Несмотря на успехи в изучении инфекционных болезней, лечение ВИЧ пока не позволяет полностью избавиться от иммунодефицита, поэтому для большинства пациентов такой диагноз звучит как приговор. Но важно отметить, что при ВИЧ терапия современными антиретровирусными препаратами позволяет отсрочить тяжелые осложнения и СПИД. При соблюдении назначенного режима и отказе от вредных привычек обеспечивает человеку долгую и полноценную жизнь.

лечение

Как лечат ВИЧ: современные способы и схемы лечения

Единственным эффективным методом лечения ВИЧ является высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), направленная на угнетение активности возбудителя ВИЧ и замедление перехода к терминальной стадии.

В терапии ВИЧ можно выделить три основных цели:

  • вирусологическая – ликвидировать размножение возбудителя инфекции;
  • иммунологическая – возобновить работу иммунитета;
  • клиническая – улучшить качество жизни и состояние пациента.

Лечение ВИЧ должно начинаться как можно быстрее после постановки диагноза – от этого зависит эффективность. Ведь чем раньше начать воздействовать на вирус, тем меньше он успеет навредить иммунитету.

тактика леченияПри выявлении иммунодефицита на поздних стадиях, особенно при СПИДе, антиретровирусная терапия практически не влияет на течение болезни. Продолжительность жизни сокращается до 10-12 месяцев. А по исследованию американских ученых – на фоне своевременного лечения и при обнаружении болезни на ранней стадии больной с ВИЧ спокойно доживает до 70 лет. Единственное важное условие – пожизненный прием медикаментов.


Во время лечения важен врачебный контроль и лабораторная диагностика – ретровирус способен адаптироваться к неблагоприятным условиям, обусловленным лечением. Применяемые лекарства перестают действовать на возбудителя инфекции, что сразу отображается на анализах крови (титр антител). Клиника ВИЧ начинает прогрессировать, тогда необходимо изменение тактики лечения и комбинирование лекарственных средств.

В настоящее время применяется так называемая тритерапия – сочетание трех (реже четырех) препаратов, каждый из которых действует на определенную стадию размножения возбудителя. Подобная схема позволяет подавлять не только имеющуюся разновидность ретровируса в организме больного, но и мутировавшие формы, которые возникают в процессе его приспособления к действию препарата. При обнаружении ВИЧ на ранней стадии, когда титр CD4-лимфоцитов выше 350 клеток, иммунодефицит лечится как и при меньшем уровне Т-клеток, но с помощью двух препаратов из разных фармакологических групп.

лечение и профилактикаКак лечить ВИЧ у женщин и ВИЧ у мужчин во многом зависит от сопутствующих патологий, ведь помимо ВААРТ необходимы препараты, обусловленные этиологией вторичных заболеваний.


женщин чаще возникают воспалительные процессы репродуктивных органов, нарушения цикла, грибковые поражения внутренних органов. Так же отмечается более выраженная манифестация ВИЧ с яркой клинической картиной. У мужчин наблюдаются сыпь, диарея, увеличение лимфатических узлов по всему телу, болезненность суставов. Таким образом, ВААРТ одинакова для любого пола и возраста, отличия в лечении определяются по наличию сопутствующих диагнозов.

Можно ли вылечить ВИЧ-инфекцию

По статистике за 2017 год пока нет ни одного пациента, которому бы удалось полностью вылечить ВИЧ. Уничтожить вирус нельзя, возможно только подавление его активности и размножения, а пока имеется возбудитель, полное излечение от ВИЧ невозможно. Именно поэтому ВИЧ лечится на протяжении всей жизни – в случае прекращения приема назначенных медикаментов, вирус активизируется, и иммунодефицит начинает прогрессировать. Иммунитет, адаптированный к малоактивному вирусу, не успевает сдерживать его размножение, выработка антител происходит очень медленно, вирус быстро множится и приводит к необратимым последствиям.

Современные лекарства для лечения ВИЧ и СПИДа

Лечение ВИЧ с помощью современной методики антиретровирусной терапии основывается на угнетении репликации вируса (воспроизведение копий материнской ДНК вируса) внутри Т-клеток на разных стадиях. В зависимости от подавляемого процесса, выделяют следующие группы препаратов:


  • подавляют обратную транскриптазу – фермент, который отвечает за создание ДНК ВИЧ на основе РНК вируса (Зидовудин, Ставудин, Фосфазид, Абакавир);
  • блокируют протеазу – фермент, который расщепляет сложные молекулы на белки, необходимые для синтеза ДНК (Ритонавир, Ампренавир, Саквинавир);
  • угнетают интегразу – фермент, который встраивает вирусную ДНК в клетку-мишень организма человека (Ралтегравир, Долутегравир);
  • воздействуют на рецепторы клетки-мишени, вследствие чего они не пропускает вирус через клеточную мембрану (Маравирок);
  • блокируют процесс проникновения вируса в клетку-мишень (Энфувиртид).

Все антиретровирусные препараты имеют побочные эффекты, которые осложняют лечение при ВИЧ-инфекции, особенно при наличии сопутствующих заболеваний:

  • цирроз печени, панкреатит, почечная недостаточность, расстройства ЖКТ;
  • аллергические реакции со злокачественным течением;
  • нарушение обмена веществ;
  • угнетение костного мозга и кроветворения;
  • полинейропатия;
  • токсическое действие на нервную систему.

Многие побочные эффекты могут вызвать состояния, угрожающие жизни больного, поэтому при терапии необходим врачебный контроль и динамическое наблюдение.


Источник: aids24.ru

Пути заражения ВИЧ

Собственная защита в здоровом организме в основном обеспечивается за счет активной деятельности лимфоцитов. Они уничтожают опухолевые и инфицированные клетки, контролируют иммунный ответ, предотвращая негативные реакции против здоровых клеток. ВИЧ, проникая в лимфоциты, изменяет их на генном уровне, в результате чего они «программируются» на уничтожение, а иммунная система начинает принимать их за чужеродные тела. Это приводит к появлению воспалительных реакций на собственную микрофлору и отсутствие таковых на вирусы и опухолевые клетки. Такое состояние — это уже СПИД, который сопровождается характерными для него симптомами.

Пути передачи ВИЧ

В МКБ-10 болезням, вызванным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), присвоены коды B20– B24: B20 — инфекционным и паразитарным, B21 — злокачественным, B22 — другим уточненным, B23 — другим состояниям, B24 — СПИД.

Вирус иммунодефицита передается только от человека. ВИЧ–положительный пожизненно является источником инфицирования независимо от того, в каком состоянии находится его здоровье. Заражение происходит через основные жизненные жидкости (кровь, слюну, межклеточную жидкость и т. п.), а также слезы, сперму, влагалищные выделения, молоко матери. Но передача вируса возможна только при их непосредственном проникновении в кровь — через повреждения или инъекции.

Выделяют следующие пути заражения ВИЧ:


  • незащищенные половые акты, особенно при микротравмах на гениталиях, заднем проходе и окружающих кожных покровах;
  • от больной матери — внутриутробно при повреждениях плаценты, в ходе родоразрешения и через грудное молоко при кормлении;
  • введение зараженной крови и плазмы;
  • внутривенные инъекции или проколы кожи зараженной иглой;
  • косметологические процедуры, выполненные инфицированными инструментами.

ВИЧ не передается бытовыми и воздушно-капельными путями, при купании в водоемах и бассейнах, через укусы насекомых.

Обратите внимание! Вирус иммунодефицита человека гибнет от воздействия кислотной среды, 70% спирта, 3% перекиси и 0,5% формальдегида. Не боится ультрафиолета, низких температур и высушивания.

Клинические проявления

Поскольку ВИЧ-инфекция и СПИД — это разные стадии заболевания, они сопровождаются различной симптоматикой. Клинические признаки при этом определяются периодом развития вируса, стадией и формой проявления его воздействия на организм.


После попадания вируса иммунодефицита в кровь начинается инкубационный период, во время которого он просто присутствует, но антитела еще не вырабатываются и болезнь себя никак не проявляет. С момента появления антител наступает клинический период, который уже сопровождается определенными симптомами, прямо зависящими от стадии заболевания:

  • первичная — бессимптомная или острая;
  • латентная;
  • СПИД;
  • терминальная.

Период инкубации вируса не имеет симптоматики. Его продолжительность может составлять от 14 дней (при наличии хронических половых заболеваний, туберкулеза, астенического синдрома) до 20 и более лет (при крепком здоровье).

О разнице между ВИЧ и СПИД, путях заражения и профилактике ВИЧ подробнее в данном видео.

На первичной стадии

Данная стадия ВИЧ-инфицирования тоже может иметь бессимптомную форму, но уже определяется по анализу крови из-за наличия в крови антител к ретровирусу. Если инфекция приобретает острую форму, общие проявления будут следующими:

  • лихорадочное состояние;
  • кожные высыпания;
  • воспалительные процессы в лимфатических узлах, часто сопровождающиеся нагноением;
  • воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки;
  • желудочно-кишечные расстройства, диарея, колики;
  • увеличение печени и селезенки.

Дополнительные симптомы острой ВИЧ-инфекции зависят от ее формы:

  1. Легочная — признаки соответствуют пневмонии, включая кашель, затрудненное дыхание, непреходящие боли за грудиной, гипертермию, жажду, слабость, уменьшение веса, мышечные боли, обморочные состояния с бредом.
  2. Неврологическая — из-за поражения центральной нервной системы появляются симптомы воспаления мозга, признаки радикулита, потеря чувствительности кожных покровов, неполная парализация мускулатуры. Часто первичным симптомом становится острый полирадикулоневрит (СГБ), который проявляется быстро развивающейся мышечной слабостью, скачками давления, нарушением сердечного ритма, затрудненным мочеиспусканием.
  3. Желудочно-кишечная — основным признаком в этом случае является непрекращающаяся диарея, при которой кал имеет кровяные примеси и отвратительный запах. Из-за быстрой потери жидкости (порядка 12–15 л за сутки) наступает сильнейшее обезвоживание, ведущее к остановке сердца.
  4. Лихорадочная — проявляется беспричинной гипотермией, слабостью, мышечными болями, жаждой, нечастым и незначительным мочевыделением, снижением веса, бессонницей.

При отсутствии должного лечения любая острая форма ВИЧ–инфицирования может закончиться смертью больного.


На латентной стадии

Такое состояние ВИЧ–инфицированного развивается на фоне постепенного роста иммунодефицита и предшествует появлению СПИД. Продолжительность этого периода сильно варьируется — от нескольких лет до двух десятилетий и дольше. Основным симптомом, указывающим на латентное протекание болезни, является увеличение размеров лимфатических узлов, причем в разных местах. Никаких неприятных ощущений это не дает, окружающие ткани и кожные покровы не изменяются.

Обратите внимание! Прямым указанием на латентную ВИЧ-инфекцию является увеличение не менее 2 лимфоузлов из разных групп, не связанных одним лимфотоком. Как правило, это лимфогруппы в верхней и нижней части тела.

Исключение составляют узлы на голове и шее — одновременное изменение их размеров не является признаком ВИЧ.

При развитии СПИД

С момента проникновения в организм вируса иммунодефицита до развития синдрома приобретенного иммунодефицита может пройти довольно много времени. Продолжительность этого периода варьируется от 1 года до нескольких десятков лет, но в среднем составляет 10 лет.

Стадии ВИЧ

Первым признаком СПИД становится появление длительно незаживающих ран. Даже незначительные повреждения кожного покрова долго кровоточат, воспаляются, гноятся. Сама болезнь протекает в той форме, в которой развивалась ВИЧ-инфекция:


  • легочной;
  • желудочно-кишечной;
  • невралгической;
  • лихорадочной.

Но описанные выше проявления значительно усугубляются. К ним добавляются поражения тканей, слизистых и кожных покровов. Может начаться атрофия мозга, появиться злокачественные образования (саркома Капоши). СПИД характеризуется чередованием периодов прогрессирования и ремиссии вплоть до наступления терминальной стадии, которая уже не лечится.

ВИЧ у женщин

Первичным признаком ВИЧ–инфицирования у женщины является необоснованное повышение температуры до 40 °C. Симптом развивается примерно через 1–1,5 месяца после заражения и держится порядка 2–12 дней. Одновременно могут наблюдаться признаки острого респираторного заболевания — болезненные ощущения в горле, кашель, головные боли. Кроме того, появляются признаки интоксикации организма:

  • упадок сил;
  • мышечные боли;
  • повышенное потоотделение.

Могут увеличиваться лимфатические узлы на затылке, задней части шеи, в подмышках и паху.

Иногда ВИЧ-инфекция у женщин может вызывать сильный тошнотно-рвотный синдром, кишечные колики, анорексию. Поражение дыхательной системы сопровождается непрекращающимся или часто появляющимся кашлем с приступами удушья.

Неврологические формы ВИЧ-инфекции у женщин сопровождаются:

  • сильными мигренями;
  • упадком сил;
  • частой рвотой;
  • повышением тонуса мышц затылка.

Присутствующий в женском организме вирус иммунодефицита значительно повышает склонность к гинекологическим заболеваниям. В первую очередь это проявляется:

  • болезненными менструациями;
  • припухлостью лимфатических узлов в области паха;
  • появлением слизистых выделений из влагалища;
  • болезненными ощущениями в пояснице и нижней части живота.

Указанные признаки не являются специфическими и не обязательно указывают на наличие ВИЧ-инфекции у женщины. Если они проявляются длительное время и не поддаются лечению, это должно стать поводом для сдачи анализов на антитела к ВИЧ.

ВИЧ у беременных и новорожденных

Признаки ВИЧ–инфицирования у беременных не отличаются от общих симптомов заболевания у женщин. Если диагноз устанавливается на ранних сроках, женщина может сама принять решение – прервать беременность или пройти курс приема АРВ–препаратов для снижения риска инфицирования ребенка.

В течение беременности ВИЧ–положительная женщина должна находиться под постоянным контролем, регулярно сдавать необходимые анализы и выполнять лечебно-профилактические мероприятия для уменьшения количества ретровируса в организме и предупреждения его передачи плоду.

При своевременном выявлении инфекции и адекватном лечении вероятность передачи ВИЧ новорожденному снижается до 2%. При этом следует учитывать, что на более поздних стадиях, особенно при развитии СПИД, вирус может вызвать выкидыш, рождение недоношенного или мертворожденного ребенка. Для родоразрешения в таких случаях чаще всего проводят кесарево сечение в плановом порядке. Грудное вскармливание полностью исключается.

Как ВИЧ поражает клетки организма

В случае внутриутробного заражения ВИЧ-инфекцией у новорожденного с вероятностью 50–90% могут развиться такие симптомы:

  • замедление физического и психического развития;
  • патологии нервной системы;
  • хроническая диарея;
  • лимфаденопатия;
  • кандидоз слизистой рта.

При поражении ЦНС может атрофироваться мозжечок и образоваться внутричерепной кальцификат. Инкубационный период при этом длится 10–12 месяцев.

ВИЧ у мужчин

Начальная симптоматика ВИЧ у мужчин аналогична признакам инфекции у женщин, но имеет несколько дополнительных проявлений:

  • спустя 1–2 недели с момента проникновения ретровируса на теле могут появиться белесые пятна или красные высыпания (петехии, папулы, уртикарная сыпь);
  • психоэмоциональные нарушения (подавленность, апатия, раздражительность).

По мере развития заболевания кожные изменения превращаются в красно-фиолетовые опухоли. Проблемы психического характера становятся более выраженными вплоть до появления слабоумия. Основные симптомы острой стадии дополняются проявлениями инфекционного мононуклеоза— лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, поражением печени и селезенки.

Диагностика ВИЧ (СПИД)

Внедрение вируса иммунодефицита в организм может длительное время не проявлять себя никакими признаками. Однако инфицированный человек даже в этот период является источником заражения. Выявить ВИЧ можно с помощью лабораторного исследования венозной крови, но только после того как в ней появятся специфические антитела. Такое исследование называется иммуноферментным анализом (ИФА).

Наибольшая концентрация антител к ВИЧ отмечается на протяжении первых 3 месяцев с момента инфицирования, когда иммунная система активно борется с вирусом. В этот период инфекция выявляется в 95 из 100 случаев. Спустя 6 месяцев после заражения вероятность обнаружения снижается в 10 раз, а еще позже составляет всего 1% и даже меньше.

Диагностика ВИЧ

Результаты иммуноферментного анализа не всегда являются истинными. При определенных обстоятельствах можно получить:

  • ложноположительный ответ — при наличии сопутствующих заболеваний: аутоиммунных и онкологических заболеваний или хронических инфекций;
  • ложноотрицательный ответ — если антитела еще не появились (на начальной стадии инфицирования).

При получении положительного результата ИФА проводится дополнительные анализы крови:

  • ПЦР — для обнаружения ретровируса независимо от наличия антител;
  • иммуноблоттинг — для максимально точного выявления антител и постановки окончательного диагноза.

Анализ на ВИЧ не назначается в принудительном порядке и является добровольным. Обязательно его делают только беременным женщинам.

Обратите внимание! Сдать анализы на ВИЧ (СПИД) можно анонимно. Врач не имеет права разглашать результаты диагностики — вся информация об инфицировании ВИЧ является строго конфиденциальной.

Пациент с подтвержденным диагнозом должен постоянно наблюдаться у врача, регулярно сдавая анализы — как во время лечения, так и после стабилизации состояния.

Принципы лечения

ВИЧ и СПИД неизлечимы. После проникновения вируса в организм избавиться от него уже невозможно. Но при своевременном проведении антиретровирусной терапии можно остановить его развитие и предотвратить появление негативных последствий инфицирования.

Обратите внимание! ВИЧ в России распространяется быстрыми темпами. Количество ВИЧ–инфицированных превышает 1 млн. человек и ежегодно эта цифра увеличивается на 10%. СПИД зафиксирован у 3% мужского населения РФ в возрасте 20–45 лет, из которых 50 % заразились при введении наркотиков, 40% — половым путем, 2% — при гомосексуальном контакте, 3% — внутриутробно.

Для лечения ВИЧ-инфекции используется высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), воздействующая на разные механизмы развития заболевания. Данная методика включает 3 направления:

  • вирусологическое — для остановки размножения вируса, уменьшения его количества и фиксации на минимальном уровне;
  • иммунологическое — для стабилизации иммунной системы, повышения концентрации лимфоцитов и восстановления собственной защиты организма;
  • клиническое — для продления продолжительности и улучшения качества жизни, предупреждения развития СПИД и его последствий.

Кроме того, проводится лечение легочных проявлений, поскольку пневмония является основным ранним признаком ВИЧ-инфекции.

Вирусологическое направление

Терапия, направленная непосредственно на борьбу с ретровирусом, включает назначение препаратов 3 групп:

  1. Ингибиторы проникновения ВИЧ (Celzentri и др.) — для предотвращения его связывания и слияния с лимфоцитом.
  2. Ингибиторы вирусной протеазы (Viracept, Калетра, Reyataz) — для подавления активности ретровируса и его способности поражать лимфоциты.
  3. Ингибиторы обратной транскриптазы (Зиновудин, Диданозин — для предупреждения воссоздания ретровируса на клеточном уровне.

Благодаря комплексной терапии удается предотвратить проникновение ретровируса в клетки и его размножение. Прием препаратов, действующих в указанных направлениях, предупреждает развитие резистентности к лекарствам, поскольку при формировании нечувствительности к одному препарату остальные будут активно воздействовать на ретровирус.

Все препараты должны приниматься:

  • в индивидуально рассчитанных дозах;
  • строго по часам в течение всей жизни.

Важно! Несоблюдение правил приема препаратов против ВИЧ ведет к быстрому формированию устойчивости ретровируса к активным веществам лекарств. При таком подходе лечение становится бессмысленным, а подобрать другие препараты очень сложно.

Развития невосприимчивости в большинстве случаев наблюдается у ВИЧ–положительных пациентов с асоциальным образом жизни, при котором невозможно строго следовать графику приема лекарств.

Иммунологическое и клиническое направление

Для укрепления иммунитета и восстановления здоровья применяются следующие препараты:

  • иммуномодуляторы (Inosine pranobex) — для более интенсивного образования лимфоцитов и повышения их активности;
  • интерфероны (Виферон) — для подавления деятельности ретровируса, повышения выработки и активности лимфоцитов;
  • витаминно-минеральные комплексы — для защиты клеток и увеличения эффективности интерферона.

Препараты указанных групп принимаются постоянно без снижения активности и появления привыкания.

Лечение легочных проявлений

При поражении организма ВИЧ-инфекцией в первую очередь страдают легкие — развивается пневмония. Если это заболевание не лечить, то на стадии СПИД оно может привести к смерти. Терапия предполагает прием следующих препаратов:

  • основные — таблетки Бисептола либо уколы Пентамидина для уничтожения пневмоцист, ставших причиной воспаления легких при ВИЧ–инфицировании;
  • дополнительно — ДФМО (дифторметилорнитин), который обладает комбинированным действием, одновременно уничтожая пневмоцисты, ретровирус и активизируя лимфоциты.

Регулярный прием прописанных врачом медикаментов уже через 1 неделю значительно улучшает состояние больного, а спустя месяц полностью избавляет от пневмоцист.

Прогноз на жизнь

ВИЧ, попавший в организм, остается в нем пожизненно, а СПИД не лечится. Инкубационный период, степень проявления симптомов, самочувствие и продолжительность жизни инфицированного или заболевшего человека зависит от состояния его здоровья и образа жизни. При ослабленном организме, особенно у лиц с асоциальным поведением болезнь проявляется быстро, за короткое время переходит в стадию СПИД и протекает тяжело, а летальный исход наступает в среднем через 10 лет после заражения.

У человека с крепким здоровьем латентный период может длиться несколько десятилетий. Болезнь практически не прогрессирует и сопровождается слабо выраженными симптомами. При адекватном лечении ВИЧ не оказывает влияния на продолжительность и качество жизни.

Профилактика

Предупреждение развития эпидемии СПИД и заражения ВИЧ-инфекцией прописано в Декларации Всемирной организации здравоохранения. Согласно документу профилактические мероприятия для предотвращения инфицирования должны заключаться в следующем:

  • пропаганда защищенного секса (с использованием презервативов);
  • своевременное лечение заболеваний, передающихся половым путем;
  • обучение правильному половому поведению;
  • формирование сознательного отношения к своему здоровью;
  • тщательная проверка и противовирусная обработка донорской крови;
  • адекватное лечение ВИЧ–позитивных беременных женщин;
  • терапевтическая и психологическая помощь пациентам, социальная поддержка членов их семей.

Особое внимание уделяется профилактическим мерам среди наркоманов. Они заключаются не только в разъяснительной работе, но и в обеспечении наркозависимых одноразовыми шприцами путем бесплатной раздачи и обмена на использованные.

Профилактика ВИЧ

Для снижения риска заражения бытовым путем рекомендуется иметь в аптечке:

  • йод, медицинский спирт;
  • перекись водорода;
  • стерильный бинт;
  • стерильные глазные пипетки.

При контакте с ВИЧ–положительной кровью необходимо предпринять такие способы защиты:

  • в случае попадания на кожу — сразу промыть мыльным раствором и протереть спиртом;
  • при проколе кожи использованной иголкой — выдавить из раны кровь, залить ее перекисью и обработать йодом;
  • при попадании в глаза — промыть и закапать светлым раствором марганцовки;
  • в полость рта — прополоскать светлым марганцовым раствором, затем медицинским спиртом;
  • после незащищенного полового акта — тщательно вымыть гениталии и окружающие кожные покровы (женщинам со спринцеванием) насыщенным раствором марганцовки.

Основу профилактических мер по защите от ВИЧ–инфицирования составляет осознанное отношение к своему здоровью. Соблюдать указанные выше правила намного проще, чем затем лечиться на протяжении всей жизни.

Источник: myvenerolog.com

ВИЧ и СПИД: в чем разница

ВИЧ и СПИД не одно и тоже

Итак, чем ВИЧ отличается от СПИДа? Разница состоит в том, что первая аббревиатура обозначает название вируса — причины заболевания, а вторая — само заболевание, проявляющееся в виде синдрома приобретенного иммунодефицита. Не стоит путать эти два понятия, так как они не тождественны!

 

Что такое ВИЧ-инфекция

Строение ВИЧ (фото)
Строение ВИЧ (фото)

ВИЧ-инфекция — это заболевание, причиной которого является вирус иммунодефицита человека. Данный вирус содержит две идентичные молекулы РНК, в каждой из которых содержится полная генетическая информация. Важной особенностью возбудителя СПИДа является выраженный лимфотропизм, особенно к Т-лимфоцитам «хелперам». Выявлена определенная связь между вирусом и антигенами гистосовместимости системы HLA.

Этапы репликационного цикла ВИЧ представлены на рисунке ниже.

Этапы репликационного цикла ВИЧ
Специфическое взаимодействие вируса на поверхности мембраны клетки (1) с последующим проникновением в клетку (2); синтез ДНК-копии РНК-генома вируса с помощью обратной транскриптазы (3); переход вирус-специфической ДНК из цитоплазмы инфицированной клетки в ее ядро (4) и встраивание вирус-специфической ДНК в геном клетки-хозяина (5); сборка и почкование вновь образованных частиц (6).

Под действием продуктов экспрессии вирусных генов клетка-хозяин подвергается дегенерации или неопластической трансформации. Перечисленные цитопатические эффекты являются важной особенностью ВИЧ-инфекции и нехарактерны для большинства ретровирусов. Цитопатическое действие инфекционного агента связано с наличием вирус-специфического трансактивирующего фактора.

 

Как передается ВИЧ от человека к человеку

Пути передачи ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека изолируется практически во всех жидкостных средах организма: начиная от слюны и заканчивая ликвором. Его находят непосредственно в тканях головного мозга, лимфатических узлах, в клетках костного мозга и коже. Но, несмотря на обширность локализаций, только через кровь и сперму может передаваться ВИЧ от человека к человеку. Поэтому распространенный среди населения вопрос «передается ли ВИЧ через слюну» можно дать только отрицательный ответ.

Инфицирование в подавляющем большинстве случаев происходит половым путем при гомо- и гетеросексуальных контактах. Возможна передача вируса при переливании цельной крови, эритроцитарной массы и плазмы. Большинство случаев СПИД у детей связано с конгенитальным путем передачи инфекции от больной матери ребенку, а также с трансплацентарным заражением. Ряд случаев заболевания обусловлен передачей вируса иммунодефицита человека путем внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекциях, медицинскими скарификациями или татуировками.

Группы риска ВИЧ-инфекции

  • Гомосексуалисты
  • Бисексуалисты
  • Лица, употребляющие наркотики
  • Больные гемофилией
  • Проститутки
  • Дети от больных СПИД матерей
  • Больные венерическими заболеваниями

 

Иммунный статус при ВИЧ

Иммунный статус при ВИЧ

Ключевым механизмом многообразных нарушений системы клеточного и гуморального иммунного статуса при ВИЧ является то, что вирус СПИДа поражает в первую очередь Т-хелперы в результате его цитопатического действия этиологического фактора.

Основные проявления нарушений функционирования иммунной системы при СПИД представлены ниже.

Нарушения иммунной системы при вирусе иммунодефицита человка

  1. Снижение общего количества циркулирующих лимфоцитов
  2. Снижение числа Т-хелперов и изменение содержания Т супрессоров, приводящие к уменьшению соотношения Т-хелперы/Т-супрессоры при СПИД — менее 1; в норме — около 2
  3. Снижение реакции гиперчувствительности замедленного типа Уменьшение продукции лимфокинов
  4. Повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов
  5. Функциональные нарушения моноцитов/макрофагов: сниженный хемотаксис, спонтанное увеличение продукции такого цитокина, как интерлейкин-1, и простагландина Е2
  6. Высокий титр в сыворотке крови измененного кислотолабильного альфа-интерферона

 

Инкубационный период ВИЧ

Инкубационный период ВИЧ

Инкубационный период ВИЧ до появления первых симптомов и развития манифестных форм СПИД может быть достаточно длительным и зависит от путей и характера заражения, величины инфицирующей дозы возбудителя, а также других факторов, способствующих репродукции вируса в организме.

В среднем инкубационный период составляет 12—15 месяцев, с колебаниями от 2 недель до 2—4 и более лет.

Более короткий инкубационный период наблюдается при гомосексуальном и парентеральном путях заражения и у детей, родившихся от больных родителей.

Антитела к ВИЧ могут определяться уже через 2—8 недель после заражения, однако серонегативный период порой затягивается до 6 и более недель.

 

Симптомы ВИЧ

Симптомы ВИЧ

В зависимости от характеристики симптомов течение инфекционного процесса при СПИД может быть:

  • бессимптомным,
  • клинически выраженным,
  • быстро прогрессирующим.

 

Первые симптомы ВИЧ

Первые симптомы СПИД следующие:

  • Лихорадка до 1 месяца и более
  • Генерализованная лимфаденопатия
  • Снижение массы тела (на 10% и более)
  • Продолжительная диарея (не менее 2 месяцев)
  • Анемия
  • Оппортунистические инфекции:
    • высыпания на коже:
      • генерализованный кандидоз,
      • герпетическая инфекция,
      • саркома Капоши,
    • цитомегаловирусная и бактериальная инфекции,
    • туберкулез
  • ВИЧ-сопряженные поражения ЦНС:
    • деменция,
    • миелопатия,
    • периферическая нейропатия,
    • асептический менингит
  • Пневмоцистная пневмония
  • Лабораторные показатели:
    • лимфо- и лейкопения,
    • тромбоцитопения,
    • эритропения,
    • признаки дефицита гуморального и клеточного иммунитета

 

Диагностика ВИЧ-инфекции


Для серологической диагностики ВИЧ-инфекции нашли применение прежде всего методы иммуноферментного анализа. В России разработаны две модификации этого метода. Общим недостатком иммуноферментных методов исследования СПИД является достаточно высокая частота ложноположительных реакций. Они обусловлены самой природой именно этой болезни, при которой распад пораженных вирусом клеток сопровождается выбросом в кровь разных клеточных антигенов, к которым вырабатываются антитела. Положительная реакция при иммуноферментном анализе на СПИД является методом первичного отбора и должна быть подтверждена с помощью иммунного блоттинга.

 

Иммуноблот на ВИЧ

Смысл иммуноблота заключается в следующем:

Очищенный вирус разрушают детергентом, разделяют его белки путем гель-электрофореза, а затем переносят их на полоски нитроцеллюлозы. Реакция ставится при погружении полоски с белком вируса в исследуемую сыворотку, разведенную в буферном растворе, добавлении конъюгата антител к иммуноглобулинам человека, отмывании, постановке и учете ферментной реакции.

Реакция иммуноблота при СПИД достаточно специфична, так как после разделения белков электрофорезом каждый из них занимает строго определенное место в зависимости от его молекулярной массы.

В Институте иммунологии АМН РФ разработана высокочувствительная и безопасная в работе тест-система «Пептоскрин», базирующаяся на использовании синтетических антигенов к антителам против вируса.

При использовании любых диагностических СПИД-тестов, для увеличения достоверности положительных результатов анализа на наличие антител к ВИЧ, реакции целесообразно проводить повторно с теми же реагентами или дополнительно осуществлять параллельную реакцию в идентичных условиях.

При первичном обследовании групп риска, а также при отсутствии данных в динамике получаемые результаты тестов еще не могут достоверно свидетельствовать об отсутствии или наличии СПИД. Первичные положительные результаты требуют усиления внимания при проведении повторного углубленного исследования больного или подозрительного на заболевание донора, включая эпидемиологические, иммунологические и клинические методы.

Обследование населения и доноров для диагностики ВИЧ-инфекции является важнейшим, но не единственным, а скорее первым звеном общей системы слежения за распространением заболевания и выявления лиц — источников инфекции.

 

Лечение ВИЧ

Антиретровирусная терапия при ВИЧ
Группы препаратов для антиретровирусной терапии СПИДа (фото кликабельно)

Лечение ВИЧ больных должно проводится в стационаре с последующим диспансерным наблюдением и периодической госпитализацией. Больной СПИД должен быть информирован о диагнозе и предупрежден об уголовной ответственности за заражение окружающих.

Инфицированные, но не больные подлежат периодическому (не реже 1 раза в квартал) повторному исследованию для выявления динамики инфекционного процесса и возможного выявления симптотмов СПИДа в активной форме или, наоборот, выздоровления.

Лица с антителами к вирусу иммунодефициту человека, у которых не обнаружена экспрессия вируса, должны проходить повторное обследование не реже 1 раза в 6—10 месяцев. Они должны быть предупреждены о том, что они не могут быть донорами крови.

 

Антиретровирусная терапия при ВИЧ

Список препаратов для проведения антиретровирусной терапии при вирусе иммунодефиците человека представлен на фото выше.

Комбинацию медикаментов и частоту, а также длительность их приемов должен определять исключительно врач!

 

Источник: NewVrach.ru

Каковы причины неудач при лечении ВИЧ инфекции?

1. ВИЧ достаточно активно изменяет свою структуру – потому ему удается ускользать от иммунной системы.

2. Непосредственно сам вирус поражает определенные звенья в цепочке иммунной системы организма – разрушая иммунитет, вирус лишает организм средств для борьбы с ним.

3. Выявление ВИЧ инфекции на поздней стадии при проявлении СПИДа не оставляет шансов на успешное лечение.

4. Проводимое лечение современными препаратами не приводит к уничтожению вируса, а лишь влияет на скорость его размножения вируса и на его активность.

5. Во многом успехи в лечении ВИЧ инфекции зависят от адекватности проводимого лечения онкологических и инфекционно-паразитарных заболеваний, которые возникают у пациентов часто и представляют угрозу для их жизни.

Медикаментозное лечение ВИЧ инфекции

Производится препаратами, которые блокируют ферменты необходимые вирусу для размножения. В настоящее время чаще используется комбинация из нескольких препаратов, которые блокируют ряд белковых молекул вируса, что препятствует его размножению.
В настоящее время в лечении ВИЧ инфекции используется, как правило, комбинация из 2-х видов препаратов: ингибиторы обратной транскриптазы и ингибиторы протеазы.

Как действует ингибиторы обратной транскриптазы?
Лечение спидЭти препараты блокируют синтез цепочки ДНК из цепочки РНК вируса. Дело в том, что лишь цепочка ДНК может быть встроена в генетический аппарат клетки человека. Потому, если вирус не смог по цепочке РНК синтезировать соответствующую цепь ДНК, то и размножение вируса блокируется. Однако оказалось, что вирус достаточно быстро адаптируется к данным препаратам благодаря своей изменчивости. И, как правило, спустя 6 месяцев непрерывной терапии данным препаратом формируется большое количество устойчивых к нему форм вируса, которые ведут себя более агрессивно.

Как действуют ингибиторы протеаз?
Лечение спидДанный препарат блокирует появление в инфицированной клетке человека белков, которые необходимы вирусу для размножения. Блокируя вирусный фермент протеазу, инфекционный агент теряет способность разрезать собственные молекулы белка – без чего невозможно запустить цикл воспроизведения вирусных частиц. Протеазу можно представить как ножницы, которые разрезают длинную белковую молекулу на фрагменты. В клетках нашего организма так же существуют протеазы, однако по структуре они отличны от протеаз ВИЧ. Стоит отметить, что эффективность протеаз в разы превосходит эффективность препаратов блокаторов обратных транскриптаз. Но ВИЧ достаточно быстро приспосабливается и к этому медикаменту – непрерывные мутации вируса приводят к формированию армии устойчивых к этому препарату клонов.

Для преодоления возникающей устойчивости вируса в отношении используемых противовирусных препаратов в настоящее время используются курсовые комбинации нескольких видов антиретровирусных препаратов. Их комбинация и использование средств, усиливающих их совокупный эффект, приводит к значительному снижению концентрации вируса в плазме крови.

Направления в разработке новых препаратов
Лечение спид1. Следует отметить, что в настоящее время ведется активная разработка препаратов, которые бы блокировали присоединение вируса к иммунным клеткам (лимфоциту хелперу), которые ВИЧ специфически поражает, обезоруживая всю иммунную систему.

2. Исследуется возможность создания препарата, который бы препятствовал проникновению вируса в клетку после прикрепления. Это бы не позволило инфекционному агенту встраиваться в геном человека для последующего размножения.

3. Так же весьма перспективным является создание препарата, который бы препятствовал интеграции ДНК синтезированной по цепочке РНК вируса в геном человека.

4. Разрабатываются препараты, которые бы лишали возможности вируса выходить из инфицированной клетки. Это предотвратило бы инфицирование новых иммунных клеток.

Как видно из изложенной выше информации лечение ВИЧ инфекции – это крайне сложная задача. Однако обнадеживает интенсивность разработки новых препаратов. Из используемых в данный момент групп препаратов ингибиторов обратной транскриптазы или протеазы созданы десятки медикаментов отличающихся по эффективности, структуре. Новые препараты будут обладать еще большей эффективностью. Однако преодолеть мутирующую способность вируса достаточно сложно. Ведь производимые фармацевтическими фирмами препараты лишь замедляют активность вируса, а его уничтожение возможно лишь непосредственно иммунной системой пациента.

Именно по причине отсутствия на данный момент эффективного лечения ВИЧ инфекции, так важна профилактика этого заболевания.

Методы профилактики ВИЧ инфекции

Лечение спид1. Снижение количества случайных половых связей является безусловным фактором снижения вероятности инфицирования ВИЧ.

2. Использование презерватива при случайных половых контактах.

3. Отказ от применения наркотических средств. Особое внимание следует уделять использованию одноразовых шприцов.

4. Соблюдение правил подготовки ВИЧ инфицированной беременной. Мероприятия, включающие проведение в период беременности или перед ним противовирусного лечения, родоразрешение методом кесарева сечения и отказ от естественного вскармливания в разы снижает вероятность вертикального пути передачи инфекции.

5. Своевременная диагностика ВИЧ инфекции приводит к снижению риска инфицирования полового партнера, детей и близких.

6. Своевременное и адекватное лечение ВИЧ инфекции приводит к значительному снижению вирусной нагрузки, что существенно снижает вероятность инфицирования при половом акте или гематогенным путем.

Прогноз для ВИЧ инфицированных пациентов

Лечение спидНа сегодняшний день нет препаратов и схем лечения, которые бы приводили к уничтожению ВИЧ инфекции и полному выздоровлению пациента. Однако ежегодно совершенствуются способы диагностики данного заболевания, что позволяет выявить заболевания на ранних стадиях. Своевременно назначенное адекватное лечение способно на неопределенно долгий срок отсрочить развитие СПИДа. Совершенствуются и тактика лечения осложнений СПИДа. А это ведет к значительному продлению жизни пациента.

Потому можно смело утверждать, что ВИЧ инфекция это хроническое прогрессирующее заболевание, в отношении которого существуют эффективные способы противодействия. Лечение в состоянии предотвратить разрушение иммунной системы человека, что ведет к повышению длительности и качества жизни пациента.

Источник: www.tiensmed.ru

Десять фактов, которые стоит знать о ВИЧ-инфекции и методах ее лечения

1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом. В середине 1980-х этот диагноз был приговором, а сегодня жизнь ВИЧ-инфицированных практически не отличается от жизни здоровых людей, мы расскажем о цене такого успеха.

Лечение спид

Среди прочих вирусов ВИЧ выделяется довольно крупными размерами и правильной сферической формой. И хотя диаметр вирусной частицы достигает 120 нанометров (нанометр — это миллионная часть миллиметра), она все равно в 60 раз мельче эритроцита — красной кровяной клетки.

Человечество узнало о ВИЧ в 1981 году. Сначала это был загадочный недуг, убивающий своих жертв за несколько лет, но постепенно ученые начали разбираться в природе болезни и создавать лекарства, мешающие вирусу размножаться и заражать новые клетки.

Маленький и коварный

Геном одного из главных врагов человечества состоит всего из девяти генов, что совершенно не мешает вирусу эффективно заражать клетки и размножаться. В сутки в крови ВИЧ-инфицированного человека образуется 10 млрд новых вирусных частиц, причем многие из них не похожи на своих «родителей» благодаря вариативности вируса.

Вирус попадает в организм через биологические жидкости — кровь, сперму и даже грудное молоко. Частицы инфицируют клетки иммунной системы, несущие на своей поверхности  особые рецепторы, к которым вирус и прикрепляется, перед тем как проникнуть внутрь. Клетки без этих рецепторов ВИЧ неинтересны.

Что такое СПИД

Оказавшись внутри клетки, вирус немедленно «окапывается», то есть встраивает свой генетический материал в клеточную ДНК. После этого все потомки зараженной клетки будут содержать инструкции по сборке вирусных частиц. Этот хитрый трюк здорово усложняет жизнь ученым и медикам, которые ищут лекарство против ВИЧ. Даже если уничтожить все вирусные частицы в организме, через какое-то время они возродятся из здоровых с виду клеток, несущих вирусные гены. С течением времени вирус окончательно разрушает иммунную систему, и ВИЧ-инфицированные пациенты умирают от болезней, с которыми организм здоровых людей справляется влегкую. Состояние, когда у ВИЧ-положительного человека проявляются всевозможные инфекции, называется СПИД.

Гипотеза

Лечение спид

«Пациент ноль»
Считается, что вирус иммунодефицита человека появился в Африке, мутировав из обезьяньей разновидности болезни. Местные жители часто едят шимпанзе и других приматов, кроме того, вирусные частицы могли попасть в кровь людей через укусы. Однако первые больные СПИДом были описаны в США, откуда вирус быстро распространился по всему миру. Чтобы понять, как ВИЧ перебрался через океан, ученые составили карту контактов заболевших людей.
Оказалось, что большинство из них гомосексуалисты, и, проследив историю их связей, специалисты вышли на человека по имени Гаэтан Дугас — в научной публикации 1984 года, где объяснялось происхождение вируса, он фигурировал как «пациент ноль». Дугас был геем, работал стюардом и отличался большой любвеобильностью: по собственным оценкам, за всю жизнь у него было около 2500 сексуальных связей. Скорее всего, молодой человек заразился ВИЧ от одного из своих любовников в Африке, где он часто бывал, а затем передал вирус партнерам из США. «Пациент ноль» умер в 31 год от поражения почек, которое развилось на фоне снижения иммунитета. На заре эпидемии ВИЧ многие считали, что источник болезни – гомосексуальные мужчины. История Дугаса укрепила эту веру, но очень скоро выяснилось, что заразиться вирусом может любой человек независимо от сексуальной ориентации.
В гипотезу о том, что страшную болезнь разнес по планете один человек, верят не все специалисты, однако ни у одной из альтернативных версий также нет абсолютно надежных доказательств.

Не дать размножиться

Первое лекарство

Лечение спидМолекула препарата зидовудина очень похожа на один из четырех «кирпичиков», которые необходимы для строительства ДНК. Вирус синтезирует молекулы ДНК, чтобы встроить их в геном клетки-хозяина, и когда вместо правильного «кирпичика» ему попадается зидовудин, цепочка обрывается. Недостроенные гены вируса не могут встроиться в клеточный геном, а значит, в этой клетке вирус не размножится. Фермент, который синтезирует вирусную ДНК, называется обратной транскриптазой. И зидовудин, и сходные с ним препараты относятся к ее  ингибиторам, то есть веществам, блокирующим работу фермента. 

Но радость ученых и пациентов продолжалась недолго — довольно быстро выяснилось, что, хотя зидовудин и работает, прогноз для больных все равно остается неутешительным. Кроме того, у препарата были серьезные побочные эффекты, тем более, что поначалу лекарство применяли в очень высоких дозах.

Комбинированная терапия

В 1992 году появился второй препарат против ВИЧ — зальцитабин, который можно было использовать вместо зидовудина или вместе с ним. Несмотря на то что оба препарата действуют сходно, их сочетание давало гораздо лучший эффект, чем применение каждого лекарства по отдельности. Сегодня все протоколы лечения ВИЧ обязательно включают несколько веществ, такой подход называется комбинированной терапией. Разные препараты блокируют сразу несколько необходимых для размножения вируса процессов, и в итоге нередко удается годами удерживать ВИЧ в «спящем» состоянии.

Осторожно, дети

Длина — это важно

Следующий прорыв произошел в 1996 году, когда исследователи научились «выключать» еще один вирусный фермент — протеазу. ВИЧ синтезирует часть своих белков сдвоенными, а уже потом разрезает длинную цепочку на части, за этот процесс как раз и отвечает протеаза. В сочетании с уже созданными препаратами новые лекарства работали настолько хорошо, что некоторые оптимисты заговорили о победе над ВИЧ. Но очень скоро выяснилось, что расслабляться рано, и исчезнувший вроде вирус вновь дает о себе знать, возрождаясь из инфицированных клеток.

Здоровое поколение

В конце 1996 года в ходе клинических испытаний медики выяснили, что зидовудин снижает вероятность передачи вируса в ходе родов до потрясающих 3–4 процентов. С тех пор, даже если мать узнает о своем диагнозе на поздних сроках беременности, у ребенка есть все шансы появиться на свет здоровым. Более того, в 2013 году врачам удалось полностью вылечить девочку, рожденную с ВИЧ-инфекцией. Медики начали терапию, когда малышке было 30 часов, и, похоже, что такое раннее вмешательство не дало вирусу «закрепиться» в организме.

Одна таблетка

С каждым годом ученые создают новые препараты для лечения ВИЧ. В дополнение к аналогам зидовудина и различным ингибиторам протеазы появились лекарства, которые не дают вирусным частицам прикрепляться к CD4-рецепторам, и вещества, намертво блокирующие обратную транскриптазу. Нередко пациентам приходится принимать чуть ли не десяток таблеток в день, причем каждую в строго определенные часы, в том числе и ночью.

И в 2011 году на рынке впервые появился препарат, благодаря которому люди с ВИЧ-инфекцией могут не думать о ней круглыми сутками. Одна таблетка лекарства с торговым названием Complera содержит три разных ингибитора обратной транскриптазы. Для того чтобы не дать вирусу размножаться, пациентам нужно принимать лекарство всего раз в день, правда, всегда в одно и то же время. Через год появился еще один комбинированный препарат с другими действующими веществами, так что скоро врачи смогут назначать расслабленное лечение все большему числу пациентов.

С каждым годом число людей, заразившихся ВИЧ, падает. Параллельно растет продолжительность жизни больных и уменьшается смертность. Похоже, что врачам и исследователям удалось найти управу на чуму XXI века. Об окончательной победе можно будет говорить после того, как появится вакцина от вируса иммунодефицита, а с этим пока есть сложности. Но даже если вакцины не будет, уже очень скоро ВИЧ-положительные люди будут вспоминать о своей болезни, только читая медицинскую карту.

Фото: Spirit Of America/Shutterstock, Shutterstock (х4)

Источник: www.vokrugsveta.ru

Лечение спид

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.