Описторхоз – гельминтоз, при котором черви из класса сосальщиков в качестве места обитания выбирают печень и желчевыводящие пути человека. Инфицирование происходит оральным путем. В большинстве случаев люди заболевают описторхозом при употреблении зараженной рыбы. Этот недуг может протекать остро и впоследствии перерастать в хроническую форму. Запущенная инвазия грозит серьезными осложнениями, поэтому ее нужно распознать как можно раньше, чтобы не допустить проблем со здоровьем. Хронический описторхоз требует длительного лечения.

Описторхис: строение и среда обитания

Описторхис – плоский червь-сосальщик. Его длина может достигать 18 мм, ширина – 2 мм. Этот червь имеет ланцевидную форму стробила с заостренным передним концом. За счет присосок он крепится к слизистым внутренних органов. Одна из них находится в середине его тела, другая в конце сколекса. В задней части тела гельминта имеется выделительный канал.


Описторхис относится к паразитам гермафродитам, так как у него имеются, как мужские, так и женские половые признаки. В организме хозяина этот червь способен откладывать в сутки около тысячи яиц. Внутри яйца находится личинка, которой под силу сохранять жизнеспособность около года в реках. В болотах они активны всего несколько дней, в почве – более недели.

Яйца этого паразита выделяются в окружающую среду вместе с фекалиями. Чтобы созреть им нужно пройти полный жизненный цикл.

Для полного созревания и преобразования в половозрелую особь описторхису потребуется побывать в организме двух промежуточных хозяев и одного постоянного.

Первым хозяином, который необходим для прохождения промежуточной стадии развития, выступает моллюск, которые заселяет пресноводные водоемы. Вторым промежуточным носителем является такая рыба, как карп, язь, шиповка и др. Дефинитивный хозяин – человек, сельскохозяйственные или домашние животные.

Цикл развития

С испражнениями последнего хозяина яйца описторхиса проникают в водоем. Там их заглатывает моллюск. В его ЖКТ они преобразуются в цекарию. Этот процесс длится на протяжении двух месяцев. Затем моллюск проглатывается рыбой и становится в их организме подвижной личинкой, которая защищена мембраной (цистой). Уже через 6 недель такая рыба несет опасность для человека.

Попадая в ЖКТ последнего хозяина, метацикарий освобождается из цисты. В последующем он поражает его печень и желчный пузырь. Уже через 10-14 дней метацеркарий становится половозрело особью.


Описторхис способен паразитировать в организме конечного хозяина не один десяток лет. Обитая в желчных проходах и в печени, они поглощают клетки эпителия, слизь, эритроциты.

Описторхоз – результат запущенного паразитарного заболевания, которое протекало в острой форме. В этой фазе влияние гельминта на организм человека остается прежним, но симптомы хронического описторхоза его не столь выражены, как в острой стадии.

Описторхоз в хроническом виде, вызывает такие патологии:

  • В результате крепления паразита к слизистой желчного пузыря и желчных проходов, происходит механическое их повреждение.
  • В желчных проходах и в желчном пузыре накапливаются яйца паразитов и их особи, что вызывает механическое препятствие. В итоге развивается воспалительный процесс слизистой оболочки желчного пузыря, желчных проходов. Двигательная функция органов ЖКТ и желчного пузыря дает сбой.

Если болезнь носит запущенную форму, слизистая оболочка желчного пузыря, желчных и панкреатических проходов уплотняется, на ней появляются рубцы. В итоге конечная часть желчного прохода сужается, что приводит к замедлению току желчи и пищеварительной жидкости, выделяемой поджелудочной железой. Это способствует заражению вторичной инфекцией и появлению конкрементов в желчном пузыре. На фоне массивной инвазии происходит диспепсия и развивается мальабсорбиция.

По каким признакам можно определить описторхоз?

К описторхозу в хронической форме относятся следующие признаки:


  • Астеническое расстройство. Возникает в том случае, если поражению была подвергнута ЦНС. Больного начинает беспокоить бессонница, головные боли, тремор рук и ног. Наблюдается общее недомогание, раздражительность. Человек быстро устает, как умственно, так и физически.
  • Аллергия. На кожном покрове появляется сыпь, крапивница, псориаз, зуд. Место локализации этих проявлений – лицо, суставы сгибательные поверхности рук и ног. Подчас на коже можно увидеть сухие трещины. На фоне глистной инвазии у больного развивается повышенная чувствительность к воздействию солнца, что провоцирует кожную сыпь. Аллергия затрагивает не только кожу. Иногда больного тревожит бронхит или бронхиальная астма.
  • Повышение температуры. Как правило, отметка достигает не выше 37,0-37,5 градусов.
  • Суставная и мышечная боль. При запущенной инвазии наблюдается артрит, артроз.
  • Гипотрофия сердца. Человека беспокоят болевые ощущения в районе сердца. Наблюдаются перебои пульса.
  • Резкое похудение. Из-за мальабсорбиции больной испытывает нехватку важных микроэлементов и витаминов.
  • Поражение органов ЖКТ, печени. Наблюдается потеря аппетита, запоры, чередующиеся с диареей, рвота.
  • Боли в животе. Появляются в верхней его области или в боку справа. Нередко они отдают в спину. Их интенсивность зависит от того насколько массивная инвазия: если скопление паразитов небольшое, они будут кратковременными, в противном случае боль постоянная и длительная.

  • Поражение печени. Проявляется это в увеличении ее размеров. На коже появляется желтушность. При такой патологии не исключено появление гепатита, цирроза, холецистита, панкреатита.
  • Ослабление иммунной системы. Этот признак появляется, как при остром, так и при хроническом описторхозе. Организм становится подвержен вирусным и бактериальным заболеваниям. Нередко подключается вторичная инфекция, влекущая за собой пневмонию, тонзиллит, рак поджелудочной железы и печени.
  • Обострение хронических недугов. Описторхоз в запущенной форме обостряет сахарный диабет, панкреатит и др.

Диагностика

Для определения хронического описторхоза симптомы не всегда показатель.

Для постановки верного диагноза врач учитывает анамнез жизни пациента: проживал ли он в местах, где есть большой риск инфицироваться, употреблял ли в пищу недостаточно обработанную термическим способом или мало просоленную рыбу из семейства карповых.

Наиболее часто с такой глистной инвазией сталкиваются те люди, которые увлекаются рыбалкой, этнические народы. При подозрении на описторхоз потребуется ряд диагностических процедур и анализов.

Комплексное обследование включает в себя:

  • общий анализ крови;
  • анализ мочи;
  • УЗИ;
  • БАК;
  • копрологический анализ кала;
  • ИФА;
  • Рентген;
  • КТ;
  • эндоскопию.

Терапия при хроническом описторхозе

Лечение описторхоза, который обрел хронический характер, в обязательном порядке предполагает комплексные меры. Терапия включает в себя несколько этапов.

  • Этап 1. На данном этапе предстоит подготовить организм к противоглистной терапии. Потребуется очищение его от токсических отходов паратизирования гельминтов, устранение острой симптоматики. Для этого пациенту прописывают энтеросорбенты, спазмолитики, антигистаминные лекарства, гепатопротекторы. Длительность лечения – 2-3 недели. Такая терапия поможет нормализовать отток желчи и функции печени и усилит биодоступность дегельминтизации.
  • Этап 2. После симптоматического лечения описторхоза приступают к дегельминтизации с использованием препаратов, которые в краткие сроки справятся с возбудителями паразитарной инфекции. Принимать подобные медикаменты нужно только по предписаниям врача, так все они отличаются повышенной токсичностью.
  • Этап 3. Завершающий этап заключается в восстановлении органов, которые были поражены паразитами. Витаминные комплексы, гепатопротекторы, слабительные и желчегонные средства, ферменты направлены на укрепление иммунитета и нормализацию функции внутренних органов.

Диета

В период терапии значительную роль в восстановлении организма играет диета. Больному описторхозом показан стол No5 по Певзнеру. Из меню потребуется убрать копченые, жирные, острые и жареные блюда. Предпочтение отдается печеным фруктам овощам, супам-пюре, продуктам, приготовленным на пару.

В рацион больного нужно включить:

  • нежирное мясо и рыбу;
  • сухари;
  • овощи, фрукты;
  • крупы;
  • маложирный творог и кефир.

После того, как терапия будет окончена в меню можно вводить продукты, которые являются источником клетчатки.  В этот период они полезны тем, что нормализуют отток желчи, что крайне важно после перенесенного описторхоза.

Что делать после терапии?

Чтобы исключить рецидив заболевания, после терапии описторхоза нужно обязательно проходить диагностические обследование.  Анализы на выявление описторхоза можно сдавать через три месяца после окончания лечения. Если после повторного обследования были обнаружены паразиты, терапию возобновляют.

Чтобы не испытать на себе все тяжести описторхоза, нужно соблюдать профилактические меры. Эту паразитарную инфекцию можно предотвратить если:

  • не пить воду из грязных источников;
  • не употреблять в пищу рыбу из семейства карповых, не подверженную полноценной термообработке и ту, которая мало просолена;
  • мыть руки с мылом после приготовления рыбных блюд;
  • использовать для разделки рыбы отдельные кухонные принадлежности в виде досок, ножей и использовать защитные перчатки.

Источник: iparazity.ru

Но было бы неправильным считать описторхоз только региональной патологией Обь–Иртышского бассейна, охватывающего более 10 краев и областей России и Казахстана.


Д. Яблоков (1979 г.) считал, что заболевания, связанные с указанным гельминтозом, распространены в бассейнах Днепра и его притоков, Волго–Камском, реки Неман, в связи с чем он диагностируется у жителей Украины, Центральной России, Пермской области, Татарстана и европейских стран.
Клиническая характеристика
пациентов и методы исследования
Нами наблюдалось 750 больных, инвазированных Opistorchis felineus, в возрасте от 18 до 67 лет (среди них мужчин – 502 и женщин – 248). Описторхозом были поражены в основном лица молодого и среднего возраста, и только 35 человек (или 4,7%) были представлены больными пожилого возраста.
Диагноз хронического описторхоза основывался на обнаружении яиц Opistorchis felineus при микроскопировании желчи, полученной при дуоденальном зондировании или при копроовоскопическом исследовании.
Состояние секреторной, двигательной функции желудка оценивали по общепринятым методикам. Для решения вопроса об обсемененности слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori использовали морфологический метод и уреазный тест. В диагностике патологии печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы применяли общеклинические, биохимические, иммунологические, бактериологические методы, УЗИ, рентгенологические, магнитно–резонансную томографию (последнюю – как метод дифференциальной диагностики).

щественное значение в определении типа дискинезии желчевыводящих путей, состояния внешнесекреторной функции печени мы придавали хроматическому дуоденальному зондированию [13].
Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере. Различия сравниваемых параметров считали значимыми, если вероятность ошибки p была меньше 0,05.
Результаты исследования
и их обсуждение
Анализ результатов исследования позволил нам выделить ряд синдромов, которые встречались с различной частотой: с высокой – такие как холангиохолецистит, холестаз, дискинезия желчевыводящих путей, аллергические, гастроинтестинальные проявления, нарушения микробиоценоза кишечника, вегето–сосудистая дистония, панкреатопатия и реже – холангиогепатит. Сведения о диагностической значимости ведущих синдромов у больных хроническим описторхозом показаны в таблице 1. Степень их выраженности, как правило, зависела от длительности и интенсивности инвазии.
Синдромный подход, рассмотрение основных звеньев патогенеза показали, что хронический описторхоз – это системное заболевание, не ограничивающееся только патологией органов обитания паразита. Последнее весьма убедительно, с нашей точки зрения, отражено на рисунке 1. Из него видно, что влияние основных патогенетических факторов, описанных академиком АМН СССР Д.Д. Яблоковым еще в 1979 году, распространяется как на органы, расположенные на путях миграции, так и на интактные органы и системы.

е это позволило нам пересмотреть даваемые ранее определения описторхозу, как преимущественно местному заболеванию печени, желчного пузыря и поджелудочной железы [14,21,23,29,31].
В свете представленных данных хронический описторхоз следует рассматривать, как системное заболевание человека, вызываемое трематодой Opistorchis felineus (seu viverrini), паразитирующий в протоках печени, желчном пузыре и поджелудочной железе, оказывающей аллергическое, механическое, нейрогенное воздействие с возможным присоединением вторичной инфекции и поражающей органы постоянного обитания гельминта, расположенные на путях его миграции, а также интактные органы и системы (рис. 1).
Как отмечалось ранее нами и другими исследователями, проявления клинических синдромов зависят от длительности и интенсивности инвазии [1,3,8,9,12]. Так, анализ клинического течения дискинетического синдрома с использованием современных методов диагностики показал, что в первые три года после заражения у 86% больных наблюдался гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, у 11% – нормокинетический и только у 3% – гипокинетический. Спустя 5–7 лет и особенно после 10 лет в 87% случаев определялся гипокинетический тип дискинезии, в 6% – нормокинетический, в 7% – гиперкинетический. Знание особенностей дискинетического синдрома позволяет своевременно понять внутреннюю сущность болезни и назначить обоснованную терапию, что отражено в таблице 2.
Как показали наши исследования последних лет, аллергический синдром встречается значительно чаще, чем это принято считать.

90% и более при хроническом описторхозе у больных наблюдаются изменения конъюнктивы век, что проявляется в гиперемии различной интенсивности, отеке, инъекции сосудов, пролиферативных изменениях в виде мелких высыпаний белого или желтого цвета. По степени выраженности этих явлений можно судить о длительности и интенсивности инвазии: яркая гиперемия, инъекция сосудов, отчетливый отек свидетельствуют о высокой интенсивности инвазии, часто суперинвазии. Мелкие высыпания отражают длительно текущий процесс, нередко с реинвазией. Нашими наблюдениями показана высокая чувствительность этого диагностического теста. Подробное описание изменений конъюнктивы век при хроническом описторхозе дано нами еще в 1999 г. Позже они получили название симптом Пальцева.
Желудок и кишечник не являются местом постоянного обитания описторхисов, вместе с тем они вовлекаются в патологический процесс более чем в 90% случаев. Так, болевой синдром наблюдался у 93% больных, а диспепсический – у 78%. У 5% отмечался своеобразный симптомокомплекс, напоминающий демпинг–синдром, что, вероятно, связано с особыми инсулин–конкурентными взаимоотношениями паразита и хозяина, описанными Н.Н. Озерецковской [16].
Хронический описторхоз у местного и особенного у коренного населения Сибири протекает субклинически, или с малыми проявлениями. Вместе с тем тщательный сбор анамнеза, пристальное, целенаправленное обследование позволяют выявить целый ряд характерных признаков для патологии желчевыводящей системы, поджелудочной железы.
Инвазия Opistorchis felineus в 83% случаев сопровождалась нарушением микробиоценоза кишечника. Микроорганизмы, которые его определяли были следующие: в 16,1% случаев протей, в 5,2% – стафилококки, в 4,5% – дрожжеподобные грибы, в 1,1% – лактозонегативные эшерихии и в 73,1% находили различные ассоциации. Для нарушения микробиоценоза характерными являются изменения языка в виде его увеличения в объеме, нередко малиновой окраске и «трещин» на нем, больших или меньших размеров, что зависит от степени дисбиоза. Последний симптом диагностировался нами в 83% случаев.
Различные проявления вегето–сосудистой дистонии наблюдались у 78% пациентов, при этом характеристики ее зависели от интенсивности и особенно – длительности инвазии. Так, до трех лет инвазии нормотонус вегетативной нервной системы определялся в 32% случаев, симпатический – у 49% и парасимпатический – у 19% пациентов. Спустя 5–7 лет после инвазии процент лиц с нормотонусом ВНС составлял 17%, симпатический тонус ВНС регистрировался у 7% и парасимпатический у 76%. Все это находило отражение в изменениях гемодинамических показателей, дермографизма, таких характеристик кожных покровов, как цвет, влажность, температура. Из числа наблюдаемых пациентов у 3–5% развивались вагоинсулярные, а у 7–9% симпато–адреналовые кризы. Более чем у 90% больных регистрировался тремор языка.
Отечественный морфолог Н.А. Зубов (1973) на аутопсии в 30–35% случаев обнаруживал описторхисов в протоках поджелудочной железы. Нам представляется, что прижизненно этот процент значительно выше. В связи с этим следует отметить, что в эндемичных очагах описторхоза процент заболеваемости панкреатитами, раком поджелудочной железы превышает среднероссийские показатели. Синдром панкреатопатии диагностировался нами у 74% наблюдаемых пациентов.
Еще в 1985 г. академик АМН СССР А.С. Логинов писал, что хронический гепатит не является единой болезнью, а представляет собою клинический и патоморфологический синдром, который имеет несколько причин. Одной из таких причин, в частности, может быть описторхозная инвазия. Нами синдром холангиогепатита диагностирован у 48 человек (13% случаев). Проявления его бывают разными: от тех, которые нужно активно выявлять, до ярких манифестных. Ведущими симптомами являются астенический, диспепсический, холестатический, возможны анемия, лихорадка, гиповитаминозы, снижение массы тела.
Результаты наших исследований показали, что в настоящее время, в силу разных причин, описторхоз существенно изменил клиническое течение, что позволяет говорить о его патоморфозе [6,15,17,21]. Термин «патоморфоз», в современном его понимании, применил Doerr в 1956 г. В отечественную литературу его ввел Я.Л. Рапопорт (1962, 1982 гг.), дав ему такое определение: «Патоморфоз – это стойкие изменения количественных и качественных сдвигов в нозологии, а также клинико–анатомических форм болезней под влиянием различных воздействий». Еще Doerr подчеркивал необходимость различать в патоморфозе изменения картины болезни или естественный патоморфоз (его еще считают спонтанным). Следующий его вид называют индуцированным или терапевтическим, так как он обусловлен применением химиопрепаратов, антибиотиков. Различают еще ложный или мнимый патоморфоз, связанный с патологией терапии.
В настоящее время биологами не решен до конца вопрос об однородности или гетерогенности кошачьей двуустки. Высказывается предположение о взаимодействии гельминтов с микробами. Считают, что последние способны использовать паразитов, как среду обитания. Так, Е.Н. Ильинских (2002 г.) установил, что описторхоз, по выражению автора, буквально «начинен» микроорганизмами, в том числе сальмонеллами, Helicobacter pylori и, возможно – герпес–вирусами.
Нами проведен анализ сравнительной характеристики течения хронического описторхоза по данным различных авторов, начиная с 1953 г. (табл. 3) [2,18,23].
Как видно из таблицы 3, клиническое течение хронического описторхоза за последние полвека претерпело существенные изменения, что требует от клиницистов новых подходов к диагностике. Однако по–прежнему врачи–терапевты, паразитологи, гастроэнтерологи, инфекционисты в постановке диагноза во многом зависят от того, найдет ли лаборант при микроскопии яйца описторхиса или нет. Предлагаемые методы иммунологической диагностики могут на сегодняшний день использоваться преимущественно как скрининговые, поскольку дают как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Именно поэтому перед клиницистами по–прежнему стоит важная задача, заключающаяся в распознавании признаков, являющихся «вещью в себе», с тем, чтобы они стали «вещью для нас».
Проведенный анализ позволил нам выделить триаду симптомов, характеризующихся высокой специфичностью и чувствительностью, а именно: 1) изменения конъюнктивы (симптом Пальцева); 2) тремор языка и 3) «трещины языка». Наличие указанной триады позволяет клиницисту ставить конкретные задачи перед лаборантом, проводящим исследование, судить о длительности и интенсивности инвазии, выраженности таких синдромов, как аллергический, нарушений микробиоценоза, астеновегетативный, холангиогепатита. Контроль за состоянием выраженности проявлений триады симптомов позволяет в дальнейшем судить об эффективности проведенной терапии.
Принципы этапной терапии больных хроническим описторхозом
Лечение больных хроническим описторхозом осуществляется в три этапа, включающих подготовительную терапию, проведение специфической химиотерапии и реабилитационной [15,17].
Подготовительная терапия требует учета влияния патогенетических факторов на клинические проявления болезни, структуры основных клинических синдромов. Главными задачами этого этапа являются:
1. Купирование аллергического синдрома, воспалительного (вызванного как присоединением бактериальной инфекции, так и возникшего на иммунной основе).
2. Обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы.
3. Восстановление моторно–кинетической функции желчевыделительной системы.
4. Проведение дезинтоксикационной терапии, применение антихолестатических средств, а также препаратов патогенетической терапии, направленных на регуляцию ведущих синдромов.
Мы хотели бы особо подчеркнуть важность проведения этого этапа, так как эффективность следующего во многом зависит от того, насколько качественно проведен первый. Продолжительность его составляет в среднем 10–14 дней. Необходимым является назначение современных противоаллергических препаратов. Хорошо себя зарекомендовали блокаторы Н1–гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной терапии, при проведении специфической и по показаниям – в период реабилитации. И на сегодняшний день остаются актуальным слова Н.Н. Плотникова, который писал, что «нет описторхоза без ангиохолита» [21], поэтому в показанных случаях коротким (чаще 5–дневным курсом) применяются антибиотики широкого спектра действия. Проведение селективной спазмолитической и желчегонной терапии должно осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей: при этом используются селективные спазмолитики, холекинетики, холеретики или препараты смешанного действия. Назначаются они не менее трех месяцев, поэтому считаем целесообразным привести классификацию препаратов [17].
Они делятся на:
I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени – истинные желчегонные (холеретики):
1. Препараты, содержащие желчные кислоты.
2. Синтетические препараты (гидроксиметилникотинамид, оксафенамид, холонертон, циквалон).
3. Комбинированные холерики (аллохол, дигестал, фестал, холензим).
4. Препараты растительного происхождения (галстена, куренар, фламин, фуметерре, холагогум, холагол, холосас, холафлукс).
5. Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).
II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:
1. Холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (берберина биосульфита, ксилит, магния сульфат, сорбит, циквалон, олиметин, холагол).
2. Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).
Сложность патогенетических механизмов, особенности проявлений дискинетического синдрома, показанные в таблице 2, заставляли изыскивать спазмолитики, максимально эффективные при данном симптомокомплексе. К таким препаратам, вероятнее всего, следует отнести мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин). Преимуществами препарата являются селективность в отношении желудочно–кишечного тракта и отсутствие побочных эффектов; двойной механизм действия (он снижает тонус и уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры, при этом не оказывая влияния на нормальную перистальтику), высокая тропность к сфинктеру Одди (в 20–40 раз выше, чем у папаверина); современная лекарственная форма, содержащая микросферы с постепенным высвобождением действующего вещества, что позволяет применять препарат 2 раза в сутки. Представляется целесообразным применение Дюспаталина на этапе подготовки к специфической химиотерапии и на этапе реабилитации пациентов с хроническим описторхозом.
При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты. По показаниям применяются прокинетики, ферментные препараты, пре- и пробиотики, ноотропы, средства эрадикационной терапии.
Специфическая химиотерапия в настоящее время проводится препаратами празиквантела. Празиквантел и его аналоги оказывают влияние на ионную регуляцию гельминта. Открывая поры клеточных мембран паразита, они способствуют усиленному выходу ионов кальция и нарушению вследствие этого самих клеточных мембран. Выявлено его прямое влияние на катаболизм гликогена. Препараты этой группы считаются индукторами спастического паралича у описторхисов. Назначается он из расчета 60 мг на 1 кг массы тела больного. Нами разработана щадящая методика применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. Антигельминтная эффективность при этом остается такой же. Спустя сутки после приема химиопрепарата назначаются тюбаж, приемы увеличения пассажа желчи – электростимуляция правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле, кишечное орошение. С этого начинается ранняя реабилитация больных хроническим описторхозом. При гибели паразита возможно обострение аллергического синдрома, нарастание явлений интоксикации, в связи с чем усиливается десенсибилизирующая и назначается дезинтоксикационная терапия, сорбенты.
Через неделю после приема празиквантела в последние два года нами применяются экорсол, состоящий из экстракта коры осины – 25%, экстракта солянки холмовой – 1% и глюкозы – 74% и популин, также в своем составе имеющий комплекс биологически активных веществ коры осины и концентрата минеральной воды озера Шира. Исследования, проведенные в клиниках Томска и Новосибирска [20,22], показали, что их эффективность составляет 70–85%. Механизм действия названных парафармацевтиков остается неясным. Авторами препарата являются заведующий кафедрой фармакологии Сибирского медицинского университета профессор А.С. Саратиков с коллегами.
В дальнейшем (не менее трех месяцев) пациент получает дифференцированную, в зависимости от выраженности определенных синдромов терапию, но в обязательном порядке, как мы уже отмечали, спазмолитическую, холекинетическую или холеретическую. Через 3 месяца проводится трехкратное дуоденальное зондирование (с недельным интервалом). После чего делается вывод о гельминтологическом выздоровлении. Пациенту может быть рекомендовано лечение в гастроэнтерологическом санатории или питье минеральных вод в домашних условиях.
Таким образом, описторхоз, являясь системным заболеванием, остается важной медицинской проблемой, но решать ее нужно только в комплексе мероприятий государственных, санитарно–противоэпидемических, ветеринарных и некоторых других [5,18,26,30].

Хронический описторхоз

Хронический описторхоз

Хронический описторхоз

Литература
1. Алексеева А.С. Особенности вегетативной регуляции сердечно–сосудистой системы и клинико–функциональные параллели при вторичной нейроциркуляторной дистонии у больных хроническим описторхозом: Автореф. дис…. канд.мед.наук. – Томск, 1998. – 21 с.
2. Ахрем–Ахремович Р.М. Описторхоз человека. – М.: «Медицина», 1963. – 146 с.
3. Белобородова Э.И., Калюжина М.И., Бужак Н.С. Влияние специфического лечения на функциональное состояние тонкой кишки при описторхозе // Мед. Паразитол. и паразитар. болезни. – 1990. – № 3. – с.31–33.
4. Виноградов К.Н. О новом виде двуустки (Distomum sibiricum) в печени человека. Отдельный оттиск // Труды Томского общества естествоиспытателей. – Томск, 1881 – с.15.
5. Гичев Ю.П. Экологическая обусловленность основных заболеваний и сокращения продолжительности жизни. – Новосибирск, 2000. – 89 с.
6. Зубов Н.А. К патоморфозу при описторхозе // Мед.паразитол и паразитар.болезни. —1968. – № 4. – с.409–410.
7. Ильинских Е.Н. Актуальные вопросы изучения проблемы описторхоза в Сибири // Бюллетень сибирской медицины, 2002, №1 – с. 63–69.
8. Калюжина Е.В. Клинико–функциональное состояние тонкой кишки у больных сахарным диабетом в сочетании с хроническим описторхозом: Автореф.дис…. канд.мед.наук. – Томск, 1999. – 22 с.
9. Калюжина М.И. Состояние органов пищеварения у больных в резидуальный период хронического описторхоза: Автореф.дис…. докт.мед.наук. – Томск, 2000. – 53 с.
10. Клиническое применение препарата энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения. Новые подходы к терапии. Методические рекомендации для врачей под ред.проф. И.А.Маева, проф. Ю.Н.Шевченко, доц. А.Б.Петухова. – Москва, 2000. – 89 с.
11. Кузнецова В.Г. Патогенетические механизмы и особенности клиники последствий перенесенного описторхоза: Автореф.дис…. док.мед.наук. – Новосибирск, 2000. – 31 с.
12. Леутская З.К. Некоторые аспекты иммунитета при гельминтозах. – М.: «Наука», 1990. – 205 с.
13. Максимов В.А., Чернышев А.А., Тарасов К.М. Дуоденальное зондирование. – Москва, 1998 – 191с.
14. Ноголлер А.М. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. – М.: «Медицина», 1969. – 375 с.
15. Логинов А.С. Передовые рубежи гепатологии // Тер.арх. – 1999. – № 2. – с.3–6.
16. Озерецковская Н.Н., Сергиев В.П. Массовое лечение описторхоза празиквантелем с позиций клинициста и эпидемиолога // Мед.паразитол. и паразитар. болезни. – 1993. – №5. – с.6–13.
17. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. – 2–е изд., перераб. и допол. – М.: Мед. лит. – 1999 г.
18. Пальцев А.И. Заболевания органов пищеварения при хроническом описторхозе. – Новосибирск, 1996. – 170 с.
19. Пальцев А.И., Мигуськина Е.И. Болезни органов пищеварения при хроническом описторхозе // Практикующий врач. – 1999. – № 36 (3). – с.23–26.
20. Пальцев А.И. Хронический описторхоз // Медицинская газета, N 14 (6242) – 22.02.2002 – с. 8 –10.
21. Плотников Н.Н. Описторхоз. – М.: «Медицина», 1953. – 128 с.
22. Поддубная О.А. Новый лечебно–реабилитационный комплекс при хроническом описторхозе // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. – 1997. – с.239.
23. Подымова С.Д. Болезни печени. – М.: «Медицина», 1998. – 703 с.
24. Применение препарата галстена в комплексном лечении больных с острыми и хроническими вирусными гепатитами. // Метод. рекомендации №43. Составители: д.м.н. Н.А. Малышев, к.м.н. Е.П. Селькова – Москва, 2000 –11 с.
25. Рапопорт Я.Л. Проблемы патоморфоза // Арх.патол. – 1962. – №2. – с.3
26. Сергиев В.П. Регистрируемая и истинная распространенность паразитарных болезней // Мед.паразитол. и паразитар.болезни. – 1991. – №2. – с.3–5.
27. Тарасов К.М. Билиарная недостаточность при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Автореф. дисс…. д–р. мед. наук – Москва, 2001 – 32 с.
28. Яковенко Э.П. Нарушение желчеобразования и методы их коррекции // Consilium medicum. Экстренный выпуск – Media Medica – Москва, 2002 – с. 3–5.
29. Яблоков Д.Д. Описторхоз человека. – Томск, 1979. – 237 с.
30. Opistorchiasis and the control programme in Thailand // Symposium on Medical Parasitology, Abstracts. – Shanghai. – 1990. – p.40–41.
31. Renger F.G. Erkraukungen dar Leber und Gallenwede. – Jena, 1989. – 418 P.

Источник: www.rmj.ru

Механизм формирования

Хроническая форма болезни приводит к возникновению большого количества патологических изменений и процессов, причинами которых чаще всего становятся:

  • токсическое и раздражающее влияние присосок и щипцов особей гельминтов на слизистую желчного пузыря и его протоков;
  • формирование препятствий в полости желчного пузыря и его протоках в результате скопления большого количества паразитов;
  • раздражение нервов (симпатичного и блуждающего), которые появляются вследствие негативного влияния гельминтов (в местах их локализации) и продуктов их существования.

В результате влияния указанных негативных факторов происходит развитие реакции слизистой оболочки органов-мишеней, которые имеют воспалительный характер. Появляется еще и шелушение с поверхности слизистой эпителия. Все это приводит к нарушению функционирования желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.

Если же болезнь протекает долгий период, а это как раз подходит для нашего случая, то слизистая желчного пузыря и протоков утолщается, в некоторых случаях даже формируются рубцовые изменения. К этому всему происходит еще и сужение конечного отдела желчного протока, в результате получаем замедление передвижения желчи. Именно это становится провоцирующим фактором того, что наблюдается присоединение дополнительной инфекции и появление камней в полости желчного пузыря.

Клиническая картина описторхоза

Патологические симптомы хронического описторхоза будут зависеть от его течения. Выделяют:

Хронический описторхоз‘ width=’581’>

  1. Холецистопатический вариант течения. Он встречается почти в семидесяти двух процентах всех случаев. Чаще всего больные жалуются на болевые ощущения в области локализации печени постоянного или приступообразного характера, при этом боль отдает в правую часть грудной клетки. Характерным для данного симптома считается его появление после употребления жирной, жареной и острой пищи.

Почти в девяноста процентах наблюдается формирование диспепсического синдрома с вовлечением в процесс билиарной системы. При осуществлении пальпации участка локализации желчного пузыря наблюдаются болевые ощущения.

У восьмидесяти процентов больных наблюдается дискинезия желчного пузыря.

  1. Гастродуоденитный вариант протекания болезни. Согласно подсчетам, почти у девяноста процентов пациентов патологический процесс распространяется на желудок. Поэтому хронического описторхоза симптомы в данном виде аналогичны проявлениям гастрита, дуоденита и нарушению роботы кишечника.
  2. Панкреатический вариант. В большей части случаев патологический процесс распространяется на поджелудочную железу.
  3. Системный вариант течения болезни. О формировании данного патологического состояния могут свидетельствовать астеновегетативные расстройства и проявления аллергического характера. Если наблюдается поражение ЦНС, то в таком случае больные люди будут предъявлять жалобы на:

Хронический описторхоз‘ width=’582’>

  • отсутствие жизненной энергии;
  • агрессивность;
  • расстройства сна;
  • боль в голове;
  • головокружение.

К этим патологическим симптомам могут еще присоединяться такие, как:

  • увеличение количества слюны;
  • потливость;
  • тремор век, языка и верхних конечностей.

Существуют случаи, когда данные симптомы настолько сильно выражены, что приводят к ошибочному мнению о том, что у больного наблюдается вегетативная форма невроза или нарушение нейроциркуляторного характера.

Что касается симптомов аллергии, то они будут проявляться:

  • зудом;
  • сыпью на кожном покрове различного характера и локализации;
  • отеком Квинке.

Заболевание может стать причиной формирования таких осложнений, как:

  • перитонит;
  • цирроз печени;
  • злокачественное новообразование печени.

При появлении у вас или членов вашей семьи каких-либо проявлений из перечисленных выше необходимо в обязательном порядке обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, ведь только он сможет правильно определить диагноз и назначить адекватное лечение.

Диагностические мероприятия

В результате того, что болезнь имеет множество симптомов, похожих на другие заболевания, его диагностика считается делом весьма нелегким.

  1. Прежде всего, необходимо осуществить сбор эпидемиологических анамнестических данных. Особое внимание при этом обращают на то:
  • проживала или выезжала ли личность в эндемичные очаги;
  • осуществлялось ли употребление блюд из рыбы карповой породы;
  • относится ли пациент к лицам, которые входят в группу риска.
  1. Следующим этапом обследования считается общий осмотр пациента.
  2. На следующей ступеньке располагаются лабораторные методы диагностики, такие, как:
  • ОАК;
  • биохимия крови ‒ осуществляется исследование печеночных проб и определение уровня билирубина и холестерина, активности аминотрансфераз;
  • ОАМ;
  • копрологическое обследование;
  • иммуноферментный анализ крови для определения наличия в организме человека антител к описторхам.
  1. Необходимым считается также проведение инструментальных исследований, таких, как:

Хронический описторхоз‘ width=’581’>

  • фиброгастродуоденоскопия;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
  • рентген;
  • компьютерная томография.
  1. В случае возникновения такой необходимости могут дополнительно проводиться еще и радиоизотопные, аллергологические и другие методы исследования.

Медикаментозная терапия

Хронический описторхоз требует комплексного лечения. Терапия должна осуществляться в несколько этапов, каждый из которых играет свою важную роль.

Прежде всего, назначают Урсофальк, после него Бильтрицид (данный препарат считается средством специфического действия). В завершение лечения осуществляют терапию, действие которой направляется на восстановление организма, а именно работы органов пищеварительного тракта и печени.

Что касается эффективности средств, то лучше в данном случае зарекомендовал себя именно Урософальк, ведь он наделен способностью улучшать функционирование внутренних органов, которые стали мишенями паразитов.

Обратите внимание, даже после проведения терапии, направленной на устранение проявлений хронического описторхоза, могут оставаться изменения, которые невозможно устранить, такие, как:

  • хроническая форма гепатита;
  • воспаление желчного пузыря, которое будет носить хронический характер;
  • хроническая форма гастрита;
  • дисбаланс системы иммунной защиты.

Подведя итог, хочется обратиться к читателям: прислушивайтесь к своему организму и будьте всегда здоровы.

Источник: ParazityCheloveka.ru

Хронический описторхоз — механизм развития

При хроническом описторхозе имеют место многочисленные патологические изменения, обусловленные следующими причинами:

  • раздражающее и повреждающее действие присосок и щипков взрослых описторхов на слизистую оболочку желчного пузыря, желчных и панкреатических протоков;
  • создание механических препятсвий из-за скопления в протоках и желчном пузыре взрослых паразитов, а также их яиц;
  • раздражение блуждающего и симпатического нерва за счет механического (в местах прикрепления взрослых паразитов) и токсического (продукты жизнедеятельности паразита или гибели собственных тканей) воздействия на них.

В результате этих причин при хроническом описторхозе развивается воспалительная реакция слизистой оболочки желчного пузыря, желчных и панкреатических протоков, а с их поверхности слущивается эпителий. Также нарушается двигательная функция желудка, 12-перстной кишки и желчного пузыря.

При длительном течении заболевания (а это характерно для хронического описторхоза) происходит уплотнение слизистой оболочки желчного пузыря, желчных и панкреатических протоков, часто с образованием рубцов. Кроме того, сужается конечная часть общего желчного и пузырного протока. Таким образом, замедляется ток желчи и панкреатического сока, что создает условия для присоединения вторичной инфекции и образованию камней в желчном пузыре. Также нарушается процесс пищеварения и всасывания, приводя к недостаточному поступлению питательных веществ в организм.

Хронический описторхоз — симптомы

Клинические проявления хронического описторхоза сопровождаются, в основном, симптомами холецистита, гастродуоденита и панкреатита.

Хронический описторхоз — симптомы в холецистопатическом варианте протекания заболевания

Холецистопатический вариант наблюдается в 72% случаев, он выражается в форме хронического холецистита, протекающего с рецидивами, или холангиохолецистита, к которому иногда могут присоединяться симптомы гепатита. Больных в этом случае беспокоят боли в области правого подреберья, которые могут быть постоянными или приступообразными, иррадиирующие в правую половину грудной клетки. Обычно болевой синдром возникает после погрешностей в диете.

У 80-90% пациентов возникает диспепсический синдром, при проведении обследования обнаруживаются признаки поражения билиарной системы, отмечается болезненность при пальпации в области желчного пузыря, а также положительные результаты тестов Кера, Мерфи, Ортнера.

В более чем 80% случаев развивается гипомоторная дискинезия желчного пузыря. Дискинетические изменения воспалительного характера со стороны билиарной системы подтверждаются при проведении полного обследования органов ЖКТ и печени.

Хронический описторхоз — симптомы в гастродуоденитном варианте протекания заболевания

В 90% случаев в патологический процесс оказывается вовлеченным желудок, что сопровождается симптомами гастродуоденита и нарушением нормального функционирования кишечника.

Хронический описторхоз — симптомы в панкреатическом варианте протекания заболевания

У двух третей больных в инфекционный процесс вовлекается поджелудочная железа, что сопровождается развитием патологического рефлекса билиарно-панкреатического и панкреатобилиарного характера.

Хронический описторхоз — симптомы системного характера

Среди симптомов системного хронического описторхоза характерными для клиники заболевания считаются астено-вегетативный и аллергический  синдромы. Описторхи могут служить причиной нарушения деятельности ЦНС и вегетативной нервной системы, что сопровождается жалобами больных на быструю утомляемость, повышенную раздражительность, нарушение сна, головную боль и головокружение. Кроме того, отмечаются повышенное потоотделение, слюноотделение, дрожание век, языка, кистей рук. Порой неврологическая симптоматика становится сильно выраженной и больным ошибочно ставится диагноз вегетативного невроза или нейроциркуляторного нарушения. Аллергические реакции при хроническом описторхозе могут проявляться в виде зуда и кожных высыпаний, отеком Квинке, пищевой аллергией. Среди тяжелых осложнений заболевания встречаются: гнойно-деструктивный холангит и холецистит, перитонит, абсцесс печени, цирроз, первичный рак печени, острый деструктивный панкреатит, иногда — рак поджелудочной железы.

Хронический описторхоз — диагностика

Поскольку клинические проявления хронического описторхоза характеризуются неспецифичностью и большим полиморфизмом симптомов, диагностика сопряжена со значительными трудностями. Обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: проживание или пребывание когда-либо в эндемичном очаге, употребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород (мороженой, соленой, вяленой и т.д.), принадлежность к группе повышенного риска — рыбаки, этнические группы (ханты, манси, ненцы, коми и др.).

В комплексное обследование при хроническом описторхозе, помимо тщательного сбора анамнеза и осмотра, должны включаться следующие инструментально-лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови (исследование печеночных проб (уровень билирубина и его фракций), активность аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), щелочная фосфатаза, исследование белкового состава плазмы, определение уровня холестерина, альфа-амилаза крови);
  • общий анализ мочи;
  • копрология;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • комплексное УЗИ органов брюшной полости;
  • ИФА исследования крови на наличие антител к описторхам;
  • рентгенологические исследования, КТ, эндоскопическая ретроградная панкретохолангиография, радиоизотопные, аллергологические и другие методы исследования (по показаниям).

Источник: www.invazii.ru

Хронический описторхоз

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector