Инструкция по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками.

Во время своей работы фельдшер скорой помощи может встре­титься с больными особо опасными инфекциями (ООИ). Его дей­ствия в этом случае определены следующим документом:

МЗ СССР, Главное управление карантинных инфекций, Главное управление лечебно-профилактической помощи. «Инструкция по прове­дению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками». Москва -1985 год (выдержки).

«…При установлении предварительного диагноза и проведении первичных мероприятий при указанных болезнях руководствовать­ся следующими сроками инкубационного периода: чума — 6 дней; холера — 5 дней; лихорадка Ласса, Эбола, болезнь Марбурга — 21 день; оспа обезьян — 14 дней.


Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в органы и учреждения здравоохранения по подчинен­ности должна содержать следующие сведения:

· дата заболевания;

· предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия, врача или фельдшера, должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);

· дата, место и время выявления больного (трупа);

· где находится в настоящее время (стационар, самолет, поезд, пароход и т.д.);

· фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);

· название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта (номер поезда, автомашины, рейса самолета, судна), время и дата прибытия;

· адрес постоянного места жительства, подданство больного (трупа); краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;

· принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики в связи с данным заболеванием; получал ли профилактические прививки;

· меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), про ведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия);

· какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт, защитные костюмы и т. п.;

· подпись под данным сообщением (ФИО, занимаемая должность);

· фамилия передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час сообщения».


Фельдшер бригады скорой медицинской помощи должен передать эти сведения старшему врачу смены, при невозможности сделать это — диспетчеру для дальнейшей передачи по инстанци­ям.

«Медицинский работник должен заподозрить заболевание чу­мой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян на основании клинической картины заболеваний и эпидемиологического анамнеза…

Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:

· прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям в течение времени, равного сроку инкубационного периода;

· общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы, а также нали­чие там каких-либо групповых заболеваний или смертей невы­ясненной этиологии;

· пребывание в районах, пограничных со странами, неблагопо­лучными по указанным инфекциям, или на экзотичной по чуме территории.

Следует иметь в виду, что указанные инфекции, особенно в пе­риод начальных проявлений заболевания, могут давать картины, сходные с рядом других инфекционных и неинфекционных болез­ней. Так, сходная симптоматика может наблюдаться:

Ø при холере — с острыми кишечными заболеваниями (дизенте­рия, прочие острые кишечные заболевания), токсикоинфекциями различной природы; отравлениями ядохимикатами;

Ø при чуме — с различными пневмониями, лимфаденитами с повышенной температурой, сепсисом различной этиологии, туляремией, сибирской язвой;


Ø при оспе обезьян — с ветряной оспой, генерализованной вак­циной и другими заболеваниями, сопровождающимися высы­паниями на коже и слизистых оболочках;

Ø при лихорадке Ласса, Эбола, болезни Марбурга — с брюшным тифом, малярией;

Ø при наличии геморрагий необходимо дифференцировать от желтой лихорадки, лихорадок Денге, Крымской — Конго».

 

В случае обнаружения на месте вызова больного или трупа, подозрительного на ООИ, необходимо выполнить следующие мероприятия:

Ø больного (труп) временно изолировать в комнате (квартире), где он проживал или был обнаружен. Контактных изолировать в соседних помещениях;

Ø при подозрении на заболевание чумой, ГВЛ, оспой обезьян до получения защитной одежды временно рот, нос следует закрыть полотенцем или маской, при отсутствии – сделать ее из бинта, платка и т.п.;

Ø передать информацию, собранную по приведенной выше схе­ме (схема №1), старшему врачу смены или диспетчеру по теле­фону. При его отсутствии, не выходя из помещения через зак­рытую дверь или окно попросить соседей или других лиц пригласить вашего водителя (в помещение не впускать!), сооб­щить ему собранную информацию и попросить прислать вам в помощь бригаду эпидемиологов и защитную одежду. При этом следует не допускать распространения паники среди окружаю­щих;


Ø в помещении, где находится больной и бригада СМП, плотно закрываются все окна и двери, отключается кондиционер, закле­иваются вентиляционные отверстия (кроме случаев заболева­ния холерой). Больному не разрешается пользоваться канализа­цией, и на месте изыскиваются необходимые емкости для сбора выделений, которые подвергаются дезинфекции. В оснащении бригады СМП для этой цели имеются специальные средства (cxema №2);

Ø всякие контакты посторонних лиц с больным запрещаются. При составлении списков контактных учитываются контакты по по­мещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы (кро­ме случаев заболевания холерой);

Ø одновременно больному начинает оказываться необходимая медицинская помощь;

Ø после прибытия эпидемиологической бригады фельдшер и другие члены бригады надевают защитные костюмы и поступают в распоряжение прибывшего врача-специалиста.

Больного и бригаду СМП госпитализируют в стационар, специ­ально выделенный для изоляции больных ООИ согласно приказам местных органов здравоохранения.

Порядок надевания противочумного костюма:

· комбинезон (пижама);

· носки (чулки;

· сапоги (галоши);

· капюшон (большая косынка);

· противочумный халат;

· респиратор (маска);

· очки;

· перчатки;

· полотенце (закладывается за пояс халата с правой стороны).


При необходимости пользования фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой.

Если собственная одежда фельдшера сильно загрязнена выделениями больного и т.п., ее снимают. В остальных случаях противо­чумный костюм надевают поверх одежды.

Порядок снятия противочумного костюма:

Снимают костюм очень медленно. В перчатках, моют руки в дезрастворе (5 %-ный раствор карболовой кислоты, 3 %-ный раствор хлорамина, 5 %-ный раствор лизола) в течение 1 — 2минут.

Затем:

· вынимают из-за пояса полотенце;

· сапоги или галоши протирают сверху вниз ватным тампоном, смоченным дезраствором; для каждого сапога применяют отдельный тампон;

· вынимают фонендоскоп (не касаясь открытых частей кожи);

· снимают очки;

· снимают маску;

· развязывают завязки ворота халата, пояса, завязки рукавов;

· снимают халат, сворачивая его наружной (грязной) стороной внутрь;

· снимают косынку, скатывая ее от уголков к центру грязной стороной внутрь;

· снимают перчатки;

· сапоги (галоши) еще раз обмывают в дезрастворе и снимают, не касаясь руками.

Все части костюма погружают в дезраствор. После снятия костюма руки моют теплой водой с мылом.

Укладка для забора нативного материала от больного с подозрением на холеру (для больничных учреждений неинфекционного профиля, станций скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинических учреждений, СКП, СКО) – схема №2.


ü Банки стерильные не менее 100 мл — широкогорлые с крышками или притертыми пробками – 2штуки;

ü стерильные ложки (срок стерилизации 3 месяца) – 2штуки;

ü полиэтиленовые пакеты – 5 штук;

ü марлевые салфетки – 5 штук;

ü направление на анализ (бланки) – 3 штуки;

ü лейкопластырь – 1 упаковка;

ü простой карандаш – 1 штука;

ü бикс (металлический контейнер– 1 штука;

ü инструкция по забору материала – 1 штука;

ü хлорамин в пакете 300 г в расчете на получение 10 литров 3%-ного раствора и сухая хлорная известь в пакете из расчета 200 граммов на 1кг выделений.

При подозрении на заболевание холерой испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до лечения антибиотиками. Выделения в объеме 10-20 мл ложками переносят в стерильные банки, которые закрывают крышками и помещают в полиэтиленовые пакеты. Доставка проб в лабораторию производится в биксе или в металлических контейнерах (коробках). Каждую пробирку, банку или дрyгyю посу­ду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают крышками, обрабатывают снаружи дeзpacтвoром. После этого их помещают в пакеты и заклеивают лейкопластырем или плотно завязывают.

Должностные приказы.

Кроме приказов, выдержки из которых были приведены выше, фельдшер скорой медицинской помощи должен руководствовать­ся в своей работе должностными документами.


Ø Приказ МЗ СССР №408 от 12.07.1989 года «О мерах профилактики вирусного гепатита».

Ø ОСТ 42-21-2 -85 (от 1985 года) «Дeзинфeкция, предстеpилизaционная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения».

Ø Приказ МЗ РФ № 295 от 1995 года «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые про­ходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ». В этом документе перечислены группы лиц, подлежащие обяза­тельному освидетельствованию на ВИЧ, правила проведения этого освидeтeльcтвования, а также перечень клинических проявлений, на основании которых у больного можно заподозрить СПИД.

Ø Приказ МЗ РФ №375 от 23.12.1998 года «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококко­вой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». Изложе­на клиника менингита, лечебная тактика в отношении больного.

Ø Приказ №171 МЗ СССР от 27. 04. 90 года «Об эпидемиологическом надзоре за малярией».

Ø Приказ МЗ РФ №330 от 12.11.97 года «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».

Ø Приказ МЗ РФ №348 от 26: 11. 98 года «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с пе­дикулезом». Изложена клиника эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла, механизм заражения, осложнения и лечение.

Ø Некоторые другие приказы и инструкции, а также приказы и инструкции местных органов здравоохранения.

Знание этих документов периодически проверяется на рабочих местах представителями соответствующих комиссий, а также руководителями лечебно-профилактических учреждений.

Источник: cyberpedia.su

Историческая справка


Диагностика особо опасных инфекций впервые была проведена в начале 19 века. Именно в этот период времени были совершены попытки взять под контроль ООИ. Ведущие мировые державы смогли определить список самых страшных заболеваний. Выделяли четыре особо опасные инфекции:

  • холера;
  • желтая лихорадка;
  • оспа;
  • чума.

Страны определили карантинные сроки, были созданы методические указания для въезда в порты. Державы договорились обмениваться информацией об ООИ. Однако приказ, который определил и по сей день действующие правила общего исполнения, был подписан лишь спустя сто лет.

Методические указания 1969 года содержали информацию уже о 6 опасных заболеваниях. К числу ООИ относились:

  • холера;
  • оспа;
  • желтая лихорадка;
  • чума;
  • возвратный и сыпной тифы.

Через пару лет эта классификация немного видоизменилась, из списка были исключен тиф. Данное заболевание было признано менее опасным.

В 1981 году благодаря клиническим исследованиям смогли победить оспу, этот недуг был сражен с помощью вакцинации. Лаборатория особо опасных инфекций вычеркнула оспу из перечня ООИ. В нем остались только три инфекции – сибирская язва, холера и чума.


К сожалению, спустя годы классификация страшнейших заболеваний не стала меньше. В 2007 году в силу вступил новый приказ, в котором указаны новые расширенные методические указания. Профилактика заболеваний также поддалась некоторым поправкам. Термин «особо опасные инфекции» канул в лету, сейчас ученые называют их инфекционными заболеваниями, которые способны вызвать чрезвычайное положение в мире. Приказ делит конвекционные болезни на две группы, презентация их была выполнена, это:

  • заболевания, которые могут оказать серьезное влияние на здоровье человека (полиомиелит, оспа и тяжелый острый респираторный синдром);
  • болезни, которые могут быстро распространяться в мировом масштабе, а значит — потенциально угрожают всему человечеству (желтая лихорадка, холера, чума легочная форма, менингококковая инфекция, лихорадка Эбола, Ласса, Маргбург, лихорадка Денге, Рифт-Валли и Западного Нила).

Что касается лихорадок и менингококковой инфекции, то они страшны в региональных масштабах. К примеру, в Европе лихорадка Денге протекает в более легкой форме, не вызывая серьезных последствий. Причина – отсутствие переносчиков заболевания. В европейской части попросту нет комаров Aedes aegypti, которые способны заразить население.

Чума

Тяжелое инфекционное заболевание – чума было открыто в 1894 году. Оно поражает человека путем заражения бактерий  Iersinia pestis. Виды чумы:

  • легочная – с наиболее сильной инвазивностью;
  • септическая;
  • бубонная;
  • легкая.

Переносят данное заболевание грызуны, дикие собаки и белки. Симптомы заражения: учащенный пульс, озноб, резкое повышение температуры, нарушение координации, спутанное сознание, бред. Сегодня с помощью антибиотиков можно вылечить это заболевание, профилактика – вакцинация.

Холера

Диагностика особо опасных инфекций позволила изучить такое тяжелое заболевание, как холера. Оно поражает людей с большой скоростью, в половине случаев – летальный исход. Возбудитель был открыт немецким ученым Р. Кохом в 1883 году. С тех пор холерный вибрион начали называть «палочкой Коха».  Она может существовать на поверхности овощей и фруктов.

Больной выделяет возбудитель с помощью рвоты и каловых масс. Вылечить заболевание можно только в стационарных условиях, благодаря современным комплексам терапии лечение протекает в более легкой форме. Несмотря на это приказ ВОЗ считает это заболевание особо опасным.

Черная оспа

Это заболевание считается побежденным человеком. С 1980 года профилактика оспы включает в себя вакцинацию. Люди, переболевшие оспой, могут частично потерять зрение. На коже остаются глубокие рубцы.

Приказ об ООИ вновь включил оспу в список конвекционных заболеваний. Его называют биологическим оружием. Не все виды штаммов оспы полностью искоренены. Проведенные тесты и исследования доказывают, что некоторые штаммы продолжают поражать обезьян.

Обезьяна

Желтая лихорадка

Это заболевание распространено в Африке и Южной Америке. Укус комара вызывает желтую лихорадку. Методические указания содержат информацию по борьбе с этим заболеванием. Санпин определила перечень лекарственных средств, способных убить арбовирус Viscerophilus tropicus. Это хлорсодержащие препараты, ультрафиолетовые лучи и эфир.

Сибирская язва

Выше были описаны не все самые опасные инфекции, сибирская язва считается не менее тяжелым конвекционным заболеванием в России. Раньше его называли «священным огнем». Так как до революции широкое распространение язва получила в Сибири, она и стала именоваться «сибирской».

Тесты и исследования показали, что источниками заражения являются рогатый скот, верблюды, почва и дикие животные. Можно заразиться через пищу, воздух и предметы жизнедеятельности.

Симптомы – высокая температура, появление язвы синеватого цвета, которая через некоторое время становится угольно-черной. При своевременной помощи сибирская язва рубцуется, через месяц заживает полностью. Профилактика заболевания включает в себя целый алгоритм действий:

  • соблюдение санитарных норм по заготовке, переработке и хранения сырья животного происхождения;
  • вакцинация;
  • своевременная диагностика, госпитализация.

Лаборатория особо опасных инфекций определила, что при контакте с зараженным человеком необходим прием этиотропных препаратов и противосибиреязвенного иммуноглобулина. Опираясь на многочисленные тесты и исследования, методические указания (Приказ об ООИ) содержат полную информацию по алгоритму действий и правилам лечения, профилактика и все необходимые мероприятия также там описаны.

Туляремия

Лаборатория особо опасных инфекций в России включила в список ООИ туляремию (согласно приказу № 1850). Это заболевание, поражающее лимфоузлы. Переносчиками заболевания являются грызуны, зайцы и кролики. Заразиться туляремией можно при непосредственном контакте с животным, через воду и пищу, а также при укусе слепней или комаров.

Профилактика заболевания – контроль за природными очагами заражения, проведение необходимых мероприятий, вакцинация. Тесты ученых показывают, что высокий всплеск заражения связан с тем, что население, живущее в местах с большим обитанием грызунов, несвоевременно вакцинируется.

Источник: RusMeds.com

Во время своей работы фельдшер скорой помощи может встретиться с больными особо опасными инфекциями (ООИ). Его действия в этом случае определены следующим документом: Методические указания МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 17.09.2009 г.).

При установлении предварительного диагноза и проведении противоэпидемических мероприятий необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода инфекционных болезней:

1) чума — 6 дней;

2) холера — 5 дней;

3) желтая лихорадка — 6 дней;

4) крымская геморрагическая лихорадка — 14 дней;

5) лихорадки Ласса;

6) болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург — 21 день;

7) оспа — 22 дня;

8) полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, — 21 день;

9) человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса, — 7 дней;

10) тяжелый острый респираторный синдром — 10 дней;

11) лихорадка Западного Нила — 8 дней;

12) лихорадка Денге — 14 дней;

13) лихорадка Рифт-Валли — 6 дней;

14) менингококковая инфекция — 10 дней.

Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в органы и учреждения здравоохранения по подчиненности должна содержать следующие сведения:

1) фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);

2) название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автомашины, рейс самолета, судна), время и дата прибытия;

3) адрес постоянного места жительства, гражданство больного (трупа);

4) дата заболевания;

5) предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);

6) дата, время, место выявления больного (трупа);

7) где находится больной (труп) в настоящее время (стационар, морг, самолет, поезд, судно и т. д.);

8) краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;

9) принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики, когда, дозы, количество, даты начала и окончания приема;

10) получал ли профилактические прививки, сроки прививок;

11) меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия);

12) какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезинфицирующие средства, транспорт и т. п.;

13) подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность);

14) фамилии передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час передачи сообщения.

Врач медпункта (здравпункта) гостиницы или врач поликлиники (станции скорой медицинской помощи), вызванный к проживающему в гостинице больному и заподозривший у него болезнь, через дежурного по этажу сообщает о выявленном больном (трупе) главному врачу лечебно-профилактического учреждения, который в соответствии с оперативным планом реализует комплекс первичных противоэпидемических мероприятий. Врач остается с больным до прибытия эвакобригады, эпидбригады, при необходимости оказывает экстренную медицинскую помощь больному Запрещается посещение посторонними лицами номера, где находится больной.

Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:

1) прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям, в течение времени, равному сроку инкубационного периода;

2) общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы;

3) пребывание на транспортном средстве, которое следует из местности, неблагополучной по чуме, КВГЛ, желтой лихорадке, лихорадке Западного Нила, лихорадке Денге, лихорадке Рифт-Валли или малярии, при наличии на нем грызунов, блох или комаров;

4) пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, на энзоотичной или эндемичной территории.

Следует иметь в виду, что указанные инфекции, особенно в период начальных проявлений заболевания, могут давать картины, сходные с рядом других инфекционных и неинфекционных болезней. Так, сходная симптоматика может наблюдаться:

1) при холере — с острыми кишечными заболеваниями (дизентерия, прочие острые кишечные заболевания), токсикоинфекциями различной природы; отравлениями ядохимикатами;

2) при чуме — с различными пневмониями, лимфаденитами с повышенной температурой, сепсисом различной этиологии, туляремией, сибирской язвой;

3) при оспе обезьян — с ветряной оспой и другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже и слизистых оболочках;

4) при лихорадке Ласса, Эбола, болезни Марбурга — с брюшным тифом, малярией;

5) при наличии геморрагий необходимо дифференцировать от желтой лихорадки, лихорадок Денге, Крымской-Конго.

Источник: med-books.info

  • Алгоритм (оперативный план) организации и проведения первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на инфекционные болезни, вызывающие чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического …
  • Приложение 1. Поэтапная схема передачи информации при выявлении больного (трупа), подозрительного на инфекционные болезни, вызывающие чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения
  • Приложение 2. Состав группы по проведению мероприятий по санитарной охране территории при выявлении больного (трупа), подозрительного на инфекционные болезни, вызывающие чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия …
  • Приложение 3. Коечный фонд и временный порядок поэтапного перепрофилирования инфекционных и соматических стационаров (отделений) на период проведения Чемпионата мира по футболу 2018 года
  • Приложение 4. Порядок госпитализации больных опасными инфекционными заболеваниями
  • Приложение 5. Перечень рабочей папки медицинских организаций (далее — МО) по организации и проведению первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на ОИЗ
  • Приложение 6. Алгоритм действий медицинских работников в МО Нижегородской области по организации и проведению первичных мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на болезнь, вызванную вирусом Эбола (далее — БВВЭ), …
  • Приложение 7. Алгоритм действий медицинских работников в МО Нижегородской области по организации и проведению первичных мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) на заболевание холерой
  • Приложение 8. Алгоритм действий медицинских работников в медицинских организациях Нижегородской области по организации и проведению первичных мероприятий в случае выявления больного, подозрительного на заболевание лихорадкой ЗИКА
  • Приложение 9. Донесение о выявленном больном (трупе) с подозрением на инфекционное заболевание, имеющим международное значение <*>
  • Приложение 10. Форма направления на исследования клинического (секционного) материала
  • Приложение 11. Форма учета лиц, контактных с больным
  • Приложение 12. Расчет автотранспорта для работы в очагах инфекционных болезней, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Источник: docs.cntd.ru

Приказ по оои

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.