Антибиотики для лечения вирусного паротита неэффективны.

В тяжёлых случаях течения болезни лечащий врач в стационаре определяет схему лечения, и может назначать гормональные, противовоспалительные и жаропонижающие средства в виде капельниц и инъекций.

Если больной строго соблюдает все правила лечения и требования доктора, шансы на успешное и быстрое излечение без осложнений составляют практически 100%.

ВакцинацияЧто касается купания во время паротита, как и при других острых инфекционных заболеваниях, купаться во время болезни не рекомендуется, пока не пройдут острые симптомы, а лучше – пока не разрешит лечащий врач. Речь идёт и об обычных банных процедурах, и о купании в открытых водоёмах, бассейнах. Дело в том, что во время водных процедур существует большая вероятность переохлаждения организма, которая для больного может стать причиной усугубления состояния, и формирования осложнений.

Профилактика паротита: как защититься от болезни

Противоэпидемические меры для предупреждения заражения паротитом обязательно применяются по отношению к заболевшему – для этого его на 9-10 дней помещают в карантин, полностью ограничивая его контакты с окружающими. Детям нельзя посещать детский сад или школу, взрослым – ходить на работу. Если с больным контактировали дети, не имеющие в анамнезе вакцинации против вируса, их необходимо поместить в карантин на срок от 11 до 21 дня.

Ещё одно активное мероприятие профилактики паротита – плановая и экстренная вакцинация. Суть прививки в том, что пациенту подкожно, в область плеча или под лопаткой вводится живая ослабленная вакцина, однократно в дозе 0,5 миллилитров. Детям в 12 месяцев рекомендуется делать прививку впервые. Повторная вакцинация проводится в возрасте 6 лет. При этом используют моновакцину (только от паротита), или же вакцину с антителами против паротита, кори и краснухи (так называемая КПК). Ревакцинация моновакциной проводится не ранее, чем через 4 года после последнего раза.

Неспецифические меры, которые назначаются во время повышенной эпидемиологической опасности среди населения, а также в случае, если в доме есть заболевший:

  • проветривание помещений, где находится больной;
  • дезинфекция предметов в очаге эпидемии, в том числе тех, с которыми контактирует больной (посуда, бельё, игрушки, одежда);
  • ношение марлевых повязок;
  • иммунопрофилактика.

Иммунизация населения (укрепление неспецифического иммунитета) состоит в отказе от курения и приёма алкоголя, постоянных пеших прогулках и достаточном пребывании на свежем воздухе, правильном сбалансированном питании. В качестве профилактики для детей в очагах паротита, педиатрия допускает назначение иммуномодуляторов типа Циклоферона, Интерферона, Виферона.

Профилактика формирования послеоперационного паротита включает в себя тщательную гигиену полости рта (постоянные полоскания, чистка зубов и массаж дёсен), предупреждение обезвоживания. Пациенту также рекомендуется периодически рассасывать дольку лимона, чтобы стимулировать слюноотделение – приём, используемый для недопущения застоя слюны.

КарантинВ очагах эпидемии противоэпидемические мероприятия заключаются в проведении экстренной вакцинации всех невакцинированных взрослых. Ношение масок и марлевых повязок, а также постоянная дезинфекция предметов, с которыми контактируют люди – важные меры для предупреждения распространения вируса. Также в качестве профилактики свинки может объявляться карантин в детских учреждениях, обычно на срок до 21 дня.

Осложнения и последствия паротита

Паротит в инфекционной форме является достаточно опасным заболеванием. Не следует думать, что его лёгкое течение обязательно пройдёт бесследно, даже если не лечиться полноценно и пренебрегать рекомендациями доктора.

Орхит

Одним из возможных осложнений вирусного поражения для мужского пола является орхит – воспаление яичек. Следует отметить, что у детей и подростков такое осложнение встречается реже, чем у взрослых не вакцинированных мужчин. Формируется обычно на 5-8 день после поражения слюнных желез. Состояние продолжается 7-9 дней, после чего постепенно угасает.

Если до этого у инфицированного отмечался спад симптомов лихорадки, развитие орхита сопровождается её новой волной. В крови циркулирует большое количество токсических веществ, из-за чего происходит сбой терморегуляции. В первые несколько дней температура повышается до 39-40 градусов, после чего постепенно спадает. Из-за отёка воспалительного характера яичко увеличивается в размерах в полтора-два раза. Прилив крови к воспалённой ткани мошонки вызывает её покраснение. Орхит сопровождается также нарушением функции мочеиспускания, болями в паху, продолжительной эрекцией, сопровождаемой болевыми ощущениями. Орхит – осложнение, которое необходимо обязательно лечить в условиях стационара. Исходом орхита может быть атрофия яичка, бесплодие, хронический орхит, импотенция.

Панкреатит

В 20-30% случаев на 4- 6 день у инфицированного может развиться острый панкреатит. Такое нарушение требует к себе пристального внимания, и также требует госпитализации больного, так как может вызвать необратимые изменения в тканях поджелудочной железы. У пациента появляются боли в животе опоясывающего характера, отдающие в спину. Его сопровождает тошнота и рвота, лихорадка, диарея, повышенный тонус мышц живота. Ухудшается усвоение пищи, человек чувствует себя истощённым.

ПанкреатитУ больных могут отмечаться и иные осложнения паротита. Оофорит – воспаление яичников у женщин, которое характеризуется появлением болей внизу живота, нарушения менструального цикла, кровотечения, не связанные с менструальными выделениями, боли при половом акте. Обычно при этом наблюдается субфебрильная температура. Такое осложнение встречается крайне редко, и, в отличие от орхита, не приводит к бесплодию.

Увеличение размера щитовидной железы называется тиреоидитом. Оно сопровождается болями в области горла, припухлостью в этой зоне, увеличением шейных лимфатических узлов, а также лихорадочными проявлениями (ознобом, повышением температуры, потерей аппетита, головной болью, потливостью). Встречается крайне редко, но может приводить к развитию аутоиммунных нарушений.

Менингит и менингоэнцефалит – воспалительный процесс головного мозга (изолированно или с поражением мозговых оболочек). Характеризуется острым началом с резким скачком температуры, сильными головными болями, рвотой без тошноты. Ригидность мышц затылка не даёт больному свободно наклонить голову так, чтобы коснуться подбородком груди. Состояние сопровождается вялостью, сонливостью, спутанностью сознания. Патология может развиваться на 4-7 день после поражения слюнных желёз. Лечение проводится только с условием госпитализации.
У мужчин может развиваться простатит – воспаление предстательной железы. Его характерными симптомами является озноб, лихорадка, боль при мочеиспускании, головная боль, чувство разбитости и усталости. Самочувствие больного резко ухудшается, у него начинается новый приступ усиления лихорадки. Адекватное лечение в условиях стационара уже через 1-2 недели даёт положительный для пациента результат. Лабиринтит представляет собой нарушение слуха, шум и звон в ушах, сопровождаемые тошнотой, рвотой, нарушением координации. Это редкое осложнение паротита наступает в результате постоянного повышения давления в области ушной раковины в результате отёка воспалительного характера. Обязательно требует консультации у отоларинголога.

Артрит выражается в отёчности суставов, скованности и болезненности движений. Начинается обычно спустя 1-2 недели после начала проявления заболевания. Крайне редко наблюдается параллельное поражение нескольких крупных суставов, например, локтевого, плечевого, коленного.

При мастите у женщин воспаляются молочные железы, повышается температура, появляется лихорадочное состояние. В редких случаях мастит формируется и у мужчин.
Осложнения – не единственная опасность паротита. Его относят к категории опасных заболеваний ещё из-за того, что после перенесённой инфекции у человека может появиться целый ряд опасных последствий и остаточных явлений, которые влекут за собой необратимые последствия, а иногда становятся причиной инвалидизации человека.

Мужское бесплодиеИз-за несвоевременного или неправильно пролеченного орхита мужчина может остаться бесплодным. Речь идёт, в первую очередь, о тех мужчинах, кто переболел во взрослом возрасте и не был привит. Необратимое поражение половых желёз вирусом оказывает непосредственное влияние на репродуктивную функцию, и становится причиной того, что в будущем мужчина уже не сможет зачать ребёнка.

Глухота формируется из-за запущенного поражения внутреннего уха или слухового нерва в результате перенесённого лабиринтита. В запущенных случаях потеря слуха бывает необратимой.

Сахарный диабет – это опасное заболевание, вызываемое воспалительным процессом в тканях поджелудочной железы. Если повреждение захватит островки Лангерганса, которые отвечают за выработку инсулина и понижение уровня глюкозы в крови, у больного может формироваться нарушение толерантности к глюкозе. Отмирание клеток, вырабатывающих гормон инсулин, приводит к понижению его уровня в крови, что характерно для диабета первого типа.

Остаточное явление в виде сахарного диабета появляется у больных крайне редко, но вероятность его появления нельзя недооценивать, так как упущенное время при диагностике или ошибки при лечении могут стать причиной формирования опаснейшей патологии, с которой больному придётся жить всю жизнь.

Синдром сухого глаза – это последствие перенесённого воспаления слёзных желёз. Из-за нарушения работы железы уменьшается выделение ею секрета и уровень нормального питания глаза. Слизистая оболочка слишком быстро высыхает, в глазах начинаются рези и появляется дискомфорт. Нарушения могут сохраняться в течение нескольких 3-6 недель после болезни. Для лечения следует обратиться к офтальмологу.

После вылеченного менингита или менингоэнцефалита у пациента могут отмечаться нарушения чувствительности кожи, мышц, конечностей. Чувствительность восстанавливается годами после болезни. Такое последствие – результат неправильного или несвоевременного лечения воспаления головного мозга, и появляется достаточно редко, однако может основательно испортить жизнь человека.

Можно ли повторно заболеть паротитом? Обычно люди, которые уже перенесли в детстве инфицирование, не заболевают второй раз, за счёт механизма устойчивого иммунного ответа. Однако вероятность повторного заражения существует, и составляет примерно 2%. За невозможность последующего заражения отвечает выработка специфических антител против конкретного типа возбудителя. Специфический иммунитет появляется в результате контакта вируса с макрофагами в организме больного человека. Макрофаги поглощают вирусные микроорганизмы, обезвреживают их, и формируют иммунный ответ, а именно антитела в крови. Эти антитела вырабатываются уже спустя несколько недель или месяцев после первичного заражения.

Антитела к эпидемическому паротиту сохраняются в крови человека в течение всей жизни. Именно за счёт этого повторное развитие вирусного поражения крайне маловероятно.

Лечебная диета №5Что касается неэпидемического паротита, одним из осложнений при его неправильном лечении, или при отсутствии лечебной терапии является рецидив заболевания, в результате чего у больного может развиваться хроническая форма паротита.

Вакцинированные люди могут заболеть вирусным паротитом в случаях, если для прививки применялась некачественная вакцина, или если прививка была сделана с наличием противопоказаний.

Источник: FoodandHealth.ru

Эпид паротит лечение

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.