В наше время практически невозможно встретить специалиста, который бы в своей практике никогда не имел дело с инфекционным заболеванием. При этом неважно, какой специальности врач, ведь микроорганизмы способны поражать практически любые системы органов, что вызывает соответствующее разнообразие симптомов.

В частности, около 60% пациентов, которые впервые обращаются к врачу общей практики, имеют инфекционную патологию.

В этой статье на estet-portal.com представлены общие сведения о науке инфектологии, классификации инфекционных заболеваний, а также даны определения терминов, без которых понимание инфекционных заболеваний невозможно.

Определение инфектологии и современный взгляд на проблему инфекций

Инфектология – это раздел медицины, который изучает этиологию, патогенез, клиническую картину, а также принципы диагностики и лечения инфекционных заболеваний. Изучением инфекций еще в V ст. до н.э. занимался Гиппократ.

На сегодняшний день мы имеем большой арсенал знаний об инфекционных заболеваниях, а также широкий выбор средств этиотропной терапии. Тем не менее, с развитием человечества инфекционные агенты также совершенствовались, что привело к появлению новой проблемы — резистентности.

С развитием человечества инфекционные агенты также совершенствовались, что привело к появлению новой проблемы — резистентности.


Именно поэтому каждый врач должен осознанно подходить к назначению этиотропных средств (в частности антибиотиков), руководствуясь принципами доказательной медицины.

Лечение опоясывающего герпеса: современные подходы и рекомендации

Чем отличаются понятия «инфекционный процесс» и «инфекционное заболевание»

Врач должен четко отличать между собой термины, которые используются для общего понимания инфекционных заболеваний, ведь в противном случае это может приводить к возникновению противоречий.

К таким терминам следует отнести:
1.    Инфекция – общебиологическое понятие, которым обозначают вторжение в макроорганизм менее развитого патогенного возбудителя, что приводит к развитию взаимного антагонизма;

2.    Инфекционный процесс – реакции макроорганизма, вызванные вторжением в него патогенного микроорганизма, направлены на сохранение гомеостаза;


3.    Инфекционное заболевание – заболевание, которое возникает вследствие вторжения инфекционных агентов, отображает крайнюю степень инфекционного процесса и развивается вследствие преобладания патологических реакций над компенсаторными;

4.    Механизм передачи – совокупность способов перемещения возбудителя от источника инфекции к восприимчивому организму. Существуют такие механизмы передачи инфекционных заболеваний: фекально-оральный, аэрозольно-аэрогенный, трансмиссивный, гемоконтактный;

5.    Пути передачи – форма реализации механизма передачи инфекционного заболевания, которая отображает фактор осуществления этого процесса. У каждого механизма передачи заболевания есть свои пути, в частности:
a.    Фекально-оральный механизм реализуется контактно-бытовым, водным и пищевым путем;
b.    Аэрозольно-аэрогенный путь реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями;
c.    Гемоконтактный механизм реализуется вследствие вертикальной, парентеральной, трансплантационной передачи возбудителя, или же при помощи полового пути;
d.    Трансмиссивный механизм передачи реализуется благодаря переносчикам, которые в большинстве случаев являются биологическими хозяевами возбудителей.

Читайте нас в Telegram


Следует также выделить такие понятия, как «коинфекция» и «суперинфекция». Коинфекция – это одновременное заражение двумя и более возбудителями инфекционных заболеваний. В свою очередь, суперинфекция – это заражение новым инфекционным возбудителем на фоне уже имеющейся в организме инфекции.

Классификация инфекционный заболеваний – важный аспект инфектологии

Существует много подходов к классификации инфекционных заболеваний, причем в разных странах они отличаются. В странах СНГ наибольшей популярностью пользуется классификация эпидемиолога Громашевского.

Согласно ей, следует выделить такие группы патологий:

1.    Кишечные инфекции с фекально-оральным механизмом передачи;

2.    Инфекции дыхательных путей с воздушно-капельным механизмом передачи;

3.    Кровяные инфекции с трансмиссивным механизмом передачи;

4.    Инфекции внешнего покрова с контактным механизмом передачи.
Конечно, такая классификация не может отобрать всего разнообразия инфекционных заболеваний. Кроме того, большинство из них имеет несколько механизмов передачи.

Инфекционные осложнения филлеров: как предупредить их возникновение

Какие существуют периоды инфекционных заболеваний, или стадии инфекций

В отличие от патологий, относящихся к другим разделам медицины, инфекционные заболевания характеризируются цикличностью. В течении инфекционного заболевания выделяют периоды:


1.    Инкубационный период – от момента заражения до появления первых клинических (в том числе неспецифических) симптомов заболевания;

2.    Начальный период – первые дни инфекционного заболевания. В начальный период, чаще всего, появляются неспецифические симптомы инфекционного заболевания.

3.    Период разгара – характеризируется появлением специфических симптомов заболевания, которые определяются патогенными свойствами возбудителя;

4.    Период стихания клинической картины;

5.    Выздоровление/хронизация инфекционного процесса.

Необходимо подчеркнуть, что наряду с особенностями клинической картины заболеваний, врач обязательно должен знать патогенетические аспекты развития той или иной патологии.

Врач обязательно должен знать не только особенности клинической картины, но и патогенетические аспекты развития той или иной патологии.

Симптомы заболевания – это объективное отображение патогенетических процессов, которые происходят в организме. Знание патофизиологических механизмов развития заболеваний, причем не только инфекционных, но и других разделов медицины, позволяет врачу предугадать ход их развития, поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Спасибо, что Вы остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Инфекционные заболевания». Возможно, Вас также заинтересует Роль вируса простого герпеса в возникновении дерматологических заболеваний.

Источник: estet-portal.com

КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ


КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ – это инфекционные заболевания, характеризующиеся преимущественным поражением пищеварительного тракта. Входными воротами являются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта; механизм передачи инфекции – фекально-оральный (алиментарный, водный, контактно-бытовой). К числу важнейших кишечных инфекций принадлежат дизентерия, сальмонеллезы  и многие другие.

Дизентерия – кишечное инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами (Sh.dysenteriae,  flexneri, boydii, zonnei). Кроме человека дизентерией болеют обезьяны. Инкубационный период – 1-7 суток. К естественным защитным барьерам,препятствующим заболеванию дизентерией, относятся кислотность желудочного сока, бактериоцидные свойства желчи, целостность слизистой оболочки кишечника, антагонистическое влияние кишечной микрофлоры. Входными воротами для шигеллявляются М-клетки слизистой оболочки кишечника.

Сальмонеллезы. Сальмонеллы широко распространены в природе, их род насчитывает более 2200 видов. Абсолютно патогенными являются сальмонеллы брюшного тифа (антропонозное заболевание). Сальмонеллы паратифа менее патогенны и поражают не только человека, но и домашних животных. Другие виды сальмонелл еще менее патогенны, тем не менее могут вызвать своеобразные заболевания – сальмонеллез  и пищевую токсикоинфекцию.


Коли-инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое различными типами патогенной кишечной палочки.

Энтеропатогенные эшерихии (о-111, о-55, о-26, о-86) обычно вызывают слабо выраженное катаральное воспаление. При затяжных случаях возникает атрофия слизистой оболочки кишечника (“пергаментный кишечник”); могут также образоваться язвы дисциркуляторного происхождения.

Энтеротоксигенные эшерихии (о-1, о-6, о-15, о-148) по свойствам близки к холерному вибриону и индуцируют катаральный энтерит, сопровождающийся выраженной диареей. Энтероинвазивные эшерихии (о-124, о-126, о-143) обычно вызывают катарально-эрозивный колит.

Частым осложнением коли-инфекции является присоединение вторичной инфекции и пневматоз кишечника. Причинами смерти, особенно в раннем детском возрасте, могут явиться токсикоз, эксикоз, острая сердечно-сосудистая недостаточность и сепсис, обусловленный генерализацией вторичной инфекции.

kishechnie-infekci

Источник: meddoc.com.ua

2. План лекции


1 Историческая справка
2 Определение понятий «инфекция», «инфекционный процесс»,
«инфекционная болезнь». Роль микроорганизма в развитии
инфекционного процесса.
3. Роль макроорганизма в развитии инфекционного процесса.
Факторы окружающей среды, способствующие развитию
инфекционного процесса.
4. Формы инфекционного процесса.
5. Особенности инфекционных болезней. Характерные проявления
инфекционных болезней ( цикличность течения).
6. Эпидемический процесс.
7 Классификация инфекционных болезней
09.10.2017
2

3. Инфекция

• ИНФЕКЦИЯ (лат- заражение) впервые
термин был применен в 1841г. К.
Гуфеландом — состояние заражённости
макроорганизма болезнетворными
(патогенными) микроорганизмами, при
котором происходит взаимодействие между
ними и организмом человека. И.И. Мечников
писал « инфекция — есть борьба между двумя
организмами».
09.10.2017
3

4. Инфекционный процесс

• ИНФЕКЦИОННЫИ ПРОЦЕСС — это комплекс
приспособительных реакций
макроорганизма, развивающихся в ответ на
внедрение и размножение в нем
патогенного возбудителя, направленных на
восстановление нарушенных
физиологических функций организма, при
определенных условиях внешней среды
09.10.2017
4

5. Инфекционная болезнь


• ИНФЕКЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ- это частный
случай инфекционного процесса,
характеризующийся определенными
клиническими признаками и лабораторными
изменениями.
09.10.2017
5

7. Основные характеристики микроорганизмов, необходимых для возникновения инфекционного процесса

• 1. Патогенность – способность проникать
в организм человека, вызывать
патологические изменения в органах и
тканях с нарушением их физиологических
функций.
• 2. Вирулентность – это степень
патогенности микроба.
09.10.2017
7

8. По уровню патогенности микробы разделяют

• 3 группы:
1) Сапрофиты
2) Условно-патогенные
3) Патогенные
09.10.2017
8

9. Патогенность обусловлена

• 1. Инвазивность –
способность
преодолевать
защитные барьеры
человека .
09.10.2017
• 2. Токсигенность
9

10. Инвазивность зависит

• 1. От активного продвижения МО
• 2. Наличия ферментов у МО.
• 3. От способности к адгезии (прилипанию к
клеточным мембранам).
• 4. От способности к внутриклеточному
паразитированию
09.10.2017
10

11. Токсигенность

• Обусловлена:
Экзотоксинами ( белковые субстанции,
оказывают специфическое действие)
Эндотоксинами (липополисахариды).
Свойственны грам (-) микроорганизмам.
09.10.2017
11

12. Для формирования инфекционного процесса и степени выраженности клинических проявлений имеет значение


1. Инфицирующая доза патогенных
микроорганизмов
2. Путь проникновения возбудителя в
организм человека ( макроорганизм)
09.10.2017
12

13. Роль макроорганизма в инфекционном процессе

• 1. Зависит от состояния защитных
механизмов:
1.1. Наружные барьеры (кожа, слизистые
оболочки)
1.2. Внутренние барьеры (клеточные и
гуморальные механизмы)
09.10.2017
13

14. Роль внешней среды в развитии инфекционного процесса

• 1, Факторы, повреждающие защитные
барьеры.
• 2. Неполноценное питание
• 3, Физические и химические воздействия
• 4. Экзогенные и эндогенные интоксикации
• 5. Стрессовые ситуации
09.10.2017
14

15. Формы инфекционного процесса

Формы ИП
Проявления
Названия болезней
Носительство
Возбудитель размножается,
циркулирует в организме,
формирует иммунитет, но
отсутствуют субъективные и
объективные признаки
Вирусные болезни
(гепатиты, полиомиелит)
Некоторые бактериальные
инфекции
(менингококковая)
Скрытая
(латентная)
Возбудитель сохраняется в
организме, иммунитет не
формируется и возможно
появление клинических
признаков болезни
Туберкулёз
Сифилис
Герпетическая и
цитомегаловирусная
инфекция
Манифестная
Характерны специфические
признаки болезни
09.10.2017
15

16. ФОРМЫ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА


1 ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ :
а) острая (до 3-х месяцев)-заканчивается выздоровлением и санацией
организма.
б) затяжная (от 3-х до 6 месяцев)
в) хроническая (свыше 6 месяцев)- характеризуется сменой периодов
обострений и ремиссий.
2 ПО ТЯЖЕСТИ:
— легкая;
— среднетяжелая;
— тяжелая;
— крайне тяжелая;
09.10.2017
16

17.

РЕИНФЕКЦИЯ- развитие повторного заболевания через
"светлый" промежуток времени в результате повторного
инфицирования тем же возбудителем.
СУПЕРИНФЕКЦИЯ — повторное инфицирование другим
микроорганизмом, возникшее до момента выздоровления от
предыдущего заболевания.
МИКСТ-ИНФЕКЦИЯ -одновременное инфицирование
несколькими видами возбудителей с развитием
соответствующих заболеваний.
МОНОИНФЕКЦИЯ — инфекционное заболевание, вызванное
одним видом возбудителя.
09.10.2017
17

18. Особенности ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЙ.

1. КОНТАГИОЗНОСТЬ (заразительность) — способность
возбудителя инфекционных болезней передаваться от
зараженного человека к здоровому.
2. СПЕЦИФИЧНОСТЬ- каждое инфекционное заболевание имеет
своего специфического возбудителя (вирус гриппа вызывает
грипп и т.д.)
3. ИММУННОСТЬ — после перенесенного инфекционного
заболевания формируется специфический иммунитет,
который может быть стойким или нестойким.
4. ЦИКЛИЧНОСТЬ — смена периодов болезни, строго следующих
друг за другом.
5. Реакция организма как единое целое ( поражается целая
система.
09.10.2017
18

19. Цикличность течения инфекционных болезней

• Периоды развития болезни:
1. Инкубационный (скрытый) период
2. Продромальный период
3. Период основных проявлений (разгар)
болезни
4. Период угасания симптомов
5. Исход
09.10.2017
19

20. ПЕРИОДЫ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (скрытый, латентный) — начинается
с момента внедрения возбудителя в организм человека и
продолжается до первых клинических признаков заболевания.
Продолжительность этого периода колеблется от нескольких
часов, (грипп) до нескольких месяцев (бешенство, гепатит В,
ВИЧ- инфекция).
2. ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (начальный)- начинается с
появления первых неспецифический признаков болезни
(головная боль, слабость, вялость, снижение аппетита то есть
симптомов интоксикации) и продолжается до появления
основных признаков болезни. Продолжительность этого
периода от нескольких часов до нескольких дней.
.
09.10.2017
20

21.

3 ПЕРИОД РАЗГАРА — характеризуется появлением основных,
характерных для данного заболевания симптомов и
продолжается до их угасания. Длительность периода от
нескольких дней (грипп) до нескольких недель (вирусные
гепатиты, брюшной тиф) и даже месяцев (бруцеллез, ВИЧинфекция)
4. Исход: выздоровление (реконвалесценция, переход в
хроническую форму или носительство, летальный исход)
09.10.2017
21

22. Эпидемический процесс (ЭП)

• Это процесс возникновения и
распространения инфекционной болезни
среди населения.
• ЭП –это сложное социально-биологическое
явление
• Биологическую основу эпидемического
процесса составляет взаимодействие трех
звеньев: источника инфекции, механизма
передачи и восприимчивого коллектива
09.10.2017
22

23. Источник возбудителей инфекции

Это живой заражённый организм,
который является естественной средой для
возбудителя, где он размножается,
накапливается и выделяется во внешнюю
среду способным заражать других людей.
09.10.2017
23

24. В зависимости от того, кто является источником инфекции различают болезни:

АНТРОПОНОЗНЫЕ — заболевания, при которых
источником инфекции является человек.
ЗООНОЗНЫЕ- заболевания, при которых источником
инфекции является животное (бруцеллёз, туляремия)
САПРОНОЗЫ — заболевания, при которых источником
инфекции является неживая среда (почва, вода, воздух) иерсиниоз, листериоз, легионеллёз
09.10.2017
24

25. Механизм передачи возбудителей

• Это эволюционно сложившийся
закономерный способ перемещения
возбудителя из источника инфекции в
восприимчивый организм человека или
животного
09.10.2017
25

26. Механизм передачи (МП)

Виды МП
Локализация
МО в ИИ
Пути передачи
факторы
Инфекционные
болезни
Слизистая
Аспирационный дыхательны
х путей
•Воздушно-капельный
•Воздушно-пылевой
• Воздух
• Пыль
Инфекции
органов
дыхания
2 Фекальнооральный
кишечник
•Водный
•Пищевой
•Контактнобытовой
• Вода
• Пищевые
продукты
• Грязные руки
• Мухи
Кишечные
инфекции,
сопровождающи
еся поносом
(диареей)
3.
кровь
• Кровососущие
насекомые
• Искусственный
путь
(парентеральные
вмешательства)
Вши
Блохи
Клещи
Медицинские и
немедицински
е
вмешательства
Сыпной тиф
Чума
Клещевой
энцефалит .
боррелиоз
1.
Трансмиссив
ный
09.10.2017
26

27. Механизм передачи (продолжение)

4. Контактный Процессы на
коже и
слизистых
• Прямой
контакт
•Предметы,
загрязнённые
возбудителям
и
5.
Вертикальный
• Через
плаценту
• При
прохождении
через
родовые пути
09.10.2017
Организм
беременной
женщины
Вещи
больного
человека,
перевязочный
материал
Болезни,
передаваемы
е половым
путём,
грибковые и
паразитарные
болезни
Токсоплазмоз
Краснуха
ВИЧ инфекция
27

28. Восприимчивый организм (коллектив)

• Восприимчивость – это видовое свойство
организма человека отвечать
инфекционным процессом на внедрение
возбудителя.
09.10.2017
28

29. Эпидемический очаг

• Это место пребывания источника инфекции
с окружающей территорией, в пределах
которой возможна передача возбудителя и
распространение инфекционной болезни.
• Территории распространения заболеваний
называются нозоареалами.
09.10.2017
29

30. Типы нозоареалов

• 1. Глобальное распространение
• 2. Региональное распространение
свойственно природно-очаговым болезням.
09.10.2017
30

31. Проявления эпидемического процесса

• Спорадическая (единичная)
заболеваемость
• Групповая заболеваемость:
А) эпидемическая вспышка
Б) Эпидемия
В) Пандемия
09.10.2017
31

32. Эпидемическая вспышка

• Это групповые заболевания одной и той же
болезнью, связанные с одним источником
и(или)путями и факторами передачи
инфекции и не выходящие за пределы семьи,
коллектива, населённого пункта.
• Эпидемия – это более интенсивное и широкое
распространение инфекционной болезни ,
охватывающее население региона или страны.
• Пандемия- это заболеваемость,
охватывающая несколько стран и континентов
09.10.2017
32

33. Классификация инфекционных болезней

2. ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ( по причине)
БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ — возбудитель -бактерии: дифтерия,
дизентерия.
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ — возбудитель — вирусы: грипп, ВИЧинфекция.
РИККЕТСИОЗЫ — возбудитель -риккетсии: сыпной тиф.
МИКОЗЫ — возбудитель грибы: кандидоз, аспергиллез.
ПРОТООЗЫ — возбудитель простейшие: малярия, амебиаз.
ХЛАМИДИОЗЫ — возбудитель — хламидии.
МИКОПЛАЗМЫ — возбудитель — микоплазмы.
ПРИОНОВЫЕ — возбудитель низкомолекулярные белки способные
внедряться в геном клетки и продуцировать себе подобные
белки (шотландский энцефалит овец).
09.10.2017
33

34.

3. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ В ОРГАНИЗМЕ,
предложенная Л.В. Громашевским.
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ- входные ворота — слизистая ЖКТ,
механизм передачи- фекально-оральный (дизентерия,
холера, брюшной тиф).
ИНФЕКЦИИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ — входные ворота
-слизистая верхних дыхательных путей. Механизм передачи
— аэрогенный.
КРОВЯНЫЕ ИНФЕКЦИИ — входные ворота — кровеносные
сосуды. Механизм передачи: трансмиссивный — при укусе
кровососущих насекомых (малярия) и парентеральный
(гемоконтактный) (вирусный гепатит В, С).
09.10.2017
34

35.

ИНФЕКЦИИ НАРУЖНЫХ ПОКРОВОВ- входные ворота
поврежденные кожные покровы и слизистые. Механизм
передачи -контактный (рожа, столбняк, бешенство).
СМЕШАННЫЕ ИНФЕКЦИИ — различные входные ворота и
механизмы передачи (чума)
ВЕРТИКАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ – от матери к плоду или
новорожденному во время беременности и родов.
09.10.2017
35

Источник: ppt-online.org

Краткая историческая справка

Невзирая на то, что инфекционные болезни были всегда, наука об инфекционных болезнях является относительно молодой. Термин инфекционные болезни ввел в XIX веке немецкий врач Гуфеланд. Огромный вклад в изучение этой отрасли медицины внесли такие ученые:

  • Луи Пастер – первые прививки от ветряной оспы;
  • Роберт Кох – открытие микобактерии туберкулеза, «палочка Коха»;
  • Илья Ильич Мечников – открытие и изучение клеточного звена иммунитета, уничтожение возбудителей клетками-макрофагами;
  • Сергей Петрович Боткин – изучение клинического течения вирусного гепатита А (болезнь Боткина);
  • Стенли Прузинер – лауреат Нобелевской премии, открытие прионовых инфекций.

Основные понятия, используемые в инфекционных болезнях

Особенности инфекционных заболеваний в отличие от других болезней человека заключаются в таких основных понятиях:

  • инфекция – инокуляция (внедрение) возбудителя в организм человека, с последующим взаимодействием, которое зависит от условий окружающей среды. Такое взаимодействие может быть антагонистическим (приводит к развитию заболевания) и симбиотическим («мирное» сожительство макро- и микроорганизма). Инвазия – разновидность инфекционного процесса, при котором возбудителем являются не микроорганизмы, а паразиты (гельминты, клещи, насекомые).
  • инфекционный процесс – процесс объединения защитных реакций организма человека в ответ на воздействие болезнетворного микроорганизма, который зависит от условий окружающей среды. Инфекционный процесс может протекать по нескольким сценариям:
  • уничтожение возбудителя в организме человека (выздоровление);
  • носительство, при котором развитие заболевания не происходит, а возбудитель длительное время может находиться в организме человека;
  • латентная форма – возбудитель определенное время ничем не «проявляет» себя, но при снижении защитных сил организма развивается инфекционное заболевание;
  • бессимптомное течение, когда возбудитель вызывает изменения в организме, которые возможно выявить только посредством дополнительных методов исследования (к примеру, появление антител в крови к возбудителю);
  • инфекционное заболевание (манифестная форма инфекционного процесса с развитием заболевания).

В отличие от других болезней инфекционное заболевание имеет ряд отличий, которые характеризуются свойствами возбудителя (вирулентность или способность вызывать заболевание, заразность), состоянием организма человека с наличием определенных условий окружающей среды в момент заражения, а также развитием иммунитета, с последующей невосприимчивостью к перенесенной инфекции. В развитии инфекционного заболевания проходит несколько обязательных периодов, которые протекают циклично:

  • инкубационный период – период от момента внедрения возбудителя в организм человека до появления первых симптомов;
  • продромальный или начальный период, который характеризуется появлением первых симптомов, одинаковых для различных возбудителей (повышение температуры тела – симптом, который бывает в продромальном периоде у большинства инфекционных болезней);
  • период разгара – в этом периоде появляются специфические симптомы, характерные для определенного вида возбудителя (сыпь при скарлатине, диарея при кишечных инфекциях);
  • период затухания процесса – постепенное затухание симптомов заболевания;
  • период выздоровления или реконвалесценции с полным уничтожением патогенного агента в организме человека.

Классификация инфекционных болезней

Классифицируются инфекционные болезни по этиологии (вид возбудителя), по клиническому течению заболевания, по локализации процесса и источнику инфекции.

В зависимости от вида возбудителя, инфекционные болезни разделены на такие основные группы:

  • вирусные инфекции (грипп, вирусные гепатиты, ВИЧ СПИД, инфекционный мононуклеоз, герпес, ветряная оспа, корь);
  • бактериальные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, туберкулез, холера, чума);
  • грибковые инфекции (кандидоз, лишай);
  • инфекции, вызванные простейшими (амебиаз, лямблиоз);
  • прионовые инфекции (возбудителем являются специфические белковые молекулы – прионы, наименее изученная на сегодняшний день отрасль);
  • инфекции, вызванные паразитами (инвазии) выделены в отдельную область – паразитологию. Основными паразитами у человека являются черви (гельминтозы) и эктопаразиты (вши, клещи).

По источнику и месту скопления (резервуару) возбудителя все инфекционные болезни принято классифицировать так:

  • антропонозы – источником инфекции является только человек (ВИЧ СПИД, вирусные гепатиты, дизентерия);
  • зоонозы – в данном случае источником и природным резервуаром инфекции служат животные (туляремия, чума, бруцеллез);
  • сапронозы – возбудители могут находиться в других объектах окружающей среды, таких как вода, почва, воздух (легионеллез, газовая гангрена);

Клиническая классификация подразумевает течение инфекционных болезней и разделяется:

  • по типу (типичное или атипичное, нехарактерное для данной инфекции течение);
  • по тяжести (легкое, среднетяжелое и тяжелое течение);
  • по длительности процесса (острые, подострые и хронические инфекционные заболевания).

В зависимости от основной локализации и входных ворот (входные ворота – орган или система органов организма человека, через которые происходит заражение), все инфекционные болезни выделены в основные группы:

  • кишечные инфекции (дизентерия, острые кишечные инфекции, холера, сальмонеллез);
  • дыхательные инфекции (дифтерия, грипп, ангина, инфекционный мононуклеоз);
  • кровяные инфекции (малярия, сыпной тиф, возвратный тиф, чума);
  • инфекции наружных покровов (гонорея, сифилис, цитомегаловирусная инфекция, папилломатоз).

Невзирая на то, что с появлением антибиотиков и активной иммунизации большую часть инфекций удалось победить или сделать их контролируемыми, остается немало инфекционных заболеваний, не поддающихся лечению (вирусный гепатит С, СПИД, прионовые инфекции).

Источник: neotlozhnaya-pomosch.info

Передовая статья

Инфекционные заболевания у детей: роль в возникновении соматической патологии

Л. Н. Мазанкова1, К. И. Григорьев2

ГОУ ДПО РМАПО МЗ РФ1, Москва,

ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова2, Москва

В статье рассматривается связь инфекционной патологии, прежде всего оппортунистических и вирусных инфекций, с формированием хронических заболеваний и соматической патологии. Представлен научный мета-анализ влияния инфекций с началом аутоиммунных заболеваний, хронической патологии бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, мочевой системы и других. Особое внимание уделяется значению внутриутробной вирусной инфекции в формировании врожденных пороков развития и внутриутробной патологии. Излагаются принятые меры инфекционной профилактики для контроля за некоторыми соматическими заболеваниями.

Ключевые слова: дети, инфекционные заболевания, соматические заболевания, профилактика

Infectious Diseases in Children: the Role in the Occurrence of Somatic Pathology

L. N. Mazankova1, K. I. Grigorev2

Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow1 Russian National Research Medical University, Moscow2

The article examines the relationship of infectious diseases, especially opportunistic and viral infections, with the formation of chronic and physical illness. Scientific meta-analysis of the effect of infections on the start of autoimmune disease, chronic diseases of broncho-pulmonary and cardiovascular system, gastrointestinal tract, urinary and other systems is carried out. Special attention is given to the role of fetal viral infection in the development of congenital malformations and intrauterine pathology. The article discusses the prevention measures taken for controlling certain somatic diseases. Key words: children, infectious diseases, physical illness, prevention

Контактная информация: Мазанкова Людмила Николаевна — зав. каф. детских инфекционных болезней РМАПО, д.м.н., проф.; 123995, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1; (495) 949-17-22

УДК 616.9-02

Частота инфекционной патологии растет с каждым годом, на первый план выступают оппортунистические и вирусные инфекции, склонные к затяжному и рецидивирующему течению. Имеются указания на связь с инфекциями аутоиммунных заболеваний, хронической патологии бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта. Неоспорима роль внутриутробной вирусной инфекции в формировании врожденных пороков развития и внутриутробной патологии.

Инфекционные болезни оказывают серьезное влияние на здоровье ребенка. Выделяют группу детских инфекций, поражающих организм преимущественно в период роста. Летальность в детском возрасте в 80% случаев имеет инфекционные причины. За последние 5 лет в 2,5 раза увеличилось число детей в возрасте до 1 года, умерших от генерализованных форм инфекций, в том числе — вирусной этиологии. Более чем у 30% детей инвалидность формируется в результате тяжелого, осложненного течения инфекционных заболеваний, в первую очередь — нейроинфек-ций [1].

Понимание значения инфекций и микроорганизмов для здоровья в значительной степени сформировалось на рубеже XXI века. Микрофлора организма человека представляет собой особый орган, покрывающий в виде чулка изнутри кишечную стенку, другие слизистые оболочки и кожу человека. Этот «чулок» весит у ребенка 10 лет около 1,5 кг и насчитывает порядка 1014 (сто биллионов) клеток микроорганизмов, что на порядок больше количества собственных тканевых клеток организма хозяина. Этот дополнитель-

ный орган выполняет в организме важные функции, без которых невозможно существование человека; он участвует в пищеварении, выработке иммунитета, синтезе витаминов и ферментов, обезвреживании токсичных веществ и др. Следует учесть также открытие, связанное с «социальным поведением» микроорганизмов: выявление внутри их колоний информационных сетей, которые позволяют микробам проводить одновременные акции. Благодаря информационным сетям работает механизм приспособления микроорганизмов к среде обитания и факторам агрессии [2]. Состав кишечной микробиоты — один из факторов формирования здоровья человека [3].

Дети часто болеют респираторными инфекциями, являющимися, по мнению ряда ученых, триггерами роста и развития иммунитета в раннем возрасте. Аллергологи предполагают, что полезные бактерии «учат» иммунную систему младенца противостоять аллергическим реакциям. Полезные для здоровья «окультуренные» бактерии (проби-отики) содержатся, например, в йогуртах и сырах. Если женщина во время беременности получала пробиотики, а после рождения их получает и ребенок, частота кожных аллергических реакций значительно снижается.

В РФ высок уровень заболеваемости детей острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), острыми кишечными инфекциями (70% из них вызывают острые вирусные диареи); специалисты продолжают диагностировать редкие инфекционные заболевания (легионеллез, бартонеллез, лихорадка Западного Нила, лептоспироз и др.), хотя отмечено резкое снижение заболеваемости вак-

цино-контролируемыми инфекциями (вирусный гепатит В, краснуха, дифтерия и др.). В связи с перечисленными обстоятельствами для педиатрии актуальна связь инфекционных заболеваний с соматической патологией. Выделяют 3 вида участия инфекционных факторов в формировании соматической патологии [4]:

■ инфекционный возбудитель вызывает и поддерживает течение болезни (пневмония, бактериальный эндокардит, кардит, перикардит, пиелонефрит, цистит, гепатит, холецистит, менингит, энцефалит и др.);

■ инфекционный агент является триггером, запускающим развитие иммунокомплексных или аутоиммунных заболеваний — гломерулонефрита, ревматоидного артрита, реактивного артрита и др.;

■ оппортунистические инфекции способствуют развитию иммуносупрессии, что неблагоприятно влияет на течение хронической неинфекционной соматической патологии (бронхиальная астма — БА, онкогематологические заболевания и т. д.).

Общеизвестно, что наиболее распространенные среди детей респираторные заболевания — ларинготрахеит, бронхит, пневмония, синусит — являются инфекционными, и лишь трудности верификации возбудителя позволяют рассматривать их как соматические.

Доказана роль инфекции как триггерного фактора в развитии или обострении у детей многих кардиологических, пульмонологических, гастроэнтерологических, неврологических заболеваний.

Своевременное выявление возбудителей и целенаправленное лечение инфекций при «соматических» заболеваниях существенно влияет на снижение детской заболеваемости, инвалидности и смертности.

Заболевания органов дыхания и аллергия

В работах по изучению роли вирусных инфекций в сенсибилизации организма и формировании БА и хронических заболеваний легких у детей разных возрастов установлена особая роль риновирусной (в меньшей степени — респираторно-синцитиальной) инфекции [5]. У 70% детей с БА возникновение первого приступа удушья связано с присоединением острого бронхиолита (в зарубежной литературе — визинг, wheezing). ^ндром бронхиальной обструкции у половины детей сохраняется в исходе болезни [6].

Влияние респираторной вирусной инфекции на течение БА реализуется через индуцируемый вирусами воспалительный процесс и повышение реактивности бронхов. Выработке IgE-антител в ответ на вирусные антигены способствует персистенция вирусов парагриппа, адено-, бока- и респираторно-синцитиального. Член-корреспондент РАМН И. И. Балаболкин [7] постулирует: «У лиц с наследственной предрасположенностью к атопии респираторные вирусы могут как инициировать развитие бронхиальной астмы, так и вызывать последующее ее обострение».

В развитии обострений и формировании тяжелых форм БА у детей участвуют оппортунистические инфекции — ми-коплазменная, хламидийная, пневмоцистная [8]. Авторами установлена высокая (до 84%) частота инфицирования ми-коплазмами, а клинико-иммунологические особенности БА в условиях инфицирования описаны как «инфекционно-ато-пический» вариант БА, т. е. инфекционный, с сенсибилиза-

цией к бактериальным аллергенам, что требует изменения тактики лечения и применения антибиотиков. У детей первых лет жизни с БА инфицирование микоплазмами наиболее вероятно.

Присутствие инфекционных возбудителей в верхних дыхательных путях в период ремиссии астмы может быть связано с недооценкой инфекционного фактора в патогенезе и отсутствием адекватного лечения. Высокий уровень серопозитивных больных к хламидийной и микоплаз-менной инфекциям, а также к вирусам герпеса человека (ВГЧ) 1, 4 и 5 типов, при БА свидетельствует о латентном персистировании этих возбудителей и возможности длительного воздействия на иммунную систему. Формирование вторичной иммуносупрессии во многом объясняет склонность к частым респираторным инфекциям у детей с атопической БА [9].

Роль инфекционных заболеваний, особенно паразитарных инвазий, в возникновении крапивницы не вызывает никаких сомнений, хотя многие вопросы остаются нерешенными. Прежде всего, важной причиной крапивницы признается инвазия желудочно-кишечного тракта паразитами. Выявляемость паразитарных инвазий при острой и хронической крапивнице составляет до 70%. Определенная ясность существует в отношении некоторых вирусных инфекций. Крапивница является симптомом вирусных гепатитов, в основном — гепатита В, и инфекционного мононук-леоза. Реже и более трудно диагностируется у детей крапивница, ассоциированная с инфекцией вирусами Эпштей-на-Барр (ВЭБ), гриппа, парагриппа и цитомегаловирусом (ЦМВ). Инфекция, связанная с Helicobacter pylori и стрептококками группы А, также рассматривается в связи с хронической крапивницей.

Развитие уртикарной сыпи и ангионевротические отеки возникают наиболее часто в острую, миграционную фазу большинства инвазий гельминтами: Ascaris, Ancylostoma, Strongyloides, Filaria, Echinococcus, Schistosoma, Trichinella, Toxocara, Fasciola и др. Что касается роли простейших, и прежде всего лямблиоза, в развитии крапивницы, то факты свидетельствуют о несомненном наличии такой ассоциации. Более того, показано, что проявления пищевой, лекарственной аллергии усиливается в период манифестации паразитоза, что существенно усложняет дифференциальную диагностику и приводит к хроническому течению крапивницы [10].

Сердечно-сосудистые и ревматические заболевания

Кардиоревматологическими исследованиями доказано, что развитие врожденных пороков сердца (дефект межп-редсердной перегородки), а также таких заболеваний сердечно-сосудистой системы, как кардиты, аритмии, ассоциировано с активной формой ЦМВ-инфекции, реже — с врожденным токсоплазмозом. Особую роль в развитии кардиомиопатии (дилатационный вариант) отводят внутриутробной вирусной инфекции (респираторно-синцитиаль-ная инфекция, вирус гриппа), а также М. pneumonia. Согласно Марбургскому регистру перикардитов (2001), составленному по результатам перикардиоцентеза, перикар-диоскопии и биопсии эпикарда, около 30—50% всех перикардитов имеют полиэтиологичный инфекционный генез, ассоциированный с энтеро-, адено-, парвовирусами, пнев-

мо- и менингококками, боррелиями и др. Тяжелое течение перикардитов отмечается при герпетической (ВГЧ 1-го и 2-го типов) инфекции, которая также может являться причиной поражения перикарда.

Отмечено увеличение частоты врожденных пороков и малых аномалий развития сердца, связанных с внутриутробным течением краснухи и сифилитического миокардита. Но в настоящее время врожденные пороки сердечно-сосудистой системы чаще развиваются при герпетической и цитомегаловирусной инфекции.

Реактивный артрит является уникальной моделью трансформации инфекционного процесса в иммуновоспали-тельный, при формировании которого действует сложный механизм взаимодействия инфекционных, иммунологических и наследственных факторов. В инициации реактивных артритов у детей ведущую роль играют кишечные инфекции (Yersinia enterocolitica — cеротипы 03 и 09, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Salmonella oranienburg, Salmonella typhimurium и др.), меньшая роль принадлежит мочеполовым (Chlamydia trachomatis, уреаплазма и др.) и респираторным (Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia и др.) инфекциям.

Известно значение инфекции как триггерного фактора в генезе ювенильных артритов. Установлено, что развитие системных заболеваний соединительной ткани у детей зависит как от генетической предрасположенности, так и от герпесвирусной, цитомегаловирусной, стрептококковой, стафилококковой, туберкулезной, боррелиозной, хлами-диозной и микоплазменной инфекций. Установлена высокая (45%) частота выявления диагностических титров антител к возбудителям кишечной группы у больных с разными нозологическими формами ювенильного артрита. Наиболее часто (в 67% случаев) диагностировался шигеллез Флекснера, реже (7—13%) — иерсиниоз. Маркеры кишечной и хламидийной инфекций выявляются также у больных спондилоартритом.

У половины детей с диффузными болезнями соединительной ткани определяется хроническая носоглоточная инфекция, ассоциированная с золотистым стафилококком, у 1/3 — с ß-гемолитическим стрептококком.

В последние годы наблюдается рост числа детей с синдромом Кавасаки (не исключено, что это связано с улучшением диагностики), клинический симптомокомплекс которого включает в себя лихорадку не менее 5 дней, конъюнктивит, экзантему, увеличение шейных лимфатических узлов, отек, гиперемию, десквамацию эпителия периферических отделов конечностей, изменения со стороны слизистой губ, ротоглотки, тромбоцитоз. Предполагают участие в иммунном поражении эндотелия ВЭБ, ретровиру-сов, стрептококков, стафилококков, грибов рода Candida, риккетсий и др. Современные методы диагностики не позволяют точно определить этиологически значимый возбудитель заболевания. Тем не менее терапия иммунными препаратами (пентаглобин) обеспечивает благоприятный прогноз, если лечение начать в первые 10 дней с момента появления симптомов [11].

Заболевания органов пищеварения

Хронический гастродуоденит и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки/желудка в большинстве случаев

этиологически связаны с Нelicobacter pylori (Нр), псевдо-мембранозный колит — с Clostridium difficile, цирроз печени — с вирусом гепатита С [12—14]. Кроме того, аутоиммунный хронический гастрит, который стали диагностировать и у детей, как правило, протекает на фоне активной инфекции вирусом Эпштейна-Барр, чаще — в комбинации с Hp.

Хронические гастриты у детей ассоциированы с Нр в 2/3 всех случаев, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — в 95% наблюдений. При поверхностных поражениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки Нр обнаруживают у 30—60% детей, при эрозивных изменениях — до 75%. Тем не менее доказать связь Нр с хроническим гастритом у конкретного ребенка — задача не из простых. Помочь может определение генетической гетерогенности Нр, а именно — наличие CagA+- и VacA+'-фенотипов, отвечающих за цитолитическую активность бактерий. Нр опасна тем, что вызывает цепочку патологических изменений в слизистой оболочке: воспаление ^ атрофия ^ дисплазия ^ MALT-лимфома (мальтома) или рак.

Принципиально важным фактором являются стойкие нейроиммунные повреждения, которые развиваются после острых кишечных инфекций и рассматриваются как возможная причина формирования сенсорно-моторной дисфункции кишечника. Выделяют даже отдельную ее форму — постинфекционный синдром раздраженного кишечника [15]. У детей старшего возраста, перенесших острые кишечные инфекции, выявляется высокая (70,4%) частота хронической гастроэнтерологической патологии — гастрита, гастродуоденита, реактивного панкреатита, вторичной лактазной недостаточности [16].

У детей группы риска в отношении развития хронических воспалительных заболеваний кишечника после острых кишечных и паразитарных инфекций (амебиаз, лямб-лиоз, балантидиаз) регистрируются значительные микроэкологические сдвиги с развитием нарушений функции желудочно-кишечного тракта [17].

Болезнь Крона рассматривается как заболевание, к причинно-значимым триггерным факторам которого имеют отношение микобактерии, сальмонеллы, шигеллы, листе-рии, иерсинии, хламидии, ВГЧ, вирусы Коксаки, ротавиру-сы, представители условно-патогенной флоры при наличии высокой степени обсемененности ими (синегнойная палочка, эшерихии, клостридии и др.). В патогенезе болезни Крона важную роль выполняют гликопротеиды — компоненты клеточной структуры бактерий, способные запускать иммунопатологический процесс с неадекватной реакцией иммунной системы и развитием гранулематозного воспаления в кишечнике. В свете инфекционной теории развития хронических колитов следует обратить внимание на данные о значимости внутриутробного вирусного инфицирования (корь и др.), впоследствии приводящего к хронизации процесса.

Важным событием последних лет явилось открытие острых вирусных гепатитов, вызванных герпетическими вирусами, и в первую очередь — ЦМВ, ВЭБ и ВГЧ-6. Хотя и не ясно как при отсутствии лиганд-рецепторного взаимодействия на уровне печеночного субстрата возникает воспалительный процесс в печени, по своим клиническим проявлениям неотличимый от вирусных гепатитов А, В и др. [18].

Это свидетельствует в пользу того, что проблема хронических гепатитов и цирроза печени, относящихся по традиции к соматическим заболеваниям, еще далека от своего решения, но все свидетельствует в пользу доминирования инфекционного фактора в развитии этих тяжелых состояний.

Заболевания органов мочевой системы

В настоящее время на фоне некоторого снижения роли бактериальных инфекций как этиологического фактора развития и прогрессирования хронической болезни почек, большое значение отводится вирусным инфекциям [18— 19]. По мере улучшения антимикробной терапии и снижения иммунной защиты, которая отмечается у больших групп человеческой популяции, все более активными становятся вирусы, которые в латентном состоянии присутствуют в различных органах человека [20]. Заболевания почек могут быть вирусассоциированными или связанными с бактериальной микрофлорой, персистирующей инфекцией. Понятие вирусассоциированных поражений почек введено В. В. Длином в 1993 г., при этом установлена этиологическая и патогенетическая роль вирусной инфекции [21]. Кроме того, в этиологии цистита у детей все большее значение приобретают аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и герпесвирусы (ЦМВ), в связи с чем возникает необходимость модификации стандартов обследования и лечения детей [22].

Что касается первичного гломерулонефрита (ГН), то он рассматривается как результат взаимодействия средовых (инфекционных) и генетических факторов. Выделяют острый постстрептококовый ГН, ГН, ассоциированный с вирусами гепатитов В, С, кори, с малярией и т. д. Реже в гене-зе заболевания принимают участие стафилококкоковая и вирусные инфекции — аденовирусная, грипп, ЕСНО, вирус Коксаки, ветряной оспы, эпидемического паротита. В настоящее время подтверждена роль антигенов ВГЧ, ЦМВ и ВЭБ в патогенезе ГН, в формировании стероидной резистентности на уровне рецепторных взаимодействий [23]. Имеет значение генетически обусловленный иммунный ответ на стрептококковый или иной инфекционный антиген с повреждением гломерулярных структур иммунными комплексами.

Известно, что не каждое острое поражение почек трансформируется в хроническое. Одной из важных проблем, волнующих нефрологов, является проблема прогрессирования нефропатий, изучение факторов риска заболевания. Основным риском является прогресси-рование почечного процесса с развитием хронических болезней почек и хронической почечной недостаточности. Г. А. Маковецкая и соавт. [24] разработали способ прогнозирования формирования хронического заболевания почек у детей в острый период инфекционного заболевания с диагностической точностью 90,9%, что позволит по новому решать проблемы соматической патологии в детской нефрологии.

Онкогематологические заболевания

Около 15—29% новообразований человека имеют вирусное происхождение. Вирусы, способные индуцировать опухоль, обладают рядом свойств. Внедряясь в геном клетки, онкогенные вирусы нарушают ее нормальную жизнедеятельность и превращают ее в злокачественную, но инфи-

цированная клетка при этом не гибнет [25]. Онкогенными для человека признаны вирусы, способные вызвать злокачественный рост преимущественно у взрослых: вирусы гепатита В и С, определенные типы вирусов папилломы человека, ВГЧ 7-го и 8-го типов, вирус Т-клеточного лейкоза человека, вирус иммунодефицита.

Лишь ВЭБ и ВГЧ 6-го типа способны вызвать опухолевый процесс не только у взрослых, но и у детей. Патогенез гемофагоцитарного синдрома (заболевание проявляется неконтролируемой активацией макрофагов, когда иммунный дефект обусловлен снижением цитотоксической активности Т-лимфоцитов и натуральных киллеров — NK-клеток) связан с вирусными инфекциями, в частности с ВЭБ [26]. ВГЧ 6-го типа ассоциируется с лимфопролиферативными заболеваниями, с синдромом хронической усталости и иммунодефицитом.

В раннем возрасте наблюдаются нейтропении, ассоциированные с ЦМВ, ВЭБ и ВГЧ 6-го типа [27]. Факт наличия у детей с иммунной нейтропенией аутоиммунных реакций и неадекватного иммунного ответа при инфицировании вирусами герпеса, позволил сделать заключение, что дети с гематологическими нарушениями и бессимптомным течением инфекций, вызванных лимфотропными, онкогенными вирусами, должны наблюдаться у гематолога.

Непосредственные причины развития идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) пока не установлены, но доказана роль в ее генезе провоцирующих факторов. В качестве последних чаще выступают ОРВИ, реже — специфические вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, грипп, инфекционный мононуклеоз, паротитная инфекция), бактериальные инфекции, профилактические прививки (АКДС-вакцина, вакцины против краснухи, кори, полиомиелита, паротитной инфекции, гриппа, гепатита В, ревакцинации БЦЖ). Вирусы могут быть причиной иммунного ответа при ИТП вследствие молекулярной мимикрии между вирусами и тромбоцитами, продукции антиидиотипических антител к антивирусным антителам, усиления экспрессии молекул главного комплекса гистосовместимости МСН-Н1Л I и II класса, сходных с определенными участками вирусных геномов и т. д. [28]. Увеличение частоты развития вакцино-индуцированной тромбоцитопении, вероятно, может быть связано с введением в Календарь профилактических прививок ряда комбинированных вакцин, а также с вакцинацией одномоментно несколькими вакцинными препаратами.

Отдельный вид влияния инфекций на гемостаз — синтез специфических ингибиторов различных компонентов свертывающей системы крови. Помимо иммунной тромбоцитопенической пурпуры необходимо помнить о блокирующих антителах к АДАМАТС13, вызывающих тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру, синтез постинфекционного ингибитора к фактору VIII свертывания крови, к фактору Виллебранда, о синтезе после ветряной оспы ингибитора к протеину S, приводящего к фульминантной пурпуре, о про-тромботических состояниях, связанных с менингококковой инфекцией и т. д. [29].

Заболевания нервной системы

Тяжелые заболевания центральной нервной системы (ЦНС) главным образом связаны с инфекциями. Известно, что внутриутробная инфекция нередко сопровождает-

ся поражением мозга, в том числе с развитием тяжелого гидроцефального синдрома. Среди возбудителей инфекций, ассоциированных с внутриутробной патологией мозга, особое внимание уделяется герпесвирусам: ГВЧ 1, 2 и 6 типов, ЦМВ, ВЭБ. Поражение мозга может происходить под влиянием Toxoplasma gоndii, при котором установлена возможность персистенции паразита, либо обусловлено присутствием Parvovirus В19 [30—32]. Острая некротическая энцефалопатия, не являющаяся таким уж раритетным заболеванием, развивается на фоне вирусных инфекций [33].

Установлена этиологическая специфичность демиели-низирующего процесса в ЦНС у детей при лейкоэнцефали-те, вызванном вирусами клещевого энцефалита, простого герпеса, варицеллы-зостер, боррелиями. Под масками де-миелинизирующих заболеваний могут протекать герпесви-русные инфекции, и тогда требуется исключить диагноз рассеянного склероза ввиду его «омоложения». В развитии синдрома рассеянного склероза при диссеминированных энцефалитах у детей ключевую роль играют клещевая, боррелиозная и герпесвирусная инфекции, в связи с чем необходимо применять унифицированную тактику обследования детей для проведения своевременной этиотропной терапии.

У больных менингитами, менингоэнцефалитами, с судорожным синдромом нередко подтверждается течение острой ВГЧ-6 инфекции [34—36]. После первичного заражения ребенка ВГЧ-6 возможны несколько вариантов развития болезни: от классической Roseola infantum, что случается в 10% случаев, до возникновения недифферен-цируемого заболевания, сопровождающегося лихорадочным состоянием, раздражительностью, отитом, судорожными приступами, в том числе повторными (до 13% случаев), сыпью (до 20% заболевших). Отмечают, что причиной почти трети всех судорожных приступов, регистрируемых у детей в возрасте до 2-х лет, является ВГЧ-6.

Многие тяжелые нейроинфекции прогредиентного течения связаны с вирусами герпеса, клещевого энцефалита, энтеровирусами и другими инфекционными агентами, вызывающими стойкие, необратимые изменения головного мозга, которые характеризуются впоследствии остаточными нейропсихическими и вегетативными нарушениями. Длительное персистирование вируса кори способствует развитию подострого склерозирующего панэнцефалита. Не следует забывать о прионных заболеваниях, являющихся причиной так называемых медленных инфекций (болезнь Крейцфельда — Якоби, новый вариант, куру, скрепи). Высказываются опасения, что в недалеком будущем прион-ные болезни будут представлять для человека опасность, по значимости превышающую опасность ВИЧ-инфекции.

Перинатальная патология

Этиология внутриутробных инфекций (ВУИ) чрезвычайно разнообразна. Микроорганизмы, вызывающие ВУИ, относятся к бактериям, простейшим, внутриклеточным, грибам и вирусам и могут оказывать как косвенное, так и непосредственное (прямое) воздействие на организм плода и новорожденного [37—38]. Часто встречающихся возбудителей, дающих сходные клинические проявления, токсоп-лазмоз, краснуху, цитомегалию, герпес и другие инфекции

объединяют под термином TORCH-комплекс (Т = токсоплаз-моз, О = сифилис и другие (other), R = краснуха, С = цито-мегалия, Н = герпес). Термин ввел в 1971 г. A. Namias для обозначения врожденных инфекционных заболеваний до момента установления этиологии. Наиболее частая локализация поражения — ЦНС, органы дыхания, зрения.

В последние годы при формировании перинатальной патологии и младенческой смертности возрастает роль герпесвирусных инфекций — ЦМВ, ВЭБ, простого герпеса, ВГЧ 6-го, 7-го и 8-го типов. Эти инфекции характеризуются хроническим течением вследствие персистенции возбудителей и формирования необратимых изменений ЦНС, лимфоидной ткани, печени, хориоретинита, поражения слухового нерва и других органов. Отмечена взаимосвязь формирования сенсо-невральной тугоухости у детей, перенесших цитомегаловирусную инфекцию. C. Juanjuan и соавт. [39] доказали тропность ЦМВ к слуховому анализатору. Они показали, что при врожденной ЦМВИ сокращается число нейроцитов спирального ганглия во внутреннем ухе и происходят ультраструктурные повреждения этих нейронов.

Риск развития внутриутробной инфекции во многом определяется характером взаимоотношений между организмом беременной женщины и микроорганизмами, что обусловливает или первичное заражение во время беременности, или реактивацию ранее приобретенной инфекции в период новорожденности в отсроченный период. Верифицированная врожденная инфекционная патология представлена главным образом цитомегаловирусной инфекцией и токсоплазмозом, поэтому усилия медицинских работников должны быть направлены прежде всего на их предупреждение. Роль персистирующей энтеровирусной инфекции в перинатальной патологии остается предметом дискуссий. В большинстве случаев речь идет о микст-инфекции, обнаруживаемой в 85% случаев при аутопсиях и вирусологических исследованиях [40].

Заключение

Инфекционные болезни остаются одной из основных проблем педиатрии, играя важную роль в формировании соматической патологии. В Москве уже в течение 5 лет для предметного обсуждения данной проблемы организуются конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей» с участием ведущих специалистов в разных областях педиатрии. Очередное 6-е по счету заседание состоялось в мае 2013 года в г. Москве. Борьба с инфекционными болезнями — не только актуальная медицинская проблема, но и важная социально-политическая задача, так как вспышки эпидемий и возникновение новых инфекционных заболеваний представляют в современных условиях угрозу здоровью детей.

Литература:

1. Лобзин Ю.В. Проблема детских инфекций на современном этапе // Инфекционные болезни. — 2009. — № 2: 7—12.

2. Черкасский Б.Л. Путешествие эпидемиолога во времени и пространстве. — М.: Практическая медицина, 2007. — 512 с.

3. Булатова Е.М. Кишечная микрофлора — один из факторов формирования здоровья человека / Е.М. Булатова, Н.М. Богданова // Медицинский совет. — 2013. — № 1: 30 — 33.

4. Мазанкова Л.Н. Инфекционные аспекты соматической патологии у детей / Л Н. Мазанкова, И.Н. Захарова // Рос. вест. пе-ринатол. и педиатр. — 2010. — № 5: 8—11.

5. Спичак Т.В. Можно ли прогнозировать астму после вирусного бронхиолита? // Сб. докладов V Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2012: 81—85.

6. Definition, Assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children / P. Brand, E. Baraldi, H. Bisgaard et al. // Eur. Respir. J. — 2008. — 32 (4): 1096—110.

7. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. — М.: Медицина, 2003. — 160 с.

8. Особенности течения и лечения бронхиальной астмы, ассоциированной с микоплазменной инфекцией / Н.А. Селиверстова, И.В. Раковская, Л.Г. Горина и др. // Вопр. практической педиатрии. — 2008. — № 3 (1): 26—29.

9. Булгакова В.А. Клиника-иммунологические взаимосвязи пер-систирующей вирусной инфекции и атопической бронхиальной астмы у детей // Детские инфекции. — 2012. — № 4: 9—13.

10. Сальникова С.И. Лямблиоз и крапивница / С.И. Сальникова, А.А. Чебуркин // Сб. докладов IV Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2011: 104—107.

11. Лыскина Г.А. Клиническая картина, лечение и прогноз слизис-то-кожного лимфонодулярного синдрома (Кавасаки) // Рос. вест. перинатол. и педиатр. — 2007. — № 2: 31—5.

1 2. Корсунский А.А. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей / Корсунский А. А., Щербаков П. Л., Исаков В. А. — М.: МЕДПРАКТИКА — М., 2002. — 168 с.

1 3. Учайкин В.Ф. Эволюция патогенеза инфекционных болезней // Детские инфекции. — 2012. — № 4: 4—8.

14. Григорьев К.И. НР-ассоциированные заболевания и принципы семейной профилактики // Медицинская сестра. — 2005. — № 4: 24—28.

15. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: есть ли место в терапии пробиотикам? / В.И. Симаненков, А.Н. Суворов, С.М. Захаренко и др. // Инфекционные болезни. — 2009. — №7: 13—17.

1 6. Особенности течения острых кишечных инфекций у детей с хронической гастроэнтерологической патологией, методы коррекции / А.Ю. Ушакова, Е.Р. Мескина, Л.В. Феклисова и др. // Сб. докладов II Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2009: 115.

1 7. Литяева Л.А. Микроэкологические нарушения кишечника-ос-новополагающий фактор развития патологии желудочно-кишечного тракта у детей / Л.А. Литяева, О.В. Ковалева, Т.Ф. Губа-чева // Сб. докладов I Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2008: 40.

18. Добронравов В.А. Поражение почек и хронический вирусный гепатит С // Нефрология. — 2008. — № 12 (4): 9—12.

19. Brennan D.C. Cytomegalovirus in renal transplantation. // J. Am. Soc. Nephrol. — 2001. — V. 7 (12): 848—855.

20. Денисюк Н.Б. Вирусные инфекции у детей: некоторые клини-ко-эпидемиологические особенности // Журнал инфектоло-гии. — 2011. — № 3 (3): 43—44.

21. Длин В.В. Вирусассоциированный гломерулонефрит у детей // Лечащий врач. — 2004. — № 1: 38—40.

22. Чугунова О.Л. Роль вирусов в развитии инфекции мочевой системы у детей / О.Л. Чугунова, А.В. Филиппов, Е.В. Мелехина // Сб. докладов I Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2008: 82.

23. Игнатова М.С. Вирусная инфекция Эпштейна—Барра у больной с гормонорезистентным нефротическим синдромом: эти-

ологический фактор или фактор прогрессирования гломеруло-нефрита / М.С. Игнатова, В.В. Длин, Т.А. Никишина // Нефрология и диализ. — 2005. — № 7 (1): 70—73.

24. Прогнозирование развития заболеваний почек, ассоциированных в дебюте с инфекцией / Г.А. Маковецкая, О.В. Борисова, Л.И. Мазур, Е.С. Гасилина // Педиатрия. — 2012. — № 6: 12—17.

25. Роль инфекций в детской онкологии / Н.А. Сусолева, В.Г. Поляков, Р.В. Шишков и др. // Сб. докладов V Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2012: 85—86.

26. Гемофагоцитарный синдром в педиатрической практике / Е.Н. Охотникова, Ю. И. Гладуш, С.Б. Донская, В.Д. Дроздова и др. // Педиатрия. — 2011. — № 4: 61—70.

27. Лейконейтропении и оппортонистические инфекции у детей // Е.А. Мамедова, Т.В. Половцева, Н.А. Финогенова, Н.В. Кара-жас и др. // Сб. докладов IV Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2011: 79—83.

28. Роль инфекции и вакцинации в развитии иммунной тромбо-цитопенической пурпуры у детей / Е.К. Донюш, В.Ю. Петров, Э В. Агеенкова, Л.Е. Ларина, Г.И. Сосков, Т.Г. Плахута // Сб. докладов IV Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2011: 26—30.

29. Инфекция и гемостаз / П.В. Свирин, В.В. Вдовин, Е.Э. Шиллер и др. // Сб. докладов V Всероссийской научно-практической конференции «Инфекционные аспекты соматической патологии у детей». — М., 2012: 79.

30. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. — М.: Триада — Х, 2001. — 640 с.

31. Bessieres M.H. Diagnosis of congenital toxoplasmosis: prenatal and neonatal evaluation of methods used in Toulouse University Hospital and incidence of congenital toxoplasmosis // Mem. Inst. Oswaldo Crus. — 2009. — Mar. — V. 104 (2): 389—392.

32. Douvoyiannis M. Neurologic manifestations associated with parvovirus B l 9 infection / M. Douvoyiannis, N. Litman, D. L. Goldman // Clin. Infect. Dis. — 2009. — V. 48 (1 2): 1713—1723.

33. Чучин М.Ю. Острая некротическая энцефалопатия при вирусных инфекциях у детей // Педиатрия. — 2013. — № 1: С. 57— 62.

34. Никольский М.А. Клинические варианты первичной инфекции, вызванной вирусами герпеса человека 6-го и 7-го типов, у детей раннего возраста // Педиатрия. — 2008. — № 4: 52—55.

35. Роль ВГЧ-6 инфекции в развитии демиелинизирующих заболеваний у детей / Ф.С. Харламова, А.В. Горбунов, Л.Н. Каменных, Н.Ю. Егорова и др. // Детские инфекции. — 2012. — № 2: 67—70.

36. Human herpesviruses-6 and — 7 each cause significant neurological morbidity in Britain and Ireland / Ward K. N. et al. // Arch Dis Child. — 2005. — V. 90: 619—623.

37. Чубарова А.И. Врожденные и перинатальные инфекции / А.И. Чубарова, М.В. Дегтярева. — Детские болезни. — Т. 1. Неонатология / Под ред. Н. Н. Володина, Ю. Г. Мухиной. — М.: Династия, 2011: 214—228.

38. Windham G. Environmental contaminants and pregnancy outcomes / G. Windham, L. Fenster // Fert. Ster. — 2008. — V. 89 (2): 111—116.

39. Juanjuan C. Murine model for congenital CVM infection and hearing impairment / C. Juanjuan, F. Yab, C. Li et al. // Virology. — 2011. — V. 8: 70—72.

40. Вирусная инфекция среди причин мертворождения по материалам аутопсии и вирусологических исследований / Л.Л. Нисе-вич, А.Г. Талалаев, Л.Н. Каск, А.А. Адиева и др. // Детские инфекции. — 2011. — № 2: 8—13.

Источник: cyberleninka.ru

Инфекционные патологии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.