ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ — острое инфекционное заболевание, вызванное вирусами полиомиелита, которое проявляется разнообразными клиническими формами и сопровождается поражением центральной нервной системы.

  Этиология

  Полиомиелит в виде спорадических случаев известен с давних времен, но только в 1936 г. В. Себин вырастил культуру полиомиелитного вируса.

  Полиовирус имеет форму сферических частиц. Вирус обладает нейротропизмом и миотропизмом.

  Выделяют 3 типа вирусов. Вирус устойчив во внешней среде, может сохраняться 2—4 месяца в воде, молоке, фекальных массах, не теряет жизнеспособности при низких температурах, погибает под действием ультрафиолетовых лучей, хлорамина, перекиси водорода, кипячения.

  Эпидемиология.

  Источником инфекции является больной человек или вирусоноситель.

  Восприимчивость людей к вирусу незначительная, преимущественно болеют дети в возрасте до 7 лет, особенно до года. Перенесенная инфекция обеспечивает стойкий иммунитет.


  Патогенез

  Различают четыре фазы в развитии полиомиелита: энтеральную, лимфогенную, вирусемическую, невральную. Вирус накапливается в лимфоузлах, а затем поступает в кровь, развивается вирусемия, вирус проникает в центральную нервную систему в процессе внутриклеточного развития, разрушает двигательные ядра передних рогов серого вещества спинного мозга, вызывая вялые параличи.

  Клиника

  Инкубационный период составляет от 2 до 5 дней. Различают бессимптомную, абортивную, в виде серозного менингита и (в 1% случаев) паралитическую формы.

  Различают инкубационный, продромальный, препаралитический, паралитический и восстановительный периоды.

  Диагностика

  Проводится на базе основных симптомов вирусологическое обследование. Двукратно исследуют фекалии. Одновременно серологически обследуют сыворотку крови (в день постановки диагноза и через 2—3 недели после первого исследования).

  Лечение

  Проводится в стационаре дифференцированно в зависимости от стадии болезни.

  Дыхательные нарушения лечатся в зависимости от их выраженности вплоть до аппаратного лечения.

  Активная профилактика проводится живой ослабленной вакциной в установленные сроки.


  Мероприятия в отношении больных: обязательная госпитализация, изоляция контактных лиц. Дети до 15 лети взрослые декретированных групп, имевшие прямой контакт с больным, подвергаются немедленной однократной вакцинации, при противопоказаниях рекомендуется введение иммуноглобулина, наблюдение в течение 20 дней. В очаге проводится дезинфекция. Допуск в коллектив — после клинического выздоровления.

  ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ НЕПАРАЛИТИЧЕСКИЙ — непаралитические формы составляют большинство случаев полиомиелитной инфекции. Постановка диагноза непаралитического полиомиелита является чрезвычайно трудной и требует применения лабораторных методов исследования, из которых главными являются вирусологические и серологические.

  Клиника

  Формы с бессимптомной инфекцией являются самыми распространенными и составляют 90—95% общего числа вызванных этим вирусом инфекций. Они выявляются путем серологических исследований становятся причиной массовой иммунизации.

  Абортивные формы. Симптоматика продромального периода характерна для многих других болезней: повышение температуры
между 37 и 38°, катаральные симптомы дыхательных путей в виде легкого гриппа, диспепсические симптомы: анорексия, тошнота, рвота, энтероколиты или другие абдоминальные формы. Со стороны нервной системы отмечаются плохое настроение, раздражительность, бессонница, головная боль, боли в конечностях.

  Менингиальная форма. При этой форме инвазия вирусом центральной нервной системы ограничивается легким поражением без симптомов двигательной недостаточности и только менингиальными проявлениями. Полиомиелитный менингит относится к серозным менингитам и подтверждается серологическими и вирусологическими исследованиями спинно-мозговой жидкости, отмечается умеренная клеточная реакция с преобладанием лимфоцитов, белково-клеточной диссоциацией.


  ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С ВАКЦИНОЙ, — полиомиелит, при котором острый вялый паралич возник не ранее 4-го и не позже 30-го дня после приема живой полиомиелитной вакцины, при котором выделен вирус полиомиелита вакцинного происхождения.

  В 1988 г. ВОЗ приняла решение о ликвидации полиомиелита к 2000 г., что привело к отсутствию циркуляции вируса, во многих странах заболеваемость резко снизилась. Причинами возникновения заболевания является не «дикий», а мутировавший вирус из живой ослабленной вакцины. После прививки вирус размножается в кишечнике и выделяется во внешнюю среду. Пройдя через организмы привитых и не привитых людей, он приобретает патогенные свойства и может вызвать вакциноассоциированный полиомиелит с развитием стойких параличей.

  Источником заболевания являются небольные носители, которые могут выделять вирус в течение 7 лет. Заболевают дети, не получившие прививку.

  Мутировавший вирус обнаруживается в канализационных водах в течение очень длительного периода после проведения массовых прививок.


  Клиника, диагностика, лечение

  См. «Полиомиелит острый».

  ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ, ВЫЗВАННЫЙ «ДИКИМ» ЗАВЕЗЕННЫМ ВИРУСОМ, — случай острого полиомиелита, сопровождающийся развитием вялого паралича, при котором выделен «дикий» вирус, классифицируется как острый паралитический полиомиелит.

  Его клиника и основные симптомы те же, что и при «диком» вирусе.

  ПОЛИОМИЕЛИТ ОСТРЫЙ ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ, ВЫЗВАННЫЙ «ДИКИМ» ПРИРОДНЫМ ВИРУСОМ, — форма полиомиелита; проявляется различными параличами и сопровождается поражениями двигательных ядер спинного мозга или соответствующих ядер черепно-мозговых нервов, может быть в форме дыхательного спинального паралича и сопровождаться дыхательными расстройствами.

  Клиника

  Наиболее часто встречается спинальная форма, которая включает параличи конечностей, туловища.

  Параличи конечностей являются наиболее многочисленными, среди них в 80% преобладают параличи нижних конечностей. Могут наблюдаться парезы, при поражении группы мышц возникает значительная двигательная недостаточность — плегия.

  Паралич одной конечности —- моноплегия, паралич двух конечностей — диплегия, паралич трех конечностей — триплегия, четырех — тетраплегия. Могут регистрироваться параличи мышц туловища, брюшных, мышц шеи.

  Параличи черепно-мозговых нервов наблюдаются в 20% случаев, наиболее частыми являются параличи черепно-мозговых нервов III, IV, V, VI, VII, VIII пары, параличи IX и X пары сопровождаются расстройствами глотания, фонации и кашлем.


  Могут в 30% случаев отмечаться дыхательные расстройства и проявляться спинно-мозговым дыхательным параличом, бульбарными формами, формами с поражением мозгового ствола.

  В симптоматологии этих форм преобладают дыхательные, а также циркуляторные и вегетативные нарушения, к которым присоединяются мозговые расстройства, обусловленные гипоксией, гиперкапнией и ацидозом.

  Сравнительно редкой формой является энцефалитическая.

  Этиология, патогенез, диагностика

  См. «Полиомиелит острый».

  Паралитическую форму можно условно разделить на четыре периода:

1)    препаралитический от начала заболевания до появления признаков вялых парезов проявляется интоксикацией, а на 2—3-й день появляется менингиальная и корешковая симптоматика;

2)    паралитический период сопровождается нарастанием параличей и их стабилизацией длительностью от 1—2 дней до 2 недель;

3)    восстановительный период начинается с восстановления пораженных мышц и длится от 6 месяцев до года;

4)    резидуальный период характеризуется мышечной атрофией, контрактурами, костными деформациями, остеопорозом.

  Лечение


  В первые два периода заболевания обеспечивается двигательный покой, назначаются тепловые процедуры, обезболивающие и дегидратационные средства, по показаниям назначаются кортикостероидные препараты, при дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких. В восстановительный период назначают прозерин, на 3-й неделе — витамины, анаболические стероиды, физиопроцедуры, ЛФК, по показаниям рекомендована ортопедическая помощь, санаторно-курортное лечение.

Источник: www.vivmed.ru

1. Полиомиелит

ГБПОУ «Тольяттинский медколледж»
Дисциплина: СП в педиатрии
Специальность: Сестринское дело
Преподаватель: Касатикова Н.В.

2. План лекции

1.
2.
3.
4.
5.
Этиология, эпидемиология
Клиника
Диагностика
Лечение
Профилактика

3. Полиомиелит

• Острое инфекционное заболевание,
характеризующееся общетоксическим симптомами
и частым поражением нервной системы

4. Этиология

• Энтеровирусы, трёх серотипов.
• Хорошо переносят замораживание.
• Погибают под действием УФО и дез.средств.
• Входные ворота: слизистая оболочка полости рта,
глотки и тонкой кишки.
• Вирусы проникают гематогенным путем в ЦНС и
поражают передние (двигательные) рога спинного
мозга.

5. Эпидемиология

• Источник инфекции: больной, вирусоноситель.
• Механизм передачи: фекально-оральный, воздушнокапельный.
• Сезонность: осенне-зимний период.
• Чаще болеют дети до 3-х лет.
• Иммунитет стойкий, но только к перенесённому
серотипу.

6. Периоды болезни


Инкубационный: длится 2-35 дней, чаще 5-14 дней.
Препаралитический.
Паралитический.
Восстановительный.
Период остаточных явлений.

7. Препаралитический период

• Начинается остро, подъём температуры до 39оС,
симптомы интоксикации.
• Катаральные явления: гиперемия слизистых
оболочек ротоглотки, насморк, кашель.
• Поражение ЖКТ: рвота, боли в животе, иногда понос
или запор.
• Характерны: гиперестезия, адинамия, повышенная
потливость (особенно лица), мышечные спазмы,
тремор, боли в мышцах конечностей обычно там, где
позже возникнут параличи.

8. Препаралитический период

• В связи с болевыми ощущениями ребёнок
принимает вынужденные позы:
форсированный лордоз, запрокидывание
головы.
• Типичен симптом треножника: садясь,
ребёнок опирается на постель
отведенными назад руками.
• Нередко выявляются положительные менингеальные симптомы:
ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.
• В конце периода температура тела обычно снижается,
интоксикация уменьшается.
• Длительность 2-5 дней.

9. Паралитический период

• Параличи появляются внезапно или развиваются за
несколько часов; температура чаще нормальная, но иногда
параличи возникают на высоте повторного подъёма
температуры.
• Чаще поражаются мышцы ног, реже рук, шеи, туловища.
• В зоне поражения тонус мышц снижен, рефлексы
отсутствуют.
• Пораженные конечности становятся холодными,
бледными или цианотичными.
• Длительность 8-10 дней.

10. Восстановительный период


• Начинается с исчезновения симптомов интоксикации и
болевых ощущений.
• Восстановление функций происходит медленно и
неравномерно.
• В пораженных мышцах долго остается сниженным тонус,
сохраняется арефлексия и атрофия.
• Неравномерность восстановления функций
приводит к искривлениям, деформациям и
контрактурам.
• Рост пораженной конечности отстает,
возникает хромота.
• Длится от 1-6 мес. до 3-х лет.

11. Период остаточных явлений

• Стойкие вялые параличи, атрофия пораженных мышц,
контрактуры, укорочение конечности и др.
• В зависимости от тяжести могут быть незначительными
или приводить к тяжелой инвалидности.

12. Клиника атипичных форм

• Инаппарантная: без клинических проявлений
(здоровые вирусоносители), формируется
специфический иммунитет.
• Абортивная: без поражения нервной системы;
умеренные симптомы интоксикации, катаральные
явления (кашель, насморк), гиперестезия,
потливость, боли в животе, кишечные расстройства.
Течение благоприятное. Длится 3-7 суток.

13. Клиника типичных форм


• Непаралитический полиомиелит (менингеальная форма):
симптомы как при абортивной, но интоксикация более
выражена. На 2-3 день болезни появляются рвота,
головная боль, судороги, менингеальные симптомы.
Течение благоприятное, параличей не бывает.
• Паралитический полиомиелит (формы):
спинальная – самая типичная
бульбарная
понтинная
энцефалическая
смешанные (сочетанные)

14. Спинальная форма

• Парезы, параличи мышц рук, ног, шеи, грудной
клетки, туловища; чувствительность сохранена

15. Бульбарная форма

• Наиболее тяжелая форма.
• Гипертермия, сильная головная боль, рвота.
• Повышенное слюнотечение, нарушение глотания,
поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, возможна
аспирация.
• Нарушение фонации из-за поражения мышц гортани и
связок.
• Нарушения речи: она смазанная, ребенок говорит
шепотом или хриплым голосом.
• При параличе диафрагмы и межреберных мышц
появляются одышка, цианоз, дыхание поверхностное,
кашель беззвучный.
• Возможна смерть от паралича дыхательного центра.

16. Понтинная форма

• Поражение лицевого нерва
и парез мимических мышц:
асимметрия лица
сглаженность носогубной
складки
перетягивание угла рта в
здоровую сторону
неполное смыкание век

17. Энцефалическая форма


• Потеря сознания, судороги, тремор рук, нистагм.
• Менингеальные симптомы, очаговая симптоматика.

18. Диагностика

• Вирусологический метод: выделение вируса из
носоглоточных смывов, фекалий, ликвора
• Серологический метод: нарастание титра специфических
антител
• ОАК: умеренный лейкоцитоз
• Люмбальная пункция и анализ ликвора
• Электромиография

19. Принципы лечения

• Госпитализация.
• Лечебно-охранительный режим: строгий постельный на
твердом матрасе в физиологическом положении тела
для предупреждения контрактур; смена положения
каждые 2 часа.
• Сокращение до минимума парентеральных
манипуляций, покой в палате, комфортная температура.
• При расстройствах дыхания: возвышенный ножной
конец, санация дыхательных путей, при необходимости
– наложение трахеостомы; перевод на аппаратную ИВЛ.

20. Диета

• Полноценная по возрасту
• При нарушении глотания – кормление через зонд

21. Медикаментозная терапия

• Патогенетические и симптоматические средства:
болеутоляющие: парацетамол
дегидратационные: фуросемид
глюкокортикоиды: преднизолон
витамины гр. В
• В восстановительный период:
прозерин, галантамин
антиоксиданты: актовегин
ноотропы: фенибут
анаболические стероиды: неробол
поливитамины

22. Физиотерапия

• Горячие укутывания в шерстяную ткань
• Парафиновые и озокеритовые аппликации
• Электрофорез с новокаином, прозерином,
кальцием
• Электростимуляция поражённых мышц
• Грязелечение

23. Лечение

• Массаж, ЛФК, плавание
• Санаторно-курортное лечение
• Ортопедическая помощь

24. Мероприятия в отношении больного и контактных

Изоляция больного
Карантин на контактных 20 дней
Текущая, затем заключительная дезинфекция
Ежедневное наблюдение за контактными: термометрия,
частота и характер стула, катаральные явления
• Немедленная однократная вакцинация
• Условия выписки больного: при паралитических формах не
ранее 40 дня, при других – не ранее 21 дня

25. Специфическая профилактика

• Вакцинация:
V1 – 3 мес.
V2 – 4,5 мес.
V3 – 6 мес.
• Ревакцинация:
R1 – 18 мес.
R2 – 20 мес.
R3 – 14 лет

Источник: ppt-online.org

Определение полиомиелит

Полиомиелит (polios — серый, myelos — спинной мозг) — это острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы (преимущественно серого вещества спинного мозга), а также воспалительными изменениями слизистой оболочки кишечника и носоглотки.

Этиология полиомиелита

Возбудитель полиомиелита (poliovirus hominis) относится к группе пикорнавирусов, к семейству энтеровирусов, куда входят также Коксаки- и ЕСНО-вирусы. Различают три серотипа вируса (I, II, III). Наиболее часто встречается 1 тип. Размеры вируса — 8-12 нм, содержит РНК. Устойчив во внешней среде (в воде сохраняется до 100 сут., в испражнениях — до 6 мес.), хорошо переносит замораживание, высушивание. Не разрушается пищеварительными соками и антибиотиками. Культивируется на клеточных культурах, обладает цитопатогенным действием. Погибает при кипячении, под воздействием ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.

Эпидемиология полиомиелита

Единственный источник инфекции полиомиелита — человек, особенно больные легкими и стертыми формами заболевания. Число последних значительно превышает число больных клинически выраженными формами полиомиелита. Заболевают преимущественно дети до 10 лет (60-80% заболеваний приходится на детей в возрасте до 4 лет). Заболевание чаще наблюдается в летне-осенние месяцы (максимум в августе—октябре). Характерен фекально-оральный механизм передачи, возможна также передача инфекции воздушно-капельным путем. Во внешнюю среду вирус полиомиелита попадает вместе с испражнениями больных; он содержится также в слизи носоглотки примерно за 3 дня до повышения температуры и в течение 3-7 дней после начала болезни. В последние годы в большинстве стран, в том числе и в России, заболеваемость резко снизилась в связи с широким применением эффективной иммунизации живой вакциной, однако возможен завоз инфекции из неблагополучных районов (Индия, Пакистан, Таджикистан).

Патогенез полиомиелита

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки или кишечника. Во время инкубационного периода вирус размножается в лимфоидных образованиях глотки и кишечника, затем проникает в кровь и достигает нервных клеток. Наиболее выраженные морфологические изменения обнаруживаются в нервных клетках передних рогов спинного мозга. Нервные клетки подвергаются дистрофически-некротическим изменениям, распадаются и гибнут. С меньшим постоянством подобным же, но менее выраженным изменениям подвергаются клетки мозгового ствола, подкорковые ядер мозжечка и еще в меньшей степени — клетки двигательных областей коры головного мозга и задних рогов спинного мозга. Часто отмечается гиперемия и клеточная инфильтрация мягкой мозговой оболочки. Гибель 1 /4—1/3 нервных клеток в утолщениях спинного мозга ведет к развитию пареза. Полные параличи возникают при гибели более 1/3 клеточного состава.

После окончания острых явлений погибшие клетки замещаются глиозной тканью с исходом в рубцевание. Размеры спинного мозга (особенно передних рогов) уменьшаются: при одностороннем поражении отмечается асимметрия. В мышцах, иннервация которых пострадала, развивается атрофия. Изменения внутренних органов незначительные — в первую неделю отмечается картина интерстициального миокардита. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий, типоспецифический иммунитет.

Клиника полиомиелита

Инкубационный период продолжается в среднем 5-12 дней (возможны колебания от 2 до 35 дней). Различают непаралитическую и паралитическую формы полиомиелита.

Непаралитическая форма протекает чаще в виде так называемой «малой болезни» (абортивная или висцеральная форма), которая проявляется кратковременной лихорадкой, катаральными (кашель, насморк, боли в горле) и диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, жидкий стул). Все клинические проявления исчезают обычно в течение нескольких дней. Другим вариантом непаралитической формы является легко протекающий серозный менингит.

В развитии паралитического полиомиелита выделяют 4 стадии:

  1. препаралитическую
  2. паралитическую
  3. восстановительную
  4. стадия остаточных явлений

Заболевание начинается остро со значительным повышением температуры тела. В течение первых 3 дней отмечается головная боль, недомогание, насморк, фарингит, возможны желудочно-кишечные расстройства (рвота, жидкий стул или запор). Затем после 2-4 дней апирексии появляется вторичная лихорадочная волна с резким ухудшением общего состояния. У некоторых больных период апирексии может отсутствовать. Температура тела повышается до 39-40°С, усиливается головная боль, появляются боли в спине и конечностях, выраженная гиперестезия, спутанность сознания и менингеальные явления. В ликворе — от 10 до 200 лимфоцитов в 1 мкл. Могут наблюдаться снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов, судорожные вздрагивания, подергивание отдельных мышц, тремор конечностей, болезненность при натяжении периферических нервов, вегетативные расстройства (гипергидроз, красные пятна на коже, «гусиная кожа» и другие явления). Препаралитическая стадия длится 3-5 дней.

Появление параличей обычно производит впечатление внезапности. У большинства больных они развиваются в течение нескольких часов. Параличи вялые (периферические) с понижением тонуса мышц, ограничением или отсутствием активных движений, с частичной или полной реакцией перерождения и отсутствием сухожильных рефлексов. Поражаются главным образом мышиы конечностей, особенно проксимальных отделов. Чаще поражаются ноги. Иногда наступает паралич мышц туловища и шеи. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах; могут быть тазовые расстройства. Нарушений чувствительности не наблюдается. В паралитической стадии клеточно-белковая диссоциация в ликворе сменяется на белково-клеточную.

В зависимости от преимущественной локализации поражений нервной системы паралитический полиомиелит делят на несколько форм:

  • спинальную (вялые параличи конечностей, туловища, шеи, диафрагмы);
  • бульварную (нарушение глотания, речи, дыхания, сердечной деятельности);
  • понтинную (поражение ядра лицевого нерва с парезами мимической мускулатуры);
  • энцефалитическую (общемозговые явления и очаговое поражение головного мозга);
  • смешанную (множественные очаги поражения).

Наиболее тяжелыми поражениями являются паралич дыхательных мышц и диафрагмы, повреждение продолговатого мозга, которые приводят к тяжелым расстройствам дыхания и кровообращения. Чаще больные погибают от нарушения дыхания. У оставшихся в живых паралитическая стадия продолжается от нескольких дней до 1-2 нед.

Восстановление функций парализованных мышц идет вначале быстрыми темпами, а затем замедляется. Восстановительный период может продолжаться от нескольких месяцев до 1-3 лет. Стадия остаточных явлений (резидуальная) характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией мышц, контрактурами и деформациями конечностей и туловища.

Осложнения полиомиелита

Пневмония, ателектазы легких, интерстициальный миокардит; иногда развиваются острое расширение желудка, тяжелые желудочно- кишечные расстройства с кровотечением, язвами, прободением, илеусом.

Диагноз полиомиелит

При типичных проявлениях у больного паралитической формы ее распознавание не представляет затруднений. Для полиомиелита характерны острое лихорадочное начало, быстрое развитие вялых параличей, их асимметричность, преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей, своеобразная динамика изменений ликвора. Значительные трудности представляет распознавание полиомиелита в ранней препаралитической стадии и его непаралитических форм. Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики (менингеальные симптомы, слабость отдельных мышечных групп, ослабление сухожильных рефлексов), эпидемиологических предпосылок (наличие полиомиелита в окружении пациента, летнее время) и данных лабораторного исследования (выделение вируса на культурах тканей, РСК и реакция преципитации со специфическим антигеном в парных сыворотках).

Лечение полиомиелита

В препаралитической стадии может быть эффективным введение иммуноглобулина (по 0,3-0,5 мл/кг массы больного). В острой фазе применяют противоотечные, седативные, болеутоляющие, антигипоксанты, витамины группы В, антибиотики (при бактериальных осложнениях). Для предупреждения контрактур следует укладывать больного на жесткий матрац без подушки, ноги должны быть вытянуты, стопы фиксированы в нормальном положении шиной. При нарастании паралича дыхательной мускулатуры больного переводят на искусственную вентиляцию легких. В восстановительном периоде широко используют антихолинэстеразные препараты (прозерин), ноотропы, адаптогены, дибазол, глютаминовую кислоту, применяют массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию, санаторно-курортное лечение.

Прогноз при тяжелых бульбарных и спинальных параличах очень серьезный. При благоприятном течении у переболевших формируется инвалидность из-за стойких атрофических параличей.

Источник: bolezni.by

Полиомиелит эпидемиология
  • 1. Энтеровирусные инфекции
  • 2. Полиомиелит
  • Острые инфекционные болезни, вызываемые кишечными вирусами, нередко течение сопровождается поражением мышц, ЦНС и кожных покровов. Могут встречаться в виде спорадиче-ских случаев или эпидемических вспышек. Передача – преимущественно воздушно-капельный путь.

    Этиология. К энтеровирусам, кроме вирусов полиомиелита, относятся двадцать три типа вируса Коксаки А, шесть типов вируса Коксаки В, тридцать два типа вирусов ECHO и еще четыре энтеровируса человека (энтеровирусы 68—71). Все они могут вызывать заболевания человека. Энтеровирус 70 является возбудителем острого геморрагического конъюнктивита.

    Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного и пищеварительного тракта. В месте внедрения могут возникать воспалительные изменения. Вирусы быстро проникают в кровь, разносятся по всему организму, закрепляясь преимущественно в нервной системе, мышцах и эпителиальных клетках, вызывая их изменения.

    Клиника. Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней (чаще 3—4 дня). Энтеровирусная инфекция обусловливает многообразные клинические проявления. Наиболее часты ОРЗ и «малая болезнь», серозный менингит, герпангина, эпидемическая миалгия, геморрагический конъюнктивит, иногда наблюдаются мие-литы с параличами, энцефалиты, перикардиты, миокардиты, инфекционные экзантемы, энтеровирусные диареи. Заболевание начинается остро. ОРЗ может вызвать любой энтеровирус, но чаще всего возбудитель – вирус Коксаки А-21. «Малая болезнь» – кратковременное, легкое по течению энтеровирусное заболевание без картины органных поражений и симптомов ОРЗ. Серозный энтеровирусный менингит начинается остро, с повышения температуры (до 39—40 °С) и появления симптомов общей интоксикации. К концу 1-го дня или на 2-й день появляются весь комплекс менингиальных симптомов: сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и др. Иногда наблюдается экзантема. Ликвор прозрачный, цитоз составляет около 200—300 в 1 мкл, нейтрофилов до 50%, количество сахара и хлоридов в пределах нормы. Герпангина. Заболевание характеризуется острым началом, температура тела повышена до 39—40 °С, однако общее состояние больных не слишком страдает. Лихорадка длится 3—5 дней. Боли в горле умеренные или могут отсутствовать. Слизистая зева гипере-мирована, на ней появляются единичные (от 1 до 20) папулы, они быстро превращаются в пузырьки диаметром около 5 мм . Скоро на их месте возникают поверхностные изъязвления, покрытые сероватым налетом и окруженные узким венчиком слизистой оболочки. Отдельные язвы могут сливаться друг с другом. Они локализуются обычно на передних дужках.

    Лечение. Назначается как симптоматическая, так и патогенетическая терапия. При серозных менингитах в терапию включается преднизолон в течение 5—7 дней.

    Прогноз благоприятный. Тяжелое течение имеют энтеровирусные энцефаломиокардиты у новорожденных.

    Профилактика. Своевременное выявление и изоляция больных (сроком на 14 дней). В детских коллективах всем контактным вводится нормальный человеческий иммуноглобулин (гамма-глобулин) по 0,3 мл/кг.

    Детский спинальный паралич – острое инфекционное заболевание, которое вызывается одним из трех типов вируса полиомиелита и характеризуется большим диапазоном клинических проявлений – от абортивных до паралитических форм.

    Этиология. Вирус относится к семейству Picornaviridae , роду Enterovirus . Вирионы имеют диаметр 18—30 нм. Вирусная частица состоит из однонитчатой РНК и белковой оболочки. Три основных серотипа: 1 (Брунгильд), 2 (Лансинг), 3 (Леоон). Вирусы хорошо переносят замораживание и сохраняются в течение нескольких лет. Чувствительны к действию обычных дезинфицирующих растворов, ультрафиолетовых лучей, при температуре 60 °С погибают в течение 30 мин, при кипячении – мгновенно. Устойчивы к воздействию всех известных антибиотиков и химиопрепаратов.

    Патогенез. Первичное размножение вируса происходит в носо-глотке или кишечнике. Диссеминация вируса происходит через лимфатическую систему, и развивается вирусемия. Репродукция вируса идет в различных органах и тканях (лимфатических узлах, селезенке, печени, легких, сердечной мышце, коричневом жире), патологический процесс может быть прерван на этой стадии – инаппарантная и абортивная формы болезни. Проникает вирус в центральную нервную систему через эндотелий мелких сосудов и по периферическим нервам. В течение 1—2 дней титр вируса в ЦНС нарастает, а затем начинает падать и вскоре полностью исчезает. Полиовирус поражает мотонейроны, расположенные в сером веществе передних рогов спинного мозга и ядрах двигательных черепно-мозговых нервов в стволе головного мозга. Воспалительный процесс по типу серозного менингита развивается и в оболочках мозга.

    Клиника. Формы полиомиелита без поражения ЦНС. Инкубационный период длится примерно 4—30 дней (чаще 6—21). Инаппарантная форма протекает в виде носительства и не сопровож-дается клинической симптоматикой. Абортивная («малая болезнь») форма характеризуется общеинфекционными симптомами без признаков поражения нервной системы (умеренной лихорадкой, интоксикацией, небольшой головной болью, иногда незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, дисфункцией кишечника). Формы полиомиелита с поражением ЦНС. Менингиальная: заболевание начинается остро, может иметь одно– и двухволновое течение. Отмечаются сильная головная боль, повторная рвота и менингиальные симптомы на фоне высокой температуры. При двухфазном течении первая волна протекает без признаков поражения оболочек мозга, напоминая симптоматику абортивной формы, но на 1—5-й день на фоне нормальной температуры развивается вторая волна с клиникой серозного менингита. Могут возникать боли в конечностях, в шее и спине, положительные симптомы натяжения и болезненность при пальпации по ходу нервных стволов.

    Паралитические формы. В течение заболевания выделяют четыре периода: препаралитический, паралитический, восстановительный, резидуальный. Препаралитический период длится от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы. Болезнь начинается остро, с повышения температуры до высоких цифр, появления слабости, анорексии. У половины больных отмечаются умеренные катаральные явления, дисфункция кишечника. Характерен менингорадикулярный синдром: головные боли, многократная рвота, боли в конечностях и спине, гиперестезия, ригидность мышц затылка, положительные синдромы Кернига, Брудзинского, натяжения нервных стволов и корешков, в отдельных мышечных группах – периодические подергивания. Паралитиче-ский период длится с момента появления парезов и параличей и в течение времени их стабилизации. Клиника паралитического периода определяется локализацией поражения в нервной системе. Выделяют спинальную, бульбарную, понтинную и смешанные фор-мы (понтоспинальная, бульбоспинальная).

    Спинальная форма (самая распространенная форма заболевания). Типично бурное развитие параличей в течение короткого времени – от нескольких часов до 1—3 дней. Параличи носят вялый характер (низкий мышечный тонус, гипоарефлексия, в последующем развиваются мышечные атрофии). Чаще всего страдают нижние конечности. Пирамидных знаков, выпадения функций тазовых органов не бывает, нарушения чувствительности не свойственны. Характерно асимметричное распределение параличей и парезов, связанное с мозаичным характером поражения ядер спинного мозга. Паралитический период длится от нескольких дней до 2—4 недель. Дифференциально-диагностические признаки вялых парезов и параличей при остром полиомиелите:

    1) период нарастания двигательных нарушений очень короткий (от нескольких часов до 1—2 дней). Нарастание парезов в течение 3—4 дней представляет редкое исключение и яв-ляется поводом для сомнений в диагнозе;

    2) чаще страдают проксимальные отделы конечностей;

    3) парезы и параличи имеют асимметричное (мозаичное) расположение;

    4) чувствительные, тазовые нарушения и пирамидная симптоматика отсутствуют;

    5) атрофия мышц появляется рано, на 2—3-й неделе болезни и в дальнейшем прогрессирует.

    Бульбарная форма, как правило, имеет тяжелое течение с коротким препаралитическим периодом, сопровождается нарушением функций жизненно важных органов. Начало заболевания острое, состояние с самого начала заболевания тяжелое: высокая лихорадка, рвота, слабость, недомогание. Отмечаются парез и паралич мягкого неба, нарушения глотания и фонации. У больных отмечается резкое усиление образования слизи с нарушением проходимости дыхательных путей (мокрая форма), возникают одышка, цианоз, клокочущее дыхание. У больных появляется нарушение ритма дыхания, патологические типы дыхания, тахи– и брадиаритмия. Быстро развивается сопорозное, коматозное состояние.

    Понтинная форма развивается при отдельном поражении ядра лицевого нерва (VII пара ЧМН). Клинически это одна из наименее тяжелых форм паралитического полиомиелита, течение ее наиболее благоприятно. При осмотре отмеча.тся утрата движений мимической мускулатуры лица, асимметрия лица, экзофтальм. Жалоб на болевые ощущения, слезотечение больные не предъявляют. Восстановительный период при спинальной форме начинается через 2—3 недели от начала заболевания. Как правило, глубоко пораженные мышцы не дают полного восстановления или вообще не обнаруживают тенденции к обратному развитию параличей. Неравномерность и мозаичность восстановления пораженных мышц приводят к развитию деформаций скелета и контрактур. Период остаточных явлений обычно наступает через 1—1,5 года от начала заболевания. Характеризуется мышечными атрофиями, костными деформациями, контрактурами, остеопорозом.

    Дифференциальный диагноз. При менингиальной форме проводится дифференциальный диагноз с серозными менингитами другой этиологии. При спинальной форме проводится дифференциальный диагноз с костно-суставной патологией, полирадикулонейропатиями, миелитом, полиомиелитоподобными заболеваниями. Понтинная форма требует дифференциальной диагностики с невритом лицевого нерва.

    Диагностика основывается на данных клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики. Вирусологическое обследование: проводится исследование носоглоточных смывов, фекалий, реже ликвора, крови. Первую пробу фекалий берут при установке диагноза, вторую – через 24—48 ч. Серологические методы: исследование крови на парные сыворотки с интервалом в 2—3 недели. Диагностическим считается 4-кратное увеличение титра антител. Исследование ликвора: в препаралитическом и в начале паралитического периода отмечаются лимфоцитарный цитоз (иногда в самом начале преобладают нейтрофилы) до 100—300 клеток в 1 мкл, умеренное повышение уровня белка (до 1 г/л). К концу третьей недели в ликворе на фоне уменьшения и нормализации цитоза отмечается рост белка до 1—2 г/л (белково-клеточная диссоциация сменяет клеточно-белковую). Повышенный уровень белка иногда сохраняется до 1,5 месяцев. Общий анализ крови: может быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз в начале заболевания. Электромиография: в тяжело пораженных мышцах регистрируется прямая линия, что свидетельствует о гибели нейронов.

    Лечение. Дегидратация и снятие отека вещества мозга (диакарб, лазикс, сульфат магния и др.). Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации с использованием гипертонических растворов глюкозы, коллоидных растворов (гемодеза и др.). Десенсибилизирующие препараты. Глюкокортикоиды используются только при наличии жизненных показаний (при отеке мозга, коллапсе). Антибиотики используются при развитии бактериальных осложнений. По окончании паралитического периода в комплекс терапевтических мероприятий включаются антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, калимин), стрихнин, дибазол, витамины группы В, глютаминовая кислота. В период реабилитации – ноотропные препараты, анаболические препараты (карнитин, ретаболил и др.), актовегин и др. Большое значение в лечении полиомиелита имеют ЛФК и массаж.

    Профилактика. С 1959 г . в России используется живая трехвалентная вакцина Сейбина из аттенуированных штаммов вируса полиомиелита. Вакцинация проводится с 3-месячного возраста с интервалом в 1,5 месяца трехкратно. Ревакцинация проводится на втором году жизни ребенка и перед школой. Критерии вакцино-ассоциированного полиомиелита (ВОЗ, 1964 г .):

    1) начало болезни не раньше 4—6-го дня и не позже 30-го дня после приема вакцины. Для контактных с вакцинированными максимальный срок удлиняется до 60-го дня;

    2) развиваются вялые параличи или парезы без нарушения чувствительности со стойкими резидуальными явлениями (после 2 месяцев);

    3) отсутствует длительное прогрессирование парезов (более 3—4 дней);

    4) выделение вируса полиомиелита, родственного вакцинному штамму, и не менее чем четырехкратное нарастание к нему специфических антител в крови.


    Главная | В избранное | Наш E-MAIL | Добавить материал | Нашёл ошибку | Другие сайты | Наверх

    Источник: www.libma.ru

    Краткие исторические сведения

    Полиомиелит был известен за несколько тысяч лет до нашей эры. Начало научному
    изучению полиомиелита положили У.Е. Дядьковский (1834) и Я. фон Хайне
    (1840). В самостоятельную нозологическую единицу полиомиелит выделил К. Хайне
    (1860), а классическое описание болезни сделали русский врач А.Я. Кожевников
    (1883) и шведский клиницист К.О. Медин (1890). Вирусную этиологию заболевания
    установили К. Ландштейнер и У. Поппер (1908). В 50-х годах XX столетия была
    разработана лабораторная диагностика заболевания. Большим успехом в ликвидации данного заболевания было получение Д. Солком в 1953 г. убитой вакцины против
    полиомиелита. X. Копровски установил факт циркуляции в природе слабовирулентных
    штаммов вируса полиомиелита и после окончательной их аттенуации
    предложил применять в качестве вакцинных (1953). Несколько позже А. Сэбин
    предложил и внедрил в практику живую безопасную вакцину против этого заболевания
    (ОПВ). В нашей стране большой вклад в резкое снижение заболеваемости
    полиомиелитом внесли М.П. Чумаков и А.А. Смородинцев, внедрившие эту
    вакцину в широкую практику, приведшую к ликвидации полиомиелита.полиомиелит

    Этиология

    Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Enterovirus семейства Picornaviridae.
    Вирус может длительно сохраняться во внешней среде: в воде — до 100 дней, в
    испражнениях — до 6 мес. Он устойчив к низкой температуре, этиловому спирту,
    но быстро погибает при кипячении и под действием ультрафиолетового облучения.
    Быстро инактивируется под действием обычных дезинфектантов, но в присутствии
    органических веществ становится более устойчивым к вирулицидным
    воздействиям. Скорость инактивации вируса полиомиелита в природе в значительной
    мере зависит от конкретных условий. Инфекционность вируса полиомиелита
    в почве снижается на 90% каждые 20 дней зимой и 1,5 дня летом. Аналогичное
    90% снижение наблюдают в сточных водах в течение каждых 26 дней, в
    пресноводных водоёмах — каждые 5,5 дня, в морской воде — каждые 2,5 дня.
    По различиям в антигенной структуре выделяют 3 типа вируса (I—III), не дающие
    перекрёстного иммунитета друг к другу. Наиболее частый возбудитель эпидемического
    полиомиелита — вирус полиомиелита I типа. Он же в большей
    части ответственен за возникновение паралитических форм болезни. Вирус полиомиелита
    отличает высокая контагиозность.
    Эпидемиология
    Резервуар и источник инфекции — больной всеми формами полиомиелита или
    носитель возбудителя. Высшие приматы могут быть инфицированы в условиях
    эксперимента, а иногда и в природных условиях, но естественным резервуаром
    вируса не бывают. Количество больных лёгкими и стёртыми формами заболевания
    значительно выше, чем число больных клинически выраженными формами
    полиомиелита. На один клинически выраженный случай приходится 100-200 бессимптомных
    форм болезни. Возбудитель обнаруживают в носоглотке через 36 ч,
    в испражнениях — через 72 ч после заражения. Наибольшее количество вирио-
    нов больной выделяет в первую неделю болезни; затем уровень выделения снижается,
    хотя в испражнениях их можно обнаружить и через 1,5-2 мес. Длитель-
    ное вирусоносительство отсутствует. Как правило, больной полиомиелитом полностью
    освобождается от вируса через 15—20 дней от начала болезни. Поскольку
    клинически полиомиелит проявляется лишь у 1% инфицированных лиц (или
    реже), выделителями вируса бывают многие «здоровые» дети. Инфицированный
    человек, по-видимому, способен заразить всех не имеющих иммунитета людей в
    ближайшем окружении, особенно при плохих санитарно-гигиенических условиях.
    Механизм передачифекально-оральный, пути передачи — пищевой, водный
    и бытовой. Факторами передачи могут служить пищевые продукты (чаще всего
    молоко), грязные руки, предметы обихода, вода (редко). Существуют эпидемиологические
    и экспериментальные наблюдения, свидетельствующие о распространении
    вируса через заражённые овощи, фрукты и ягоды. Возможен и аэрозольный
    механизм передачи инфекции, особенно в продромальный период болезни. После
    инфицирования здорового человека в глотке вирус обнаруживают в течение 1—2 нед.
    Естественная восприимчивость людей. Многочисленные эпидемиологические
    наблюдения свидетельствуют о низкой естественной восприимчивости людей к
    вирусу полиомиелита. Большинство встреч с вирусом заканчивается «здоровым»
    вирусоносительством. Существенно меньший удельный вес среди заразившихся
    занимают случаи абортивного и непаралитического полиомиелита. И только у 0,1-
    1% заразившихся развивается паралитическая форма заболевания. Меньшую восприимчивость
    к полиомиелиту подростков и взрослых объясняют большой долей
    переболевших стёртой и атипичной формами и латентной иммунизацией в
    связи с широким вирусоносительством. Перенесённая инфекция независимо от
    формы клинического течения обеспечивает стойкую и длительную типоспеци-
    фическую невосприимчивость к повторному заражению.
    Основные эпидемиологические признаки. В довакцинальный период распространение
    болезни носило повсеместный характер. В последние годы в большинстве
    стран заболеваемость полиомиелитом или ликвидирована, или резко снизилась
    в связи с широким распространением иммунизации живой вакциной. Если
    в 1988 г. (начало широкомасштабной иммунизации) число паралитических форм
    полиомиелита составляло 350 ООО, то в 2000 г. их число было менее 3500. К концу
    2000 г. только 20 стран в Южной Азии и Африке были эндемичными по полиомиелиту.
    Известны территории (регионы, континенты), где отсутствуют местные
    случаи полиомиелита. Американский, Западно-Тихоокеанский и Европейский
    регионы свободны от полиомиелита. В странах Северной и Западной Европы полиомиелит
    был ликвидирован ещё в середине 80-х годов. С 1991 г. случаи заболевания
    не регистрируют на Американском континенте. Однако в 1995 и 1996 гг. в
    некоторых странах — Болгарии, Албании, России (Чеченской Республике) — на
    фоне недостаточного внимания к профилактической иммунизации (значительного
    снижения удельного веса привитых детей раннего возраста) были зарегистрированы
    групповые случаи заболевания полиомиелитом. Заболевали в основном дети
    до 10-летнего возраста (60—80% составили дети в возрасте первых 4 лет жизни).
    В эндемичных по полиомиелиту странах (Индии, Пакистане, Анголе, Нигерии,
    Демократической Республике Конго) 70—80% случаев заболеваний отмечают
    у детей до 3 лет, 80—90% — у детей до 5 лет. Полиомиелит встречают как в городской,
    так и в сельской местности. Однако в отличие от истинных инфекций с
    воздушно-капельным механизмом передачи заболеваемость полиомиелитом не
    имеет отчётливой связи с плотностью населения. Заболеваемость полиомиелитом
    обычно складывается из рассеянных случаев, отдельных групповых заболеваний
    контактно-бытового типа в семьях и детских коллективах. Типичные
    водные вспышки, как при брюшном тифе, при полиомиелите крайне редки. Впол-
    Антропонозы • 3 0 1
    не достоверны данные о вспышках полиомиелита в связи с заражением через молоко.
    Эти вспышки носят взрывной характер, так как лица, потреблявшие молоко,
    заражаются одновременно.
    В странах умеренного климата для полиомиелита характерна летне-осенняя
    сезонность заболеваемости с максимальным её подъёмом в июле—сентябре. В период
    спорадических заболеваний сезонность бывает сглажена. В районах с жарким
    климатом вспышки полиомиелита могут возникнуть в любое время года.
    С 1997 г. на территории России не регистрируют случаи заболеваний острым паралитическим
    полиомиелитом, вызванным «диким» вирусом, а из объектов окружающей среды (сточных вод) не выделяют «дикий» вирус полиомиелита (последние
    штаммы «дикого» вируса полиомиелита выделены зимой 1998 г. в Москве).
    Это может свидетельствовать о прекращении циркуляции «диких» штаммов вируса среди людей. В 1999 г. зарегистрировано 12 случаев, а в 2000 г. — 11 случаев
    острого паралитического полиомиелита, ассоциированных с вакциной. Все случаи
    заболеваний вакциноассоциированным полиомиелитом были зарегистрированы
    среди детей в возрасте до 1 года.

    Патогенез

    Вирус полиомиелита может проникать через слизистые оболочки как носоглотки,
    так и кишечника, после чего в течение инкубационного периода он репродуцируется
    и накапливается в лимфоидных образованиях. В большинстве случаев
    дальнейшего диссеминирования вируса в организме не происходит ввиду
    наличия защитных AT, образовавшихся в результате плановых вакцинаций. Поэтому
    заражение происходит значительно чаще, чем развитие заболевания.
    Прорыв вируса в кровь (вирусемия) наступает у незначительной части заражённых.
    При этом с током крови возбудитель быстро разносится в различные
    органы и системы (печень, селезёнку, лёгкие, лимфатические узлы и др.); клинически
    эту форму заболевания рассматривают как абортивную.
    В других случаях, преодолев гематоэнцефалический барьер, вирус попадает в
    ЦНС и, распространяясь в ткани мозга, поражает клетки серого вещества передних
    рогов спинного мозга, ядер продолговатого мозга и моста.
    • Морфологически изменения в нервной системе отличает развитие некротических
    и дистрофических процессов, отёчности спинного мозга. Наиболее выраженные
    морфологические изменения выявляют в нервных клетках передних
    рогов спинного мозга.
    • Микроскопически определяют набухание поражённых двигательных клеток,
    растворение тигроидных глыбок и кариопикноз.
    Вследствие этих процессов развиваются вялые параличи и парезы. Повреждённые
    нервные клетки после окончания заболевания могут частично восстанавливаться,
    но, как правило, погибают. На месте погибших клеток формируется
    рубцовая ткань, что определяет стойкость клинических резидуальных явлений.
    Клиническая картина
    Продолжительность инкубационного периода варьирует в пределах месяца
    (чаще 9-12 дней). В зависимости от клинических проявлений заболевания выделяют
    непаралитические (абортивную, менингеальную) и паралитическую формы
    полиомиелита.
    Абортивная форма развивается наиболее часто (более 99% случаев). Характерно
    острое начало с повышением температуры тела и общим недомоганием, развитием
    катаральных явлений в верхних дыхательных путях (кашля, насморка,
    гиперемии слизистой оболочки), сопровождающихся клиническими признаками
    гастроэнтерита (тошнотой, послаблением стула). Лихорадка сохраняется в течение
    3—7 дней, однако через 2—3 сут возможен повторный подъём температуры
    тела. Обращает на себя внимание выраженное потоотделение на уровне головы и
    шеи. Заболевание заканчивается полным выздоровлением.
    Менингеальная форма. Характерно развитие клиники серозного менингита на
    фоне катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей и гастроэнтерита.
    Появляются симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных
    мышц. При проведении люмбальной пункции наблюдают повышение давления
    спинномозговой жидкости. При лабораторном исследовании спинномозговой
    жидкости, как правило, отмечают повышение содержания белка и лимфоцитоз.
    Больные жалуются на сильную головную боль, бессонницу, тошноту, иногда рвоту.
    В части случаев возникает болезненность при пальпации по ходу нервных стволов.
    Иногда эта форма полиомиелита может протекать тяжело, однако исход заболевания,
    как правило, благоприятный.
    Паралитическая форма — наиболее опасная форма полиомиелита в плане возможных
    последствий. По клиническим признакам её разделяют на спинальный,
    бульбарный, понтинный и смешанный варианты.
    • Спинальный вариант. Заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры
    тела. Температурная кривая может приобретать двухволновой характер.
    Так же, как и при двух предыдущих формах полиомиелита, развиваются
    катаральные и гастроэнтеритические признаки. На фоне клинических проявлений
    интоксикации можно наблюдать подёргивания отдельных групп мышц,
    а в некоторых случаях — тонические и клонические мышечные судороги, локализующиеся
    в различных частях тела. Через 5—7 дней от начала заболевания
    у больных неожиданно развиваются острые односторонние или двусторонние
    параличи, чаще нижних конечностей. Характерно их развитие в утренние часы
    («утренние параличи»). В некоторых случаях возможно распространение параличей
    на мышцы живота спины, шеи и рук. Это явление обозначают как
    восходящий паралич. Для параличей при полиомиелите характерны мышечная
    гипотония, арефлексия и атрофия мышц. Также характерно, что к моменту
    развития параличей происходит нормализация температурной реакции, исчезают
    другие признаки интоксикации. При спинальном варианте возможно
    изолированное поражение отдельных групп мышц, приводящее к усилению
    функций мышц-антагонистов. В результате этого развиваются мышечные контрактуры
    и деформации суставов.
    • Бульбарный вариант отличается особенно тяжёлым течением и высокой летальностью.
    При этом варианте возможно изолированное поражение ядер черепных
    нервов, а также сосудодвигательного и дыхательного центров, расположенных
    в продолговатом мозге. У больных можно наблюдать нарушения
    глотания, фонации, а также ритма дыхания, нарастание тахикардии (или бра-
    дикардии), развитие «скачущего» АД (быстрое повышение, затем падение АД).
    Развивается психомоторное возбуждение, быстро сменяемое сопором и комой.
    Чаще всего при этом варианте паралитической формы заболевания наступает
    летальный исход в первые 2—3 дня от начала развития параличей.
    • Понтинный вариант имеет благоприятный прогноз и характеризуется изолированным
    поражением ядер VII пары черепных нервов (лицевого нерва), расположенных
    в области моста мозга. Поражения проявляются односторонним парезом
    лицевых мышц с полной утратой мимических движений с одной стороны
    лица, сужением глазной щели и опущением угла рта. При оскале зубов губы
    перетягиваются в сторону, противоположную парализованной. В отличие от
    неврита лицевого нерва при этом варианте полиомиелита отсутствуют болевые
    ощущения, слезотечение и расстройства вкуса.
    Восстановительный период при паралитической форме полиомиелита затягивается
    на несколько месяцев, а развившиеся параличи, как правило, полностью
    не: восстанавливаются.
    Резидуальный период сопровождается развитием мышечных атрофии, контрактур,
    костных деформаций и остеопороза.

    Дифференциальная диагностика

    Полиомиелит следует дифференцировать от полирадикулоневритов, энцефалитов,
    миелитов, менингитов, невритов лицевого нерва, ботулизма и других заболеваний,
    клиническая картина которых включает паралитический компонент.
    В начале заболевания полиомиелит отличает сочетание лихорадки (иногда двух-
    волновой) с признаками катара верхних дыхательных путей, гастроэнтерита и
    характерной потливости головы. Подозрение на менингеальную форму полиомиелита
    возникает при появлении на этом фоне менингеальных симптомов и в части
    случаев болезненности по ходу нервных стволов. Для паралитической формы
    характерно развитие параличей через 5-7 дней от начала болезни, чаще в утренние
    часы (спинальный вариант), ядер и жизненно важных центров продолговатого
    мозга (бульбарный вариант) или изолированного поражения ядер лицевого
    нерва (понтинный вариант).
    Осложнения
    Осложнения весьма многочисленны и патогенетически связаны с развитием
    парезов и параличей. Прежде всего осложнения включают расстройства дыхания,
    ателектазы лёгких, пневмонии, миокардиты. Кроме того, в части случаев при бульварном
    варианте наблюдают острое расширение желудка, желудочно-кишечные
    кровотечения, прободение и непроходимость кишечника.

    Лабораторная диагностика

    В острый период болезни можно выделить вирус из спинномозговой жидкости,
    испражнений, смывов из носоглотки. Однако на практике чаще применяют
    РСК и ИФА при постановке реакций с парными сыворотками, взятыми с интервалом
    3—4 нед.
    Лечение
    Введение специфического иммуноглобулина в дозе 0,3—0,5 мг/кг может способствовать
    определённому успеху в начальный период заболевания. При паралитической
    форме в острый период болезни назначают постельный режим, по-
    кой, тепло на поражённую конечность. Ортопедический режим осуществляют в
    зависимости от места развития паралича. При поражении нижних конечностей
    под коленные суставы подкладывают валики, стопы упирают под углом 90° в ножной
    конец матраца. При поражении верхних конечностей их удерживают в слегка
    отведённом положении. Матрац, на котором лежит больной, должен быть твёрдым
    и ровным, на кровать под матрац подкладывают фанерный щит. Больным
    назначают антихолинэстеразные препараты, холиномиметики и витамины
    группы В. При появлении признаков нарушения внешнего дыхания следует
    применить ИВЛ.
    После окончания острого периода необходимы физиотерапевтические процедуры,
    лечебная физкультура и массаж. Назначают антихолинэстеразные препараты,
    холиномиметики и витамины группы В.
    В период остаточных явлений показано санаторно-курортное лечение.
    Эпидемиологический надзор
    Ликвидация полиомиелита требует наличия хорошо функционирующей системы
    эпидемиологического надзора, способной осуществлять контроль над организацией
    прививок и качеством вакцинации, а также идентифицировать абсолютно
    все случаи полиомиелита. Поскольку до настоящего времени отсутствуют
    абсолютные критерии, обеспечивающие распознавание всех случаев полиомиелита
    на основании только клинических данных, ВОЗ рекомендует осуществлять
    эпидемиологический надзор с широким применением лабораторных исследований,
    концентрируя основное внимание на случаях ОВП. Эпидемиологический
    надзор за случаями ОВП предусматривает немедленную регистрацию всех случаев
    ОВП у детей в возрасте до 15 лет. Качественный эпидемиологический надзор
    предусматривает ежегодное выявление как минимум одного больного ОВП на
    100 ООО детей до 15 лет, его клиническое и 2-кратное вирусологическое обследование
    в адекватные сроки. В каждом случае следует проводить оперативное эпидемиологическое
    расследование с тщательным анализом всех клинических, эпидемиологических
    и лабораторных данных. Каждый выделенный изолят вируса
    полиомиелита необходимо тщательно исследовать для определения его принадлежности
    к «диким» или вакцинным штаммам. В Российской Федерации (1998)
    созданы Национальный центр по лабораторной диагностике полиомиелита и 5 региональных
    центров. В задачу центров входит вирусологическое обследование
    больных с ОВП на закреплённых административных территориях.
    Европейское региональное бюро ВОЗ разработало и издало в качестве практического
    руководства «Документацию, представляемую страной для сертификации
    ликвидации полиомиелита».
    Сертификацию ликвидации полиомиелита в стране осуществляет специальная
    комиссия ВОЗ при условии выполнения следующих требований:
    • отсутствие случаев заболевания в течение 3 лет;
    • полное обследование всех случаев вялого паралича (с отрицательным результатом);
    • организация действенной системы эпидемиологического надзора с лабораторной
    базой;
    • охват прививками более 90% детей;
    • высокие показатели серопозитивности (более 80%).

    Профилактические мероприятия

     

    Санитарно-гигиеническим мероприятиям в профилактике полиомиелита принадлежит
    вспомогательная роль. Решающее значение в профилактике полиомиелита
    имела плановая иммунизация ОПВ из вакцинных штаммов I, II и III типов
    вируса. Однако инактивированная вакцина не в состоянии индуцировать выработку
    местных секреторных иммуноглобулинов и препятствовать размножению
    на слизистых оболочках ротоглотки и кишечника вирусов полиомиелита. Таким
    образом, ИПВ создаёт эффективную индивидуальную защиту от болезни, но неполную
    защиту от инфицированное™ «диким» вирусом полиомиелита. У привитых
    ИПВ «дикий» вирус полиомиелита может размножаться в клетках кишечника
    и выделяться с испражнениями.
    Высокая эффективность вакцинопрофилактики полиомиелита позволила ВОЗ
    в 1988 г. принять решение о возможности ликвидации этой инфекции в мире.
    В настоящее время принятая программа глобальной ликвидации полиомиелита
    успешно выполняется. В России разработали и внедряют аналогичную национальную
    программу. В соответствии с ней помимо плановой (рутинной) 3-кратной
    иммунизации детей с 3-месячного возраста и последующей 4-кратной ревакцинации
    также проводят дни туровой (национальной) иммунизации (2 раза в год
    всех детей до 3 лет независимо от прививочного анамнеза), а также дополнительную
    массовую иммунизацию в следующих случаях:
    • на территориях с охватом вакцинацией менее 95% населения;
    • по эпидемиологическим показаниям (в очагах инфекции);
    • при отмечающейся циркуляции вируса среди населения.
    В таких случаях ВОЗ рекомендовано широко практиковать кампании «подчищающей
    » иммунизации «от дома к дому».
    Несмотря на то что частота вакциноассоциированного полиомиелита крайне
    мала и составляет приблизительно 1 случай на 1,0—2,5 млн привитых, в последние
    годы на фоне значительных успехов в выполнении программы ликвидации
    полиомиелита в ряде стран прививки проводят инактивированной вакциной.
    Большинство вакциноассоциированных случаев связано с первой вакцинацией.
    ОПВ рекомендована ВОЗ для применения в эндемичных по полиомиелиту регионах
    мира. После ликвидации полиомиелита, сертификацию которой предполагают
    к 2005 г., иммунизация ОПВ будет прекращена. До настоящего времени сохраняется
    неопределённость в вопросе о том, какой наилучший путь необходимо
    избрать для прекращения вакцинации против полиомиелита и что необходимо
    предпринять при установлении циркуляции вируса полиомиелита вакцинного
    происхождения в определённых эпидемиологических ситуациях. Известно, что у
    лиц с иммунодефицитами вакцинный вирус может выделяться на протяжении 7-
    10 лет. Для прекращения циркуляции вакцинных вирусов полиомиелита предлагают
    использовать живые энтеровирусные вакцины, приготовленные из непатогенных
    серотипов вирусов ECHO. Предполагают, что эти вакцины позволят
    вытеснить из циркуляции оставшиеся вакцинные вирусы и завершить процесс
    ликвидации полиомиелита в мире.
    Большое значение имеет постоянное наблюдение за циркуляцией диких штаммов
    вируса среди населения, а также контроль над его выделением из объектов
    внешней среды. Тщательному клиническому и лабораторному расследованию
    подлежат все случаи ОВП. Особое внимание обращают на их этиологическую связь
    с вирусом полиомиелита. Возможность возвращения вируса полиомиелита в освобождённый от него мир оценивают как весьма маловероятную, однако необходимы
    постоянная настороженность для осуществления в случае необходимости
    быстрых и высококвалифицированных действий, а также предотвращение использования
    вируса полиомиелита в биотеррористических целях. Вспышки полиомиелита,
    вызванные «диким» вирусом полиомиелита после предполагаемой ликвидации
    заболевания, следует подавлять посредством массовой иммунизации
    гомологичной моновалентной ОПВ. Следует создать и поддерживать запасы каждого
    из трёх типов моновалентной ОПВ на случай возникновения вспышки полиомиелита
    после прекращения вакцинации.
    Разработка новых инактивированных вакцин против полиомиелита основывается
    на использовании аттенуированных штаммов Сэбина. В связи с возможностью
    длительной циркуляции вирусов вакцинного происхождения, особенно
    типа II, необходимы полное исключение его из трёхвалентной вакцины и замена
    новым штаммом. На основании широких консультаций ВОЗ разработала Глобальный
    план действий для обеспечения безопасного лабораторного хранения «диких
    » вирусов полиомиелита. Сформулированные новые меры предосторожности
    предполагают, что после ликвидации полиомиелита все лаборатории, работающие
    с дикими вирусами, и учреждения, производящие ИПВ, должны будут проводить
    свою работу в соответствии с новым уровнем биологической безопасности.
    Задача ликвидации полиомиелита не будет завершена до тех пор, пока все
    потенциальные источники «диких» вирусов полиомиелита, включая находящиеся
    во всех существующих в мире лабораториях, не будут правильно и безопасно
    содержаться. По оценке специалистов, для ликвидации полиомиелита потребуется
    ежегодно затрачивать 100 млн долларов США. Окончательные выгоды от
    ликвидации полиомиелита, включая ежегодную экономию 1,5 млрд долларов
    США в мире, будут достигнуты только после прекращения вакцинации против
    полиомиелита.

    Мероприятия в эпидемическом очаге

    При выявлении больного полиомиелитом или ОВП госпитализация его обязательна.
    Изоляцию прекращают после исчезновения острых клинических симптомов
    болезни, но не ранее 40 дней от начала болезни. Больных лёгкими паралитическими
    формами изолируют не менее чем на 20 дней. Контактных детей в
    возрасте до 5 лет осматривают педиатр и невропатолог для выявления больных с
    признаками полиомиелита или ОВП и их госпитализации (по показаниям). Среди
    детей в ДДУ и школьных детских учреждениях проводят карантинно-изоля-
    ционные мероприятия в течение 20 дней с обязательным медицинским наблюдением.
    Двукратное копрологическое обследование всех контактных (взятие 2 проб
    фекалий в течение 2 дней) в очагах полиомиелита и ОВП проводят в следующих
    случаях:
    • при позднем (позже 14-го дня с момента появления паралича) или неполном
    (1 проба стула) обследовании больного полиомиелитом или ОВП;
    • при наличии в окружении лиц, прибывших из эндемичных по полиомиелиту
    территорий, беженцев, вынужденных переселенцев, мигрантов.
    Также показана однократная иммунизация детей до 15 лет и взрослых, находившихся
    в очаге инфекции и работающих в детских учреждениях, а также на
    пищевых или приравненных к ним предприятиях. Детям до 4 лет, общавшимся с
    больным, вводят у-глобулин в объёме 3 мл. Детей дошкольного и школьного возрастов,
    а также лиц в палате неполиомиелитного стационара, общавшихся с больным,
    однократно прививают против полиомиелита. В очаге проводят заключительную дезинфекцию.

    Источник: pediatrino.ru

    Полиомиелит эпидемиология

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Adblock
    detector