Гангрена – это омертвение тканей организма, которые контактируют с внешней средой (кожа и расположенные под ней ткани, трахея, бронхи, легкие, кишечник, аппендикс, желчный пузырь). При этом пораженная ткань приобретает черный, коричневый или темно-синий цвет.

Факты о гангрене:

  • Черный цвет обусловлен тем, что в зоне омертвения скапливается гемоглобин, из которого выделяется железо и превращается в соль – сульфат железа. Это соединение и придает окраску.
  • Чаще всего развивается гангрена участков тела, которые наиболее удалены от сердца – кончиков пальцев рук и ног. Это связано с тем, что кровь до областей вынуждена проделывать больший путь, более вероятны нарушения кровотока.
  • Любые заболевания сердца и сосудов повышают риск развития гангрены, так как при этом нарушается кровоток в удаленных частях тела. Поэтому чаще всего гангрена встречается у людей с сердечнососудистой патологией, пожилого возраста.
  • Первые описания гангрены можно встретить в работах древних врачей – Гиппократа и Цельса. Они предлагали и собственные методы лечения.
  • Название патологии происходит от греческого слова graino, что переводится дословно как «грызу». Старинное название гангрены – «антонов огонь».
  • До того как были введены асептика и антисептика, существовала госпитальная (больничная) гангрена, имевшая тяжелое течение. Зачастую в больницах вспыхивали целые эпидемии этой формы заболевания.

Особенности анатомии, кровоснабжения и иннервации рук и ног

Гангрена это Особенности кровоснабжения рук:

  • От аорты, – самой крупной артерии, берущей начало от сердца, — справа и слева отходят правая и левая подключичные артерии.
  • Достигая подмышечной ямки, подключичная артерия переходит в подмышечную.
  • От подмышечной артерии отходит плечевая, кровоснабжающая мышцы и кожу плеча, плечевую кость.
  • В области локтевого сустава подмышечная артерия распадается на две ветви: локтевую и лучевую.
  • В области кисти на ладонной и тыльной стороне лучевая и локтевая артерии соединяются, образуя арки. От этих арок отходят артерии к каждому пальцу, которые затем распадаются на капилляры.
  • Отток крови от руки происходит в верхнюю полую вену.

Если возникает отек пальца в результате воспаления или иных причин, то находящиеся в нем сосуды сильно сдавливаются. Это приводит к нарушению кровотока и является еще одним фактором, способствующим развитию гангрены.

Гангрена этоОсобенности кровоснабжения ног:

  • Достигая нижней части живота, аорта, — самая крупная артерия организма, берущая начало от сердца, — разделяется на две подвздошные артерии: правую и левую.
  • Правая и левая подвздошные артерии спускаются в таз, где каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошную артерии.
  • Внутренняя подвздошная артерия, как следует из ее названия, остается внутри и кровоснабжает органы таза. А наружная спускается на нижнюю конечность.
  • В области бедра наружная подвздошная артерия переходит в бедренную. Здесь она отдает ветви, которые кровоснабжают кожу, мышцы, бедренную кость.
  • В области коленного сустава, в подколенной ямке, бедренная артерия переходит в подколенную.
  • Затем подколенная артерия делится на две ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Они отдают мелкие ветви, которые кровоснабжают область голени, большеберцовую и малоберцовую кость.
  • Затем на стопе конечные отделы большеберцовой и малоберцовой артерий соединяются, образуют сосудистые арки, от которых отходят артерии к пальцам стопы.
  • Отток крови от нижних конечностей происходит по системе поверхностных и глубоких вен в нижнюю полую вену.

На кровь, которая находится в венах ног, действует сила тяжести, поэтому ей сложно подниматься вверх, к сердцу. Ее правильный ток обеспечивается нормальным тонусом венозной стенки и мышц, наличием в венах специальных клапанов. Когда эти механизмы перестают нормально работать, развивается состояние, известное, как венозная недостаточность. Кровь застаивается в нижних конечностях, это приводит к отеку, нарушению кровообращения и является одним из факторов, способствующих развитию гангрены.

Классификация гангрены

В зависимости от процессов, происходящих в пораженной ткани:

Сухая гангрена Влажная гангрена
Чаще всего сухая гангрена развивается в результате постепенного нарастания нарушения кровообращения в течение длительного времени.

Поражаются, как правило, стопы ног.

Защитные силы организма успевают сработать: пораженный участок четко отграничивается от здоровых тканей. Он приобретает черный или темно-коричневый цвет, как бы «усыхает», уменьшается в объеме.

Сухая гангрена не опасна для жизни:

  • пораженная ткань практически не распадается (она просто теряет жидкость и «засыхает», мумифицируется), поэтому токсические вещества образуются медленно и в небольших количествах – организм успевает их инактивировать;
  • очаг омертвения тканей четко отграничен.

Гангрена это

Влажная гангрена обычно развивается быстро.
Практически всегда влажная гангрена – результат инфекции.

Начинается трупное разложение:

  • пораженный участок отекает, увеличивается в размерах;
  • кожа приобретает синюшно, темно-фиолетовый цвет;
  • происходит интенсивный распад тканей.

Защитные силы организма не успевают отграничить участок омертвения от здоровых тканей. Токсические вещества, образующиеся в результате распада клеток, в больших количествах поступают в кровоток, не инактивируются, отравляют организм, нарушают работу органов.

Состояние больного ухудшается.

Гангрена во внутренних органах (легкие, кишечник) протекает по влажному типу.Гангрена это

 
Основные виды гангрены в зависимости от причин возникновения:

  • инфекционная – вызвана болезнетворными микроорганизмами;
  • аллергическая – вызвана сильным воспалением в результате чрезмерной реакции иммунной системы;
  • токсическая – в результате действия токсических веществ, которые попадают в организм извне или образуются в нем самом при разных заболеваниях;
  • в результате нарушения кровотока – обычно бывает вызвана сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и пр.

Причины гангрены

Нарушение кровообращения

Гангрена это Нарушение кровотока в сосудах – наиболее распространенная причина гангрены. Чаще всего при этом поражаются ноги: пальцы, стопы. Обычно нарушение кровотока развивается медленно, поэтому возникает сухая гангрена.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной гангрены:

  • тяжелые патологии сердца, при которых развивается выраженное нарушение кровотока;
  • атеросклероз, приводящий к значительному частичному или полному перекрытию просвета сосуда;
  • тромбоз сосуда;
  • тромбоэмболия – состояние, когда кусок тромба отрывается, переносится с током крови в более мелкий сосуд и закупоривает его;
  • облитерирующий эндартериит – заболевание, при котором происходит сужение просвета артерий ног, часто развивается у курильщиков;
  • неправильно наложенная гипсовая повязка: если она циркулярная (глухая), то в результате нарастающего отека может произойти сдавливание сосудов и нарушение кровотока;
  • слишком долго находящийся на конечности жгут, который был наложен с целью остановки кровотечения;
  • длительное сдавливание различными обломками, тяжелыми предметами во время катастроф.


Инфекция

Гангрена это Инфекционная гангрена развивается во время ранений. Идеальные условия – когда раневой канал имеет небольшое отверстие и большую длину: огнестрельные и колотые раны. У больных с сахарным диабетом и патологиями сосудов гангрена может развиваться даже из-за небольшой ранки.

Бактерии-возбудители инфекционной гангрены:

  • кишечная палочка;
  • энтеробактерии;
  • протей;
  • стрептококки;
  • клостридии – бактерии, которые обитают в бескислородных условиях и являются возбудителями газовой гангрены.

Все эти микроорганизмы постоянно присутствуют в почве.

Ожоги и отморожения

Гангрена это Воздействия, которые способны приводить к развитию гангрены:

  • температура более +60⁰C – ожоги;
  • температура менее -15⁰Cв течение достаточно длительного времени – отморожения;
  • удар электрическим током – напоминает ожог, так как в результате прохождения электричества ткани нагреваются, их буквально сжигает;
  • химические ожоги кислотами: приводят возникновению сухой гангрены, так как в результате действия кислот белки сворачиваются и становятся нерастворимыми в воде;
  • химические ожоги щелочами: приводят к возникновению гангрены, напоминающей влажную (но это не совсем одно и то же), так как под действием кислот ткани размягчаются, в них скапливается большое количество жидкости.

Факторы, которые приводят к возникновению гангрены:

  • Разрушение тканей и нарушение кровообращения в результате непосредственного действия высокой и низкой температуры, кислот, щелочей, электрического тока.
  • Развитие воспаления. Оно нужно для того, чтобы разрушенные ткани могли рассосаться. Но воспалительный процесс может быть настолько сильным, что сам обладает повреждающим действием.
  • Присоединение инфекции. Когда ткани разрушены, а защитные силы организма ослаблены, инфекция развивается намного проще.

Механические травмы

К развитию гангрены могут приводить сильные разрушения тканей при размозжениях, разрывах, сильном длительном сдавливании (при этом пережимаются сосуды и нарушается кровоток). Обычно при обширных разрушениях тканей присоединяется инфекционный процесс.

Симптомы гангрены

Симптомы влажной гангрены

Гангрена это

  • Вначале возникает сильная боль в пораженной конечности. Она становится бледной, а затем приобретает мраморно-синюшный оттенок.
  • Затем кожа приобретает синюшный, темно-синий, черный с зеленым оттенком цвет. Появляются темно-красные пятна.
  • Пораженная конечность отекает, увеличивается в размерах.
  • На коже появляются пузыри, заполненные кровью.
  • Нет четкой границы между здоровой и пораженной тканью. Постепенно зона некроза (омертвения) распространяется (как правило, от стопы выше), так как инфекция поражает все новые ткани.
  • Обнажаются ткани, имеющие грязно-серый цвет.
  • Появляется неприятный гнилостный запах. Он обусловлен образованием продуктов распада тканей и жизнедеятельности бактерий.
  • Нарушается общее состояние пациента: повышается температура тела, возникает головная боль, слабость, повышенная утомляемость, озноб, бледность и сухость кожи.
  • Пульс становится слабым и частым.

Если больному не оказана своевременная помощь, то некроз распространяется на соседние участки, захватывает всю конечность, состояние больного становится очень тяжелое. Наступает гибель в результате отравления организма токсическими продуктами.

Симптомы сухой гангрены

Гангрена это Сухая гангрена протекает не так тяжело, как влажная, отсутствует угроза для жизни больного:

  • Вначале возникает сильная боль в пораженной конечности. Она становится бледной, а затем приобретает мраморно-синюшный оттенок.
  • Затем пораженная часть конечности уменьшается в размерах, приобретает черную или темно-коричневую окраску. Боль проходит, в зоне некроза пропадает всякая чувствительность.
  • Между участком некроза и здоровыми тканями имеется четкая граница. Новые участки не вовлекаются.
  • Состояние пациента остается нормальным, так как при сухой гангрене в кровь практически не поступают токсины.
  • В конечном итоге пораженная часть конечности засыхает и мумифицируется. Изредка она может самостоятельно отсоединяться – такой исход приравнивают к самоизлечению.

Симптомы отдельных разновидностей гангрены

Газовая гангрена

Гангрена это Газовую гангрену вызывают анаэробные бактерии, то есть такие, которые могут существовать только в бескислородных условиях. В почве находятся их споры. Основной возбудитель – микроорганизм под названием ClostridiumPerfringens.

Если рана достаточно глубокая и узкая, то на ее дне создаются благоприятные условия: сюда непроникает кислород, и клостридии могут свободно размножаться.

Симптомы газовой гангрены:

  • Спустя 6 часов после получения раны состояние больного ухудшается. Появляется слабость, лихорадка, пульс становится слабым и частым.
  • В области раны возникает отек. Ее края выглядят безжизненными.
  • Если в ране видны мышцы, то они имеют такой внешний вид, как будто вареные.
  • Пораженная конечность становится отечной, приобретает серо-синюшный цвет, на ней появляются пузыри с кровью.
  • Если надавить на кожу в области раны, то можно почувствовать специфический хруст (в результате наличия в тканях пузырьков газа), а из раны начнет выделяться газ.
  • От раны исходит неприятный сладковато-гнилостный запах.
  • Состояние больного быстро ухудшается – если не будет вовремя оказана помощь, то наступит гибель из-за отравления организма токсинами клостридий и распадающихся тканей.


Молниеносная гангрена мошонки (гангрена Фурнье)

Молниеносная гангрена мошонки – редкая, но опасная разновидность заболевания. Она развивается в результате инфицирования во время травмы мошонки или области половых органов.

Симптомы:

  • В течение 2 – 7 дней после травмы симптомы могут отсутствовать.
  • Затем возникает постоянная сильная боль в области половых органов. Можно заметить отечность.
  • На коже появляются отек и покраснение, боль усиливается.
  • Пораженный участок кожи в области половых органов становится темным, развивается гангрена. Начинает выделяться гной.

При молниеносной гангрене мошонки погибает примерно треть больных. А если затронуто яичко – наступает гибель более чем половины пациентов.

Гангрена легких

Гангрена это При гангрене легкого в легочной ткани появляется участок омертвения, который не имеет четких границ и постепенно распространяется на здоровую ткань.

Возможные причины гангрены легкого:

  • Инфекция, которая может попадать в легкие разными путями:
    • при попадании в дыхательные пути рвотных масс, содержимого желудка;
    • при пневмонии и других заболеваниях дыхательной системы;
    • при проникающих ранениях грудной клетки;
    • занос из других очагов воспаления с током крови и лимфы.
  • Тромбоэмболия легочной артерии– состояние, при котором оторвавшийся фрагмент тромба попадает в кровоток, достигает сосудов легких и закупоривает один из них. Часть легочной ткани перестает получать необходимое количество крови и погибает. Присоединяется инфекция.

Симптомы гангрены легкого:

  • Повышение температуры тела до 39-40⁰C. Лихорадка.
  • Головная боль, бессонница.
  • Плохой аппетит, снижение массы тела.
  • Боль в пораженной половине грудной клетки. Она становится сильнее во время глубокого вдоха, частого глубокого дыхания.
  • Через несколько дней возникает упорный кашель.
  • Отходит много (до 1 литра в сутки) мокроты грязно-серого цвета с неприятным запахом. Она откашливается «полным ртом».
  • Одышка, бледность кожи с серым оттенком.
  • При тяжелом течении заболевания – частый слабый пульс, снижение артериального давления, уменьшение количества мочи.

Гангрена легких – тяжелое заболевание. Если она протекает молниеносно, то быстро ухудшается состояние больного, в течение нескольких первых суток наступает гибель.

Гангрена кишечника

Гангрена это Основные причины гангрены кишки:

  • бактериальные инфекции;
  • нарушение кровотока в сосудах, питающих кишку, например, при атеросклерозе;
  • ущемленная грыжа – во время ущемления сдавливаются сосуды, и нарушается кровоток;
  • воспалительный процесс – например, гангренозная форма острого аппендицита.

Симптомы гангрены кишечника:

  • тошнота и рвота;
  • боль в животе;
  • примесь крови в кале;
  • запор;
  • вздутие живота;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение общего самочувствия, слабость, вялость, бледность.

Больному с гангреной кишки должна быть немедленно оказана помощь. В противном случае может развиться такое тяжелое осложнение, как перитонит – воспаление брюшной полости.

Диагностика гангрены

К какому врачу обращаться при возникновении признаков гангрены?

Гангрена это При возникновении симптомов, напоминающих гангрену, лучше всего обратиться к хирургу. Он проведет осмотр, назначит обследование, а при необходимости направит к более узкому специалисту.

Специалисты, занимающиеся лечением разных видов гангрены:

  • гангрена, обусловленная заболеванием сердечно-сосудистой системы и нарушением кровотока – сосудистый хирург;
  • инфекционная гангрена – хирург (отделение гнойной хирургии);
  • гангрена в результате ожогов, отморожений – травматолог;
  • гангрена легкого – торакальный хирург (хирург, занимающийся лечением заболеваний органов грудной клетки);
  • гангрена кишечника – абдоминальный (общий) хирург (хирург, занимающийся лечением заболеваний органов живота).


Что происходит в кабинете врача во время приема?

 
Вопросы, которые может задать врач при подозрении на гангрену:

  • С чего всё началось? Что произошло непосредственно до того, как возникли симптомы заболевания?
  • Была ли травма? Как заживала рана?
  • Какими заболеваниями страдает пациент? Особенно врача интересуют заболевания сердечнососудистой и нервной системы.
  • Есть ли у больного сахарный диабет?
  • Было ли переохлаждение пораженной области?
  • Какие симптомы беспокоят на данный момент? Когда они возникают, усиливаются?
  • Каковая была температура тела в последние дни? Каково общее самочувствие больного?

Во время приема врач осматривает пораженную конечность, оценивает состояние кожи, наличие отека и утолщения, цвет. Затем врач проводит ощупывание. Если имеет место газовая гангрена, то во время надавливания на кожу хирург чувствует специфический хруст, обусловленный наличием пузырьков газа.

В стационаре врач может провести простой тест: вокруг пораженной конечности повязывают нитку. Если при гангрене нарастает отек, то через некоторое время нитка становится «тесной» и впивается в кожу.

Обычно после осмотра пациента в кабинете, выявив признаки гангрены, врач направляет его в стационар. Там проводится обследование и выбирается наиболее целесообразная тактика лечения.

Обследование при гангрене

 

Название исследования Описание Как проводится?
Общий анализ крови Общеклиническое рутинное исследование, которое назначается практически всем пациентам при любых заболеваниях. При гангрене в общем анализе крови выявляются воспалительные изменения: повышение количества лейкоцитов. Кровь для исследования берут стандартным способом из пальца или из вены (обычно, если одновременно планируют делать биохимический анализ крови). Если результат исследования нужен срочно, то в клинике он может быть готов уже через несколько минут.
Гангрена это
Биохимический анализ крови Помогает уточнить некоторые нюансы, в частности, касающиеся причины гангрены:

  • при сахарном диабете – повышение уровня глюкозы;
  • при атеросклерозе – повышение уровня холестерина.
Кровь для анализа берут из вены, натощак.
 Гангрена это
Исследование крови на стерильность Анализ, который помогает выявить заражение крови (сепсис) при инфекционной гангрене. Можно установить возбудителя, его чувствительность к разным видам антибактериальных препаратов. Кровь для исследования берут из вены, а затем помещают на специальную питательную среду. Если отмечается рост колоний, то их изучают под микроскопом, проверяют их чувствительность к антибактериальным препаратам.
Гангрена это
Бактериологическое исследование содержимого и отделяемого из раны. Анализ позволяет выявить возбудителя инфекционной гангрены и его чувствительность к антибактериальным препаратам. Берут мазки, отделяемое из раны и высевают на питательную среду. Затем выросшие колонии микроорганизмов изучают под микроскопом, определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам.
Гангрена это
Рентгенография мышц в области поражения Рентгенологическое исследование помогает подтвердить газовую гангрену. На снимках мышцы выглядят пористыми. Делают обычные рентгеновские снимки в разных проекциях.
Гангрена это
 
Рентгенография грудной клетки Гангрена легкого выглядит на рентгеновских снимках как область затемнения. Делают рентгеновские снимки грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой.
Гангрена это
Компьютерная томография грудной клетки КТ – более точная методика по сравнению с рентгенографией. На снимках можно получить послойные срезы или трехмерное изображение легкого, на котором хорошо виден участок некроза. Компьютерную томографию при гангрене легкого проводят по стандартной методике при помощи компьютерного томографа.
Ультразвуковое исследование грудной клетки Во время ультразвукового исследования грудной клетки можно выявить очаг некроза в легких, скопление воспалительной жидкости между легким и грудной стенкой. Врач укладывает пациента на кушетку, смазывает кожу специальным гелем и проводит исследование при помощи ультразвукового датчика.
Бронхоскопия Исследование, во время которого в трахею и крупные бронхи вводится бронхоскоп – специальный гибкий эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой. Врач осматривает просвет бронхов изнутри, и при этом может выявить:

  • воспаление;
  • перекрытие просвета бронха участком некроза.
Во время исследования врач вводит в дыхательные пути пациента специальный гибкий инструмент – бронхоскоп.
У взрослых пациентов бронхоскопию можно проводить под местным обезболиванием. У детей – только под общим наркозом.
Гангрена это
Микроскопическое исследование мокроты При гангрене легкого в мокроте обнаруживаются:

  • лейкоциты (белые кровяные тельца);
  • эритроциты (красные кровяные тельца);
  • фрагменты отмершей ткани легких.
Мокроту, которую откашливает пациент, собирают и изучают под микроскопом.
Гангрена это
Бактериологическое исследование мокроты Анализ, который позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы, определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. Мокроту больного вносят на специальную питательную среду, затем изучают выросшие на ней колонии бактерий.
Гангрена это
 
Рентгенография живота На рентгеновских снимках (делают без контраста) врач может обнаружить признаки разрушения кишечника, перитонита. Это является показанием к экстренной операции. Делают обычные рентгеновские снимки без контраста в прямой проекции (спереди).
Лапароскопия Лапароскопия – эндоскопическое исследование, во время которого врач может осмотреть полость живота изнутри, выявить пораженные участки кишечника. Проводится по показаниям. Под наркозом в стенке живота пациента делают проколы, через которые вводят эндоскопическое оборудование: миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты. Лапароскопия приравнивается к хирургическому вмешательству и проводится в операционной, в стерильных условиях.
Гангрена это

Лечение гангрены

Все виды гангрены лечатся в стационаре. Больной должен постоянно находиться под присмотром врачей.

Лечение в зависимости от вида гангрены:

Разновидность гангрены Лечебная тактика
Гангрена, возникшая в результате нарушения кровообращения. В зависимости от состояния пораженной конечности, сначала врач может назначить медикаментозное лечение, направленное на восстановление нормального кровообращения:

  • постельный режим;
  • новокаиновые блокады (обкалывание раствором новокаина) – предотвращают сужение сосудов и нарушение кровообращения;
  • витамины и препараты, улучшающие циркуляцию крови в мелких сосудах;
  • при наличии тромбов – препараты, растворяющие их.

По показаниям проводят хирургические вмешательства на сосудах:

  • удаление тромба;
  • удаление атеросклеротической бляшки;
  • наложение нового сообщения между сосудами (шунт);
  • замена пораженного участка сосуда на трансплантат или синтетический протез.
Сухая гангрена Так как сухая гангрена не сопровождается нарушением общего состояния и не представляет опасности для жизни больного, сначала врач придерживается выжидательной тактики. Назначают лечение, направленное на улучшение кровотока.

Когда становится видна четкая граница между живой и омертвевшей тканью, проводят ампутацию. Конечность ампутируют немного выше этой границы. Операцию проводят в плановом порядке, то есть заранее назначают ее дату, больного обследуют.

Быстро нарастающая влажная гангрена Гангрена этоВлажная гангрена представляет опасность для жизни больного, поэтому ампутация должна быть проведена немедленно, в экстренном порядке.

Конечность пересекают выше места поражения гильотинным способом – самым простым и быстрым, когда сразу отсекают все ткани. Назначают антибиотики. Когда рана очищается от инфекции и начинает заживать, делают вторую, пластическую, операцию, закрывают культю.
 

Газовая гангрена При газовой гангрене хирург проводит «лампасные» (продольные) разрезы в месте поражения. Все омертвевшие и имеющие подозрительный внешний вид ткани удаляют. Раны оставляют открытыми. Их промывают перекисью водорода.

Важно обеспечить приток в рану свежего воздуха, так как возбудитель заболевания, — клостридии, — не могут жить и размножаться в присутствии кислорода.

Назначают антибиотики, иногда – гипербарическуюоксигенацию (воздействие кислородом под высоким давлением в барокамере).
Если симптомы газовой гангрены быстро нарастают, а состояние больного ухудшается – проводят в экстренном порядке ампутацию для спасения жизни.

Гангрена легкого На ранних этапах проводится лечение гангрены легкого без операции (только в стационаре):

  • Внутривенное введение через капельницу плазмы, кровезаменителей, растворов белков и других растворов, помогающих вывести токсины из организма.
  • Антибиотики. Их можно вводить в виде уколов внутривенно, внутримышечно, непосредственно в бронхи во время бронхоскопии.
  • Противоаллергические препараты.
  • Ингаляции с препаратами, расширяющими просвет бронхов.
  • Витамины.
  • Препараты, уменьшающие свертываемость крови.
  • Препараты, улучшающие дыхание.
  • Иммуномодуляторы.
  • Плазмаферез – очищение плазмы крови при помощи специального аппарата.

Возможные исходы после проведенного лечения:

  • Гангрена легкого превращается в абсцесс (гнойник). В этом случае ее можно вылечить без операции (не всегда).
  • В других случаях необходимо хирургическое лечение – удаление части легкого.
Гангрена кишечника Если выявлена гангрена кишечника – необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Хирург должен удалить погибший участок кишки. После операции назначают курс мощных антибиотиков.

Прогноз при гангрене

При сухой гангрене прогноз благоприятен. Омертвевшая часть конечности иногда может самоампутироваться – отделиться самостоятельно без операции. Общее состояние пациента практически не страдает.

При влажной гангрене имеется угроза для жизни больного. Гибель пациента может наступать в результате осложнений со стороны сердца, печени, почек.

При гангрене легкого в настоящее время погибает от 20% до 40% больных. Причины:

  • развитие сепсиса (заражения крови);
  • нарушение функций всех органов из-за действия токсинов, выделяющихся из очага некроза;
  • легочное кровотечение.

Гангрена кишечника может осложняться сепсисом, перитонитом (воспаление брюшной полости). Эти тяжелые осложнения способны привести к гибели больного.

Профилактика гангрены

Профилактика гангрены заключается в своевременном и правильном лечении заболеваний, которые приводят к ее развитию:

  • своевременное и правильное лечение заболеваний сердца и сосудов, сопровождающихся нарушением кровотока;
  • своевременная обработка ран (профилактика газовой гангрены);
  • своевременный осмотр врачом, лечение ожогов и отморожений;
  • борьба с вредными привычками, своевременное лечение инфекций дыхательной системы (профилактика гангрены легкого).

Источник: www.polismed.com

Виды

Существует несколько видов гангрены, по структуре ее различают на следующие виды.

Сухая гангрена. Такой тип возникает на одном участке тела, чаще на конечностях, и не распространяется на соседние ткани, поэтому такая гангрена считается менее опасной. Такая патология обычно развивается при воздействии кислоты или при постепенном нарушении кровообращения в конкретной области. В этом случае кожа принимает очень темный или черный оттенок, отчетливо видна граница между больной и здоровой кожей.

Влажная гангрена. Такая гангрена развивается быстро, наблюдается воспаление тканей вокруг самой гангрены, а повреждение имеет фиолетовый, зеленоватый оттенок. Нередко болезнь сопровождается характерными высыпаниями в виде волдырей, наполненных жидкостью. Чаще всего такая патология развивается при щелочных ожогах и быстрой закупорке сосуда тромбом.

В зависимости от причины развития патологии ее разделяют на следующие виды:

  • Инфекционная;
  • Аллергическая;
  • Токсическая.

По механизму развития гангрена бывает молниеносная и газовая. Молниеносная может не проявляться в течение недели после травмы, но как только болезнь начинается развиваться, она быстро прогрессирует. Подобная патология встречается нечасто, но в 30% случаев наступает летальный исход. Газовая гангрена связана с инфицированием раны анаэробными бактериями, в этом случае наблюдается сильная интоксикация, повышение температуры тела, из раны выделяется жидкость при нажатии.

Причины

Многих пациентов, столкнувшихся с таким недугом, интересует, почему началось омертвление тканей. Причины возникновения гангрены зависят от ее вида. Сухая гангрена нижних конечностей возникает по следующим причинам:

  • Атеросклероз и тромбоз артерий нижних конечностей;
  • Частое влияние вибрации на организм, например, на предприятии, в этом случае нарушается кровообращение;
  • Болезнь Рейно, при которой разрушаются нервные клетки и сосуды;
  • Сыпной тиф в тяжелых случаях провоцирует такую патологию как сухая гангрена;
  • При полинейропатии происходит нарушение чувствительности конечности.

Влажная гангрена возникает по следующим причинам:

  • Диабетическая стопа – это состояние, которое возникает при постоянном повышении сахара в крови, нарушается работа иммунной и кровеносной системы, пропадает чувствительность в ногах и возникает влажная гангрена;
  • Ущемление грыжи, в этом случае гангрена возникает на верхней части новообразования;
  • Тяжелые ожоги и обморожения;
  • Запущенный аппендицит и холецистит;
  • Пневмония.

Газовая гангрена возникает по причине отсутствия лечения глубоких ран, например, огнестрельных и ножевых ранений. Но возникает она в тех случаях, когда микроорганизмы попадают в подкожно-жировую клетчатку и мышечную ткань, а в зоне их размножения практически отсутствует питание тканей. Часто рана закрывается, а микроорганизмы остаются внутри, таким образом развивается гангрена.

Гангрена может развиться и из-за пролежня, достаточно находиться около 4 суток в одном положении, чтобы в местах давления ткань начала отмирать. Более подвержены возникновению пролежней люди с заболеваниями печени и почек, онкологические больные.

Симптомы

Симптоматика зависит от вида гангрены, но можно выделить ряд общих симптомов, которые свидетельствуют об омертвлении тканей.

Общие признаки гангрены:

  • Человека беспокоит боль в пораженной области;
  • Ткани принимают несвойственный им оттенок, темнеют, цвет может варьироваться от зеленого и синюшного до черного.
  • Омертвевший участок холодный;
  • Кожа вокруг пораженной области отекшая;
  • Чувствует неприятных запах, исходящий от больной ноги;
  • Общее состояние человека ухудшается, появляется слабость;
  • Может повышаться температура и возникать лихорадка.

В зависимости от типа заболевания симптомы гангрены могут сильно отличаться, в одних случаях наблюдаются местные боли, а в других сильная интоксикация организма. Кроме того, нужно знать как начинается гангрена, чтобы начать лечение вовремя. Рассмотрим симптомы каждого типа гангрены в отдельности.

Сухая

Сухая гангрена связана с нарушением кровообращения в тканях, поэтому симптомы возникают соответствующие:

  • Покалывание и онемение больной ноги, судороги, могут возникать выраженные боли;
  • Слабость в пораженной ноге во время движения, например, при прогулке, хождении по ступенькам;
  • В области, где нарушен кровоток, кожа становится бледной, мраморной, холодной на ощупь;
  • Из-за слабости в ноге человек начинает хромать, что также является признаком патологии.

Из-за недостатка кровоснабжения ткани начинают отмирать, тогда кожа в пораженной области чернеет, становится очень сухой и не потеет, нога укорачивается, а ногти и волосы перестают расти. Со временем кожа высыхает и мумифицируется, и пораженный участок может самоампутироваться, такое обычно происходит с пальцем.

Как правило, при сухой гангрене не наблюдается признаков интоксикации, что свойственно для влажной, так как она развивается медленно и организм успевает выводить токсические вещества. Такая патология болью не сопровождается, это связано с тем, что нервы отмирают вместе с остальными тканями и чувствительность в пораженной области теряется.

Влажная

В отличие от сухой, влажная гангрена может развиваться не только на конечностях, но и во внутренних органах. Довольно часто патология встречается в области стопы, при этом появляются не только местные симптомы, но и общие.

Симптомы влажной гангрены:

  • Пораженная область принимает синюшный оттенок;
  • Появляется сильный запах разложения;
  • Нога вокруг гангрены отекает;
  • Края гангрены размыты, воспаляются и окружающие ткани;
  • Нога постоянно болит, так как происходит раздражение нервов вокруг гангрены;
  • На ощупь пораженные участки становятся холодными;
  • Общая температура тела поднимается;
  • Пациент отказывается от еды, чувствует слабость, жалуется на головокружения;
  • Беспокоит тошнота и рвота;
  • Наблюдается усиленное потоотделение;
  • У детей часто гангрена сопровождается судорогами.

Газовая

Такая гангрена считается самой тяжелой, так как ткани поражаются газообразующими анаэробными бактериями, которые быстро размножаются даже в закрытых ранах без кислорода, вызывая сильнейшую интоксикацию организма.

При газовой гангрене появляются следующие симптомы:

  • Кожа вокруг раны становится бледной и холодной,вокруг нее могут появляться пятна с красным и синим оттенком;
  • Вокруг раны виден отек, который усиливается с течением времени;
  • При нажатии на рану выделяется жидкость с запахом гниения;
  • Мышечная ткань приобретает вареный вид;
  • При нажатии на рану слышен характерный хруст;
  • Возникает сильная слабость, до такой степени, что пациент совсем не может шевелиться;
  • Температура тела повышается до критических показателей;
  • Пациента постоянно беспокоит тошнота и рвота;
  • Возможно помутнение сознание, бред;
  • Наблюдается тахикардия и снижение артериального давления.

Если лечение не было начато, анаэробные бактерии начинают поражать внутренние органы, что приводит к смерти пациента.

Диагностика

Гангрена сопровождается характерными симптомами и признаками, поэтому поставить диагноз не составляет труда, опытный врач при первом осмотре может обнаружить некроз тканей и назначить лечение. Для того чтобы выявить стадии заболевание, изучить тип возбудителя и подобрать правильное лечение, направляют на следующие исследования:

  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Анализ мочи;
  • Бакпосев с пораженного участка;
  • Проба Бете;
  • Рентгенография пораженной конечности.

Если заболевание связано с другой патологией, например, с сахарным диабетом, то пациента направляют к профильному специалисту, в данном случае к эндокринологу. Так как необходимо избавиться от причины гангрены – повышенного сахара, чтобы пациент пошел на поправку.

Лечение

Омертвление тканей нижней конечности в большинстве случаев приводит к ампутации пораженной части, так как мертвые ткани не могут регенерироваться. На начальных стадиях возможно консервативное лечение, врачи назначают препараты для нормализации кровообращения и очищают рану от пораженных тканей, в тяжелых случаях показана ампутация.

При сухой форме врач может первым делом назначить консервативное лечение гангрены. Это препараты, направленные на улучшение кровообращения. Если причиной заболевания стал тромб, то его удаляют или растворяют, чтобы улучшить кровоток.

В это время пациентам показан постельный режим, сбалансированное питание и прием витаминов. Как только гангрена подсыхает, и становится видна четкая граница между здоровыми и пораженными тканями, назначают плановую ампутацию.

Влажная гангрена – это очень опасная для жизни пациента патология, она быстро разрастается и нарушает работу всего организма, поэтому ампутацию в таком случае проводят в экстренном порядке. Врач удаляет пораженную часть конечности, а после очищения раны проводят еще одну операцию, при которой формируют культю.

При газовой гангрене врач открывает рану и очищает ее от пораженных тканей, затем ее оставляют открытой для того, чтобы был доступ кислорода в рану и анаэробные бактерии не смогли размножаться. После хирургического вмешательства пациенту обязательно назначают антибиотики, чтобы предупредить развитие инфекции.

Народное

Проводить лечение гангрены в домашних условиях без консультации врача не рекомендуется. Если при сухой гангрене народные средства могут облегчить состояние, то при влажной и газовой необходимо срочное хирургическое вмешательство, иначе возможен смертельный исход в кратчайшие сроки.

По этой причине любые народные средства разрешается использовать только в комплексе с основным лечением и с разрешения врача. Не стоит забывать, что рецепты народной медицины могут спровоцировать аллергическую реакцию, тогда состояние сильно ухудшится.

Рассмотрим подробно средства, которые помогают при гангрене.

Мазь и пчелиного воска является самым популярным и эффективным средством при сухой форме, по мнению народных целителей. Для приготовления средства кусок воска нужно растопить и прокалить растительное масло, затем смешать оба ингредиента и добавить в жидкость протертый вареный желток куриного яйца. Полученное средство хорошо перемешать и процедить, затем охладить и хранить в холодильнике. Перед нанесением мазь нужно подогреть.

На начальной стадии заболевания хорошо помогают листья лопуха, можно использовать и свежие, и сушеные. Ногу обрабатывают антисептиком, например, слабым раствором марганцовки, затем прикладывают к больному месту листья. Для усиления эффекта предварительно листья смазывают гвоздичным маслом, которое можно приобрести в обычной аптеке.

Известное с давних времен средство от почерневшей ноги – примочки с ржаным хлебом. Для приготовления средства нужно самостоятельно испечь натуральный ржаной хлеб. Из свежей и еще теплой булки нужно вынуть мякоть, раскрошить и смочить водой, посолить солью. Полученную массу необходимо нанести на пораженный участок, а сверху зафиксировать бинтом или чистой тканью.

Компрессы с красной глиной хорошо себя зарекомендовали при гангрене. Для его приготовления нужно купить порошок из красной глины, добавить в него пюре из свежего лука в пропорции 1:1 и добавить немного 9% уксуса. Необходимо замесить тугое тесто, раскатать его в лепешку и приложить к больному месту, а сверху зафиксировать пищевой пленкой.

Осложнения

В большинстве случаев при гангрене дают благоприятный прогноз, но пациент при этом остается инвалидом, так как приходится проводить частичную ампутацию конечности. При сухой форме пораженная часть, например, палец, может самостоятельно отделиться от здоровых тканей.

Влажная форма угрожает жизни пациента, в некоторых случаях наблюдался летальный исход, это связано с быстрым распространением патологии на здоровые ткани и общей интоксикацией организма. В этом случае происходит заражение крови, возникают внутренние кровотечения, а внутренние органы перестают нормально выполнять свои функции.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие гангрены, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • Питаться правильно и сбалансировано, не допускать авитаминоза и набора лишнего веса;
  • Не курить и не употреблять алкоголь, наркотические вещества;
  • Вести активный образ жизни и заниматься спортом;
  • Вовремя лечиться все хронические и острые заболевания, не пренебрегать походом к врачу при глубоких ранах;
  • При работе с химикатами нужно соблюдать правила безопасности, носить защитный костюм, а при контакте с веществом, сразу обращаться в больницу;
  • Люди, которые работают на вредном производстве, должны чаще проходить медицинские осмотры и сдавать анализы, чтобы вовремя обнаружить проблему с сосудами.

Здоровый образ жизни станет прекрасной профилактикой сахарного диабета, иммунных нарушений, инфекционных заболеваний.

Отдельное внимание нужно уделить диабетической стопе, вследствие которой может возникать гангрена. Чтобы предупредить развитие такой патологии, нужно хорошо ухаживать за стопами, каждый день осматривать их, чтобы обнаружить травмы, которые нужно вовремя обрабатывать.

Очень важно правильно подбирать обувь, чтобы она не натирала и не давила, идеально подходила по размеру. При сахарном диабете пациент должен контролировать уровень сахара постоянно, не нарушать диету и выполнять все рекомендации эндокринолога.

При ранах необходима своевременная их обработка, которая производится антисептиками. Очень важно правильно обрабатывать ожоги, особенно тяжелые. Это можно сделать только в больнице в стерильных условиях, поэтому пострадавшего обязательно доставляют в травмпункт.

Источник: nogi.guru

Газовая гангрена

газовая гангренаГазовая гангрена развивается от переохлаждения или, наоборот, после воздействия слишком высокой температуры, при авитаминозе, шоке, от потери крови в большом объеме или при попадание бактерий в открытую рану. Токсины достаточно быстро распространяются по организму с кровью или лимфой, по нервным пучкам или межфасционным путям. У больного вялое состояние, которое часто сменяется приступами возбуждения, на ноге появляются грязно-бронзовые пятна, кожа меняет цвет на коричневый. Нога сильно раздувается, возникает «симптом бритвы» (если пальцами руки делать движения, будто сбиваешь волосинки с пораженного места – слышится хрустящий звук), из раны, в которую изначально проникла инфекция, выделяются пузырьки газа, больного не покидает ощущение, что на ноге наложена слишком тугая повязка. Постепенно образовывается трофическая язва с сероватым налетом, от нее исходит гнилостный запах. Газовая гангрена часто осложняется сепсисом или флегмоной.

Сухая гангрена

сухая гангренаРедко развивается во внутренних органах, в большинстве случаев поражает именно нижние конечности. Причинами сухой гангрены могут стать и внешние факторы (сильные ушибы, воздействие тока, высокой температуры, слишком низкой температуры, концентрированных кислот или радиоактивных веществ), и внутренние заболевания, при которых нарушается трофика тканей (атеросклероз, диабетическая стопа, сахарный диабет, эндартериит).

Но названные причины могут спровоцировать и влажную гангрену: многое зависит от массы тела больного и содержания жидкости в тканях. Сухая гангрена продвигается от периферических участков ближе к центру. Между здоровыми тканями и погибшими выстаивается четкая визуально заметная граница, поэтому данный вид некроза не распространяется по телу дальше, и токсины в организм практически не поступают. Самый характерный симптом – мумификация тканей, кроме того, пораженная конечность меняет цвет на черный или очень темный. Развивается чаще у людей с небольшой жировой прослойкой.

Влажная гангрена

влажная гангренаВлажная гангрена развивается у людей, склонных к отекам, или у полных людей. Причины такие же, как и для сухой гангрены, но эмболия и тромбоз чаще провоцируют именно влажную гангрену. Четкой границы между здоровыми и погибшими тканями не наблюдается, поэтому токсины распространяются с лимфой или кровью достаточно быстро. Начальная стадия влажной гангрены выглядит как ожог. Позже, кожа начинает пузыриться, лопаться, бледнеет и становится холодной на ощупь, вскоре меняет цвет на зеленоватый, бордовый или красноватый и покрывается язвами с гноем, нога быстро отекает и источает неприятный запах. Данная форма некроза развивается остро.

Признаки гангрены ноги

Ткани, пораженные некрозом, отличаются от здоровых: они увеличиваются в объеме и меняют цвет на бледный при любом виде некроза из-за резкого притока артериальной крови, холодные на ощупь. Пациент испытывает покалывание в ногах, позже приходит очень сильная боль, через некоторое время она проходит, больной ведет себя активнее, но это не значит, что болезнь отступает – к сожалению, болевые ощущения прекращаются, если погибли нервные волокна.

Как лечить гангрену ноги?

гангрена ногиВажную роль играют обезболивание и нанесение антисептических средств на раны, чтобы не присоединилась инфекция, но все же лечение гангрены подразумевает хирургическое вмешательство. На ранних этапах полная ампутация ноги при гангрене не всегда нужна — можно обойтись и без нее, для этого необходимо обратиться к врачу сразу же, как появились подозрения. Если больной спохватился вовремя – хирург устранит причину (если она в закупорке сосуда эмболом), восстановится кровоток, и некоторые ткани имеют возможность восстановиться, но удалить погибшие все-таки придется. Здесь собрана информация о лечении гангрены.


Самый страшный, но интересующий многих вопрос: сколько живут с гангреной ноги без ампутации? Прогноз при гангрене неблагоприятный, если не заниматься лечением. При сухой гангрене иногда происходит самоампутация, то есть пораженные черные ткани отпадают. В данном случае, это как самоизлечение. При влажной и газовой гангрене больной без ампутации погибает, к сожалению, очень быстро, так как ткани начинают быстро гнить, токсины распространяются по организму, наблюдаются нарушения в работе внутренних органов и кровеносной системы. По словам специалистов, живут с гангреной без ампутации от недели до месяца.

Источник: bolyat-nogi.ru

Причины и первые признаки гангрены – как начинается заболевание?

Быстрое развитие и запущенность некротических явлений часто делает прогноз болезни неблагоприятным. На ранних стадиях в некоторых случаях гангрена поддается лечению.

При данном заболевании пораженные некрозом ткани становятся постепенно мёртвыми. При этом они изменяют цвет на очень темный, практически черный, неживой.

Прекращение кровоснабжения участка человеческого тела приводит к снижению его чувствительности, сухости кожи, ломкости и истончению волос. Кожные покровы пораженного участка вначале бледнеют и холодеют, затем приобретают мраморно-синий оттенок. Изменения сопровождаются сильными болями.

По мере прогрессирования болезни отмирающие ткани всё больше темнеют. В местах, затронутых патологией, перестает прощупываться пульс. На следующих стадиях болезни, несмотря на отсутствие чувствительности тканей, сильная болезненность в области некротических изменений сохраняется.

Заболевание может затрагивать не только кожу и подкожную клетчатку, но также мышцы, желчный пузырь, кишечник, лёгкие, конечности. Оно развивается в отдаленных от сердца частях тела на фоне того, что в ткани перестает поступать кислород.

Причины возникновения гангрены можно подразделить на пять основных групп:

  • Нарушение локального кровоснабжения тканей

Это происходит при спазмах сосудов, закупорке крупных артерий, при наличии анатомических аномалий. Подобные явления характерны для сахарного диабета, тромбозов, инфарктов и инсультов.

  • Действие механических причин – таких, как пролежни у длительно лежачих больных, травмы, при которых повреждаются сосуды или наступает раздавливание тканей.
  • Химические повреждения в виде кислотных или щелочных ожогов.
  • Воздействие физических факторов.

К ним причисляются ожоги III степени, обморожения тканей и органов.

Читайте также: Клиника ожоговой болезни — четыре периода и особенности лечения ожоговой болезни

  • Инфекционный характер заболевания, вызванный стрептококками, анаэробными бактериями, кишечными палочками.

Перечисленные инфекции моментально возникают в тканях даже при незначительных повреждениях в виде ссадин или царапин при сахарном диабете. Их развитие легко провоцируется глубокими ножевыми или огнестрельными ранами.

Симптомы гангрены начальной стадии, в частности — нижних конечностей:

  1. Чрезмерно быстро наступающее утомление ног во время ходьбы.
  2. Появление судорог.
  3. Замерзание конечностей в любое время года.
  4. Онемение пальцев ног и общая постепенная потеря чувствительности.
  5. Появление эффекта восковой кожи.
  6. На кожных покровах образуются длительно незаживающие язвочки, перерастающие постепенно в обширный гангренозный процесс.

Основные виды гангрены и ее стадии

Разные виды заболевания требуют индивидуального подхода при лечении, поэтому необходимо понимать, какой вид данной патологии у пациента.

По характеру отмирающих тканей различают гангрену:

  • Влажную.
  • Сухую.

По механизму возникновения и развития болезни бывает:

  • Газовая гангрена.
  • Госпитальная.
  • Молниеносная.

В зависимости от причин появления может быть:

  • Токсическая гангрена.
  • Инфекционная.
  • Аллергическая.

Различают начальную стадию заболевания, стадию его прогрессирующего развития и крайне тяжелую, запущенную стадию, которая может привести к смерти пациента.

Какие симптомы у газовой гангрены?

Газовая гангрена возникает, как осложнение огнестрельных ранений, а также ран, полученных при сильных ушибах и рваных ран.

ГангренаТо есть, она характерна для любых повреждений, связанных с сильным размозжением тканей. Загрязнённые землей и частями одежды, раны представляют собой благотворную почву для развития анаэробных микробов. Размножение болезнетворных микроорганизмов в открытых мокрых ранах происходит очень быстро. При этом выделяется газ со специфическим запахом.

Анаэробная инфекция прогрессирует весьма быстро. Она имеет инкубационный период около двух суток.

Заражение сопровождается сильной интоксикацией. В области ранения наблюдается отечность, микробный газ накапливается в мягких тканях, вызывая их гниение и умирание.

Газовую гангрену сопровождают такие характерные симптомы:

  • Тахикардия.
  • Тошнота.
  • Понижение артериального давления.
  • Повышение температуры тела больного.
  • Учащение дыхания.
  • Сильные боли в поврежденной части тела.
  • Потемнение кожи вокруг раны.
  • Нарушение сна.

Самочувствие пациента стремительно ухудшается, вплоть до наступления шокового состояния.

Если слегка нажать на края раны, из неё выделяются пузырьки газа и темный экссудат. Они имеют гнилостный, крайне неприятный запах.

Что такое сухая гангрена?

При сухой гангрене угроза для здоровья и жизни пациента минимальна — если только заболевание не переходит во влажную форму.

Как правило, этот вид заболевания возникает вследствие нарушения кровообращения у больных, страдающих истощением организма.

Развивается данный некроз довольно медленно. Процесс может растянуться на долгие месяцы, или даже годы.

Основные признаки гангрены этого вида:

  • Пораженный орган становится бледным, затем постепенно кожа приобретает мраморный оттенок, в дальнейшем цвет переходит в темный, иссиня-черный.
  • В ступнях или пальцах возникает сильная болезненность.
  • Конечность холодеет.
  • В больном органе возникает онемение и потеря чувствительности.
  • Постепенно пострадавший участок тела усыхает и уплотняется.
  • Граница между здоровой и больной тканями четко обозначена.
  • Специфический запах гниющей плоти отсутствует.

Поскольку отравление организма при сухой гангрене слабо выражено, общее самочувствие больного почти не ухудшается.

Благодаря медленному развитию болезни, в организме успевают включиться механизмы защиты здоровых тканей от распространения на них некротического процесса.

Особенности влажной гангрены

Влажная гангрена называется также гнилостной. Она часто сопровождает ожоги тяжелой степени, обморожения, травмы различной этиологии.

Развивается некрозво влажной форме стремительно. На фоне протекающей интоксикации закупорка кровеносных сосудов в пораженном органе происходит очень быстро.

Лишенные питания и кровоснабжения, ткани начинают стремительно отмирать. Начавшееся мокрое гниение не успевает подсыхать, поскольку микробы в создавшейся среде распространяются практически моментально.

Влажная гангрена протекает очень тяжело. Это — опасная форма болезни, она сопровождается общей сильной интоксикацией организма.

Первые признаки влажной гангрены:

  • Кожа пораженных конечностей бледнеет.
  • Затем появляются темные пятна, вены приобретают синюшность.
  • Начинается отслойка эпидермиса.
  • Постепенно на участках некроза возникает мокнутие.
  • Запах из мест гниения исходит ярко выраженный зловонный.
  • Температура тела больного повышается.
  • Артериальное давление падает.
  • Наблюдается сильное обезвоживание организма.
  • Слабость.
  • Язык пациента сухой.

На фоне сильнейшей интоксикации отмирание тканей быстро прогрессирует, захватывая всё больше здоровых участков.

Влажная форма данного заболевания часто возникает у страдающих сахарным диабетом и поражает не только конечности, но также лёгкие, кишечник, желчный пузырь.

Из-за ослабленного иммунитета она может закончиться сепсисом и летальным исходом.

Диагностика

По частоте случаев на первом месте стоит гангрена нижних конечностей.

При этом встречается также гангренозное поражение:

  • Отделов кишечника.
  • Желчного пузыря.
  • Других органов брюшной полости.
  • Пальцев и кистей рук.
  • Легкого.

Для диагностики данной патологии современная медицина использует следующие виды обследований:

  • Биохимический анализ крови.
  • Общий клинический анализ крови.
  • Анализ крови на стерильность.
  • Анализ выделяющегося экссудата.
  • В биохимии крови при заболевании облитерирующий атеросклероз при гангрене наблюдается повышенный уровень холестерина. При сахарном диабете в крови будет повышенное содержание глюкозы.
  • Общий анализ крови покажет лейкоцитоз с характерным увеличением числа нейтрофилов палочкоядерных форм более 5 процентов.
  • На стерильность кровь исследуется в случае начавшегося сепсиса. Анализ выделяет возбудителя, определяет его вид и восприимчивость к антибиотикам.
  • Гнойный экссудат, выделяющийся из раны, исследуется бактериологическим и бактериоскопическим методами. Это позволяет выяснить характер возбудителя гниения и его реакцию на действие лекарственных препаратов.

Гангрена легкого на рентгеновском снимке показана на следующем фото:

Гангрена легкого

Вот как выглядит гангрена участка тонкого кишечника:

Как лечить гангрену — нужна ли операция?

Пораженные  ткани отмирают безвозвратно, их восстановить уже невозможно.

Поэтому при данном заболевании лечение имеет главной целью купировать процесс некроза, максимально сохранив от гибели еще здоровые пока участки или органы.

Поскольку ткани отмирают вследствие нарушения кровоснабжения, задачей медиков является восстановление кровотока поврежденной области, снижение общей интоксикации организма, лечение инфекции.

Терапия при данной патологии включает четыре основных направления:

  • Медикаментозное лечение.
  • Микрохирургические сосудистые операции.
  • Рентгенэндоваскулярные методы хирургического лечения.
  • Ампутация (удаление всей конечности или её части).

Медикаментозная терапия проводится следующая:

  • Внутривенно вводятся раствор глюкозы, физиологический раствор, раствор Рингера.
  • Используют кровезаменители, плазму.
  • Назначают инъекции антибиотиков.
  • Проводят лечение сердечными препаратами.
  • Применяют новокаиновые блокады для устранения спазмированности сосудов.
  • Используют для лечения витамины, антикоагулянты, мочегонные средства.
  • Применяют препараты тромболитического действия.
  • Делают по показаниям переливание крови.

Поскольку гангрена сопровождается очень сильными болями, наряду с системной дезинтоксикационной терапией обязательно назначаются обезболивающие препараты!

Местно на поврежденные места внешних тканей накладывается стерильная повязка с антисептическими мазями. Они останавливают дальнейшее распространение инфекции. Мази на основе антибиотиков в данном случае не окажут оздоровительного эффекта.

Есть особенности, как лечить гангрену диабетическую. При диабете проводят корректирующее инсулиновое лечение.

Если данная патология носит анаэробный или ишемический характер, для лечения используется барокамера, с помощью которой проводят гиперболическую оксигенацию.

Когда гангрена имеет характер сухого некроза, необходимо принять профилактические меры, чтобы предотвратить наступление влажной фазы. Для этого делаются воздушные ванны, на мертвые ткани воздействуют ультрафиолетовыми лучами, проводится их обработка танином (применяют его спиртовой раствор).

При некоторых видах этой патологии с помощью микрохирургической операции на сосудах оказывается возможным восстановление кровообращения пострадавшего участка.

Если заболевание поразила только кожные покровы, не задев пока еще внутреннюю структуру тела, производят иссечение омертвевших участков кожи.

Рентгенэндоваскулярная хирургия позволяет восстанавливать целостность сосудов без широких разрезов на них.

Ампутацию конечностей при сухой форме заболевания делают после того, как удалось создать четкую линию, разделяющую живые и мёртвые участки тела. Такая операция проводится в плановом порядке.

В случае угрозы развития сепсиса оперирация становится необходимой лечебной мерой.

При газовой гангрене без операции не обойтись. Удаляется, как минимум, пораженный участок тела. В случае необратимого процесса делает ампутация конечности.

 Основные мероприятия по предупреждению

Зная, осложнением каких болезней может стать гангренозное поражение тканей, при наличии этих заболеваний следует заниматься профилактикой.

 Особенно важна профилактика во время течения:

  • Облитерирующего эндартериита.
  • Атеросклероза.
  • Сахарного диабета.
  • Венозного тромбоза глубокого характера.

 Основная профилактика заключается в грамотном, вовремя проведенном лечении заболеваний, способных привести к некрозу тканей.

Гангрена При наступлении нарушения кровотока в тканях или органах в острой форме — например, при нарушении целостности сосуда — сосуд требуется срочно восстановить.

Если случилась внезапная закупорка просвета сосуда сгустком крови, нужно как можно быстрее удалить тромб.

 К предупредительным мерам относится предохранение конечностей от обморожений и ожогов.

 Для точной и своевременной диагностики гангрены применяются следующие современные диагностические методы:

  • МРТ-диагностика.
  • Лапароскопия.
  • Термометрия.
  • Торакоскопия.
  • Компьютерная томография.
  • Флебография.
  • Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
  • Артериография.
  • Реовазография.
  • УЗИ с допплерографией сосудов.

Источник: www.operabelno.ru

Гангрена это

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.