Остеомиелит являет собой воспалительное поражение костного мозга, которое имеет гнойный характер и переходит в область кости и надкостницы. Патология приводит к расплавлению и разрушению костей с развитием свищей и абсцессов. Может возникать как осложнение после повреждений опорно-двигательного скелета и травм скелета. Остеомиелит способен поразить любую из костей человеческого тела, однако в большинстве своем болезнь развивается в области бедра, плеча, а также в костях челюсти и позвонках.

Как правило, патология встречается в детском возрасте, а также в преклонном возрасте и у пациентов мужского пола, причина этому – особенности иммунного статуса и более частые повреждения.

Симптоматика острого остеомиелита

Чаще всего острая форма остеомиелита имеет гематогенное происхождение, болезнь развивается через две-три недели после появления микробного очага в костях. Обычно от данной патологии страдают дети в раннем возрасте, в этом случае больше всего наблюдается остеомиелит большеберцовых и бедренных костей.

Заболевание имеет 3 формы течения:


  1. Острый остеомиелитСептикопиемический остеомиелит – начинается весьма стремительно, появляется сильная лихорадка и интоксикация, также присутствует головная боль, рвота, потеря сознания с галлюцинациями и бредом, судороги, желтуха, поражается печень. У пациентов отмечается бледность, кожа синюшная и сухая, пульс учащается, а давление сильно понижается. Селезенка и печень увеличиваются, развивается вторичная пневмония. Спустя пару суток в зоне кости возникают болезненные ощущения резкого, сверлящего характера, боль становится сильнее при малейших движениях. Наблюдается отек мягких тканей, кожный покров в пораженной области краснеет, становится горячим на ощупь, возможно поражение ближайших суставов. В течение двух недель в пораженной кости образуется гнойный очаг, ощущается он как жидкость под пальцами.
  2. Местный остеомиелит – гнойные очаги в этой форме остеомиелита появляются только локально и имеют все типичные признаки, общее состояние больного остается довольно удовлетворительным.
  3. Токсическая и адинамическая форма – встречается очень редко, проявляется стремительным началом аналогично сепсису с наличием тяжелого токсикоза и судорог, утратой сознания и сердечной недостаточностью. Проявления в кости появляются с опозданием.

Течение прочих форм этой патологии находится в зависимости от первопричины появления, а также тяжести болезни.

Причины

Основными возбудителями острой формы заболевания являются стафилококки, однако есть и прочие бактерии, риккетсии, а также грибы, которые попадают в костную ткань и могут спровоцировать начало остеомиелита. Патология может быть вызвана как одним возбудителем, так и сразу несколькими патогенными микроорганизмами.

Существует ряд факторов, приводящих к началу воспалительного процесса, а именно:

  • наличие скрытых инфекций;
  • аллергии;
  • ослабленный иммунитет;
  • физическая слабость;
  • длительное голодания и нехватка в организме полезных веществ.

«Запускают» остеомиелит такие механизмы:

  • разные травмы;
  • ожоги и обморожения;
  • частые простуды;
  • постоянные физические перегрузки;
  • нарушенное психоэмоциональное состояние (нервное истощения, стресс).

Инфицирование может произойти тремя способами:

  • через кровь;
  • прямым попаданием вредных микроорганизмов (при травмах или ожогах);
  • переходом инфекции со смежных областей тела.

Факторами риска остеомиелита выступают:

  • язвы;
  • туберкулез;
  • любые повреждения;
  • термические ожоги;
  • патологии кровообращения;
  • наличие инфекций в носовых пазухах, во рту;
  • стоматологические патологии;
  • наличие сахарного диабета;
  • онкология и ее лечение (в частности химиотерапия);
  • хирургические манипуляции.

У детей в грудном и младшем возрасте довольно распространена гематогенная разновидность болезни. При этом микробы из очага инфекции (к примеру, из больного зуба) попадают в костномозговой канал трубчатой кости верхней либо нижней конечности. Реже остеомиелит появляется вследствие инфекций мягких тканей, переходящей на прилегающую к ней кость. Открытые переломы также являются причинами появления данной патологии.

Чтобы понять причины возникновения данной патологии, нужно поговорить о видах остеомиелита. В классификации заболевания есть множество его разновидностей. Дальше мы вкратце рассмотрим самые основные типы.

  1. Специфический остеомиелит, развивается вследствие костного туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса и других серьезных заболеваний.
  2. Неспецифический вид, его провоцируют гноеродные микроорганизмы.
  3. Гематогенный остеомиелит. При этой форме возбудители гнойной инфекции через кровь переносятся из инфицированной ссадины, раны или же удаленного очага, к примеру, флегмона, абсцесса и так далее.
  4. Хронический остеомиелит – является результатом затяжного воспалительного процесса, который происходит в кости. Появляются гнойники с четкой границей, внутри которых находятся омертвевшие частицы кожи. При обострении хронической формы болезни, наблюдаются сложные костные поражения, приводящие в конечном итоге к деформации кости.

  5. Экзогенный остеомиелит – здесь инфекция оказывается в кости вследствие ранения или хирургического вмешательства. Распространяется с окружающих органов и мягких тканей.
  6. Посттравматический остеомиелит – данная форма заболевания развивается как последствие открытых переломов костей. Появляется из-за инфицированной в момент повреждения раны. Вероятность развития этого вида остеомиелита повышается при обширной травме мягких тканей, а также при пониженном иммунитете, оскольчатых переломах, сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелых повреждениях. Поражаются все отделы кости. В случае оскольчатых повреждений возможно распространение гнойного процесса. Его сопровождает выраженная анемия (малокровие), гектическая лихорадка, сильная интоксикация организма и тому подобные состояния.
  7. Послеоперационный остеомиелит – этот тип болезни может развиться после закрытых переломов, проведения спиц или перенесенных оперативных вмешательств. Как правило, во время операции, которая привела к данной форме остеомиелита, не были соблюдены антисептические правила или же вмешательство сопровождалось сильной травматичностью.
  8. Спицевой остеомиелит – обычно возникает после проведения скелетного вытяжения, при котором также не соблюдались должные правила антисептики.
  9. Травматический остеомиелит – появляется при открытых переломах костей, оперативных вмешательствах на нижних конечностях либо в случае огнестрельных ранений. Происходит попадание болезнетворных бактерий из раны в кровяное русло. Также к развитию воспалительного процесса приводит повреждение сосудов и нервов. При этом мягкие ткани, которые окружают перелом, становятся безжизненными. Во время их некроза образуется большое количество гноя, а продукты распада провоцируют спазм артерий и травматизацию нервных волокон.

Если данная форма остеомиелита продолжает развиваться дальше, интоксикацию организма усиливают омертвевшие костные частицы, лишенные питания. Воспалительный процесс с мягких тканей переносится на жизнеспособную кость. При наличии в последней трещин, воспаление сможет проникнуть в них и распространиться выше и ниже зоны повреждения, в некоторых случаях может даже перейти на полость находящегося рядом сосуда. После заживления перелома, в травмированной области в норме появляется мозоль, но при остеомиелите этого не происходит или же происходит очень медленно. Возможно образование ложных суставов или вторичные переломы.

  • Одонтогенный остеомиелит – данный инфекционно-воспалительный процесс происходит в челюсти. Болезнь распространяется за области пародонта. К источникам инфекции можно отнести патологии твердых и мягких тканей пародонта и зубов. Выходит, что эта форма заболеваний самым прямым образом связана с основными стоматологическими заболеваниями. Острый одонтогенный остеомиелит относится к числу неспецифических инфекционных воспалительных болезней организма. Отличается местной и общей симптоматикой.

  • Огнестрельный остеомиелит – является разновидностью травматического вида патологий. Появляется в том случае, когда происходит обширное поражение костей с мягкими тканями. Как правило, к этому приводит плохая обработка раны, наличие хронического стресса и плохая сопротивляемость организма инфекциям. Несмотря на наличие очага инфекции, кости сращиваются довольно быстро. Гнойные очаги располагаются в костной мозоли.
  • Контактный остеомиелит – возникает при процессах гнойного характера в мягких тканях, окружающих кость. Возможно распространение инфекции на кость вследствие масштабных повреждений головы, панариции, флегмон костей и абсцессов. При данной форме наблюдается сильные болезненные ощущения и отечность в пораженной области.
  • Острый остеомиелит – об этой форме заболевания мы будем говорить в следующем разделе статьи.

Острый гематогенный остеомиелит

Инфекция попадает в организм путем обычного занесения патогенных микроорганизмов в кровеносные сосуды, расположенные внутри кости, что и приводит к первичному очагу заболевания. Больше всего рискуют получить эту патологию дети в возрастной категории от трех до пятнадцати лет. Хотя известны случаи, когда острый остеомиелит встречался у новорожденных детей, а также у людей среднего и преклонного возраста.

В большинстве своем гематогенный остеомиелит поражает пациентов мужского пола, обычно это происходит во временном промежутке с весны по осень. Чаще всего при гематогенной форме страдают длинные кости: плечевые, большеберцовые и бедренные.


Отличают острый остеомиелит прогрессирующее развитие, воспаление похоже на флегмоны. Также развивается некроз тканей головного мозга.

Патологический процесс захватывает также губчатую ткань и компактную пластинку. На третий-четвертый день появления недуга начинают появляться гнойники, затем заболевание захватывает мягкие ткани и надкостницу. В случае своевременного лечения и благоприятного течения абсцесс может и не появиться, тогда воспалительный процесс затормаживается до того времени, когда образуются участки некроза. В области больших очагов поражения могут возникнуть кисты.

При неблагоприятном течении болезни, наблюдается инкапсуляция кости и гнойников. Омертвевшая костная ткань не рассасывается, а остается плотной. Постепенно происходит отторжение омертвевших участков от окружающей костной ткани и появления препятствий для заживления очага патологии. Последние не рассасываются самостоятельно.

Относительно характера течения заболевания выделяются четыре формы острого остеомиелита:

  1. Обрывная, которая является самой легкой и благоприятной. В случае такого течения организм активирует все свои защитные функции и системы восстановления и устраняет очаг за два-три месяца.
  2. Затяжная форма, длится уже около шести-восьми месяцев. Хотя процесс выздоровления и довольно затяжной, со временем можно избавиться от патологии.
  3. Молниеносная форма – является самой тяжелой и непредсказуемой формой течения гематогенного остеомиелита. Обычно ее провоцируют стафилококковая инфекция, и отличается она единовременным выбросом в кровяное русло продуктов распада патогенных микроорганизмов (эндогенных бактерий). Сила выброса настолько мощная, что за всего за пару минут артериальное давление падает почти до нуля. Если срочно не оказать человеку грамотную медицинскую помощь, наступит смертельный исход.

  4. Хроническая – при этой форме течение болезни составляет более восьми месяцев. Характерны периодические рецидивы и ремиссии. Довольно часто эту форму сопровождает образование секвестров – особых омертвевших частей ткани, которые поддерживают воспалительный процесс. Образуются свищи, открывающиеся во время рецидивов и закрывающиеся при ремиссии. Вследствие хронической стадии может развиться мышечная атрофия и нарушения белкового обмена (амилоидоз).

Известна еще одна форма, носящая название первично-хронической, ее все чаще диагностируют в последнее время.

Медики связывают увеличение количества заболевших данной формой людей с такими факторами:

  • с нерациональным питанием;
  • с нехваткой в организме важных микроэлементов;
  • с ухудшающейся экологической ситуацией;
  • с неправильным и слишком частым назначением антибактериальных препаратов;
  • с ограниченной физической активностью.

Первично-хроническая форма остеомиелита разделяется на следующие виды:

  • альбуминозный;
  • склерозирующий;
  • абсцесс Броди;
  • антибиотический.

К отличительным особенностям этого типа болезни относится вялое течение болезни, затрудняющее установку точного диагноза.

Травматический и контактный острый остеомиелит

Травматический острый остеомиелит – это осложнение огнестрельных ранений, открытых переломов либо ортопедических вмешательств. Развивается через две-три недели после операции или травмы. В патогенезе заболевания главное место занимает антисептика и асептика при проведении хирургических манипуляций, должная обработка раны. Значимо также и состояние здоровья пациента в целом.

Посттравматический остеомиелит характеризуется общей и местной симптоматикой. Наблюдается сильная интоксикация, слабость и вялость, тошнота, озноб и головная боль. Температура тела возрастает до фебрильных показателей. Местные проявления обычно развиваются спустя пять-семь суток после общей симптоматики. В поврежденной области отмечаются сильные болевые ощущения, отечность, местная гипертермия и гиперемия. Из раны выделяется много гноя.

Лечение данного вида остеомиелита хирургическое. Операция выполняется на фоне общего консервативного лечения (используют такие же методы, как и при остром гематогенном остеомиелите). Чтобы улучшить отток гнойного содержимого снимают с раны швы. Удаляются омертвевшие отломки кости и гнойные грануляции, выполняется секвестрэктомия. Делается также дренирование и промывание. Иммобилизация фрагментов может проводиться по необходимости. Как правило, используется скелетное вытяжение, если есть возможность наложить аппарат Илизарова – проводится внеочаговый остеосинтез.


Также, помимо оперативных методов лечения, используются еще и препараты антибиотиков, и прочие способы консервативного лечения, аналогичные лечению травматического остеомиелита. В случае если поражены все ткани пальца даже может потребоваться его ампутация.

Какой специалист лечит патологию

Процессом лечения остеомиелита занимаются несколько узких специалистов, а именно: врачи-травматологи, ортопеды и хирурги.

И напоследок нужно добавить пару фраз относительно прогноза острого остеомиелита. Выздоровление больного самым прямым образом зависит от его иммунитета, возраста и запущенности процесса. Также выздоровление зависит и от лечения. Хирургическое лечение патологии является обязательным, без него добиться стойкого, хорошего результата невозможно. Хорошим считается тот результат, при котором на протяжение трех лет после вмешательства у пациента не случались рецидивы заболевания. Согласно данным статистики подобный эффект достигается у 70% всех прооперированных больных. Поэтому не нужно заниматься самолечением острого остеомиелита, не забывайте о возможных осложнениях. Важно как можно раньше обратиться за врачебной помощью при малейшем подозрении на данное заболевание и придерживаться всех рекомендаций доктора.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.
 

Источник: www.knigamedika.ru

Пути проникновения[править | править код]

  • через кровоток (гематогенный остеомиелит);
  • из очага воспаления
  • проникающая травма, включая ятрогенные причины (лечение переломов, пломбирование каналов зубов, установка эндопротеза — посттравматический и одонтогенный остеомиелит).

Патогенез[править | править код]

Как только костная ткань поражается микроорганизмами, к очагу заражения мигрируют лейкоциты, они выделяют литические ферменты, которые разлагают кость. Распространение гноя по кровеносным сосудам приводит к секвестрации кости, таким образом формируется база для хронической инфекции. В это время организм пытается создать новую кость вокруг области некроза. Получающуюся новую кость часто называют покровом. При гистологическом исследовании эти особенности позволяют понять[источник не указан 2028 дней]: острый остеомиелит или хронический.

Остеомиелит — инфекционный процесс, который охватывает всю кость, включая костный мозг. Когда этот процесс является хроническим, это может привести к костному склерозу и деформациям.

У младенцев инфекция может распространиться к суставу и вызвать артрит. У детей могут сформироваться большие субпериостальные абсцессы, потому что периостальная ткань свободно присоединена к поверхности кости. Из-за особенностей кровоснабжения особенно восприимчивы к остеомиелиту голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы. Однако, травмой в зоне поражения могут быть вызваны абсцессы любой кости. Многие случаи инфекции вызваны золотистым стафилококком.

Клиника[править | править код]

Острый гематогенный остеомиелит встречается главным образом в детском возрасте, причем около 30 % детей заболевают в возрасте до 1 года. Наиболее частая локализация поражения — длинные трубчатые кости, реже плоские и короткие. Наблюдается также множественное поражение костей. Клиническая картина зависит от вида и вирулентности возбудителя, возраста больного, от локализации и распространенности процесса. Важную роль играет преморбидное состояние иммунитета.

Различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: септико-пиемическую, местную и токсическую (адинамическую). При септико-пиемической форме заболевание начинается с подъема температуры тела до 39—40 °C. Тяжелое общее состояние больных обусловлено интоксикацией: отмечаются озноб, головная боль, повторная рвота, иногда бред и потеря сознания. Возможна гемолитическая желтуха. Местные изменения развиваются довольно быстро. В первые 2 суток появляются сильные локализованные боли, конечность приобретает вынужденное положение (болевая контрактура), активные движения в ней отсутствуют, пассивные — резко ограничены. Быстро нарастает отек мягких тканей. Кожа над очагом поражения гиперемирована, напряжена, нередко выражен венозный рисунок, местная температура повышена. Часто развивается артрит прилегающих суставов, сначала серозный, а затем гнойный.

Уже в первые несколько дней могут наблюдаться метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия, ухудшаются показатели неспецифических факторов иммунитета. В свертывающей системе крови возникают выраженные фазовые изменения: гиперкоагуляция, затем гипокоагуляция и фибринолиз. Нарушаются гормональная регуляция функций организма, антитоксическая функция печени и функция почек. При генерализации гнойной инфекции возможно её гематогенное метастазирование с появлением гнойных очагов различной локализации (сочетанное поражение костей, развитие острой гнойной деструктивной пневмонии, гнойного перикардита и др.).

При местной форме заболевания преобладают симптомы, обусловленные воспалительным процессом в кости и мягких тканях; общее состояние может быть средней тяжести или даже удовлетворительным.

Токсическая (адинамическая) форма гематогенного остеомиелита встречается довольно редко. Заболевание развивается молниеносно. Преобладает тяжелая картина острого сепсиса с бурным началом. В течение первых суток нарастают явления тяжелого токсикоза, сопровождающиеся гипертермией, менингеальными симптомами, потерей сознания и судорогами, сменяемыми адинамией; критически снижается АД, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Появление местных признаков значительно отстает по времени от общих симптомов заболевания, что затрудняет его диагностику и проведение своевременной, адекватной терапии.

При локализации воспалительного процесса в эпифизе кости (чаще у детей до 2—3 лет) возможно его распространение на сустав и параартикулярные ткани. В суставе появляется вначале серозный, а затем гнойный экссудат. Ребенок щадит конечность, отмечается вынужденное её положение (псевдопарез). При осмотре выявляют отек над зоной поражения, деформацию близлежащего сустава, местное повышение температуры; гиперемия кожи может появляться спустя значительное время от начала заболевания. Пальпация и пассивные движения пораженной конечности вызывают резкую болезненность. Позднее может возникнуть флегмона мягких тканей в области сустава. Рентгенологические признаки такого остеомиелита выявляются раньше, чем при других формах. При обширном поражении кости нередко встречаются патологические переломы и вывихи. В отдаленном периоде отмечают деформацию костей, нарушение роста конечности.

Острый остеомиелит после огнестрельных ранений. Клинические проявления острого огнестрельного остеомиелита зависят от обширности поражения, степени раздробленности костей, отслоения надкостницы, повреждения мышц, нервов, сосудов. Рана загрязнена микрофлорой, развитию которой способствуют многочисленные карманы и обширные участки некроза тканей. Важную роль в развитии острого огнестрельного остеомиелита играют локализация очага, состояние реактивности организма и психический стресс. Чаще огнестрельный остеомиелит возникает при недостаточной хирургической обработке раны.

Клиническая картина заболевания в первые недели обусловлена нагноением раны. Переход воспалительного процесса на кость проявляется нарастанием гектической лихорадки, слабости, гипохромной анемии, лейкоцитоза, интоксикации. Местные симптомы при этом остаются практически без изменений: отечность конечности не нарастает, отсутствуют инфильтраты в области раны и обильное гнойное отделяемое. Однако изменяется вид раны — стенки её и грануляции становятся тусклыми, некротическими, появляется серый налет. В дальнейшем воспалительный процесс переходит на раневую поверхность кости, распространяется по костномозговому каналу и под надкостницей. В последующем острый гнойный процесс переходит в хронический.

При огнестрельных переломах костей возможны ранние и поздние гнойно-воспалительные осложнения. Ранние гнойно-воспалительные осложнения, возникающие сразу после ранения, связаны с прогрессирующим гнилостным распадом костного мозга и общими септическими явлениями, вплоть до развития сепсиса. Более поздние осложнения обусловлены обострением заболевания. При этом деструктивный процесс локализуется вне костномозгового канала, в основном вокруг костных отломков и инородных тел.

Острый посттравматический остеомиелит сходен с огнестрельным по этиологии, патогенезу и клинической картине. Гнойное воспаление распространяется на все отделы кости, что дает основание иногда этот процесс называть посттравматическим паноститом. Нагноение мягких тканей при открытых переломах — наиболее частое и серьёзное осложнение, приводящее к проникновению гноеродной флоры в зону поврежденной кости. Развитию посттравматического остеомиелита способствует загрязнение раны во время травмы, особенно при оскольчатых переломах. Развитие заболевания сопровождается высокой температурой тела, выраженным лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом влево, повышением СОЭ, анемией, интоксикацией. Местные изменения характеризуются обильным гнойным отделяемым из раны, отеком тканей, гиперемией кожи, сильной локальной болью.

Разновидностью посттравматического остеомиелита является послеоперационный остеомиелит, возникающий после операций на костной ткани, чаще остеосинтеза. Обычно послеоперационный остеомиелит связан с травматичной техникой операции и нарушением правил асептики.

Острый контактный остеомиелит возникает в результате перехода на кость гнойного воспаления с окружающих тканей. Заболевание характеризуется относительно длительным существованием гнойного процесса в мягких тканях около костей. Наиболее часто контактный остеомиелит встречается при гнойных процессах на пальцах кисти, при обширных гнойных ранах волосистой части головы. Клиническими признаками острого контактного остеомиелита служат образование свищей, усиление локальной болезненности и отек мягких тканей в зоне поражения кости.

Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро и характеризуется ночными болями в конечности, нарушением её функции, умеренным повышением температуры тела. Поражение кости может сопровождаться отеком мягких тканей, расширением подкожной венозной сети, в связи с чем необходимо проводить дифференциальный диагноз с саркомой.

Альбуминозный остеомиелит Оллье протекает с незначительными местными проявлениями в виде небольшой гиперемии кожи и инфильтрации мягких тканей конечности. Очень скудная клиническая симптоматика сопровождает абсцесс Броди. Течение заболевания вялое, торпидное.

Хронический (вторичный) остеомиелит. Клинические проявления хронического остеомиелита зависят от объема деструкции кости и периода болезни (фазы ремиссии или обострения). При переходе острого остеомиелита в хронический самочувствие больного улучшается, боли в конечности уменьшаются и носят ноющий характер. Исчезают признаки интоксикации, температура тела и показатели крови нормализуются. В области очага формируются одиночные или множественные свищи с умеренным гнойным отделяемым. Нередко несколько свищей образуют сложную сеть инфицированных каналов, открывающихся на коже, иногда на значительном удалении от остеомиелитического очага. В мягких тканях в области поражения сохраняется воспалительная инфильтрация, постепенно уменьшающаяся в фазе ремиссии. В дальнейшем возможны анкилозы, укорочение конечности, удлинение или искривление кости.

В фазе ремиссии хронического остеомиелита большинство больных отмечают улучшение состояния, исчезновение болей в пораженной конечности, нормализуется температура тела, сохраняется скудное отделяемое из свищей, которые иногда могут закрываться. В этой фазе заканчивается процесс секвестрации и образования секвестральной капсулы (коробки). Ремиссия может продолжаться от нескольких недель до многих лет, что зависит от вирулентности микрофлоры, состояния защитных сил организма, локализации процесса, возраста больного и др.

Рецидив хронического остеомиелита напоминает начало острого, однако в более стертой форме. Рецидиву заболевания способствует закрытие гнойного свища, что приводит к скоплению гноя в остеомиелитической полости и повышению внутрикостного давления. Состояние больного ухудшается, усиливаются боли в области остеомиелитического очага, появляются отек тканей, гиперемия кожи, повышается местная температура и температура тела. Функция конечности нарушается. Развивается остеомиелитическая параоссальная межмышечная флегмона. Значительно изменяется картина крови: увеличивается лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, появляется токсическая зернистость эритроцитов, повышается СОЭ, развивается гипохромная анемия. После вскрытия гнойника или открытия свища состояние больного вновь улучшается.

Осложнения хронического (вторичного) остеомиелита часты и многообразны. Местные осложнения связаны с длительно существующими гнойно-деструктивными процессами в кости и мягких тканях — анкилозом и контрактурой сустава, переломом кости, развитием гнойного артрита, образованием ложного сустава, деформацией кости, малигнизацией тканей в области свища. При остеомиелите рёбер возможен плеврит, при поражении костей черепа — менингит. Наиболее серьёзные общие осложнения — амилоидоз почек, дистрофические изменения внутренних органов, сепсис.

Диагностика[править | править код]

Рентгенологический метод является основным в диагностике остеомиелита, однако его возможности в определении нагноения ран (с начала заболевания), распространения процесса в мягких тканях (затёков, флегмон и пр.) ограничены, хотя в литературе имеется сообщение Б. И. Ищенко и А. В. Столбовой (1986) о применении для этого лучей с пониженной жесткостью.

Для полной характеристики патологического процесса данных обычной рентгенографии, как правило, недостаточно. В большинстве случаев при исследовании крупных суставов, костей, области позвоночника, таза необходима томография, позволяющая выявить или уточнить распространенность деструктивных изменений и секвестров. При наличии свищей обязательной является фистулография.

В дифференциальной диагностике воспалительного процесса в кости и костной опухоли большое значение имеет наличие решающего признака остеомиелита — остеонекроза и секвестров. Их выявление требует определённого опыта, тщательного, иногда повторного, изучения рентгенограмм, выполнения томограммы. Важным для утверждения диагноза «остеомиелит» является присутствие периостальной реакции, а также степень её выраженности в зависимости от фазы воспалительного процесса. Мощность периостальных проявлений определяется длительностью воспалительного процесса.

Наличие слоистого периостита свидетельствует о повторном обострении остеомиелита.

Характерным рентгенологическим признаком хронического остеомиелита является утолщение кости с образованием одной или нескольких полостей, в которых могут обнаруживаться секвестры. Костные полости, как правило, окружены значительной зоной склероза. Вследствие этого костномозговой канал сужен (или не выявляется) на рентгенограммах. Нередко участки остеосклероза чередуются с небольшими зонами разрежения костной ткани. Утолщение надкостницы в виде неровностей кортикального слоя на рентгенограммах характеризуется понятием «ассимилированный периостит». Наиболее трудны для расшифровки рентгенограммы костей со значительным остеонекрозом и гиперостозом, обусловленным периоститом. Поэтому рентгенограммы должны быть выполнены в более жестком, чем обычно, режиме. Большую диагностическую роль в подобных случаях играет томография, позволяющая избавиться от суммарного эффекта и «заглянуть» в послойную структуру костной ткани. Именно с помощью томографии у больных удается нередко выявить скрытые воспалительные очаги деструкции и секвестры.

Лечение[править | править код]

  • Обязательная госпитализация
  • Массивная антибактериальная терапия
  • Симптоматическая терапия

Общее лечение[править | править код]

  • антибиотикотерапия (внутривенно цефалоспорин, линкомицин и др.) — начинают как можно раньше;
  • мощная дезинтоксикация — с первых дней заболевания (переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей);
  • иммуностимуляторы и витаминотерапия;
  • гемосорбция.
  • ГБО — гипербарическая оксигенация.

Эмпирическая антибактериальная терапия остеомиелита[1][2][править | править код]

  • Острый гематогенный остеомиелит у детей до 6 лет: средства первого ряда — цефуроксим, амоксициллин/клавуланат; альтернативные средства — ампициллин/сульбактам, цефалоспорины III поколения (цефотаксим или цефтриаксон) + оксациллин;
  • Острый гематогенный остеомиелит у детей старше 6 лет и взрослых: средства первого ряда — оксациллин + гентамицин (нетилмицин), амоксициллин/клавуланат; альтернативные средства — цефуроксим, цефазолин + гентамицин (нетилмицин), линкомицин + гентамицин (нетилмицин), клиндамицин + гентамицин (нетилмицин), фторхинолон (у взрослых) + рифампицин;
  • Послеоперационный или посттравматический: средства первого ряда — офлоксацин или ципрофлоксацин + линкомицин (или клиндамицин); альтернативные средства — цефепим, ванкомицин + цефалоспорины III—IV поколения или фторхинолон, имипенем, линезолид + цефалоспорины III—IV поколения;
  • Остеомиелит позвоночника: средства первого ряда — оксациллин или цефалоспорин + аминогликозиды или фторхинолон; альтернативные средства — ципрофлоксацин + рифампицин;
  • Пациенты, находящиеся на гемодиализе, и наркоманы: средства первого ряда — оксациллин или цефазолин + ципрофлоксацин, либо ванкомицин + ципрофлоксацин;
  • Пациенты с серповидно-клеточной анемией: средства первого ряда — ципрофлоксацин; альтернативные средства — цефалоспорины III поколения(цефтриаксон или цефотаксим, или цефтазидим, или цефоперазон), цефепим, имипенем.

Местное лечение[править | править код]

  • покой, иммобилизация конечности гипсовой лангеткой;
  • хирургическое лечение — на ранних стадиях, когда процесс не вышел за пределы кости, производят их трепанацию (образование отверстий в кости, через которые проводят проточный дренаж), в запущенных случаях, когда образовалась ещё и флегмона мягких тканей вокруг кости, производят, кроме того, и вскрытие гнойника, открытую промывку, вплоть до удаления очага и свищей;
  • физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез).

Осложнения хронического остеомиелита[править | править код]

  • переломы;
  • дефект костей;
  • деформация костей;
  • анкилозы;
  • малигнизация стенок свищей.

Прогноз[править | править код]

Определяется в значительной степени формой заболевания, возрастом больного, преморбидным фоном, а также своевременностью диагностики и терапии.

Выздоровление при хроническом остеомиелите зависит от возраста больного, тяжести поражения, своевременности лечения, радикальности оперативного лечения. Менее благоприятный прогноз у больных с застарелыми формами хронического остеомиелита, что обусловлено выраженной дистрофией костной ткани, ограниченными ресурсами пластических тканей в непосредственной близости от очага и трофическими изменениями мягких тканей.

Литература[править | править код]

  • С. Ф. Усик. Остеомиелит: клиника, диагностика, лечение [Учебное пособие для врачей-интернов по специальности «Общая врачебная практика», для системы послевузовского профессионального образования]. — Саратов: Наука, 2007. — 95 с. — ISBN 978-5-91272-114-4.

Источник: ru.wikipedia.org

Причины

Остеомиелит может вызывать специфическая флора, такая как туберкулез, сифилис или бруцеллез, но эти формы бывают редко.

В большинстве своем остеомиелит развивается в результате поражения костного мозга и костной ткани неспецифической флорой – стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, грибковой флорой.

Микробы могут проникать в костную ткань двумя способами:

  • экзогенно – снаружи при травмах и повреждениях, в результате ранений, открытых операций, перехода с раненых мягких тканей;
  • эндогенно – внутри организма, обычно разносясь током крови и попадая в кость. Так развивается одна из распространенных форм остеомиелита – гематогенный остеомиелит, при нем микробы попадают в кости из фурункулов, панарициев, флегмон или абсцессов, других гнойных очагов, инфицированных ран, кариозных полостей, гайморовых пазух.

Виды

По течению остеомиелит может быть острым и хроническим.

Острый остеомиелит возникает резко, протекает тяжело, проявления возникают спустя пару недель с момента развития процесса в кости.

Хронический остеомиелит имеет вялое течение и склонность к рецидивированию, появляются секвестрированные полости и процесс приобретает хроническое течение.

Экзогенный остеомиелит бывает особых форм:

  • гематогенный остеомиелит – результат проникновения возбудителей гнойной инфекции в кость по кровеносному руслу.
  • посттравматический остеомиелит – обусловлен травмой.
  • огнестрельный остеомиелит – инфекционное осложнение огнестрельного перелома.
  • одонтогенный остеомиелит – результат проникновения возбудителей из очага воспаления, локализующегося в тканях зуба или пародонта.

Также выделяют типичные и атипичные формы остеомиелита.

Проявления острого остеомиелита

В основном острый остеомиелит имеет гематогенное происхождение, возникает он спустя 2, максимум 3 недели от момента развития микробного очага в кости. Чаще страдают дети раннего возраста, особенно часто поражаются бедренные кости и большеберцовые.

Остеомиелит имеет три формы течения:

Септикопиемический остеомиелит

Он проявляется бурным острым началом с высокой лихорадкой и интоксикацией, ознобами, головными болями, рвотой, потерей сознания с бредом и судорогами, поражением печени и желтухой.

Больные выглядят бледными, с сухой синюшной кожей, учащенным пульсом и крайне низким давлением.  Увеличены печень и селезенка, формируется вторичная пневмония.

Через несколько суток в области кости возникает очаг боли сверлящего, резкого, рвущего характера, боли усиливаются при малейшем движении.  Область мягких тканей отечная, кожа над очагом красная, горячая, ткани напряжены, могут поражаться ближайшие суставы.

В сроки до 2-х недель в области пораженной кости формируется очаг гноя, который ощущается как жидкость под пальцами. Гной может быть в виде абсцесса, отграничен или же может проникать в мышцы и ткани по типу флегмон. Обычно они вскрываются наружу с формированием свищей, либо дают вторичный сепсис.

Местный остеомиелит

Проявления гнойного очага при местной форме остеомиелита возникают только локально со всеми типичными признаками, при этом общее состояние остается вполне удовлетворительным.

Адинамическая или токсическая форма

Возникает нечасто и проявляется мгновенным началом по типу сепсиса с тяжелым токсикозом и судорогами, потерями сознания и сердечной недостаточностью. Костные признаки проявляются запоздало.

Течение других форм остеомиелита во многом зависит от причины и тяжести процесса.

Симптомы хронического остеомиелита

Если процесс затягивается, и проявления деструкции костной ткани преобладают над ее восстановлением, формируется хронический остеомиелит.

На месте разрушения кости формируется полость. Состояние улучшается, боли становятся нерезкими и ноющими, свищевые ходы могут быть сложными и извитыми, открываясь далеко от гнойного очага. Из них выделяется немного гноя.

Периоды обострения чередуются с периодами ремиссии, тогда отделяемое из свищей прекращается и они могут даже закрываться. При ослаблении иммунитета возникают рецидивы и образуется вновь гнойная полость со свищами. Рецидивы похожи по проявлениям на острый остеомиелит.

Диагностика

Основа диагностики – типичная клиника и жалобы, а также наличие повреждений кости.

Подтверждается диагноз остеомиелита рентгенограммами костей в нескольких проекциях, томографией или фистулографией, может понадобиться и УЗИ.

Лечение остеомиелита

При остеомиелите обязательна госпитализация, проводят обездвиживание конечности, проводится активная антибиотикотерапия (в течение 4–6 недель при остром остеомиелите или длительнее при хроническом остеомиелите), с учетом возможного возбудителя и очага заноса инфекции.

Применяют также дезинтоксикационную терапию введением гемодеза, полиглюкина, альбумина, при угрозе сепсиса может быть показана гемосорбция.

Обязательно дренирование гнойных очагов и удаление гноя с промыванием полости антибиотиками и ферментами.

При хронических процессах показано иссечение секвестров и удаление очагов некроза с последующим стимулированием регенерации костной ткани.

Результаты медикаментозной терапии непредсказуемы, особенно если она не сопровождается хирургической санацией инфекционного очага. Прогноз заболевания более благоприятный после полного удаления пораженной кости. Процесс заживления занимает обычно 6 недель.

Осложнения и прогноз при лечении

Остеомиелит в острой фазе опасен развитием сепсиса, поражением почек и истощением.

Хронический процесс приводит к патологическим переломам, к деформациям скелета и контрактурам, озлокачествлением очага.

Лечение остеомиелита длительное, зачастую требуется несколько месяцев для полного излечения, прогноз при остром процессе благоприятный, при хроническом – зависит от длительности и форм повреждения.

Источник: www.diagnos.ru

Острый гнойный остеомиелит

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.