Многие путают пробу Манту с вакцинацией, однако это своеобразное лабораторное исследование, которое позволяет проверить заражение организма бактериями туберкулеза.

В зависимости от поведения кожного покрова после пробы врачи определяют вероятность развития опасного заболевания.

Пробы делаются с помощью препарата туберкулина. Интересно то, что в 1890 году Роберт Кох изобрел препарат в качестве вакцины, однако излечить туберкулез не удалось.

Препарат туберкулин

Разновидности туберкулина

Сегодня медики применяют два вида туберкулина для проб на детях и подростка. Различают:

  1. Стандартный туберкулин Коха – вещество, получаемое из вытяжки микробактерий туберкулеза и обезжиренное посредством нагревания. Главный недостаток – огромное количество дополнительных примесей, которые мешают понять, на что именно отредактировал организм пациента.
  2. Очищенный препарат – после вытяжки туберкулин дополнительно очищают от антител и белковых примесей.

Пробы Манту делаются либо массово (преимущественно в развитых странах среди подростков и детей), либо в индивидуальном порядке при возникновении подозрений на развитие заболевания в организме.

Говоря простыми словами, в случае заражения в организме пациента появляются особые лимфоциты, которые, реагируя с туберкулином, вызывают на коже аллергическую реакцию.

Туберкулиновая вакцинация призвана:

  • Своевременно обнаружить туберкулез среди подростков и детей;
  • Выявить пациентов, которые нуждаются в повторной вакцинации.

Проверка результатов пробы Манту осуществляется спустя 72 часа после исследования. Выделяют следующие виды реакции на туберкулин:

  • Появление аллергической реакции в виде покраснения кожи;
  • Образование припухлости на коже (папулы), внутри которой находится инфильтрат.

Оценка результата производится с помощью оценки размеров припухлости и покраснения. Проба Манту измеряется поперечно по оси руки при хорошем освещении.

В случае появления папулы указывается ее размер в миллиметрах, в остальных случаях учет реакции ведется по размеру гиперемии на коже.

Проба Манту

Варианты оценки кожных изменений:

  1. Спустя 72 часа на коже нет никаких изменений – результат отрицательный;
  2. Возникло покраснение, папула отсутствует либо ее размер менее 4 миллиметров — сомнительный;
  3. Диаметр папулы колеблется от 5 до 9 миллиметров – слабовыраженная положительная реакция;
  4. Размер уплотнения от 10 до 14 мм – средняя интенсивность;
  5. 15-16 миллиметров папула – выраженная реакция;
  6. Если размер папулы превышает 17 миллиметров – реакция ярко выражена, часто проба сопровождается увеличением лимфатических узлов.

После проведения пробы Манту стоит отказаться от водных процедур. Кроме того, запрещается тереть, обрабатывать антисептиками место укола, бинтовать его и пр.

Данные факторы могут спровоцировать появление ложно-положительного результата.

В некоторых случаях отрицательный результат Манту переходит в положительный, либо размер папулы значительно увеличивается по сравнению с предыдущими пробами. Эта ситуация именуется «Вираж туберкулиновой пробы».

Что такое ВТП?

Переход реакции от отрицательной к положительной может осуществляться после вакцинации от туберкулеза либо в случае проникновения в организм опасных микробактерий.

Крайне важно, чтобы медицинский персонал умел правильно дифференцировать диагноз и отделять истинный вираж от реакции организма на вакцину.

Как отделить «вираж» от реакции на вакцину:

  • В анамнезе пациента присутствуют записи о проведенной вакцинации;
  • Размер папулы не превышает 11 миллиметров после повторной пробы;
  • Ежегодно размер опухоли постепенно снижается;
  • Припухлость слабо выражена и покраснения кожи неяркие;
  • Папула полностью исчезает при прошествии нескольких дней после пробы.

В зависимости от результатов пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л пациентом принято подразделять на следующие группы:

  1. Пациенты с отсутствием инфекции в организме, у которых: а) отсутствует реакция организма на Манту; б) возникновение аллергической реакции после вакцинации;
  2. Дети, зараженные микробактериями.

Признаками виража туберкулиновой пробы принято считать:

  1. Отрицательные пробы становятся положительными, при этом на песте папулы возникает пигментное пятно;
  2. Увеличивается степень реакции организма на туберкулин – припухлость становится больше на 4-6 миллиметров. Если размер инфильтрата превышает 11 миллиметров, подозрение на «вираж» подтверждается;
  3. Размер папулы не соответствует размерам рубца, оставшегося после вакцинации;
  4. Припухлость сохраняет свои размеры на протяжении нескольких лет.

Если ребенка относят ко второй группе, его в обязательном порядке направляют на прием в противотуберкулезный диспансер.

Вираж туберкулиновой пробы

Доктора проводят полное обследование, уточняют у пациента наличие жалоб, проводят рентгенографическое исследование грудной клетки.

Когда жалоб на состояние здоровья нет, а в результате обследования активного туберкулезного процесса обнаружено не было, в анамнезе указывают информацию о появлении у пациента «виража».

Помните о том, что вираж туберкулиновой пробы означает, что в организме присутствуют микробактерии туберкулеза, однако иммунитета вполне хватает, чтобы подавлять их развитие самостоятельно без необходимости вакцинации.

Самым опасным периодом считается первый год после обнаружения виража. Именно в этот период организм ребенка наиболее подвержен появлению активных форм туберкулеза.

Химиопрофилактика изониазидом

В связи с этим всех подростков из группы два после пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л ставят на учет в диспансер.

Наблюдение осуществляется на протяжении всего года, обязательно проводится химиопрофилактика изониазидом, в организм вводятся витамины В6.

Если после года наблюдений никаких признаков активного туберкулеза в организме обнаружено не было, пациента снимают с учета с пометкой в карточке «Вираж туберкулиновой пробы».

В некоторых случаях в медицинском заведении принимают решение о помещении подростка в специализированные учреждения, где соблюдаются все условия, не дающие развиться заболеванию в дальнейшем.

Чаще это происходит в случаях, когда подросток проживает в неблагополучной семье и постоянно контактирует с больными туберкулезом.

Источник: tuberkulezkin.ru

Состав препарата

Туберкулиновая проба манту

Многие люди считают пробу Манту вредной из-за присутствия фенола. Да, фенол токсичный, но его концентрация в препарате очень незначительная. Данное вещество образуется в результате функции организма и включено во многие продукты. При попадании в организм фенол разлагается и выводится с мочой. Каждый день печень перерабатывает от 0,1 до 0,15 г фенола. Поэтому нет оснований опасаться его присутствия в туберкулине. Проба Манту безопасна для здоровых людей. В туберкулине нет жизнеспособных бацилл.

Туберкулин состоит из:

  1. бактерий палочек Коха, обработанных специальным методом;
  2. анти коагулятора;
  3. фенола.
  4. калия и фосфата натрия.
  5. хлористого натрия и вода.

Что происходит при введении пробы

Туберкулиновая проба манту

Специальным шприцем вводят препарат в норме 0,1 мл под кожу. Манту обычно делают на правом плече. В месте введения на кожном покрове возникает реакции Манту покраснение и бугор. Частицы попавших бактерий притягивают к себе клетки, которые отвечают за клеточный иммунитет. Но не все, а те, которые были знакомы с палочкой Коха. Таким образом, можно определить степень напряжения иммунитета к микроорганизму. Определяют реакции Манту по степени уплотнения и покраснения. Они бывает четырех видов.

Негативная. При полном отсутствии покраснения, след остается только от укола. Это говорит о том, что человеческий организм не знает бацилл Коха.
Подозрительная реакция Манту. Размер следа в диаметре 2-4 мм и покраснение без уплотнения.
Утвердительный результат. Размер в диаметре 5 мм и более, слабо утвердительный 5-9 мм, выраженный 15-16 мм.
Сильно выраженный ответ организма это уплотнение пуговки более 17 мм.
Последствия пробы проверяют через трое суток миллиметровой линейкой. Чем больше уплотнение, тем больше показателей на туберкулёз.

Зачем необходима проба

Туберкулиновая проба манту

В основном этот вопрос волнует родителей, потому что пробы Манту делают в подростковом возрасте.
Основные цели:

  • Во-первых, отбирают детей, у которых нет реакции Манту на туберкулин для повторной вакцинации.
  • Во-вторых, анализируют динамику результатов.
  • В-третьих, выявляют ярко выраженную реакцию, которая требует дополнительных анализов.

В основном пробу Манту делают детям потому, что для определения палочки Коха у взрослых существуют другие способы. Это флюорография, рентгенограмма и томография, анализ мокрот и крови. Пробу делают 1 раз в год, а при надобности до трех раз. Если реакция Манту с утвердительным ответом, ее повторяют через несколько дней. Затем могут дать направление к специалисту на консультацию для проведения более детальных анализов.

Противотуберкулезный эффект у детей сохраняется на протяжении семи лет после первой Манту и не требует повторных прививок. Деточкам до 1 года пробы не делают. Потому что детский организм в этот период никак не реагирует.

Взрослое население не подлежит вакцинации продолжительное время. Если прививку делали взрослому, то положительная реакция говорит о заражении туберкулезом на 100%. Поэтому для них это является одним из достоверных тестов на присутствие палочки Коха в организме.
Однако необходимо обратить внимание на противопоказания:

  1. кожные заболевания;
  2. аллергия;
  3. падучая болезнь;
  4. хронические и инфекционные болезни;
  5. астма;
  6. ревматизм;
  7. карантин в школе или детсаде.

Уход за пробой Манту

Место введения пробы Манту нельзя расчесывать и раздражать, избегать попадания воды. Это не говорит о том, что нельзя мыться, но если попала вода, то желательно просушить место полотенцем и сообщить об этом доктору. Нельзя тереть место мылом или мочалкой. Также не следует купаться в озерной и речной воде. Придерживаться специального питания нет необходимости. Продукты не влияют на присутствие туберкулеза в организме. Но нежелательно употреблять детям цитрусовые фрукты и шоколад. Нельзя обрабатывать пуговку различными жидкими препаратами, йодом, зеленкой, а также накладывать бинт или лейкопластырь.

Какие могут быть реакции

Туберкулиновая проба манту

Кроме покраснения возможна аллергия. В этом случае повторную прививку не делают. Наблюдение будет производиться другими методами.
Может подняться температура. Это не говорит о воздействии препарата. Возможно, было начало респираторных или инфекционных заболеваний до проведения пробы Манту.

Побочные эффекты после прививки могут быть: плохой сон, сыпь, головная боль, плохой аппетит, вялость, апатия, кашель и желудочно-кишечные нарушения. Сильный зуд в области прививки. Высокая температура и лихорадка. Слабые приступы астмы. Головокружение, тошнота и рвота. Так организм реагирует на попадание токсинов. Это временное явление и скоро пройдет.

Не рекомендуется проба Манту при простудных и заразных заболеваниях, поэтому при плановом проведении провести такую процедуру можно через 1 месяц после болезни.

Вираж туберкулиновой пробы

Существует такой показатель как вираж, благодаря которому специалисты ставят диагноз и определяют, к какой группе риска относится ребенок. Вираж это изменение итогов пробы Манту по аналогии с прежним периодом. Специалисты обратят внимание, если произошел рост пуговки в соответствии с прошлым годом.

Показателями виража являются: появление утвердительного ответа на действия после негативной или подозрительной реакции; увеличение в сравнение с предыдущей пуговкой на 6 мм; реакция более чем на 17 мм в независимости от давности прививки; размер более 12 м через 4 года после прививки.

Повторное проведение пробы

Туберкулиновая проба манту

Иногда повторение пробы Манту вызывает отрицательное отношение родителей. Если ребенка после проведения первой вакцинации направляют к специалисту, значит, проба была утвердительная или произошел вираж. Если проба была утвердительной, а стала негативной, это значит, что туберкулез отступает. Если проба Манту была отрицательной, а стала утвердительной, то процесс повторяют. Положительный ответ бывает только при первой вакцинации. Гиперемия Манту это ярко выраженное покраснение без папулы, за таким ребенком ведется наблюдение.

Манту просто необходима. Главное выявить, когда ребенок получил заражение туберкулезом. Это очень опасное заболевание, оно неизлечимо и поражает все человеческие органы. При признаках на туберкулез ее делают 1 раз в три месяца. При этом может возникнуть бустерный эффект, который свидетельствует о заражении, которого нет.

Что окажет влияние на результаты

Туберкулиновая проба манту

Реакция Манту это одна из видов аллергии. Поэтому другие аллергические ответы на пищевые продукты и лекарства, а также дерматит могут влиять на последствия. На заключение может влиять инфекции, затяжные патологии, возраст. К другим обстоятельствам относятся менструация у девушек, восприимчивость кожи и даже наличие глистов. Важно также отметить, что утвердительный ответ не является 100% показателем палочки Коха.
Большинство людей думают, что реакция Манту дает ответ, болен ли человек туберкулезом. На самом деле цель это получения ответа на вопрос сможет ли ребенок сопротивляться палочке Коха. При утвердительных реакциях 80 % диагноз подтверждается только до 1%, а часто и не доказывается после детального обследования.

Многие родители считают, что проба Манту не нужна и этим ставят под угрозу здоровье ребенка. Туберкулез не щадит никого и не излечим. Поэтому единственным и правильным разумным решением будет позволить провести эту процедуру, а не писать официальный отказ. Бактерии туберкулеза имеются у всех, они живут в спокойном состоянии до тех пор, пока иммунитет силен.

Когда существует необходимость обращения к фтизиатру

Туберкулиновая проба манту

Существую обстоятельства, на которые следует обратить внимание:

  1. восприимчивость к туберкулину растет с каждым годом;
  2. резкий рост пуговки. Если она была размером 6 мм, а стала 12 мм, то это уже сигнал;
  3. пребывание на территории и месте с повышенной плотностью заболевания туберкулезом;
  4. непродолжительная связь с больным отрытой формы туберкулеза;
  5. наличие близких родственников больных вирусом палочкой Коха;
  6. если ставят на учет и назначают лечение;
  7. показание утвердительного ответа может стать причиной не соблюдения правила ухода;
  8. введен препарат низкого качества.

Даже если такое исследование как рентген и обследование мокроты не дали результатов и не выявили палочку Коха, то не больному ребенку могут назначить сильно действующие лекарства, если проба дала утвердительный результат. Применение сильных лекарств может плохо сказаться на его дальнейшем здоровье. В этом случае необходимо полное обследование, установление порога восприимчивости к туберкулину, обследование крови на антитела, не менее трех разовое исследование мокроты.

Ложно утвердительный и ложноотрицательный результат

Туберкулиновая проба манту

Некоторые люди могут проявить реакцию положительно, даже если у них нет палочки Коха. Такими причинами являются:

  1. туберкулиновая инфекция неправильно распознана;
  2. предшествующие другие вакцинации;
  3. для тех, кто никогда не имел палочку Коха;
  4. факторы ложноотрицательной реакции;
  5. аллергия;
  6. старая и залеченная инфекция Коха;
  7. другие недавние вакцинации;
  8. несоблюдение правил после Манту;
  9. некоторые заболевания корь, ветрянка;
  10. неправильное распознавание реакции.

Необходимо сказать, что пробу Манту сложно распознавать медработникам.
Тест категорически не рекомендуется: залеченный ранее туберкулез; возраст ребенка до трех месяцев, такой тест не даст результатов; последний результат р Манту показал 15, а повторный тест ничего не даст, а только причинит дискомфорт.

Заключение

До настоящего времени полная картина действия туберкулина окончательно не исследована, несмотря на такое продолжительное время применения. Туберкулин нельзя назван токсином или резус-фактором. После введения в организме не создаются антитела, и он не способствует повышению иммунитета. Туберкулин можно назвать смесью органических компонентов различного уровня сложности. Он не содержит туберкулезную палочку, а только продукты ее жизненной деятельности.

Да, туберкулез это очень неприятное заболевание апатия, боль в груди, кровохарканье. Туберкулез одно из серьезных заболеваний во всех странах и причина смертности, а Манту проба помогает в профилактике болезни. Такая процедура безопасная и важная для диагностирования заболеваний туберкулеза. Родители, которые отказываются прививать деточек, совершают непоправимую ошибку для их будущего здоровья.

Источник: MedTub.ru

Что такое Манту?

Туберкулиновая проба, или реакция Манту, или скарификационное исследование Пирке – это исследование реакции иммунной системы на проникновение палочки Коха, которая является возбудителем туберкулеза, в организм.

О препарате

Туберкулин – сложная смесь экстрактов микобактерий-возбудителей туберкулеза. Первоначально для постановки пробы использовали препарат из мертвых бактерий и результатов их жизнедеятельности. Этот вид туберкулина вызывал большое число аллергических реакций.

В настоящее время используется очищенная форма препарата или PPD-туберкулин. Технология производства достаточно сложно. Вероятность развития аллергических реакций на фоне применения PPD-туберкулина крайне низкая.

Препарат производится в готовом виде и не требует дополнительного разведения. Это исключает человеческий фактор при проведении диагностических мероприятий.

В составе стандартной дозы – активный субстрат в количестве 0,85%, остальные вещества являются консервантами, стабилизаторами. В 0,1 мл препарата содержится 2 туберкулиновые единицы или ТЕ.

Возраст для проведения исследования

Исследования проводят у детей 1 раз в год начиная с 12 месяцев, независимо от предыдущей реакции на туберкулин. До возраста 18 лет проба является обязательной. После – во взрослом состоянии – проводится по желанию пациента или при подозрении на инфицирование палочкой Коха.

Особенности пробы

На месте введения препарата развивается воспалительный процесс и формируется папула. Фрагменты патогена притягивают Т-лимфоциты, отвечающие за формирование местной иммунной реакции.

Особенностью пробы является то, что на микобактерии реагируют только те лимфоциты, которые ранее сталкивались с этим патогеном. Если клетки организма контактировали с микобактериями, то воспалительный процесс будет интенсивным.

Подготовка к туберкулезной пробе

Специфической и длительной подготовки к диагностическому мероприятию не требуется. Достаточно жить в привычном ритме.

В поликлинику желательно приходить в не раздражающей кожу одежде. Перед тем как пройти исследование на туберкулез обязательно следует посетить педиатра, семейного врача.

Анализы мочи или крови показаны лишь в тех случаях, когда врач сомневается в состоянии иммунитета. Самостоятельно или предварительно их сдавать не нужно.

Если у ребёнка в анамнезе присутствовали факты аллергии любой этиологии, то перед тем как делать пробу следует дать ему антигистаминный препарат.

Не вводите новые продукты питания в рацион в течение 1 недели до предполагаемой даты проведения туберкулиновой пробы.

Техника проведения

Манипуляция проводится в прививочном кабинете поликлиники или стационара в условиях асептики.

Место инъекции – изнутри предплечья – обрабатывается антисептиком. Количество препарата для исследования составляет 0,1 мл. Для введения туберкулина используют специальный шприц. Игла вводится срезом вверх внутрикожно. Отверстие должно полностью погрузиться в дермальный слой.

После введения иглы кожу слегка приподнимают. Это помогает контролировать глубину введения инструмента. После введения туберкулина появляется специфическое выбухание или папула. Народное название «пуговка».

Норма у детей и взрослых

Реакция организма на введение туберкулина различна. Норма варьируется в зависимости от возраста, особенностей организма человека, остаточной иммунной защиты после прививки БЦЖ.

Реакция по дням:

  1. В первый день – в норме любые реакции отсутствуют. Возможно незначительное покраснение без уплотнения в месте инъекции.
  2. На второй день – появляется папула. Присутствует гиперемия покровов. Уплотнение не должно чесаться. Появление незначительного зуда не является признаком патологии.
  3. На третьи сутки клиническая картина не изменяется.

Чем большее количество лимфоцитов сталкивалось с палочками Коха в предшествующем пробе периоде, тем больше будет папула и покраснение в месте введения препарата. Как выглядит реакция, смотрите на фото.

Как измерить Манту?

Проверяют размеры папулы на 3 день или через 48–72 часа после того, как поставили пробу Манту. Используют прозрачную линейку. Место медицинского работника должно быть освещено.

Линейку располагают поперек продольной оси предплечья. Грубо говоря, поперек лучевой и локтевой костей. Недопустимы подручные или самодельные материалы.

Врач проводит замер только уплотнения. Размеры гиперемированного участка не учитываются.

Нормы для разного возраста:

  • 1 год с учетом прививки БЦЖ – от 5 мм до 1 см.
  • 2 года с учетом БЦЖ – допустимый размер до 16 мм.
  • 6 лет – иммунная защита угасает. Размер папулы будет менее 1 см.
  • 7 лет – проводится повторная вакцинация, поэтому реакция на пробу будет ярко выражена. У подростков иммунная защита снижается, размер папулы менее 1 см.
  • у взрослых – нормальной считается папула размерами до 4 мм. Реакция Манту редко применяется в диагностической практике у пациентов старше 18 лет, так как снимок готов в течение часа после прохождения флюорографии или рентгеновского исследования. А ответ организма на туберкулин приходится ждать 72 часа.

Оценка реакции на пробу Манту

Туберкулиновая проба показывает антиген-антитело реакцию организма на введение инактивированного возбудителя туберкулеза. Большая папула не является диагнозом, а просто подтверждает контакт пациента с носителем микобактерий.

Виды реакций:

  1. Отрицательная – присутствует след от инъекции, папула не образуется.
  2. Сомнительная – папула не более 4 мм в диаметре или присутствует краснота, но уплотнение не образуется.
  3. Положительная реакция – уплотнение от 5 до 16 мм.
  4. Гиперергическая реакция – у детей папула более 16 мм, у взрослых – от 21 мм в диаметре. Может присутствовать очаг некроза, образовываться гнойники, наблюдается воспалительный процесс в и увеличение ближайших лимфатических коллекторов.
  5. Ложноотрицательная реакция – наблюдается даже при подтверждённом диагнозе «туберкулез». Причиной такого ответа организма являются заболевания иммунной системы, в том числе ВИЧ-инфекция. Ложноотрицательная реакция возможна при недавнем инфицировании, рекомендуется повторить пробу через 10 дней.
  1. Ложноположительная реакция – при доказанном отсутствии инфицирования туберкулезом. Возможна при развитии аллергической реакции на туберкулин, эпизоде инфекционного заболевания в недавнем прошлом. Кроме этого, подобные реакции возникают при инфицировании другими представителями класса «микобактерии».

Вираж пробы

Размеры папулы пугают в большей степени пациентов, чем медицинского работника. Врача насторожит вираж Манту.

Педиатр сравнивает показатели предыдущей пробы с размерами папулы при текущем исследовании. Например, 2 года подряд размер уплотнения был 12 мм, а в этом – 17 мм. Если папула увеличилась, то возможно в течение года произошло инфицирование.

Но в любом случае нужно учитывать возможную аллергическую реакцию на введение препарата.

Побочные эффекты

В медицинской статистике отмечены следующие нежелательные последствия введения туберкулина:

  • головные боли;
  • аллергические реакции;
  • приступ астмы;
  • раздражение, зуд в месте инъекции.

Противопоказания

Препарат не оказывает влияния на иммунную систему организма, так как в составе туберкулина отсутствуют живые микобактерии. Исследование показано как здоровым детям, так и имеющим хронические заболевания.

Пробу не проводят в следующих случаях:

  • заболевания кожных покровов в стадии декомпенсации;
  • острый инфекционный, воспалительный или бактериальный процесс на момент предполагаемого исследования;
  • виток аллергии на момент проведения пробы;
  • эпилепсия;
  • факт вакцинации в недавнем прошлом.

Исследование при помощи туберкулина проводят не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки или лечения препаратами группы «иммуноглобулины».

Возможные последствия и осложнения

Единственное осложнение пробы Манту – аллергическая реакция на туберкулин. Чтобы её избежать, принимайте сами и давайте детям антигистаминный препарат перед процедурой.

Плохая реакция после пробы Манту не является диагнозом. Это один из инструментов исследования, не следует зацикливаться на размерах пуговки. А дополнительно нужно сделать рентген грудной клетки, исключить внелегочные формы заболевания. При туберкулезе любого органа дополнительную симптоматику не заметить невозможно.

Заболевания

Источник: lechusdoma.ru

Что называют виражом туберкулиновой пробы?

Туберкулез – опасен для окружающих, при этом очень коварен и дает серьезные осложнения, поэтому выявить его на самых ранних сроках – первостепенная задача врача. Чтобы не упустить драгоценное время, придумано множество диагностических методик. Наиболее популярная, простая и достоверная – туберкулиновая проба. Изобрел эту методику французский фтизиатр Манту (его имя она и носит сегодня), в России ее применяют с шестидесятых годов прошлого столетия.

Вещество, которое используют при проведении пробы, называется туберкулин. Эта вытяжка из микобактерий в момент проведения первых проб представляла собой смесь палочки Коха и органических соединений, полученных опытным путем. Сегодня туберкулин очищен и безопасен.

Проба манту

Суть пробы заключается в том, что при введении туберкулина происходит ответная иммунная реакция на микобактерии, исключение составляют только лимфоциты, которые уже знакомы с ними. Таким образом, по ответной реакции отсеивают здоровых людей и выявляют носителей микобактерий. У этой методики есть ряд преимуществ: она позволяет массово обследовать население, безопасна в смысле заражения туберкулезом, дает возможность избежать очагов заболевания.

Вираж туберкулиновых проб – точное подтверждение инфицированности пациента микобактериями туберкулеза. Для этого проводят несколько проб Манту с интервалом в год. Если спустя это время отрицательный или сомнительный результат предыдущей туберкулиновой пробы сменяется положительным свежей пробы, считается, что прогрессирование инфекционного процесса в организме подтверждено. Однако вираж всегда требует дополнительного всестороннего обследования. Он только причина для настороженности в отношении туберкулеза.

 Реакция на пробу у детей

Туберкулиновые пробы проводятся у детей, взрослые проходят обязательное флюорографическое обследование, не реже одного раза в два года (диспансеризация или профосмотр). Вираж – повод для обращения к детскому фтизиатру.

Замеры пятна после пробы

В нашей стране неблагополучная эпидобстановка по туберкулезу. Поэтому первую прививку от этого заболевания делают малышу еще в роддоме при рождении (БЦЖ). После этого настает очередь туберкулиновых проб. Поскольку у ребенка до года отсутствует собственный иммунитет, первую пробу проводят только в 12 месяцев. В случае «виража» начинают профилактическое лечение.

Далее Манту делают каждый год всем детям до 14 лет в поликлинике по месту жительства, детском саду и школе. Если ребенок пропустил манипуляцию, ее обязательно проведут позже. Такая система профилактики позволяет свести к минимуму показатели туберкулеза у детей. В эпидемически нестабильных регионах туберкулиновые пробы проводят детям до 16 лет.

Нужно понимать, что туберкулиновое тестирование – не вакцинация, а проверка присутствия микобактерий в организме пациента и иммунной реакции организма на них.

Положительный результат анализа

Осуществляют манипуляцию в специально отведенном кабинете. Делает пробу сертифицированный специалист, вводя внутрикожно в области разгибательной поверхности руки стандартную дозу туберкулина (0,1 мл). Получается папула, к месту формирования которой немедленно устремляются иммунные клетки, реагирующие на микобактерии. Через пару суток читаются результаты реакции. Чтобы не было недостоверных результатов, советуют не давать ребенку расчесывать место инъекции, не смазывать «пуговку» йодом, не закрывать бинтом. До недавнего времени советовали еще и не мочить, но сегодня доказано, что вода не оказывает никакого влияния на пробу.

Результаты пробы Манту

Не позднее 72 часов врач оценивает результат по внешнему виду и по размеру папулы. Яркость воспаления и большой диаметр папулы (более 15 мм) указывают на положительный или сомнительный результат. Такого ребенка берут на заметку и в течение нескольких дней наблюдают за изменением цвета и размера папулы. Если папула продолжает расти, а цвет не меркнет – говорят о вираже туберкулина и повторяют Манту через год. Ребенка же направляют на дополнительное рентгенологическое обследование, ОАК и ОАМ. Следует помнить: рост «пуговки» может быть аллергическим ответом на туберкулин.

Показатели реакции Манту

Результат может трактоваться как:

  • Отрицательный — уплотнения на коже минимальны, бактерий туберкулеза нет.
  • Ложноотрицательный – результат визуально идентичен отрицательному. Но в анамнезе ребенка есть указание на взаимодействие с туберкулезным больным, подозрение на ВИЧ.
  • Сомнительный – папула имеет минимальные проявления (до 4мм). Повода для беспокойства нет.
  • Положительный – папула ярко-алая, более 5 мм. В этом случае считается, что у ребенка уже есть противотуберкулезный иммунитет, то есть он сталкивался с микобактерией туберкулеза.
  • Ложноположительный – означает недавнее инфекционное заболевание.
  • Гиперергическая реакция — папула не менее 1,7 см и эрозия в месте введения туберкулина. Это достоверное подтверждение микобактерий у пациента.

Возможные реакции манту

Все это – повод консультации с фтизиатром. Чем раньше ребенок с виражом туберкулиновых проб окажется на приеме у фтизиатра, тем выше гарантия своевременно начатого лечения и полной излеченности.

Применение Изониазида

Инфицированность ребенка – показание к проведению профилактического курса лечения Изониазидом. Одно это может остановить развитие болезни. Доказано, что Изониазид позволяет прервать развитие туберкулезной инфекции в 90% случаев. Препарат является противотуберкулезным средством первого ряда отечественного производства. Он действует на туберкулезную палочку в стадии размножения и покоя, активен для вне- и внутриклеточных Mycobacterium tuberculosis.

Изониазид

Изониазид показан исключительно в случае выявления 100% возможности прогрессирования туберкулеза, только пациентам, у которых предполагается активная форма болезни. Препарат рекомендуют ребенку, контактировавшему с инфицированными пациентами. После окончания курса терапии, через 3 месяца проводят Манту и сравнивают с предыдущим результатом. Курс лечения составляет 2 месяца: Изониазид принимают из расчета 10 мг на килограмм веса в день.

Риск заражения от ребенка

Многочисленными научными исследованиями доказано, что дети редко становятся источником заражения. Кашель ребенка слабый, содержит минимальное количество мокроты и не способен распространить бактерии в окружающем его воздухе. Но уже подростков с виражом туберкулиновых проб врачи рекомендуют изолировать от окружающих. Однако, это скорее перестраховка, вираж крайне редко передается воздушно-капельным или контактным путем.

Положительная реакция

Оценка результата

Оценка туберкулиновых проб субъективна и зависит от квалификации специалиста. Неверно могут быть расценены значения реакции совершенно здорового ребенка. Это возможно в нескольких ситуациях:

  • Не соблюдены предосторожности по уходу за папулой.
  • Манту была сделана во время лечения лекарствами.
  • Сенсибилизация организма.
  • Подросток находится в стадии реабилитации после ОРЗ, ОРВИ.
  • Экологически неблагополучная окружающая среда, фоновая радиация.

Несмотря на полученный гиперергический или резко положительный результат – паниковать не стоит. Вираж – руководство к действию.

Противопоказания, при которых нельзя проводить пробу Манту

Врачи убеждены, что Манту безопасна, но есть случаи, когда проводить ее не стоит:

  • Высокая температура при отсутствии симптомов инфекции.
  • Диспепсия.
  • Дерматозы.
  • Простудные явления.
  • Эпилепсия – абсолютное противопоказание.
  • Аутоиммунные заболевания, ревматизм, бронхиальная астма.
  • Карантинные мероприятия.
  • Нет месяца с момента перенесенного заболевания или прививки.

Ответственность за соблюдение противопоказаний несут родители.

Источник: mrfilin.com

Описание[править | править код]

Туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test – метод исследования напряженности иммунитета к возбудителю туберкулеза с помощью оценки реакции на туберкулин (препарат из микобактерий). Есть два варианта туберкулиновой пробы[1]:

  1. Проба Пирке — накожный тест, в котором раствор туберкулина наносится на повреждённую кожу.
  2. Проба Манту — внутрикожный тест, при котором раствор туберкулина вводится внутрикожно.

Привлекательность кожных туберкулиновых тестов определяется простотой их выполнения, низкой стоимостью, доступностью их проведения и учета[2].

Проба Манту является мерой риска туберкулёза в будущем, показывает уровень гиперчувствительности к туберкулину, но не сообщает о напряжённости иммунитета к туберкулёзу. (Нет никакой корреляции между размерами папулы и наличием активного туберкулёза, также нет корреляции размера папулы со степенью защиты от туберкулёза после вакцинации БЦЖ.) В популяции 2% людей нечувствительны к туберкулину[3].

История[править | править код]

В 1890 г. немецкий учёный Роберт Кох сообщил об открытии им туберкулина.

В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке на прививке против оспы обнаружил, что повторная вакцинация даёт относительно быструю реакцию (вакцинальную аллергию), затем убедился в подобной реакции на туберкулин у больных туберкулёзом и стал применять кожную вакцинацию туберкулином для диагностики заражения туберкулёзом. Инфицированный организм отвечает на проникновение туберкулина в кожу характерным воспалением, тогда как на коже здорового человека такая реакция отсутствует. Для введениея туберкулина в кожу Пирке применял бурчик. В 1908 году Петрушки (Petruschky) использовал для этого оспопрививательный ланцет, проводя по коже поверхностный разрез. Настюков в 1922 году предложил платиновый скарификатор. В 1923 году Всесоюзный туберкулёзный съезда и II Всесоюзный съезд детских врачей выпустили инструкцию, по которой исследуется чувствительность кожи к серии разведений туберкулина (цельный, 30%, 10% и 3% растворы), при этом кроме степени интенсивности реакции на цельный туберкулин определяется также нижний предел чувствительности на слабые растворы туберкулина[4].

Через год Шарль Манту предложил применять туберкулин внутрикожно с диагностической целью. Этот метод получил в медицине общее признание как наиболее точный[источник?].

До недавнего времени применяли различные разведения АТК (нем. Alt Tuberculin Koch, старый туберкулин Коха), содержащего лишь продукты жизнедеятельности туберкулёзных бактерий, элементы из микробных клеток и часть питательной среды. АТК является десятой частью фильтрата из десятидневной убитой нагреванием культуры туберкулёзных бактерий в мясо-пептонном бульоне. Независимость от специфичности, наличие неспецифической аллергичности в отношении чуждеродного белка при АТК привело к его замещению PPD.

Очищенный туберкулин PPD (purified protein derivative) готовят из смеси убитых нагреванием фильтратов микобактерий туберкулёза человечьего (M.tuberculosis) и бычьего видов (M.bovis). Затем состав осаждается трихлоруксусной кислотой, обрабатывается этиловым спиртом и эфиром, растворяется в фосфатно-буферном растворе[5]. Открытый F.Seibert в 1934 г. PPD-S был утверждён в 1952 г. ВОЗ как международный стандарт сухого очищенного туберкулина. В СССР использовали PPD-L (М.Линниковой).

Состав PPD-L: Фосфатнор-буферный раствор — 0,85%, стабилизатор — 0,005% Твин-80 (Е433), консервант — 0,01% хинозол (гидроксихинолин сульфат). В 0,1мл содержится 2ТЕ (туберкулиновые единицы) равные 0,00012 мг сухого препарата.

Преимущество PPD перед АТК заключается не только в его более высокой специфичности и избежании ошибок при приготовлении необходимых разведений, но и в стерильности готовых для употребления растворов.

Применение[править | править код]

Внутрикожная туберкулиновая проба применяется для диагностики туберкулёзной инфекции на основании появляющейся местной индурации (уплотнения кожи), а также для определения местоположения аллергии (перед прививкой БЦЖ) и для контроля конверсии (Инверсии) после прививки.

Клиническая диагностика включает как рентгенографию легких, служащую для доказательства заболевания, так и туберкулиновую пробу Манту. При исследовании окружения используется проба Манту, которая, при наличии базисного значения, проводится через 6—8 недель после возможного контакта с возбудителем болезни. Необходимость проведения пробы определяется лечащим врачом. Выполнение туберкулиновой пробы Манту: для внутрикожной пробы используется препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI» Государственного института сывороток, Копенгаген, Дания. Проба практически безболезненна. Раствор вливается посредством одноразового впрыскивания исключительно интрадермально (в кожу) с ладонной или дорсальной стороны (изнутри или снаружи) предплечья. Для этого впрыскивается раствор, разбавленный до необходимой концентрации. На месте инъекции на некоторое время появляется волдырь. Позднее на этом месте может образоваться индурация (очерченное или расплывчатое уплотнение тканей).

Убедительность туберкулиновой пробы Манту повышается, если имеется базисное значение поражённого пациента. Это базисное значение устанавливается двумя этапами (двухэтапный метод). Первое выполнение пробы служит для определения исходного значения, вторая проба ограничивает эффект бустера. Вторая проба должна производиться в течение 3—4 недель после проведения первой пробы в случае, если индурация составляет меньше 10 мм.

Оценка туберкулиновой пробы Манту[править | править код]

Проверка результата пробы производится на повторном визите не ранее чем через 48 часов, лучше всего на третий день, самое позднее — через одну неделю после аппликации, что, несомненно, является неудобством в сравнении с альтернативными квантефероновым тестом и тестом Т-СПОТ.ТБ (Т-SPOT®.ТВ). Индурация отмечается, измеряется, документируется и оценивается.

  • Индурация < 5 мм в основном не имеет значения;
  • 10 мм указывает на возможное заражение туберкулёзом в группах риска и при контакте с пациентами с открытыми формами туберкулёза
  • при индурации 15 мм или язвенной реакции кожи (образование гнойников) очень вероятно заражение туберкулёзом.

Туберкулиновая проба Манту не даёт сведений о распространении, инфекциозности или локализации заболевания, однако показывает реакцию организма — антиген-антитело на возбудителя туберкулёза. Позитивная реакция кожи показывает, что исследуемый пациент имел контакт с возбудителями туберкулёза. Это, однако, не означает, что данный пациент болен туберкулёзом.

Большие размеры реакции на введение туберкулина всегда оказывают большее впечатление как на пациента, так и на медицинского работника. Весьма распространено ошибочное представление о том, что значительные по размерам («пышные») реакции с большей вероятностью указывают на активный туберкулёзный процесс. Это представление ошибочно. Считается установленным, что вариации размеров реакции менее или более 5 мм с определённой достоверностью могут указывать на развитие заболевания или на его отсутствие. Однако даже при реакциях размерами свыше 5 мм нельзя установить четких различий между активным туберкулёзным процессом, неактивными туберкулёзными изменениями (по изменениям на рентгенограммах), недавно развившейся инфекцией (тесный контакт с бактериовыделителем) или инфицированием в отдалённом прошлом. Таким образом, размеры реакции, превышающие определённый порог, не помогают в интерпретации туберкулинового теста[6].

Критика[править | править код]

Существует мнение, что реакция Манту не имеет диагностического значения, если предварительно была проведена вакцинация БЦЖ. В данном случае положительный результат показывает либо на сенсибилизацию от прививки либо на попадание инфекции в организм. Уменьшение частоты ревакцинации приводит к уменьшению числа положительных проб Манту в 2 раза, а числа гиперергических (выраженных) — в 7 раз. Также у 60% больных туберкулёзом подростков наблюдаются сомнительные пробы[7].

По состоянию на 2018 год существуют альтернативные тесты по технологиям Анализ выявления гамма-интерферона (англ. IGRA) и ELISPOT, не имеющие зависимости от вакцинации БЦЖ на результаты тестов. В ряде случаев они рекомендуются для диагностики скрытого туберкулёза вместо реакции Манту[8].

Мифы[править | править код]

В обществе распространены мифы о пробе Манту[9][10]:

  1. В период от введения туберкулина до измерения реакции якобы нельзя есть определённые продукты, в частности, сладкое и цитрусовые.
    Это устаревшее мнение. В действительности нельзя употреблять продукты только аллергикам и только те, которые вызывают у конкретного человека аллергическую реакцию. Аллерген в силу сенсибилизации (повышения чувствительности) иммунной системы может вызвать увеличение реакции в том числе на пробу Манту, это сугубо индивидуальная реакция на конкретный продукт.
  2. Якобы нужно принимать антигистаминные препараты до и после Манту.
    Всем подряд это делать не нужно. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувствительность к туберкулину.
  3. Миф о недопустимости контакта проб Манту с водой.
    Это тоже неверно: мочить можно, но нельзя повреждать механически, например, вытирать полотенцем[11].
    Скорее всего, данный миф сохранился со времён повсеместного применения пробы Пирке, которую действительно нельзя было мочить, потому что она была скарификационной — то есть наносилась на кожу, предварительно поцарапанную специальным инструментом. Проба Манту, вводимая внутрикожно, не изменяет свой результат от попадания капель воды, но следует избегать физических и химических воздействий на место введения пробы (тереть мочалкой, мазать кремами, заклеивать пластырем), так как данные процессы могут исказить результаты пробы.
  4. Якобы Манту простуда не помеха.
    Необходимо дождаться полного выздоровления, при простудном заболевании проба дает ложную реакцию.
  5. Якобы проба Манту влияет на количество заболеваний лейкозом. Объективных научно обоснованных доводов в пользу этого не предоставлено.
  6. Проба Манту якобы повышает риск заразиться туберкулёзом, особенно при неправильной дозировке раствора.
    На самом деле туберкулиновая проба не может занести в организм туберкулёзную палочку, раствор содержит только органические вещества, полученные из микобактерий.
  7. Якобы проба Манту — это вчерашний день.
    Это спорный вопрос. Другие тесты на туберкулёз существуют, например лабораторная диагностика антител. Они не заменяют, но дополняют туберкулиновый тест в сложных случаях.

У сельскохозяйственных животных[править | править код]

Туберкулиновая проба проводится также и у сельскохозяйственных животных (крупного и мелкого рогатого скота, свиней, птицы). Во многих странах необходимость туберкулиновых проб у сельскохозяйственных животных регулируется государством, в частности, в России всё поголовье крупного рогатого скота проверяется ежегодно, а оценка результата проводится в присутствии государственного ветеринарного инспектора.

У крупного рогатого скота реакция проводится внутрикожно (основной метод) путём введения туберкулина безыгольным инъектором или специальным шприцом в кожу средней трети шеи. Также могут проводиться (при сомнительном результате реакции) глазничные и подкожные пробы. Учёт реакции проводится через 48 часов после проведения туберкулинизации. Положительной реакцией считается образование горячего болезненного воспалительного отека с утолщением кожной складки на 3 и более мм. Результат утолщения кожной складки от 2 до 3 мм следует считать сомнительным, менее 2 мм — отрицательным. При сомнительном результате проводят повторную туберкулинизацию, как правило путём подкожного введения туберкулина. При этом, в случае, если животное больно туберкулёзом, наблюдается общеаллергическая реакция. Дважды сомнительный результат расценивается как положительный.

Также туберкулинизация может проводиться у свиней в неблагополучных хозяйствах. Исследование проводится птичьим туберкулином, путём глазничной пробы. Поскольку туберкулиновая реакция не является строго специфичной, и может давать ложноположительные результаты при нахождении в организме сапрофитных видов Mycobacterium spp., с 2000-х годов ведётся разработка средств, которые выявляют положительные реакции иммунитета на данные микроорганизмы.

См. также[править | править код]

  • БЦЖ
  • Т-спот
  • Квантеферон
  • Туберкулёз

Литература[править | править код]

  • Бессарабов Б. Ф., Вашутин А. А., Воронин Е. С. и др. Инфекционные болезни животных / Под ред. А. А. Сидорчука. — М. : Колосс, 2007. — 671 с., 18 л. ил. : ил. — (Учебники и учеб. пособия для студентов высш. учеб. заведений). — ББК 48.73я73. — УДК 619:616.9(075.8)(G). — ISBN 978-5-9532-0301-2.
  • Инструкция по профилактике и ликвидации туберкулёза МСХ. М., 2002
  • Инструкция о мероприятиях по профилактике и ликвидации туберкулеза животных. Утверждена Главным управлением ветеринарии Министерства сельского хозяйства СССР 4 ноября 1970 года (неопр.). Правовая Россия. Проверено 30 декабря 2018.
  • Nayak, Surajit. Mantoux test and its interpretation. : [англ.] / Surajit Nayak, Basanti Acharjya // Indian Dermatology Online Journal. — 2012. — Vol. 3, no. 1 (January). — P. 2−6. — ISSN 2229-5178. — DOI:10.4103/2229-5178.93479. — PMID 23130251. — PMC 3481914.
  • Мензиз, Д. 17. Какова роль определения кожной чувствительности к туберкулину в диагностике туберкулеза? // Туберкулёз : выявление, лечение и мониторинг по К. Томену. Вопросы и ответы = Toman’s tuberculosis: case detection, treatment, and monitoring − questions and answers; Second edition; Edited by T. Frieden; World Health Organization, Geneva, 2004 : [пер. с англ.] : pdf / Под ред. Т. Фридена. — 2 изд. — Всемирная организация здравоохранения, 2006. — Выявление и диагностика. — С. 100−103. — xix+388 с. — ISBN 978-92-4-454603-1. — ISBN 92-4-454603-5.

Источник: ru.wikipedia.org

Туберкулиновая проба манту

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.