Инфекционно–токсический шок I степени:

  1. Поддержка дыхания: подача увлажненного кислорода через носовые катетеры.

  2. Инфузионная терапия: солевые растворы (0,9% хлорид натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера), 10% раствор глюкозы. Темп инфузии 10мл/кг/час на весь период транспортировки.

  3. Глюкокортикостероиды: преднизолон или метилпред 5 мг/кг массы внутривенно.

  4. Не ранее, чем через 30 минут после начала медикаментозной терапии введение антибактериального препарата — левомицетина сукцината натрия 25 мг/кг массы внутривенно.

  5. Во время транспортировки контроль за: АД, ЧСС, ЧД, температурой.

Инфекционно–токсический шок II степени .

  1. Поддержка дыхания: увлажненный кислород через носовые катетеры или маску. Если сохраняется цианоз и тяжелое нарушение дыхания, производится интубация трахеи, ИВЛ.


  2. Инфузионная терапия: солевые растворы (0,9% хлорид натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера), 10% раствор глюкозы. Темп инфузии 20 – 40 мл/кг/час (желательно иметь 2 внутривенных доступа)

  3. Глюкокортикостероиды: преднизолон или метилпред 10 мг/кг массы внутривенно струйно.

  4. Инотропная поддержка: допамин 2-10 мкг/кг/мин или добутамин (до 10мкг/кг/мин) на 0,9% хлориде натрия или 5% глюкозе.

  5. Не ранее, чем через 30 минут от начала медикаментозного лечения подключение антибактериального препарата — левомицетина сукцината натрия 25 мг/кг внутривенно струйно.

  6. Контроль за АД, ЧСС, ЧД, диурезом, температурой.

  7. Сообщение по рации в реанимационное отделение о транспортировке больного

Инфекционно–токсический шок III степени

  1. Поддержка дыхания: интубация трахеи, ИВЛ в режиме гипервентеляции.

  2. Инфузионная терапия: растворы крахмала (инфукол 6-10%), солевые растворы (0,9% раствор хлорида натрия, лактосоль, квинтосоль, раствор Рингера). Темп инфузии вначале 20-40 мл/ мин до подъема систолического АД до 80 мм.рт.ст., затем 30 мл/кг/час. Инфузию проводить в 2 сосуда.


  3. Инотропная поддержка: допамин (7-15 мкг/кг/мин), или добутамин (до 10-25 мкг/кг/мин).

  4. Глюкокортикостероиды: преднизолон 15 мг/кг массы.

  5. Через 30 минут от начала оказания медицинской помощи внутривенное струйное введение левомецитина сукцината натрия (25 мг/кг).

  6. Контроль за АД, ЧСС, ЧД, температурой, диурезом.

  7. Сообщение по рации в реанимационное отделение о транспортировке больного

При наличии у больного судорожного и гипертермического синдромов проводится посиндромная терапия: противосудорожная (диазепам 0,2-0,3 мг/кг, мидазолам 0,2 мг/кг), жаропонижающая (анальгин 50% 0,1 мл/год жизни и супрастин или тавегил 0,1 мл/год жизни)

III. Протокол ведения больных с менингококковой инфекцией, сопровождающейся инфекционно-токсическим шоком, в условиях отделения реанимации или палаты интенсивной терапии.

  • Лечение больных менингококковой инфекцией с ИТШ должно проводиться в отделении реанимации или палате интенсивной терапии.

  • Перевод больного из инфекционного отделения или из приемного покоя в реанимацию должен осуществляться немедленно.

  • Последовательность выполнения лечебных мероприятий одинаковая для всех степеней ИТШ:


  1. Проводится санация ВДП + подача кислорода через носовые катетеры при шоке I и II степени. Если при ИТШ II степени нет эффекта в течение 1-2х часов, то необходима интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Больным с шоком III степени проводится немедленная интубация ИВЛ.

  2. Седация диазепамом в дозе 0,2-0,5 мг/кг или ГОМК 50-75 мг/кг.

  3. Катетеризация подключичной вены под анестезией кетамином, калипсолом (0,5-1 мг/кг) в/м, в/в.

  4. Немедленная внутривенная инфузия (объем и состав инфузатов зависят от степени шока).

Инфекционно-токсический шок I степени.

  1. Проводится инфузионная терапия из расчета 50 мл/кг/сутки. В начальный период лечения инфузаты (10% раствор глюкозы, раствор рингера, лактосоль, дисоль, инфукол) вводят с темпом 10-15 мл/кг массы/час, затем скорость введения регулируется в зависимости от показателя АД.

  2. Глюкокортикостероиды назначаются из расчета 10 мг/кг/сутки в виде преднизолона (метилпреда), доза которого составляет ¾ суточного количества и Солу-Кортефа (1/4 от суточной дозы ГКС). При отсутствии Солу-Кортефа вся суточная доза вводится в виде преднизолона. Первое введение должно составлять ½ суточной дозы преднизолона (5 мг/кг), второе введение осуществляется через 1 час в количестве ¼ суточной дозы (2,5 мг/кг), третье- через 3 часа после предыдущего введения в виде Солу-Кортеф внутривенно капельно.


  3. Допамин (3-7 мкгр/кг/мин) или добутамин (5-10 мг/кг/мин) внутривенно капельно.

  4. Гепарин 50-100 ед/кг/сутки внутривенно.

  5. Аскорбиновая кислота (20-30 мг/кг/сутки в 2-3 инъекции), кокарбоксилаза (5 мг/кг/сутки), рибоксин, аспаркам внутривенно.

  6. Лазикс 1 мг/кг внутривенно.

  7. Левомицетина сукцинат натрия внутривенно струйно каждые 6 часов из расчета 100 мг/кг/сутки. Первое введение левомицитина сукцината в стационаре должно быть не ранее, чем через 6 часов после инъекции на догоспитальном этапе.

Инфекционно –токсический шок II степени.

  1. Инфузионная терапия из расчета 60-70 мл/кг/сутки. В первые 2 часа внутривенная инфузия в объеме 20 мл/кг (т.е. ребенок в возрасте 1 года с массой 10 кг за первые 2 часаполучит 10кгх20мл.=200мл инфузата). В последующем скорость инфузата определяется показателями АД.

  2. Помимо коллоидов и кристаллоидов, используемых при ИТШ I степени, в случае снижения протромбинового индекса ниже 30% рекомендуется введение свежезамороженной плазмы (10мл/кг).

  3. Допамин (7-10 мкг/кг/кг/мин) или добутамин (10-15 мкг/кг/мин).


  4. Контрикал 1-2 тыс. ед/кг внутривенно капельно.

  5. Глюкокортикостероиды назначаются в дозе 20 мг/кг/сутки, из них 1/3 в виде преднизолона (метилпреда), 1/3 дексона, 1/3 Солу-Кортефа. Первое введение должно составлять сумму ½ суточной дозы преднизолона и ½ суточной дозы дексона. Второе внутривенное струйное введение ГКС осуществляется через 30 минут в виде ¼ от суточных доз преднизолона и дексона. Третье введение — с интервалом 1-2 часа также в виде ¼ суточных доз преднизолона и дексона. Затем через 3 часа подключается внутривенно капельно вся, рассчитанная на сутки, доза Солу-Кортефа.

  6. Внутривенно струйно вводится аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, рибоксин, аспаркам.

  7. Гепарин 10-20 ед/кг внутривенно под контролем коагулограммы.

8. Лазикс 1-2 мг/кг при нормализации АД внутривенно.

9. Дицинон 12,5% 0,5-2 мл вводится внутривенно 2-3 раза в сутки при выраженном геморрагическом синдроме, тромбоцитопении.

10.Левомицетина сукцинат натрия внутривенно струйно каждые 6 часов.(с учетом его введения на догоспитальном этапе) в суточной дозе 100 мг/кг.

Инфекционнотоксический шок III степени.

  1. Инфузионная терапия из расчета 70-90 мл/кг/сутки. Вначале растворы вводятся со скоростью 30-40 мл/мин до подъема систолического давления до 70-80 мм.рт.ст., затем 10-15 мл/кг/час, т.е. ребенок 1 года (10кг) за первые 5 минут получит 150 мл,в последующие 2 часа – 200 мл, итого – 350 мл, затем — остальное количество от суточного объема инфузата под контролем артериального давления, медленно в течение суток.


  2. Помимо коллоидов и кристаллоидов, обязательно вводится свежезамороженная плазма 10мл/кг.

  3. Контрикал 4 тыс./ед/кг в один прием внутривенно капельно.

  4. При наличии декомпенсированного ацидоза (PH менее 7,2) рекомендуется введение 4% раствор бикарбоната натрия 1 ммоль/кг, т.е. 2 мл/кг внутривенно капельно.

  5. Глюкокортикостероиды в дозе 30 мг/кг/сутки, из них 1/3 в виде преднизолона (метилпреда), 1/3 дексона, 1/3 Солу-Кортефа. Первое введение составляет ½ суточной дозы преднизолона и ½ дозы дексона. Второе введение осуществляется через 30 минут в количестве ¼ суточной дозы преднизолона и ¼ — дексона. Третье введение проводится через 1 час также в виде ¼ суточных доз преднизолона и дексона. Через 3 часа после последнего введения ГКС подключается внутривенно капельно вся, суточная доза Солу-Кортефа.При отсутствии эффекта доза ГКС увеличивается до 50 мг/кг.

  6. Допамин 10-20 мкг/кг/мин или добутамин 20мкг/кг/мин.Также подключается адреналин в дозе 0,1 мкг/кг/мин.


  7. Внутривенно вводятся аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза, рибоксин, аспаркам.

  8. Дицинон 12,5% 0,5-2 мл каждые 6 часов внутривенно.

  9. Для проведения форсированного диуреза при стабилизации артериального давления на цифрах 80-100 мм.рт.ст. внутривенно вводится лазикс.

  10. Левомицетина сукцинат натрия внутривенно струйно каждые 6 часов. (с учетом времени его введения на догоспитальном этапе) в суточной дозе 100 мг/кг.

Посиндромная терапия.

  • При отеке и набухании головного мозга после выведения больного из состояния инфекционно-токсического шока проводится дегидратация маннитом в сочетании с лазиксом, вводится дексон.

  • При судорожном синдроме вводится ГОМК (50-70 мг/кг), диазепам (0,2-0,3 мг/кг), мидазолам (0,2 мг/кг) при неэффективности пропофол (9-15 мг/кг/час),тиопентал (3-5 мг/кг).

  • При инфекционно- токсическом шоке II и III степени на вторые сутки при нормализации гемодинамики для устранения полиорганной недостаточности проводится плазмофорез.

  • При II-III и III степени инфекционно-токсического шока на второй день лечения подключается иммуноглобулин для внутривенного введения (пентаглобин, сандоглобулин или отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения)

  • При анурии более 2-3 суток проводится гемодиализ.


  • При адекватной терапии ИТШ I степени купируется через 6 часов,

II степени через 10-12 часов, III степени через 24-48 часов.

  • После выведения больного из шока проводится люмбальная пункция для решения вопроса о наличии менингита.

  • После исчезновения симптомов шока (на 2-3 сутки) левомицетин заменяется на пенициллин из расчета300 тыс. ед./кг/сутки,он вводится каждые 4 часа (пока стоит система – внутривенно, затем внутримышечно). При непереносимости пенициллина или отсутствии эффекта следует назначить цефтриаксон в дозе 100 мг/кг в 2 введения внутривенно. Продолжительность лечения антибиотиками составляет: при менингококцемии — 7 дней, при комбинированных формах — 10 дней (до санации спинномозговой жидкости).

  • Глюкокортикостероиды при инфекционно-токсическом шоке I степени через I сутки отменяются. При инфекционно-токсическом шоке II и III степени на второй день лечения доза глюкокортикостероидов уменьшается на ½ или 23. Отменяют их при шоке II степени через 2-3 дня, при шоке III степени через 5-6 дней.

  • Внутривенно капельные инфузии при шоке I и II степени проводятся в течение 3-4 дней, при шоке III степени в течение 5-6 дней.

Источник: StudFiles.net

Что такое диплококки в мазке у женщин?


Диплококк – это бактерии, которые способны вызывать такое неприятное заболевание, как гонорея. Определяется бактерия в организме методом бактериологического исследования мазка, который женщины сдают при планировании беременности, наличии симптомов заболевания мочеполовых органов, и при плановом осмотре. Достаточно часто при диагностике обнаруживаются диплококки у женщины в мазке, причины и наличие которых, может привести серьезным патологиям.

Что такое диплококк

Диплококковая бактерия представляет собой парные кокки, соединенные вместе, и иногда окруженные прочной капсулой. Бактерия может быть грамотрицательной и грамположительной. Наибольшую опасность имеют именно грамотрицательные диплококки, которые вызывают венерическое заболевание.

Проникая в организм женщины, диплококк поражает органы мочеполовой системы, иногда локализуется на плоском эпителии. Бактерия наносит разрушающее действие на органы, но при нормальной кислой среде микрофлоры способен быстро погибнуть. Также диплококк хорошо поддается лечению под воздействием определенных антисептиков.

Основное место локализации бактерии – это слизистая оболочка, откуда диплококк проникает в соединительные ткани и лимфатические сосуды. Такие действия угнетают здоровую микрофлору влагалища, и способствуют развитию воспалительных процессов.

После перенесенного заболевания и успешного лечения, человек не приобретает иммунитет, и способен снова подхватить инфекцию.

Существует три типа диплококк, которые оказывают патогенное воздействие на организм:


  1. Гонококки – это полиморфные диплококки в мазке у женщин, которые вызывают венерическое заболевание гонорею. Бактерии заселяют слизистую половых органов, и могут распространяться на другие органы. Определить наличие инфекции можно по характерным симптомам: зуд, жжение, слизистые выделения с неприятным запахом, болезненность при мочеиспускании.
  2. Менингококки – передаются при контакте с инфицированным, воздушно-капельным путем. Бактерии локализуются на оболочке носа, выделяют токсины и поражают оболочку головного мозга. Первые симптомы менингококковой инфекции напоминают ОРЗ, с проявлением таких характерных признаков: тошнота, лихорадка, спутанность сознания, беспокойство.
  3. Пневмококки – могут проникать в организм здорового человека несколькими путями – это воздушный, контактный, гематогенный и медицинский. Признаки инфекции разнообразны: кашель, повышенная температура, недомогание, боль в горле, озноб, одышка, тошнота, синусит.

Каждая из этих форм становится причиной серьезных заболеваний, некоторых из которых имеют тяжелые осложнения и трудно поддаются терапии.

Диагностика диплококка у женщин

Диплококки в мазке у женщин что это такое, и как их можно обнаружить? Определить наличие гонококковой инфекции можно только при бактериологическом посеве, который представляет собой развернутый анализ.

На анализ женщина направляется за несколько дней до месячных, или через пару дней после их окончания. Именно в этот период местный иммунитет ослабляется, и патогенные бактерии особенно активны.

Для того чтобы подготовиться к обследованию, важно соблюсти такие правила:

  1. За неделю прекратить прием любых антисептических и антибактериальных препаратов.
  2. За 3 дня до мазка не рекомендуется использовать любые крема и мази для интимных зон.
  3. За двое суток нужно сохранять половой покой.
  4. Проводить интимную гигиену нужно за 12 часов до анализа, и не посещать туалетную комнату за 2 часа до сдачи мазка.

Сам процесс забора слизистой не сложен и абсолютно безболезненный. Материал для анализа берется со стенок влагалища, мочевыделительного канала и шейки матки.

Результат анализа зачастую приходит из лаборатории через 3-5 дней, и имеет такие показания:

  1. Разновидность бацилл и бактерий, составляющих большую численность.
  2. Наличие грамотрицательных и грамположительных диплококков в мазке у женщин.
  3. Наличие патогенных бактерий, которые определяются только при наличии инфекции.
  4. Присутствие условно-патогенных бактерий, который проявляют активность только при снижении иммунитета.
  5. Концентрация бактерий в числовом показателе.

После полученных результатов, лечащим врачом ставится диагноз, и определяется оптимальная схема лечения.

На что указывают диплококки в мазке

Наличие диплококков в микрофлоре женщины уже указывает на отклонения от нормы, так как здоровая среда не должна включать такие бактерии. Как известно, диплококки делятся на грамположительные и грамотрицательные типы.

Если в расшифровке указано присутствие грамположительных бактерий, гинеколог ставит пациентке диагноз нарушение флоры влагалища.

Дисбактериоз влагалища возникает практически у каждой второй женщины, и зачастую проходит без осложнений.  Нарушить состав микрофлоры могут такие факторы, как стрессы, переохлаждение, смена климатического пояса, антибактериальная терапия и нарушения работы ЖКТ.

Терапия заболевания проводится только после сдачи бактериологического анализа, и сопровождается уничтожением патогенных микроорганизмов, и заселением флоры лактобациллами.

Наличие грамотрицательных диплококков указывает на антропонозную гонококковую инфекцию — гонорею, которая проявляется гнойным поражением мочеполовой системы. Заболевание достаточно коварно, так как в 70% протекает бессимптомно.

Многие интересуются, диплококки в мазке у женщин — что это такое, и какое лечение назначается? Стоит отметить, что при данном недуге лечению подлежат оба партнера, так как возможно повторное инфицирование при первом же половом акте.

Диплококки относятся к полиморфным бактериям, которые могут существовать вне и внутриклеточно, подстраиваясь под клетки организма. Бактерия абсолютно неподвижна, но способна выделять большое количество токсинов, от которых и зависит проявление симптоматики.

Самой опасной формой является внутриклеточная бактерия, так как она способна регрессивно эволюционировать внутри клетки, приспосабливаться к жизни клетки-хозяина, и нарушать природные синтетические процессы.

Причины проявления диплококка и пути заражения

Диплококки в мазке у женщин имеют различные причины появления. Если женщина здорова, не имеет никаких инфекционных заболеваний, и ведет правильный образ жизни, то диплококки в мазке отсутствуют.

При наличии таких заболеваний, как пневмония, гонококковая инфекция и менингит расшифровка покажет присутствие патогенных диплококков. Для проявления каждого заболевания, вызываемого подтипом диплококка, существуют определенные факторы.

Пневмококковая инфекция

Пневмококковая инфекция – является инфекционной патологией, которая вызывается грамположительной бактерией пневмококк. Источником заражения становится больной человек, выделяемый бактерии через кашель, чихание, и слюну.

Из-за того, что метод заражения имеет аэрогенный механизм, численность инфицируемых достаточно велика. Подхватить инфекцию можно в поликлинике, в общественном транспорте, магазине, школе, детском саду, на работе.

В группе риска заболевания находятся люди со сниженным иммунитетом, малыши до двух лет, страдающие хроническими заболеваниями, курильщики, люди преклонного возраста. Пневмококк может вызвать такие заболевания, как менингит, пневмония, отит, сепсис.

Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – имеет повсеместное распространение, и наибольший пик заражений приходится на период с января по апрель. Менингококковые диплококки, как можно заразиться, и кто находится в группе риска – эта информация важна для каждого человека.

Бактерионосителем является зараженный человек, путь передачи – воздушно-капельный. Инфекция способна быстро распространяться среди большого скопления людей: больницы, рабочие помещения, казармы, школы и прочее.

Менингококк часто становится причиной развития пневмонии, гнойного поражения мозга, заражения крови, а также иметь смешанные формы.

Гонококковая инфекция

Гонококковая инфекция – имеет несколько путей передачи, основным является половой. Пациентки, у которых были обнаружены грамотрицательные бактерии интересуются, что такое диплококки в мазке у женщин, и чем они опасны?

Инфицирование гонореей возможно при любых не защищенных интимных контактах с зараженным человеком. Возможно и бытовое заражение через совместное использование личного белья, мочалок, салфеток, полотенец.

Гонорея у женщин может проявиться, как гонококковый цервицит, вагинит, аноректальная гонорея. Каждое проявление инфекции имеет определенную симптоматику, и осложнения при отсутствии лечения.

Наличие диплококков в бакпосеве женщины может свидетельствовать о присутствии воспалительного процесса, который необходимо лечить при помощи медикаментозных препаратов.

Любое проявление диплококка сопровождается характерными признаками, и игнорировать симптомы инфекции не стоит, так как некоторые болезни имеют быстрое течение и серьезные осложнения.

Как обезопасить себя от инфекции должен знать каждый человек. В случае с гонококковой инфекцией необходимо избирательно подходить к выбору партнера, использовать презервативы и проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Что касается инфекций с анаэробным методам передачи, то необходимо избегать мест скопления людей в период эпидемий, укреплять иммунитет и обращаться за медицинской помощью при первых тревожных признаках.

   

Источник: chervi.glistus.ru

а) вымыть водой с мылом;

б) тщательно высушить одноразовым полотенцем;

в) дважды обработать кожным анитисептиком;

г) однократно обработать кожным анитисептиком;

д) вымыть проточной водой.

Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью уничтожения на них

а) патогенных микроорганизмов;

б) непатогенных микроорганизмов;

в) вирусов;

г) споровых форм.

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции составляет

а) несколько часов; б) 7-10 дней; в) до 12 месяцев; г) более 12 месяцев.

После дезинфекции остаются

а) кишечная палочка; б) споры клостридий газовой гангрены;

в) споры сибиреязвенной палочки; г) стафилококки.

Ведущие факторы передачи ВИЧ-инфекции и гепатита «В», «С» — это

а) слезы и слюна; б) кровь и инструменты;

в) руки персонала; г) предметы ухода.

Основной путь передачи при эпидемическом сыпном тифе

а) водный; б) контактный; в) трансмиссионный; г) пищевой.

В сухой капле крови вирус иммунодефицита человека сохраняется до (в днях)

а) 7; б) 10; в) 14; г) 18.

Достаточным для профилактики ВИЧ инфекции и гепатита при профессиональной

Деятельности медработников является

а) обработка операционного поля;

б) работа в индивидуальных средствах защиты;

в) кварцевание помещения;

г) сбор эпиданамнеза у пациентов.

Наиболее значимым для медицинского работника в профилактике заражения ВИЧ-

Инфекцией является

а) обследование всех пациентов на антитела к ВИЧ- инфекции, комплекс

противоэпидемических мероприятий;

б) оценка факторов риска в своей работе, комплекс противоэпидемических мероприятий;

в) обследование медработников на антитела к ВИЧ- инфекции, комплекс

противоэпидемических мероприятий;

г) только комплекс противоэпидемических мероприятий.

В состав менингококковой укладки входят

а) левомицетин, гемодез, гамма-глобулин, преднизолон;

б) левомицетин, преднизолон;

в) стрептомицин, лазикс, преднизолон;

г) стрептомицин, гемодез, гамма-глобулин.

Пациент с вирусным гепатитом А заразен до появления отчётливых клинических

Признаков за

а) 5 дней; б) 10 дней; в) 6-8 недель; г) 6 месяцев.

Правила снятия перчаток

а) снятие и дезинфекция их в дезрастворе;

б) мыть. их под проточной водой;

в) дезинфекция их на руках салфеткой, смоченной дезсредством, затем мыть. под проточной

водой, снятие и дезинфекция их в дезрастворе;

г) дезинфекция их на руках салфеткой, смоченной дезсредством, затем снятие и дезинфекция

их в дезрастворе.

Самоконтроль качества предстерилизационной очистки медицинских изделий проводится не реже одного раза в

а) неделю; б) месяц; в) квартал; г) полугодие.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Источник: studopedia.ru

Менингококковая укладка

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector