С морфологической (.) зр.это узел. Название «гумма» от вязкой студенистой жидкости, выделяющейся при изъязвлении, напоминающей гуммиарабик.

Выделяют периоды развития: 1. Образование и рост; 2.Размягчение; 3. Спаивание с кожей; 4. Изъязвление.ю расплавление, отторжение некротического стержня с последующим рубцеванием. Возможно сухое разрешение.

Различают клинические формы гуммозного сифилида : 1. Изолированные гуммы; 2. Гуммозная инфильтрация; 3. Фиброзные гуммы (околосуставные узловатости)

Изолированные гуммы образуются без субъективных ощущений, в виде п/к узла шаровидной или овоидной формы, плотноэластической консистенции, неспаянные с кожей. Размеры горошина- грецкий орех. Вначале кожа над гуммой не изменена, увеличевающийся в размерах сифилид достигает кожи, приподнимает ее, выступает в виде полушария; размягченная кожа над гуммой становится буровато-красного цвета, появляется флюктуация, гумма вскрывается в виде одного отверстия, происходит некроз и отторжение гуммозного стержня, образуется язва. Язва с правильными округлыми или овальными очертаниями с четкими границами. Гуммозный стержень грязно- серого цвета с неприятным запахом. После очищения язвы на дне формируются грануляции, затем стойкое втяжение, в центре гиперпигментированный рубец звездчатой формы.


Гуммозная инфильтрация- либо самостоятельно, либо в результате слияния нескольких гумм. Резко отграниченные края, характерна та же стадийность,что и для изолированной гуммы, заживает рубцом.

Фиброзные гуммы. Формируются в результате фиброзного перерождения гумм. Локализуются в области разгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов в виде шаровидных образований, очень плотной хрящевой консистенции, размерами орех-яйцо. Безболезненны, при пальпации довольно подвижны, кожа не изменена, плохо поддаются специфической терапии, никогда не изъязвляются.

Диф.диагностика:

Скрофулодерма(узлы множественные, связаны с л/у, или по ходу л/сосудов, вскрывается несколькими ходами, язва неправильной формы, содержимое язв гнойное, рубцы неправильной формы с папиломатозными образованиями), индуративный туберкулез кожи, обыкновенная эктима(болезненна+ островоспалительные явления, наличие лимфангита, лимфаденита), сиф.эктима, хр.язвенная пиодермия(хронические воспалительны явления, язвы болезненные, с мягкими подрытыми краями, гнойным отделяемым),плоскоклеточный рак, базалиома, лейшманиоз(обнаружение возбудителя при микроскопии соскоба с язв), лепрома(специфический спт-нарушение чувствительности,чего нет при сифилисе; распадается редко),варикозные язвы, атеромы, фибролипомы.

25. Поражение слизистых при III сифилисе, диф.Диагноз.


Чаще развиваются солитарные гуммы и гуммозная инфильтрация, реже бугорковые сифилиды. Излюбленная локализация- слизистая носа, твердое и мягкое небо, небная занавеска и язычок, реже задняя стенка глотки и язык. Отмечается яркое окрашивание, заметная отечность, выраженная экссудация(связано с большим количеством сосудов в подслизистой ткани). В остальном эволюция и течение не отличается от процесса на коже.

Гуммы слизистых оболочек исходят из подлежащих костей и хряща, реже из самой слизистой оболочки и мышц. Начинается с узла размерами 1-2 см, чаще одиночного. Их изъязвление глубокое ,обширное разрушение не только мышечной ткани,но и костей.

Бугорковый сифилид на слизистых. М.б. в виде изолированных бугорков красно-коричневого цвета, распадающихся с образованием небольших язв и оставляющих сгруппированные рубцы или в виде более обширных очагов с фестончатыми очертаниями, быстро изъязвляются. В дальнейшем инфильтрация или разрешение или распад с образованием поверхностных язв.

Дифференциальный диагноз. Третичные сифилиды слизистой оболочки полости рта дифференцируют с раковыми, туберкулезными и травматическими язвами. Правильной диагностике способствуют хорошо собранный анамнез, знание клинических проявлений третичного сифилиса, результаты исследований крови (РВ, МРП, РИБТ, РИФ) и биопсии


Источник: StudFiles.net

Ранее в литературе указывалось, что третичный сифилис развивается спустя 4-5 лет от момента заражения бледными трепонемами. Однако данные последних лет свидетельствуют о том, что этот период увеличился до 8-10 лет. Третичный сифилис характеризуется длительным течением с большими латентными периодами, иногда занимающими несколько лет.

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы. К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.


Бугорковый сифилид — образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию. Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой. Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю. Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел. Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями.


тем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки. Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения. При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи. Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита или аортита. Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени — хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка. В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).


Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Гуммозный сифилид встречается чаще бугоркового. Очаг поражения представляет собой узел, развивающийся или в подкожной клетчатке, или в глубжележащих тканях. Локализуясь глубоко, узел при своем развитии не сразу вовлекает в процесс кожные покровы — кожа над ним еще длительное время может оставаться неповрежденной и только постепенно, по мере увеличения узла, начинает вовлекаться в патологический процесс. Вначале кожа свободно лежит над развивающимся узлом, подвижна, затем спаивается с ним, краснеет. Все отчетливее начинают проявляться альтеративные изменения в пораженных тканях, в центре узла появляется флюктуация, кожа становится багровокрасной. При пальпации в этот отрезок времени ясно ощущается очаг распада, флюктуирующий под пальцами и окруженный характерным плотным валиком инфильтрата; валик при ощупывании дает типичные ощущения плотноватого края, обрывающегося внезапно в направлении центрального очага размягчения. Наконец, эпидермис разрушается, в нем образуется отверстие, из которого начинает изливаться густой, сливкообразный гной, напоминающий собой гуммиарабик.


личество гноя, выделившегося из очага распада, незначительно. Распад инфильтрата еще продолжаётся, язва увеличивается в размерах и на дне ее отчетливо виден грязножелтого цвета секвестр распадающихся тканей, все еще плотно спаянный с дном язвы. Это так называемый гуммозный стержень. Язва приобретает характерные признаки; форма ее или овальная, или круглая; дно язвы, освободившееся к этому времени от гуммозного стержня, все больше выполняется грануляционной тканью, хотя зачастую еще в более свежем периоде обнаруживается дно язвы, покрытое сальным, грязным налетом из распадающейся ткани; края язвы нависают вначале над дном, затем все более принимают пологую форму, сохраняя по краю венчик инфильтрата, дающий определенное ощущение плотности при проведении по нему пальцем. Гуммы, находящиеся рядом, увеличиваясь в размере, сливаются, и тогда язва распространяется по периферии и имеет подково- или поч-кообразные очертания.

Гуммозный сифилид (syphilis gummosa)Гуммы могут существовать длительное время. Проходят недели, а нередко и месяцы, прежде чем они начнут рубцеваться. Дно язвы очищается от имевшегося на нем налета из распавшихся тканей, она начинает выполняться грануляционной тканью, дно ее приобретает яр-кокрасный цвет. Наконец, с краев дефекта надвигается эпителий. Гумма заканчивает существование рубцеванием своей язвенной поверхности. Рубец вначале имеет буроватую окраску и в точности воспроизводит имевшую место язву. В дальнейшем он обесцвечивается.


Иногда гумма, рубцуясь с одного края, расползается и серпигинирует в противоположном направлении, что надолго задерживает ее заживление (рис. 196).
Второй путь, по которому идет заживление гуммы, — это рассасывание ее специфического инфильтрата, «сухой» вид, без перехода в нагноение. Особенно часто этот путь важивления гуммы наблюдаетсяпри своевременно начатом противосифилитичееком лечении. В таких случаях гумма начинает размягчаться, уменьшается в размерах, исчезают воспалительные явления на месте ее существования, если они к этому времени уже развились. Наконец, гумма исчезает, не оставив после себя видимых на кожном покрове следов. В глубине тканей гуммозный инфильтрат заместился рубцовой тканью, но на кожном покрове это не находит отражения.

Реже гумма пропитывается солями, инкапсулируется развивающейся по периферии рубцовой тканью. Узел при этом становится твердым, нечувствительным к давлению.
Обычно гумма не дает серьезных субъективных ощущений, если в процесс не вовлекаются нервы или надкостница и кость и т. п. В таких случаях больные могут испытывать мучительные боли. Количество гумм у того или иного больного может быть различно: от одной до нескольких десятков. При этом различные гуммы могут находиться в различных фазах своего развития.

К разновидностям гумм следует отнести так называемые разлитые гуммозные инфильтраты, представляющие собой плоские обширные очаги поражения, инфильтрированные и занимающие иногда большие участки кожиого покрова.


и этой разновидности гуммозного сифилида также отмечаются явления хронически воспалительного характера, резкая отграниченность от здоровой кожи и свойственное вышеописанному течение гуммозного инфильтрата. Размягчение гуммозного инфильтрата иногда возникает сразу в нескольких местах, и образовавшаяся язва может иметь значительные размеры (рис. 197).

Гуммозный сифилид (syphilis gummosa)В этом же периоде сифилиса, часто одновременно с гуммозными процессами на других участках, вокруг крупных суставов встречаются овоидной или шаровидной формы узлы плотной консистенции, так называемые околосуставные узловатости (nodositas juxta-articularis). Узлы безболезненны, покрыты подвижной неизмененной кожей, медленно развиваются, редко разрешаются самостоятельно, с трудом поддаются противосифилитической терапии.

К осложнениям гумм прежде всего надо отнести явления островоспалительного характера, что может быть обусловлено присоединившейся пиококковой инфекцией. При этом развивается отек кожи, яркая краснота по краю язвы, постепенно переходящая в здоровую кожу, лимфангоиты и лимфадениты.
Аналогично этому осложнению гуммозная язва может осложняться присоединяющимся рожистым воспалением со всеми характерными для него клиническими симптомами.
Осложнения во время существования гуммы возникают и за счет образовавшихся у края язвенной поверхности свищевых ходов.


жет наблюдаться и отслойка краев гуммы, аналогичная той отслойке, о которой мы уже упоминали, говоря о течении сифилитической эктимы.
Гумма в процессе своего развития может распространиться на глубжележащие ткани, вовлекая их в патологический процесс. Например, подкожные гуммы распространяются на черепные кости и, наконец, прободают их, или гумма вовлекает в патологический процесс близлежащий крупный сосуд, разрушает его и ведет к опасному для жизни кровотечению. В таких случаях говорят об иррадиации гуммы.
Наконец, при длительно протекающем гуммозном процессе, особенно на голенях, могут развиться типичные явления слоновости.

Диагноз гуммы. Небольшие затруднения при диагностировании сифилитической гуммы отмечаются при скрофулодерме (scrofuloderma). Это туберкулезное поражение, начинаясь также из лежащих под собственно кожей тканей, особенно часто из лимфатических узлов, в процессе своего -развития вовлекает в патологический процесс кожный покров, ведет к распаду очага поражения и формированию язвы. Образовавшаяся язва иногда напоминает собой сифилитические гуммозные язвы. Чтобы отличить эти язвы, надо помнить, что при скрофулодерме края язвы подрыты и нависают над ее дном в виде истонченных, изъеденных лоскутов, под которыми нередко обнаруживаются фистулезные ходы. Дно язвы покрыто распадающимися тканями, легко кровоточит, типичный гуммозный стержень отсутствует. Отделяемое из образовавшейся язвы будет жидким, а не густым, и не похожим на гуммиарабик, как это бывает при гумме. Отсутствует и характерный для сифилитической гуммы окружающий ее инфильтрат, и плотный валик по ее краю. Скрофулодерма заживает втянутыми рубцами; на них обнаруживаются кожные мостики, под которые иногда легко удается провести зонд или спичку. Кроме того, при скрофулодерме будет положительная туберкулиновая реакция, серологические исследования на сифилис окажутся отрицательными и противосифилитическое лечение не окажет никакого терапевтического эффекта.
При локализации распавшихся гумм на голенях они могут дать повод смешать их с варикозными язвами. Последние отличаются тор-пидным течением, склонностью к рецидивам, ухудшением состояния пораженной ноги к концу дня, особенно после длительного пребывания на ногах, каллезными краями, вялыми, зачастую безжизненными грануляциями дна язвы и наличием варикозного симптомокомплекса.
Когда гумма еще не распалась, ее можно смешать с фибромой, атеромой, липомой и т. п. Однако длительность течения последних образований, доброкачественность процесса и отсутствие всей той эволюции, которую претерпевает гумма, позволяют без особого труда поставить правильный диагноз.

Раковые язвы также могут затруднять диференциальную диагностику. Однако наличие «раковой» плотности язвы, характерно инфильтрированного «вывороченного» края, склонность язвы к прогрессивному увеличению, возможность метастазов в регионарных лимфатических узлах и, наконец, данные биопсии — все это позволяет остановиться на правильном диагнозе.
В случае возникновения затруднений при диференциальном диагнозе с актиномикозом и глубокой трихофитией результаты бактерио-скопического исследования помогут избежать ошибки. Нахождение друз в выделяемом гною при актиномикозе и патогенных грибков при глубокой трихофитии имеет решающее значение для определения характера заболевания.

Затруднения в диагностике могут возникнуть при наличии споро-трихоза и бластомикоза. В таких случаях данные посевов и терапия ех juvantibus помогают выявить истинную природу заболевания.

Очень похоже на гуммозное поражение при сифилисе бывает поражение, вызванное тельцами П. Ф. Боровского, — пендинская язва. Опухоль, наблюдаемая при болезни Боровского, имеет коричневато-красный цвет, при пальпации обнаруживается свойственная ей тесто-ватость; наличие лимфангоитов по периферии образования и, наконец, обнаружение возбудителя — все это делает возможным в большинстве случаев без особого труда поставить правильный диагноз. Имеют значение также анамнестические данные больного, указывающие, что он проживал в местности эндемического очага.

Картамышев А.И. Кожные и венерические болезни

 

Источник: dermatovenerology.net

Опасность третичного сифилиса

Сифилис имеет разнообразные симптомы в зависимости от стадии. При отсутствии лечения первой и второй стадий развивается третичный сифилис, который приводит в результате к тяжелым последствиям.

Третичный сифилис возникает у больных спустя 5 и даже 10 лет после заражения. Характерно появление кожных образований – сифилидов. Развитию такой стадии болезни способствуют плохие социальные условия жизни и деятельности больных, пожилой возраст, прием некоторых медикаментов, способных не вылечить, а только «залечить» болезнь. Способствуют третичной стадии болезни алкоголизм, наркомания, беспорядочные половые связи.

Все проявления при такой стадии болезни носят преимущественно локальный характер. Они возникают в сравнительно небольшом количестве и не заразны, в отличие от сифилитической сыпи. Однако это не значит, что гумма сифилитическая (или бугорок) неопасен для человека. Гуммы сдавливают те органы, на которых располагаются, а затем разрушают их. При появлении на коже они обезображивают внешний вид больного. Иногда человека с третичным сифилисом можно узнать именно по характерному виду сифилитических гумм на коже.

Естественно, что когда гуммы находятся на жизненно важных органах, то их разрушение постепенно приводит к смерти. Вот почему гумма является прямой угрозой для жизни человека.

Что собой представляет образование

Гумма – это образование в жировой клетчатке кожи. Оно не спаивается с кожей и тканью. Постепенно растет и может доходить до размера грецкого ореха. В этом случае гумма срастается с кожей.

В центре гуммы имеется мягкий участок, в котором образуется небольшое отверстие. Из отверстия выделяется незначительное количество вязкой жидкости, часто напоминающей студень или гуммиарабик. Отверстие постепенно увеличивается, обретая вид кратера. В дальнейшем происходит рубцевание гуммы.

Гумма у больного зачастую бывает одна, однако нередки случаи, когда в организме развиваются 2 и больше гумм. Часто они бывают на голенях, лбу, предплечьях.

При поражениях суставов развиваются фиброзные гуммы. Их место локализации – коленные и локтевые суставы.

Гумма в ротовой полости и сифилитический глоссит

В третичном периоде нередко бывает поражение слизистой оболочки рта. Такие гуммы незаразны. Их отличие от кожных образований в том, что они имеют злокачественное течение. Нередко функции полости рта и рядом расположенных органов полностью нарушаются.

Сифилид в виде гуммы чаще всего располагается на языке, небе. Во рту, как правило, бывает только одна гумма. Она постепенно увеличивается в размерах до ореха, а потом вскрывается. В конечном итоге от нее отходит стержень с образованием язвы. Весь указанный процесс длится в среднем до 4 месяцев.

После того, как язва заживает и полностью отторгается стержень, на ее месте может образоваться перфорация.

Поражение языка является тяжелейшим осложнением сифилитического процесса. Он характеризуется постепенным увеличением языка в размерах и последующим его разрушением.

По мере распада язвы язык уменьшается в размерах. На спинке органа появляются болезненные трещины. Возможно злокачественное перерождение этого процесса на месте язвочек после распада гумм.

Гумма также образуется и на твердом небе. Она растет в размерах и постепенно переходит на кости, разрушая их. Кроме того, гуммозное образование гораздо быстрее распадается. В конечном итоге полости рта и носа оказываются сообщенными.

Поражение других органов

При сифилисе возможно поражение других органов. Так, нередко возникает поражение гуммами мягкого неба. Вначале появляется отечность и покраснение язычка, которое быстро переходит в перфорационный процесс. Язычок, как правило, полностью распадается. Патологический процесс способен перейти на область глотки, разрушая ее. При выраженном процессе и разрушении глотки это может приводить к затруднению процесса дыхания.

Если сифилитическая гумма локализуется в области спинки носа, то постепенно происходит распад костей. Спинка носа разрушается полностью. Характерен специфический вид больного со своеобразным седловидным носом.

Поражение губ вызывает их разрушение и сильную отечность. Этот процесс, равно как и поражение носа, обезображивает внешний вид больного сифилисом. Заболевания глотки и полости рта нарушают процесс пищеварения. Возможно попадание остатков пищи в полость носа. Голос у больных сифилисом приобретает характерный гнусавый оттенок.

Встречаются и другие варианты развития гуммозного процесса при развитии третичного сифилиса. Так, поражение сердечно-сосудистой системы в конечном итоге приводит к миокардиту и воспалению аорты. Итог поражения костей – остеопороз и остеомиелит.

Возможно поражение желудка и печени. В первом случае развивается хронический гастрит, а во втором – хронический гепатит с переходом в хроническую недостаточность печени. Сифилитическое поражение почек приводит в конечном итоге к ХПН.

В редких случаях поражаются легкие, кишечник и нервная система. Крайне редко встречаются и гуммы в головном мозге.

Методы диагностики

Диагностика основывается на лабораторных данных. Проводится специальный антикардиолипиновый тест. Он дает негативный результат. Положительная реакция РИФ и РИБТ практически во всех случаях, за редкими исключениями.

Масштабы поражения внутренних органов гуммами и третичным процессом помогают оценить такие исследования:

  • ультразвук сердца;
  • электрокардиография;
  • ангиография;
  • осмотр полости носа;
  • рентгенографическое исследование костей;
  • УЗИ внутренних органов;
  • исследование печени и другие пробы.

Как избавиться от патологии

Бледная трепонема имеет высокую чувствительность к пенициллину и препаратам пенициллинового ряда. Поэтому эти антибиотики и рекомендованы для лечения патологического процесса, так как из организма необходимо вывести возбудителей этого заболевания.

При удовлетворительном состоянии пациента можно проводить лечение препаратами висмута и мышьяка (Новарсенол и др.) Как правило, такие препараты нельзя купить в аптеках даже по рецепту. Они поступают только в специализированные учреждения. Показана и симптоматическая терапия.

Обязательно лечение всех половых партнеров пациента, так как они представляют опасность для окружающих.

При стойком патологическом процессе и отсутствии адекватного лечения существует высокий риск инвалидности.

Существует и риск летального исхода, так как сифилитическое поражение отдельных органов может быть несовместимым с жизнью.

Профилактика сифилитических гумм сводится к ранней диагностике и своевременному лечению сифилиса. Для недопущения заражения имеет смысл соблюдение гигиены и контрацепции.

Источник: nepropal.ru

Гуммозный сифилид

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.