Лечение сифилиса доксициклиномСифилис представляет собой системное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (она же бледная спирохета). Болезнь разделена на этапы, основанные на клинических данных, которые помогают направлять лечение. Симптомы первичной инфекции сифилиса — язва или шанкр в месте инфекции. Проявления вторичного сифилиса включают сыпь на коже, поражения слизистых, и увеличение лимфоузлов. При третичном сифилисе происходят гуммозные поражения слизистых оболочек, прогрессивный паралич и парезы.

Болезнь лечили ртутью и другими неэффективными средствами вплоть до Первой мировой войны, когда были введены более действенные методы лечения, основанные на мышьяке или висмуте.

Нет домашних средств, которые вылечат сифилис, зато эту болезнь легко вылечить антибиотиками на ранних стадиях.

Целью фармакотерапии является искоренение возбудителя сифилиса. Пенициллин — антибиотик узкого спектра действия — является основой лечения и единственной терапией, рекомендованной для нейросифилиса, врожденного сифилиса или сифилиса во время беременности.

Какие антибиотики при сифилисе используются в первую очередь:


  • Препаратом первого выбора является пенициллин G (водный) парентерального введения для всех стадий сифилиса. Это единственный клинически документированный препарат, эффективный против сифилиса во время беременности.
  • В редких случаях, бледная трепонема сохраняется после адекватной терапии пенициллином. Тем не менее, нет никаких свидетельств того, что существует бледная трепонема, которая приобрела резистентность к препарату.
  • Одна доза пенициллина является чрезвычайно эффективной при лечении ранних стадий сифилиса. Этот антибиотик достаточно эффективен (в больших дозах) при лечении поздних стадий заболевания.

Так как у бледной спирохеты не вырабатывается устойчивости к пенициллину, первичная потребность в альтернативных лекарственных средств при лечении сифилиса возникает лишь у пациентов с аллергией на пенициллин.

Исследователи изучают эффективность цефтриаксона и азитромицина при лечении сифилиса. Длительный период полувыведения азитромицина и его клиническая эффективность в пробирке против сифилиса делает его использование оправданным при лечении раннего сифилиса. Доксициклин может быть вариантом для пациентов, которые отказываются от парентеральной терапии при использовании антибиотиков при сифилисе или у которых есть аллергия к пенициллину.

Перечислим основные антибиотики при сифилисе:


  1. Пенициллин G (Бициллин ЛА)
    Агент первой линии для первичного и вторичного сифилиса. Он препятствует синтезу клеточной стенки микроорганизмов во время репликации.
  2. Пенициллин G прокаин
    Является средством первой линии для лечения позднего скрытого сифилиса.
  3. Доксициклин (группа тетрациклины)
    Используется в качестве альтернативной терапии для сифилитической инфекции. Он подавляет рост бактерий путем связывания с рибосомальной 30S субчастицей, предотвращая синтез белка.
  4. Эритромицин (группа макролиды и азолиды)
    Блокирует синтез белков чувствительных микробных клеток.
  5. Азитромицин (группа макролиды и азолиды)
    Азитромицин действует путем связывания с рибосомальной субъединицей 50S чувствительных микроорганизмов и подавляет биосинтез белка, замедляя рост и размножение бактерий.
    Азитромицин концентрируется в фагоцитах и фибробластах, как показано с помощью методов инкубации в пробирке. В естественных условиях исследования показывают, что концентрация в фагоцитах может способствовать распределению лекарства в воспаленных тканях. Этот препарат используется для лечения микробных инфекций легкой и умеренной степени тяжести.
  6. Цефтриаксон (группа Цефалоспорины)
    Является альтернативным средством для пациентов с аллергией на пенициллин. Это третье поколение цефалоспоринов. Он подавляет рост бактерий путем связывания с одним или более пенициллин-связывающих белков.

К побочным эффектам антибиотиков при сифилисе относится реакция Яриша-Герксхаймера. Эта острая лихорадочная реакция часто сопровождается головной болью, болью в мышцах, и другими симптомами, которые могут произойти в течение первых 24 часов после начала любой терапии сифилиса. Наиболее часто встречается среди лиц, страдающих от начальной стадии сифилиса. Для облегчения состояния могут быть использованы жаропонижающие препараты.

Реакция Яриша-Герксхаймера может вызвать преждевременные роды или вызвать дистресс плода у беременных женщин, но это не должно привести к предотвращению или отсрочке терапии сифилиса.

К неспецифическим методам лечения сифилиса относятся:

  • Гомеопатические средства, такие как Medorrhinum, Syphilinum, Mercurius VIVUS и Aurum. Важно: эффективность гомеопатического лечения сифилиса не была оценена в клинических испытаниях.
  • Прием витаминов С, группы В, Аевита.
  • Пиротерапия с инъекциями пирогенала, продигиозана и других иммуностимулирующих препаратов.
  • Санаторно-курортное лечение с приемом сульфидных, радоновых, углекислых и йодобромных ванн.
  • УФО и оксигенотерапия для больных с серорезистентным сифилисом.

Больной считается вылеченным, если нетрепонемный тест становится отрицательным. Этот тест выявляет антитела-реагины, образующиеся в ходе реакции организма на сифилис. Образец крови пациента смешивается с кардиолипином и холестерином. Если смесь образует комки, то результат теста считается реактивным или положительным.


Нетрепонемный тест требует интерпретации врача, а иногда и дальнейшее тестирования. Он может дать как ложно-отрицательный, так и ложно-положительный результат.

Ложноположительный результат (тест показывает положительный результат, когда пациент не имеет заболевания) может быть вызван другими инфекционными заболеваниями, в том числе мононуклеозом, малярией, проказой, ревматоидным артритом и волчанка. ВИЧ-инфицированные пациенты имеют особенно высокий уровень (4%, по сравнению с 0,8% у ВИЧ-отрицательных пациентов) ложно-положительных результатов.

Ложные отрицательные результаты (пациент имеет заболевание, но тест отрицательный) может быть в том случае, когда с момента заражения сифилисом прошло меньше 14-21 дня.

Четырехкратное снижение титров нетрепонемных тестов в течение года после лечения говорит об эффективности терапии сифилиса и служит критерием излеченности заболевания.

Источник: impotencija.net

УДК: 616.97:616.972:616-08:615.33

Амбулаторное лечение больных ранним сифилисом дюрантными пенициллинами в сочетании с доксициклином

Мавров Г. И., Каменев В. И., Миронюк В. И.

ГУ «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины», Харьков ВГУЗУ «Харьковская медицинская академия последипломного образования М3 Украины» ВГУЗУ «Украинскаямедицинская стоматологическая академияМЗ Украины», Полтава


Цель работы — повысить эффективность лечения больных ранними формами сифилиса. Материалы и методы. Подверглись наблюдению 537 больных активным ранним сифилисом, которые составили три исследуемые группы. Основная группа (293 больных) получала лечение бензатинбензилпенициллином одновременно с доксициклином. Контрольная группа (78 больных) получала только бензатинбензилпенициллин. Группа сравнения (166 больных) получала натриевую соль бензилпенициллина. Результаты и обсуждение. При сравнительном анализе трех групп пациентов выявлено, что при лечении бензатинбензилпенициллином в сочетании с доксициклином отдельные активные проявления сифилиса, в среднем, исчезали быстрее, чем при лечении только бензатинбензилпенициллином. Вывод. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных первичным и вторичным сифилисом введением 2,4 млн. ЕД бензатинбензилпенициллина 1 раз (Ы 2-4) в неделю в сочетании с приемом внутрь доксициклина в дозе 0,1 г два раза в сутки 10-20 дней (в зависимости от срока заражения) свидетельствуют о высокой эффективности данной методики и о возможности ее применения в условиях амбулатории и дневного стационара.

Ключевые слова: сифилис, лечение, бензатинбензилпенициллин, доксициклин, серологический контроль.

Введение. В 1943 г., когда пенициллин был впервые применен для лечения сифилиса, начался нынешний этап в истории лечения этой инфекции.


нициллин и его производные оказались наиболее эффективными средствами специфической терапии сифилиса; до сих пор они не имеют достойной альтернативы. Эти антибиотики хорошо проникают в лимфу и лимфатические узлы, которые являются резервуаром T. pallidum [8]. Применение натриевой и калиевой солей бензилпенициллина эффективно, однако требует введения препарата каждые 3-4 часа, что возможно только в условиях стационара. Дюрантные препараты пенициллина — бициллины позволяют сократить количество инъекций до 1-2 в неделю, однако они не всегда обеспечивают устойчивую концентрацию пенициллина в тканях. В последние годы стали накапливаться данные об участившихся случаях клинических и серологических рецидивов, серорезистентности, а также развития нейросифилиса и других поздних форм у пациентов, леченных пролонгированными пенициллинами [3, 7, 9]. По-видимому, эйфория, вызванная первым опытом применения дюрантных пенициллинов, когда сифилис излечивали «одним уколом», уже прошла. В особенности это касается ослабленных пациентов

с сопутствующей патологией, с алкогольной и наркотической интоксикацией, ВИЧ инфицированных и проживающих в экологически неблагополучных районах. Поэтому, назрела необходимость в разработке новых методов специфической терапии сифилитической инфекции с учетом современных особенностей эпидемиологии, клиники и патогенеза сифилиса.

При лечении ранних форм сифилиса могут применяться антибиотики резерва [5]:


— тетрациклины;

— макролиды;

— цефалоспорины.

Весьма скудные данные имеются в отношении доксициклина, который обладает высокой активностью против возбудителя сифилиса и входит в качестве резервного препарата в существующие методики лечения [6]. Эти данные позволяют предположить эффективность препарата; однако они не позволяют определить оптимальную дозу и длительность лечения, а также возможный эффект при сочетании его с препаратами пенициллинового ряда [4].

Цель работы — разработать новый метод лечения больных ранними формами сифилиса бензатинбензилпенициллином в сочетании с доксициклином. Провести сравнительный ана-

лиз ближайших и отдаленных результатов лечения больных сифилисом с применением разработанной методики.

Материалы и методы. С 2005 до 2013 гг. было пролечено и подверглось наблюдению всего 537 больных активным ранним сифилисом (срок заражения — до 1 года), которые составили три исследуемые группы (основную, контрольную и группу сравнения — Табл. 1):

— основная группа (293 больных) получала лечение бензатинбензилпенициллином (Ретар-пен, Экстенцилин) одновременно с доксици-клином (Доксибене, Докси-М-Ратиофарм);

— контрольная группа (78 больных) получала только бензатинбензилпенициллин;

— группа сравнения (166 больных) получала натриевую соль бензилпенициллина.

Курсовые дозы определялись формой сифилиса (Табл. 2).


Всем больным проведено клиническое, лабораторное обследование (общие анализы крови,

мочи, кала), а также серологические реакции на сифилис и ВИЧ (ИФА). Серологическое обследование при установлении диагноза включало КСР, РИФ-200, РИФ-абс, РИТ. Для клинического и серологического контроля результатов лечения использовали динамику исчезновения сифилидов и скорость негативации стандартного комплекса серологических реакций — КСР. Поскольку скорость негативации КСР определяется не только эффективностью лечения, но зависит от срока заражения, то сравнения динамики негативации проводились только внутри подгруппы больных с одинаковой формой сифилиса (т. е. первичный сифилис сравнивался с первичным, вторичный свежий — со вторичным свежим, а вторичный рецидивный — со вторичным рецидивным).

Статистическая обработка полученных качественных и количественных показателей проводилась с использованием стандартного пакета прикладных программ Microsoft Office'2010 под Windows'! на ПК. Была создана реляционная

Таблица 1 — Характеристика исследуемых групп больных по методу лечения, полу, диагнозу

Группы (метод лечения) Пол Форма сифилиса Всего

Первичный Вторичный свежий Вторичный рецидивный

Основная группа (бензатинбензилпенициллин + доксициклин) Муж. 65 41 26 132

Жен. 57 68 36 161

Всего 122 109 62 293

Контрольная группа бензатинбензилпенициллин Муж. 11 10 10 31

Жен. 13 16 18 47


Всего 24 26 28 78

Группа сравнения пенициллин (натриевая соль) Муж. 47 27 14 88

Жен. 22 28 28 78

Всего 69 55 42 166

Таблица 2 — Методы лечения в исследуемых группах

Группы Форма сифилиса

Первичный Вторичный свежий Вторичный рецидивный

Основная группа Бензатинбензилпенициллин 2,4 мл ЕД внутримышечно 1 раз в неделю две инъекции, одновременно докси-циклин внутрь 0,1 г два раза в день 10 суток Бензатинбензилпенициллин 2,4 мл ЕД внутримышечно 1 раз в неделю три инъекции, одновременно докси-циклин внутрь 0,1 г два раза в день 15 суток Бензатинбензилпенициллин 2,4 мл ЕД внутримышечно 1 раз в неделю четыре инъекции, одновременно докси-циклин внутрь 0,1 г два раза в день 20 суток

Контрольная группа Бензатинбензилпенициллин 2,4 мл ЕД внутримышечно 1 раз в неделю две инъекции Бензатинбензилпенициллин 2,4 мл ЕД внутримышечно 1 раз в неделю три инъекции Бензатинбензилпенициллин 2,4 мл ЕД внутримышечно 1 раз в неделю четыре инъекции

Группа сравнения Натриевая соль бензил-пенициллина 500 тыс. ЕД внутримышечно каждые 3 часа две недели Натриевая соль бензил-пенициллина 500 тыс. ЕД внутримышечно каждые 3 часа три недели Натриевая соль бензил-пенициллина 500 тыс. ЕД внутримышечно каждые 3 часа четыре недели

база данных в программе Microsoft Access 2010, куда вошли клинические и лабораторные данные на всех исследованных больных. Количественные данные и логические значения были импортированы в программу Microsoft Excel 2010, где с помощью встроенных статистических функций производились вычисления описательных статистик для каждой сравниваемой выборки: среднего значения, стандартной ошибки, моды, медианы, стандартного отклонения, дисперсии асимметрии и эксцесса.


авнения групповых средних производили с помощью Z-теста и t-теста. Для сравнения динамики исчезновения клинических проявлений и скорости негативации КСР был применен дисперсионный анализ (F-тест) и регрессионный анализ. Уровень надежности был принят — 95 %. Для количественного анализа динамики негативации серологических реакций оценивали функцию «Наклон линии линейной регрессии» [2, 10].

Результаты и их обсуждение. Анализ ближайших результатов лечения больных сифилисом тремя методами:

— бензатинбензилпенициллином и доксици-клином;

— только бензатинбензилпенициллином;

— натриевой солью бензилпенициллина, —

показал их эффективность, о чем свидетельствует динамика разрешения активных проявлений заболевания на коже и слизистых оболочках (Табл. 3).

Сифилиды исчезали довольно быстро, и сроки исчезновения были сопоставимы с данными других исследователей, изучавших эффективность препаратов пенициллинового ряда при сифилисе [1]. При сравнительном анализе трех методов лечения выявлено, что при лечении бен-затинбензилпенициллином в сочетании с док-сициклином отдельные активные проявления сифилиса, в среднем, исчезали быстрее, чем при лечении только бензатинбензилпенициллином:

— эрозивный шанкр — на 2,6 дня быстрее;

— язвенный шанкр — на 3,1 дня быстрее;

— розеола — на 1,5 дня быстрее;

— широкие кондиломы — на 3,2 дня быстрее;

— папулы в полости рта — на 1,6 дня быстрее.

Сроки разрешения папул на гениталиях и

папул на ладонях и подошвах были практически одинаковыми в сравниваемых подгруппах. В основной подгруппе выявлено значимое ускорение разрешения для:

— регионарного склераденита — на 3,8 суток (Р = 0,004);

— широких кондилом — на 3,2 суток (Р = 0,002);

— сифилитической ангины — на 4,1 суток (Р = 0,0001).

При сравнительном анализе динамики разрешения клинических проявлений раннего сифилиса в основной группе и группе сравнения, получавшей натриевую соль бензилпеницил-лина, достоверных различий не было выявлено (Табл. 3). Полученные результаты можно рас-

Таблица 3 — Сроки разрешения (дни) сифилидов в основной группе, контрольной группе и группе сравнения

Группы (метод лечения)

Клинический признак бензатинбензилпенициллин + доксициклин бензатинбензил- пенициллин (на-

пенициллин триевая соль)

Эрозивный шанкр 6,3 ± 0,8* 8,9 ± 0,7 7,9 ± 0,5

Язвенный шанкр 10,0 ± 1,0* 13,1 ± 1,3 8,4 ± 0,9

Склераденит 15,3 ± 1,4* 19,1 ± 1,9 12,2 ± 1,3

Полиаденит 17,4 ± 1,6* 20,1 ± 2,1 15,9 ± 1,5

Розеола 7,7 ± 0,8* 9,2 ± 0,9 7,2 ± 0,6

Папулы туловища 13,8 ± 1,5 14,9 ± 1,9 13,0 ± 1,3

Папулы в полости рта 7,1 ± 0,8* 8,7 ± 1,4 7,7 ± 1,3

Папулы на гениталиях 10,4 ± 1,0 9,3 ± 1,3 11,3 ± 1,2

Широкие кондиломы 12,4 ± 1,8* 15,6 ± 1,8 10,9 ± 1,3

Папулы ладоней и подошв 14,8 ± 1,9 13,1 ± 1,0 11,8 ± 0,7

Ангина 7,8 ± 0,9* 11,6 ± 1,2 8,2 ± 0,8

ПРИМЕЧАНИЕ: * — P < 0,05.

ценить как преимущество предлагаемой методики лечения раннего сифилиса. По-видимому, при назначении бензатинбензилпенициллина и доксициклина происходит более быстрая элиминация возбудителя, что ускоряет разрешение активных проявлений, которые представляют собой реакцию тканей на трепонемы и продукты их жизнедеятельности.

Следует отметить, что только по динамике исчезновения сифилидов окончательно судить об эффективности лечения сифилиса нельзя. Для заключительных выводов необходимо изучение отдалённых результатов, непосредственным отражением которых является динамика негати-вации серологических реакций. Под термином «динамика негативации» понимается скорость уменьшения количества антител к T. pallidum и время, необходимое для их полного исчезновения. Динамику негативации серологических реакций можно оценить количественно с помощью регрессионного анализа, что позволяет сравнивать подгруппы больных, которые различаются только методом проводимой терапии [10].

Отдалённые результаты лечения были проанализированы у всех больных на основании динамики негативации серологических реакций при клинико-серологическом контроле

результатов лечения до 18 месяцев. Динамика негативации серологических реакций в основной группе и в группе сравнения различается. У больных, получавших лечение бензатинбен-зилпенициллином в сочетании с доксицикли-ном, негативация происходит быстрее (Рис. 1).

Применение предложенных нами критериев оценки динамики негативации с помощью регрессионного анализа позволил выявить различия, которые не обнаруживались при обычном сравнении сроков негативации серологических реакций. Анализ кривой, отражающей кумулятивный процент негативации во времени, а именно, оценка наклона линии линейной регрессии позволяет лучше проанализировать отдалённые результаты лечения. Для характеристики динамики негативации серологических реакций в сравниваемых подгруппах был применен кумулятивный процент негативации — это показатель доли больных в изучаемой выборке, у которых произошла негативация к данному сроку или ранее. Графическое представление динамики негативации в сравниваемых подгруппах носило характер кривой накопления. Регрессионный анализ этой кривой позволил количественно оценить динамику негативации в подгруппах и сравнить их между собой (Рис. 1).

1 3 6 9 12 15

Месяцы

Рисунок 1. Динамика негативации стандартного комплекса серологических реакций у больных вторичным рецидивным сифилисом (кумулятивный процент). В основной группе негативация происходила быстрее по сравнению с контрольной группой: наклон линии линейной регрессии соответственно 6,19 и 6,09.

Для сравниваемых подгрупп при первичном сифилисе:

— наклон линии линейной регрессии составлял:

1) в основной группе — 5,46;

2) в контрольной группе — 6,25;

— коэффициент регрессии составлял:

1) в основной группе — 12,41;

2) в контрольной группе — 38,46.

При вторичном свежем сифилисе в основной группе негативация происходила быстрее по сравнению с контрольной группой, лечившейся только бензатинпенициллином; наклон линии линейной регрессии составлял:

— в основной группе — 7,45;

— в контрольной группе — 6,79.

При вторичном рецидивном сифилисе в основной группе негативация происходила также быстрее по сравнению с контрольной группой; наклон линии линейной регрессии составлял:

— в основной группе — 6,19;

— в контрольной группе — 6,09.

При сравнительном анализе динамики не-гативации КСР в основной группе больных, получавших бензитинбензилпенициллин в сочетании с доксициклином, и группе сравнения,

ЛИТЕРАТУРА

1. Бензатин-бензилпенициллин (экстенциллин) в лечении больных сифилисом: опыт 5-летних наблюдений / В. А. Аковбян, А. А Куба-нова., Л. М. Топоровский и др. // Вестн дер-матол венерол. — 1998. — № 4. — С. 61-64.

2. Лапач С. Н. Статистические методы в медико-

биологических исследованиях с использованием Excel / С. Н. Лапач, А. В. Чубенко, П. Н. Бабич. — К.: МОРИОН, 2010. — 320 с.

3. Мавров Г. И. Нейросифшс на сучасному етат: патогенез, клшка, дiагностика, л^-вання / Г. И. Мавров, Е. Л. Баркалова, Л. Й. Пинковська // Журнал дерматовенерологии и косметологи им. М. О. Торсуева. — 2014. -№ 1-2 (32). — С. 114-122.

4. Мавров Г. И. Сифшс у споживачiв психоак-тивних речовин: систематичний огляд лте-ратури / Г. И. Мавров, В. I. Миронюк // Дер-матолопя та венеролопя. — 2014. — № 3 (65).

— С. 15-30.

5. Мавров И. И. Половые болезни / И. И. Мавров. —

получавшей натриевую соль бензилпеницил-лина, достоверных различий не было выявлено (Рис. 1). Это свидетельствует о примерно равной эффективности обеих методик при лечении ранних форм активного сифилиса.

Таким образом, у больных, лечившихся бен-затинбензилпенициллином в сочетании с докси-циклином, негативация комплекса серологических реакций на сифилис происходила быстрее по сравнению с больными, лечившимися только бензатинбензилпенициллином. Это свидетельствует о благоприятных отдалённых результатах изучаемой методики и ее высокой эффективности для лечения раннего сифилиса. Методика отличается удобством в применении и может быть рекомендована для амбулаторного лечения.

Вывод. Ближайшие и отдалённые результаты лечения больных активным ранним сифилисом введением 2,4 млн. ЕД бензатинбензилпеницил-лина 1 раз (N 2-4) в неделю в сочетании с приемом внутрь доксициклина в дозе 0,1 г два раза в сутки 10-20 дней (в зависимости от срока заражения) свидетельствуют о высокой эффективности данных методик и о возможности их применения в условиях амбулатории и дневного стационара.

М.: АСТ-ПРЕСС, 2002. — 752 с.

6. Мавров И. И. Основы диагностики и лечения

в дерматологии и венерологии: Рук-во для врачей / И. И. Мавров, Л. А. Болотная, И. М. Сербина. — Харьков : Факт, 2007. — 792 с.

7. Ghanem K. G. Management of adult syphilis / K. G. Ghanem, K. A. Workowski // Clin. Infect. Dis. — 2011. — Vol. 53. — Suppl 3. — S110-S128.

S. Macrolide resistance in Treponema pallidum in the United States and Ireland / S. A. Lukehart, C. Godornes, B. Molini, P. Sonnett et al. // N. Engl. J. Med. — 2004. — Vol. 351. — P. 154-158.

9. Normalization of cerebrospinal fluid abnormalities after neurosyphilis therapy: does HIV status matter? / C. M. Marra, C. L. Maxwell, L. Tantalo et al. // Clin. Infect. Dis. — 2004. — Vol. 38, No 7. — P. 1001-1006.

10. Rose M. S. Assessment of lack of fit in simple linear regression: an application to serologic response to treatment for syphilis / M. S. Rose // Stat. Med. — 1997. — Vol.16, No 4. — P. 373-384.

АМБУЛАТОРНЕ Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА РАНН1Й СИФ1Л1С ДЮРАНТНИМИ ПЕН1ЦИ-Л1НАМИ У ПО6ДНАНН1 З ДОКСИЦИКЛ1-НОМ

Мавров Г. I., Каменев В. I., Миронюк В. I.

ДУ «1нститут дерматологи та венерологи НАМН Украни», Харюв

ВДНЗУ «Харювська медична академ1я тслядипломноГ осв/'ти М3 Украни»

ВДНЗУ «Укранська медична стоматолог1чна академ1я МОЗ Украни», Полтава

Мета роботи — пщвищити ефективнють лкування хворих з раншми формами сифтюу. Матерiали та методи. Зазнали спостереження 537 хворих на ак-тивний раншй сифтю, яга склали три дослщжуваш групи. Основна група (293 хворих) отримувала лку-вання бензатинбензилпенщилЫом одночасно з до-ксициклЫом. Контрольна група (78 хворих) отримувала ттьки бензатинбензилпенiцилiн. Група порiвняння (166 хворих) отримувала натрieву сть бензилпень цилiну. Результати та обговорення. При порiвняль-ному аналiзi трьох груп па^етчв виявлено, що при лкуванш бензатинбензилпенiцилiном у поеднаннi з доксициклЫом окремi активнi прояви сифтюу, у се-редньому, зникали швидше, нiж при лiкуваннi тiльки бензатинбензилпенщилЫом. Висновок. Найближ-чi та вщдалеы результати лiкування хворих на пер-винний i вторинний сифiлiс введенням 2,4 млн. ОД бензатинбензилпенщилЫу 1 раз N 2-4) у тиждень у поеднаннi з прийомом всередину доксициклЫу в дозi 0,1 г два рази на добу 10-20 дшв (залежно вщ термiну зараження) свщчать про високу ефективнiсть даноТ методики i про можливiсть ТТ застосування в умовах амбулаторiТ та денного стацюнару.

КлючовI слова: сифтю, лкування, бензатинбензил-пенiцилiн, доксициклн серологiчний контроль.

OUTPATIENT TREATMENT OF PATIENTS WITH EARLY SYPHILIS WITH THE LASTING PENICILLIN IN CONJUNCTION WITH DOXYCYCLINE

Mavrov G. I., Kamenev V. I., Myronyuk V. I.

"Institute of Dermatology and Venereology of NAMS of Ukraine» SI, Kharkiv

"Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education M3 Ukraine" HSTIU

"Ukrainian Medical Dental Academy of the Ministry of Health of Ukraine" HSTIU, Poltava

Purpose — to increase the effectiveness of treatment of patients with early forms of syphilis. Materials and methods. 537 patients with active early syphilis distributed to three test groups were subjected to monitoring. The main group (293 patients) was treated with benzathine benzyl-penicillin in conjunction with doxycycline. The control group (78 patients) received benzathine benzyl-penicillin only. The comparison group (166 patients) was treated with the sodium salt of penicillin. Results and discussion. Comparative analysis of the three groups of patients showed that under the treatment with benzathine benzyl-penicillin in combination with doxycycline individual active manifestations of syphilis, on average, disappeared faster than under the treatment only with benzathine benzyl-penicillin. Conclusion. Immediate and long-term results of treatment of patients with primary and secondary syphilis by administration of 2.4 million Units of benzathine benzyl-penicillin 1 time (number 2-4) a week in combination with oral doxycycline at a dose of 0.1 g twice a day 10-20 days (depending on the duration of infection) testify to the high efficiency of this method and the possibility of its application in the outpatient clinic and day hospital.

Keywords: syphilis, treatment with benzathine benzyl-penicillin, doxycycline, serological monitoring.

Мавров Геннадий Иванович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом ИППП / ВИЧ Государственного учреждения «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины», Харьков, заведующий кафедрой дерматовенерологии и ВИЧ/СПИД Харьковской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины.

Каменев Владимир Иванович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней и медицины неотложных состояний с кожными и венерическими болезнями, Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» МЗ Украины, Полтава

Миронюк Виктория Игоревна — врач-дерматовенеролог, соискатель Государственного учреждения «Институт дерматологии и венерологии НАМН Украины», Харьков. [email protected]

Источник: cyberleninka.ru

Здравствуйте! Нужна Ваша помощь! Мне 26 лет. Детей нет. Надеюсь на Ваш ответ! Мне поставили диагноз: хронический приобретенный токсоплазмоз с преимущественным поражением глаз. Макулит. Есть сомнения по этому поводу.
9 мес.назад у меня появились слизистые выделения из половых путей(обильные),общее недомогание -в ж/к сдала ПЦР на множ.инфекций- гарднерелла, уреаплазма – лечилась лавомаксом, доксициклином,рифампицином,флуканазолом по схеме около месяца, когда пила А/Б все было хорошо. Через какое-то время опять недомогание, померила темп.-37,3 и она держиться до сих пор(9 мес.уже). От 37 до 37,5. Бывает по 10 дней нет, затем опять.
Повторно ПЦР- гарднерелла — лечили неопенотралом и тибералом. На а/б темп.нет, перестаю пить и сново здорово!!! Гинеколог сказа отдохнуть, выспаться. Так и делала месяц, но темп. не прошла.
В поликлиники:
Развернутый анализ крови, мочи, мочи на сахар, по Ничепоренко, диастазу, печеночные, ревмопробы, анализ гормонов щитовид.железы, женских гормонов- ВСЕ В НОРМЕ.
УЗИ щетовидки: Узи признаки диффузной недостаточности щетовид.железы. Шейные л/узлы не визуализируются. УЗИ живота:- Эхо признаки дилатации лоханки прав. почки.
УЗИ матки:-в структуре яичников доминантного фолликула нет. УЗИ картина с признаками внутреннего эндомитриоза.
Кал общий, на глисты, мазок на энтеробиоз, кровь на стерильность — норма. Каждые 2-а мес.кровь на ВИЧ, гепатиты В,С, сифилис-отр.
Рентген-норма.
Постепенно начал болеть низ живота, опять какие то выделения. Общая слабость,нервозность,угнетение работоспособности, головная боль. 2-а раза сыпь на животе(держалась 2-3 дня), похожая на розовый лишай, только не чешется. Также периодически болел (ныл) крестец, копчик – R- костной патологии нет. Потом начались безболезненные маленькие подергивания в ногах, потом по всему телу. При чтении книг- иногда горизонтальные тики глаз, прогрессирует миопия, появилась темная сетка в глазах. Бегают мурашки по коже, особенно в паху, на голове,
Затем бак.посев с шейки матки- высеялся streptococcus agalactiae с определение а/б чувствительности ,-лечили ципрофлоксацином., еще бак.посев -кишечная флора. Лечили дизбактериоз гинекологический и кишечный. Мазок на цитологию- норма. Потом стали болеть ноги(толи мышцы, толи кости).
Гастроскопия:- поверхностные изменения слиз. об-ки желудка и 12-и перст. к-ки. ДГР. Косвенные признаки ДЖВП.
На мед.комиссии брали мазок из носа и горла-стафилококк и плазмокоагулирующий стафилококк не выявлены.
После работы, часто чувство кувыркания сердца.
В 2007 г. лежала в больнице с хр. неколькулезным холециститом, реактивным панкреатитом,СРК. С тех пор остался временами неоформленный стул.
Положили в инфекц. отделение больницы. Выписали с хр. холецистопанкреатитом. Живот не болит!
УЗИ:- холестероз стенок желчного пузыря, свободная жидкость немного вокруг правого яичника (после овуляции?). Хр.аднексит справа. ЭКГ:- умеренные изменения миокарда, нарушение метаболизма. Колоноскопия- норма. Рентген гр.клетки-норма.
Вич, гепатиты А,В,С, сифилис- отр.
Кровь на стерильность- роста нет.
Кал на Bd, Salm — отр.
Кал на я/глист-отр.
РПГА с сальм.,дизент.,псевдотуб.,иерсин.,-отр.
Реакция Райта-Хеддельсона- отр.
Кровь на малярию- отр.
Кал,копрология-норма.
Гинеколог-здорова.
Эликтролиты крови- Irron Ferr 9.3, Ca-2.09, К-4,66, CL-103.9, Na-140.
Кровь: левая колонка- при поступлении, а правая при выписке. Норм. значений в выписке нет.
Лейкоциты на 10 в 9 степ. 6.1 4.1
П/ядерные % 4 4
С/ядерные % 61 48
Эозинофилы % 2 2
Лимфоциты % 28 39
Моноциты % 5 7
СОЭ мм/час 6 17
Эритроциты на 10 в 12 степ. 4.63 4.24
Тромб. На 10 в 9 степ. 289 193
Гемоглобин г/л 133 116
Цитомегаловирус хоминис М-<.0,20 (отр.<. 0.8 пол. > 1.1);
Цитомегаловирус хоминис G-4,50 (LU/ml) (отр.<. 0.8 пол. > 1.1);
Токсоплазма гонди М -0,50 (отр.<. 0.8 пол. > 1.1);
Токсоплазма гонди G >900 (LU/ml) (отр.<9.1 полож.>12);
герпес симплекс вирус М – 0.83 (отр.<. 0.9 пол. > 1.1);
герпес симплекс вирус G 1 -40,2 (отр.<. 0.9 пол. > 1.1);
герпес симплекс вирус G 2 – 0.50 (отр.<. 0.9 пол. > 1.1);
хламидия трихоматис А 2.37 (отр.<. 0.9 пол. > 11);
хламидия трихоматис G 4.56 (Ru/ml) (отр.<. 0.9 пол. > 11);
anti-EBV lg G-EBNA (яд.бел.) 541.0 Ед/мл (отр.<5 пол.>20);
anti-EBV lg М-VCA (капс.бел.) <10 Ед>40);
ПЦР микоплазма хоминис и микоплазма гениталис- отр.
Спасибо докторам инфекционистам! От души!!!
Лечили пирогеналом 8 дней — боли внизу живота, выделения прошли, месяц не беспокоили. При лечении пирогеналом «вылез» паховый лимфотический сосуд(на 1 день). Инфузии глюкозо-солевых растоворов, глюкозо-новакоиновая смесь, витамины группы В, диозолин, ципрофлоксоцин, нистатин. Метронидозол в/в. Алакин альфа п/к через день 3 укола. После больницы направили в токсоплазмозный центр. Пересдача анализов:
РНИФ 1:320. ИФА Ig G 142,7 мм/мл (N-11,0 мм/мл). Ig M 0.490 % Pas (cutobb=0.450%). Назначили фансидар и диазолин. У меня аллергия на сульфаниламиды- зудящая сыпь. Другого лечения у них нет. Существует ли другие таблетки?
Выписали направление на дуплекс сонных сосудов, МРТ головы,к иммунологу-стою в очереди, попаду не скоро. Иммунол.запись с сентября, МРТ от 2-6 мес.
Частным образом сдала иммунный статус: Лейк./Т-лимф.индекс 2.532 (4-7)
CD 45/CD3+, все Т-лимфоциты -79 (55-75)%,
CD45/CD3+ все Т лимфоциты 2,212 (0,9-2,2) на 10/ 9/Л
CD45/CD3+ CD 4 +, Т-хелперы 52 (35-60) %
CD45/CD3+ CD 4 +, Т-хелперы 1.456 (0.6-1.9) *10*9/Л
CD45/CD3+ CD 8+,цитотоксич.лимф. 26 (12-30) %
CD45/CD3+ CD 8+,цитотоксич.лимф 0.728 (0.3-0.8)*10*9/Л
CD4/CD8 -2 (1.5-2.6)
CD45/CD 19+, В лимф. 8 (5-15)%
CD45/CD 19+, В лимф. 0.224 (0.12-0.45)*10*9/Л
CD45/CD3+ HLA-DR+,акт. Т-клетки -8 (0-5) %
CD45/CD3+ HLA-DR+,акт. Т-клетки 0.224 (0-0.1)*10*9/Л
CD45/CD3+ HLA-DR+, мон., В-клетки 8 (6-20) %
CD45/CD3+ HLA-DR+, мон., В-клетки 0,224 (0.15-0.5) )*10*9/Л
CD45/CD3- CD 16+CD 56+, NK- клетки 13 (12-25) %
CD45/CD3- CD 16+CD 56+, NK- клетки 0.364 (0.3-0.6) *10*9/Л
CD 45|CD3+CD16+CD56+,Т-киллеры -8 (0-5)%
CD45/CD3+CD16+CD56+,Т-киллеры 0,224 (0-0,1) *10*9/Л
СПАСИБО ЗА ТЕРПЕНИЕ И ВЫДЕРЖКУ!!!! ПРОКОМЕНТИРУЙТЕ ПОЖАЛУЙСТА!!! Почему у меня сто дурацких инфекций?! ОРЗ болею 1, редко 2 раза в год. Всегда считала себя здоровой, В детстве жила в сельской местности, там кошки, собаки, птицы, скот. Дома 2 кота- токсоплазмой не болеют(проверяли), еще хомяк. Не пью, на еде не экономлю. Не нервничаю.

Источник: www.health-ua.org

Пенициллин

Так какими антибиотиками, в первую очередь, лечат сифилис? При лечении заболевания широко применяются медикаменты из группы пенициллинов. Они обладают выраженными бактериостатическими и противомикробными свойствами. Антибиотики эффективны при лечении сифилиса, гонореи, гнойного менингита, абсцесса мозга.

При использовании Пенициллина у человека могут появиться такие побочные явления:

  • Тошнота;
  • Рвота.;
  • Нарушение стула;
  • Аллергические реакции;
  • Нарушение работы органов дыхания.

К самым серьёзным осложнениям, возникающим при использовании Пенициллина, относится анафилактический шок. Он может привести к смерти больного. Поэтому при появлении аллергической реакции следует прекратить лечение и срочно обратиться к врачу.

Существуют определенные противопоказания к использованию Пенициллина. Его запрещается применять при бронхиальной астме, индивидуальной чувствительности к компонентам лекарства, наличии у больного сенной лихорадки или тяжёлых аллергических заболеваний. На период лечения стоит отказаться от алкогольных напитков.

Макролиды

Лечить сифилис можно и антибиотиками из класса макролидов. Следует упомянуть об основных особенностях лекарственных средств. Макролиды оказывают бактериостатическое воздействие на организм. При использовании таких медикаментов против сифилиса наблюдаются различные нежелательные эффекты:

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Диарея.

Антибиотики оказывают негативное влияние на почки и печень. Лекарственные средства нужно использовать с осторожностью при наличии тяжёлых патологий почек и печени. Таким больным надо регулярно контролировать уровень креатинина в крови.

Лечение сифилиса антибиотиком

К макролидов относятся такие препараты, как Азитромицин, Вильпрафен. Вильпрафен активно применяется в период беременности. Лекарство запрещается принимать при повышенной чувствительности к компонентам антибиотика, тяжёлых патологиях печени.

При использовании Вильпрафена при сифилисе наблюдаются следующие побочные эффекты:

  • Ухудшение аппетита;
  • Изжога;
  • Появление тошноты и рвоты;
  • Замедление процесса оттока желчи;
  • Повышенная активность печеночных трансаминаз;
  • Появление аллергической сыпи.

Антибиотик «Вильпрафен» от сифилиса не рекомендуется применять одновременно с лекарственными средствами, принадлежащими к группе пенициллинов или цефалоспоринов, медикаментами, в составе которых присутствуют алкалоиды спорыньи. Препарат плохо взаимодействует с антигистаминными лекарствами, которые содержат терфенадин или астемизол. Антибиотик «Вильпрафен» для лечения сифилиса способствует замедлению процесса выведения данных лекарств из организма, поэтому повышается опасность возникновения аритмии у больного.

Доксициклин

Какие антибиотики, помимо указанных выше, можно применять при лечении сифилиса? При наличии повышенной чувствительности к пенициллину можно пить препараты, принадлежащие к группе тетрациклинов. Доксициклин отличается высокой эффективностью, но при его использовании могут наблюдаться такие побочные эффекты:

  • Боли в области головы;
  • Ухудшение зрения;
  • Тошнота;
  • Появление аллергической сыпи на теле;
  • Повышенная чувствительность к воздействию света;
  • Появление воспалительного процесса в области слизистой оболочки пищеварительных органов;
  • Потемнение зубной эмали.

Лекарство не разрешается применять при тяжёлой печеночной недостаточности, снижении содержании лейкоцитов в организме. Его не рекомендуется пить в период беременности и естественного вскармливания.

Антибиотик при сифилисе

Особенности применения

Нужно учитывать химические особенности некоторых антибиотиков, применяемых при лечении сифилиса. Эритромицин надо пить перед едой, поскольку лекарство способно разрушаться в кислой среде желудочного сока. Медикаменты, относящиеся к тетрациклиновой группе, разрешается принимать одновременно с приемом пищи, но лучше всего принимать их после еды. Тетрациклины раздражают слизистую оболочку желудка. Лекарства этой группы не рекомендуется запивать молоком. Их не следует употреблять вместе со средствами, способствующими снижению кислотности желудочного сока.

Какие антибиотики чаще всего применяются при лечении сифилиса?

Самыми распространенными средствами считаются пенициллины. Препараты на основе пенициллина эффективны при любой стадии недуга и показаны даже беременным женщинам.

Но не стоит превышать рекомендуемую дозу, ведь антибиотики пенициллинового направления могут вызвать аллергическую реакцию.

При непереносимости пенициллина больному назначают макролиды. Они состоят, в основном, из «Эритромицина» и «Азитромицина». Эти препараты предотвращают выработку белка в клетках возбудителя болезни. Макролиды используются на протяжении первых двух стадий недуга.

Побочные реакции от макролидных антибиотиков наблюдаются лишь при наличии непереносимости отдельных веществ препарата.

Препараты тетрациклинового ряда употребляются на первой и второй стадии сифилиса. К этому ряду относятся «Доксициклин» и «Тетрациклин», которые активно уничтожают возбудителя заболевания.

Упомянутые лекарства могут применяться как в качестве комплексной терапии, так и с помощью одного препарата. Лекарственные средства противопоказаны к приему людям с заболеваниями почек и органов слуха.

Доксициклин при сифилисе активно действует на препятствие выработки белка в клетке бактерии. При этом лекарство не задерживается в пораженных клетках.

Группу цефалоспориновых лекарств назначают при наличии побочных эффектов на макролиды, пенициллины и тетрациклины. При таких обстоятельствах больному выписывают прием «Цефтриаксона».

Он считается универсальным средством, так как способен вылечить сифилис во время любой стадии. «Цефтриаксон» известен хорошей переносимостью, ведь побочные реакции возникают намного реже, чем во время приема других групп препаратов.

Единственное, медикамент вводят внутримышечно, и эти инъекции довольно-таки болезненны. Поэтому следует делать уколы с помощью «Новокаина».

В комплексе с антибиотиками пациенту назначают дополнительные препараты для поддержания здоровья всего организма во время лечения.

Цефтриаксон

К примеру, противогрибковые средства способны излечить грибок и ускорить выздоровление, иммуномодуляторы укрепляют иммунную систему и защищают организм от различных заболеваний в период лечения.

Больному могут выписать витамины, особенно группы В, которые питают все органы полезными веществами и улучшают функционирование организма на всех уровнях.

Также для поддержания нормального самочувствия человека, больному часто выписывают пробиотики и биологически активные добавки, которые способствуют восполнению организма полезными компонентами во время приема антибиотиков и всего курса лечения.

Иммуномодуляторы

Какими антибиотиками наиболее эффективно лечить сифилис? Самое главное правило в терапии – не заниматься самолечением.

Для начала следует сходить на консультацию к врачу, который подберет индивидуальный препарат, исходя из стадии заболевания, состояния пациента и переносимости компонентов.

Также стоит учитывать возраст больных, например, «Бициллин» не рекомендуется принимать людям от 55-ти лет и старше. А пенициллин не стоит употреблять при наличии сыпи, бронхиальной астмы и других побочных эффектов.

Бициллин

Прием «Амоксициллина» при болезни

Еще одним эффективным средством при сифилисе является «Амоксициллин». Это кислоустойчивое лекарство широкого спектра в виде капсул или таблеток.

Часто этот препарат используют как аналог «Пенициллина». Действие медикамента, как и большинства антибиотиков, направлено на проникновение в клетку возбудителя недуга и уничтожение вредоносных бактерий.

Средства на основе «Амоксициллина» довольно-таки сильные, потому что лечат заболевание за короткий период времени. Действие препарата направлено также на уничтожение различных палочек, кокков и анаэробных бактерий.

Поскольку «Амоксициллин» отлично поглощается организмом, не имеет значения, принимаете ли вы его до еды или после. Нужно только придерживаться равных интервалов между употреблением препарата.

Антибиотик имеет высокую скорость поглощения всех компонентов, поэтому действие ощущается пациентом уже через 2 часа после потребления лекарства.

Амоксициллин имеет лишь одно побочное действие – проблемы с желудочно-кишечным трактом. Эту проблему легко решить с помощью промывания желудка. При наличии таких симптомов следует прекратить курс лечения этим препаратом.

Амоксициллин

Лечение «Амоксиклавом»

При заболеваниях мочевыводящих путей часто назначают антибиотик «Амоксиклав». Это медицинское средство выписывает лечащий врач и при лечении сифилиса.

Препарат известен своим быстрым действием и отсутствием побочных реакций. «Амоксиклав» употребляют при увеличении активности патогенной микрофлоры организма.

Действие лекарства направлено на нарушение целостности тканей вредоносных бактерий.

Амоксиклав

Антибиотик широкого спектра безвреден, надолго не задерживается в организме, быстро всасывается и принимает участие в обменных процессах.

Только квалифицированный специалист может определить необходимую суточную норму, длительность лечения и предпочтительную форму выпуска.

Медикамент выпускают в форме таблеток, капсул, порошка для суспензии и порошка для внутримышечных инъекций.

Схема приема антибиотиков при сифилисе:

  1. Назначить курс лечения может только лечащий доктор. Не стоит следовать советам знакомых людей без медицинского образования и лечиться самостоятельно.
  2. Нельзя превышать дневную дозу препарата самовольно. Также ни в коем случае самостоятельно не прерывайте курс лечения. Это может вызвать невосприимчивость вредоносных бактерий к лекарству или привести к другим серьезным осложнениям.
  3. Важно соблюдать равные перерывы между приемами антибиотиков и стараться употреблять их в одно и то же время. При этом условии все компоненты препарата быстро усваиваются в кровяной плазме.
  4. Запивать медикаменты следует только обычной водой, которая не имеет газы и различные вкусы. Употребление любой другой жидкости продлевает впитывание веществ в кровь.
  5. Не рекомендуется совмещать прием лекарств с рядом других препаратов, например: снотворное, жаропонижающее, блокады рецепторов гистамина.
  6. Нельзя принимать алкоголь и спиртные напитки во время всего курса лечения антибиотиками во избежание общего отравления.

Схема лечения

Лечение сыпи

Лечение сифилитической сыпи должно проходить комплексно с помощью антибиотиков и специальных мазей.

На счет сыпи следует посоветоваться с врачом, который назначит местное средство, непосредственно для избавления кожных изменений. Сифилитическая сыпь убирается с помощью присыпки с тальком.

Ее также быстро лечит мазь «Левомеколь» или «Синтомициновая эмульсия». При этом обрабатывать вокруг пораженных мест считается не обязательным.

Поздние стадии сифилиса

Если больной примется лечить сифилис на ранних стадиях, прогноз терапии будет положительным. Ведь начальные стадии болезни легко вылечиваются с помощью антибиотиков.

При запущенных случаях и на поздних стадиях курс лечения может продлиться полтора-два года.

В таком случае пациенту прописывают иммуномодуляторы и другие препараты для укрепления иммунной системы. Поздние стадии сифилиса невозможно вылечить с помощью антибактериальных медикаментозных средств.

В такой ситуации больному назначают препараты, в состав которых входит мышьяк или производные висмута. Это происходит из-за того, что бактерия бледной трепонемы становится устойчивой к лекарствам, наделенным антибактериальными качествами во время запущенных случаев.

Производные висмута

Применение пенициллиновых антибиотиков

Самые эффективные антибактериальные средства от сифилиса — это препараты пролонгированного действия из группы пенициллинов.

Они обладают выраженными бактериостатическими и антимикробными свойствами в отношении бледной трепонемы — бактерии, вызывающей сифилис. Антибиотики пенициллинового ряда, используемые в лечении инфекции, представлены в виде:

  • Бензилпенициллина новокаиновой соли;
  • Бензилпенициллина натриевой соли;
  • Прокаин-бензилпенициллина;
  • Бензатина бензилпенициллина.

Антибиотики пенициллинового ряда Бензатина бензилпенициллин проявляет эффективность в лечении первичной и вторичной стадий сифилиса. Остальные пенициллиновые антибиотики применяются в борьбе со всеми этапами инфекции. Пенициллины выпускаются в виде порошка, предназначенного для приготовления лекарственного раствора. Препараты этой группы следует вводить внутримышечно в условиях стационара или амбулатории. Перед использованием их разводят в Новокаине. Продолжительность лечения сифилиса пенициллинами в зависимости от клинических проявлений заболевания может варьироваться от 1 недели до 6 месяцев.

Антибиотики пенициллинового ряда запрещается использовать лицам, страдающим гиперчувствительностью к их компонентам, бронхиальной астмой или сезонным аллергическим риноконъюнктивитом. Применение препаратов этой группы может вызвать у пациента побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, диареи, головной боли, миалгии, грибковых поражений слизистых оболочек и аллергических реакций различной степени интенсивности.

Аллергия на пенициллин Самым опасным нежелательным последствием от применения пенициллинов является анафилактический шок, способный привести к летальному исходу. По этой причине людям, у которых на фоне использования каких-либо медикаментозных средств раньше уже развивалась анафилаксия, лечить сифилис препаратами пенициллинового ряда следует с крайней осторожностью.

Макролиды в борьбе с сифилисом

К макролидным антибиотикам, применяемым в лечении инфекции, возбудителем которой является бледная трепонема, относятся:

  • Азитромицин;
  • Эритромицин.

Бактериостатическое действие макролидов основано на нарушении синтеза белка в клетках возбудителя заболевания. На первичной и вторичной стадии сифилиса Азитромицин и Эритромицин не менее эффективны, чем пенициллины, благодаря чему их широко используют в лечении пациентов, у которых наблюдаются противопоказания к антибиотикам пенициллинового ряда. Из-за отсутствия клинического эффекта средства макролидной группы не используются в борьбе с третичной стадией инфекционного заболевания.

Применение и дозировка Азитромицина

Удобство макролидов заключается в том, что они выпускаются в форме капсул и таблеток и могут применяться в лечении сифилиса в домашних условиях. Длительность использования Эритромицина при данной патологии составляет 15–30 дней, Азитромицина — 10 дней. Суточную дозировку препаратов устанавливает врач.

Макролидные антибиотики для лечения сифилиса противопоказаны тем, у кого наблюдается индивидуальная непереносимость их компонентов. Пациентам с нарушением функции печени или почек в период терапии необходимо регулярно контролировать содержание креатинина и печеночных ферментов.

Лечение сифилиса макролидами может сопровождаться возникновением побочных реакций, среди которых наиболее распространенными являются тошнота, рвота, расстройство кишечника и аллергические проявления. Азитромицин и Эритромицин крайне редко вызывают анафилактический шок, в связи с чем они активно используются в борьбе с бледной трепонемой у людей, страдающих повышенной чувствительностью к пенициллинам.

Дозировка Эритромицина

Использование тетрациклиновых средств

Антибактериальные средства тетрациклинового ряда также используются в терапии сифилиса. К препаратам этой группы, обладающим активностью в отношении возбудителя болезни, относятся:

  • Тетрациклин;
  • Доксициклин.

Применение Доксициклина

Перечисленные медикаменты могут быть назначены как в качестве средств монотерапии при повышенной чувствительности к пенициллинам, так и в составе комплексного лечения в случае наличия у больного устойчивых позитивных реакций без снижения титра антител.

Антибиотики тетрациклинового ряда выпускаются в виде пероральных таблеток и используются в лечении первичной и вторичной стадий сифилиса. Принимать их нужно на протяжении 15–30 дней в соответствии с составленной врачом терапевтической схемой.

Из-за отрицательного действия на слуховой аппарат и мочевыводящую систему тетрациклины противопоказаны людям, имеющим проблемы со слухом или почками. Также они запрещены к применению при сверхчувствительности к их составляющим компонентам, системной красной волчанке и грибковых поражениях кожи и слизистых оболочек. Людям с заболеваниями печени необходимо в период приема Доксициклина и Тетрациклина контролировать содержание печеночных ферментов.

Инструкция к Тетрациклину Тетрациклины гораздо чаще, чем пенициллины и макролиды, вызывают побочные явления. Они могут спровоцировать у человека расстройства в работе ЖКТ, дисбактериоз кишечника, анорексию, кандидоз, нарушение слуха и зрения, головную боль, изменения в составе крови, тяжелые аллергические реакции. В отдельных случаях таблетки приводят к развитию нефрита, острой почечной недостаточности, бронхоспазма, анафилаксии и других тяжелых последствий.

Пенициллины

Пенициллиновые антибиотики при сифилисе являются препаратами первого выбора. Лекарства незаменимы для лечения беременных женщин, при врожденной патологии и нейросифилисе. Несмотря на то что пенициллин применяется для лечения недуга многие десятилетия, бледная трепонема по-прежнему остается высокочувствительной к данному антибактериальному веществу, так как не обладает ни одним из возможных механизмов антипенициллиновой защиты. Поэтому пенициллинотерапия до сих пор остается главным методом борьбы с венерической болезнью.

Существует ряд антибиотиков на основе пенициллина, которые успешно применяют при сифилисе. Все они выпускаются в виде порошка, из которого готовят раствор для инъекций, смешивая его с новокаином. Уколы делают внутримышечно по схеме, рекомендованной для каждого препарата и стадии болезни.

  • Первичный и вторичный сифилис лечат Ретрапеном, Бициллином 3 и Бициллином 5. Инъекции делают один или два раза в неделю в соответствующей дозировке.
  • Для лечения третичного (в т.ч. первичного и вторичного) сифилиса применяют Новокаиновую соль пенициллина, Прокаин-Бензилпенициллин и Бензилпенициллина натриевую соль. Уколы делают ежедневно в дозировке, предназначенной для конкретной стадии заболевания. Терапию третичного сифилиса проводят в два этапа.

Длительность приема антибиотиков при сифилисе определяется врачом в каждом конкретном случае и может составлять от двух недель до полугода. В качестве альтернативы к вышеуказанным препаратам могут быть назначены ампициллин или оксациллин — антибиотики группы полусинтетических пенициллинов.

Антибиотические медикаменты этой группы хорошо переносятся, но могут вызвать аллергические реакции. Если есть аллергия на пенициллин, то его заменяют макролидами или тетрациклиновыми антибиотиками, при этом не назначаются цефалоспорины, так как возможно развитие перекрестной аллергии.

Макролиды

Среди антибиотиков этой группы при сифилисе назначают Эритромицин или Азитромицин. Антибактериальные вещества не убивают возбудителя, а нарушают синтез белка в бактериальной клетке, то есть обладают бактериостатическим эффектом. Активные компоненты препаратов плохо проникают через гемато-энцефалический барьер, поэтому бесполезны в том случае, если болезнью поражена неравная система. В отношении других органов и тканей макролиды оказывают достаточную эффективность. Лечение препаратами из группы макролидов продолжается от двух недель до одного месяца.

Дозировка приема таблеток подбирается индивидуально, в зависимости от препарата и стадии заболевания. Третичная форма патология макролидами не лечится. Лекарственные средства являются токсичными для печени и почек, поэтому прием Эритромицина или Азитромицина лицами с нарушениями функции данных органов должно осуществляться строго под наблюдением врача. Антибиотики могут вызывать негативные явления в виде тошноты, поноса или рвоты.

Тетрациклины

Антибиотики при сифилисе из этой группы — Доксициклин и Тетрациклин. Препараты назначают в случае аллергии на пенициллин, либо в качестве дополнения в комплексном лечении патологии. Тетрациклины эффективны в терапии первичного и вторичного сифилиса. Терапия осуществляется на протяжение от двух недель до одного месяца, в соответствующей препарату и стадии болезни дозировке.

Медикаменты плохо влияют на органы слуха и печень, поэтому их не рекомендуют пациентам, страдающим тяжелыми патологиями этих органов. Антибактериальные вещества из этой группы так же нарушают процессы формирования и прорезывания зубов, по этой причине их применяют лишь с восьмилетнего возраста.

Лекарственные средства могут вызывать различные побочные явления, среди которых самыми частыми являются нарушение работы пищеварительного тракта и металлический привкус во рту.

Цефалоспорины

Единственным антибиотиком из этой группы, который назначают при сифилисе является Цефтриаксон. Его назначают в качестве альтернативы к общепринятому лечению или при необходимости проведения повторной терапии.

Препарат оказывает бактериостатическое действие, отлично переносится, поэтому может применяться сразу после рождения, то есть в грудном возрасте. Противопоказанием к назначению Цефритаксона служит наличие аллергии на пенициллиновые препараты, в связи с вероятностью развития перекрестной реакции.

Медикаментом лечат все стадии сифилиса, в том числе и врожденную форму. Первичный и вторичный сифилис лечат десять дней по одной инъекции в сутки, третичный — четырнадцать дней в повышенной дозировке.

Какими антибиотиками лечат сифилис и когда болезнь считается излеченной

Сифилис опасен своими осложнениями, так как бледная трепонема способна поражать и разрушать органы и системы. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением, иначе болезнь перейдет в запущенную стадию, когда вылечиться будет сложно. Кроме того, каждый из антибиотиков имеет перечень противопоказаний и способен вызывать побочные эффекты. Полезно изучить информацию о том, какими антибиотиками лечат сифилис. Зная об особенностях лекарств, легче выявить противопоказания и замечать негативные проявления организма во время терапии.

Лекарства при сифилисе

Какие антибиотики наиболее эффективны

Помимо общепринятого лечения инъекционными растворами, содержащими пенициллин, для избавления от возбудителя сифилиса можно принимать таблетки. Их назначают на разных стадиях инфекционного процесса, но при этом важно соблюдать дозировку, назначенную врачом. Однако следует помнить, что таблетированная форма антибиотиков может вызывать различные нарушения работы ЖКТ, поэтому для длительной терапии лучше выбирать уколы.

Популярные лекарства:

  • Вибрамицин содержит 100 мг активного вещества доксициклина, которое относится к тетрациклиновому ряду антибиотиков. Эффективен в отношении первичного и вторичного сифилиса. Терапию проводят на протяжение десяти суток, принимая по три таблетки в день. При необходимости курс лечения повторяют.
  • Ретрапен выпускается в виде порошка бензатина бензилпенициллина для приготовления раствора. Применяется на всех стадиях патологии. Инъекцию, приготовленную из порошка одного флакона, делают один раз в неделю. Количество уколов зависит от стадии заболевания.
  • Сумамед содержит 0,5 гр азитромецина, относящегося к группе макролидов. Таблетки принимают по одной штуке четырежды в сутки. Первичная инфекция лечится десять дней, вторичная — четырнадцать суток.

Некоторые пациенты задаются вопросом о том, какими антибиотиками лечить сифилис лучше — таблетками или уколами. Лечение антибиотиками в таблетках может осуществляться на любой стадии заболевания, но обычно такую форму препарата назначают в начале развития инфекции. Для избавления от запущенной патологии требуются большие дозы антибактериальных веществ, вводимых в организм длительное время, поэтому в этом случае лучше выбирать инъекционную терапию.

Правила приема антибиотиков

Так как болезнь требует индивидуального подхода к лечению, то независимо от того какими антибиотиками лечат сифилис, необходимо соблюдать все предписания врача.

К таким относятся:

  • полностью отказаться от самолечения, не слушать советы людей без соответствующей специальности;
  • соблюдать дозировку и время приема лекарств или введения инъекций, это необходимо для поддержания в организме необходимой концентрации антибиотических веществ;
  • продолжать лечение столько времени, сколько назначил доктор, даже если самочувствие улучшилось;
  • на время лечения исключить алкоголь, так как антибиотики являются токсичными, и совмещение их с этиловым спиртом может вызвать сильное отравление организма.

Источник: zdorovo.live

Как выбирают форму препарата?

Для лечения сифилиса используют антибиотики (вещества, которые убивают бактерии), но не любые, а те, что действуют именно на бледную трепонему. Основными антибиотиками для лечения сифилиса являются пенициллин и его производные. Разберемся подробнее, как подбирают антибиотики для борьбы с бледной трепонемой.

таблетки ампулыАнтибиотики пенициллина различают по длительности воздействия: они бывают длительного, среднего и короткого действия. Все виды — не хуже и не лучше друг друга, но применяются для разных целей. Используют их в форме уколов.

Антибиотики длительного и среднего действия (например, бензатинпенициллин G, Ретарпен, бициллин-1) «умеют» создавать запас лекарственного препарата в мышечной ткани — из этого запаса постоянно выделяется новая порция лекарства. За счет этого увеличивается время между уколами. Такие лекарства применяют для всех видов лечения, кроме лечения позднего сифилиса.

Антибиотики короткого действия не создают запас лекарства в организме. Зато они быстро распространяются по всем органам человека и проникают через все естественные барьеры. Поэтому «короткие» антибиотики применяются для лечения позднего сифилиса — когда бактерии прячутся в труднодоступных органах и тканях. Введение препарата при позднем сифилисе — внутривенное (для нейросифилиса) или внутримышечное (для других проявлений болезни).

 

 

Антибиотики пенициллина в виде таблеток тоже пытались назначать, но оказалось, что они слабо всасываются в кровь, поэтому сегодня для лечения сифилиса пенициллином применяют только уколы.
Бывает и так, что организм больного не переносит лекарства пенициллиновой группы и их аналоги. Тогда пациенту назначают другие антибиотики — в основном, в таблетках. Подробнее об этом — в следующем разделе.

Непереносимость пенициллина, ограничения и аналоги

У некоторых пациентов препараты пенициллина вызывают тяжелые аллергические реакции, вплоть до смертельного исхода. Конечно же, пенициллин и его аналоги таким людям не вводят — применяют другие антибиотики.

Еще одна группа антибиотиков, опасная для людей с непереносимостью пенициллина — цефалоспориновые антибиотики (например, цефтриаксон). Они имеют схожую химическую структуру с препаратами пенициллина. Больным, у которых обнаружили аллергию на пенициллин, цефалоспориновые антибиотики также противопоказаны.

Эти препараты применяют в таблетках (они, в отличие от пенициллиновых, действуют эффективно). Конкретные лекарства подбирают в зависимости от стадии заболевания (смотрите таблицу ниже).
При беременности для приема внутрь используют только макролиды: эритромицин или сумамед.

 

Наверх

Виды лечения сифилиса

Чтобы полностью избавить больного от сифилиса, недостаточно просто назначить ему подходящие антибиотики. Необходимо правильно продумать схему приема лекарств — когда, в каких дозах и в какой форме пациент будет принимать антибактериальные препараты. Эти расчеты зависят от стадии сифилиса и особенностей зараженного — его состояния здоровья и условий жизни.

Специалисты выделяют не только разные антибиотики для борьбы с сифилисом, но и разные виды лечения, в зависимости от исходной ситуации каждого больного.

Виды лечения сифилиса в зависимости от условий заражения:

разные виды лечения сифилиса

  • Специфическое лечение — полное и системное лечение, которое проводится больным с точным диагнозом «сифилис».
  • Превентивное (предупреждающее) лечение
  • Его назначают для лиц, имевших ранее или имеющих сейчас тесный контакт с больными сифилисом. Контакт может быть и бытовой, и половой. Превентивное лечение сифилиса также проводится больным гонореей и людям, ведущим асоциальный образ жизни.

    Превентивное лечение будет эффективно, если контакт с больным произошел не более 2 месяцев назад. Если же контакт был раньше 2 месяцев назад, то превентивное лечение уже не сработает. Еще одно важное правило для этого вида лечения: человек, который контактировал с носителем сифилиса, обязан сдавать контрольные анализы крови на сифилис еще в течение полугода.

  • Профилактическое лечение сифилиса при беременности
  • Оно проводится не только для безопасности матери, но и чтобы пресечь развитие болезни у ребенка. Этот вид лечения назначают всем беременным, которые в прошлом переболели сифилисом и получили полный курс лечения — независимо от того, сколько лет назад это было. Если беременная не успевает пройти полный курс профилактического лечения до родов, то оно назначается после родов — новорожденному.

  • Пробный курс лечения
  • Проводится людям, у которых есть признаки поздней (третичной) стадии заболевания — поражения нервной системы, внутренних органов, кожных покровов, костей и суставов. Лечение в таких случаях назначают независимо от того, подтверждают ли сифилис анализы крови. Это связано с тем, что поздний сифилис сложно установить по анализам, а время при этом упускать нельзя.

    Лечение называется пробным, потому что по анализам возбудитель точно неизвестен, но имеются все внешние признаки сифилиса. Задача пробного лечения — наблюдать за изменениями в организме пациента. Если лечение помогает, значит, у человека именно сифилис и тогда его переводят на специфическое лечение.

  • Эпидемиологическое лечение
  • Оно бывает необходимо при 3 условиях: если у пациента есть видимые проявления заболевания, до этого были случайные половые контакты, а нетрепонемные анализы крови на сифилис (RW, РМП) — положительные. Подробнее об анализах на сифилис читайте в отдельной статье.

Разница между эпидемиологическим и превентивным лечением — в том, что превентивное лечение назначают без анализов и не дожидаясь симптомов, — лишь на основании «подозрительного» полового акта. А эпидемиологическое назначают, если видят симптомы и при положительных нетрепонемных анализах.

Наверх

Схемы лечения сифилиса

Именно потому, что формы и стадии сифилиса разнообразны, невозможно лечить его всегда одинаковыми способами. Наоборот — эффект лечения напрямую зависит от того, какой препарат и какую схему выбрал врач для конкретного больного.

Для эффективной борьбы с сифилисом были разработаны типовые схемы лечения, которые зависят от стадии и формы заболевания. Однако даже их врач не копирует «от и до» — он просто опирается на эти рекомендации, при этом учитывая и многие другие обстоятельства.

Международные стандарты лечения сифилиса в зависимости от стадии и формы болезни представлены в таблице:

 

Стадия сифилиса Лечение сифилиса пенициллином Таблетки от сифилиса при непереносимости пенициллина
Первичная и вторичная Бензатин-бензилпенициллин (ББП) 2,4 млн ЕД внутримышечно или 600 тыс ЕД прокаинбензилпенициллина 1 раз/сут в течение 10 дней Тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раза/сут 15 дней или эритромицин — по 500 мг 4 раза/сут 15 дней
Скрытая (более 2 лет) и поздняя, доброкачественная (т.е. без повреждения внутренних органов и нервной системы) ББП по 2,4 млн ЕД 1 раз/нед — всего 3 инъекции или прокаинбензилпенициллин по 600 тыс ЕД 1 раз/сут в течение 15 дней Тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раза/сут 30 дней или эритромицин — по 500 мг 4 раза/сут 30 дней
Поражение нервной и сердечно-сосудистой системы Прокаинбензилпенициллин по 600 тыс ЕД 1 раз/сут в течение 20 дней Тетрациклин — внутрь по 500 мг 4 раза/сут 30 дней или эритромицин — по 500 мг 4 раза/сут 30 дней
При беременности В зависимости от стадии заболевания Эритромицин — в зависимости от стадии заболевания

 
доктор

 

Каждому пациенту доктор подбирает индивидуальную схему лечения, которая зависит от следующих условий:

  • стадия и форма заболевания;
  • возраст пациента;
  • физическое состояние больного;
  • наличие других заболеваний на момент обследования;
  • переносимость лекарственных средств;
  • особенности и условия жизни пациента.

Теперь расскажем о схемах лечения сифилиса подробнее.

Ультракороткая схема

Для лечения сифилиса в первые же дни после заражения разработана так называемая ультракороткая схема лечения. Она эффективна в первые два дня после попадания бледной трепонемы в организм. Поэтому ее используют, не дожидаясь положительных анализов на сифилис — просто на основании рассказа о «сомнительном» половом акте.

Для лечения по ультракороткой схеме применяют бензатинпенициллин G (Франция) или ретарпен (Австрия). Препарат вводят внутримышечно только один раз в количестве 2 млн 400 тыс. ЕД. Надо сказать, что это дорогие и малодоступные преператы.

Схема для превентивного лечения

Ее применяют, если не было возможности вылечить пациента по ультракороткой схеме с применением импортных лекарств.

Для этой схемы, как правило, назначают два укола бициллина-1 в количестве 2 млн 400 тыс. ЕД.

Схема для специфического лечения

Ее используют, если сифилис уже «обосновался» в организме всерьез: при раннем проявленном, раннем скрытом, вторичном и вторичном рецидивном сифилисе.

  • Курсы лечения вторичного рецидивного и раннего скрытого сифилиса: назначают бициллин-1 или бензатинпенициллин G или Ретарпен в дозе 2 млн 400 тыс ЕД в количестве 6 инъекций.
  • Лечение первичного и вторичного свежего сифилиса: проводится при помощи тех же препаратов — внутримышечно по 2 млн 400 тыс.  один раз в 5 дней.
  • Курсы лечения вторичного рецидивного и раннего скрытого сифилиса: назначают один из тех же препаратов — в той же дозе, в количестве 6 инъекций.

Схема для профилактического лечения при беременности

В этом случае лечение проводят бициллином-1: внутримышечно, по 1 млн 200 тыс. ЕД 2 раза в неделю. На курс — 7 инъекций.

схемы лечения сифилисаСхемы для пробного курса лечения

Для пробного лечения применяется натриевая или калиевая соль пенициллина — по 400 000 ЕД внутримышечно, 8 раз в сутки (через каждые 3 ч), на протяжении 14 дней. Если врачи видят, что лечение помогает, это говорит о том, что у пациента действительно сифилис. Тогда проводят дополнительные анализы и по их результатам переходят на схему лечения в зависимости от стадии заболевания.

Об особенностях препарата бициллин-1

Наиболее востребованный отечественный препарат из группы пенициллина — бициллин-1 — применяют от сифилиса на разных стадиях болезни, однако у него есть свои особенности, о которых полезно знать.

Бициллин-1 не назначают по короткой методике, потому что он быстро рассасывается и не создает запас внутри организма.

Противопоказания для лечения бициллином-1:

  • поздний сифилис (протекающий более 1 года);
  • очаговая алопеция (выпадение волос) и лейкодерма (появление на коже участков белого цвета);
  • нейросифилис с нарушением зрения и слуха;
  • вторая половина беременности (с 19-20 недель).

Бициллин-1 также не используют для профилактики врожденного сифилиса, потому что он не может пройти через плацентарный барьер и попасть в кровоток плода.

Наверх

Как лечат застарелый сифилис?

Для лечения позднего сифилиса применяют препараты пенициллина кратковременного действия. Они хорошо проникают даже в труднодоступные очаги сифилитического поражения. Например, в спинномозговую жидкость — что очень важно, если трепонемы добрались до центральной нервной системы.

Схемы лечения позднего сифилиса предусматривают внутривенное введение пенициллина по 24 млн ЕД/сутки в течение 2-3 недель или его внутримышечное введение в сочетании с пробенецидом (препарат останавливает быстрый распад пенициллина) по 1-2 млн ЕД 4 раза/сутки в течение 2-3 недель.

Если пенициллин помогает не очень хорошо, то применяют цефтриаксон, в количестве 1 грамма в сутки — внутримышечно, в течение 2 недель.

При поражении зрительного нерва лечение начинают с курса витаминов:сифилис зрительный нерв

  • ретинол (капли, драже, масляный раствор витамина А) — улучшает кровоснабжение сетчатки глаз;
  • аскорбиновая и никотиновая кислота — оказывают противовоспалительное действие;
  • внутримышечное введение витамина В6 (улучшает кровоснабжение), В12 (усиливает насыщение крови кислородом).

Когда условия для лечения глаз созданы, начинается терапия пенициллином по схеме для позднего сифилиса.

Подробнее о позднем сифилисе можно прочитать в материале «Третичный сифилис».

Источник: polovye-infekcii.ru

Лечение сифилиса доксициклином

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.