Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнительный или положительный, придется снова тратить время на походы по врачам, делать рентген, сдавать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребенок здоров. Оправданы ли такие хлопоты?

Что такое проба Манту?

Это не прививка, а диагностический тест. Фактически это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин – частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) – там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование. 

Как оценивают результат пробы?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный – папула отсутствует, есть только реакция на укол 0–1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный – папула 2–4 мм и покраснение вокруг нее.

Положительный – папула 5–15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция – сильно выраженная папула: у детей и подростков – 17 мм и более, у взрослых – 21 мм и более. В этом случае без вариантов нужен фтизиатр.

Положительная проба Манту – что из этого следует?

По результатам одной пробы выводов не делают, важно изменение размеров «пуговки» из года в год. Поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

  • увеличение «пуговки» за год более чем на 6 мм

  • изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) – так называемый «вираж»

  • размер папулы более 16 мм и покраснение вокруг

  • появление рядом пузырьков или увеличение лимфоузлов

  • красная дорожка от места инъекции к локтю

  • гиперергическая реакция

При подозрении на инфицирование предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиологический посев мокроты.

Обследование не выявило признаков болезни? Тогда вас будут просто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на 6 мм и более, придется пройти профилактический курс лечения. Это важно: в 7–13% случаев первичное инфицирование переходит в заболевание.

Может ли реакция Манту быть ложноположительной?

Проба Манту – не идеальный способ диагностики. У чувствительных к туберкулину аллергиков местная реакция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфекции либо прививки, сделанной меньше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы. Поэтому помимо обследования фтизиатр назначает и проведение контрольной повторной пробы Манту через 3 месяца.

График Манту

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ.

Если на левой руке у ребенка сформировался рубчик (1–10 мм) – значит, вакцинация прошла успешно. Результат пробы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недавнюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родителей на всякий случай сделать флюорографию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, значит, вакцина БЦЖ не сработала. Результат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу – возможно, случилось первичное инфицирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть отрицательной, сомнительной и положительной (но увеличившейся не более чем на 2–5 мм по сравнению с прошлогодней). Если «прирост» составил 6 мм и больше – это повод отправиться к фтизиатру.

Третья – шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает уменьшаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потребуется, если  «пуговка»:

  • увеличилась за год более чем на 6 мм

  • выросла на 2–4 мм и достигла 12 мм и более

  • имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведенных трех проб 12/ 12/ 12 мм – фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследоваться: возможно произошло инфицирование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно делают ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выполняют только, если проба отрицательная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакцинации: считается, что им было достаточно первичной БЦЖ.

Противопоказания для пробы Манту

  • обострение кожных, инфекционных, соматических (в том числе эпилепсия) и аллергических заболеваний, бронхиальной астмы

  • ревматизм в острой и подострой фазах

  • карантин по детским инфекциям. Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

Мифы о Манту

Если пуговка чешется – значит, есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но размер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пластырем, нельзя – будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять – на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от пробы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе – устаревшее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При простудном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детсад без пробы Манту не возьмут. Администрация имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на туберкулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем – раз в 2 года проводить рентгенографию органов грудной клетки. Этот вариант применим и для детей, которым проба Манту противопоказана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.

Эксперт : Марина Галицкая, кандидат медицинских наук, педиатр-иммунолог, заведующая отделением вакцинопрофилактики НЦ здоровья детей РАМН

Прим.ред:

Проба названа по имени французского врача Шарля Манту (Charles Mantoux, 1877—1947), который впервые предложил в 1908 году применять подкожные инъекции туберкулина в качестве диагностического теста. 

Существует более современный скриннинговый метод — введение препарата Диаскинтест. У него есть как минимум три преимущества перед пробой Манту:

— точность результата и возможность различить заражение туберкулеза человека привитого БЦЖ и человека зараженного непатогенными микобактериями;

— высокая чувствительность;

— возможность оценить эффективность лечения, результат отрицательный у людей которые пролечились от туберкулеза и выздоровели.

Журнал «АВС»

Источник: letidor.ru

Что означает понятие «сомнительная реакция Манту»?

После постановки пробы окончательный результат должен оцениваться на третьи сутки.

Если речь идет о сомнительной реакции, то на месте введения препарата наблюдаются следующие признаки:

  • На месте инъекции кожные покровы приобретают красный цвет, но припухлости не образуется.
  • Папула в диаметре не более 4 мм.

Если получена сомнительная реакция Манту, то это может означать:

  • Ребенок или взрослый недавно перенесли вакцинацию.
  • Иммунитет помнит о туберкулезной инфекции.
  • В организме присутствует микобактерия, но другого типа.
  • Имеется склонность к аллергическим реакциям.
  • Недавно было перенесено инфекционное заболевание.

Сомнительная реакция – что это значит, пояснит фтизиатр, но обычно родителям не стоит беспокоиться. Многие причины могут спровоцировать такой ответ иммунной системы, но он совсем не говорит об инфицировании.

Как выглядит сомнительная реакция?

Сомнительная реакция на пробу Манту отличается от положительной тем, что проявляется только покраснением на месте введения туберкулина без уплотнения или небольшой папулой без красноты вокруг. На фото это прекрасно видно.

Причины

Сомнительная проба манту

Если Манту дала сомнительную реакцию, то спровоцировано это может быть несколькими причинами:

  1. Слабый иммунитет.
  2. Ослабленный организм после перенесенной инфекции, поэтому после выздоровления должно пройти не менее месяца. В противном случае нельзя исключать неадекватную реакцию организма.
  3. В организме имеются паразиты.
  4. Ребенок или взрослый страдают аллергией.
  5. Перед пробой Манту была проведена вакцинация против любого другого заболевания.
  6. После теста место инъекции подвергалось воздействию лекарственных препаратов, расчесывалось, заклеивалось пластырем.
  7. Индивидуальная особенность организма.
  8. На результат пробы может повлиять даже повышенный радиационный фон, неблагополучная экологическая обстановка.

Не стоит сбрасывать со счетов и погрешности при введении туберкулина. Если использовался некачественный препарат или инъекция была сделана не по правилам, то большая вероятность получения сомнительной реакции.

Что делать?

В дифференцированной диагностике положительной пробы от сомнительного результата для фтизиатра играют роль следующие факторы:

  • Контакт взрослого или ребенка с больным туберкулезом.
  • Имеются ли в ближайшем окружении такие больные.
  • На территории проживания как часто диагностируется туберкулез.
  • Сколько времени прошло с момента последней вакцинации против туберкулеза.

Если все факторы исключаются, то переживать не стоит, скорее всего, перед проведением пробы не были учтены противопоказания или после Манту не соблюдались рекомендации по уходу за местом введения препарата.

Если есть желание развеять подозрения, то можно пройти:

  • Флюорографию легких, а для детей рентген грудной клетки.
  • Сделать диаскинтест, который позволяет выявлять микобактерии практически с первых дней их нахождения в организме.
  • Через некоторое время повторить пробу Манту.
  • Можно привести для обследования всех членов семьи. Вдруг кто-то является носителем туберкулезной палочки и еще не подозревает об этом.

Иногда сомнительный результат получен по причине неправильно измеренного ответа организма. При помощи линейки надо измерять размер не всей области покраснения, а припухлости. Поэтому желательно для оценивания результатов посещать грамотного специалиста.

Даже положительный результат не всегда является подтверждением развивающегося туберкулеза, что тогда говорить о сомнительном ответе. Отбросив панику, надо посетить специалиста и во всем разобраться.

Источник: tuberkulez-info.ru

Изучение реакции

Через 2-3 дня врач проводит осмотр появившейся папулы. Важно, чтобы осмотр важно проводился при ярком освещении. Если не получилось провести обследование вовремя, это разрешено сделать в течение недели. Сильных различий в результатах не наблюдается.

В процессе реакции папула принимает форму овала, круга. Оптимальным считается цвет в месте укола, который может быть от красноватого до телесного. Появление синей окраски — признак повреждения капилляров. Размер папулы измеряется с помощью прозрачной линейки. При измерении в расчёт берётся выпуклая часть «пуговки».

Правильные замеры пробы

Результаты оцениваются следующим образом:

  1. Отрицательный. Отсутствуют следы инъекции, или присутствует красноватое уплотнение до 1 мм. Результат говорит об отсутствии инфекции в организме ребёнка.
  2. Сомнительный. Размер папулы колеблется от 2 до 4 мм, возможно присутствие гиперемии. При такой реакции требуется повторное введение туберкулина.
  3. Положительный. Папула размером больше 5 мм. Величина 5-12 мм относится к норме, свидетельствуя о наличии иммунитета, что является признаком присутствия палочек в организме.

Посмотрите видеоролики этой теме

Противопоказания к проведению

Проба манту — безопасная процедура, и назначается здоровым детям. В туберкулине отсутствуют живые микроорганизмы, поэтому инъекция никак не влияет на организм ребёнка. Манту бессмысленно ставить детям до года, так как показания процедуры будут сомнительными.

Основные противопоказания к постановке манту:

  1. Заболевания кожи.
  2. Острые инфекционные заболевания. Проба манту делается по истечении 1-го месяца с момента выздоровления.
  3. Присутствие аллергии.
  4. Бронхиальная астма.
  5. Карантин в коллективе. Тест делается по прошествии одного месяца.

В поликлиниках и медицинских организациях специалист осматривает пациента перед постановкой инъекции.

Различия с диаскинтестом

Тест манту проводится для проверки организма на заболевание туберкулёзом. Процедуру относят к диагностическим. В то время диаскинтест показывает активность туберкулезных бактерий в организме.

Процедура начала применяться с недавнего времени. Препарат состоит из туберкулезного аллергена, который показывает ответную реакцию организма человека на возбудитель. Проба диаскинтеста ставится в предплечье менее активной руки. Сам тест делается с помощью туберкулинового шприца с тонкой иглой.

Алгоритм определения результатов
Важно, что манту и диаскинтест можно проводить одновременно, только в разные руки. Специалисты советуют делать тест детям в возрасте от 8 до 17 лет. Оценка реакции при диаскинтесте схожа с пробой манту. Что касается противопоказаний, они — аналогичные.

Однако при отрицательном результате повторная проба проводится по истечении 2-ух месяцев. Отличается диаскинтест от манту используемыми веществами. В связи с этим, первый тест показывает более достоверную информацию.

Если после Манту ответ положительный, это может говорить о присутствии в организме возбудителей не связанных с данным заболеванием.

В случае с современным тестом, положительная реакция точно свидетельствует о заболевании туберкулёзом. Поэтому сейчас разумнее делать диаскинтест.

Ориентиры нормы

Оптимальный размер «пуговки» колеблется от 5 до 12 мм. Но при сомнительном, отрицательном ответе педиатр учитывает время, прошедшее после последней вакцинации БЦЖ.

Выделяются основные ориентиры:

  1. Прошёл 1 год после последней прививки. Оптимальный размер папулы от 5 до 15 мм. Появление уплотнения, красноты считается нормальной реакцией организма.
  2. После последней вакцинации прошло 2 года. Инфильтрат должен стать меньшего размера, либо остаться прежним. При увеличении диаметра места укола более чем на 5 мм назначается повторная проба.
  3. Прошло 3-5 лет после последней пробы. Максимально допустимый диаметр папулы 8 мм, норма до 5 мм. У детей, с крепким иммунитетом спустя несколько дней после инъекции на месте папулы заметна только точка. Красноты и выпуклости не наблюдается. В случае увеличения припухлости проводится полное обследование человека.

Влияние на итоговый результат могут оказать: гемодиализ, нарушение условий хранения вакцины, использование низкокачественных шприцов.

Техника постановки

По правилам проба манту ставится 1 раз в год, по достижению ребёнком 12 месяцев. Для инъекции применяется туберкулиновый шприц. Игла шприца вводится внутрикожно, срезом вверх. 

Важным фактором является срок годности шприца. Он не должен быть истёкшим. Пациенту во время процедуры нужно находиться в сидячем положении. Место постановки пробы врач обрабатывает спиртовым раствором, обеззараживая его. Укол делают в нижнюю часть предплечья.

Объём вводимого препарата составляет 0,1 мл, или 2-е туберкулёзные единицы. Игла шприца вводится внутрикожно, срезом вверх. Для проверки того, что игла не попала под кожный покров, её немного приподымают, натягивая кожу. После процедуры запрещено мочить место укола в течение 4-х часов, расчесывать его.

Диагностика результатов

После рождения здоровому ребёнку делается вакцина против туберкулёза. Эта процедура обязательна, потому что неокрепший организм малыша не может самостоятельно противостоять заболеванию. Для проверки того, что организм защищён от туберкулёза, делается проба манту. Рассмотрим возможные результаты пробы.

Отрицательный

При отрицательном результате в организме отсутствуют опасные палочки Коха. Однако иммунитет к туберкулёзу ещё не выработался. Диаметр папулы менее 1 мм. Вокруг места инъекции не наблюдаются покраснения.

Если в 7 и 14 лет тест показывает отрицательную пробу, то человека повторно ревакцинируют. Это могло произойти из-за использования некачественных препаратов, нарушений в технике вакцинации.

Положительный

При положительной реакции организм ребёнка борется с введенными микроорганизмами. Стоит знать, что при отсутствии прививки БЦЖ такой результат может оповещать о заболевании туберкулёзом.

Некоторые беспокойные родители самостоятельно начинают замерять «пуговку», допуская при этом серьёзные ошибки. Замерять следует выпуклую часть папулы.

Фиктивная у педиатра

Под фиктивной пробой манту у педиатра подразумевается ложноположительная или сомнительная реакция.

Ложноположительная реакция

Такой результат весьма распространён в практике. Ребёнку будет выписано направление к фтизиатру, где для более точного анализа проводится диаскинтест. Только так можно получить достоверную информацию.

В малом объёме он безвреден, но некоторым детям хватает и такого количества для появления аллергической реакции. Часто подобная реакция появляется при постановке пробы на фоне ОРЗ, поэтому проводить тест нужно полностью здоровым.

Реакция на пробу манту

Когда можно делать манту, чтобы избежать ложноположительной реакции:

  1. Не ранее 1-го месяца после любой вакцинации. В случае если прививка содержала в составе живые бактерии, срок увеличивается до 2-ух месяцев.
  2. Перед проведением пробы замеряется температура пациента. Если она повышенная, то делать тест категорически запрещено.
  3. После перенесённого заболевания должен пройти месяц. Если педиатр не уверен в полном восстановлении иммунитета, назначаются дополнительные анализы.

Сомнительная реакция

Главное отличие сомнительной реакции от положительной – отсутствие папулы на месте постановки пробы. При подобной реакции образуется только покраснение.

К основным причинам такого результата относят:

  1. Слабый иммунитет человека.
  2. Присутствие в организме бактерий.
  3. Аллергия.
  4. Механические повреждения места пробы (расчёсывание, намокание)
  5. Индивидуальная особенность организма.
  6. Использование некачественных шприцов при введении туберкулина. Нарушение технологии постановки инъекции.

Для правильного отличия сомнительного результата от положительного фтизиатр обращает внимание на следующие факторы:

  1. Был ли контакт пациента с больными туберкулёзом.
  2. Присутствуют ли такие люди в окружении.
  3. Прошедшее время с последней вакцинации против туберкулёза.

Если факторы не подтверждаются, то наверняка при постановке пробы врач не учёл некоторые моменты, противопоказания.

Но если пациент опасается, можно пройти дополнительные процедуры:

  1. Диаскинтест.
  2. Флюорографию легких.
  3. Повторить манту через некоторое время.

Бустерный эффект

По правилам проба манту делается один раз в 12 месяцев. В некоторых ситуациях процедуру переносят. Например, из-за сомнительного результата и прочих обстоятельств. В соответствии с нормативными документами тест повторяется через 3 месяца.

При такой частоте пробы папула может увеличиваться в размере. Такая реакция называется бустерным эффектом. Изменение размеров «пуговки» можно объяснить повышенной чувствительность организма к туберкулину.

У больных туберкулезом по истечении определенного времени лимфоциты перестают реагировать на белки туберкулина. Что приводит к ложноотрицательному результату при постановке манту. Чаще бустерный эффект наблюдается у взрослых и подростков. Дети менее подвержены такой реакции.

В Америке чтобы избежать бустерного эффекта пробу повторяют через 1-3 недели после отрицательного, сомнительного ответа. Для предотвращения ложных показаний теста делать манту более 1-го раза в год не рекомендуется.

Источник: zemed.ru

Чем на самом деле является реакция Манту?

Прививка девочке в рукуДля чего каждый совершеннолетний человек в нашей стране обязан делать флюорографию? Чтобы своевременно диагностировать туберкулез. Реакция Манту делается для этого же. Это не прививка, а туберкулинодиагностика, проводимая ежегодно.

Реакция Манту — внутрикожная инъекция, являющаяся иммунологическим тестом и аллергической пробой одновременно.

Проводится она для определения инфицирования микробактерией туберкулеза (МБТ). Ее результаты не являются основанием для установления диагноза, но позволяют своевременно назначить дополнительные исследования и терапию при выявленном тубинфицировании. Туберкулиновая проба также позволяет определить наличие иммунитета к МБТ после вакцинации БЦЖ.

Что вводят, делая реакцию Манту новорожденным?

Рассматриваемая аллергопроба предполагает внутрикожное введение специального вещества — туберкулина. Он не является подлинным токсином или антигеном, поскольку не провоцирует выработку иммунитетом антител.

Состав туберкулиновых препаратов

ТуберкулинТуберкулин является вытяжкой из обезвреженных микробактерий туберкулеза. Самый первый препарат был создан в 1890 году, именовался альттуберкулин (АТК).

Его недостаток — наличие остатков питательной среды, в которой выращивались палочки Коха. Примеси также были способны вызывать реакцию организма, что затрудняло диагностику.

Сегодня повсеместно используется стандартный очищенный туберкулин (PPD). В нем отсутствуют белковые примеси питательной среды.

Препарат включает:

  1. Действующее вещество — туберкулин (продукты жизнедеятельности МБТ).
  2. Стабилизатор Твин-80.

Предотвращает адсорбцию действующего вещества стеклом. Благодаря ему сохраняется биологическая активность препарата.

  1. Натрия хлорид с фосфатным буфером.

Используется в качестве растворителя.

  1. Хинозол, необходимый для достижения стерильности препарата.
  2. Фенол, выполняющий роль консерванта.

Для проведения реакции Манту необходима стандартная доза препарата, составляющая 0,1 мл. Она содержит 2 ТЕ (туберкулиновые единицы), что является нормой. Для инъекции чаще всего применяются отечественные препараты.

В России производится стандартный очищенный туберкулин в жидкой форме ЗАО «Иммунотекс». В Украине — ЗАО «Биолек». Востребованный импортный аналог — очищенный лиофилизированный туберкулин, произведенный во Франции фармацевтической компанией «Sanofi Pasteur».

Целесообразность и возможности отказа

Прививка МантуПроба Манту рекомендована, но не обязательна к проведению всем детям Российской Федерации. Массовая диагностика туберкулеза оправдана в нашей стране по причине пугающей и растущей смертности от названной болезни.

Реакция Манту позволяет:

  1. Выявить инфицирование палочкой Коха до развития болезни.
  2. Определить, каким детям требуется пройти вакцинацию или ревакцинацию.

Индивидуально туберкулиновая проба назначается при наличии показаний. Подобная клиническая диагностика необходима для спасения будущих поколений. Она не может защитить от заражения МБТ, но позволяет выявить болезнь в организме.

Многие мамы настаивают на недопустимости введения туберкулиновых препаратов своим детям. Их пугает наличие в составе готовых растворов фенола, являющегося токсином.

Временный медотвод от проведения реакции Манту

Приболевший ребенокПеренос туберколинодиагностики при наличии соответствующих показаний позволяет оградить организм от осложнений и получить качественный результат аллергопробы. Временный медотвод оформляется при диагностировании симптомов:

  • Воспалительного, инфекционного или аллергического процесса в организме: повышенная температура, кожные высыпания.
  • Насморка, даже если это проявление аллергического ринита.
  • Кашля, являющегося следствием простуды или других заболеваний, например, обострившейся астмы.
  • Пищевых расстройств.
  • Обострений хронических болезней, в частности ревматизма.
  • Неврологических нарушений, например, эпилепсии.
  • ВИЧ-инфицирования или злокачественного новообразования.
  • Аутоиммунной патологии.

Поводом для временного медотвода также станет:

  • дата последней прививки, если после нее прошло менее месяца. В случае, когда инъекция проводилась живой вакциной, например, от кори и краснухи, реакцию Манту допустимо делать не ранее, чем через 45 дней;
  • лекарственная терапия, например, прием препаратов крови;
  • карантин в коллективе (ясли, садик, школа).

Аллергопроба может быть назначена не ранее, чем через месяц после устранения названных факторов и их симптомов. Абсолютным противопоказанием к введению туберкулинового препарата может стать лишь аллергия на его компоненты.

Узнать мнение врачей, делать или нет пробу Манту детям, можно узнать из видео.

Отказ от реакции Манту и противопоказания

Причины, по которым многие родители чаще всего отказываются от проведения своим детям туберкулинопробы:

  1. Индивидуальная непереносимость туберкулина ребенком.

Такая вероятность существует, указана в инструкции к используемым препаратам для проведения реакции Манту. В качестве побочных эффектов могут беспокоить: головная боль, повышение температуры, расстройства ЖКТ, ухудшение самочувствия.

  1. «Низкая диагностическая ценность теста».

Современных мам и пап смущает, что результат аллергопробы оценивается канцелярской линейкой при том, насколько развита медицина.

  1. Реакция ребенка-аллергика на туберкулиновую пробу может быть опасной и недостоверной.

Гиперчувствительным детям реакцию Манту проводят под наблюдением специалиста, понимая риски. Если же аллергия проявляется местным высыпанием, которое обычно проходит в течение первых суток, то это никак не отразится на результате инъекции, который будет оцениваться спустя еще 48 часов.

  1. Реакция на туберкулиновую пробу изменяется при внезапном обострении хронических заболеваний.

Если его природа бактериальная — инфильтрат может быть увеличен на 1-2 мм, если вирусная — уменьшен на 1-2 мм. Такие колебания не оказывают существенного влияния на оценку результатов пробы Манту.

Даже если родители желают отказаться от проведения туберкулинодиагностики своим детям на основании личных убеждений или недоверия к качеству отечественной медицины, они имеют на это полное право. Для этого достаточно написать письменный отказ от проведения противотуберкулезной пробы.

По закону эти дети не должны ущемляться в своих правах на получение образования, то есть их обязаны принимать в садик и школу.

Если же медработники и администрация учебного заведения отказывают в диалоге и требуют представить заключение фтизиатра или сделать реакцию Манту, родители могут смело обращаться в вышестоящие инстанции, писать заявление в прокуратуру о нарушении своих и детских прав. Ни в одном нормативно-правовом документе Российской Федерации не указано, что туберкулинодиагностика — обязательна. Каждый человек имеет право отказаться от нее.

Реакция Манту у грудничка: все, что нужно знать родителям

Туберкулиновая проба — профилактическое обследование детей на инфицирование МБТ, заключающееся в провокационном введении в кожу раздражителя и последующей оценки местной воспалительной реакции. Инъекция практически безболезненна, безопасна для здоровых детей. Родители должны знать, чего нельзя делать с «пуговкой» и как правильно трактовать ее видоизменения.

График и сроки проведения

В руку делают МантуТуберкулиновая проба назначается всем здоровым детям, которым исполнился 1 год. Повторяют ее каждые 12 месяцев, независимо от результатов предыдущей реакции Манту.

Если новорожденному ребенку не была сделана прививка БЦЖ в роддоме, или после ее проведения не наблюдалось местной реакции и образования ожидаемого рубца, то ему пробу проводят дважды в год, начиная с 6-месячного возраста, чтобы максимально быстро среагировать на инфицирование МБТ.

Реакция Манту показывает, есть ли в организме человека инфекция или нет. При этом положительная проба будет как на агрессивную МБТ, так и на вакцинальную, поэтому первые 2 года после привития препаратом БЦЖ результат пробы особенно ярко выражен. На сегодня нет бесплатной и регулярно проводимой альтернативы реакции Манту, позволяющей выявить момент инфицирования, когда болезнь еще отсутствует. Иммунограмма не настолько совершенна, чтобы этот тест мог заменить туберкулиновую пробу.

Особенности проведения процедуры

Предварительная подготовка к введению туберкулинового препарата заключается в медицинском осмотре, некоторым детям могут быть дополнительно назначены анализы. Врач либо даст временный медотвод от пробы Манту, либо допустит ребенка к ее проведению. Подготовка к туберкулиновой пробе исключает прием антигистаминных и жаропонижающих препаратов. Реакция Манту — ожидаемое проявление аллергии, которое врачу необходимо оценить.

Инъекция вводится в центральную часть средней трети внутренней поверхности предплечья.

Впоследствии реакция Манту принимает форму индурации (уплотнения), сопровождаемого местным покраснением тканей. Это результат скопления Т-лимфоцитов — клеток, ответственных за противотуберкулезный иммунитет. Размер образованной папулы оценивается спустя 72 часа после инъекции туберкулина. Проба Манту не является основанием для постановки какого-либо диагноза, она может стать поводом для назначения дополнительного обследования при подозрении на инфицирование активной МБТ.

Чего нельзя делать после?

Покрасневшая реакция МантуК искажению результата туберкулиновой пробы приводит механическое воздействие на место инъекции:

  • чесание;
  • трение;
  • бинтование;
  • заклеивание лейкопластырем;
  • обработка дезинфицирующими составами.

Мочить «пуговку» можно вне зависимости от длительности контакта с водой. Исключается лишь продолжительный прием слишком горячего душа или ванны.

Бассейн посещать можно, если вода в нем не обработана хлорсодержащими составами, раздражающими кожу. Если на месте инъекции образовался гнойник или язва, то обрабатывать его антисептиками допустимо только после оценки реакции Манту доктором.

Что влияет на результаты туберкулиновой пробы?

Недостоверный результат реакции Манту может быть спровоцирован не только чрезмерным вниманием родителей и ребенка к пробе, но и факторами, не подлежащими абсолютному контролю:

  • гиперчувствительность, проявляющаяся пищевой, медикаментозной аллергией;
  • паразитарные заболевания;
  • фаза менструального цикла;
  • индивидуальные характеристики чувствительности кожи или ее контакт с аллергенами (моющие средства, ткани);
  • лекарственная терапия;
  • возраст;
  • нарушения в процессе проведении пробы Манту;
  • неправильная транспортировка и хранение туберкулиновых препаратов;
  • использование некачественного или нестандартного инструментария;
  • температура, влажность воздуха;
  • неблагоприятная экологическая обстановка, радиационный фон.

Не лишним будет перед проведением туберкулиновой пробы пройти медосмотр, сдать анализы. Это рекомендации, они не являются обязательными для выполнения, но значительно повышают шансы получения максимально точного результата реакции Манту.

Проверка размера: норма и расшифровка анализа

Девочка на прививкеПроявившуюся или нет индурацию и гиперемию врач должен внимательно осмотреть и прощупать, после чего измерить прозрачной линейкой, пояснить отмеченный результат и зафиксировать его в медицинской карте.

Родители должны знать, как проходит правильная проверка и расшифровка реакции Манту:

  • Измеряется исключительно диаметр уплотнения. Размер покраснения отмечается лишь в случае отсутствия папулы;
  • Линейка прикладывается поперек руки, вдоль инфильтрата результат туберкулиновой пробы никогда не оценивается.

Заподозрить инфицирование активной МБТ врач может, если наблюдается вираж туберкулиновой пробы, гиперергическая реакция или 4 года подряд диаметр папулы не был менее 10 мм.

Отрицательная реакция

Индурация вовсе отсутствует или не достигает диаметра 2 мм. Означает, что вакцина не произвела на организм требуемого эффекта, и необходима плановая ревакцинация. Если прививка БЦЖ не делалась вовсе, то отрицательная проба Манту свидетельствует о незараженности МБТ. Ребенка еще можно привить вакциной БЦЖ.

Сомнительная реакция и Бустерный эффект

Место укола МантуДиаметр инфильтрата не превышает 4 мм. Такой результат приравнивается к отрицательному. Стоит знать, что организм, инфицированный активной МБТ, с годами слабее реагирует на туберкулин. В таких случаях результат становится ложноотрицательным. Врач имеет право назначить повторную реакцию Манту через несколько недель.

Если и она покажет, что организм не заражен МБТ, то уместно провести дополнительное обследование. Вакцинация БЦЖ или ревакцинация, если сделанная прививка не привела к выработке иммунитета, назначается только в случае повторного отрицательного туберкулинового теста. Если он проявляется положительной реакцией организма, то ребенка причисляют к инфицированным МБТ.

Положительная и ложноположительная реакция

Диаметр инфильтрата 5 мм и более. Такая реакция означает, что организм «знаком» с МБТ. Этот результат приемлем после проведенной вакцинации, а также ожидаем при инфицировании бациллой Коха извне, например, от человека с диагнозом «туберкулез». Исходя из точного размера образовавшейся папулы, реакция может быть:

  • Слабоположительной при диаметре инфильтрата в диапазоне 5-9 мм;
  • Умеренно положительной или ложноположительной — 10-14 мм;
  • Выраженной — 15-16 мм;
  • Гиперергической — диаметр папулы 17 мм или более.

Выраженной реакция Манту считается и при меньшем размере инфильтрата, но при наличии явной некротической реакции в месте инъекции, например, образования гнойника. Помимо этого, может наблюдаться отек тканей, увеличение лимфоузлов. Описанный результат — повод для дополнительных обследований.

Первые 1-4 года после БЦЖ допустима гиперергическая реакция Манту. Особенно это касается деток с поствакцинальным рубцом, диаметр которого составляет 4 мм и более.

Вираж реакции Манту

Резкое изменение результата туберкулиновой пробы по отношению к предыдущим показателям. Если отрицательная реакция сменяется положительной без промежуточного введения вакцины БЦЖ, то это говорит об инфицировании активной МБТ.

Вираж туберкулиновой пробы может наблюдаться и у привитых детей, что делает их тубинфицированными. Если защитных антител окажется недостаточно, то возможно развитие туберкулеза.

Действия при диагностике виража туберкулиновой пробы должны быть следующими:

  1. Осмотр и консультация детского фтизиатра;
  2. Прохождение рентгенографии легких по назначению;
  3. Сдача необходимых анализов.

Может потребоваться микробиологический посев мокроты, анализ крови на ВИЧ-инфекцию и гепатиты, ЭКГ.

На основании полученных результатов фтизиатр сделает заключение. Дальнейшие варианты развития событий:

  • Диагностирован туберкулез — назначена соответствующая терапия;
  • Сомнительные результаты — профилактическое лечение противотуберкулезными препаратами;
  • Ребенок здоров — его ставят на учет, но ревакцинацию не проводят, поскольку иммунитет будет поддерживаться попавшей в организм МБТ. Регулярные осмотры необходимы, чтобы не упустить момент возможной активации болезни, если организм не справится.

Взаимодействие реакции Манту с обязательными и внеплановыми прививками

Недопустимо совмещать проведение туберкулиновой пробы с вакцинацией. Это чревато появлением осложнений, ложного результата реакции Манту. После любой прививки должно пройти не менее месяца, прежде чем ребенку можно будет сделать туберкулиновую пробу. Оптимальный вариант — проведение реакции Манту до плановой профилактической вакцинации.

Побочные эффекты и возможные осложнения

Ампулы туберкулинаТуберкулиновая проба является аллергенной, что оправдывает появление инфильтрата, гиперемии и зуда в месте инъекции. Осложнениями такие проявления реакции Манту не считаются.

Возникновение гнойника или некротической реакции также является результатом туберкулинодиагностики. Осложнения реакции Манту возможны лишь в виде аллергии на составляющие вводимого препарата.

Побочные действия туберкулина:

  • лимфаденит;
  • головокружение;
  • мигрень;
  • повышение температуры до 40°С;
  • аллергические высыпания;
  • тошнота и рвота;
  • понос или запор;
  • приступ бронхиальной астмы;
  • отеки.

В случае наблюдения ухудшения самочувствия ребенка после проведения реакции Манту необходимо вызывать бригаду скорой помощи.

Альтернатива реакции Манту для детей

Современная медицина предлагает 2 варианта диагностики туберкулеза помимо реакции Манту: диаскин-тест и проба Суслова. Для дополнительного обследования может быть назначен анализ мочи, позволяющий выявить следы присутствия возбудителя болезни в организме.

Диаскин-тест

ДиаскинтестОфициально зарегистрированный метод проведения реакции Манту посредством внутрикожной инъекции аллергена туберкулезного рекомбинированного. Его отличие от туберкулиновой пробы, производимой отечественным препаратом — реакция только на активную МБТ.

Диаскин-тест не реагирует на бациллу Коха, введенную в организм посредством прививки БЦЖ. Если он положительный, то это всегда признак инфицирования активной МБТ.

Проба Суслова

Метод исследования крови, запатентованный в 1998 году. Принципиально отличается от реакции Манту и диаскин-теста. Для проведения диагностики туберкулеза набирается кровь из пальца. В пробирке ее смешивают с реактивом, через полчаса готов результат анализа.

Частые вопросы родителей

Врачи не всегда находят время удовлетворить интерес родителей, которых интересует:

Можно ли заразиться туберкулезом после введения туберкулина?

Ответ: Нет. Туберкулин не содержит живых или убитых МБТ, в его составе лишь продукты их жизнедеятельности, не представляющие угрозы для здоровья.

Можно ли гулять после реакции Манту?

Ответ: Да. Туберкулиновая проба никак не сказывается на самочувствии ребенка, если у него нет аллергии на составляющие введенного препарата.

Можно ли мочить реакцию Манту?

Мытье рукОтвет: Да. Ранее туберкулиновая проба проводилась методом Пирке — используемый препарат капали в сделанную на коже царапину. Для предотвращения его «вымывания» недопустимо было мочить руку. В России с 1965 года проводится реакция Манту внутрикожно, а не накожно. Водные процедуры никоим образом не влияют на концентрацию туберкулина в месте инъекции.

Учитывая печальную статистику смертности от туберкулеза, пугающее состояние тубдиспансеров и их скромное финансирование, желание Минздрава защитить будущие поколения нашей страны становится понятным. Реакция Манту — надежный способ обнаружить в организме «спящую» инфекцию и предотвратить ее развитие.

Источник: dozhdalis.ru

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика (проба Манту) проводится в массовом и индивидуальном порядке всем детям, привитым от туберкулеза с 1-го года жизни. Если по каким либо причинам ребенок не был привит от туберкулеза в роддоме, то проба Манту ему проводится 1 раз каждые пол года до момента прививания.

Задачи туберкулинодиагностики

  • Своевременное выявление инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей.
  • Отбор детей для вакцинации и ревакцинации (прививок от туберкулеза).
  • По результатам туберкулинодиагностики можно судить об эпидемической обстановке по туберкулезу в конкретном регионе.

Туберкулинодиагностика — важный метод обследования на туберкулез детей и подростков во всем мире.

Что такое туберкулин

Туберкулин является сложным препаратом, который изготавливается из культур фильтратов туберкулезных палочек или из самих возбудителей. Являясь неполным антигеном (гаптеном), он вызывает особую иммунологическую реакцию, которая проявляется через 24 — 72 часа.

Как проводится туберкулинодиагностика

  • Туберкулинодиагностика проводится специально обученной медицинской сестрой, в отдельном кабинете, специальными туберкулиновыми одноразовыми шприцами.
  • Туберкулин вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья.
  • На месте введения должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета. Папула очень быстро исчезает.
  • Ответная реакция оценивается через 72 часа, данные о которой фиксируются в специальных документах — карте прививок, медицинской карте и истории развития ребенка.
  • Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Реакции на введение туберкулина

На введение туберкулина организм ребенка реагирует проявлениями местного и общего характера:

Местные проявления

Ее формирование происходит на месте введения туберкулина, где может сформироваться папула или покраснение разного размера, могут появиться везикулы (пузырьки), некроз и лимфангит. Именно местная реакция имеет важное диагностическое значение. Реакция Манту может быть отрицательной, сомнительной, положительной и гиперэргической.

Общие проявления

Общая реакция возникает редко и характеризуется ухудшением общего самочувствия у некоторых детей, повышением температуры тела, головными и суставными болями.

Очаговая реакция

Возникает при заболевании туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции.

Для проведения туберкулинодиагностики используется реакция Манту
(проба Манту) с 2-я туберкулиновыми единицами (2ТЕ).

Противопоказания к проведению туберкулинодиагностики

Противопоказаниями к проведению туберкулинодиагностики являются:

  • кожные заболевания,
  • инфекционные заболевания в период обострения,
  • соматические заболевания в период обострения (эпилепсия в том числе),
  • туберкулиновые пробы не проводятся в детских коллективах, подлежащих карантину по инфекционному заболеванию,
  • пробу Манту не ставят в течение первого месяца после проведения других профилактических прививок.

Туберкулинодиагностику можно проводить через один месяц после снятии карантина или исчезновения клинических симптомов соматического или инфекционного заболевания.

Перед проведением туберкулинодиагностики все дети опрашиваются и осматриваются врачом или медицинской сестрой, медицинская документация тщательно изучается.

Оценка результатов туберкулинодиагностики

  • Оценка результатов реакции Манту проводится через 72 часа.
  • Перед замером результата производится пальпация места введения туберкулина для определения наличия или отсутствия папулы.
  • При наличии папулы и гиперемии замер производится только папулы.
  • Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.

Реакция Манту отрицательная

Реакция Манту отрицательная, если папула и гиперемия отсутствуют или на месте введения туберкулина можно заметить только уколочную реакцию размером не более 0,1 мм. Она говорит о том, что ребенок не инфицирован туберкулезными палочками, либо произошло биологическое самоизлечение от туберкулеза.

Реакция Манту отрицательная может быть при следующих заболеваниях:

  • при заболевании ребенка тяжелой формой туберкулеза,
  • при лимфогранулематозе, саркоидозе и целом ряде острых инфекционных заболеваниях — кори, краснухе, мононуклеозе, скарлатине, тифе и новообразованиях,
  • при авитаминозах и истощении.

Реакция Манту сомнительная

Сомнительной считается реакция на введение туберкулина, если размер папулы составляет от 2 до 4 мм, либо регистрируется гиперемия (покраснение) любого размера, но без инфильтрата.

Реакция Манту положительная

Положительной считается проба на туберкулез, если папула 5 и более миллиметров, может отмечаться наличие везикул (пузырьков с жидкостью), либо отмечается дополнительное образование папул вокруг основной папулы, сформированной на месте укола.

Реакция Манту положительная интерпретируется как:

  • слабоположительная — папула от 5 до 9 мм,
  • положительная средней интенсивности — папула от 10 до 14 мм,
  • выраженная — папула от 15 до 16 мм,
  • гиперэргическая — папула 17 мм и более, сюда же относится образование везикул с некротическим компонентом, наличие лимфангита и очагов отсева вокруг папулы.

Реакция Манту гиперэргическая

Чаще всего гиперэргические пробы на туберкулез выявляются у детей, больных туберкулезом. На ее проявление оказывает влияние прием пенициллина и стрептомицина. Гиперэргическая реакция фиксируется при аллергозах и аллергодерматозах. Ее возникновению способствуют хронические заболевания воспалительной природы. Дети с гиперэргическими реакциями направляются на консультацию к врачу фтизиатру.

Вираж туберкулиновых проб

О моменте первичного инфицирования говорит возникшая впервые в жизни положительная проба Манту, если только данное состояние не связано с вакцинацией или ревакцинацией. Дети с виражом туберкулиновых проб представляют собой самую угрожаемую группу по заболеванию туберкулезом. Вираж туберкулиновых проб — первое показание к направлению к врачу фтизиатру.

Усиление туберкулиновой чувствительности

Усиливается туберкулиновая чувствительность при глистной инвазии, пищевой аллергии и острых респираторных заболеваниях, при заражении туберкулезными палочками, гипотиреозе, аллергии, вирусном гепатите, ожирении и др.
Около 70% больных детей больных туберкулезом выявляются при усилении туберкулиновой чувствительности. Такие дети подлежат лечению в течение 3-х месяцев.

Если усиление туберкулиновой чувствительности зарегистрировано как гиперэргическая реакция Манту (папула 17 мм и более), то считается, что риск заболевания туберкулезом у ребенка крайне высок.

Монотонная туберкулиновая чувствительность

По статистике у детей с одинаковыми результатами пробы Манту в течение 3-х лет туберкулез выявлялся в 36% случаев.

Изучение пробы Манту в динамике

Изучение пробы Манту в динамике (по годам) позволяет выявить по результатам массовой туберкулинодиагностики следующие группы детей и подростков:

  • детей и подростков с отрицательной реакцией Манту (неинфицированные дети) и имеющих поствакцинальная аллергию;
  • детей и подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза.

Аллергия на введение туберкулина

Аллергию на введение туберкулина может вызвать фенол, который в минимальном количестве входит в состав туберкулина. Разобраться с необычной реакцией поможет врач.

Поствакцинальная аллергия

Положительная реакция Манту после введения туберкулина с 2 ТЕ у лиц, привитых от туберкулеза в предыдущем году, называется поствакцинальной аллергией. Врач фтизиатр обладает всеми знаниями, что бы отличить поствакцинальную аллергию от первичного инфицирования.

Источник: microbak.ru

Сомнительная проба манту

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.