Что такое хронический гайморит

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи представляют собой парную полость, локализующуюся в верхнечелюстной кости. Она соединяется с полостью носа посредством отверстия и выполняет несколько функций – усиление голоса (фонация), согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха. Так как эта полость сообщается с внешней средой, на ее слизистую оболочку попадает много бактерий. В случае паразитирования патогенной (болезнетворной) флоры, развивается воспаление – гайморит. При длительности течения такого воспалительного процесса 3 и более месяцев – имеет место хронический гайморит.

Этиология (причины) хронического гайморита

гайморовые пазухи
Основной причиной, которая вызывает воспалительный процесс в слизистой верхнечелюстных (гайморовых пазух) являются различные бактерии. При хроническом гайморите наиболее часто встречаются стафилококки, стрептококки, кишечные или синегнойные палочки и клебсиеллы. Основной особенностью этих микроорганизмов является развитие устойчивости, что приводит к тому, что они не гибнут при воздействии на них антибиотиков. Именно эта особенность является предопределяющим фактором развития хронического гайморита.


Механизм развития (патогенез) хронического гайморита

Паразитирование инфекции в слизистой гайморовых пазух приводит к повреждению ее клеток, локального повышения концентрации бактериальных токсинов и их продуктов жизнедеятельности. Клетки иммунной системы (лейкоциты) реагируют на это увеличением своего количества в области повреждения («лейкоцитарный вал») и синтезом специфических соединений медиаторов воспаления (простагландины). Они вызывают развитие гиперемия (застой крови), отека и болевых ощущений.

При достаточной функциональной активности иммунитета и адекватной терапии, направленной на уничтожение бактерий, воспалительный процесс постепенно прекращается. Длительное (хроническое) течение гайморита обуславливается несколькими патогенетическими факторами:

  1. Особенности бактерий возбудителей патологии – в случае развития резистентности (устойчивости) микроорганизмов к антибиотикам и защитным факторам организма, они могут длительно находиться в слизистой и поддерживать воспалительный очаг. Устойчивость бактерий часто развивается при неправильном лечении острого гайморита.

  2. Нарушение дренажа – с помощью специальных отверстий верхнечелюстные пазухи соединяются с полостью носа. Через них постоянно происходит отток (дренаж) серозной жидкости, синтезируемой клетками слизистой и содержащей погибшие клетки, бактерии. Дренаж способствует очищению слизистой пазухи, его нарушение развивается вследствие травм верхнечелюстной кости (изменение формы), врожденной анатомической деформации костей лицевого черепа и при хроническом рините (отек слизистой носа частично перекрывает отверстие гайморовой пазухи).
  3. Поддерживание воспаления за счет другого очага хронической инфекции – наиболее часто это происходит при хроническом инфекционном процессе верхних зубов, бактерии по альвеолярным отросткам попадают в верхнечелюстные пазухи.

Также способствует развитию хронического гайморита снижение активности иммунитета – врожденный или приобретенный иммунодефицит.

Симптомы хронического гайморита

простуда
Хроническое течение этой патологии характеризуется не выраженным проявлением местных симптомов, к которым относятся:

  • длительная заложенность носа, с выделением из него слизи гнойного характера зеленовато-желтого цвета. Заложенность носа развивается в ноздре со стороны воспаленной верхнечелюстной пазухи;
  • периодическая боль в области хронического воспалительного процесса –она носит тупой характер, может сопровождаться ощущением тяжести, распирания. Боль усиливается при наклоне головы и туловища вперед, что связано с усилением притока крови к гайморовой пазухе;
  • изменение голоса – его тембр становится более низким и появляется гнусавость.

Общие симптомы интоксикации развиваются только в период обострения (рецидив) хронического гайморита. Появляется слабость, снижение работоспособности, подъем температуры тела, снижение аппетита, головная боль, ломота в суставах и мышцах. Локальные симптомы при этом также усиливаются.

Диагностика

Для диагностики используется рентгенография околоносовых пазух, бактериологическое исследование выделений из носа с определением и идентификацией возбудителя, клинический анализ крови и мочи.

Лечение

лечение гайморита
Вылечить хронический гайморит возможно только при условии полного уничтожения патогенных бактерий и устранении провоцирующих факторов. Для этого используются такие терапевтические мероприятия:

  1. Антибиотикотерапия с использованием антибиотиков, к которым микроорганизмы являются чувствительными. Перед тем, как лечить пациента препаратом, проводится лабораторное определение чувствительности бактерий к нему. В целом курс такой терапии является длительным, около 2-х недель.

  2. Улучшение дренажа пазухи – при заложенном носе используются сосудосуживающие капли (Фармазолин, Санорин), которые уменьшают выраженность отека слизистой и расширяют отверстие гайморовой пазухи. В случае анатомических дефектов проводится хирургическая пластика с созданием возможности дренажа содержимого верхнечелюстной пазухи.
  3. Усиление иммунитета с помощью достаточного поступления белков, витаминов в организм (нежирное мясо, рыба, свежие овощи и фрукты) и применение растительных иммуномодуляторов (настойка лимонника, эхинацея).

Консервативная терапия с использованием антибиотиков может проводиться в домашних условиях. Она будет эффективной при условии выполнения пациентом всех рекомендаций и назначений.

Источник: infmedserv.ru

Причины хронического гайморита

Основной причиной данного заболевания является длительное воздействие на слизистую пазухи патогенной микрофлоры. В подавляющем большинстве случаев оно вызвано бактериями, реже в роли возбудителя выступают вирусы и грибы. Нередки случаи, когда при исследовании содержимого пазух в нем обнаруживается сразу несколько видов микроорганизмов.

Способствуют началу патологического процесса в пазухе нарушенное носовое дыхание вследствие врожденных или приобретенных анатомических дефектов (например, искривление перегородки носа, полипы). Поскольку нижняя стенка гайморовых пазух очень тонка, инфекция в них может попасть из полости рта (например, из зубов, пораженных кариесом, воспаленных десен и т. д.) – в этом случае болезнь носит название хронический одонтогенный гайморит.

Факторами, предрасполагающими к развитию болезни, являются:


  • частые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
  • вредные привычки, в частности курение;
  • холодное время года;
  • баротравмы;
  • гиповитаминоз;
  • тяжелые сопутствующие заболевания, оказывающие негативное воздействие на иммунитет в целом;
  • склонность к аллергии.


Механизм развития гайморита

Что такое хронический гайморит
Околоносовые пазухи при синусите. Гайморовы пазухи — по бокам от крыльев носа.

Инфекция, попадая на слизистую носоглотки и гайморовой пазухи, вызывает местное воспаление, одним из компонентов которого является отек. Слизистая соустий, соединяющих полость носа с гайморовой пазухой, также отекает, что становится причиной ухудшения циркуляции воздуха в последней и оттока слизи из нее. Скопившаяся слизь является отличной средой для размножения микроорганизмов, которые еще более усиливают воспаление.

В большинстве случаев при данном заболевании в патологический процесс вовлекается лишь одна пазуха, однако встречаются и случаи двустороннего хронического гайморита.


Классификация хронического гайморита


Основными формами хронического гайморита являются:

  • отечно-катаральная;
  • гнойная;
  • полипозная;
  • смешанная (гнойно-полипозная).

Также нередко имеют место аллергическая и одонтогенная формы данного заболевания.

Симптомы хронического гайморита у взрослых

Хронический гайморит в стадии ремиссии протекает с неярко выраженной симптоматикой. Больных обычно беспокоит:

  • незначительная слабость, утомляемость;
  • неинтенсивная, без четкой локализации головная боль;
  • заложенность носа, вследствие которой нарушается обоняние;
  • боли и першение в горле при глотании, обусловленные раздражающим воздействием слизи, стекающей из воспаленной пазухи по задней стенке глотки;
  • некоторая припухлость в области проекции пазухи на лицо.

Когда хронический гайморит переходит в стадию обострения, самочувствие больных ухудшается: они отмечают сильную слабость, некоторое повышение температуры (обычно не более 37,5–37,7 C); головная боль становится более интенсивной, особенно при наклоне головы вперед, появляется чувство тяжести в голове.


скольку в стадии воспаления количество слизи в пазухе увеличивается, может появиться распирающая боль в этой области. Жалобы на першение, боли в горле и покашливание сохраняются. Характерны покраснение кожи, трещины, припухлость под носом (из-за постоянного раздражения данной области слизью). Появившиеся жалобы на припухлость нижнего века или появление отделяемого из глаз (конъюнктивит) свидетельствуют о распространении воспалительного процесса на глазницы.

Осложнения хронического гайморита

Что такое хронический гайморит
При отсутствии лечения инфекция из гайморовой пазухи может распространиться в область уха — разовьется отит.

Не леченный хронический гайморит может спровоцировать развитие следующих заболеваний:

  • флегмона клетчатки глазницы;
  • абсцесс нижнего века;
  • отит;
  • из грозных осложнений следует отметить менингит, абсцесс мозга и сепсис;
  • заболевания бронхолегочной системы (бронхиты, пневмонии);
  • болезни почек (пиелонефрит);
  • болезни сердца (миокардит).

Диагностика

На основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания и жизни врач-оториноларинголог заподозрит заболевание, подтвердить которое ему поможет риноскопия, а также дополнительные методы обследования.

При визуальном осмотре слизистой носа обратит на себя внимание ее гиперплазия (утолщение), гиперемия (покраснение), отечность, наличие выделений в виде вязкой слизи или гноя.

Ведущими методами, используемыми с целью подтверждения диагноза, являются:


  • бактериологическое исследование материала из мазка, взятого из полости носа при риноскопии;
  • риноэндоскопия (осмотр слизистой оболочки носа и придаточных пазух при помощи специального прибора – видеоэндоскопа);
  • рентгенография придаточных пазух носа.

Реже с диагностической целью проводят пунктирование гайморовой пазухи, аллерготесты с целью определения иммунного статуса пациента – иммунограмму.

Как вылечить хронический гайморит

Полностью избавиться от хронического гайморита практически невозможно.

При обострении процесса должно проводиться комплексное лечение, целями которого являются восстановление нормального носового дыхания и уничтожение возбудителя болезни.

Для достижения оптимального результата лечения важно как можно быстрее провести санацию очагов хронической инфекции, которые могли стать причиной обострения гайморита. С этой целью, а также чтобы подавить рост и размножение микроорганизмев в самой пазухе, назначаются антибактериальные препараты из группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефодокс, Цефикс) или фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Гатифлоксацин, Моксифлоксацин).


Оптимальным решением является назначение параллельно с системными антибиотиками антибактериальных препаратов местного действия, например, Биопарокса (выпускается в виде спрея).

Сосудосуживающие капли в виде спреев или капель (Називин, Отривин, Галазолин) уменьшат отечность слизистой оболочки. Стоит помнить, что препараты этой группы нельзя назначать на длительный срок, поскольку нередко развивается привыкание к ним.

Отдельно стоит сказать о комбинированном препарате, компоненты которого оказывают противоотечное и муколитическое (разжижающее слизь) действие, – он носит название Ринофлуимуцил и оказывает заметный эффект при лечении хронического гайморита.

Чтобы вымыть гной из пазух и уничтожить в них болезнетворные бактерии, проводится курс промываний полостей дезинфицирующими растворами (Диоксидином, Фурацилином) с последующим введением в них антибиотиков и ферментных препаратов, таких как Лидаза.

С целью укрепления иммунитета по рекомендации врача-иммунолога назначаются иммунокорректоры (Рибомунил, нуклеинат натрия, Имудон, ИРС-19, препараты иммуноглобулинов).

Если имеются данные за аллергическую природу гайморита, назначаются антигистаминные препараты (Эдем, Эриус, Телфаст) и гормональные препараты топического действия (Авамис, Назонекс).

В период ремиссии широко используется физиотерапевтическое лечение:

  • спелеотерапия (лечение микроклиматом солевых пещер);
  • ультразвук на область гайморовых пазух;
  • электрофорез с лидазой на область пазух;
  • УВЧ на область пазух;
  • магнитотерапия на область глотки;
  • ультрафонофорез с кортизоном;
  • лазерная терапия.

Иногда тяжесть течения острого гайморита требует немедленного проведения дренирующего пунктирования гайморовых пазух. Данная процедура восстанавливает проходимость соустья, способствует быстрому выведению гноя из пазухи, дает возможность ввести локально антибактериальные препараты. Не стоит слепо верить тем, кто говорит, что результатом пунктирования становятся повторные гаймориты, – это не более чем миф.

В отдельных случаях, когда хронический гайморит протекает тяжело, больному рекомендуется операция – гайморотомия, в ходе которой хирург вскрывает пораженную пазуху и санирует ее.

Профилактика хронического гайморита

Профилактикой развития хронического гайморита является своевременное адекватное лечение острого воспаления слизистой пазух.

Чтобы как можно дольше сохранить ремиссию хронического процесса, необходимо:

  • избегать острых инфекционных заболеваний;
  • своевременно санировать очаги хронической инфекции, особенно локализованных в области ЛОР-органов и в полости рта;
  • следить за проходимостью носовых ходов (удалять полипы, выровнять искривленную носовую перегородку и т. д.);
  • вести здоровый образ жизни (данное понятие включает в себя полноценное, богатое витаминами и микроэлементами питание, здоровый сон, регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек, в частности от курения).

Прогноз

Как было сказано выше, избавиться от хронического гайморита невозможно. Своевременно начатое комплексное лечение и соблюдение всех мер профилактики помогут ввести заболевание в стойкую ремиссию и предотвратить возможные осложнения.

О лечении гайморита в программе «Здоровье» Елены Малышевой:


Источник: otolaryngologist.ru

Причины развития

  • Аномалии строения носоглотки (искривление перегородки носа, гипертрофия нижних носовых раковин, аденоиды);
  • Нерациональная антибиотикотерапия и устойчивые штаммы бактерий;
  • Неблагоприятные внешние факторы (пыль, газ, дым, сухой воздух в помещении);
  • Аллергические заболевания в анамнезе (хронический аллергический ринит, бронхиальная астма);
  • Грибковая инвазия (кандиды, плесневые грибы) при снижении иммунитета;
  • Хронические инфекционные заболевания носа и горла (хронический тонзиллит, аденоидит);
  • Одонтогенная патология и инородные тела в полости пазухи (пломбировочный материал);
  • Смотрите подробный разбор каждой причины.

Среди бактерий чаще всего при хроническом процессе в пазухе высеиваются H.influenzae, S.pneumoniae и Moraxella catarrhalis.

Симптомы хронического гайморита в зависимости от формы

Обострение хронического гайморита протекает точно так же, как и острый гайморит. Пациента беспокоят головная боль, выделения из носа, повышение температуры, боль в области пазухи и заложенность носа.

Вне обострения характер симптомов зависит от формы гайморита и особенностей организма.

Симптомы гнойной формы

Признаки хронического гнойного гайморита

Основные признаки:

  • Затруднение носового дыхания в различной степени;
  • Снижение обоняния или его отсутствие;
  • Периодические головные боли без точной локализации;
  • Симптомы хронической интоксикации организма: вялость, утомляемость, снижение аппетита, субфебрильная температура, повышенная нервозность;
  • Обильные выделения из носа различного характера: слизистые, слизисто-гнойные и гнойные;
  • Заложенность ушей;
  • Развитие кашля из-за раздражения слизистой задней стенки глотки постоянными выделениями;
  • Реже появление слезотечения из-за закупорки носослезного канала.

Симптомы одонтогенной (зубной) формы

Нижняя стенка верхнечелюстной пазухи образована альвеолярным отростком верхней челюсти. У большинства людей в просвет пазухи выступают корни 4 и 5 зубов, которые иногда даже не покрыты слизистой оболочкой. При развитии патологических процессов в полости рта инфекция проникает в пазуху и развивается воспалительный процесс.

Корень зуба находится в верхнечелюстной пазухе

Отличительные признаки:

  • Как правило, воспаление появляется с одной стороны – там, где больной зуб;
  • Развитию болезни может предшествовать посещение стоматолога и лечение верхних зубов;
  • Не поддаётся стандартной схеме лечения (антибиотикотерапия, промывание пазух) без устранения стоматологической патологии;
  • Отделяемое из носа отличается специфическим зловонным запахом.

Симптомы грибковой формы

Зачастую грибковому поражению пазух носа предшествует длительный и порой бесконтрольный приём антибактериальных препаратов. Также может развиться на фоне снижения иммунитета или при иммунодефицитных состояниях (ВИЧ-инфекция, приём цитостатиков и др.).

Характер отделяемого из пазухи зависит от разновидности грибка. При кандидозе выделения творожистые белесоватого цвета, при аспергиллезе – черно-серые и густые, плесневые грибки вызывают желтоватое желеобразное отделяемое.

Симптомы аллергической формы

Аллергическая форма гайморита

Протекает совместно с признаками аллергического поражения полости носа. Особые симптомы:

Приступообразное течение, определённая сезонность заболевания при аллергии на пыльцу разных растений: деревьев в период цветения, злаковых, а также на споры некоторых грибов.

Симптомы усиливаются после контакта с аллергеном: чихание, зуд, слезотечение, боль в районе пазухи, прозрачные водянистые выделения из носа. Длительное течение процесса вызывает полипозное перерождение слизистой. В таких случаях можно рассмотреть полипы, которые заполняют полость носа и мешают полноценному дыханию.

Симптомы этих форм хронического гайморита могут быть практически незаметны, постепенно приводя к истощению иммунных сил организма и вызывая развитие тяжёлых осложнений.

Хронический гайморит у детей и поведение родителей

Симптоматика гайморита у детей может быть стёртой и слабовыраженной, к тому же дети редко придают значение развивающимся признакам болезни, которая не доставляет им значительного дискомфорта. Задача родителей вовремя распознать стёртые симптомы болезни и обратиться к врачу. К основным их проявлениям относят:

Хроническая форма гайморита у ребёнка

Насморк.

Хронический насморк может быть выражен в большей или меньшей степени, он не поддаётся консервативной терапии и длится более 2–3 недель.

Потеря обоняния.

Малыш перестаёт ощущать запахи, а это одна из причин плохого аппетита.

Заложенность носа.

Затруднение носового дыхания: ребёнок храпит во сне, дышит преимущественно ртом, речь приобретает характерный оттенок гнусавости.

Ухудшение слуха.

Отёк в полости носа может вызывать заложенность ушей, малыш часто переспрашивает или не слышит родителей. Дети постарше могут рассказать, что им кажется, будто они слышат свой голос внутри (аутофония).

Болезненность глаз.

Из-за тонких костных стенок пазухи у ребёнка процесс может переходить на стенку глазницы и проявляться припухлостью век, болью в глазах, конъюнктивитом. Эти симптомы особенно хорошо выражены по утрам и после сна.

Кашель.

Сухой раздражающий кашель, который не реагирует на противокашлевую терапию. Он возникает из-за раздражения задней стенки глотки отделяемым из пазухи.

Хронический гайморит вне обострения у детей дошкольного возраста даёт в основном клиническую картину хронической интоксикации: повышенная нервозность, плохой аппетит, сонливость и вялость.

У детей постарше болезнь протекает так же, как и у взрослых, однако вырастает вероятность развития осложнений и вовлечения в процесс других пазух из-за повышенной реактивности детского организма.

Диагностика

Диагностика основывается на сочетании данных врачебного осмотра, лабораторных и инструментальных анализов.

В первую очередь доктор собирает анамнез, уточняя симптомы пациента, длительность заболевания и схему предыдущего лечения. Затем приступает к наружному осмотру, пальпации пазухи и передней риноскопии.

При выполнении передней риноскопии (врачебного осмотра при помощи носового зеркала) проводят предварительную анемизацию полости носа (введение в нос сосудосуживающих капель), чтобы тщательно рассмотреть состояние носовой полости и её структур:

Оториноларинголог проводит переднюю риноскопию

Наличие полоски гноя в среднем носовом ходе.

Является одним из достоверных признаков гайморита. Гнойное отделяемое может отсутствовать при блоке выводного соустья пазухи.

Отёк слизистой.

Может сохраняться даже после введения сосудосуживающих капель и говорить о развитии хронического гипертрофического ринита, мешающего полноценному дыханию и нормальному оттоку содержимого из пазухи.

Наличие гребней, шипов, искривления перегородки носа.

Препятствуют нормальному носовому дыханию и способствуют развитию хронического гайморита.

Бледность и синюшность нижних носовых раковин.

Может свидетельствовать о наличии аллергического ринита, который нередко сочетается с хроническим аллергическим синуситом.

Другие диагностические манипуляции:

Поверхностный осмотр зубов.

При осмотре ротовой полости обращают внимание на состояние зубов со стороны воспалённой пазухи. Постукивание сомнительного запломбированного зуба, вызывает его болезненность при наличии воспалительного процесса. В таких случаях назначают консультацию стоматолога.

МРТ и КТ.

Проведение рентгенографии не всегда является хорошим способом получить нужную информацию особенно при хронических процессах.

Более точные данные дают результаты КТ: можно оценить степень разрушения стенок пазухи, затронул ли патологический процесс другие пазухи и структуры лицевого скелета.

Проведение КТ, МРТ и рентгенографии пазух и носовых ходов

МРТ даёт информацию о существовании в полости гайморовой пазухи мягкотканых новообразований (например, кист или опухолей).

Прокол.

Проведение диагностической пункции верхнечелюстной пазухи позволяет визуально оценить внешний вид и количество отделяемого, а также отправить его на посев для подбора рациональной антибиотикотерапии.

Исследование пробы из пазухи.

Бактериологический посев представляет собой специальное микробиологическое исследование, при котором полученное содержимое гайморовой пазухи наносят на определённые питательные среды при заданных параметрах влажности и температуры и наблюдают за ростом патогенных и условно-патогенных бактерий и их устойчивостью к антибиотикам.

Достоинством метода является возможность поставить точный диагноз, а недостатками: длительность получения данных (необходимо дождаться роста культуры, что занимает около 7–10 дней) и высокие требования к аппаратуре и персоналу лаборатории для получения точных результатов.

На достоверность посева влияет недавний приём антибактериальных препаратов, поэтому должно пройти не меньше 3–4 недель после окончания лечения антибиотиками.

Визуальный эндоскопический осмотр.

Современным методом диагностики является прямой визуальный осмотр полости носа и гайморовой пазухи с помощью специального эндоскопического оборудования.

Эндоскопический осмотр носовой полости

Лабораторные анализы крови и мочи, при отсутствии осложнений практически не информативны. При аллергических процессах наблюдается повышение уровня эозинофилов в крови. Хроническая интоксикация организма может вызвать повышение лейкоцитов и СОЭ.

Лечение различных форм хронического гайморита

Ключевыми принципами лечения хронических форм гайморита являются:

  • Выбор антибиотика, строго с учётом чувствительности возбудителя;
  • Обострение гайморита лечится так же, как и острая форма;
  • Лечение хронического гайморита в стадии ремиссии проводят консервативно (промывание пазухи, физиолечение, муколитики, антигистаминная и общеукрепляющая терапия);
  • При необходимости проводят корригирующие операции для восстановления аэрации пазухи и нормального носового дыхания: септопластика, удаление аденоидов, конхотомия, полипотомия и др.;
  • При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии и развитии осложнений, хронический гайморит подлежит полноценному хирургическому лечению.

Гнойная стадия хронического гайморита с левой стороны

Лечение гнойной формы

Антибактериальная терапия.

С учётом спектра возбудителей болезни для лечения хронических форм используют защищённые пенициллины, макролиды и цефалоспорины 3-го поколения.

Цефалоспорины 3-го поколения. Представители – Панцеф, Супракс, Зиннат.

  • Высокий уровень бактериальной активности в отношении большинства грамположительных микроорганизмов, вызывающих заболевание;
  • Достижение высокой концентрации лекарственного вещества в слизистой оболочке пазухи;
  • Удобный режим дозирования по 1 капсуле (400 мг) раз в день в течение 5–7 дней;
  • Меньший процент развития аллергии по сравнению с пенициллинами.

Макролиды. Представители – Азитромицин, Сумамед.

  • Оказывает бактериостатическое, а в высоких концентрациях и бактерицидное действие;
  • Действует на вне- и внутриклеточных возбудителей (хламидий, грибы и пр.);
  • Подходит пациентам с аллергией на антибиотики пенициллиновой группы;
  • Удобство применения по 1 таблетке (250 мг) один раз в день на протяжении 3–6 дней.

Защищённые пенициллины. Представители – Аугментин, Амоксиклав.

  • Широкий спектр действия, влияет на большинство вероятных возбудителей гайморита;
  • Относительная безопасность и возможность применения у беременных и кормящих женщин;
  • Используется у детей любого возраста в соответствующей форме и дозировке;
  • Благодаря клавулановой кислоте активен в отношении бактерий, вырабатывающих ферменты, которые разрушают обычный пенициллин.
Муколитики.

Представитель – карбоцистеин (мукодин). Стимулирует функциональную активность эпителия дыхательных путей и облегчает отхождение патологического отделяемого из пазухи. Можно применять как у взрослых, так и у детей.

Антигистаминная терапия.

Применение противоаллергических препаратов (зодак, зиртек, тавегил и др.) может быть начато в момент обострения или за неделю до предполагаемого обострения (при аллергии на цветение определённых растений).

Глюкокортикостероиды для интраназального применения.

Представители: Авамис, Фликсоназе, Назонекс. Обладают выраженным противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, но при этом отсутствуют побочные эффекты системных гормонов из-за низкой концентрации вещества в крови.

Применяют у детей с 4 лет. Используют длительно до 3–4 месяцев. Такие препараты сохраняют свою активность ещё некоторое время после прекращения лечения.

Дренирующие манипуляции.

Способствуют отхождению отделяемого из пазухи:

Промывание пазухи кукушкой и через прокол

  • Пункции с постановкой дренажа и регулярным промыванием пазухи антисептическими растворами;
  • Лечение ЯМИК-катетером;
  • Промывание носа методом перемещения жидкостей по Проетцу.
Физиолечение.

Магнито- и лазеротерапия, УВЧ, электрофорез и др.

Орошение и промывание носа.

Солевыми растворами (салин, аквамарис и др.).

Операция.

Выполняют операции, способствующие восстановлению полноценного носового дыхания:

Септопластика — устранение искривления носовой перегородки, при помощи удаления или изменения формы её костной или хрящевой части.

Аденотомия — удаление аденоидов, проводится у детей, в редких случаях у взрослых.

Двусторонняя нижняя конхотомия — резекция увеличенной части нижних носовых раковин.

Проводят хирургическое и консервативное лечение хронических заболеваний ротоглотки (хронический тонзиллит, фарингит и др.)

Лечение одонтогенной (зубной) формы

В первую очередь для лечения, устраняют причину в ротовой полости, провоцирующую гайморит. Это может быть кариозный зуб или свищ, образовавшийся в результате удаления зубов, но не закрытый вовремя и через который бактерии изо рта попадают в гайморову пазуху.

Схема операции хронического одонтогенного гайморита

  • Выполняют операцию, при которой удаляют патологическое содержимое, инородные тела и промывают пазуху раствором антисептика. В пазухе оставляют дренаж на 3–4 суток;
  • Если причиной болезни стал повреждённый зуб или его корень, то после или во время операции их удаляют и закрывают сообщение между пазухой и лункой удалённого зуба. Если же причина в заболевании дёсен, то удаляют омертвевшие ткани, проводят профессиональную чистку зубов;
  • В послеоперационном периоде подбирают антибиотикотерапию, муколитики и препараты для промывания носа и рта.

В период ремиссии лечение такое же, как при гнойных необострённых формах заболевания, только с обязательной гигиеной полости рта и посещением стоматолога.

Лечение аллергической формы

Выявление и устранение контакта с аллергеном.

Для диагностики причинного аллергена посещают аллерголога, который назначает проведение:

Кожных скарификационных проб.

Нанесение на кожу аллергена

Проводится на внутренней поверхности предплечья: стерильным инструментом делают небольшие царапины, затем наносят на них заранее подготовленный аллерген и оценивают реакцию кожи.

Из недостатков: высокая частота ложноположительных реакций, нельзя проводить в период обострения аллергического процесса, небольшое количество проб (около 10).

Реакции иммуноблоттинга.

Полоска иммуноблотинга

Суть метода: В зависимости от молекулярной массы антигены наносятся на нитроцеллюлозную бумагу в виде отдельных полосок. Если в крови есть антитела к антигенам, то на определённой зоне появляется тёмная линия.

Применяют четыре стандартные панели (пищевая, ингаляционная, смешанная, педиатрическая), которые содержат самые распространённые аллергены своего класса. После выявления аллергена применяют меры для его устранения или ограничения контакта:

  • При возможности в период цветения причинных аллергенов уехать в другой климатический пояс;
  • Частая влажная уборка в доме;
  • Применение пылесосов с HEPA-фильтрами, очистителей, увлажнителей воздуха;
  • Воздержаться от прогулок в эти периоды;
  • Регулярный душ после улицы и смена одежды.
Специфическая иммунотерапия.

Под кожу пациента вводят небольшое количество аллергена, постепенно увеличивая дозировку, для того, чтобы иммунная система научилась самостоятельно справляться с болезнью.

Требуется проведение нескольких курсов такой терапии, не подходит пациентам с чувствительностью к разным аллергенам, проводится в период ремиссии.

Радикальная гайморотомия (операция)

Иногда лечение хронического гайморита невозможно без проведения серьёзных мер. При неэффективности консервативной терапии и развитии орбитальных и внутричерепных осложнений, а также образовании полипов и кист, выполняют радикальную гайморотомию.

Суть операции: Делают разрез по переходной складке от 2 до 5 зуба. Специальными инструментами проникают в пазуху через переднюю стенку. Проводят визуальный осмотр и вычищают содержимое пазухи с последующей отправкой его на гистологическое исследование. Образуют сообщение между пазухой и носовым ходом, оставляют в этом отверстии трубку для промывания пазухи. Ушивают мягкие ткани.

Схема операции по очистке пазухи, удаления кисты и полипов

Послеоперационное ведение: Промывают пазуху через сформированное соустье в течение 3–4 дней, обрабатывают края раны раствором антисептика, обязательно проводят антибактериальную терапию.

У детей такая операция практически не выполняется, только при развитии жизнеугрожающих осложнений.

Народные способы лечения

Как же вылечить хронический гайморит? При длительном затяжном течении болезни, устав от приёма лекарственных средств, пациенты начинают лечить хронический гайморит народными методами.

Народные средства лечения хронической формы гайморита

Промывание и дезинфекция.

Лечение болезни проводят с помощью трав с антисептическими свойствами: ромашка, календула, зверобой. Раствором, приготовленным из этих трав, промывают нос для удаления патологического содержимого из пазухи.

Также используют растения, которые повышают общий иммунитет и помогают организму самому справиться с инфекцией: корень женьшеня, элеутерококк, эхинацея.

Ингаляции.

Применяют паровые ингаляции с картофелем, лавровым листом, алоэ и другими травами для снятия заложенности носа и улучшения оттока из пазухи.

Мазь.

Можно сделать мазь, которая поможет очистить носовые ходы. В равных пропорциях смешивают чеснок, мёд и растительное масло, полученную смесь намазывают на ватные турунды и вводят в обе ноздри на несколько минут.

После этого турунды удаляют и начинают активно прочищать нос. Эта мазь раздражает слизистую оболочку носа и помогает избавиться от скапливающейся в носу слизи.

Профилактические мероприятия

Профилактика оздоровления организма

  • Предупреждение простудных заболеваний путём укрепления общего иммунитета взрослого и ребёнка с помощью нормального режима сна и отдыха, закаливания, умеренных физических нагрузок, полноценного питания и прогулок на свежем воздухе;
  • Проведение вакцинации от гриппа и других инфекций;
  • Своевременная санация очагов хронической инфекции: тонзиллита, ринита и аденоидита;
  • Лечение и профилактика заболеваний зубочелюстной системы: регулярная чистка зубов после приёма пищи, применение зубной нити, посещение стоматолога раз в год, лечение кариеса, пародонтоза и др.
  • Контроль аллергических болезней и устранение контакта с причинным аллергеном;
  • Создание оптимального режима температуры и влажности в комнате, поскольку сухость или чрезмерная влажность слизистой оболочки носа нарушает её работу и затрудняет выведение слизи и пылевых частиц из носовой полости и пазухи. Для этой цели можно использовать климатическую технику;
  • Периодическое орошение или промывание носа растворами морской соли, купленными в аптеке или приготовленными самостоятельно;
  • Проживание в экологически неблагополучном районе или местности может стать причиной очередного обострения болезни, поэтому в критичных ситуациях следует задуматься о переезде в место с более благоприятной обстановкой и климатическими условиями;
  • При постановке диагноза «хронический гайморит» следует пересмотреть виды спорта, которыми увлекается человек. Посещение бассейна, плавание, могут вызвать попадание инфицированной или хлорированной воды в пазуху и спровоцировать очередное обострение. Дайвинг, полёты на самолёте, подъём в горы из-за перепадов давления иногда вызывают обострение или развитие болезней уха, носа и пазух.

При грамотном подходе к профилактике можно добиться состояния стойкой ремиссии и заметного улучшения качества жизни.

Источник: gaimoritus.ru

Что такое хронический гайморит

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.