Дизентерия – острая заразная болезнь, состоящая в воспалении толстых кишок с кровянисто-слизистыми испражнениями, с мучительными тенезмами, с общей интоксикацией. Дизентерия вызывается разнообразными возбудителями – Entamoeba histolytica, палочка Шига-Крузе, палочка Флекснера, палочка Стронга и др.

Возбудитель дизентирии

Наименование «дизентерия» дано было еще Гиппократом. Болезнь известна со времен глубокой древности; в средние века дизентерия принимала иногда характер эпидемий, в особенности во время войн. В XIX столетии, в эпоху расцвета патологической анатомии, сущность дизентерии признали в некротическом язвенном поражении толстых кишок. В 1875 г. русский профессор Леш впервые увидел в испражнениях дизентерийных больных простейших. Однако эти амебы признаны были возбудителями эндемической дизентерии, наблюдающейся в жарких странах. В 1898 г. японский ученый Шига открыл возбудителя эпидемической дизентерии, а Крузе нашел того же возбудителя при эпидемии дизентерии в Германии. Позднейшие исследования показали, что помимо палочки Шига-Крузе дизентерия может быть вызвана и другими видами палочек, относящихся к той же группе – бациллы Флекснера, бациллы Гис-Рюсселя, палочки Стронга и т. д.

Таким образом, дизентерия может различаться по своей этнологии как:

  1. амебная дизентерия (амебный колит);
  2. бациллярная дизентерия.

Этиология

Леш первый открыл амебу – возбудителя этой формы дизентерии, Шаудин однако показал, что в кишечнике человека могут встречаться два вида амеб – безвредная Entamoeba coli и патогенная Entamoeba histolytica, вызывающая тропическую дизентерию в жарких странах.
Амебы в кишечнике встречаются в двух формах – вегетативной и в форме цист. В разгар болезни вегетативные формы содержатся в кишечной слизи. В периоде выздоровления, когда стул становится кашицеобразным, амебы находятся уже в форме цист (более устойчивая форма, сохраняется несколько недель), иногда амебы проникают и в печень.

В настоящее время амебная, дизентерия признается эндемическим заболеванием тропических стран; в наших широтах иногда встречаются спорадические случаи, обыкновенно у лиц, заразившихся в тропиках или в субтропических странах. В заражении играет роль питьевая вода, при употреблении которой амебы попадают в кишечник человека.

Симптомы амебной (эндемическая) дизентерии и её течение

Можно различать три группы случаев:

  • легкая форма;
  • острая амебная дизентерия;
  • хроническая дизентерия.

Легкая форма

При легкой форме инфекция может совершенно не приковывать к себе внимания больного; проходит один-два месяца, пока больной заметит ее. Налицо могут быть самые неопределенные, нехарактерные и разнообразные симптомы, общая слабость и усталость, боли в животе, иногда понос. Таким образом, этой форме свойственно скрытое состояние, которое клинически может выразиться в появляющихся временами поносах. При исследовании испражнений в них находят амебы. Эти скрытые формы часто ведут впоследствии к абсцессу печени.

Симптомы дизентерии

Острая форма

Острая амебная дизентерия характеризуется быстрым и внезапным началом; появляется понос до 40-50 раз в день с тенезмами (жилениями); в испражнениях с первых же дней обнаруживаются слизь и кровь; сначала в испражнениях можно еще различать отдельные каловые массы, окрашенные желчью, затем испражнения принимают вид мясной воды с примесью слизи, в других случаях выделяется почти чистая кровь. Больной постоянно испытывает мучительные позывы на дефекацию, натуживается и напрягает брюшной пресс, что часто ведет к выпадению прямой кишки. Беспокоят боли в животе, мучительная жажда, сухость языка; большой резко слабеет и худеет.

При ощупывании живота отмечается резкая болезненность в области слепой кишки и S-romanum. Температура в некоторых случаях нормальная, в других повышается до 39°; вообще лихорадка не представляет чего-либо характерного.
При исследовании испражнений в них находят хлопья омертвелой слизистой оболочки, эритроциты, лейкоциты, бактерии, кристаллы Шарко-Лейдена и подвижные амебы.

При дальнейшем прогрессирующем течении больной резко слабеет, худеет, наступает ослабление сердечной деятельности, пульс падает, иногда присоединяются мучительные спазмы мочевого пузыря. В иных случаях при этой форме амебной дизентерии происходит омертвение (гангрена) целого участка толстой кишки, что может повести к прободению кишки – к перитониту, коллапсу и смерти. В других случаях болезнь протекает с такой остротой, что больной может погибнуть в течение первой же недели. Иногда болезнь затягивается на 2-3 месяца, причем в ее течении отмечается некоторая периодичность – то улучшение, то опять ухудшение. Но характерным симптомом является резкое истощение больного (маразм).

Хроническая форма

С самого же начала болезнь может принять подострый или хронический характер. Отличительными симптомами этой формы являются чередование запоров и поносов, чувствительность и болезненность по ходу толстой кишки, которая иногда прощупывается в виде тяжа. Болезнь иногда затягивается на 6-14 месяцев.

Локализация процесса – преимущественно в толстой кишке, особенно в flexura sigmoidea; отмечается гиперемия подслизистой ткани, откуда собственно и начинается язвенный процесс. Язвочки различной величины, с инфильтрированными и подрытыми краями; выходное отверстие язвочки меньше, чем дно, находящееся в подслизистой ткани.

Амебы проникают в подслизистую ткань через просвет желез и вызывают некротизацию сначала подслизистой, а затем могут проникнуть и в мышечную и в серозную оболочки и тем повести к прободению – к прободному перитониту. Пораженный участок вовлекается в процесс уже вторично, чем и объясняется характерный вид язвочек при амебной дизентерии.

Осложнения

Из осложнений амебной дизентерии надо отметить абсцесс печени, в гное которого находят амеб.

Диагностика

Диагноз основывается на микроскопическом исследовании испражнений (нахождение амеб) и подтверждается прививкой заразного материала (испражнений) подопытному животному.

Профилактика

Так как амебы проникают с питьевой водой, то все внимание должно быть обращено на источники водоснабжения: свежая доброкачественная вода, устройство водопровода, установка фильтров, анализы воды, употребление только кипяченой воды, а также на общие санитарно-гигиенические мероприятия: чистота, мытье рук и т. д. Весьма важное значение имеет борьба с цистоносительством.

Этиология

Бациллярная дизентерия принадлежит к инфекциям, где специфическим возбудителем не является один определенный микропаразит, как это, например, наблюдается при холере. Здесь имеется целая группа разновидностей бацилл, близких одна другой, но имеющих и свои отличительные свойства как с морфологической, так и с биологической стороны.

Дизентерийные палочки могут быть также дифференцированы при помощи реакции агглютинации.
При бациллярной дизентерии дело имеется с токсемией. Бациллы в крови не содержатся. Токсин относится к группе эндотоксинов, причем палочки Шига-Крузе обладают токсином с более ядовитыми свойствами, чем у других дизентерийных палочек, почему и клиническая картина заболевания, вызванного палочкой Шига-Крузе, является более тяжелой.

Заражение происходит через испражнения, содержащие дизентерийные палочки. Большую роль играют бациллоносители, а также лица, страдающие легкой формой дизентерии, которые не обращают большого внимания на свое состояние, заражают питьевые источники, куда зараза проникает с испражнениями. Лица, пользующиеся такой зараженной водой, заболевают сами в зависимости от тех или иных условий – общая слабость, переутомление, плохое питание и т. д. В распространении дизентерии большую роль играют мухи, сидевшие на испражнениях дизентерийных больных и переносящие затем заразу на пищевые продукты п т. д.

Симптомы бациллярной дизентерии и течение

Различают две формы бациллярной дизентерии:

  1. острая форма;
  2. хроническая форма.

Острая форма

Инкубационный период короткий: 2-3 для, иногда 7 дней. В течение самой болезни можно различать две стадии: катаральную и собственно дизентерическую. В первой стадии наблюдаются неясные и неопределенные симптомы – общее недомогание, слабость, боли в животе, плохой аппетит, обложенный язык, жидкий стул, небольшое повышение температуры, 37,5-38,2°. Так продолжается 3–5 дней, затем наступает резкая перемена – появляются резкие боли в животе, усиливается понос – до 20-100 раз в сутки; появляются мучительные тенезмы; каловые испражнения исчезают (слабит слизью и кровью); больной буквально не сходит с судна, все время испытывает мучительный позыв на дефекацию; при натуживании выходит часто 1-2 капли слизи с кровью или же почти чистая кровь. После испражнения никакого облегчения не наступает. Изъязвленная прямая кишка становится очень чувствительной, и лишь только на нее попадает капля слизи или же крови – снова мучительный позыв с резкими болями в животе, с мучительным судорожным сокращением сфинктера заднего прохода. Больной обливается потом, стонет, наступает резкая общая слабость. Испражнения принимают неприятный запах (иногда запах спермы). Нередко в это время повышается температура (38-39°), иногда рвота и икота. Из других симптомов дизентерии надо отметить сухой и обложенный язык, плохой аппетит, повышенную жажду, часто тошноту, иногда и рвоту; в желудочном содержимом обнаруживается понижение кислотности, селезенка не увеличена, мочи мало, часто она содержит следы белка, в моче – резкая реакция на индикан.

Дизентерия, симптомы

При дальнейшем прогрессировании болезни больной резко слабеет, пульс падает, живот втянутый, резко болезненный, мочи мало, селезенка не прощупывается.

При исследовании испражнений в них находят слизь, кровь, кишечный эпителий, дизентерийные палочки. Нередко при ощупывании обнаруживают спастически сокращенную болезненную сигмовидную кишку в виде тяжа.

Такое состояние может продолжаться 3-4 недели, причем наблюдается прогрессирующая общая слабость, падение сердечной деятельности; больной холодеет, температура делается субнормальной. В благоприятных случаях затем наступает перелом к лучшему, мучительные спазмы и тенезмы становятся меньше, дефекация – реже; больной начинает поправляться, появляются каловые испражнения, хотя слизь и кровь могут еще долго держаться. Резко бросаются в глаза общее похудание и истощение, но постепенно больной прибывает в весе и крепнет. Иногда при прогрессирующем ухудшении наступают ослабление сердечной деятельности и смерть.

Хроническая форма

Иногда болезнь затягивается и принимает более хроническое течение с появляющимися по временам то ухудшением, то улучшением общего состояния больного, со сменой запоров и поносов, с повторяющимися болями в животе. Небольшое отступление от строгой диеты снова вызывает появление крови и слизи в испражнениях.

Хроническая форма дизентерии также иногда доводит до резкого истощения больного и нередко ведет к смерти.
Дизентерия, вызванная палочкой Шига–Крузе, вообще, как правило, дает более тяжелую форму в сравнении с дизентерией, вызванной палочкой Флекснера, Стронга и др.

Абсцессов печени при бациллярной дизентерии обыкновенно не наблюдается.

Наиболее частым осложнением дизентерии является инфекционный дизентерийный полиартрит, наступающий нередко, в периоде выздоровления от дизентерии.

Процесс часто проявляется в виде множественного поражения суставов – поражаются голеностопные, коленные, тазобедренные суставы; иногда процесс заканчивается нагноением суставов, в большинстве же случаев воспаление суставов имеет характер серозного.

Дифференцировать это поражение суставов острого ревматического полиартрита можно на основании дизентерии в анамнезе.

Из других осложнений надо отметить довольно частые поражения сердца (эндо- и миокардит), а также нервные заболевания (невриты, гемиплегии, миозиты).

Патологическая анатомия

Процесс локализуется обыкновенно в толстых кишках с наибольшим поражением сигмовидной кишки и состоит в гиперемии, набухании, а затем в некрозе слизистой оболочки с нагноением и изъязвлением солитарных фолликулов и с гиперемией мезентериальных желез. Дизентерийные язвы при бациллярной форме обыкновенно являются поверхностными и дальше слизистой не проникают, по виду язвочки плоские, с зазубренными и неправильными краями, располагаются в поперечном направлении.

Диагностика

Диагноз позволяют поставить своеобразный понос с жилением и тенезмами, небольшое повышение температуры, своеобразный характер испражнений с примесью слизи и крови, наконец, нахождение дизентерийных палочек.

Профилактика

Вспышки дизентерийных эпидемий обычно наблюдаются летом и осенью; однако в происхождении их главную роль играет не климат как таковой, как можно было бы думать, а такие моменты как широкое потребление сырых овощей, ягод, воды и большое количество мух, служащих переносчиками заразного начала. Наибольшую опасность представляют испражнения больных и бациллоносителей, а также вещи, приходившие в соприкосновение с ними. Попадая на продукты, бациллы дизентерии могут держаться на них в течение многих дней, например на овощах и фруктах до 16 дней, на хлебе и молоке – значительно дольше. В почве они сохраняются до 3 месяцев, в воде 5-9 дней.

Поэтому как массовые мероприятия против бациллярной дизентерии, так и индивидуальная профилактика имеют много сходства с борьбой против брюшного тифа и холеры. Вакцинация при бациллярной дизентерии тоже имеет весьма большое значение, резко снижая заболеваемость и уменьшая тяжесть течения болезни.

Дизентерия у детей: симптомы

Симптомы дизентерии у детейДети болеют дизентерией гораздо чаще взрослых. Большой риск заражения есть в детсадах, яслях. Инфекция передается посредством посуды, игрушек и других предметов, с которыми контактируют дети.

Симптомы дизентерии у детей практически не отличаются от симптомов у взрослых. Так же ухудшается самочувствие, снижается аппетит, повышается температура, появляются боли в животе. Характерным признаком является продолжительная диарея. Если при остальных симптомах понос у ребенка продолжается больше трех дней, то нужно в срочном порядке обращаться к врачу. В поносе могут так же присутствовать следы крови — это характерный признак дизентерии. До похода к врачу необходимо обильно поить ребенка водой.

Дизентерия у детей требует изоляции инфицированного ребенка до полного выздоровления.

Лечение дизентерии

Лечение дизентерии, при обеспечении необходимых санитарных норм возможно даже в домашних условиях. Госпитализация пациента требуется при тяжелом течении заболевания, сопутствующих патологиях и серьезных осложнениях.

Лечение дизентерии предусматривает прием медикаментов, которые прописывает врач, соблюдение санитарных норм, а так же диету №4.

Видео по теме

Дизентерия симптомы

Дизентерия — сезонная болезнь

Источник: ChtoiKak.ru

Характеристика возбудителей дизентерии

Морфологические и тинкториальные свойства.

Шигеллы — мелкие палочкис закругленными концами 2-3 х 0,5-0,7 мкм без жгутиков (неподвижны) и капсул (некоторые штаммы обладают микрокапсулой), не образуют спор, на поверхности имеют ворсинки общего типа (выполняющие роль адгезинов — структур, обеспечивающих прикрепление бактерии к эпителиоцитам кишечника) и половые пили.Грамотрицательны.

Культуральные свойства.

Факультативные анаэробы, не требовательны к питательным средам.Хорошо растут на простых питательных средах, образуя на плотных средах мелкие прозрачные колонии, на жидких — диффузное помутнение.

На элективной и дифференциально-диагностической среде Плоскирева, (а также среде Эндо) растут в виде мелких бесцветных прозрачных колоний (т. к. не ферментируют лактозу, содержащуюся в этих средах).

Биохимические свойства.

Ферментативная активностьвыраженаслабо.Углеводы ферментируют с образованием кислоты, без газа. Не ферментируют лактозу и сахарозу (только шигеллы Зонне не ранее 2-3-го дня расщепляют эти сахара), не гидролизуют мочевину, не разжижают желатин, не образуютH2S. Образование индола вариабельно

Оксидаза-отрицательные

Каталаза-положительные

Важным дифференциальным признаком шигелл является их отношение к манниту: Sh.dysenteriaе маннитотрицательны (не ферментируют маннит), остальные — ферментируют маннит.

Антигенная структура.

Шигеллы имеют О-соматический антиген. Этот антиген неоднороден, что позволяет выделить внутри видов серовары и подсеровары. У некоторых представителей рода обнаружен К-антиген.

Установление антигенной структуры используется при идентификации шигелл.

Резистентностьво внешней среденевеликаи неодинакова: наименее устойчивыSh.dysenteriaе, самые устойчивыеSh.sonnei. К низким температурам шигеллы устойчивы, в речной воде сохраняются до 3 месяцев. В пищевых продуктахSh.sonneiспособны не только сохраняться, но и размножаться (особенно в молочных). Температура 100°С убивает шигелл мгновенно. Ультрафиолетовые лучи, прямые солнечные лучи убивают их за 10 минут. В фекалиях шигеллы сохраняют жизнеспособность не дольше 6-10 часов (их губят микробы-антагонисты). Не выдерживают высушивания. Общеупотребительные концентрации дезинфицирующих растворов губят их через 20-30 минут.

Факторы патогенности.

Все шигеллы образуют эндотоксинс энтеротропным, нейротропным, пирогенным действием (т. е. действие токсина направлено на кишечник, нервную систему и вызывает повышение температуры). Кроме тогоSh.dysenteriaе первого серовара (Григорьева-Шига) инекоторые другие виды шигелл выделяют экзотоксинс энтеротоксическим, нейротоксическим и цитотоксическим действием, что проявляется соответственно в нарушении водно-солевого обмена, деятельности ЦНС и гибели эпителиоцитов толстой кишки. С образованием экзотоксина связано более тяжелое течение дизентерии. Факторами патогенности являются также адгезины, способствующие колонизации слизистой оболочки и проникновению шигелл внутрь энтероцитов.RF-факторвызывает поражение кровеносных сосудов.

Патогенность для животных.

Дизентерия — антропонозная инфекция. В естественных условиях могут болеть обезьяны. Экспериментальное заражение кроликов и белых мышей вызывает у них интоксикацию и гибель.

Эпидемиология.

Источник инфекции — больные, реконвалесценты и бактерионосители. Механизмпередачи — фекально-оральный.Главным путем передачи при дизентерии Григорьева-Шига является контактно-бытовой, Флекснера — водный, Зонне — пищевой. Естественная восприимчивость людей высокая. Болеют люди всех возрастов, но чаще дети от 1 года до 3 лет.

Патогенез.

Шигеллы попадают в организм через рот. Под влиянием пищеварительных соков, низкой pHсреды желудка, секреторных иммуноглобулинов, антагонистического влияния кишечной микрофлоры часть шигелл погибает.Высвобождающийся при этом эндотоксин, всасывается во внутреннюю среду организма и обуславливает первые признаки заболевания (озноб, лихорадка).

Бактерии, преодолевшие все барьеры, достигают толстой кишки и, благодаря адгезинам, прикрепляются к гликокаликсу кишечных эпителиоцитов, проявляя цитотоксичность. В результате клетки разрушаются. Освободившиеся из клеток шигеллы подвергаются фагоцитозу с образованием токсических субстанций, оказывающих местное и системное повреждающее действие. В стенке кишечника образуются изъязвления (в дальнейшем рубцующиеся).

Энтеротоксин шигелл, по механизму действия напоминающий холероген, вызывает повышение проницаемости стенки кишки, накопление жидкости и электролитов в ее просвете, что приводит к диарее.

Токсины шигелл нарушают все виды обмена(белковый, липоидный, углеводный, водный, минеральный, витаминный и др.), делают проницаемыми и ломкими кровеносные сосуды, поражая сосудистую и нервную системы.

Клиника

Инкубационный период 1-7 (чаще 2-3) дней. По клиническому течению дизентерия подразделяется на острую (длится от нескольких дней до 3 месяцев) и хроническую (свыше 3 месяцев). Острая дизентерия может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой, очень тяжелой, стертой форме.

Чаще заболевание протекает в острой форме и на современном этапе характеризуется относительно легким течением. Наиболее тяжело протекает дизентерия, вызванная шигеллами Григорьева-Шига; относительно тяжело — дизентерия Флекснера и Ньюкестла, наиболее легко — дизентерия Зонне.

Заболевание начинается остро, внезапно, с болей внизу живота, частого жидкого стула, иногда — рвоты. Стул от 3-5 до 25 раз в сутки с примесью слизи, иногда крови. Температура в зависимости от течения заболевания может быть субфебрильной, высокой (38-40°С) или нормальной.

В разгар заболевания стул может терять каловый характер и иметь вид ректального плевка (скудное количество слизи с прожилками крови), сопровождаясь при этом болезненными тенезмами (тянущие боли в области прямой кишки) и ложными позывами к дефекации.

Очень рано поражается нервная система, что проявляется в слабости, головной боли, апатии, расстройстве сна.

При средне-тяжелом и тяжелом течении острой дизентерии страдает сердечно-сосудистая система: у больных отмечается тахикардия (частый пульс), падение артериального давления, одышка, цианоз.

Иммунитет.

Видо- и типоспецифичен; непродолжителен, непрочен.

Лабораторная диагностика.

Основным в лабораторной диагностике дизентерии является бактериологический метод, выполнение которого требует соблюдения ряда условий:

1. Правильное взятие испражнений — лучше всего с помощью ректальных трубок с последующим помещением их в консервирующую жидкость (30% глицерина и 70% изотонического раствора NaCl), т. к. при взятии фекалий из судна, обработанного дезинфицирующим раствором, высеваемость шигелл снижается.

2. Необходимо проводить посев в первые часы после взятия испражнений, т. к. на шигеллы губительно действует гнилостная кишечная микрофлора.

3. Обязателен посев на элективную среду Плоскирева, т. к. эта среда способствует росту шигелл и подавляет сопутствующую флору.

4. Необходимо исследования проводить повторно, т. к. высеваемость шигелл даже при клинически выраженной форме дизентерии недостаточно высока (60%).

Исследуемый материал (фекалии больного) засевают на среду Плоскирева. Бесцветные прозрачные колонии, выросшие на этой среде, используют для получения чистых культур. Их идентифицируют (с учетом морфологических, тинкториальных, культуральных свойств) по биохимическим свойствам: сахаролитическим (путем посева в среды Гисса) и протеолитическим (по способности образовывать индол), а также по антигенной структуре (с помощью реакции агглютинации со специфическими агглютинирующими сыворотками, сначала со смесями дизентерийных сывороток, а затем с видовыми и типовыми сыворотками). Для подтверждения положительного результата проводят дополнительное исследование с поливалентным дизентерийным бактериофагом (наличие лизиса подтверждает природу возбудителя).

При затяжном течении дизентерии, стертых формах как вспомогательный методиспользуетсясеродиагностика— постановка реакции непрямой гемагглютинации (РНГА) с эритроцитарными диагностикумами Флекснера и Зонне. Диагностическим титром при дизентерии Флекснера считается 1:200, а при дизентерии Зонне 1:100 при условии нарастания титра при повтором исследовании (через 7-10 дней).

В качестве экспресс-диагностикииспользуетсяиммунофлюоресцентный метод, основанный на обнаружении свечения комплекса антиген-антитело при микроскопии мазков из испражнений или выделенных от больного колоний микробов, обработанных меченной флюорохромами специфической сывороткой.

Определенную помощь в диагностике дизентерии оказывает кожно-аллергическая проба с дизентерином (аллергеном), а также использование методов аллергодиагностики invitro(реакции иммунолейкоцитолиза, иммунолейкергии со специфическим дизентерийным аллергеном).

Лечение.

При тяжелых формах дизентерии применяютантибиотики(тетрациклины, левомицетин, ампициллин). Антибиотики применяют осторожно из-за возможности развития дисбактериоза с обязательным учетом антибиотикограммы.При легких и средне-тяжелыхформах дизентериииспользуютнитрофурановые препараты(фуразолидон, фурадонин, фурагин), производные 8-оксихинолина(энтеросептол, интестопан, мексаформ, мексаза),сульфаниламиды.

Для устранения кишечного дисбактериоза, сопровождающего дизентерию, предупреждения рецидивов и формирования хронической дизентерии применяютсяколибактерин, бифидумбактерии, бификол, лактобактерии и др.,эубиотики.

Для лечения хронических формдизентерии применяется дизентерийная вакцинаспиртовая сухая.

С лечебно-профилактической цельюиспользуется дизентерийный бактериофаг с кислотоустойчивым покрытием.

Профилактика.

Вакцинация населения не проводится в связи с отсутствием эффективных прививочных материалов.

В очагах инфекции может быть использован дизентерийный бактериофаг.

Неспецифическая профилактика включает комплекс лечебно- профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Источник: StudFiles.net

Причины и возбудитель бактериальной дизентерии

Возбудителем бактериальной дизентерии являются шигеллы. Это бактерии, которые имеют форму палочек. Они неподвижны, не образуют капсулы и споры. Устойчивость шигелл в окружающей среде:

  • Солнечные лучи пагубно влияют на бактерии, они погибают по истечению 30 минут;
  • Дезинфицирующие средства убивают палочки почти мгновенно;
  • В воде возбудитель может сохраняться на протяжении 3 месяцев;
  • В окружающей среде они могут жить до 14 дней при соблюдении благоприятных условий (влажность, темнота, комнатная температура);
  • В продуктах питания их жизнедеятельность сохраняется в течение 1 – 1,5 недель;
  • Кипячение и заморозка убивают бактерии мгновенно.

Механизм развития инфекционного заболевания фекально-оральный. Источником его развития является человек больной острой или хронической формой дизентерии.

Пути передачи бактерий и заражение

Контактно-бытовой путь встречается чаще всего. В данном случае причинами распространения инфекции являются:

  • Несоблюдение правил личной гигиены. Если человек забывает помыть руки перед едой, после посещения туалета, то палочка легко попадает в пищеварительный тракт. Особенно это важно в детских коллективах;
  • Контакт с больным человеком (например, рукопожатие);
  • Пользование одними бытовыми предметами с больным или бактерионосителем.

Пищевой путь. При употреблении продуктов питания и блюд, зараженных бактериями, происходит развитие острой бактериальной дизентерии. Причинами служит:

  • Употребление немытых фруктов и овощей;
  • Если на предприятии общественного питания работает больной человек в стертой или скрытой форме. В этом случае бактерии попадают в блюда, и инфекция распространяется довольно стремительно;
  • Употребление в пищу продуктов питания, качество которых сомнительно.

Водный путь:

  • Дизентерия может возникнуть у работников, которые имеют контакт со сточными водами;
  • А также при употреблении неочищенной воды;
  • Капание в неположенных местах, где не берутся необходимые пробы воды;
  • Загрязнение питьевой воды фекалиями.

Симптомы

Инкубационный период при бактериальной дизентерии составляет от 12 часов до 7 суток.

Сначала на первый план выходят гипертермические и интоксикационные признаки:

  • Резкое повышение температуры тела до 39 градусов и более;
  • Озноб;
  • Резкая слабость, вялость;
  • Головокружение;
  • Потеря аппетита;
  • Головная боль.

Затем присоединяются характерные симптомы поражения толстого кишечника:

  • Понос. Стул частый до 20 раз в сутки, а в тяжелых случаях и более, но скудный. Сначала стул имеет каловый характер, но затем появляется слизь и прожилки крови. Со временем из прямой кишки начинает выделяться только слизь с кровью и гноем. Такой стул называют «ректальный плевок»;
  • Боли в животе имеют характерную локализацию. Человек отмечает болезненность в левой нижней части (подвздошье) живота;
  • Тенезмы – болезненные позывы к акту дефекации. В этом случае они часто остаются безрезультатными, то есть позыв есть, а испражнение не происходит. Человек жалуется на тянущие болезненные ощущения, которые локализуются в прямой кишке.

В некоторых случаях отмечаются патологические симптомы со стороны желудка:

  • Тошнота;
  • Боли в эпигастральной области;
  • Единичная рвота.

Артериальное давление снижается (гипотония). В тяжелых случаях может отмечаться коллапс (резкое снижение давления до критичной отметки), потеря сознания и кома.

Диагностика

Диагностика дизентерии начинается с осмотра и опроса больного:

  1. Кожные покровы бледные. Слизистые оболочку сухие, язык обложен белым налетом;
  2. При пальпации живота отмечается болезненность в левом подвздошье;
  3. Термометрия и определение уровня артериального давления;
  4. Выявление жалоб и причин возникновения инфекции.

При поступлении пациента в больницу проводится забор материала для лабораторного исследования:

  1. Бактериологическое исследование. Этот метод направлен на выявление возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам. Фекалии помещаются на питательную среду;
  2. Капрологическое исследование кала помогает выявить слизь, кровь, лейкоциты;
  3. Общий анализ крови: лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов) и ускоренное СОЭ;
  4. Общий анализ мочи, как правило, без изменений.

Ректороманоскопия – эндоскопический метод исследования слизистой оболочки толстого кишечника. При дизентерии выявляются признаки воспаления и язвы на слизистой.

Лечение препаратами

При бактериальной дизентерии проводится этиотропное лечение с применением антибактериальных средств. Пациент может находиться дома в том случае, если имеет место легкая форма заболевания. Однако есть такие категории пациентов, которым и в этом случае требуется госпитализация:

  • Маленькие дети в возрасте до 4 лет;
  • Пожилые люди;
  • Пациенты, у которых имеются сопутствующие заболевания;
  • Люди с иммунодефицитными состояниями;
  • Беременные женщины.

В стационаре назначаются антибиотики после определения чувствительности к ним бактерий. В настоящее время применяются следующие группы лекарственных средств:

  • Фторхинолоны: Ципрофлоксацин, Ципролет,Офлоксацин и другие. Эти препараты принимаются за 30 минут до еды. Дозировка – 200 миллиграмм в сутки. Длительность лечения составляет 1 неделю;
  • Аминогликозиды: Гентамицин. Эти лекарственные препараты, как правило, назначают грудным детям и пациентам с тяжелым течением дизентерии;
  • Тетрациклины и комбинированные Сульфаниламиды.

Если у пациента наблюдается рвота, а также тяжелое общее состояние, то показано применение препаратов для парентерального введения. Применение антибиотиков дольше 7 дней нецелесообразно. Чтобы снизить негативные последствия от их применения назначаются эубиотики, которые способствуют нормализации микрофлоры кишечника:

  • Лактобактерин;
  • Бифидумбактерин;
  • Йогулакт;
  • Бификол.

Также необходимо восстановление водно-электролитного баланса. Пациентам с легкой формой дизентерии назначается оральная регидротация. Нужно пить большое количество жидкости. Это могут быть морсы, сладкий чай, раствор глюкозы, Оралит, Регидрон. Жидкость необходимо пить часто малыми порциями.

Пациентам с тяжелым течением инфекции жидкость вводят внутривенно капельно. Объем вводимой жидкости от 2 до 6 литров в зависимости от состояния больного. Назначаются такие растворы:

  • Физиологический раствор;
  • Полиглюкин;
  • Реопилиглюкин;
  • Трисоль;
  • Квартасоль;
  • Лактосоль и другие.

Вспомогательными препаратами являются антигистаминные (Супрастин, Диазолин, Зодак и так далее), ферментативные (Креон, Панкреатин, Мезим) препараты и витамины. Так как пищеварительная система ослаблена, то и ферменты выделяются в недостаточном количестве. Ферментативные препараты помогают улучшить пищеварение.

Лечение народными средствами

Существует много рецептов народной медицины, которые помогают справиться с бактериальной дизентерией. Однако стоит помнить, что самолечение в данной ситуации может привести к плачевным последствиям. Поэтому основным лечением является антибактериальная терапия, а народные средства – вспомогательные.

Вот несколько рецептов, которые помогут справиться с болезнью:

  1. Мед – это сладкое лекарственное средство, которое способствует выведению бактерий из организма. Мед необходимо чаще употреблять в пищу. Однако с ним следует быть осторожными, так как это сильный аллерген;
  2. Ежевику можно заваривать и употреблять в виде чая;
  3. Отвар коры дуба. Это средство оказывает вяжущее действие и способствует избавлению от поноса. Кору необходимо измельчить и залить охлажденной кипяченой водой, смесь настаивается. Ее необходимо процедить;
  4. Хорошим средством является отвар ягод голубики. Ягоды заливают водой и кипятят. После чего жидкость остужают и пьют как чай;
  5. Из зеленых ягод винограда выжать сок, взять 100 миллилитров горячего черного крепко заваренного чая. В чай добавить 20 грамм сахара и виноградный сок. Это средство действует довольно быстро, уже через 2 часа после применения;
  6. Красное вино хорошего качества (75 миллилитров) и древесный уголь (1 чайная ложка) смешивают и пьют.

Все выше перечисленные средства только облегчают состояние, но не воздействует на возбудителя.

Диета и правила питания

Пациентам с бактериальной дизентерией показана строгая диета. Пока сохраняются характерные симптомы заболевания, это, как правило, несколько дней, больной должен употреблять большое количество жидкости, не менее 2 литров в сутки.

В первый день развития патологического процесса показана водно-чайная пауза. То есть из рациона пациента исключается вся еда, можно пить морсы, минеральную и питьевую воду, чай, сок и так далее. Через сутки постепенно вводятся слизистые супы и каши на воде.

На время лечения, после купирования основных симптомов, назначается диета № 4В. Следуют исключить следующие продукты:

  • Свежие овощи и фрукты;
  • Пряности;
  • Копченые, жирные и жареные блюда;
  • Консервированные продукты;
  • Молоко;
  • Ржаной и цельнозерновой хлеб;
  • Кондитерские изделия, сахар;
  • Спиртные напитки;
  • Кофе.

Пациентам с бактериальной дизентерией, после снятия основных симптомов, можно употреблять следующие продукты:

  • Супы на овощном бульоне;
  • Кисели, компоты;
  • Овощи в виде пюре;
  • Каши на воде;
  • Кисломолочные продукты;
  • Отварная нежирная рыба;
  • Котлеты из нежирных сортов мяса приготовленные на пару.

Расширять диету можно только после консультации с лечащим врачом во избежание осложнения патологического процесса.

Профилактика, меры защиты в очаге заражения

Специалисты выделяют несколько простых основных мер профилактики, которые препятствуют возникновению заболевания:

  1. Соблюдение правил личной гигиены. Это основная мера, которая поможет избежать заражения. Необходимо обучать этим правилам детей. Мыть руки перед приемом пищи, после посещения туалетной комнаты и общественных мест (транспорт, магазин и так далее);
  2. Овощи и фрукты всегда следует тщательно мыть. Можно использовать специальные средства и щетку;
  3. Употреблять очищенную или бутилированную воду;
  4. Наблюдение за предприятиями общественного питания;
  5. Выявление бактерионосителей и больных стертой формой;
  6. Проведение профилактической прививки, которая защищает человека в течение года после ее проведения.

Профилактические меры в очаге заражения:

  1. После госпитализации пациента проводится заключительная дезинфекция. Однако если больной человек остался дома, то заключительная обработка проводится после его полного выздоровления;
  2. Выделить больному отдельную посуду, полотенце и постельное белье;
  3. Текущая дезинфекция проводится при лечении пациента на дому:
  • Обработка фекалий дезинфицирующими растворами;
  • Кипячение нательного и постельного белья;
  • Обработка и кипячение посуды, которой пользуется больной;
  • Ежедневная влажная уборка комнаты с применением дезинфицирующих средств;
  • Тщательная обработка рук больного и контактных лиц;
  1. Бактериальное исследование контактных лиц.

Хроническая форма заболевания

Хроническая бактериальная дизентерия характеризуется периодами обострения и ремиссии, а также выделяют непрерывно текущий патологический процесс.

Причины возникновения хронической формы:

  1. Неправильное лечение острой формы;
  2. Если лечение не проводилось вовсе.

Обострение проявляется теми же симптомами, что и острая форма, однако они менее интенсивные:

  • Температура тела может оставаться в норме или же повышается до субфебрильных значений (до 37,5 – 37,7);
  • Боли в животе не такие сильные, как при остром течении бактериальной дизентерии. Они могут возникать при ходьбе, дефекации и смене положения тела;
  • Отмечается понос от 5 до 10 раз в сутки. При тяжелом обострении стул может быть до 20 раз за день. Примесь крови и слизи, причем их объем колеблется от незначительного количествадо «ректального плевка», когда теряется каловый характер стула;
  • Общее состояние нарушается. Снижается работоспособность, пациент жалуется на общую усталость, утомляемость. Отмечаются боли в голове и раздражительность. Смена настроения, перевозбуждение также мешают осуществлять нормальную жизнедеятельность. Все это способствует развитию бессонницы.

Лечение в период обострения такое же, как и при остром течении болезни.

Источник: progastromed.ru

Определение

Дизентерия – острая инфекционная заразительная болезнь, встречающаяся эндемически или эпидемически и характеризующаяся своеобразным поражением толстых кишок (слизисто-кровавый стул, тенезмы) и явлениями общей интоксикации.

Этиология

Картина эпидемической болезни, обусловливается внедрением в организм дизентерийной палочки, которую можно выделить в ряде случаев из испражнений больного. Однако в виде спорадических случаев могут наблюдаться заболевания, клинически напоминающие дизентерию, но этиологически обусловленные совершенно другим микробом; также могут быть случаи по клинической картине схожие с дизентерией, но вызванные другими не инфекционными моментами, например, дизентерийно-подобный комплекс при уремии, сывороточной болезни, некоторых отравлениях.

Дизентерийная палочка близко стоит по своим биологическим свойствам к кишечной палочке. Она представляется в виде короткой, неподвижной палочки, хорошо растущей на обычных средах. По Граму обесцвечивается, красится обычными анилиновыми красками, не образует индола, не разлагает сахара, ив изменяет среды Конради-Дригальского. Образует ядовитый токсин.

В настоящее время различают 4 вида так называемых дизентерийных палочек: Шига-Крузе, Руссель, Стронг, Флекснер, которые отличаются друг от друга по реакциям на различных сахарных средах и по их способности агглютинироваться сывороткой переболевшего.

Эпидемиология

Дизентерия не дает обширных пандемий, но большие вспышки эпидемий наблюдались не раз. Обычно они развиваются в периоды голода, войны и больших социальных бедствий.

Сезонность заболеваний выражена отчетливо: волна начинает подниматься обыкновенно в мае, и держится до октября-ноября, давая максимумы на жаркие летние месяцы (июль-август) подобно другим кишечным инфекциям.

Дизентерия по преимуществу является инфекцией детского возраста. Ранний грудной возраст поражается ею также значительно.

Пути распространения и иммунитет

Инфекция передается от больного здоровому путем прямого и непрямого контакта (загрязненные выделениями руки, белье, посуда). Значительную роль в деле распространения могут играть инфицированные пищевые вещества и вода, насекомые (мухи) также могут быть распространителями инфекции.

, формирующийся после перенесения заболевания очень непродолжительный – всего 4-12 месяцев.

Патогенез и паталогическая анатомия

Дизентерия является токсическим процессом, обусловленным действием токсина, выделяемого палочкой, которая размножается на слизистой оболочке кишок.
В органах и в крови больного палочки обнаружить не удается. Все явления болезни обусловливаются действием специфического токсина, который, всасываясь в кровь и поступая в клетки, вызывает как местные, так и отдаленные проявления болезни. Местный процесс локализуется, главным образом, в толстых кишках, через которые выделяется токсин, вызывая в них изменения с характером фибринозного воспаления – в легких случаях крупозного, в тяжелых – язвенно-дифтеритического характера. В этих случаях в толстых кишках на большом протяжении образуется толстый сплошной некроз. В самых легких случаях дело может идти о катаральном или фолликулярном процессе. Отдаленное влияние токсина сказывается в действии на нервный, сердечно-сосудистый аппарат и питание, что и проявляется интоксикацией, сердечной слабостью, истощенном и безбелковыми отеками.

Клиническая картина

Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 1 недели.

Болезнь начинается различно: в одних случаях появляются симптомы общего недомогания: разбитость, слабость, головная боль, повышение температуры. Иногда эти повышения невелики, иногда могут отсутствовать совершенно. В иных случаях процесс начинается бурным и высоким подъемом температуры. Не постоянный и не частый симптом – рвота. Вскоре за этими начальными токсическими симптомами появляются местные явления со стороны кишечника – жидкий стул, характерной особенностью которого является наличие слизи или слизи с кровью. В других случаях дизентерия начинается как чисто местный процесс толстых кишок, с минимальными общими явлениями или даже с полным их отсутствием.

Источник: pomedicine.ru

Бациллярная дизентерия

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.