Причины кариеса

Очень важно различать причины болезни и факторы, влияющие на возникновение и тяжесть протекания патологии. Кариес зубов появляется при локальном повышении концентрации кислоты, вырабатываемой патогенной микрофлорой (например, streptococcus mutans).

Streptococcus mutans.

Данный процесс происходит под прикрытием зубной бляшкой – минерализованным и плотно прилегающим к эмали налётом. Кислота вызывает деминерализацию, а протеолитические ферменты, также образующимися в процессе жизнедеятельности микрофлоры, приводят к разрушению органической структуры твёрдых тканей зуба.

Такие факторы, как уровень гигиены, содержание в продуктах питания легкоусвояемых углеводов, наследственность и насыщенность тканей зубов кальцием являются предрасполагающими, влияющими на скорость кариозного разрушения и его распространённость.

Классификация кариеса

Наиболее актуальна классификация, основанная на глубине поражения твёрдых тканей зуба:

Классификация поражения тканей зуба.

  1. Стадия пятна.
  2. Поверхностный кариес.
  3. Средний кариес.
  4. Глубокий кариес.

Не менее важна классификация, основанная на локализации дефекта на поверхности зуба:

1. В естественных складках жевательной поверхности.
2. На контактных поверхностях боковых зубов.
3. На контактных поверхностях резцов и клыков (без разрушения углов и режущего края).
4. На боковых поверхностях резцов и клыков с повреждением углов и режущего края.
5. Пришеечный кариес.

Для того чтобы успешно лечить поражение зубов врач должен учитывать и такие особенности течения заболевания, как:

  1. Единичность и множественность поражения.
  2. Кариес временных и постоянных зубов.
  3. Острый и хронический кариес.
  4. Атипичный и рецидивный кариес и пр.

Классификация кариеса позволяет более точно представить процессы, протекающие в поражённом зубе и выбрать оптимальную тактику лечения.

Морфологические изменения и клиническое течение кариеса

Проявления кариозного процесса в значительной мере зависят от его формы (компенсированный или декомпенсированный) и глубины поражения.

Кариес в стадии пятна

Стадия пятна.

На данном этапе происходит локальная деминерализация поверхности зуба, чаще всего эмали, реже – дентина (пришеечный участок зуба) или цемента (при обнажении корня или глубоких зубодесневых карманах). Данная стадия не вызывает субъективных жалоб, однако может происходить на фоне повышенной чувствительности на сладкое, кислое, холодное или горячее. Обнаруживается, как правило, случайно при обращении к стоматологу по иному поводу.

Поверхностный кариес

Обычно не выходит за пределы эмали.

Поверхностный кариес.

На этом этапе уже появляется реальный дефект твёрдых тканей, облегчающий локальное накопление зубного налёта, что способствует ускорению разрушения. Подлежащий дентин ещё не разрушен, однако он более проницаем и менее минерализован, чем на остальных участках зуба. Жалобы могут полностью отсутствовать.

Средний кариес (кариес дентина)

Средний кариес.

При декомпенсированном разрушении ткани зуба светлые, имеется большое количество мягких тканей. Жалобы на кратковременную чувствительность от температурных и/или вкусовых раздражителей. При компенсированном, хроническом течении дентинные канальцы склерозированы и жалобы отсутствуют, кариозная полость выполнена плотным, прокрашенным дентином.

Глубокий кариес

Охватывает практически все слои зуба и может вплотную подходить к пульпе.

Глубокий кариес.

Изменения в тканях пульпы напрямую зависят от глубины полости и интенсивности разрушения – чем они значительнее, тем больше локальная гиперемия пульпы. Однако эти изменения в мягких тканях носят обратимый характер при проведении качественного лечения. Жалобы пациенты обычно предъявляют на наличие дефекта, в котором застревают остатки пищи, и на боль от внешних раздражителей.

Диагностика кариеса

Обнаружение кариозных дефектов и постановка правильного диагноза обычно не вызывают значительных затруднений, его симптомы хорошо известны и врачам, и пациентам. Исключениями могут являться скрытые, труднодоступные для осмотра участки зуба (контактные поверхности при плотных межзубных контактах, поддесневые зоны). На помощь врачу приходят рентген или даже просвечивание зубов мощным источником света.

Диагностика кариеса.

Наиболее важные симптомы данного заболевания следующие:

  1. Наличие белого (мелового) пятна или собственно дефекта твёрдых тканей с неровными стенками, выполненными распадом.
  2. При глубоком кариесе (реже – среднем) болезненность при зондировании дна кариозной полости, обычно в точках, наиболее приближенных к пульпе).
  3. Положительная тепмопроба (при глубоких полостях).

Существующие средства для обнаружения кариеса (кариес-маркеры) имеют практическое значение только на этапе первых двух этапов развития патологии, когда затруднено визуальное обнаружение дефекта.

Дифференциальная диагностика

Дифференцировать кариес следует со следующими заболеваниями. Кариес в стадии пятна с гипоплазией и флюорозом. Средний – с клиновидными дефектами. Несколько сложнее бывает отличить глубокий кариес от острых и хронических форм пульпита и периодонтита. Следует учитывать, что для кариеса не характерны самостоятельные боли, а также боль при надавливании или постукивании по зубу. При болезненной реакции кариозного зуба на внешние раздражители боль не сильная и быстро проходящая (либо сразу после устранения раздражителя, либо после нескольких десятков секунд). Кроме того, при кариесе нет участков обнажённой пульпы и каких-либо рентгенологических изменений в периодонте.

Лечение кариеса

Лечение народными средствами на этапе образования дефектов твёрдых тканей не представляется возможным, поскольку последние не обладают способностью к регенерации. Однако на этапе локальной деминерализации (в стадии пятна) вполне возможно. Лечение кариеса народными средствами заключается в насыщении эмали зубов кальцием (употребление продуктов с большим содержанием кальция или приём мелко истолчённой яичной скорлупы, погашенной лимонной кислотой) с последующей обработкой зубов пастами с высоким содержанием фтора.

Прежде всего, следует позаботиться о безболезненности вмешательства. При поверхностном дефекте анестезия обычно не требуется (исключением может являться пришеечный кариес), но если имеется глубокий кариес, обезболивание становится реальной необходимостью. Важно провести полное удаление всех нежизнеспособных тканей с учётом особенностей анатомического строения конкретного зуба.

До и после лечения.

Пломбирование желательно проводить надёжными композитными пломбировочными материалами. Если имеется глубокий кариес, то требуется дополнительная защита дна полости материалом на основе гидрооксида кальция. Причины для такой тактики две – стимулирование образования заместительного дентина и защита пульпы от внешнего раздражения, в т.ч. композитным материалом.

Источник: microbak.ru

Причины развития

Кариозная болезнь является самым распространенным заболеванием среди взрослого населения. По данным ВОЗ заболеваемость кариесом зубов в разных странах и среди разного контингента колеблется от 80% до 98%. В последние два десятилетия отмечается тенденция роста заболеваемости среди детей, особенно в экономически развитых странах и уже к 6-7 годам у 80-90% детей наблюдается кариес разной глубины.

Кариозная болезнь не является самостоятельным заболеванием и важным патогенетическим звеном в ее развитии выступают патологические состояния организма в целом. Так, снижение общего и местного иммунитета, патологии желудочно-кишечного тракта и погрешности в диете способствуют развитию кариеса.

На сегодняшний день теорий о возникновении кариеса около четырехсот, но большая их часть основана на том, что из-за нарушения гигиены полости рта на эмали появляется зубной налет, который и приводит к развитию кариозной болезни. Налет появляется из-за неправильной и нерегулярной чистки зубов, особенно в труднодоступных для чистки местах и в местах, откуда он не удаляется естественным путем во время жевания (боковые поверхности зубов, углубления жевательных поверхностей). Зубной налет прочно связывается с поверхностью зуба и является средой обитания для бактерий, большую часть из которых составляют стрептококковая флора. Минеральные соли, которые содержатся в слюне, способствуют уплотнению налета. Такие образования из зубного налета и минеральных солей называют зубной бляшкой.

Бактерии, обитающие в зубной бляшке, продуцируют молочную кислоту, которая деминерализует зубную эмаль. Деминерализация зубной эмали – это первый этап кариозного процесса. Полисахарид декстран, который продуцируется стрептококками из сахарозы, способствует процессу деминерализации, именно поэтому развитие кариеса связывают с употреблением в пищу большого количества простых углеводов.

Активность микроорганизмов в зубной бляшке и процесса деминерализации зависит от индивидуальных особенностей организма. У большинства людей резистентность к кариесогенным бактериям выражена слабо, тогда как у людей с хорошим состоянием иммунной системы и при отсутствии сопутствующих заболеваний резистентность достаточно высока. У лиц, которые имеют иммунодефицитные состояния, кариес развивается более активно. А у детей с экссудативным диатезом и рахитом кариозная болезнь диагностируется в 2 раза чаще.

При изменении состава слюны, когда в ней нарушается соотношение минеральных солей и снижаются ее естественные антибактериальные свойства, увеличивается риск развития кариеса. Соматические заболевания и погрешности в диете с дефицитом минералов, особенно в период формирования зубов, существенно снижают резистентность. Наследственные патологии эмали (аплазия или гипоплазия эмали) и экстремальные воздействия на организм в сочетании с другими факторами повышают вероятность возникновения кариозной болезни.

Проживание в промышленных районах, неблагоприятные экологические условия и неполноценность питьевой воды снижают общие защитные функции организма, что может стать важным патогенетическим звеном в появлении кариеса. Липкие остатки углеводистой пищи и отклонения биохимического состава твердых тканей зуба являются основными местными факторами, которые способствуют развитию кариозного процесса. Состояние зубочелюстной системы в период закладки, развития прорезывания и формирования зубов имеет большое значение в дальнейшем состоянии зубочелюстной системы.

Клинические проявления

Кариес зубаВ зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба выделяют 4 формы кариеса. На стадии кариозного пятна происходит помутнение эмали зуба. Видимых разрушений твердых тканей зуба нет, инструментальное обследование зондом малоинформативно, так как на этом этапе еще нет признаков изменения структуры твердых тканей зуба. Иногда возможен регресс пятна, причины этого явления не выяснены, однако стоматологи связывают самовыздоровление с активизацией иммунной системы.

Вторая форма кариеса – это поверхностный кариес. На поверхности зуба появляется темная пигментация, во время инструментального осмотра в зоне пигментации выявляется размягчение эмали. Иногда уже на стадии поверхностного кариеса в разрушительный процесс вовлекаются все слои зубной эмали. Но обычно дефект ограничен и не выходит за пределы эмали. Кариозное поражение выглядит как грязно-серое или коричневое пятно с шероховатым дном.

При среднем кариесе поражаются ткани эмали и дентина, а при глубоком кариесе происходит полное поражение всех тканей зуба, вплоть до полного разрушения зуба. Субъективные ощущения зависят от глубины поражения и остроты течения кариеса. Обычно пациенты жалуются на острую боль при попадании на пораженную поверхность или в кариозную полость кислой, сладкой или холодной пищи. При устранении раздражающего фактора острая зубная боль затихает, как правило, самопроизвольных болей при кариесе не бывает.

Множественный кариес зубовПри остром течении кариеса одновременно поражается ряд зубов, пораженные ткани грязно-серого цвета, размягчены, очаг разрушения имеет неправильные очертания, его края подрыты, болевой синдром выражен ярче. Острейшее течение кариеса характеризуется поражением почти всех зубов, при этом в каждом зубе имеется несколько очагов кариозного поражения.

Хроническое течение кариозной болезни характеризуется пигментацией пораженных участков, их уплотнением и сглаженностью краев. Поражены отдельные зубы, обычно процесс имеет вялотекущее течение. При отсутствии лечения кариес осложняется пульпитом и периодонтитом, что является основной причиной разрушения зубов и их последующего удаления.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Назначение Название лекарственного препарата или средства/МНН Дозировка, способ применения Разовая доза, кратность и длительность применения
Местные анестетики
применяемые при обезболиваний.
Выбрать один из предложенных анестетиков.
Аrticaine + epinephrine
 
1:100000, 1:200000,
1,7 мл,
инъекционное обезболивание
1:100000, 1:200000
По 1,7 мл, однократно
Articaine + epinephrine
 
4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание По 1,7 мл, однократно
Лидокаин/
lidocainum
2% раствор, 5,0 мл
инъекционное обезболивание
По 1,7 мл, однократно
Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса.
Выбрать один из предложенных
 
Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения базовая паста 13г, катализатор 11г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция
 
базовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция базовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Демеклоциклин+
Триамцинолон
 
Паста 5 г
на дно кариозной полости
Однократно необходимое количество
Хлорсодержащие препараты.
Выбрать один из предложенных материалов .
Гипохлорит натрия 3% раствор, обработка кариозной полости Однократно
2-10мл
Хлоргексидина биглюконат/
Хлоргексидин
 
0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости Однократно
2-10мл
Гемостатические препараты
Выбрать один из предложенных.
Капрамин
Средство вяжущие стоматологическое для обработки корневых каналов, при капиллярном кровотечении, жидкость для местного применения
 30 мл, при кровоточивости десен Однократно 1-1,5 мл
Visco Stat Clear 25% гель, при кровоточивости десен Однократно необходимое количество
Материалы предназначенные для изолирующих прокладок
1.Стеклоиономерные цементы
Выбрать один из предложенных материалов.
 Материал пломбировочный стеклоиономерный облегченного смешивания Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Кавитан плюс Порошок 15г,
жидкость 15мл Изолирующая прокладка
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Ионосил паста 4г,
паста 2,5г Изолирующая прокладка
Однократно необходимое количество
2.Цинк-фосфатные цементы Адгезор Порошок 80г., жидкость 55г
Изолирующая прокладка
Однократно
2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы.
Выбрать один из предложенных материалов.
Филтек Z 550 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
 
Харизма 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
 
Филтек Z 250 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
 
Филтек ультимат 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
 
Харизма Базовая паста 12г катализатор 12г
пломба
Однократно
1:1
 
Эвикрол Порошок 40г, 10г, 10г,  10г,
жидкость 28г,
пломба
 
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система.
Выбрать один из предложенных адгезивных систем.
Syngle Bond 2 жидкость 6г
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Prime&Bond NT жидкость 4,5 мл
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Эйч гель гель 5г
в кариозную полость
 
Однократно
Необходимое количество
 
Временные пломбировочные материалы Искусственный дентин Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода
в кариозную полость
Однократно 3-4 капли  жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
Дентин-паста MD-TEMP Паста 40г
в кариозную полость
Однократно необходимое количество
Абразивные пасты Депурал нео Паста 75г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество
Супер полиш Паста 45г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество

Источник: diseases.medelement.com

Кариес и его разновидности

Кариес — одно из самых распространенных заболеваний полости рта. При его возникновении повреждается сначала зубная эмаль, а затем, если не начать лечение, и дентин (твердая ткань зуба). Первый признак кариеса — темное пятно на эмали. Если игнорировать его появление, то пятно может увеличиться в диаметре, а затем патология распространяется глубже в ткань зуба, в результате чего образуется «дырка». Когда кариес разрушает эмаль и поражает дентин, то добирается до пульпы (мягкой ткани зуба), что может привести к очень серьезным последствиям.

По степени поражения зуба это заболевание разделяют на кариес в стадии пятна (изменение цвета эмали), поверхностный кариес (поражение эмали), средний кариес (разрушение верхнего слоя дентина) и глубокий кариес (когда дентин разрушен почти до пульпы). Также различают кариес эмали, дентина и цемента корня — в этом случае заболевание возникает под десной.

В зависимости от места поражения классифицируют фиссурный кариес (возникает в углублении зуба), апроксимальный (на стыках зубов) и пришеечный кариес (рядом с десной или под ней). Также бывает кариес передних зубов, что особенно сильно ударяет по эстетике улыбки. Обычно в последнем случае с обращением к стоматологу не тянут даже те, кто панически боится врачей.

Чтобы избежать визита к специалисту, стоит регулярно осматривать полость рта самостоятельно. Если заметить кариес на самой ранней стадии, избавиться от него можно без помощи стоматолога.

Признаки кариеса зубов

Понять, что у вас кариес, очень просто. Изменение цвета эмали (пятно может быть и темным, и светлым) или ее структуры, например появление шероховатости, — явные признаки начала заболевания. Болезненная реакция зубов на пищу, особенно на сладкую, холодную и горячую, или боль, возникающая беспричинно, тоже сопутствуют кариесу. Неприятный запах изо рта также может быть симптомом заболевания.

Если болезнь уже перешла на среднюю стадию, в зубе можно заметить углубление — обычно оно легко прощупывается языком. Однако следует помнить, что «дырка» может возникнуть не только вследствие кариеса: точный диагноз поставит врач.

Причины кариеса

Главная причина кариеса — это бактерии, которые вырабатывают кислоты, вымывающие фтор и кальций из ткани зуба. Микроорганизмы начинают размножаться и разрушать зуб уже через 1–2 часа после чистки полости рта, приводя к образованию зубного налета.

Недостаточное слюноотделение тоже может способствовать развитию кариеса. Дело в том, что минеральные вещества слюны способны частично нейтрализовать вырабатываемые бактериями кислоты — когда слюны образуется мало, кислоты быстрее разрушают зубы. Также слюна частично смывает налет. Ксеростомия («сухость» во рту) может быть следствием сахарного диабета, гипертонии, нарушений носового дыхания при различных заболеваниях.

Кроме того, причиной кариеса может стать частое употребление сладкого, причем воздействие оказывает не количество съеденной глюкозы, а время ее соприкосновения с зубами. Неправильное питание вообще отрицательно сказывается на здоровье полости рта.

При обнаружении признаков кариеса нужно скорректировать питание, уделить усиленное внимание гигиене полости рта, отдать предпочтение зубным пастам с повышенным содержанием кальция или фтора. В обязательном порядке необходимо обратиться к стоматологу. Только своевременное лечение кариеса поможет сохранить зуб.

Лечение кариеса зубов

Если кариес находится на стадии пятна, зубы достаточно насытить фтором и кальцием. Если же болезнь находится на поверхностной, средней или глубокой стадии, без бормашины, скорее всего, не обойтись. Чтобы вылечить кариес, нужно удалить пораженную часть зуба и восстановить его естественную форму путем пломбирования. Глубокий кариес лечится, как правило, за два посещения — сначала ставят временную пломбу, затем постоянную. В случае если кариес возник под пломбой, для диагностики применяют рентгенографию.

Существуют два основных способа лечения кариеса — неинвазивный (без «сверления») и инвазивный (с удалением пораженных тканей). Выбор метода зависит от стадии заболевания.

Консервативная терапия без препарирования

Это лечение кариеса без «сверления». Такой метод используется в том случае, если болезнь находится на начальной стадии, то есть изменился цвет эмали или пациент в силу особенностей организма (например, аллергической реакции) не сможет перенести анестезию, а лечение без нее невозможно.

Сущность неинвазивного метода заключается в удалении мягкого налета и минерализации эмали. Лечение осуществляется в несколько этапов: обследование, изоляция десны и нанесение необходимых материалов. Длительность процедуры — около часа, в зависимости от оборудования и квалификации врача. Стоимость в среднем по Москве — от 1500 рублей. Если лечение было проведено качественно, то болезнь отступит и дополнительных манипуляций не потребуется.

Лечение с препарированием твердых тканей зуба

Представляет собой аппаратную обработку пораженных частей зуба с анестезией. Этапы лечения зависят от стадии заболевания. Средний кариес лечат по следующей схеме:

  • обезболивание;
  • механическая и медикаментозная обработка;
  • установление защитной подкладки;
  • восстановление зуба путем пломбирования;
  • подгон формы пломбы;
  • шлифовка и полировка.

Лечение глубокого кариеса перед установлением подкладки требует проверку уровня обработки, то есть выяснения, насколько близко находится чувствительная пульпа. Это делают для того, чтобы исключить возможность возникновения болей после лечения.

Длительность лечения среднего и глубокого кариеса — свыше часа, иногда доходит до двух часов. Средний кариес, как мы уже говорили, обычно лечится за одно посещение, глубокий — требует двух посещений, в особо сложных случаях — трех и более. Эффективность лечения зависит от качества используемых препаратов, квалификации специалиста и индивидуальных особенностей организма. При неправильном питании и плохой гигиене, а также низком иммунитете, болезнь может вернуться через некоторое время. Стоимость инвазивного лечения в Москве — от 2500 рублей. Инвазивное лечение кариеса при помощи бормашины — не единственный способ решить проблему. Существует множество более современных методов лечения, не уступающих в эффективности.

Современные подходы в лечении кариеса

Один из самых новых методов — химико-механический . Он заключается в нанесении на пораженную часть специальных препаратов, затем — удалении больной части зуба и пломбировании. Плюсы метода — безболезненность и образование меньшей по размеру полости (в сравнении с инвазивным вмешательством), которая требует пломбирования.

Пораженную ткань также можно удалить мощным потоком воздуха, воды и специального порошка, что исключает повреждение здоровой части зуба. Но этот метод эффективен только на начальных стадиях кариеса.

Больные участки можно удалять лазером. Он распознает пораженные ткани и испаряет их.

Все эти методы хороши тем, что они менее болезненны, чем лечение бормашиной, а иногда и вовсе не причиняют неприятных ощущений. Но такие процедуры обойдутся пациенту на несколько тысяч дороже классического лечения, и не в каждой клинике найдется соответствующее оборудование для передовой терапии.

Профилактика кариеса

Чтобы уберечь зубы от кариеса, необходимо их чистить выметывающими движениями. Тратить на эту процедуру нужно не менее трех-пяти минут утром и вечером. Не следует забывать и о чистке языка. После еды рекомендуется полоскать рот.

Питание также влияет на возможность возникновения кариеса. После употребления сладкого или очень кислого (зеленых яблок, лимона) попейте воды или прополощите рот. Ешьте больше овощей и фруктов, содержащих витамины C и D, а также продукты богатые кальцием и фтором. Особенно благотворно влияет на здоровье зубов сырая морковь.

Посещать стоматолога следует раз в полгода, чтобы обнаружить кариес на ранней стадии и предотвратить его развитие.

Зачастую кариес может стать причиной более серьезных заболеваний зубов, поэтому необходимо внимательно относиться к здоровью полости рта, применять меры профилактики и не пренебрегать визитами к стоматологу. Красивыми могут быть только здоровые зубы, поэтому важно следить за их состоянием, а в случае необходимости выбирать хорошую клинику с передовыми технологиями и квалифицированными специалистами.

Атипичный кариес

Источник: www.kp.ru

Атипичный кариес

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.