Клещевой боррелиоз (или болезнь Лайма) — одно из инфекционных заболеваний, переносчиком которого являются иксодовые клещи. При исследовании возбудитель выявляется у каждого третьего клеща, что говорит о высокой распространенности. Чтобы своевременно оказать помощь себе или своим близким, следует знать, какие признаки указывают на инфекцию, какие обследования способны ее обнаружить и какие лекарственные средства помогут вернуть здоровье.

Общие сведения о болезни

Клещевой боррелиоз – инфекционное природно-очаговое заболевание, возбудителем которого являются микроорганизмы рода Borrelia. Впервые заболевание было зарегистрировано в США (городе под названием Лайм).

Распространение боррелиоза обширно, очаги инфекции характерны для умеренно континентального климата. На территории России эндемичными считаются Ярославская, Костромская, Пермская, Ленинградская, Уральская области, Западная Сибирь, Дальневосточный регион. Риск заражения совпадает с ростом активности клещей: повышается в апреле и снижается в октябре.


Вероятность заболевания болезнью Лайма растет при посещении лесопарковой зоны и длительном нахождении иксодового клеща на кожных покровах. С одинаковой частотой болеют лица разного пола и возраста. На территории России ежегодно регистрируется до 10 тыс. случаев боррелиоза, но фактически заболеваемость выше.

Основной механизм заражения — гемоконтактный (через кровь). Передача микроорганизмов происходит при присасывании к человеку клеща-переносчика (трансмиссивный путь). Теоретически возможным считается трансплацентарный путь заражения боррелиозом (внутриутробное заражение ребенка от матери во время беременности). Также редко встречается алиментарный механизм при употреблении некипяченого коровьего или козьего молока.

Клещевой боррелиоз

Естественными хозяевами боррелий являются позвоночные животные: домашний скот, грызуны, птицы, олени. Боррелиозный клещ — основной резервуар микроба. Он не болеет инфекцией сам, но переносит ее и передает своему потомству, чем способствует распространению.

Болезнь Лайма вызывается 3 видами микроорганизмов:

  • Borrelia afzelii – в Европе;
  • Borrelia garinii – в России;
  • Borrelia burgdorferi – в США.

Возбудитель боррелиоза представляет собой спирохету. Он первично накапливается в месте присасывания клеща, что дает клиническую картину местного воспаления. Затем боррелии по крови распространяются по организму. Способность бактерий длительно жить в клетках крови без обнаружения защитой организма вызывает хроническое течение болезни Лайма.


Боррелии у клеща находятся в пищеварительной системе, крайне редко в слюнных железах, поэтому после укуса заражение происходит нечасто.

Один и тот же клещ может быть переносчиком как боррелиоза, так и клещевого энцефалита. Поэтому есть риск заражения сразу двумя возбудителями с развитием микст-инфекции.

Известны случаи спонтанного прерывания беременности с обнаружением бактерий в головном мозге, почках, печени плода, при выявлении пороков сердца у новорожденных, чьи матери были заражены борреллиями во время беременности. Но связать наличие инфекции с неблагоприятным исходом беременности не удалось.

Перенесенный боррелиоз оставляет иммунитет именно к тем бактериям, которыми человек был заражен. Это означает, что возможны случаи повторного заражения боррелиозом.

Больной клещевым боррелиозом не представляет опасности для окружающих.

Симптомы и клиническая картина заболевания

Инкубационный период боррелиоза длится от 5 до 30 дней. В течении болезни Лайма различают два периода:

  1. Ранний период длится до полугода. Он включает в себя две стадии:
    • локализованную (от нескольких дней до 1 месяца);
    • диссеминированную (длительностью 1–6 месяцев).

  2. Поздний период развивается через полгода от начала боррелиоза; состоит из двух стадий:
    • персистирующей (длительностью от 6 месяцев до нескольких лет);
    • резидуальной (так называемый пост-лаймский синдром).

По тяжести болезнь Лайма бывает легкой, средней и тяжелой степени.

Признаки болезни Лайма

Ранний период

Ранний период начинается после окончания инкубационного. Именно в это время появляются симптомы боррелиоза после укуса клеща.

Локализованная стадия характеризуется как местными, так и общими признаками. В самом начале клещевого боррелиоза симптомы поражения кожи определяются в месте присасывания в 60–80% случаев. Появляется красное пятно с тенденцией к распространению. По мере роста центр становится более бледным, с синюшным оттенком, а наружный край выглядит ярко-красным, немного приподнимается над уровнем кожи.

Округлая или овальная форма придает элементу сыпи сходство с кольцом. Диаметр эритемы достигает 10–20 см. Появление сопровождается болезненностью, зудом. Без лечения пятно находится на коже до 1–2 месяцев, затем пропадает, остается пигментация.

Общие проявления боррелиоза напоминают начало ОРВИ. Это:

  • лихорадка;
  • боли в горле;
  • мышечные боли;
  • отеки крупных суставов;
  • головные боли, головокружение;
  • увеличение лимфатических узлов.

Стадия диссеминации. В ряде случаев эритема не возникает. Тогда болезнь Лайма заявляет о себе в виде системных поражений организма. Клиника на этой стадии обусловлена распространением микробов с образованием очагов инфекции в различных органах.

При поражении нервной системы могут возникнуть:

  • светобоязнь;
  • головные боли;
  • неврит лицевого нерва;
  • периферические параличи, парезы;
  • нарушение слуха, зрения;
  • серозный менингит;
  • энцефалит;
  • выраженная утомляемость;
  • снижение памяти.

Наиболее типичные неврологические симптомы боррелиоза образуют так называемую «неврологическую триаду»: периферические невропатии, паралич лицевого нерва, асептический менингит.

Вовлечение суставов чаще проявляется одиночным воспалением какого-либо крупного сустава и окружающих тканей – бурситы, тендиниты. При поражении сердца развивается миокардит, перикардит, аритмии.

Клещевой боррелиоз также поражает кожу, вызывая мигрирующие эритемы. Распространение возбудителя в глаза, дыхательные пути, мочеполовую, пищеварительную систему приводит к воспалительным проявлениям (конъюнктивит, бронхит, гепатит, орхит).

Поздний период

Этот период заболевания характеризуется тем, что уже сложно выявить типичные признаки боррелиоза. Бактерии могут длительно прятаться внутри клеток человеческого организма, провоцируя некорректный иммунный ответ. Также при болезни Лайма симптомы типичны для системных поражений, что приводит к ошибочному диагнозу и неэффективному лечению.

Кожные проявления включают в себя атрофический акродерматит, доброкачественную лимфоцитому.

Атрофический акродерматит при боррелиозе поражает конечности. Появляются очаги покраснения с синюшным оттенком, отеком кожи, затем развивается истончение, атрофия покровов. Нарушается тактильная чувствительность. Последствия акродерматита:


  • склеротические изменения кожи;
  • нарушение пигментации;
  • нарушение секреции сальных, потовых желез;
  • деформация ногтей;
  • формирование подкожных узлов вблизи суставов.

Изменения кожи при болезни Лайма

Доброкачественная лимфоцитома — одно из типичных проявления болезни Лайма. Внешне это красновато-синюшные опухолевидные узелки с гладкой или покрытой чешуйками поверхностью на коже лица, мочке уха, подмышечных, паховых областях.

Суставные проявления (или хронический Лайм-артрит) характеризуются выраженным нарушением функций.

Поражение центральной неровной системы приводит к бессоннице, утомляемости, головным болям, слабости, раздражительности, парезам, параличам конечностей. Одно из серьезных последствий — снижение памяти до степени слабоумия.

Клещевой боррелиоз не связывают с негативным исходом беременности (отклонениями в развитии у ребенка, выкидышами, преждевременными родами).

Пост-лечебный (Пост-лаймский) синдром. Состояние проявляется на фоне антибактериального лечения в виде сохраняющегося чувства усталости, суставных и мышечных болей. Предположительная причина — остаточное воспаление в органах и тканях. Длительность проявлений до 4 недель.

Прогноз и осложнения заболевания


Прогноз болезни Лайма благоприятный при раннем выявлении. Адекватное лечение на локализованной стадии приводит к полному выздоровлению от боррелиоза. Начало терапии на стадии диссеминации дает излечение без последствий в 80 — 90%.

В случае позднего выявления, наличия дефектов иммунной системы, отказа от полного курса антибактериальной терапии, болезнь Лайма приобретает хроническое течение. Даже повторное проведение лечения не избавляет от осложнений. Выраженность нарушений является причиной инвалидности.

Отдаленные последствия боррелиоза:

  • эписиндром;
  • шаткость при ходьбе;
  • слабоумие;
  • нарушение зрения, слуха;
  • артриты;
  • нарушение кожной чувствительности;
  • сердечная недостаточность.

Диагностика болезни Лайма

Поставить правильный диагноз непросто, так как инфекция имеет полиморфную клиническую картину и часто переходит в хроническую форму. Важное место занимает эпидемиологический анамнез. Следует выяснить:

  • не предшествовало ли симптомам боррелиоза посещение леса, парка;
  • имел ли место укус клеща у человека;
  • какими были первые признаки болезни (ОРВИ, кольцевидное покраснение кожи).

На локализованной стадии установить диагноз боррелиоза помогут: наличие в медицинской документации факта присасывания клеща и возникновение в сроки до 4 недель после этого эритемы на коже. Косвенный признак заражения — выявление боррелий в снятом с человека клеще при микроскопии содержимого кишечника. Лабораторные методы не применяются ввиду запаздывающей реакции иммунитета человека на эти бактерии.

Со стадии диссеминированных поражений боррелии могут быть обнаружены в биологических средах организма. Именно тогда анализ крови на боррелиоз будет информативен.

Выявить бактерии помогут:

  1. Иммуноферментный анализ (ИФА).
  2. Метод непрямой иммунофлюоресценции (н-РИФ).
  3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Наиболее часто используется ИФА, как самый достоверный метод. Он выявляет антитела (иммуноглобулины) при боррелиозе. По Ig M, G определяют давность заражения.

Сначала в крови появляются неспецифичные Ig M, отвечающие за первичную реакцию.Затем начинают вырабатываться Ig G. Титр Ig G (концентрация) сначала повышается, а затем постепенно снижается. Антитела сохраняются длительно: иммуноглобулины находят даже после излечения болезни Лайма.

Ложноположительный результат ИФА возможен:

  • при ревматических заболеваниях;
  • при инфекционном мононуклеозе;
  • при сифилисе.

Способ ПЦР (выявление фрагментов ДНК боррелии в биоматериале) используется реже. Он выполняется при отрицательном ИФА-тесте на фоне симптомов клещевого боррелиоза или у пациентов с иммунодефицитом. ПЦР обладает высокой точностью и полезен при работе с образцом ткани с эритемы. По анализу крови тест не всегда информативен.

выявление бактерий с помощью анализа крови

Культивирование возбудителя боррелиоза на питательной среде широко не используется ввиду длительности и дороговизны метода.

При вовлечении нервной системы или суставов к диагностическим методам добавляются:

  • спинномозговая пункция;
  • пункция суставов;
  • биопсия кожи.

Определить тяжесть поражения помогают: электрокардиография (ЭКГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), рентген и УЗИ суставов.

Клещевой боррелиоз необходимо отличить от заболеваний, протекающих с похожими симптомами:

  • клещевого энцефалита;
  • серозного менингита;
  • болезни Бехтерева;
  • болезни Рейтера;
  • системной красной волчанки;
  • ревматоидного артрита.

Лечение

Схемы терапии при болезни Лайма различны на разных стадиях. Вот основные принципы:

  1. Полное обследование на боррелиоз, выполнение лечебных мероприятий оптимально в условиях стационара. При тяжелом течении госпитализация обязательна.
  2. Назначается антибактериальное лечение боррелиоза (для уничтожения бактерий) и симптоматическое (для облегчения проявлений поражения органов-мишеней).

  3. При острой инфекции основное внимание уделяется приему антибиотиков, при хронической большее значение имеет симптоматическое лечение.
  4. Заражение боррелиозом во время беременности требует приема антибактериальной терапии.
  5. Антибиотики, с которых начинают лечение у взрослых – тетрациклинового ряда. Детям до 8 лет эти препараты противопоказаны.
  6. При болезни Лайма лечение антибактериальными препаратами начинается так: только местные проявления купируют антибиотиками в таблетках, распространенный процесс требует инъекций препаратов.
  7. При неэффективности тетрациклиновых антибиотиков назначают пенициллиновые (амоксициллин, амоксиклав, ретарпен), макролиды (сумамед), цефалоспрорины (цефотаксим).

Важно! Антибактериальные препараты при боррелиозе принимаются строго по назначенной врачом схеме. Самовольное изменение дозировки, кратности и длительности приема не даст положительных результатов.

Профилактическое назначение антибиотиков при укусе клеща возможно при условии, что в течение 5 дней после присасывания пострадавший обратился в медицинскую организацию и при микроскопии клеща были найдены боррелии. Рекомендуется прием тетрациклина, амоксиклава или ретарпена.

Тактика лечения раннего периода болезни Лайма различается в зависимости от локализации процесса. При местном поражении это тетрациклин, амоксиклав, цефуроксим. Курс терапии составляет от 10 дней. Самостоятельно назначать и изменять схему приема категорически запрещено.


При диссеминации боррелиоз лечить необходимо 14 — 21 дней, используя пенициллины или цефотаксим. Способ введения – инъекции.

При хроническом течении болезни Лайма длительность терапии составляет от 28 дней. Для удобства применяется пролонгированная форма пенициллина – ретарпен.

Распространенное поражение предполагает совместное ведение пациента инфекционистом, неврологом, ревматологом, кардиологом. В зависимости от выраженности симптомов и лечение будет назначаться индивидуально.

При выраженном действии эндотоксинов боррелий показана дезинтоксикационная терапия. Поражение суставов, общая тяжесть состояния потребуют назначения противовоспалительных гормонов системно или внутрь суставов, приема НПВС. При менингите лечение направлено на профилактику отека мозга. Важную роль играют витаминные, общеукрепляющие препараты. Лечение хронической болезни Лайма направлено на предотвращение рецидивов.

Боррелиоз – опасная инфекция с тенденцией к хроническому течению. Заражение может происходить без типичных симптомов. Поэтому при любом присасывании клеща необходимо срочно обращаться к врачу. Своевременное обследование и назначение профилактического лечения сохранят здоровье.

Источник: vredinfo.ru

Что такое клещевой боррелиоз?

Клещевым боррелиозом называется заболевание, которое затрагивает практически все системы организма. Его главными переносчиками являются рогатый скот, овцы, собаки, птицы, грызуны. Но чаще всего причиной заболеваемости человека являются клещи, которые носят в себе особый вид бактерии. Ими являются:

  1. Lxodes ricinus.
  2. Lxodes damini.
  3. Lxodes persulcatus.

Провокатором зачастую является самка клеща, которая попадает на одежду человека, когда тот посещает лесопарковые зоны, леса, природные заповедники и пр. Прикасаясь к веткам деревьев, кустарникам или располагаясь на траве, клещ попадает на одежду или предметы, которые принес с собой человек. Со времени попадания клеща до укуса может пройти до 2 часов.

определение

Нередко укусы происходят в домашних условиях, если принести клеща вместе с цветами, сеном, дровами или животными. Излюбленными местами на теле для клеща являются участки с тонкой кожей и хорошим кровоснабжением. Это:

  • Грудная клетка.
  • Шейный отдел.
  • Паховая зона.
  • Подмышечные впадины.
  • Волосяной покров.

Человек может не заметить, как к нему присосался клещ, поскольку в слюне самки находятся противосвертывающие и обезболивающие вещества. Бактерии в организм попадают в первые часы присасывания. Сам клещ может находиться на теле до недели. Бактерия быстро размножается и разносится через кровь или лимфу в различные органы, головной мозг и участки кожи.

Поскольку много бактерий погибает, вырабатывается эндотоксин, который и вызывает симптомы и иммунную реакцию организма.

перейти наверх

Причины боррелиоза

Клещ является переносчиком бактерий, которые и являются причинами возникновения боррелиоза:

  1. B. miyamatoi. Часто провоцирует лихорадочное состояние, без проявления эритемы.
  2. Borrelia garinii. Поражает в 40% случаев нервную систему, что проявляется в ярких симптомах.
  3. Borrelia burgdorferi sensu stricto. Поражает зачастую опорно-двигательный аппарат, в частности, суставы. Часто вызывает лайм-артрит.
  4. Borrelia afzelii. Поражает в 90% кожные покровы: мигрирующая эритема и хронический атрофический дерматит.

Именно от вида бактерии, который проникает в организм, зависит комплекс симптомов, которые разовьются, меры лечения и последствия. Каждый подвид проникает в тот или иной орган, что и провоцирует различные симптомы.

перейти наверх

Признаки боррелиоза

Порой человеку трудно определить, когда он был укушен, однако все признаки боррелиоза разделяются на стадии и периоды развития болезни:

  • Первая стадия длится от месяца до несколько месяцев. Хорошо излечивается, симптомы быстро проходят. Начинается с момента попадания бактерии в организм. Отмечается такими симптомами:
  1. Повышение температуры до 37,5-39,5 градусов с водянкой яичек, ознобом, кашлем.
  2. Изменение кожи на лице в виде уртикарной сыпи, крапивницы, мелких или точечных кольцевидных высыпаний, ложного рожистого воспаления, конъюнктивита.
  3. Симптомы менингита в виде раздражительности, головных болей, рвоты, светобоязни, тошноты, гиперестезии.
  4. Гепатит без желтизны кожи, гепатомегалия.
  5. Кольцевидная мигрирующая эритема как главный признак болезни. Это кольцеобразные круги с ярко-окрашенными в красный цвет краями и светлым оттенком внутри. Могут увеличиваться в размерах. Человек чувствует боль, жжение, чувство стягивания, зуд. На данном месте может оставаться шелушение, изменение пигментации и рубцы.

болезнь Лайма

  • Вторая стадия отмечается на 1-3 месяц после укуса. Редко возникает без первой стадии. Отмечается поражением органов, в которые проникла бактерия. Симптомы первой стадии исчезают и развиваются новые признаки:
  1. Деструктивные процессы ЦНС. Развиваются различные отклонения как в работе нервных окончаний, так и на уровне психики.
  2. Патологии в работе сердца. Может сопровождаться одышкой, сдавливающими загрудинными болями, учащенным сердцебиением.
  3. Кожные проявления различного характера.
  • Третья стадия развивается лишь при отсутствии лечения или неправильной терапии. Может проявляться через несколько лет после укуса. Локализуется в определенном органе. Проявляется в:
  1. Атрофическом акродерматите.
  2. Поражении нервной системы, когда возникают энцефалопатия, деменция, полиневропатия, парапарез, амнезия и пр.
  3. Проблемы с двигательным аппаратом: боли в костях, сухожилиях, мышцах и околосуставных сумках.

перейти наверх

Как диагностируют боррелиоз?

Перед лечением сначала диагностируют боррелиоз благодаря таким направлениям:

  1. Сбор анамнеза. Когда был осуществлен контакт человека с переносчиком?
  2. Общий анализ крови.
  3. Серологический анализ крови.
  4. Пункция спинного мозга.
  5. ЭЭГ.
  6. КТ и МРТ.
  7. УЗИ.
  8. Рентген.
  9. ЭКГ.

перейти наверх

Лечение боррелиоза

Если был выявлен боррелиоз, то больного госпитализируют и помещают в специальную бокс палату. Главный акцент в лечении ставится на приеме антимикробных лекарств и антибиотиков:

  • Легкую стадию лечат тетрациклинами (Доксициклин).
  • Тяжелую стадию устраняют цефалоспоринами (Цефобид, Цефтриаксон, Цефоперазон) и пенициллинами-полусинтетиками (Бензилпенициллин).
  • Кларитромицин и Левомицетин назначаются при аллергических реакциях.
  • Лекарства пролонгированного действия (Экстенциллин и Ретарпен) в качестве окончательной и поддерживающей терапии.

лечение

Параллельно назначается терапия для коррекции работы внутренних органов:

  1. Нервную систему лечат нейропротекторами и препаратами, улучшающими мозговое кровоснабжение.
  2. Лихорадку и интоксикацию устраняют инфузионной терапией глюкозо-солевыми растворами.
  3. Отек головного мозга лечат Лазиксом, Дексазоном, Метилпреднизолоном, Маннитолом, Преднизолоном.
  4. Нестероидные противовоспалительные препараты.
  5. Обезболивающие и жаропонижающие лекарства.
  6. Для поддержания работы сердца используются Аспаркам, Панангин, Рибоксин.
  7. Адаптогены.
  8. Антиоксиданты.
  9. Плазмаферез.
  10. Витамины.
  11. ЛФК.
  12. Плазмафильтрация.
  13. ГБО.
  14. Массаж.

перейти наверх

Последствия и продолжительность жизни при боррелиозе

Поскольку боррелиоз маскируется под другие заболевания на первой стадии, это часто приводит к развитию последствий в виде серьезных осложнений. При этом возникает вопрос о продолжительности жизни, поскольку болезнь прогрессирует и делает человека инвалидом, доводя до смертельного исхода.

защита от клещей

Осложнениями боррелиоза являются:

  • Персистирующие боли в голове, которые невозможно купировать обезболивающими и спазмолитиками.
  • Умственная несостоятельность.
  • Ухудшение памяти и даже частичная амнезия.
  • Паралич и парапарез.
  • Слабоумие и деменция.
  • Задержка полового созревания, дисфункция тазовых органов, судороги.
  • Ухудшение слуха и речи.
  • Нарушение координации.
  • Ухудшение зрения и двигательной активности глаз.
  • Аффективное поведение.
  • Нарушение в работе сердца.
  • Новообразования кожи.
  • Деформирующие артриты.

 

Источник: SlovMed.com

II стадию связывают с диссеминацией боррелий от первичного очага в различные органы. При безэритемных формах заболевание часто манифестирует с проявлений характерных для этой стадии болезни и протекает тяжелее, чем у больных с эритемами.

Признаки, указывающие на возможное поражение оболочек мозга, могут появляться рано, когда еще сохраняется эритема кожи, однако в это время они обычно не сопровождаются синдромом воспалительных изменений цереброспинальной жидкости. В течение нескольких недель (редко ранее 10-12 дней) или месяцев от начала заболевания у 15% больных появляются явные признаки поражения нервной системы. В этот период целесообразно выделять синдромы серозного менингита, менингоэнцефалита и синдромы поражения периферической нервной системы:

-сенсорные, преимущественно алгический синдром в виде миалгии, невралгии, плексалгии, радикулоалгии;

-амиотрофический синдром вследствие ограниченного сегментарного радикулоневрита, изолированного неврита лицевого нерва, мононевритов, регионарных к месту присасывания клещей, распространенного полирадикулоневрита (синдром Баннварта), миелита; иногда можно выделить паралитический синдром поражения периферической нервной системы, но, как правило, он не бывает изолированным.

В течение нескольких недель от момента заражения могут появляться признаки поражения сердца. Чаще это атриовентрикулярная блокада (I или II степени, иногда полная), внутрижелудочковые нарушения проводимости, нарушения ритма. В некоторых случаях развиваются более диффузные поражения сердца, включая миоперикардит, дилатационную миокардиопатию или панкардит. На этой стадии отмечаются преходящие боли в костях, мышцах, сухожилиях, околосуставных сумках. Как правило, припухания и других явных признаков воспаления суставов на этой стадии болезни не бывает. Симптоматика наблюдается несколько недель, могут быть рецидивы.

В III стадию, в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет от начала заболевания, могут появляться поздние проявления болезни Лайма. Типичен рецидивирующий олигоартрит крупных суставов, однако могут поражаться и мелкие суставы. При биопсии синовиальной оболочки обнаруживаются отложения фибрина, гипертрофия ворсинок, пролиферация сосудов и выраженная плазмоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация. Число лейкоцитов в синовиальной жидкости колеблется от 500 до 110 000 в 1 мм. Наибольшую часть из них составляют сегментоядерные. Часто отмечается повышенное содержание белка (от 3 до 8 г/л) и глюкозы. Лайм-артрит похож на реактивный артрит по своему течению. С течением времени в суставах отмечаются типичные для хронического воспаления изменения: остеопороз, истончение и утрата хряща, кортикальные и краевые узуры, иногда — дегенеративные изменения: субартикулярный склероз, остеофитоз.

Поздние поражения нервной системы проявляются хроническим энцефаломиелитом, спастическим парапарезом, атаксией, стертыми расстройствами памяти, хронической аксональной радикулопатией, деменцией. Часто наблюдается полиневропатия с корешковыми болями или дистальными парастезиями. Больные отмечают головную боль, повышенную утомляемость, ухудшение слуха. У детей наблюдается замедление роста и полового развития.

Хронический атрофирующий акродерматит.

Поражения кожи на III стадии проявляются в виде распространенного дерматита, атрофического акродерматита и склеродермоподобных изменений.

Диагноз болезни Лайма сложен особенно в позднем периоде из-за выраженного клинического полиморфизма и частого отсутствия типичных проявлений заболевания. Диагностика базируется в первую очередь на клинической картине, эпидемиологических данных и подтверждается результатами серологического исследования. Клинический диагноз может считаться достоверным лишь в тех случаях, когда в анамнезе отмечалась мигрирующая эритема — клинический маркер заболевания. Культуры боррелий от больного человека выделяются с трудом. Для подтверждения диагноза широко используют серологические методы. В нашей стране для выявления антител к боррелиям применяют реакцию непрямой иммунофлюоресценции (н-РИФ) и реакцию с энзим-меченными антителами (ELISA). Однако имеются серонегативные варианты течения болезни. Нередко ложноположительные результаты наблюдаются при сифилисе. О возможной инфицированности можно судить по обнаружению боррелий в препаратах кишечника присосавшегося клеща с использованием темнопольной микроскопии. В пораженных органах и тканях можно выявить боррелии методом электронной микроскопии, специальной окраской серебром и с помощью моноклональных антиборрелиозных антител. Перспективен метод полимеризации цепей (polimerase chain reaction — PCR), использование которого позволяет подтвердить диагноз при малом количестве микробных тел в организме.

Изменения периферической крови при БЛ неспецифичны и, в основном, отражают степень воспалительных изменений в органах.

Источник: pikabu.ru

Болезнь Лайма: история

Инфекция получила свое название в честь города Лайм, где в 1975 году была впервые зафиксирована вспышка заболевания с характерной симптоматикой. В 1991 году боррелиоз включили в официальный список нозологий, распространенных на территории РФ.

 

Возбудитель инфекции

В качестве возбудителя инфекции выступают грамотрицательные микроорганизмы Borrelia, относящиеся к семейству Spirochaetaceae. В России и странах Европы преимущественными возбудителями болезни являются Borrelia garinii и Borrelia afzelii, на территории США в качестве возбудителей боррелиоза выступают Borrelia burgdorferi.

Распространители и переносчики инфекционного агента – клещи рода Ixodes, зараженность среди которых варьируется в пределах от 10 до 70 %. Лайм-боррелиоз считается одной из наиболее распространенных болезней, передающихся к человеку через укус клещей.

Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма2

 

Распространенность заболевания и группы риска

Недуг широко распространен в странах Азии, Европы и Северной Америки. На территории России ним ежегодно инфицируются 6-8 тыс. жителей. Патология не знает возрастных страниц и может проявиться у любого человека, с которым контактировал инфицированный клещ. В группе риска находятся дети и подростки, а также взрослые в возрасте от 25 до 45 лет, особенно те, чья профессиональная деятельность связана с работой в лесу.

 

Факторы риска и природный резервуар

Носители бактерий (резервуар инфекции) – это домашние и дикие животные, чаще всего – грызуны и млекопитающие (овцы, козы, собаки), которые выглядят внешне здоровыми, но определить у них бактерионосительство достаточно сложно. Переносчики бактерий (клещи) заражаются от больных животных.

Самая высокая частотность инфицирования наблюдается в весенне-летний период. Клещи наиболее активны с апреля по октябрь, однако в последние годы участились случаи поздних (ноябрь-декабрь) и ранних (март) случаев укусов клещей, чему способствует климатическое потепление и адаптация членистоногих к более жестким условиям жизни. 

 

Факторы риска заражения

  • Частые прогулки по лесу или лесопарковым зонам, ношение открытой одежды, шашлыки и пикники в «диких» местах.

  • Продолжительное нахождение клеща в теле человека (более 12 часов). Доказано, что при раннем снятии присосавшегося клеща с тела риск заражения существенно уменьшается. В тоже время, даже при снятии ползающего по телу клеща, не исключено заражение Лайм-инфекцией.

 

Иммунитет

Внутриутробный (пассивный) иммунитет против инфекции в теле человека не вырабатывается.

После инфицирования  активный иммунитет является неустойчивым и возможен риск повторного заболевания спустя сезон либо несколько лет.

Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма3

 

Возможные пути передачи инфекции

  • Трансмиссивный – самый распространненый путь передачи – иксодовый клещ питается кровью больного боррелиозом животного, в результате чего сам инфицируется. Также вылупившиеся личинки клеща уже могут быть зараженными в случае заражения самки-клеща. При присасывании клеща бактерия проникает в рану вместе с фекалиями и слюной членистоногого, а далее попадает в кровоток человеческого организма

  • Пищевой – передача инфекции через молоко больных животных, в частности коз.

  • Трансплацентарный путь – наиболее редкий вариант. Бактерии передаются от заболевшей матери к плоду в период его вынашивания.

 

Классификация

Исходя из клинического течения болезни, выделяют три ее стадии:

  • I – локальной или местной инфекции (эритемная и безэритемная формы);

  • II – диссеминации или расхождения возбудителя по организму (кардиальная, менингиальная, невритическая, лихорадочная и смешанная формы);

  • III – персистенции  или продолжительного выживания боррелии в человеческом организме (боррелиозный хронический артрит, атрофический акродерматит и др.).

Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма4

 

По уровню выраженности болезненных явлений выделяют 4 формы заболевания:

  • легкая;

  • средней тяжести;

  • тяжелая;

  • крайне тяжелая.

 

По симптомам зараженности инфекцией:

  • серонегативная (в диагностически показательном титре антитела к боррелии в крови присутствуют);

  • серопозитивная (не обнаруживаются специфические антитела).

 

Процессы в организме человека

Возбудитель болезни Лайма проникает в человеческий организм вместе со слюной клеща. С места укуса он распространяется по току лимфы и крови в суставы, лимфоузлы и внутренние органы. Инфекция распространяется по организму и вовлекает в патологический процесс оболочки головного мозга. При гибели бактерий выделяется эндотоксин, запускающий иммунопатологические реакции. Под воздействием раздражения иммунной системы активируется местный гуморальный и клеточный ответ. Антитела IgM и IgG вырабатываются как ответ на появление флагеллярного жгутикового антигена бактерий.

В ходе прогрессирования заболевания набор антител к бореллиевым антигенам расширяется, что влечет за собой длительную выработку IgG и IgM. Доля иммунных циркулирующих комплексов увеличивается. Эти комплексы образуются в пораженных тканях и активируют воспалительные факторы. Заболевание характеризуется формированием лимфоплазматических инфильтратов в лимфоузлах, селезенке, коже, подкожной клетчатке, периферических ганглиях и головном мозге.

Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма5

 

Клещевой боррелиоз: симптомы

  • Инкубационный период.

В начале заболевания прослеживается инкубационный (скрытый) период, длительностью 7-14 дней.

 

Местная инфекция

После прохождения этапа инкубации заболевание переходит в стадию местной инфекции, при которой отмечаются кожные проявления и явления интоксикации с продолжительностью до 30 дней.

  • После укуса клеща, в среднем, спустя неделю образуется зудящая болезненная папула красного оттенка, для которой присущий периферический рост (мигрирующая эритрема). При расширении эритрема формирует специфическое кольцо, диаметром от 10 до 60 см. Расширение эритремы может происходить в течение одного-двух месяцев. Пациенты при этом могут ощущать жжение и зуд в данной области. На месте эритремы остается пигментное пятно и шелушение.

  • Общеинфекционный синдром отличается головной болью, лихорадкой, повышением температуры тела, болями в костях, суставах, мышцах (особенно шейных), общим недомоганием.

  • Прочие симптомы – сухой кашель, крапивница, ринит, конъюнктивит, фарингит, региональный лимфаденит, мелкие и точечные высыпания кольцевидной формы. Поэтому боррелиоз можно спутать с простудными заболеваниями, что неблагоприятно сказывается на его дальнейшим лечении.

  • Диссеминированная стадия.

 

Развивается в дальнейшие 3-5 месяцев. Существуют такие варианты протекания болезни, как лихорадочный, кардиальный, невритический, менингеальный и смешанный.

Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма6

 

  • Стадия персистенции.

На этой стадии развивается хронический Лайм-артрит, атрофический акродерматит и другие осложнения.

  • Безэритемная форма.

Чаще всего сопряжена с поражениями нервной и сердечно-сосудистой системы:

 

Нервная система

Сердечно-сосудистая система

Патологические изменения

  • Неврит лицевого нерва.

  • Периферический радикулоневрит.

  • Миелит.

  • Церебральная атаксия с двигательными расстройствами.

  • Менингоэнцефалит.

  • Серозный менингит.

 

  • Дилатационная кардиомиопатия.

  • Перикардит.

  • Миокардит.

  • Нарушение сердечного ритма.

  • Атриовентрикулярные блокады различной степени.

 

Симптомы

  • Периферические параличи (атрофия мышц, снижение мышечного тонуса, утрата рефлексов).

  • Ослабление двигательной функции (парезы).

  • Изменение кожной чувствительности.

  • Нарушение слуха.

  • Расстройство сна, потеря трудоспособности.

  • Слезотечение.

  • Светобоязнь.

  • Невралгии.

  • Ригидность затылочных мышц, миалгии.

  • Пульсирующая головная боль.

  • Общее недомогание.

  • Сухой кашель.

  • Нерегулярный пульс.

  • Обмороки.

  • Приступы удушья.

  • Головокружение.

  • Одышка.

  • Мерцательная аритмия.

  • Брадикардия и тахикардия.

  • Боль сжимающего характера в области сердце.

 

 

 

Кроме поражения нервной и сердечно-сосудистой системы, в патологический процесс способны вовлечься другие системы и органы:

  1. Суставы: артралгии и миалгии мигрирующего характера, артриты (преимущественно характерны для крупных суставов).

  2. Кожа: мигрирующие эритемы, доброкачественный дерматоз (мигрирующие эритемы).

  3. Глаза: конъюнктивит, хореоретинит, ирит.

  4. Мочеполовая система: протенурия (наличие белка в моче), микрогемотурия (наличие крови в моче), орхит яичка.

  5. Органы пищеварения (гепатит, гепатолиенальный синдром).

  6. Органы дыхания (ангина, бронхит).

Развитие  хронического Лайм-боррелиоза наступает спустя полугода – двух лет с момента заражения. Боррелии способны храниться в организме человека на протяжении 10 лет, причины их столь высокой выживаемости неизвестны. Даже интенсивное противомикробное лечение не позволяет взять развитие болезни под контроль, при ослаблении иммунитета возможны рецидивы инфекции.

Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма7

 

Рассматривают три варианта последствий клещевого боррелиоза:

  • Атрофический акродерматит: проявляется в появлении очагов красного цвета на коже конечностей. В дальнейшем здесь локализуются атрофические изменения. Кожа становится тонкой и морщистой, со склеродермоподобными изменениями и телеангиэктазиями.

  • Доброкачественная лимфоцитома: появление красно-синей бляшки или узла с округлыми контурами на коже ушных раковин, лица, подмышечной или паховой области. В редких случаях происходит малигнизация в лимфому.

  • Хронический Лайм-артрит – наиболее распространенный вариант. В данном случае наблюдается поражение суставов, носящее рецидивирующий характер. При этом поражается синовальная оболочка и околосуставная ткань, что влечет за собой развитие энтезопатий, бурситов, тендинитов. Клиническая картина болезни схожа с ревматоидным артритом. Наблюдается остеопороз, истончение и разрушение хрящевой ткани с потерей функции пораженного сустава.

Кроме поражения суставов, отмечается неврологическая симптоматика: хроническая усталость, слабоумие, полинейропатия, энцефалопатия, хронический энцефаломиелит.

Если инфекция проникнет в организм беременной женщины, возможен выкидыш и внутриутробная смерть плода. Если плод выживет, то ребенок скорее всего родится недоношенным, с врожденными патологиями сердца, задержкой моторного и психического развития.

Стадийность заболевания прослеживается не всегда. Иногда отмечается только стадия местной реакции. У детей болезнь Лайма развивается с теми же симптомами, что и у взрослых, но ребенок не всегда может корректно озвучить свои жалобы на здоровье. Ключевую роль играет лабораторная диагностика.

Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма9

 

Клещевой бореллиоз: диагностика

  • Анамнез. Обычно пациент указывает на укус клеща после посещения парковых и лесных зон.

  • Ранние симптомы заболевания (кожная эритрема, простудные явления).

  • Сдача анализа на клещевой бореллиоз: определение титра антител в крови (на данный диагноз указывает титр 1:64 и выше).

  • Диагностировать болезнь на поздних стадиях можно при помощи ЭКГ, ЭЭГ, биопсии кожи и рентгенографии суставов.

Обязательно необходимо исключить заболевания, имеющие схожую клиническую картину: ревматоидный артрит, серозный менингит, клещевой энцефалит и прочие.

 

 Лечение

  • Этиологическое лечение клещевого боррелиоза (болезни Лайма).

При постановке диагноза на ранней стадии развития болезни назначают прием антибиотиков из группы тетрациклинов («Доксициклин», «Тетрациклин») в течение 14 дней. Если ребенок не переносит вышеуказанные медикаменты, в качестве замены прописывают прием «Амоксициллина».

Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма9

 

На дальнейших стадиях заболевания при развитии неврологических, суставных и кардиальных поражений больного лечат цефалоспоринами и пенициллинами в течение 3-4 недель.

В отдельных случаях прием антибиотиков может стать причиной проявления реакции Яриша-Герксгеймера, которая характеризуется обострением признаков спирохетоза, связанного с интенсивной гибелью бактерий и проникновением эндотоксинов в кровь. В частности, у пациента наблюдается:

  • головная боль;

  • тошнота;

  • падение артериального давления;

  • озноб;

  • повышение температуры;

  • миаглия и прочие симптомы.

Если у пациента отмечается реакция Яриша-Герксгеймера, антибиотикотерапию приостанавливают на определенное время, а затем возобновляют в прежней дозировке. В крайне тяжелых случаях используют гормональное лечение.

 

Патогенетическое лечение болезни Лайма

  • При общеинфекционных признаках: пероральная и внутривенная дезонтиксикационная терапия – вливание физиологического раствора, глюкозы, прием жаропонижающих препаратов.

  • При менингите: дегидратационная внутривенная терапия – раствор Рингера, трисоль.

  • При поражении суставов: обезболивающая и противовоспалимтельная таерапия – НПВС, анальгетики.

  • При тяжелом течении недуга: гормональная терапия.

 

Прогноз

Если лечение клещевого бореллиоза начать на его ранней стадии развития, шансы на полное выздоровление больного будут очень высокие. Хроническое развитие болезни Лайма способно привести к инвалидизации человека и даже его смерти, в результате необратимых изменений в сердечно-сосудистой и нервной системах. После прохождения курса лечения человек остается находиться на учете у инфекциониста и других докторов.

Клещевой боррелиоз или Болезнь Лайма10

 

Профилактика клещевого боррелиоза

Профилактические меры являются неспецифичными и заключаются в предупреждении укуса клеща и пресечения алиментарного пути заражения:

  1. На прогулки в лес и парк следует одеваться в плотную одежду светлых оттенков.

  2. Одежда должна хорошо прислонятся к телу в области лодыжек, запястий и шеи.

  3. Брюки следует заправлять в носки и сапоги.

  4. Обязательно следует одевать головной убор.

  5. Для отпугивания клещей на одежду и кожу необходимо наносить реппеоенты: «Дета», «Офф» или другие.

  6. Старайтесь обходить высокие кустарники, заросли и бурьян, если обойти препятствие не получается, прокладывайте себе тропу при помощи палки или ветки, постукивая по растениям (с целью сбросить с них клещей на землю).

  7. Через каждый пройденный в дороге час внимательно осматривайте друг друга, особенно область груди, подмышек и шеи: обычно клещ присасывается не сразу, а выбирает самое удобное для этого место.

  8. Не выносите из леса траву, ветки и растения – в них могут находиться клещи.

  9. Обязательно кипятите молоко из неизвестных и сомнительных источников.

На государственном уровне профилактика болезни Лайма проводится путем выкашивания мест отдыха и зон вблизи парковых и лесных дорожек, а также обработки территории специальными интексицидными препаратами.

 

Что делать при выявлении присосавшегося клеща?

  • Старайтесь как можно быстрее снять членистоногое, желательно в условиях больницы. Извлекая клеща самостоятельно, используют модуль анти-клещ или петлю из нитки, которую аккуратно набрасывают на тельце клеща и вытаскивают, а возникшую ранку обрабатывают антисептическим препаратом. Важно постараться извлечь клеща целиком, а если это не получилось – собрать его остатки в баночку с крышкой.

  • Пойти в медучреждение и показать место укуса специалисту. Медработники проверят, все ли части членистоногого извлечены из кожи и выпишут направление на анализ клеща на предмет зараженности.

  • Отнести клеща на исследование в лабораторию. Это нужно делать сразу, максимум – спустя сутки с момента извлечения. Членистоногое необходимо хранить в холодильнике в плотно закрытой емкости.

  • Принимать антибиотики для профилактики, назначенные врачом. Обычно их прием назначают еще до момента получения результатов исследования («Амоксициллин» или «Доксициклин» на 5-10 дней). Не стоит игнорировать предписания врача, так как заболевание характеризуется многими тяжелыми проявлениями, а результаты с исследования клеща могут выявиться ложноотрицательными.

Источник: doctoroff.ru

Боррелиоз инкубационный период

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector