доктор комаровский гайморит

Околоносовые пазухи — важная часть человеческого лица. Они находятся внутри человеческого черепа. Также эти пазухи называют гайморовыми. Это название они получили от фамилии английского медика Н. Гаймора. Этот учёный впервые в истории медицины описал заболевания данного органа.

гайморовы пазухиУ каждого человека имеется три пары пазух (4 типа). Они находятся внутри лобной кости, в вехрней челюсти. Также данные полости имеются в области решётчатого лабиринта. Кроме того, у человека имеется единственная полость клиновидного типа. Она непарная.

Крупнее других — каждая гайморова пазуха, которая расположена в верхних челюстях. Их всего две — они находятся по обеим сторонам лица возле носа. Строение подобной гайморовой пазухи известно большинству пользователей благодаря её воспалению — гаймориту. К тому же человека интересует собственная анатомия из желания повысить общий уровень эрудиции. Практическое значение этих знаний заключается в выборе способов терапии и предотвращения заболеваний.

Анатомический аспект

Разберёмся, что же такое гайморова пазуха. Как уже было сказано ранее, впервые парные верхнечелюстные полости и их болезни описал английский патологоанатом и врач-хирург по имени Натаниель Гаймор. Он жил и работал в 17 веке. Описание околоносовых пазух и их воспаления он сделал в 1640 — 1660-х гг. Именно благодаря знаменитому англичанину нам известны гайморовы пазухи и анатомия этих полостей.

гайморова пазуха расположена в костиПричём интересно, что эти полости начинают формироваться ещё у плода в утробе матери. Этот процесс заканчивается к 6 или 7 годам ребёнка. Однако их форма и размеры определяются уже у подростков, когда происходит половое созревание. Т. е. окончательный объём каждой гайморовой пазухи становится ясен уже в 14 — 15 лет.

Гайморовы полости-пазухи взрослого человека внешне напоминают пирамиду с четырьмя сторонами. Причём он находится прямо над коренными верхними зубами (вот почему стоматологи должны работать особенно аккуратно — от их профессионализма зависят не только зубы, но и общее состояние больного). Перечислим стенки каждой гайморовой пазухи (их всего 5):

  1. Лицевую или переднюю. Она утолщена, в отличие других. Является частью верхней челюсти. Её покрывают мягкие ткани щеки. Именно сквозь данную стенку всегда проходит важнейший нерв человека — тройничный.
  2. Глазную (верхнюю). Тонкая стенка, особенно сдади. Причём она находится рядом с сосудами и каналом подглазничного нерва. Одна из причин, почему гайморит опасен для больного.
  3. Носовую (внутреннюю). От неё зависят функции пазухи, а толщина этой стенки увеличивается к нижней части. Причём именно здесь находится соустье гайморовой пазухи. Оно соединяет полость носа и саму пазуху. Открывается в средний назальный ход. За счёт этого синусы заполняются воздухом, однако при аномальном строении и воспалительных процессах начинается закупорка отверстия. В результате нарушается воздухообмен, скапливается секрет и размножаются болезнетворные бактерии, поражающие синус.
  4. Дно (нижнюю стенку). Обычно оно расположено на том же уровне, что и дно полости носа. Иногда оно находтся немного ниже, но всегда над лунками 4 последних зубов верхней челюсти. Это обязательно следует знать стоматологам, чтобы не допустить попадания инфекции при лечении.
  5. Наружную стенку (её ещё называют задней). Она расположена соответственно верхнечелюстному бугру. Здесь имеется крупное сплетение вен. Вот почему гайморит чреват заражением крови.

болит гайморова пазуха что делатьВнутри гайморовых пазух имеется слизистая оболочка. Она образуется из цилий — маленьких отростков, покрытых слизью в верхней части. Цилии пульсируют, в результате чего носовые пазухи самоочищаются. Здесь мало кровеносных сосудов и нервных окончаний. Поэтому даже если в этой части пазухи возникает воспаление, оно протекает без каких-либо симптомов.

Физиологические аспекты

стенки гайморовой пазухиУчитывая характер расположения придаточных пазух носа, можно легко понять их функции. Они стандартны. Перечислим их.

  1. Полости снижают массу черепа. Это касается всех пазух, включая гайморовы. В них содержится от 28 до 32 кубических сантиметров обыкновенного воздуха. Вот почему объёмные части человеческой головы весят меньше, чем могли бы, если бы в черепе не было полостей. Также благодаря этому увеличивается объём головного мозга, а череп совершенно не утяжеляется, а главное — пазухи создают форму лица.
  2. Данное пространство — природный резонатор. Иными словами, носовые синусыусиливают звук и отвечают за тембр голоса говорящего. Хотя эта функция второстепенна.
  3. Пазухи являются защитником от колебаний температуры. Это своеобразный «кондиционер» человеческого организма. Они предотвращают переохлаждение зубных корней и глаз, когда человек вдыхает и выдыхает воздух.
  4. Пазухи — это барорецептор. Они помогают человеку чувствовать колебания давления окружающей среды и способствуют стабилизации внутриносового давления.
  5. Синусы — естественные амортизаторы. Они снижают силу физического воздействия на кости лица. В результате при ударах и падениях уменьшается риск серьёзных травм.
  6. Однако главная задача околоносовых пазух — увлажнять и нагревать воздух, который человек вдыхает носом. Дело в том, что пазухи содержат бокаловидные клетки, выделяющими специфический секрет. Также у них имеется мерцательный эпителий с ресничками, перемещающими слизь, грязь и пыль в полость носа.
  7. Если начинается воспалительный процесс, происходят накопление и застой жидкости в поражённых пазухах. Закупоривается соустье. Если не лечить подобную патологию, появятся гайморит, киста или разовьётся опухоль.
  8. Очень часто воспаление возникает, если в пазуху попадает инородное тело. Также этому способствуют имеющиеся аномалии анатомического характера.

Болезни пазух

Локальное воспаление пазух верхней челюсти получило название гайморита. Причём заболевание классифицируют по ряду признаков. Одно из них — локализация патологического процесса:

  • правосторонний (поражение правой пазухи);
  • левосторонний (если болезнь затронула исключительно левую пазуху);
  • двусторонний (когда воспалены оба синуса).

Причём важно вовремя диагностировать заболевание. Врач может сделать это, выслушав жалобы больного и произведя эндоскопическое исследование. Также болезнь подтверждают при помощи рентгена. На снимке можно увидеть скопления гнойной жидкости, которые и указывают на наличие серьёзного воспалительного процесса. Также рентген позволяет увидеть анатомические причины возникшего заболевания — это важно для планирования курса лечения.

соустье гайморовой пазухиВ большинстве случаях человек чувствует боль в поражённой гайморовой пазухе, а также повышение температуры тела. У большинства заболевших болит голова. Ещё один характерный симптом гайморита — постоянная заложенность носа.

Иногда человек болеет гайморитом бессимптомно. Но если при исследовании видны гной, снижение пневматизации больной гаймороввых пазух и всего околоносового пространства, обязательно нужно начинать терапию. Иначе возможны осложнения.

Методы терапии гайморита

Воспаление околоносовой гайморовой пазухи лечится различными способами. Они определяются особенностями здоровья пациента, течением болезни, строением носовой полости. Основные способы борьбы с гайморитом:

  • беспункционная терапия;
  • пункция, когда скапливается жидкость в поражённой гайморовой пазухе;
  • другие виды хирургических операций — они исправляют искривление, чрезмерное утолщение слизистой гайморовой пазухи и другие проблемы.

При любом варианте лечения нужно системно лечить больного антибиотиками, совмещая их с местными антибактериальными лекарствами. Иногда нужны противовоспалительные и антигистаминные средства. Также требуется разгрузочное лечение.

Беспункционные способы терапии

«Кукушка» (промывание по методу Проэтца)

Это хорошо известный вариант лечения без прокола. При этом человека лечат путём перемещения жидкости. Однако Беспункционным методом лечения гайморита являются промывание носа методом перемещения жидкости (всем известная «кукушка» или метод по Проэтцу).

где находятся гайморовы пазухиОднако это можно делать только в случае, если воспаление гайморовой придаточной пазухи не связано с нарушением строения соустья. Также важна правильная работа местного иммунитета. В некоторых случаях «кукушку» делают в комплексе с лазерной терапией. При этом важно убедиться, что не наступила тяжёлая стадия гайморита.

Название «кукушки» процедура получила, поскольку во время её проведения больному приходится куковать. Человек при этом лежит на спине, а медицинский работник вводит в носовые проходы особые катетеры. В ноздри вливают специальный раствор. Также в ноздри вставляют второй катетер, который отсасывает из носа гной и слизь.

Чтобы полностью вылечить пациента, достаточно всего пяти или семи сеансов. Причём облегчение человек испытывает уже после первого из них.

Терапевтический эффект достигается за счет промывания, при этом перемещается жидкость в воспалённых пазухах и созданётся давления, облегчающее отхождение гноя из пазух. Обычно для выздоровления требуется 5-7 сеансов «кукушки». За счет удаления гноя и снятия воспаления улучшение наступает уже после первого сеанса: проходит головная боль, становится легче дышать.

«Ямик» — катетер для синуса

Подобный вариант также позволяет вылечить гайморит и избежать прокола. Он попросту удаляет гной, чередуя положительное и отрицательное давление в полости носа. Само устройство сделано из латекса. У него имеются отверстие, к которому прикрепляют шприцы, наружные клапаны и баллоны для воздуха.

болит гайморова пазухаКогда человеку делают подобную процедуру, необходима местная анестезия. Сам процесс занимает около 20 минут. Во время манипуляции из носовой пазухи откачивается гной и вводится раствор лекарственного препарата.

Сама процедура нисколько не травмирует пациента. Поэтому, в отличие от прокола, позволяет вести обыкновенный ритм жизни. Её можно делать по вечерам или выходным. «Ямик» отлично лечит воспаление поражённой гайморовой пазухи.

Во время процедуры гной интенсивно вытекает из пазух. Процесс длится долго — иногда часами. Сам курс терапии составляет от 7 до 10 процедур. Первая из них уже приносит облегчение. Но это можно делать, только если строение больной гайморовой пазухи не нарушено.

Антибактериальные препараты

С их помощью уничтожаются возбудители болезни. Ведь проблему невозможно устранить без лечения её причины. Причём необходимы и местная, и системная терапия.

Однако препарат следует выбирать совместно с доктором. Это поможет снизить риски неприятных последствий терапии. Ведь лечение предназначено, чтобы облегчить состояние больного, а не усугубить болезнь.

изофра и полидексаМестные антибиотики — «Изофра» и «Полидекса». В качестве системных могут применяться пенициллины, тетрациклины и другие группы антибиотиков. Если возникло воспаление околоносовой гайморовой пазухи, системное лечение назначают в виде уколов или таблеток, принимаемых внутрь.

Подобная терапия позволяет избавить пазухи от гайморита. Причём антибиотики нужны вне зависимости от того, решено проводить пункцию или избежать её. Ведь при любом раскладе нужно избавиться от возбудителя заболевания. Иначе у человека может хронизироваться воспалительный процесс.

Пункция и пластические операции

Считается крайней мерой. Необходима, если гайморит в придаточных пазухах носа не удаётся ликвидировать другими способами. Проводится при помощи специальной иглы — при этом прокалывают кость, откачивают слизь и гнойные выделения, а потом промывают пазуху дезинфицирующим средством. В большинстве случаев быстро избавляет человека от неприятных ощущений, причинённых болезнью.

воспаление гайморовой пазухиОднако перед её назначением нужно выяснить, что же стало причиной заболевания. Нужно учитывать аномалии строения носовых костей. Даже гиперплазия слизистой оболочки гайморовых пазух должна учитываться при назначении прокола.

Подобную методику не рекомендуют маленьким детям. Также осторожность следует проявлять по отношению к аллергикам (при подборе обезболивающих препаратов) и диабетикам. Также прокол не следует назначать, если человек ещё не пробовал лечиться другими методами. Консервативное лечение предпочтительнее пункции. Однако и слишком бояться подобной процедуры также совершенно не стоит.

Если же причина болезни заключается в нарушении анатомии носовых пазух и носа, понадобится помощь пластических хирургов. Они устранят последствия травм или врождённый дефект, чтобы воспалительный процесс больше не повторялся.

Источник: gaimorit.guru

Причини гаймориту

Найчастіше гайморит розвивається як ускладнення після перенесеної вірусної інфекції — ГРЗ, ГРВІ чи грипу. Вірусні інфекції супроводжуються ринітом, під час якого запалюється і набрякає слизова оболонка порожнини носа. Оскільки вона безпосередньо пов’язана зі слизовою оболонкою гайморових пазух, запалення неминуче передається туди. Ось чому при нежиті голос змінюється, набуває особливого звучання, «в ніс». Оскільки проходи, що з’єднують гайморові пазухи з носом, вельми вузькі, то через набряк слизової оболонки вони можуть повністю перекриватися. Таким чином, в закритій порожнини гайморових пазух з запаленої слизовою оболонкою накопичується слиз та інші продукти запалення, а згодом утворюється гній. Так починається гайморит.

Причиною попадання інфекції в гайморову пазуху може бути запальний процес в області верхніх корінних зубів. У цьому випадку виникає одонотогенний гайморит, якому не передує риніт. Ще одна причина розвитку гаймориту — алергія, а саме, алергічний риніт.

Види гаймориту

Гайморит може бути одно- або двостороннім.

За клінічним перебігом гострим або хронічним.

За характером запалення гострий гайморит може бути катаральним або гнійним. Хронічні гайморити бувають наступних видів;

  • Гіперпластичний гайморит, при якому потовщується слизова оболонка, звужуючи просвіт пазухи і отвори, який повідомляє пазуху з порожниною носа;
  • Поліпозно гайморит, під час якого на слизовій оболонці гайморової пазухи утворюються поліпи — гроздьевідних м’які розростання, що заповнюють порожнину пазухи;
  • Атрофічний. При цьому виді гаймориту слизова оболонка атрофується і перестає виконувати свої функції;
  • Змішаний. При змішаному типі гаймориту на слизовій оболонці гайморової пазухи є ділянки з різними типами хронічних запальних процесів.

Ознаки гаймориту

Ознаки гаймориту

Ознаки гаймориту з’являються зазвичай на п’ятий-сьомий день захворювання вірусною інфекцією, коли замість очікуваного полегшення настає погіршення загального стану, піднімається температура, виникає головний біль. Біль посилюється при натисканні на щоки в області перенісся. Ознакою гаймориту є зміна характеру виділень з носа, які стають гнійними і набувають неприємного, застійний запах.

Ознаки гаймориту в хронічній формі проявляються періодично, так як хронічного гаймориту властиво перебіг з ремісіями і загостреннями. Під час загострень хронічний гайморит протікає схоже із гострим, а під час ремісій пацієнта може нічого не турбувати, або ж турбують часті головні болі.

Ознакою гаймориту в хронічній формі є також схильність до вірусних інфекцій, оскільки, по-перше, вогнище хронічної інфекції в організмі ще більше підриває імунітет, а по-друге, слизова оболонка гайморових пазух не виконує свої функції з очищення та зігрівання повітря, що надходить в носоглотку . Завдяки змінам в слизовій оболонці виникає ще одна ознака гаймориту — «носове» звучання голосу.

Особливості протікання гаймориту у дітей

Гаймориту у дітей до чотирьох років не буває через анатомічних особливостей. Справа в тому, що до чотирьох років гайморові пазухи у дітей не розвинені, вони являють собою вузькі щілини, що не містять повітря. До чотирьох років, у міру зростання лицьових кісток черепа, пазухи формуються в тому вигляді, в якому вони є у дорослих — у вигляді порожнин, вистелених слизовою оболонкою. З цього віку гайморит у дітей може виникати в силу тих же причин, що і гайморит у дорослих.

Особливістю протікання гаймориту у дітей є схильність до більш бурхливому течією процесу. Як і багато інші інфекційні захворювання, гайморит у дітей частіше буває гострим, ніж хронічним. Іншою особливістю гаймориту у дітей є те, що запалення легше, ніж у дорослих, поширюється за межі гайморових пазух, наприклад, в подглазнічное простір. Через те, що діти взагалі частіше хворіють респіраторними інфекціями і нежиттю, часто гайморит у дітей довгий час залишається нерозпізнаним.

Лікування гаймориту

Геломиртол при лікуванні гаймориту

Лікування гаймориту в більшості випадків проводиться консервативним шляхом, із застосуванням загальної та місцевої медикаментозної терапії, а також фізіотерапевтичних засобів. Однак у важких, запущених випадках вдаються до оперативного лікування гаймориту.

Загальне лікування гаймориту призначається, виходячи з причини та форми захворювання. При гайморитах інфекційного походження можуть бути призначені антибактеріальні та протизапальні засоби. Останнім часом змінилася лікарська тактика відносно призначення антибіотиків при гаймориті. Раніше вважалася необхідною, в даний час загальна антибіотикотерапія проводиться тепер тільки за серйозними показаннями, перевага віддається місцевому застосуванню антибактеріальних препаратів.

Справа в тому, що було з’ясовано, що через набряк порушується кровообіг у слизовій оболонці гайморових пазух при гаймориті, і антибіотики з крові надходять до місця призначення у вкрай незначних, слідових кількостях. У той же час велика кількість їх циркулює по організму. При цьому необхідно враховувати, що антибіотикотерапія завжди своїм побічним ефектом має пригнічення імунітету. У результаті антибіотики при гаймориті виявляються в більшості випадків неефективними, так як шкоди заподіює більше, ніж користі.

Для лікування гайморитів алергічного походження призначають антигістамінні препарати.

Однак при будь-яких видах гайморитів основне лікування полягає в місцевої терапії. Місцеве лікування гаймориту полягає в призначенні судинозвужувальних крапель в перші п’ять днів захворювання, з метою зняття набряку слизової оболонки і створення відтоку. Слід врахувати, що в наступні дні і при хронічному гаймориті судинозвужувальні краплі не ефективні. Призначається промивання носа розчинами протизапальних засобів кожні 3-4 години.

Якщо не вдається створити відтік і видалити гній з гайморових пазух, в поліклінічних умовах роблять прокол пазухи, за допомогою довгої голки. Це дозволяє евакуювати продукти розпаду і безпосередньо промити порожнину пазухи розчинами антисептиків.

Для лікування гаймориту в хронічній формі призначаються загальнозміцнюючі засоби, дуже ефективна в цьому випадку фізіотерапія: УВЧ, СВЧ, лазеро- і магнітнотерапія. Також необхідна санація порожнини рота, щоб виключити проникнення інфекції з каріозних зубів верхньої щелепи.


Источник: medzdoroviy.ru

Что это за болезнь?

Гайморит – это болезнь, характеризующаяся воспалением верхнечелюстных пазух (эти пазухи называются гайморовыми, именно поэтому заболевание носит такое название). Пазухи располагаются чуть ниже глаз, по обеим сторонам носа. Они связаны с ротовой полостью, носовой полостью, а также с глазницей. И именно из-за этой связи и возможности развития серьёзных осложнений гайморит должен насторожить и заставить немедленно начать лечение.

Вообще, гайморовы пазухи представляют собой полости, расположенные в верхнечелюстной кости и заполненные воздухом. Они выполняют очень важные функции и обеспечивают физиологически правильное дыхание. Во-первых, в них происходит согревание и очищение воздуха, стремящегося в лёгкие. Во-вторых, такие пазухи обеспечивают выравнивание давления, имеющегося в полостных образованиях черепной коробки, и внешнего давления. И, в-третьих, они отвечают за формирования звучания и тембра голоса (поэтому нередко заболевание приводит к изменениям голоса).

Столь важная роль гайморовых пазух обусловливает тот факт, что лечение такой болезни как гайморит должно быть своевременным и корректным.

Связь пазух с носовой полостью обеспечивают небольшие отверстия. И если они закроются, то очищение и вентиляция пазух станут невозможными, в результате чего начнётся воспаление. Оно, в первую очередь, затронет эпителиальный слой, которым выстланы пазухи изнутри. Но если лечение не будет начато вовремя или будет неэффективным, то гайморит приведёт к тому, что воспалительный процесс затронет и подслизистые ткани, а также костные структуры верхней челюсти.

Классификация

Заболевание в зависимости от течения может быть острым и хроническим. При остром воспаление распространяется на слизистую оболочку, а также в некоторых случаях на рыхлые ткани и сосуды. Если лечение отсутствует, то может развиться хронический гайморит, при котором будут поражаться подслизистая основа, а также костные стенки гайморовых пазух.

Взяв за основу классификации путь проникновения инфекции в пазухи, можно выделить:

  • Риногенный гайморит. Данный вид является самым распространённым, в данном случае инфекция проникает в пазухи из носовой полости.
  • Гематогенный гайморит. Возбудители заболевания в пазухи попадают вместе с кровью.
  • Одонтогенный гайморит. При таком заболевании инфекция распространяется из челюсти, то есть из тканей зубов.

Если за основу классификации взять причины возникновения воспаления, можно выделить:

  1. Аллергический гайморит, являющийся следствием аллергической реакции.
  2. Травматический гайморит. Причиной развития служит повреждение стенок гайморовых пазух.
  3. Вирусный гайморит. Возбудителями инфекции являются вирусы.
  4. Бактериальный гайморит. Воспаление связано с активностью бактерий, попавших в полость пазух.
  5. Грибковый гайморит возникает из-за попадания внутрь пазух грибковых микроорганизмов.

Также выделяют односторонний гайморит (поражается одна гайморова пазуха) и двусторонний (в процесс вовлекаются сразу обе пазухи).

Если за основу классификации взять морфологические изменения, затрагивающие ткани, то можно выделить несколько форм:

  • Катаральный гайморит наиболее простой. Слизистые воспаляются, из-за чего развивается отёчность (отёк заметен на фото, но более чёткую картину даст рентген).
  • Гиперпластический гайморит. Слизистые оболочки начинают разрастаться, закрывая отверстия, соединяющие пазухи с полостью носа.
  • Гнойный гайморит (экссудативный) сопровождается активным образованием и выделением гноя. Если лечение не будет своевременным, и гной не будет выходить, то возможны тяжёлые последствия.
  • Полипозный гайморит. Рентген покажет, что на слизистой возникли полипы, которые напоминают виноградный гроздья и представляют собой мягкотканые образования (чаще всего множественные).
  • Атрофический гайморит. Железы слизистых оболочек не могут нормально функционировать, из-за чего перестают вырабатываться слизь. В тяжёлых случаях рентген может показать отмирание или гниение части тканей.

Причины

Причины развития такого заболевания как гайморит могут быть разными:

  • Чаще всего болезнь развивается из-за различных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.
  • К воспалению гайморовых пазух может привести ринит – воспаление слизистых оболочек носовой полости. Если лечение ринита не будет своевременным, то инфекция проникнет и в верхнечелюстные пазухи. Также спровоцировать гайморит могут и воспалительные заболевания носоглотки, такие как тонзиллит.
  • Гайморит может развиться из-за аденоидита.
  • Перечисляя причины, нельзя забыть искривление носовой перегородки (как врожденное, так и приобретённое, то есть являющееся последствием травмы).
  • Заболевание может развиться и на фоне аллергии.
  • Заболевания зубов.
  • Снижение иммунитета (оно может быть связано с болезнями аутоиммунного характера).

Таковы причины, по которым чаще всего возникает гайморит.

Проявления

Выявить гайморит поможет рентген, но есть некоторые признаки гайморита у взрослых:

  1. Первые признаки гайморита – это отёчность слизистых носовой полости и заложенность носа. На фото можно увидеть, что нос будто бы увеличивается в размерах.
  2. Гайморит может вызвать выделения из полости носа. Сначала они будут прозрачными и довольно жидкими, но затем обычно густеют и приобретают желтоватый или зеленоватый оттенок. Иногда от слизи исходит неприятный запах (когда начался процесс гниения). При высыхании выделений в носовой полости могут образоваться корки.
  3. У многих заболевание вызывает дискомфорт в верхней части носа, а также в области лба и глаз.
  4. По мере развития воспаления возникают боли. Они могут локализоваться в области лба, висков, глазниц, корня носа. Если лечение не будет своевременным, то болевые ощущения распространятся почти на всё лицо. Боль может усиливаться при моргании, механическом воздействии и изменении выражения лица и зачастую нарастает ближе к вечеру.
  5. Гайморит может спровоцировать нарушения обоняния.
  6. Острый гайморит будет сопровождаться повышением температуры (оно может спровоцировать лихорадку), слабостью, ухудшением самочувствия.

Таковы признаки гайморита у взрослых.

Диагностика

Чтобы начать лечение и понять, как вылечить гайморит полностью, сначала нужно выявить заболевание. Симптомы могут рассказать о многом (иногда они видны на фото или вживую), но потребуется и осмотр. А поставить точный диагноз можно только после исследования. Могут использоваться такие диагностические методы как эндоскопия, рентген и пункция. Эндоскопия позволяет оценить состояние слизистых и выявить изменения. Рентген более точен, так как даёт возможность увидеть на снимках воспаление пазух, проявляющееся виде их отёчности, образования слизи. Но рентген не поможет выявить возбудителя инфекции, так что может потребоваться пункция (прокол пазухи) и исследование слизи. В некоторых случаях эффективны анализы крови.

Лечение

Как лечить гайморит? Лечение такого заболевания будет зависеть от того, какие причины спровоцировали его развитие.

Возможны следующие меры:

  • Лечение при гайморите бактериальной природы обязательно будет включать применение антибиотиков. Чаще всего назначаются такие препараты, как «Доксициклин», «Аугментин», «Амоксицилин».
  • Часто назначаются местные антисептические, антибактериальные и противовоспалительные препараты, такие как «Полидекса», «Биопарокс», «Изофра».
  • Лечение в большинстве случаев включает использование снимающих отёчность сосудосуживающих местных средств. Среди них: «Галазолин», «Тизин», «Нафтизин» и прочие подобные. Но применять их дольше недели не рекомендуется.
  • Если гайморит лёгкий и не осложнённый, то может быть назначено лечение посредством промывания гайморовых пазух с целью их очищения от слизи и гноя. Такая процедура может проводиться только в амбулаторных условиях!
  • Если болезнь спровоцирована аллергией, то будут назначены антигистаминные препараты.
  • Если рентген выявил большое количество слизи, и она является слишком вязкой и густой, то лечение будет включать препараты для её разжижения, такие как «Флюдитек», «Минуфорте», «Эреспал», «Ринофлуимуцил», «Синупрет» (это препарат растительного происхождения, он применяется в комплексе с прочими средствами) и другие.
  • Гайморит грибковой природы потребует применения противогрибковых средств.
  • Если гайморит спровоцировал повышение температуры, то лечение будет подразумевать и приём жаропонижающих препаратов («Парацетамол», «Нурофен»).
  • Если заболевание сопровождается сильными болями, то лечение будет включать приём обезболивающих средств, таких как «Нурофен».
  • Если рентген показал, что гайморит привёл к образованию гноя, который не может выходить (из-за закупоривания отверстий), то потребуется пункция. Такое лечение предполагает прокол пазухи, аспирацию гноя, промывание полости и её обработку антисептиками и антибиотиками.
  • При гайморите могут использоваться народные средства. Но такое лечение лучше совмещать с применением медикаментозных препаратов.
  • Гайморит можно лечить с помощью некоторых физиотерапевтических процедур, таких как ультрафиолетовое облучение или УВЧ-терапия

Но выяснить точно, как лечить гайморит, может только специалист!

Источник: medlor.ru

Как устроены гайморовы пазухи

Околоносовыми пазухами называют систему полостей, расположенных в черепной коробке. Они бывают совсем маленькими, как например ячейки решетчатой кости и клиновидные, расположенные на спинке носа между глазами и в костях, позади носовой полости. В зависимости от того, какие пазухи поражены, различают следующие виды синуситов: гайморит, фронтит, этмоидит и сфеноидит. Самыми большими по объему являются лобные и гайморовы пазухи. Гайморовы пазухи расположены по обе стороны носа в глубине скуловых костей верхней челюсти. Их объем составляет около 20 мл. Они анатомически граничат с глазницей, крылонебной ямкой и решетчатой костью, где расположены скопления нервной ткани в виде ветви тройничного нерва и крылонебного узла. При распространении воспаления на эти структуры у больных развивается неврологическая симптоматика.

Внутренние полости пазух покрыты слизистой оболочкой. Благодаря ей воздух в полостях увлажняется. Крошечные волоски слизистой (реснички) помогают продвигаться слизи к выходу, очищая полости от загрязнения – пыли и аллергенов. Костная стенка пазух не имеет надкостницы.

Зачем человеку нужны синусы не ясно. Считается, что они предназначены либо для увлажнения вдыхаемого воздуха, либо для усиления звучания голоса (полости влияют на глубину и тон), либо наличие полостей делает черепную коробку более легкой.

Причины гайморита

Главной причиной всех синуситов являются микробы — вирусы, бактерии грибы и простейшие.

Основные причины острого гайморита

Причиной острого гайморита являются вирусы и бактерии. Из бактерий наиболее часто встречаются Haemophilus influenzae (21 — 35%) и Streptococcus pneumoniae (21 — 43%), несколько реже — Streptococcus pyogenes (около 4 — 10%), Moraxella catarrhalis (3 — 10%), Staphylococcus aureus (1 — 8%) и аэробы ( 1 — 9%). На долю других возбудителей приходится около 4%. Чем продолжительнее симптоматика, тем больше вероятность, что заболевание имеет бактериальную природу.

При ОРВИ в 90% случаев развиваются гаймориты вирусной природы, не требующие антибактериального лечения. У 1 — 2% больных ОРВИ заболевание имеет осложненное течение.

  • Особенностью вирусного гайморита является быстрое восстановление работы пазух носа без лечения.
  • При заболевании бактериальной природы боль и воспаление проявляются в большей мере, чем при вирусной. Длительное существование симптомов гайморита указывает на его бактериальную природу.

Основные причины хронического гайморита

Хронический гайморит чаще всего имеет бактериальную природу, реже — грибковую и аллергическую. Обсуждается роль хламидиозной инфекции.

  • В 48% случаев причиной хронической формы заболевания гайморитов являются анаэробы, в 52% случаев — аэробы (Streptococcus, influenzae, P. aeruginosa, S. aureus, M. catarrhalis).
  • Участились случаи хронического гайморита, при которых обнаруживаются различные грибы. Предполагается, что это связано с бесконтрольным применением антибиотиков. Синуситы грибковой природы часто развиваются у людей при снижении иммунитета. Заболевание всегда протекает длительно и плохо поддается лечению.
  • Обсуждается роль простейших в развитии заболевания — хламидиозной инфекции.
  • Хронические гаймориты, протекающие длительно, часто имеют аллергическую природу. У таких больных нередко регистрируется аллергический ринит. Заболевание развивается при повышенной чувствительности организма к некоторым веществам окружающей среды – аллергенам. Ими могут быть пыльца некоторых растений, пылевые клещи, перхоть животных, продукты питания и др. Мощным раздражающим эффектом могут стать триггеры — табачный дым и запахи некоторых химических веществ.

Факторы, способствующие развитию заболевания

  • Существенную роль в развитии синуситов играет уровень иммунной защиты. Доказано, что заболевание часто развивается у лиц со сниженным клеточным и гуморальным иммунитетом. Заболевание часто возникает в периоды снижения иммунитета — осеннее зимний и зимне-весенний, когда фиксируется большое количество ОРЗ, в том числе вирусной природы. Способствует развитию болезни в эти периоды снижение инсоляции и витаминная недостаточность.
  • Большую роль в возникновении синуситов играет аллергия и экологическая обстановка.
  • Искривление носовой перегородки, причинами которой является травма или генетика. До 80% людей страдает этой патологией. Носовая перегородка отклоняется в одну из сторон, сужая один из проходов.
  • Гипертрофия раковин.
  • Полипы в носу, которые при воспалении набухают и становятся похожими на гроздья винограда. Они частично или полностью блокируют носовые ходы;

Как развивается заболевание

Одной из самых популярных теорий развития гайморита является риногенная. При нормальном функционировании реснитчатых клеток, покрытых слизью, вырабатываемой бокаловидными клетками, бактерии длительно контактировать к слетками эпителия не могут. А вот при вирусной инфекции большая поверхность мерцательного эпителия, пораженная возбудителями, не функционирует. Контакт с эпителиальными клетками бактерий становится более продолжительным, что приводит ко вторичному бактериальному инфицированию. Инфекционный процесс может затрагивать как одну, так и обе гайморовы пазухи носа.

Воспаление любой природы, в том числе аллергия, приводят к тому, что слизистая оболочка синусов отекает. Избыточное образование слизи и повышение ее вязкости блокирует отток в носовые ходы. Содержимое оказывается в ловушке. Повышенное давление приводит к появлению ряда специфических симптомов у больного. Из-за отсутствия надкостницы воспаление слизистой оболочки пазух переходит на костную структуру и разрушает ее. Так инфекция распространяется на окружающие ткани и органы.

Воспалительный эффект при воздействии аллергенов характеризуется расширением кровеносных сосудов и последующим отеком слизистой оболочки, что приводит к развитию симптомов насморка и зуда. Нарушение оттока содержимого гайморовых пазух вызывает такие симптомы, как боль и чувство распирания в области лица.

Повышение выработки секрета и снижение активности эпителиальных клеток в результате воздействия вирусов или аллергенов приводят к тому, что создаются идеальные условия для развития бактериальной инфекции.

Клинические формы заболевания

Гайморит может протекать в острой форме, иметь подострое и хроническое течение. Заболевание может появляться несколько раз в году и протекать, как острое воспаление. В данном случае говорят о периодическом (рецидивирующем) синусите.

  • Острое воспаление гайморовых пазух длится менее 3 — 4-х недель.
  • Подострое течение заболевания отмечается при длительности воспаления более 4 — 8 недель.
  • Гайморит, течение которого длится более 8 — 12-и недель, расценивается как хронический.
  • При рецидивирующей форме отмечается 2 — 4 эпизода заболевания в году.

Признаки и симптомы острого гайморита

Острый гайморит развивается как осложнение ОРЗ и требует интенсивного лечения. На заболевание указывают следующие факторы:

  • После 7-и дней лечения ОРЗ симптомы простуды не ослабевают, а становятся более выраженными.
  • Не отмечается улучшение самочувствия в течение 3 — 5 дней от начала приема антибиотиков.

Как развивается острый гайморит

Вирусное инфицирование «прокладывает путь» бактериям. В 90% случаев при ОРВИ отмечается отек слизистой синусов, нарушение микроциркуляции и развитие застоя секрета. В норме слизистая оболочка гайморовых пазух очень тонкая (как лист папиросной бумаги), при заболевании она утолщается в 20 — 100 раз. Отек слизистой приводит к блокаде соустья, нарушается отток секрета. Застой секрета создает благоприятные условия для развития бактерий. В блокированной гайморовой пазухе возрастает давление, что сопровождается такими симптомами, как боли в области лица.

Нарушение дренирования также происходит в результате гипертрофии слизистой полости носа в случае аллергического ринита, при полипозе, искривлении носовой перегородки, заболеваниях зубов, в результате травмы и интоксикации разного генеза.

При развитии острого воспаления на первых, ранних этапах развития заболевания экссудат серозный, далее слизисто-серозный, а при развитии инфекции бактериальной инфекции — гнойный, содержит детрит и огромное количество лейкоцитов.

Критерии диагностики острого гайморита

  • На вирусную природу указывает тот факт, когда симптомы заболевания отмечаются менее 10-и дней.
  • На бактериальную природу указывает утяжеление симптомов заболевания с 5-го дня заболевания, а продолжительность самого гайморита составляет более 10-и дней.

Признаки и симптомы острого гайморита при легкой форме заболевания

Заложенность носа, выделения из него или в ротоглотку слизистого или слизисто-гнойного характера, повышенная температура тела (не более 37,50С) — основные признаки острого гайморита. Головная боль, слабость и снижение обоняния — основные симптомы заболевания. На рентгенограмме отмечается утолщение слизистой оболочки пазухи менее 6 мм.

Признаки и симптомы острого гайморита при среднетяжелом течении заболевания

Выделения из носа или в ротоглотку носят гнойный характер, температура тела повышается более 37,50С, появляется болезненность при пальпации области в проекции гайморовой пазухи. Появляются такие симптомы, как головная боль и слабость, снижение обоняния, боли и иррадиацией в зубы и/или уши. Слизистая оболочка утолщается более, чем на 6 мм. На рентгенограмме отмечается либо полное затемнение гайморовых пазух, либо уровень жидкости в одной из полостей.

Признаки и симптомы острого гайморита при тяжелом течении заболевания

При тяжелом течении острого гайморита отмечается заложенность носа, выделения из носа и ротоглотку обильные, гнойного характера. Иногда выделения отсутствуют. Температура тела более 380С , у больных появляются такие симптомы, как сильная головная боль, слабость и полное отсутствие обоняния, при пальпации отмечается сильная болезненность в проекции пазухи. На рентгенограмме можно видеть полное затемнение одного или обоих синусов. В крови отмечается повышение уровня лейкоцитов, ускоренная СОЭ. Развиваются внутричерепные и орбитальные осложнения, либо возникают подозрения на них.

Если у больного появились такие симптомы, как распирающие боли в области лица, которые усиливаются при наклонах головы или любых других движениях, болят верхние зубы, а нос заложен или имеются симптомы насморка с желтовато-зеленоватыми выделениями, то возможно у него гайморит.

Признаки и симптомы хронического гайморита

Хронический гайморит является сложным заболеванием при котором изолированно поражается одна пазуха. Заболевание значительно снижает качество жизни больных и требует больших денежных затрат на лечение.

Хронический гайморит является продолжением течения острого, который не разрешился в течение 8 — 12 недель. Заболевание имеет бактериальную, реже грибковую природу, обсуждается роль простейший (хламидий). Большую роль в развитии хронического гайморита играет неадекватная антибиотикотерапия, в результате чего в полости пазухи длительно персистирует микробная популяция, что приводит к изменениям слизистой оболочки по продуктивному типу — развивается метаплазия реснитчатого эпителия в плоский многослойный (дисплазия 1 — 2 степеней тяжести).

Болезнь всегда протекает на фоне снижения общей реактивности организма, часто связанного с гиповитаминозом. При неудачном лечении хронического гайморита стоит вопрос о хирургическом лечении.

Большую роль в развитии хронической формы заболевания играют предрасполагающие факторы.

  • Блокада выводных путей в результате аномалии строения пазух носа и носовых раковин, в том числе искривление носовой перегородки, что выявляется при проведении КТ (компьютерной томографии).
  • Особую роль в развитии заболевания играет сложность анатомии и узость области среднего носового хода.

Признаки и симптомы хронического гайморита

Основными симптомами хронического гайморита являются заложенность носа и выделения из него, а также такие дополнительные симптомы, как головная боль, боли в области локализации пазух и снижение обоняния.

При заболевании больные жалуются на затруднение носового дыхания, особенно в зимнее время. Выделения односторонние, преимущественно слизисто-гнойного характера. Кашель, особенно в ночное время — частый симптом хронического гайморита. Отмечается утолщение слизистой оболочки и очаговая ее гиперплазия с формированием полипозных выростов.

Обострения хронического гайморита часто связаны с перенесенными ОРЗ. У больных усиливается головная боль, повышается температура тела, появляется слабость и недомогание, носовое дыхание затруднено. Через несколько дней от начала обострения слизистые выделения из носа сменяются гнойными, которые являются причиной появления неприятного запаха изо рта. Попадание гнойных выделений в глотку вызывает кашель особенно в ночное время. Выделения из носа иногда могут отсутствовать.

Головная боль локализуется в лобной области или за глазом. Появляется такой симптом, как тяжесть при поднятии века. При вовлечении в патологический процесс ветвей тройничного нерва боли приобретают острый характер, иррадиируют в область глаза и неба и не поддаются купированию при приеме анальгетиков. Интенсивность болевых ощущений после освобождения гайморовой пазухи при проколе ослабевает, но после опорожнения гной вновь накапливается в течение несколько часов. Эндоскопическое исследование и КТ являются основными методами диагностики.

Осложнения хронического гайморита

Гайморову пазуху от окружающих тканей и органов отделяет костная стенка, которая не имеет надкостницы.

  • Гнойный процесс может стать причиной субпериостального абсцесса, клиника которого зависит от его локализации. Для абсцессов, локализующихся субпериостально вблизи орбитального края характерны такие симптомы, как покраснение, припухлость и отечность нижнего века, иногда щеки, отек конъюнктивы глазного яблока.
  • При распространении инфекции в область орбиты глаза развивается поражение структур глаза, которое может закончиться слепотой. Начальные признаки осложнения проявляются покраснением, отечностью и припухлостью нижнего века и щеки.
  • Менее тяжелыми считаются осложнения, которые включают в себя потерю обоняния и вкуса.
  • У детей часто причиной поражения костной перегородки является остеомиелит, возникновение которого связано с кариозными зубами.

Осложнения хронического гайморита намного чаще возникают у детей, чем взрослых, у мужчин (в два раза), чем у женщин.

Гайморит грибковой природы

Все чаще в последнее десятилетие регистрируется гайморит грибковой природы, что связано с широким бесконтрольным применением антибиотиков в нашей стране, а также повальным снижением иммунитета у лиц молодого возраста.

Гайморовы пазухи поражаются различного рода грибами. Заболевание носит название мицетома. Признаки и симптомы хронического гайморита зависят от вида грибков.

У лиц с нарушенной работой иммунной системы заболевание протекает остро. Чаще страдают лица с кетоацидозом, протекающим на фоне сахарного диабета, встречается у больных с лейкозом и перенесших трансплантацию органов. Гайморовы пазухи у этой категории лиц чаще поражаются плесневыми грибами. Основные симптомы: головная боль, боль в области лица и лихорадка. Нередко заболевание осложняется флегмоной глазницы. При эндоскопии на слизистой определяются участки некроза, покрытые черными струпьями. При биопсии обнаруживаются гифы грибов. При плесневых микозах образуется вязкий секрет, иногда желеобразный желтоватого или серо-белого цвета.

Лечение заключается в иссечении пораженных тканей и внутривенном введении противогрибкового препарата Амфотерицина.

При заражении аспергиллами мицетома серой окраски с включениями в виде черных точек. При поражении кандидами в полости формируются творожистые массы желтоватого цвета.

У лиц с нормальным иммунитетом заболевание прогрессирует медленно, имеет торпидное течение.

Аллергический гайморит

При повышенной чувствительности к некоторым веществам окружающей среды (аллергии) развивается аллергический ринит и, как следствие, аллергический гайморит. Аллергенами могут быть пыльца некоторых растений, пылевые клещи, перхоть животных, продукты питания и др. Мощным раздражающим эффектом могут стать триггеры — табачный дым и запахи некоторых химических веществ.

Воспалительный эффект характеризуется расширением кровеносных сосудов и последующим отеком слизистой оболочки, что приводит к развитию симптомов насморка и зуда, изнуряющих больного. Нарушение оттока содержимого пазух характеризуется такими симптомами, как боли и чувство распирания в области лица.

Имеются косвенные признаки гайморита, указывающие на его аллергическую природу:

  • при осмотре отмечается не локальный, а диффузный отек носовых раковин,
  • нижняя носовая раковина имеет бледную окраску,
  • выделения из носовых ходов имеют светлую окраску и носят пенистый характер.

Аллергический гайморит часто возникает у людей, страдающих бронхиальной астмой и сенной лихорадкой.

Диагностика заболевания

Гайморит часто хорошо диагностируется. В большинстве случаев правильно собранная история заболевания и осмотр больного (проведение риноскопии) достаточно для постановки диагноза.

Детальное исследование необходимо для диагностики хронического малосимптомного гайморита, посттравматического и грибковой природы. Углубленная диагностика в этом случае станет залогом назначения адекватной терапии и излечения.

Если диагноз после осмотра все же не ясен или лечение антибиотиками не дало результатов, а также в случае появления осложнений требуется дополнительное обследование.

Риноскопия

Риноскопия является первым и важным методом объективной диагностики гайморита. Проводится передняя риноскопия. При заболевании выявляется гиперемия, отек слизистой носа, сужение носовых ходов, выделения из устья гайморовой пазухи, характер секрета.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование позволит выявить все плотные структуры внутри гайморовой пазухи: секрет (дает в положении сидя горизонтальный уровень в полости), уплотненную слизистую оболочку, утолщенную или разрушенную костную стенку, полипы, кисты и новообразования. Четкий контур стенок и равномерное понижение прозрачности говорит об остром синусите. Если вместе с понижением прозрачности гайморовой пазухи отмечается уплотнение ее боковой стенки, то говорят о хроническом гайморите. Если в результате хронического гайморита образовался свищ, то выявление костного дефекта в стенке пазухи диагностируется при помощи введения в свищевой ход зонда.

Рентгенологическое исследование по информативности уступает компьютерной томографии.

Компьютерная и магниторезонансная томография (КТ и МРТ)

Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике не только гайморита, но и всех других видов синуситов. Данный метод исследования обладает повышенной точностью и чувствительностью. С помощью КТ устанавливается размер пазух, объем секрета и наличие осложнений. КТ и МРТ незаменимы при травмах (инородных телах и переломах) и выявлении палипозных разрастаний и новообразований.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет меньшее значение в диагностике заболевания. Это обусловлено довольно большой частотой гипердиагностики.

При помощи КТ и МРТ устанавливается размер пазух, объем секрета, наличие осложнений, данные методики незаменимы при травмах и выявлении новообразований.

Эндоскопическая диагностика

Эндоскопическая диагностика проводиться в условиях стационара и требует наличия специального оборудования и обученного персонала. Процедура применяется для осмотра полости носа, носоглотки, соустий и пазух носа.

Лечебно-диагностическая пункция

Лечебно-диагностическая пункция применяется для извлечения содержимого гайморовой пазухи с последующим гистологическим и бактериологическим исследованием материала и определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Завершается лечебно-диагностическая пункция воздействием на слизистую оболочку пазухи лекарственными препаратами – антибиотиками, кортикостероидами, антисептиками и ферментами.

Прокол проводится под местной анестезией специальной иглой, которой через носовой ход прокалывается стенка гайморовой пазухи в самом тонком месте.

У детей применяется данный вид исследования в возрасте старше 6-и лет.

Лечебно-диагностическая пункция гайморовой пазухи – самая эффективная диагностическая и лечебная методика, применяемая в настоящее время в нашей стране

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование является быстрым неинвазивным методом. При ультразвуковом исследовании околоносовых пазух можно определить есть или нет патологические изменения в гайморовых полостях. При отсутствии патологии можно продолжать поиск причин заболевания в другом направлении. При наличии признаков гайморита приступают к рентген-исследованию. Данная методика требует наличия обученного персонала.

Данная методика требует наличия обученного персонала.

Бактериологическая диагностика

Для бактериологического исследования потребуется произвести забор слизистого содержимого полости носа и пазухи, с последующим выделением возбудителей заболевания – бактерий и грибков и проведение теста на чувствительность к антибиотикам. Имеется информация, что микрофлора носа и глотки не идентична, что необходимо учитывать, когда осуществляется подбор антибиотика для больного. А микробиологическое исследование слизи носа и глотки надо проводить раздельно.

Кожные тесты на аллергию

При подозрении на аллергический гайморит необходимо провести кожные тесты.

Источник: microbak.ru

Гайморова порожнина

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.