Туляремия – острое инфекционное заболевание, которое имеет очаговую природу. Оно сопровождается воспалением кожи, лимфатических узлов, и сильным отравлением организма. Инфекция хорошо известна в Европе, Азии и Северной Америке. В России также существует множество очагов распространения заболевания.

Возбудитель заболевания

Возбудитель туляремии Francisella tularensis относится к бактериям палочковидной формы с грамотрицательной оболочкой. Она отличается высокой устойчивостью к воздействию условий окружающей среды, сохраняется на холоде до девяти месяцев, при температуре 20–25 °С – до двух месяцев. При кипячении и воздействии дезинфицирующих растворов палочка мгновенно погибает.

Главный источник бактерии – грызуны: мыши, крысы, зайцы, кролики. Случаи носительства встречаются и у крупного рогатого скота. Человек может заразиться при укусе комара, употреблении в пищу инфицированного мяса или при вдыхании пыли при уборке зерновых. Нередки случаи заражения охотников при контакте с больными животными.

Палочка проникает в организм человека через ранки на кожных покровах или дыхательные пути. Затем по кровеносной системе она мигрирует в лимфоузлы, вызывая их воспаление и формирование первичных бубонов. При распространении паразита по всем системам появляются вторичные бубоны, и происходит поражение внутренних органов.

Симптомы и формы инфекционного заболевания

Инкубационный период развития возбудителя составляет от 3 до 7 дней. Туляремия начинается резко и в острой форме. К общим признакам заболевания относятся:

  • повышение температуры тела до 40 градусов;
  • лихорадка;
  • головокружение;
  • слабость, общее ухудшение самочувствия;
  • отсутствие аппетита;
  • боли в икроножных мышцах, а также в области поясницы;
  • усиленное потоотделение;
  • понижение артериального давления;
  • бессонница или, наоборот, сонливость.

Лицо зараженного человека приобретает синюшно-багровый цвет, сильно отекает и опухает. Склеры глаз становятся красными. Язык покрывается белым налетом, в ротовой и носовой полости появляются точечные кровотечения. Через 3 дня обнаруживается сыпь по всему телу в виде небольших кровоизлияний. Впоследствии она начинает шелушиться, после выздоровления остается пигментация.

В зависимости от способа проникновения возбудителя в организм выделяют следующие виды заболевания:

  1. Бубонная форма. Развивается при внедрении палочки через кожу, в результате чего поражаются регионарные лимфатические узлы: подмышечные, бедренные и паховые. Для области воспаления характерна выраженная болезненность и заметное увеличение лимфоузлов до 10 см. Через 1–4 месяца болезни пораженные узлы (бубоны) размягчаются и самопроизвольно вскрываются с образованием гноя.
  2. Язвенно-бубонная форма. Отличается последующим появлением пятен и язв на коже. Впоследствии язвы покрываются корочкой со светлым ободком. Данный вид заболевания встречается наиболее часто.
  3. Глазо-бубонная форма. Образуется при размножении возбудителя на слизистой оболочке глаз. В результате заболевания развивается конъюнктивит, который сопровождается выделением гноя желтого цвета, густой консистенции . При этом на слизистой оболочке нижнего века образуются пузырьки желтого цвета, нарушается зрение, усиливается слезотечение и отек век. Околоушные лимфоузлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными.
  4. Ангиозно-бубонная форма. Возникает при попадании палочки с зараженными пищевыми продуктами и водой. Первоначально наблюдается воспаление миндалин и задней стенки неба. Позже появляются признаки ангины в виде налета на пораженной области, отечности и покраснения миндалин, боли в горле. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы сильно увеличиваются в размерах. Длительность болезни может составлять до двух месяцев.

При туляремии с преимущественным поражением внутренних органов выделяют абдоминальную (желудочно-кишечную) и легочную формы. В первом случае воспалительный процесс развивается в лимфатических узлах кишечного тракта и сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой. При длительном заражении возможно увеличение печени, селезенки, задержка стула. При нагноении лимфоузлов развивается перитонит.

Легочная форма формируется при воздушно-пылевом заражении и разделяется на два варианта:

  • бронхитический – воспаление локализуется в лимфоузлах грудной клетки и проявляется сухим кашлем и сильной интоксикацией организма;
  • пневмонический – заболевание протекает в острой форме с сухим кашлем, болями в груди.

Существует также генерализованная форма туляремии, которая имеет общие черты с тяжелым сепсисом. В этом случае наблюдаются выраженные признаки интоксикации: лихорадка, слабость, озноб, головная боль. Иногда проявляется спутанность сознания, бред и галлюцинации. Данная форма нередко осложняется инфекционно-токсическим шоком.

Диагностика заражения палочкой

Распознать заболевание в первые дни после заражения довольно трудно. Подозрение на туляремию возникает после упоминания о контактах с грызунами или домашним скотом. Для точной диагностики проводится исследование, которое выявляет сывороточные антитела к возбудителю. Дополнительно применяется кожно-аллергическая проба с тулярином.

Назначаются общие анализы: крови, мочи и биохимическое исследование. Они указывают на общий воспалительный процесс в организме и отравление токсинами. При легочной форме обязательно делают рентгенографию органов дыхания.

В некоторых случаях возможно использование биологического метода диагностирования. Он основан на заражении лабораторных животных патологическим материалом, взятым у зараженного человека. В случае положительного результата патоген в дальнейшем обнаруживается у животных с помощью специальной сыворотки.

Лечение и профилактика туляремии

Антибактериальные препараты являются основным способом борьбы с инфекцией. Наиболее эффективными считаются стрептомицин, тетрациклин, левомицин. Лечение занимает длительный промежуток времени. В случае затяжного течения назначают комбинированную терапию – антибиотики плюс вакцина.

Помимо основного лечения назначаются препараты для выведения токсинов из организма, а также стимулирующие его восстановление. Местная терапия включает компрессы и тепловые процедуры. Нагноившиеся бубоны вскрывают хирургическим способом.

Основным профилактическим мероприятием является уничтожение грызунов, которые переносят инфекцию. Огромное значение также имеет охрана и обработка источников питьевой воды, складских помещений и продовольственных магазинов. Людям, профессиональная деятельность которых связана с источником инфекции, проводят обязательную вакцинацию.

Риск заражения от кроликов на сегодняшний день самый высокий. Особенно часто заболевание встречается у охотников, которые непосредственно контактируют с грызунами. Людям с таким увлечением рекомендуется носить резиновые перчатки для снижения риска инфицирования. Употребление мяса кролика возможно после тщательной термической обработки. На нем не должно быть остатков крови, содержащих бактерии.

Осложнения при туляремии

При отсутствии лечения длительное заражение палочкой может привести к смерти. Нередко встречаются осложнения заболевания в форме:

  1. Пневмонии, которая развивается при легочной форме туляремии. Воспаление легких сопровождается появлением дыхательной недостаточности. Осложнением заболевания также является легочный абсцесс и гангрена органов дыхания.
  2. Менингита. В этом случае инфекция размножается в оболочке головного мозга. Заболевание проявляется в виде головной боли, скованности шейного отдела позвоночника, боязни света.
  3. Перикардита, характеризующегося воспалением серозной оболочки сердца. В этом случае размножение и распространение инфекции затрудняет работу сердца.
  4. Остеомиелита. Заболевание развивается, когда возбудитель проникает в костную ткань. Заражение проявляется сильной болью, ухудшением подвижности суставов, покраснением кожи.

При поражении глаз возможно появление различных заболеваний, связанных с воспалением его отдельный частей:

  • слезного мешка – дакриоцистит;
  • тканей век – флегмона век;
  • роговицы – кератит; нарушения целостности роговицы.

Источник: proinfekcii.ru

Характеристика возбудителя

Возбудителем туляремии является аэробная грамотрицательная палочковая бактерия Francisella tularensis. Туляремийная палочка – довольно живучий микроорганизм. Он сохраняет жизнеспособность в воде при температуре 4 °С до месяца, на соломе или в зерне при нулевой температуре до полугода, температура 20-30 °С позволяет бактериям выжить 20 дней, а в шкурах умерших от туляремии животных микроорганизм сохраняется около месяца при 8-12 градусах. Погибают бактерии при воздействии высоких температур и дезинфицирующих средств.

Резервуаром инфекции и его источником служат дикие грызуны, птицы, некоторые млекопитающие (зайцевидные, собаки, овцы и др.) Наибольший вклад в распространение инфекции вносят грызуны (полевка, ондатра и др.). Больной человек не заразен. Наиболее распространен трансмиссивный механизм передачи. Микроб попадает в организм животных при укусе клеща или кровососущих насекомых. Для туляремии характерно заражение животных при укусе иксодовым клещом. Человек заражается при контактировании с больными животными (снятие шкуры, сбор грызунов) или при употреблении в пищу продуктов и воды, инфицированных животными.

Респираторный путь передачи инфекции реализуется при вдыхании пыли от зараженных бактериями зерна или соломы, на сельскохозяйственных производствах (переработка растительного сырья, мясокомбинаты, забой крупного рогатого скота и др.). Несмотря на малую вероятность заражения туляремией вне природного очага распространения возбудителя, возможно заболеть при контакте с завезенными из эпидемиологически неблагополучных районов продуктами и сырьем. Восприимчивость человека к туляремии крайне высока, заболевание развивается практически у 100% инфицированных.

Симптомы туляремии

Инкубационный период туляремии может составлять от одного дня до месяца, но чаще всего равен 3-7 дням. Туляремия любой локализации обычно начинается с повышения температуры тела до 38-40 градусов, развития интоксикации, проявляющейся слабостью, болями в мышцах, головной болью. Лихорадка чаще всего ремитирующая, но может быть и постоянной, интермиттирующей или волнообразной (две – три волны). Продолжительность лихорадки может колебаться от недели до двух-трех месяцев, но обычно составляет 2-3 недели.

При осмотре отмечается гиперемия лица, конъюнктивы и слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки, пастозность, инъекцию склер. В некоторых случаях обнаруживают экзантему (сыпь на коже) различного типа. Брадикардия, артериальное давление понижено. Спустя несколько дней после начала лихорадки проявляется гепатоспленомегалия.

Разнообразие клинических форм туляремии связано со способом заражения. В случае, если входными воротами инфекции служат кожные покровы, развивается бубонная форма, представляющая собой регионарный лимфаденит. Поражаться могут подмышечные, паховые, бедренные лимфатические узлы, при дальнейшем распространении могут отмечаться вторичные бубоны.

Пораженные лимфатические узлы увеличены в размере (иногда достигая величины куриного яйца), с отчетливыми контурами, первоначально болезненны, затем боль уменьшается и стихает. Постепенно бубоны рассасываются (зачастую в течение нескольких месяцев), склерозируются либо нагнаиваются, формируя абсцессы, которые затем вскрываются на кожу с образованием свища.

Язвенно-бубонная форма обычно развивается при трансмиссивном заражении. В месте внедрения микроорганизмов формируется язва (минуя последовательно стадии пятна, папулы, везикулы и пустулы) с приподнятыми краями и покрытым темной корочкой дном, небольшой глубины, напоминающая кокарду. Язва заживает крайне медленно. Параллельно развивается регионарный лимфаденит.

При проникновении возбудителя через конъюнктиву туляремия проявляется в виде глазобубонной формы: сочетания язвенно-гнойного конъюнктивита с регионарным лимфаденитом. Конъюнктивит проявляется в виде воспаления (покраснение, отек, болезненность, ощущение песка в глазах), затем появляются папулезные образования, прогрессирующие в эрозии и язвочки с гнойным отделяемым. Роговица обычно не поражается. Такая форма туляремии часто протекает весьма тяжело и длительно.

Ангинозно-бубонная форма возникает, если воротами инфекции служит слизистая глотки, заражение происходит посредством употребления зараженных пищевых продуктов и воды. Клинически проявляется болью в горле, дисфагией (затруднение глотания), при осмотре отмечают гиперемию и отечность миндалин. На поверхности увеличенных, спаянных с окружающей тканью, миндалин зачастую виден сероватый, с трудом удаляемый некротический налет. С прогрессированием заболевания миндалины некротизируются, образуя с трудом заживающие язвы и, позднее, рубцы. Лимфаденит при этой форме туляремии возникает в околоушных, шейных и подчелюстных узлах со стороны пораженной миндалины.

При поражении инфекцией лимфатических сосудов брыжейки кишечника туляремия проявляется в виде абдоминальной клинической формы, сильные боли в животе, тошнота (иногда рвота), анорексия. Может отмечаться диарея. Пальпаторно болезненность локализуется в области пупка, отмечается гепатоспленомегалия.

Легочная форма туляремии (развивающаяся при вдыхании пыли, содержащей бактерии) встречается в двух клинических вариантах: бронхитическом и пневмоническом. Бронхитическй вариант (при поражении бронхиальных, паратрахеальных средостенных лимфатических узлов) характеризуется сухим кашлем, умеренно выраженной болью за грудиной и общей интоксикацией, протекает довольно легко, выздоровление обычно наступает через 10-12 дней. Пневмоническая форма протекает длительно, начало постепенное, течение — изнуряющее с признаками очаговой пневмонии. Пневмоническая туляремия часто осложняется бронхоэктазами, плевритом, формированием абсцессов, каверн, вплоть до легочной гангрены.

Генерализованная форма протекает по типу тифозных и паратифозных инфекций или сепсиса. Лихорадка неправильно ремитирующая, длительно сохраняющаяся, интоксикация выражена, интенсивные мышечные боли, прогрессирующая слабость, головная боль, головокружение, бред, галлюцинации, спутанность сознания.

Осложнения туляремии

Осложнения при туляремии характерны для ее генерализованной формы, одним из самых распространенных осложнений является вторичная пневмония. При генерализации инфекции возможно развитие инфекционно-токсического шока. Иногда туляремия может осложняться менингитом и менингоэнцефалитом, воспалением сердечной сумки, артритами.

Диагностика туляремии

Неспецифические лабораторные методики (общий анализ крови, мочи) показывают признаки воспаления и интоксикации. В первые дни заболевания в крови нейтрофильный лейкоцитоз, в дальнейшем общее количество лейкоцитов падает, увеличивается концентрация фракций лимфоцитов и моноцитов.

Специфическая серологическая диагностика производится с помощью РА и РНГА (реакции прямой агглютинации и непрямой гемагглютинации). При прогрессировании заболевания происходит нарастание титра специфических антител. С 6-10 дня после начала заболевания возможно определение туляремии с помощью иммуно-флюоресцентного анализа (ИФА) — наиболее чувствительный в отношении туляремии серологический тест. Для ранней диагностики (в первые дни лихорадки) можно применять ПЦР. Быстрая и достаточно специфическая диагностика может осуществляться с помощью кожно-аллергической пробы с туляремическим токсином (дает результат уже на 3-5 день болезни).

Поскольку выделение бактерий из крови и других биологических материалов представляет определенную трудность, бактериологический посев осуществляют редко. На 7-10 день заболевания можно выделить возбудителя путем бакпосева отделяемого язв, пунктата бубонов, но необходимые для посева данной культуры лабораторные средства распространены мало. При легочной форме туляремии проводят рентгенографию или КТ легких.

Лечение туляремии

Туляремию лечат в условиях стационара инфекционного профиля, выписка производится после полного выздоровления. Специфическая терапия туляремии заключается в назначении курса антибиотиков: стрептомицина с гентомицином внутримышечно. Кроме того, можно применять другие антибиотики широкого спектра (доксициклин, канамицин). При неэффективности препаратов выбора, назначают антибиотики второго ряда (цефалоспорины третьего поколения, хлорамфеникол, рифампицин).

Для снятия симптомов интоксикации производят дезинтоксикационную терапию (при выраженной интоксикации внутривенно инфузионно растворами для дезинтоксикации), противовоспалительные и жаропонижающие средства (салицилаты) и антигистаминные препараты, витамины. При необходимости – сердечно-сосудистые средства. Кожные язвы накрывают стерильными повязками, нагноившиеся бубоны вскрывают и дренируют.

Профилактика туляремии

Профилактика туляремии включает меры по обеззараживанию источников распространения, пресечения путей передачи. Особое значение в профилактических мероприятиях имеет санитарно-гигиеническое состояние предприятии питания и сельского хозяйства в эндемичных по данному возбудителю районах, дератизация и дезинсекция.

Индивидуальные меры защиты от заражения необходимы при охоте на диких животных (снятии шкуры, разделывании), дератизации (при сборе потравленных грызунов). Руки желательно защищать перчатками, либо тщательно дезинфицировать после контакта с животными. В качестве пресечения алиментарного пути передачи желательно избегать употребления воды из ненадежного источника без специальной обработки.

Специфическая профилактика туляремии представляет собой вакцинацию населения в эндемичных районах живой туляремической вакциной. Иммунитет формируется на 5 и более (до семи) лет. Ревакцинация через 5 лет. Экстренная профилактика (при высокой вероятности заражения) осуществляется с помощью внутривенного введения антибиотиков. При выявлении больного туляремии дезинфекции подлежат только те вещи, которые применялись при контакте с животным или зараженным сырьем.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Francisella tularensis — грамотрицательная аэробная внутриклеточная бактерия, возбудитель туляремии. В микроскопе бактерия выглядит как мелкая шпилька.

Francisella tularensis может выжить до недели при низких температурах в почве, воде и тушах животных. Существует 4 подвида Francisella tularensis, два из которых — А и В — встречаются чаще всего. Подвид А отличается наибольшей вирулентностью (агрессивностью) и распространен в Северной Америке, а В встречается в странах Европы. Два других подвида гораздо менее вирулентны и мало изучены. Носителями бактерия чаще всего оказываются зайцы, кролики.

Francisella tularensis отличает высокая контагиозность, микроорганизм легко передается от животных человеку посредством комаров, клещей, блох и других насекомых, а также при вдыхании воздуха. Бактерии проникают через кожу, слизистые оболочки, легкие и желудочно-кишечный тракт. Длительность инкубационного периода заболевания различна: от нескольких часов до трех недель. В среднем этот период составляет 3-7 дней. Основные органы-мишени, которые поражаются при инфицировании Francisella tularensis — лимфатические узлы, легкие, печень и почки. У лиц, зараженных туляремией в результате вдыхания содержащего микроорганизм воздуха, развивается геморрагическое воспаление дыхательных путей, которое может перейти в бронхопневмонию.

К симптомам туляремии относятся высокая температура, резкая головная боль и головокружение, язвенные поражения, одышка, боли в мышцах. Характерны покраснение конъюнктивы и лица, отечность.

Выделяют несколько типов туляремии, каждый из которых имеет свои характерные клинические признаки: бубонную, язвенно-бубонную, кишечную, бронхо-пневматическую, генерализованную и др. Наиболее опасной считается генерализованная форма туляремии, которая проявляется выраженной интоксикацией, потерей сознания и сильной головной болью.

Данный анализ позволяет выявить и определить полуколичественно уровень антител к Francisella tularensis. Анализ помогает диагностировать и оценить эффективность лечения туляремии.

Источник: www.AnalizMarket.ru

Бактериоскопия

 ввиду очень мелких размеров туляремийного микроба он может быть с достоверностью обнаружен в мазках-отпечатках из патологического материала только при обильном обсеменении последнего. При изготовлении мазков-отпечатков используют окраску по Романовскому-Гимзе. Путем бактерио­скопии (в сочетании с реакцией преципитации) может быть получен быстрый (через 2—3 ч) положительный ответ при ис­следовании доставленных грызунов. Однако он является лишь предварительным, так как положительные результаты бакте-риоскопического исследования должны быть подтверждены выделением культуры.

Серологические исследования

 из серологических методов иссле­дования применяют реакцию агглютинации по общепринятой методике с использованием туляремийного диагноста. Диагно­стическим считается титр 1 : 100 и выше. Более чувствительной является реакция непрямой гемагглютинации, применяемая как для ранней, так и для ретроспективной диагностики. В ка­честве антигена используют туляремийный эритроцитарный диагностикум.

Ускоренный метод серологической диагностики туляремии.

Для той цели применяют кровяно-капельную реакцию на стекле. В качестве антигена используют обычный туляремийный диагностикум. В положительных случаях при наличии у больного титра сыворотки 1 : 100 и выше агглютинация на стекле насту­пает немедленно после смешения крови с антигеном. Для ускоренной диагностики туляремии у людей может быть использована также микросерореакция. Для ее постановки на предметное стекло наносят не каплю крови, а каплю сыворот­ки крови обследуемого больного и к ней добавляют столько же антигена. Положительная микрореакция на стекле может слу­жить для предварительной ориентации в диагнозе.

Аллергическая реакция

строго специфична, у больных туляреми­ей людей она становится положительной при всех химических формах туляремии и, как правило, опережает реакцию агглю­тинации. Проба состоит во введении внутрикожно в область предплечья,  передней  поверхности 0,1  мл  тулярина  (взвесь убитых туляремийных микробов). Оценку пробы производят через 24, 48 и 72 ч. Проба является положительной при появ­лении отека или инфильтрата. Гиперемия без отека, исчезающая через сутки, диагностического значения не имеет. Внутрикож-ную пробу применяют и для ретроспективной диагностики ту­ляремии. Надо иметь в виду, что проба с тулярином бывает положительной у лиц, подвергшихся прививкам туляремийной вакциной. Вместо внутрикожной пробы пользуются накожной пробой:  нанесением двух капель антигена на ладонную по­верхность предплечья с последующими поверхностными на­сечками и легким втиранием антигена. В положительных случаях через 24—36 ч появляются гиперемия и отечность, сохраняю­щиеся 2—3 дня.

Биологический метод

является самым чувствительным способом обнаружения туляремийных бактерий в любом исследуемом ма­териале. Биологический метод исследования заключается в за­ражении   лабораторных   животных   (морская   свинка,   белая мышь) результатом бубонов, взятым до 14—20-го дня болезни; соскобом со дна язвы, смешанным с физиологическим раство­ром, полученным до 8—12-го дня, отделяемым конъюнктивы, взятым до 15—17-го дня болезни; кровью 5—6 мл, взятой до 6-го дня болезни. Исследуемый материал вводят подопытным животным подкожно или внугрибрюшно. Зараженные живот­ные погибают от туляремии в течение 4—14 дней. Кусочки пе­чени,  селезенки, лимфатического узла и кровь засевают на желточную среду для выделения возбудителя.

Источник: alexmed.info

Кровь на туляремию

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.