В последние годы появилось много работ, посвященных изучению проблемы эхинококкоза у детей (А. Г. Шапиров, 1931; Г. А. Дудкевич, М. М. Медведкова, 1961, и др.). Распространение и частота эхинококкоза у людей различная и зависит от климатических и социально-бытовых условий. Так, например, заболеваемость эхипококкозом значительно выше в странах с сухим и жарким климатом, а также с развитым овцеводством. Наибольшая заболеваемость отмечается в СССР в Азербайджанской, Грузинской ССР, па Северном Кавказе, на Алтае, а также в среднеазиатских республиках.

Эхинококк чаще всего встречается у детей, живущих в сельских местностях. Эхинококком могут поражаться все органы. По частоте поражения па первом месте стоит печень. Локализация эхинококка в легком составляет 6—35% по отношению к другим органам. Наиболее часто поражается правое легкое, в обоих легких чаще процесс локализуется в нижних его долях.

У детей, по мнению В. С. Гамова (1960), имеются относительно благоприятные условия для прохождения зародышей паразита через капилляры печени и задержке их в легких.


Клиника. Клинические проявления эхинококка легкого у детей многообразны и зависят от биологических особенностей паразита, реактивности организма ребенка, локализации и размера кист легкого и наличия осложнений.
Большинство авторов указывают на более интенсивный рост эхинококка у детей по сравнению со взрослыми. Нередко пеосложненная форма эхинококка легкого протекает бессимптомно и наличие эхинококка устанавливают при рентгенологическом исследовании случайно.

Однако у детей по сравнению со взрослыми отмечается более быстрый рост паразита, в связи с чем бессимптомный период не превышает 1 — 2 лет (Э. С. Мартикян, 1963). Дети старшего возраста жалуются на боли в груди и сухой кашель, на периодическую повышенную температуру, недомогание, кровохарканье. Последнее иногда принимают за симптом туберкулеза легких. По данным А. С. Сулаиманова (1969), 95% детей с эхинококком легких часто подвергаются таким простудным заболеваниям дыхательных путей, как острый бронхит, катар верхних дыхательных путей, пневмония. Следовательно, эти заболевания могут быть проявлением бессимптомно протекающего эхинококка легкого.

Как правило, дети с эхинококкам легкого отстают в физическом развитии от своих сверстников, плохо прибавляют в веое, они бледны, быстро утомляются.

Некоторые авторы (А. В. Мельников, 1935; И. Я. Дейиека, 1955) в клиническом течении различают три стадии заболевания.


первой стадии заболевание протекает бессимптомно и эхинококковая киста в легком обнаруживается случайно при рентгеноскопии. Во второй стадии появляются клинические симптомы, вызванные ростом кисты (воспалительные процессы в легком, смещение органов средостения). В этот период над кистой перкуторно определяется притупление, аускультативно — резко ослабленное дыхание и вокруг кисты прослушиваются сухие и влажные хрипы. В крови отмечается снижение гемоглобина и эритроцитов. В третьей стадии наблюдается осложнение со стороны эхинококковой кисты.

А. Т. Пулатов (1969) условно также выделяет три стадии развития клинической картины эхипококкоза у детей. Первая, начальная, стадия характеризуется общей реакцией организма на наличие паразитарной кисты, особенно выраженной у детей младшего возраста: бледность, адинамия, анемия и выраженный недостаток в весе. У детей школьного возраста обнаруживается также отставание в физическом развитии. Во второй стадии отмечается выраженная деформация легкого с выбуханием наружных покровов в области грудной клетки.

Заболевание развивается быстро, появляется боль, одышка при физической нагрузке, кашель, что связывают с быстрым ростом паразита и токсическим его действием на организм. Третья стадия — стадия осложнений (перфорация или нагноение кисты). Так, но данным некоторых авторов (И. Я. Дейнека, 1968), у детей чаще, чем у взрослых, наблюдается прорыв кисты в бронх или в плевральную полость, что объясняется слабо развитой фибринозной капсулой, частой травмой в быту при хорошей податливости грудной стенки у детей.


После перфорации эхинококковых кист в бронх дети старшего возраста откашливают прозрачную жидкость полным ртом, что сопровождается анафилактической реакцией (повышается температура, выступает сыпь). В этот период в мокроте нетрудно обнаружить элементы паразита. Прорыв эхинококковой кисты в плевральную полость сопровождается клиникой спонтанного пневмогидроторакса. После перфорации полость кисты инфицируется и наступает нагноение. При плохом опорожнении содержимого кисты через бронх наблюдаются симптомы острого абсцесса (озноб, высокая температура, проливные поты, одышка, затруднение дыхания, кашель, иногда с мокротой).

Диагностика

Указанные выше общие субъективные клинические симптомы эхинококка легкого не постоянны и не характерны. Поэтому диагностика пеосложпепиой формы эхинококка легкого, особенно в начальной стадии заболевания, очень трудна и устанавливается случайно при рентгенологическом обследовании по поводу других заболеваний.

Важным объективным методом исследования является рентгенологический. Характерной рентгенологической картиной пеосложпенного эхинококка легкого является наличие овальной, четкой тени в легком па фоне неизмененной легочной ткани. При этом также классической рентгенологической картиной является наличие свободного реберно-диафратмального синуса (симптом Вотчала). При больших эхинококковых кистах, исходящих из нихжних долей, тень паразита сливается с тенью печени (рис. 52).


При рентгеноакопии иногда отмечается изменение формы и контуров кисты соответственно акту дыхания (симптом Немцова—Зекугдера), который также может иметь место при других кистозных образованиях: легких. Иная рентгенологическая картина наблюдается при осложненной стадии эхинококка легкого.

Наиболее типичным рентгенологическим симптомом вскрывшегося эхинококка является наличие газового пузыря с горизонтальным уровнем жидкости. Верхний контур газового пузыря имеет полукруглую или овальную четкую границу, образуемую стенкой фиброзной капсулы. При отсутствии выраженных воспалительных явлений в окружающей легочной ткани полоска затемнения бывает узкой и непосредственно переходит в неизмененную легочную ткань.

После прорыва кисты в бронх отмечается неровность контуров ее, а если эхинококковая жидкость полностью опорожнилась, удается увидеть кистозное образование в легком без четких контуров. При нагноении эхинококковой кисты наблюдается рентгенологическая картина абсцесса легкого (наличие горизонтального уровня жидкости, изменяющегося при перемене положения тела) (рис. 53). При прорыве кисты в плевральную полость рентгенологически устанавливается наличие воздуха и жидкости в плевральной полости, а также явление коллапса легкого и смещение средостения.

При томографическом исследовании, как правило, обнаруживается отчетливое смешение средостения, трахеи и крупных бронхов в здоровую сторону. На бронхограмме имеется симптом «руки, захватывающей опухоль в свои пальцы» (Schlanger, 1948).


Отмечается повышенная СОЭ, эозинофилия и анемия. Большое значение в диагностике эхинококка легкого у детей имеют иммунобиологические методы исследования: реакция преципитации, реакция связывания комплемента, анафилактическая проба, эозинофильно-аллергическая проба, реакция сколекс-преципитации. Наиболее распространенной является анафилактическая реакция Касони. По данным многих авторов (Ю. В. Астрожиков, 1960; Э. С. Мартикян, 1963; Р. П. Аскерхаиов, Ф. Т. Шогов, 1971), она бывает положительной в 60—90% случаев.

Однако некоторые хирурги к этому методу диагностики относятся сдержанно. Так, Н. К. Георгиу и Л. С. Салита (1965) указывают па малую ее диагностическую ценность, а Д. Арнаудов и А. Дереджап (1965) не считают ее специфичной у детей. Ряд авторов (А. Т. Пулатов, В. Ян, 1972) мотивируют отказ от применения реакции Касони возможностью развития у детей тяжелой аллергической реакции с прорывом эхинококкового пузыря легкого в бронх при использовании этого метода диагностики.

Дифференциальный диагноз эхинококка легкого необходимо проводить с непаразитарными кистами легких, туберкулезом легких, кистами и опухолями средостения и опухолями легких. Отдифференцировать эхинококк легкого от этих заболеваний помогает характерная рентгенологическая картина, а также наличие изменения со стороны крови и положительная специфическая серологическая реакция Касопи.


Лечение как неосложненных, так и осложненных форм эхинококка легкого только хирургическое. Хирургическое вмешательство производится сразу же после установления диагноза. Длительная выжидательная тактика нежелательна вследствие возможного осложнения.

Предоперационная подготовка направлена на улучшение общего состояния ребенка: от 2 до 15 трансфузий крови (однократная доза 50—100 мл) в зависимости от состояния; внутривенное введение свежеприготовленной плазмы, растворов глюкозы с комплексом витаминов В и С, полноценное питание, богатое белками и углеводами, оксигенотерапия.

При обезболивании методом выбора следует считать комбинированный эндотрахеальный наркоз. Однако анестезиолог должен помнить а возможности разрыва эхинококковой кисты и быстрого наводнения бронхиального дерева, что может привести к асфиксии. Разрыв кисты также опасен и в связи с последующей бронхогенной диссеминацией.

А.В. Глуткин, В.И. Ковальчук

Источник: medbe.ru

Что такое эхинококкоз легких

Эхинококковая киста легкогоИнфекция считается достаточно опасным гельминтозом, который развивается путем попадания яиц ленточного паразита эхинококка в организм человека. При заражении у больного развивается паразитарная киста в легочной паренхиме.

Легкие заражаются эхинококкозом в 20 процентах случаев, в остальных случаях заражение распространяется на печень, в редких случаях инфекция попадает в сердце, головной мозг и другие внутренние органы.


Такое заболевание, как эхинококкоз легких обычно встречается в странах, на территории которых сухой жаркий климат и развито скотоводство.

К таким регионам относятся Южная Америка, Северная Африка, Австралия, Новая Зеландия, США, Россия, Украина, Молдова, Северный Кавказ, Средняя и Южная Азия, южная часть Европы.

Заболевание может иметь как первичную, так и вторичную форму. Развитие инфекции чаще всего происходит в нижней части легких. Киста при этом бывает односторонней или двусторонней, одиночной или множественной. Размер образования составляет от 2 до 10 см и более.

Киста эхинококка имеет плотную оболочку, которая состоит из наружного и внутреннего слоя. Внутри образование заполнено желтоватой жидкостью. Заболевание чаще всего имеет однокамерную форму, в редких случаях выявляется многокамерная форма.

Так как киста имеет выводковые капсулы, паразит имеет возможность расти и бесконечно размножаться. Высокая эластичность тканей позволяет образованию разрастаться, достигая больших размеров.

Находясь в легких, личинки эхинококка сохраняют жизнеспособность на протяжении нескольких лет. При запущенной стадии болезнь может привести к осложнениям в виде нагноения и разрыва кисты.

Как происходит заражение

Эхинококковая киста легкогоВозбудителями паразитарного заболевания выступают личинки эхинококка, которого относят к цестодам. Паразитирование зрелых гельминтов происходит в области тонкого кишечника собак, кошек и животных отряда кошачьих и псовых.


Личинки эхинококка живут в тканях промежуточного хозяина – коровы, лошади, овцы, оленя, свиньи или человека.

Яйца паразитов сохраняют жизнеспособность даже при экстремальных температурах от -30 до 38 градусов. Наилучшим условием для выживания является поверхность почвы с температурой от 10 до 26 градусов, вдали от прямых солнечных лучей.

  • В человеческий организм яйца попадают при контакте с зараженными животными во время дойки, стрижки, выделки шкур. Также инфицирование происходит, если человек употребляет в пищу немытые овощи, фрукты или зелень. В редких случаях возможно аэрогенное инфицирование, если вдыхать пыль при проведении сельскохозяйственных работ.
  • Оказавшись в кишечнике, яйца через кровеносные сосуды перемещаются в легкие, печень и другие внутренние органы. Если заражение произошло путем вдыхания инфекции, паразиты оседают на стенках бронхов, после чего оказываются в легочной ткани и начинают формировать пузырчатую структуру.
  • Во время увеличения, паразитарная киста травмирует окружающие ткани, продукты жизнедеятельности гельминтов вызывают раздражение. У человека развивается аллергическая реакция или иммуносупрессия. Также киста начинает сдавливать мелкие бронхи, что приводит к ателектазу легких, атрофии бронхов. В области нахождения кисты наблюдается фиброз легочных тканей.
  • Когда киста нагнивает, личинки паразита гибнут и пузырь разрушается. Если прорыв кисты произошел в бронхи, гельминты погибают, а оставшиеся частицы капсул выводятся через дыхательные пути в мокроте или гное во время кашля. В результате фиброзная полость в легких может полностью зажить. Также существует риск образования стойкой кисты в легком или развития хронического гнойного воспаления.

При прорыве капсулы в плевру возможно развитие коллапса легкого, нарастания дыхательной недостаточности. Если паразиты оказались в кровеносных сосудах, это вызывает обсеменение и развитие множественных метастатических очагов в здоровых органах.

Также у человека возможно развитие токсико-анафилактической реакции.

Симптомы заражения

Эхинококкоз легких может иметь три основные стадии развития.

  1. На начальной периоде заболевания, когда личинки оказываются в организме человека, симптомы гельминтоза практически не проявляются. Из-за медленного роста кисты человек практически не ощущает нарушения в работе внутренних органов. В редких случаях больной может ощущать повышенную утомляемость или недомогание неизвестного происхождения.
  2. Симптомы заражения обычно дают о себе знать через три года после инфицирования гельминтами, когда киста начинает приобретать большие размеры. В груди появляется тупая боль, учащается одышка и упорный кашель. Нередко развивается аллергическая реакция в виде зуда, кожной сыпи и бронхоспазмов. Также возможно развитие ателектаза пораженного легкого.

  3. Запущенная стадия болезни может вызывать осложнения, опасные для жизни человека. При нагноении кисты наблюдаются симптомы абсцесса легких. Если прорывается пузырь, у больного появляется резкий приступообразный кашель с обильными водянистыми выделениями мокроты, кровянистыми или гнойными примесями. Также могут наблюдаться такие симптомы, как цианоз, асфиксия, тяжелая аллергическая реакция.

При прорыве кисты в область плевры редко ухудшается самочувствие, появляется острая боль в пораженной области, озноб, скачки температуры, расстройство дыхания.

Обычно все эти симптомы сопровождаются плевритом. Если киста опорожняется в область перикарда, у больного развивается тампонада сердца.

Диагностирование заболевания

Эхинококковая киста легкогоДиагностируют эхинококкоз легких при помощи рентгенографии, компьютерной томографии легких и микроскопии мокроты. Также врач назначает проведение анализа крови и прохождение серологического исследования.

Дополнительно пациент должен предоставить информацию о пребывании на эпидемиологически неблагоприятной территории, возможных контактах с животными.

Когда киста приобретает большие размеры, пораженная часть грудной стенки начинает заметно выпячиваться, при этом межреберные промежутки уплощаются.

В месте поражения при осмотре пациента во время легкого постукивания можно услышать перкуторный звук. Если заболевание сопровождается перифокальным воспалением, слышны влажные хрипы. Во время опорожнения кисты появляется бронхиальное дыхание.

На начальной стадии при проведении рентгенологического исследования можно обнаружить одну или несколько округлых больших теней, которые меняют конфигурацию во время дыхания. При компьютерной томографии выявляется полость с горизонтальным уровнем жидкости, особенно сильно она выражена, если происходит нагноение.

Эхинококковая киста легкогоОбнаружить эхинококкоз можно по наличию в крови эозинофилии. В случае нагноения резко повышается уровень лейкоцитов и СОЭ. Специфические антитела к эхинококку при проведении серодиагностики сообщают о наличии инфекции.

Если при проведении микроскопии мокроты обнаруживаются сколексы, частицы кисты, это указывает на паразитарное заболевание и прорыв кисты.

Пациента всегда проверяют на наличие эхинококкоза при туберкулезе, доброкачественной опухоли легких, бактериальном абсцессе, гемангиоме легких.

Лечение заболевания

Чаще всего эхинококкоз легких лечат при помощи хирургического вмешательства. Существует несколько методов воздействия, в зависимости от тяжести заражения.

  • Если у пациента наблюдается небольшая киста, капсула паразита при проведении эхинококкэктомии не вскрывается. Полость внутри фиброзных оболочек в легких обрабатывают раствором формалина, спиртовым и гипертоническим раствором. После этого производится обработка антисептиками и полость ушивают.
  • Если киста имеет крупные размеры или глубоко расположена, проводят ее предварительную пункцию и осторожную максимальную аспирацию содержимого при помощи замкнутой системы с применением электроотсоса. После того, как проведена антисептическая обработка, хитиновая капсула и фиброзная оболочка иссекаются.
  • Оставшаяся после оперативного вмешательства полость в легком устраняется при помощи капитонажа или цианакрилатного клея. В некоторых случаях при эхинококкозе выполняют клиновидную резекцию легкого, сегментэктомию, лобэктомию.

Когда киста имеет небольшой размер до 3 см, применяют антипаразитарные препараты. Также их используют перед проведением хирургической операции и после вмешательства. Если своевременно провести радикальное оперативное вмешательство, эхинококкоз легких быстро излечивается и не оставляет серьезных последствий.

Чтобы избежать заражения, требуется профилактика гельминтоза. Для этого необходимо соблюдение правил личной гигиены, регулярное проведение обработки против глистов домашних животных, контроль условий содержания домашнего скота.

В видео в этой статье Елена Малышева продолжит тему эхинококкоза легких.

Источник: parazity.com

Этиология[править | править код]

Возбудителем является личиночная стадия эхинококка Echinococcus granulosus. Половозрелая форма имеет длину 2—7 мм. Имеет головку с 4 присосками и двойную корону из 35—40 крючьев, шейку и 2—6 члеников. Личиночная стадия, растущая, развивающаяся и живущая в организме человека десятки лет, представлена кистой круглой или овальной формы, заполненной жидкостью. Окончательные хозяева — животные семейства псовых. Взрослые членики, выделяясь с калом, способны активно ползать, распространяясь по шерсти хозяина и в окружающей среде. Промежуточные хозяева — такие животные, как овцы, свиньи или коровы — заражаются, поедая траву, в которой могут оказаться яйца эхинококка. Окончательный хозяин заражается, поедая пораженные органы промежуточного.

Половозрелые формы паразитируют в тонкой кишке различных животных.

Эпидемиология[править | править код]

Основной источник инвазии — охотничьи собаки, а также сельскохозяйственные животные — свиньи, коровы, лошади и другие. Зрелые яйца выделяются с фекалиями животных, загрязняя их шерсть и окружающую среду. Заражение человека происходит при контакте с зараженными животными, при сборе ягод и трав, питье воды из загрязненных яйцами гельминта источников.

Стадии эхинококкоза[править | править код]

  • первая — латентная, с момента проникновения в организм до появления субъективных признаков;
  • вторая — слабовыраженные, преимущественно субъективные расстройства;
  • третья — резко выраженные объективные симптомы;
  • четвёртая — осложнения.

Быстрота нарастания симптомов связана с локализацией эхинококка. Клинические проявления неспецифичны — признаки аллергической реакции, эозинофилия.

Патогенез и клиническая картина[править | править код]

Эхинококкоз чаще выявляется у лиц среднего возраста. Болезнь в неосложненных случаях протекает годами и может быть выявлена случайно.

При эхинококкозе брюшины возможен перитонит.

Эхинококкоз головного мозга: вокруг паразита формируется соединительнотканная капсула, окружённая валом из воспалительно-изменённой ткани мозга. Обнаруживаются очаги размягчения и кровоизлияний. Воспалительные изменения имеются и в оболочках в области пузыря.

Проявления паразитирования в мозге складываются из гипертензионного синдрома и очаговых симптомов. В первый входят головные боли, головокружение, рвота, застойные диски зрительных нервов, общие эпилептические припадки. Характер очаговых симптомов зависит от локализации эхинококка. Наиболее часто возникают корковые эпилептические припадки с последующим развитием пареза в тех конечностях, в которых были судороги. Возникают психические расстройства: бред, депрессия, слабоумие.

В крови обычно обнаруживается эозинофилия. В цереброспинальной жидкости обнаруживается небольшой плеоцитоз с наличием эозинофилов, небольшое повышение уровня белка, иногда — отдельные части пузыря, янтарная кислота, плеоцитоз в этой жидкости может и отсутствовать.

Течение болезни неуклонно прогрессирующее с нарастанием очаговых симптомов и повышением внутричерепного давления.

Дифференциальный диагноз проводят с опухолями мозга. Лечение: актуальным лечением по сей день считается удаление эхинококковых пузырей. Если операция невозможна, смерть наступает при нарастающих явлениях внутричерепной гипертензии или в эпилептическом статусе.

Эхинококкоз желчевыводящих путей: чаще всего встречается эхинококкоз желчного пузыря. Наружные желчные протоки вовлекаются в процесс вторично. Прорыв паразитарной кисты в желчные протоки сопровождается приступом печеночной колики, тошнотой, рвотой, желтухой, ахоличным стулом, обострением холангита с высокой лихорадкой и ознобом. Нередко наблюдается закупорка желчных протоков, протекающая с явлениями холангита и холецистита. Септический холангит, гепатит, часто множественного поражения печени делают прогноз очень серьёзным. Летальность при этой патологии высокая. Лечение оперативное, направлено на восстановление свободного оттока желчи, удаление эхинококка и дренирование гнойной полости, для чего вскрывают общий желчный проток, удаляют дочерние кисты, обрывки тканей паразита и затем дренируют его. Нередко производят и холецистэктомию, при поражении желчного пузыря удаление его становится неотъемлемой частью оперативного вмешательства. Если позволяет состояние больного, одновременно производят и дренирование кисты печени или её удаляют. Иногда ограничиваются дренированием кисты и через неё налаживают отток желчи

Эхинококкоз костей встречается очень редко. Паразитарная киста растёт в костномозговой полости, приводя к эрозиям кости и патологическим переломам в месте внедрения эхинококка.

Эхинококкоз лёгкого характеризуется развитием кисты. Лёгкие как мишень паразита встречаются в 20—30 % случаях эхиноккоза. По мере роста кисты и сдавлении ею окружающих тканей, возникает боль в груди, кашель (вначале сухой, затем с мокротой, иногда с кровью), одышка. При больших кистах возможна деформация грудной клетки, выбухание межреберных промежутков. Эхинококковая киста может осложняться перифокальным воспалением лёгочной ткани, сухим или экссудативным плевритом. Возможно нагноение кисты, прорыв её в бронх или в плевральную полость. Прорыв кисты в бронх сопровождается приступообразным кашлем с большим количеством светлой мокроты, содержащей примесь крови, чувством нехватки воздуха, цианозом. В случае прорыва кисты в плевральную полость появляются острая боль в груди, озноб, повышение температуры тела, иногда развивается анафилактический шок. В плевральной полости определяется жидкость. Лечение оперативное, на ранних этапах медикаментозное. Прогноз при своевременном вмешательстве обычно благоприятный.

Эхинококкоз печени встречается часто (50—70 % случаях эхиноккоза). Онкосферы из кишечной стенки с кровотоком портальной системы заносятся в печень, где большинство оседает в мелких капиллярах. Эхинококковые кисты медленно прогрессивно растут и прорываются в паренхиму печени, жёлчные протоки или свободную брюшную полость. Кисты располагаются в правой доле. Наиболее ранний симптом: чувство тяжести и боли в эпигастрии и области правого подреберья. Нагноение пузыря приводит к развитию клинической картины абсцесса печени. При вскрытии абсцесса возможны гнойный плеврит или перитонит. Прорыв абсцесса в жёлчные протоки — причина гнойного холангита. Разрыв неинфицированного пузыря сопровождает комплекс аллергических реакций, вплоть до развития анафилактического шока. Лечение: на ранних стадиях развития кист медикаментозное.

Эхинококкоз почки: личинка (гидатида) заносится в почку в основном током артериальной крови и развивается главным образом в корковом веществе, образуя эхинококковую кисту. Левая почка поражается чаще. Различают закрытую кисту с неповрежденной стенкой, псевдозакрытую кисту, пролабирующую в почечную чашечку и омываемую мочой, и открытую кисту, сообщающуюся с чашечно-лоханочной системой, следствием чего может быть эхинококкурия. Происходят смещение почки, деформация и расширение почечных чашечек и лоханки, атрофия почечной паренхимы. Паразит может погибнуть и подвергнуться обызвествлению. В результате паразитирования вначале появляются интоксикация, лёгкое недомогание, утомляемость, слабость, снижение аппетита, потеря в весе. Затем медленный рост опухолевидного образования в подреберье, тупая постоянная боль в подреберье или поясничной области, почечная колика, субфебрильная (иногда фебрильная) температура, в некоторых случаях кожный зуд, эозинофилия крови. Отхождение с мочой дочерних эхинококковых пузырей обычно сопровождается почечной коликой, гематурией, иногда обострением пиелонефрита, дизурией, задержкой мочи, при прорыве нагноившейся кисты — лейкоцитурией.

Кисты нижнего сегмента почки пальпируются в виде округлых опухолей в подреберье. Из-за воспаления и спаяния с окружающими тканями нарушается подвижность почки. Киста гладкая или бугристая на ощупь, плотной, реже эластичной консистенции. Симптом Пастернацкого может быть положительным при присоединении воспалительного процесса или нарушении оттока из ранее открытой кисты. Изменения мочи при закрытой форме эхинококкоза почки наблюдаются редко; возможны лейкоцитурия, гематурия, иногда вследствие токсического действия паразита на почку — протеинурия, цилиндрурия. При открытой форме пиурия встречается в 60 %, гематурия — в 20 % случаев; моча мутная, с хлопьями, обрывками некротизироваиной ткани. В крови у 20 % больных — эозинофилия, у примерно 1/3 — умеренный лейкоцитоз, у 65 % — повышение СОЭ. При цистоскопии определяются неспецифические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, иногда (при эхинококкурии) видны рождающиеся или свободно плавающие дочерние пузыри. При гибели и обызвествлении дочерних пузырей, киста выявляется в виде гомогенного или перистого округлого образования.

Лечение эхинококкоза почки оперативное: кисты удаляют, производят эхинококкэктомию, резекцию почки, иногда, нефрэктомию. Прогноз зависит от распространенности эхинококкоза и от степени интоксикации. При разрыве эхинококкового пузыря с обсеменением полостей и тканей прогноз ухудшается.

Эхинококкоз селезёнки характеризуется увлечением селезёнки за счёт роста кист, которые могут быть множественными и локализоваться в различных областях селезенки. Пораженная часть селезенки плотноэластической консистенции, темно-вишнёвого цвета. Капсула селезёнки утолщена. При множественных кистах селезёнка бугристая, ткань её атрофируется, и селезёнка представлена в виде мешка («эхинококковый мешок»), наполненного дочерними пузырёчками. Стенки кисты состоят из соединительной ткани с явлениями петрификации, гиалиноза. На границе с кистой паренхима селезенки сдавлена, вены расширены, артерии склерозированы. Отмечается склероз пульпы с очагами кровоизлияния и некроза. Возможен разрыв пузыря эхинококка и обсеменение дочерними сколексами брюшной полости. При эхинококкозе селезёнки средних и больших размеров целесообразно органосохраняющие оперативное вмешательство. Диагностика: важную роль играют ультразвуковое исследование и компьютерная томография. Лечение хирургическое — спленэктомия. При больших сращениях с соседними органами и тяжелом состоянии больного показана эхинококкотомия или открытая эхинококкоэктомия. Лучшими из доступов являются верхний срединный или поперечный разрезы с переходом на девятое межреберье слева. Перед вскрытием или пункцией кисты брюшную полость изолируют влажными салфетками. После вскрытия кисты содержимое её удаляют, а полость обрабатывают формалином и дренируют марлевыми тампонами. Прогноз после спленэктомии благоприятный.

Эхинококкоз сердца выявляются в 0,2—2 % случаев эхинококкоза. Характерен у лиц старше 20 лет, хотя описаны случаи и у детей. Паразиты обычно достигают сердца через коронарный кровоток. Они растут медленно в тканях миокарда, и кисты образуются в сроки 1—5 лет. При эхинококкозе сердца наиболее часто поражается миокард левого желудочка. Кисты реже обнаруживаются в правом желудочке, а при такой локализации обычно располагаются в межжелудочковой перегородке и крайне редко — в свободной стенке правого желудочка. Очень редко кисты локализуются в перикарде, левом предсердии и правом предсердии.

Перикистозный рост живых кист может определять возникновение таких осложнений, как прорыв кист в полости сердца или перикарда, сдавление коронарных сосудов с развитием ишемии миокарда, нарушением проводимости сердца, обструкция выносящих трактов желудочков и эмболия легочных артерий. Возможно нагноение кисты.

Отмечаются боли в грудной клетке и признаки ишемии миокарда. Компрессия коронарных артерий кистами может стать причиной инфаркта миокарда. У трети больных основным клиническим проявлением является сердечная недостаточность. Болезнь может проявляться злокачественными нарушениями ритма сердца, включая желудочковую тахикардию. Нарушения ритма и проводимости особенно часто возникают при вовлечении межжелудочковой перегородки. Описано развитие полной и неполной блокады ножек пучка Гиса, полной поперечной блокады сердца. При обструкции выносящего тракта желудочков могут отмечаться синкопальные состояния. Разрыв кист нередко приводит к внезапной смерти. Разрыв кист, расположенных в левом желудочке, может приводить к расслоению его свободной стенки, а также к острой артериальной эмболии. При разрыве кист, расположенных в правых отделах сердца, нередко развивается эмболия легочных артерий, которая может сопровождаться кашлем, плевральными болями, кровохарканьем и лихорадкой. Постэмболическая легочная гипертензия иногда настолько выражена, что оперативное лечение не предотвращает смерти.

Лечение хирургическое: производится прямая санация и иссечение кист. Назначают бензимидазолы (албендазол, мебендазол).

Эхинококкоз спинного мозга характеризуется непродолжительной скрытой стадией. Киста, достигнув незначительных размеров, вызывает сдавление спинного мозга, двигательные и чувствительные расстройства (парезы и параличи конечностей, расстройства функции тазовых органов и др.). Эхинококкоз спинного мозга может быть первичным (при гематогенной инвазии паразита в мелкие сосуды зубчатого вещества тел позвонков и спинного мозга) и вторичным (при внедрении из соседних образований или разрыве кисты с вторичным обсеменением структур позвоночного канала, эпидуральной клетчатки). При локализации паразита только в телах позвонков заболевание длительное время протекает бессимптомно. Клинические симптомы резко меняются с увеличением размеров пораженного паразитом тела позвонка, его дужки и сдавления оболочек и вещества спинного мозга. Появляются боли в руках, ногах, опоясывающие боли в груди. Резкие движения, кашель, натуживание усиливают боли. Прогресс процесса ведёт к ограничению подвижности позвоночника, формированию кифоза, кифосколиоза. Перкуссия остистых отростков позвоночника болезненна на уровне локализации эхинококка. Соответственно этому уровню утолщается в виде валика прямые мышцы спины. Нарастающее сдавление спинного мозга вызывает развитие спастического парапареза, синдрома Броун-Секара. Дифференциальный диагноз проводят с туберкулёзом и опухолью позвоночника. Лечение: хирургическое удаление эхинококка позвоночника. При своевременном выявлении заболевания, допускается медикаментозное лечение. Для выявления возможного рецидива заболевания необходимо регулярное наблюдение за больным.

Диагностика[править | править код]

Диагноз основывается на данных эпиданамнеза, клинико-рентгенологических признаках, данных КТ и МРТ, положительных результатах аллергологических (реакция Казони) и иммунологических проб, обнаружении сколексов эхинококка в мокроте (при прорыве кисты в бронх) или в плевральной жидкости (при прорыве кисты в плевральную полость). Используют серологические методы диагностики на обнаружение антител к эхинококку классов IgG. Клиническая диагностика весьма затруднительна.

Патологоанатомические изменения[править | править код]

Эхинококковые пузыри у животных и человека- тонкостенные образования округлой формы, заполненные светлой прозрачной жидкостью, содержащей дочерние и внучатые пузыри, формирующиеся из внутренней собственной оболочки пузыря, а отпочковываются снаружи его. Патогенное значение эхинококковых пузырей заключается в тяжёлой атрофии пораженных органов.[3]

При сильной инвазии лёгкие и печень животных обычно поражаются одновременно и имеют огромный вес: лёгкие 8-10, а иногда до 32 килограмм и печень 16-20 и даже до 50 килограмм.[4]

Лечение[править | править код]

Извлечение эхинококка возможно оперативным путём. Применяются:

  1. Открытые операции с помощью лапаротомии (удаление кисты из органа или удаление части органа вместе с кистой под общей анестезией).
  2. Закрытые лапароскопические операции (удаление кисты из органа или удаление части органа вместе с кистой под общей анестезией).
  3. Закрытые минимально инвазивные черезкожные операции под контролем ультразвука через проколы брюшной стенки (удаление кисты без повреждения и удаления органов под местной анестезией). Методика PAIR: Puncture, Aspiration, Injection, Re-Aspiration.

Источник: ru.wikipedia.org

ЭХИНОКОКК ЛЕГКОГО

Эхинококк легкого представляет собой кистозную стадию раз ленточной глисты

(Echinococcus granulosus), окончательным хозяином которой являются домашние

(собаки, кошки) и некоторые дикие животные.

Промежуточным хозяином, т. е. носителем пузырной стадии эхи, являются

крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, кроли, обезьяны и человек.

Зародыши ленточной глисты попадают в легкие из желудка и тонкой кишки

лимфогенным путем через грудной проток или гематогенно через короткие

желудочно-пищеводные вены, служащие анас между воротной и полой венами.

Гидатидозный эхинококк. У подавляющего большинства боль эхинококк легкого

встречается в виде гидатидозной (одно- или многокамерной) формы. По частоте

поражения эхинококком лег занимают второе место вслед за поражением печени и

наблю у 10—20% больных, пораженных эхинококком.

Патологическая анатомия: зрелая киста эхинококка состоит из двух слоев —

наружного, или хитинового, и внутрен, зародышевого. Хитиновый слой является

как бы панцирем и состоит из эластических волокон с участками гиалина. Из

внутрен, зародышевой, оболочки произрастают выводковые (дочерние) капсулы с

их сколексами. Этот слой обладает беспредельной спо к размножению и

обсеменению организма. Он выделяет жидкость, характерную для эхинококковой

кисты.

В ответ на местную реакцию, вызываемую паразитом, вокруг хитиновой оболочки

образуется соединительнотканная оболочка, называемая фиброзной капсулой. С

течением времени она утолща и достигает 2—7 мм.

При определенных условиях наступает гибель паразита. Такими условиями могут

быть: нагноение кисты, кровоизлияние в нее, травма и разрыв, иногда старение.

При отмирании эхинококка жид в кисте мутнеет, частично всасывается,

частично превраща в замазкообразную массу; оболочка пропитывается солями

извести. Мелкие кисты иногда превращаются в рубцовую ткань.

Клиника и диагностика: как правило, эхинококк раз медленно, иногда в

течение нескольких лет не давая кли проявлений; чаще начинается в

молодом возрасте.

Обычно различают три стадии развития болезни.

Стадия I — бессимптомная, может тянуться годами. Заболе обнаруживают

случайно при проведении рентгенологического исследования.

Стадия II сопровождается тупыми болями в груди и спине, одышкой, кашлем. Кашель

вначале сухой и обусловлен раздраже нервных рецепторов плевры и бронхов.

Затем с развитием пе-рифокального воспалительного процесса, деформации бронхов и

за отделения секрета появляется слизистая мокрота, иног с

прожилками крови, что обусловлено разрывом мелких сосудов, окружающих кисту.

Стадия III характеризуется развитием осложнений — инфицирования и нагноения

эхинококковой кисты, очень часто с прорывом ее в бронх.

Осложнения: в результате попадания в бронхи здоровых отде легких

эхинококковой жидкости и оболочек пузырей может на асфиксия. Эхинококк

иногда прорывается в плевру, пери, брюшную полость, что сопровождается

тяжелым шоком вследствие токсического воздействия на рецепторный аппарат и

всасывания токсичной эхинококковой жидкости; в этот период не появляются

уртикарные высыпания на коже. Впоследствии

происходит обсеменение серозной поверхности и развитие воспаления. Разрыв

эхинококковой кисты может сопровождаться тяже кровотечением.

При наличии эхинококка легкого больные нередко отмечают повышение температуры

тела, обусловленное перифокальным воспа. При нагноении эхинококковой

кисты температура тела по до 38—39°С и держится долгое время.

При разрыве нагноившейся кисты откашливается гнойное ее содержимое с остатками

оболочек эхинококковых кист, сколексов и крючьев.

Диагностика: при осмотре грудной клетки больного эхино легкого

иногда’можно видеть выбухание того или иного отдела, изменение межреберных

промежутков по сравнению со здо стороной. При перкуссии в области

прилежания эхинококко пузыря отмечают притупление. Аускультативные данные

очень разнообразны: хрипы — при перифокальном воспалении; бронхи, иногда

амфорическое дыхание — при наличии полости с воздухом. Кисты, расположенные у

корня легкого, а также кисты небольших размеров не дают указанных изменений.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить в лег одну или

несколько округлых или овальной формы гомоген теней с ровными контурами.

Однако диагностика за потому, что тень кисты не всегда имеет ровные

контуры. Нередко они изменяются вследствие перифокального воспаления;

сдавление прилежащих бронхов вызывает ателектаз легочной тка, что затрудняет

трактовку выявляемых изменений.

При гибели паразита и частичном всасывании жидкости между хитиновой оболочкой и

фиброзной капсулой образуется свобод пространство, которое при

рентгенографии выявляется в виде серпа воздуха («симптом отслоения»). При

бронхографии это про заполняется контрастным веществом (феномен

субкапсулярного контрастирования).

При прорыве эхинококка в бронх рентгенологическая картина аналогична наблюдаемой

при абсцессе легкого — выявляется по с ровными внутренними стенками и

уровнем жидкости.

Лабораторные данные зависят более от стадии развития заболе. Нередко можно

отметить эозинофилию (более 4%), при нагноении кисты — повышение СОЭ,

лейкоцитоз.

Постановке диагноза в значительной мере (более чем у 75% больных) помогает

анафилактическая проба Казони, при которой в толщу кожи предплечья вводят 0,1 мл

стерильной эхинококковой жидкости (антигена), в кожу другого предплечья для

контроля вводят такое же количество изотонического раствора хлорида нат. У

больного эхинококком через 30 мин — Зч вокруг места введения эхинококковой

жидкости появляются гиперемия, отек и кожный зуд, которые держатся от нескольких

часов до 1—2 сут. Подтверждает диагноз эхинококка также положительная реакция

латекс-агглютинации. При ней наблюдают агглютинацию антитела частиц латекса,

на поверхности которых адсорбирован антиген.

Сочетание наличия округлой формы тени с ровными контурами в легком на

рентгеновском снимке и положительной пробы Казони или Латекс-теста делают

диагноз несомненным.

При отрицательной пробе дифференциальный диагноз прово между эхинококком,

туберкулемой, периферической карцино, т. е. между заболеваниями, дающими

шаровидные образова в легких. Используют весь комплекс специальных методов

ис за исключением пункции. Последняя при подозрении на эхинококк

недопустима из-за возможности разрыва кисты, опас попадания эхинококковой

жидкости в плевру с развитием тяжелой анафилактоидной реакции и обсеменения

паразитом.

Лечение: только хирургическое. Могут быть выполнены:

1) эхинококкэктомия после предварительного отсасывания содер­жимог

эхинококковой кисты. При этом методе после отгоражива салфетками кисту

пунктируют толстой иглой, отсасывают из нее содержимое и рассекают фиброзную

капсулу. Удаляют хитино оболочку с ее содержимым, протирают полость 5—10%

раст формалина, тщательно ушивают отверстия открывающихся в нее

бронхиальных свищей и ушивают образовавшуюся полость. При глубоких больших

полостях, когда ушивание представляет большие трудности и резко деформирует

легкое, более целесооб после обработки полости и ушивания бронхиальных

свищей максимально иссечь фиброзную капсулу и обшить ее края отдель­ным

гемостатическими швами. После этого легкое раздувают до тех пор, пока оно не

придет в соприкосновение с париетальной плеврой; 2) метод идеальной

эхинококкэктомии заключается в уда эхинококковой кисты без вскрытия ее

просвета После отгора кисты влажными марлевыми салфетками рассекают

ткань легкого и фиброзную оболочку. Повышая давление в системе наркозного

аппарата, раздувают легкое; при этом эхинококковая киста выдавливается через

разрез в фиброзной капсуле. После ее удаления тщательно ушивают бронхиальные

свищи и образовавшуюся полость в легком Идеальная эхинококкэктомия выполнима при

небольших эхинококковых кистах и отсутствии перифокального воспаления; 3)

резекцию легкого при эхинококке производят по строго ограниченным показаниям,

главным образом при обширных вторичных воспалительных процессах или сочетании

эхинококкоза с другим заболеваниями, требующими резекции легкого.

При двусторонних поражениях операцию выполняют в два эта па с интервалом 2—3

мес.

Летальность после операций по поводу эхинококка состав 0,5—1%, рецидивы

наблюдаются примерно у 1% больных.

Альвеолярный эхинококк легких. Встречается у человека в несколько раз реже

гидатидозного — однокамерного эхинококка. Обычно поражение распространяется на

легкое из печени через диафрагму и плевру. Течение более тяжелое и быстрое, чем

при однокамерном эхинококке. При рентгенологическом исследовании поражение

выявляется в виде неправильной формы тени, характер которой обычно определить

невозможно. Диагностике помогает торакотомия, при которой удаляют часть

пораженного легкого. Гистологическое исследование уточняет диагноз.

ЗАБОЛЕВАНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ

1. Методы исследования больных с заболеваниями средостения (рентгеноскопия и рентгенография; томография и компьютерная томография; пневмомедиастинография, диагностический пневмоторакс, пневмоперитонеум, пневмоперикардиум; эзофагография; ангиография; медиастиноскопия; биопсия).

Основным методом диагностики является комплексное рентге­нологическо

исследование (рентгеноскопия, полипозиционная рентгенография, томография).

Иногда уже характерные локали, форма, размеры опухоли с учетом пола,

возраста больного и особенностей анамнеза позволяют поставить правильный

диагноз.

Уточнить локализацию опухоли средостения, ее связь с окружающими органами

помогает в большинстве случаев компьютер томография.Она дает возможность

получить изображение поперечного среза грудной клетки на любом заданном уровне.

При затруднении в оценке данных компьютерной томографии, отсутствии возможностей

для ее выполнения, необходимости полу чения биопсийного материала для уточнения

характера патоло процесса показано применение специальных метопов

исследования Эти методы могут быть подразделены на две группы в зависимости от

целей, которые они преследуют.

Для уточнения локализации, размеров, контуров образования, его связи с соседними

органами средостения могут быть применены следующие методы

Пневмомедиастинография — рентгенологическое исследование средостения после

введения в него газа В зависимости от рас опухоли газ вводят через

прокол кожи над яремной вырезкой грудины, под мечевидным отростком или

парастернально с таким расчетом, чтобы конец иглы не попал в опухоль и не

нахо вблизи нее Вначале газ распространяется по клетчатке переднего

средостения, через 45—60 мин проникает и в заднее На фоне введенного газа

опухоль хорошо контурируется, может быть выявлено ее спаяние с сосудами или их

деформация вслед прорастания опухоли

Искусственный пневмоторакс — введение газа в плевральную полость — накладывают

на стороне поражения После спадения легкого становится возможным по

рентгенограмме отличить опу от опухолей и кист средостения.

Ангиография — контрастное исследование сердца, крупных артериальных и венозных

стволов Ангиография дает возможность исключить аневризмы сердца и крупных

сосудов, выявить сдав юние верхней полой вены.

Для получения биопсийного материала и установления окон диагноза

могут быть использованы следующие методы исследования, выполняемые в условиях

операционной.

Чрезбронхиальная пункция применяется чаще всего для биоп лимфатических

узлов, вызывающих компрессию бронха Под контролем фибробронхоскопа определяют

место сдавления бронха и производят пункцию патологического образования.

Торакоскопия позволяет осмотреть плевральную полость, взять биопсию из

лимфатических узлов средостения или опухоли, рас непосредственно

под медиастинальной плеврой.

Трансторакальная аспирационная биопсия применяется при опухолях средостения,

расположенных в непосредственной бли от грудной стенки.

Медиастиноскопия — через небольшой разрез кожи над рукоят грудины обнажают

трахею, по ее ходу тупо пальцем делают канал в переднем средостении для введения

жесткой оптической системы Медиастиноскопия позволяет взять биопсию из лимфати

ческих узлов средостения Эффективность данного метода достига 80%.

Парастернальная медиастинотомия параллельно краю груди делают разрез длиной

5—7 см, пересекают хрящ одного ребра, тупо выделяют опухоль или лимфатический

узел переднего средостения для морфологического исследования Парастернальная

ме показана при наличии опухоли или поражения лимфатических узлов

переднего средостения.

Источник: StudFiles.net

Причины и механизм развития

Эхинококковая киста легкого
Эхинококкоз легких возникает при попадании в легочную ткань личинок гельминта — эхинококка.

Эхинококкоз легких провоцируется попаданием в легочную паренхиму личинок ленточного гельминта Echinococcus granulosus. Способные к размножению взрослые особи этого глиста живут в кишечнике животных, относящихся к отрядам кошачьих и псовых (например, домашних кошек и собак, шакалов, лисиц, волков, песцов и пр.), а в виде личинок эхинококки паразитируют в тканях непарно- и парнокопытных животных (коров, лошадей, коз, овец, оленей, свиней), которые являются их промежуточными хозяевами.

Человек заражается эхинококкозом из-за попадания в его организм выделяющихся с каловыми массами зараженных животных яиц гельминта. Обычно инфицирование происходит через грязные руки во время дойки, стрижки, ухода за животными, выделки шкур, уборки скотного двора, при употреблении немытых овощей, зелени, фруктов или загрязненной калом животных воды. В более редких случаях яйца гельминта вдыхаются вместе с пылью во время сельскохозяйственных работ или сенокоса.

После попадания в кишечник эхинококки вместе с током крови попадают в ткани печени, легких и рассеиваются по всему организму. Если заражение происходило аэрогенным путем, то вначале онкосферы паразитов поражают стенки бронхов и только после этого попадают в паренхиму легких, образовывая там пузырчатые кистозные полости. Обычно эхинококковые кисты возникают в нижних отделах легких, но могут поражать и любые другие отделы органа.

  • Выделяющиеся животными онкосферы эхинококка могут переносить температуру от – 30 до + 38 °С.
  • В тени на поверхности почвы и при температуре от 10-26 °С они способны сохраняться на протяжении 30 суток.
  • При температуре 18-50 °С и под солнечными лучами они гибнут через 1-5 дней.
  • В траве при 14-28 °С остаются жизнеспособными до 45 суток.

Онкосферы эхинококка плохо переносят высыхание, но устойчивы к низким температурам и при таких условиях сохраняются на протяжении нескольких лет.

Эхинококковая киста представляет собой пузырь со сложной структурой. Она покрыта толстой (до 5 мм) слоистой капсулой (кутикулой), под которой располагается более тонкая зародышевая оболочка, участвующая в росте внешней оболочки и продуцирующая дочерние пузыри и выводковые капсулы со сколексами.

Выводковые капсулы рассеваются на зародышевой оболочке, соединяются с нею тонкой ножкой и похожи на небольшие пузырьки. Каждая капсула содержит присоединенные к ней сколексы, а пузырь заполнен желтоватой жидкостью, которая необходима для питания и защиты выводковых капсул и сколексов. В этой же жидкой среде могут находиться компоненты гидатидозного песка – оторвавшиеся сколексы и выводковые капсулы. Поверхность пузыря постепенно зарастает соединительной тканью и формирует материнскую кисту. Нередко в ней находятся более мелкие дочерние и внучатые пузыри с аналогичным строением.

Рост эхинококковой кисты вызывает ряд негативных воздействий на организм:

  • травмирование, сдавление и раздражение окружающих тканей;
  • аллергизация продуктами обмена.

Компрессия окружающих кисту тканей приводит к нарушению функций пораженного легкого, а локализация и размер этого образования определяет характер и выраженность появляющихся симптомов. Кроме этого, образование постоянно раздражает рядом расположенные ткани и вызывает их хроническое воспаление.

Попадание в организм продуктов обмена паразита вызывает развитие аллергических реакций немедленного и замедленного типа. Сенсибилизация при эхинококкозе легких проявляется в виде крапивницы и эозинофилии. Иногда пузыри могут вскрываться и вызывать развитие такого тяжелого проявления, как анафилактический шок. При затяжном течении эхинококкоза легких у больного возникают иммунопатологические реакции.

Инфицирование и нагноение эхинококковых кист приводит к вскрытию пузыря и воспалению окружающих его тканей. Чаще всего (примерно у 90 % больных) пузырь прорывается в просвет бронха. При таком течении недуга паразит погибает, и остатки капсулы выделяются в виде гнойной мокроты во время кашля. В таких случаях заболевание может заканчиваться заживлением образовавшейся в легочной паренхиме полости, формированием кисты легкого или протекающим хронически гнойным воспалением.

При прорыве с плевральную полость эхинококковая киста вызывает коллапс легкого и развитие прогрессирующей дыхательной недостаточности. В некоторых случаях излитие кистозного содержимого происходит в кровеносные сосуды, брюшную полость или перикард. В результате у больного происходит развитие множественных метастатических очагов (то есть поражение кистами здоровых тканей и органов) и развиваются токсико-анафилактические реакции. Обызвествление эхинококковой кистозной полости обычно наблюдается при выздоровлении больного, нарушении развития или гибели личинки паразита.

Классификация

Эхинококкоз легкого бывает:

  • первичным – паразитарная киста развивается в легком сразу после инфицирования;
  • вторичным – киста формируется в результате распространения гельминтоза из других органов.

Эхинококковые кисты бывают:

  • единичными;
  • множественными;
  • односторонними;
  • двухсторонними.

Размеры эхинококковой кисты характеризуются следующим образом:

  • мелкая – до 2 см;
  • средняя – от 2 до 4 см;
  • крупная – от 4 до 8 см;
  • гигантская – от 10 до 20 см.

Эхинококковая киста чаще бывает однокамерной, иногда – многокамерной.

Распространенность

Чаще рассматриваемое в рамках этой статьи заболевание выявляется у жителей регионов с развитым скотоводством и с жарким сухим климатом. По мере продвижения с юга на север уровень заболеваемости снижается. Основным распространителем этого гельминтоза обычно становится крупный рогатый скот, овцы и свиньи.

Эхинококкоз чаще выявляется в Закавказье, Татарстане, Башкортостане, Крыму, Алтайском, Красноярском, Краснодарском, Хабаровском краях, на Северном Кавказе, в Самарской, Волгоградской, Ростовской, Челябинской, Амурской, Омской, Томской, Магаданской и Камчатской областях, Чукотском автономном округе. Случаи заболеваемости регистрируются в Молдове, Киргизстане, Узбекистане и в Херсонской, Одесской, Запорожской, Донецкой и Николаевской областях Украины.

По данным статистики эхинококкозом наиболее поражены следующие страны: Чили, Бразилия, Парагвай, Уругвай, Аргентина, южная часть США, Марокко, Тунис, Алжир, АРЕ, Новая Зеландия, Италия, Турция, Болгария, Греция, Кипр, Испания, Франция, Сербия, Черногория, Индия и Япония.

Симптомы

Эхинококковая киста легкого
Заболевание на I стадии протекает бессимптомно и обнаруживается случайно — при плановом флюорографическом обследовании.

В течении эхинококкоза легких специалисты выделяют 3 основные стадии:

  • I (бессимптомная) – из-за медленного роста кисты эта стадия эхинококкоза может длиться несколько лет после заражения, на этом этапе заболевание может обнаруживаться случайно при выполнении рентгеновского снимка легких;
  • II (клинических проявлений) – из-за увеличения размеров кисты у больного появляются боли в груди, иногда возникает кашель и одышка, без проведения детальной диагностики на этой стадии проявления гельминтоза нередко принимаются за симптомы других заболеваний (пневмонии, бронхита и пр.);
  • III (осложнений) – из-за инфицирования и нагноения киста прорывает в бронх, плевральную или брюшную полость, кровеносные сосуды, перикард.

На стадии бессимптомного течения эхинококкоза больной может ощущать только периодическую легкую слабость и отмечать снижение работоспособности. Обычно симптомы возникают только через 3-5 лет после инвазии и при больших размерах появляющейся кисты. Вначале больной предъявляет жалобы на возникновение тупой боли в груди. У некоторых пациентов появляется упорный кашель (вначале сухой, затем влажный с примесями крови в мокроте), затруднения при проглатывании и одышка. Кроме этого, из-за поступления в кровь продуктов жизнедеятельности личинок эхинококка развиваются аллергические проявления в виде уртикарных высыпаний, кожного зуда и бронхоспазма. У некоторых больных развивается ателектаз легкого (спадение альвеол на определенном участке органа).

При отсутствии лечения эхинококкоз легкого приводит к развитию тяжелых осложнений. Нагноение кистозной полости проявляется признаками абсцесса легкого. При ее прорыве в просвет бронха у больного появляется интенсивный кашель с выделением большого объема мокроты водянистого характера с примесями гноя и/или крови, фрагментами дочерних капсул и оболочки кисты. Кашель сопровождается асфиксией, синюшностью кожных покровов и слизистых, тяжелыми аллергическими реакциями.

Если содержимое кисты изливается в плевральную полость, то у больного резко ухудшается самочувствие из-за развития плеврита. В области поражения появляется острая боль, скачкообразно повышается температура, возникает озноб и признаки расстройства дыхания. В дальнейшем это осложнение может приводить к развитию эмпиемы плевры и пиопневмоторакса, анафилактического шока и наступлению смерти. При вскрытии эхинококковой кисты в полость перикарда появляются признаки тампонады сердца.

Кроме вышеописанных симптомов эхинококкоза легких у больного могут наблюдаться проявления, возникающие из-за присутствия внелегочных паразитарных кист.

Диагностика

Эхинококкоз легких может маскироваться под другие заболевания дыхательной системы, и для его выявления важно проводить сбор данных о факте пребывания в областях распространения данной инвазии или связанной с животноводством профессией. Иногда при очень крупных кистах на грудной клетке больного может быть заметно выпячивание и сглаженность межреберных промежутков. При простукивании легких в области эхинококковой кисты может определяться приглушенный звук.

Подтвердить диагноз при эхинококкозе легких помогают следующие исследования:

  • рентгенография;
  • КТ легких;
  • микроскопия осадка мокроты;
  • общий анализ крови;
  • серологические исследования крови (РНГА, ИФА) для выявления антител к эхинококку.

В некоторых случаях диагностика может дополняться проведением бронхоскопии или диагностической торакоскопии.

Для исключения ошибок проводится дифференциация эхинококкоза легких со следующими заболеваниями:

  • туберкулез легких;
  • бактериальный абсцесс легких;
  • доброкачественные новообразования легких;
  • гемангиома легких.


Лечение

Эхинококковая киста легкого
Основу лечения составляют противогельминтные препараты.

Для избавления от эхинококкоза легких обычно применяется сочетание двух методов лечения:

  • этиотропная терапия – прием противопаразитарных (сколецидных) препаратов;
  • хирургическое лечение – операции, направленные на удаление эхинококковых кист.

При небольших кистах до 3 см иногда может проводиться только медикаментозное лечение без выполнения хирургической операции. В качестве противопаразитарных средств при эхинококкозе используются следующие препараты:

  • Альбендазол;
  • Зентель;
  • Эсказол.

Доза противопаразитарного средства зависит от массы тела больного. Курс лечения составляет 3 недели. Через месяц прием препарата повторяют. В случае выполнения операции противопаразитарная терапия должна назначаться как можно раньше.

Выбор метода хирургического удаления эхинококковой кисты зависит от клинического случая. При небольших и поверхностных образованиях может выполняться так называемая идеальная эхинококкэктомия, заключающаяся в удалении кисты без нарушения целостности ее оболочки. После ее извлечения из легкого оставшуюся полость в органе обрабатывают спиртовым и гипертоническим растворами, формалином и антисептиками. Далее полость ушивают.

При крупных или расположенных в толще легкого кистах проводится эхинококкэктомия. Для этого кистозную полость покалывают толстой иглой и удаляют ее содержимое путем аспирации. После этого полость обрабатывают антисептиком и выполняют удаление оболочки кисты. Оставшуюся в легком полость заполняют цианакрилатным клеем или устраняют путем капитонажа (ушиванием при вворачивании краев в полость кисты).

В некоторых случаях при эхинококкозе легких для устранения кист приходится проводить сегментэктомию, лобэктомию или резекцию легкого.

Прогноз

При своевременном выявлении и радикальном хирургическом лечении прогноз эхинококкоза легких обычно благоприятный. В остальных случаях заболевание часто рецидивирует и приводит к смерти больного.


К какому врачу обратиться

При появлении болей в грудной клетке, кашля и одышки следует обратиться к пульмонологу. После проведения обследования (рентгенографии, КТ легких, анализов крови и пр.) и возникновении подозрений на присутствие эхинококковой кисты в легочных тканях врач назначит консультацию торакального хирурга.

Эхинококкоз легких является глистной инвазией, которая провоцируется поступлением в ткани легкого личинок ленточного гельминта – эхинококка. Из-за этой инвазии у больного в легочной паренхиме появляются одиночные или множественные эхинококковые кисты, присутствие которых приводит к нарушению функций пораженного органа и развитию токсико-аллергических реакций. Нагноение и разрыв кисты приводит к тяжелым осложнениям, которые могут становиться причиной смерти больного. Лечение эхинококкоза легких должно начинаться как можно раньше и проводиться только специалистом, так как для избавления от паразита далеко не всегда бывает достаточно приема противопаразитарных средств.

Об эхинококкозе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 33:15 мин.):

Источник: myfamilydoctor.ru

Эхинококковая киста легкого

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.