Эпидемиология холеры, что в переводе с греческого языка означает учение об эпидемиях, указывает на выявленные закономерности эпидемий и распространение холеры, помогает разрабатывать методики борьбы с опасной инфекцией, проведение профилактических действий, способствующих предотвращению возникновения групп заболеваний, лидирующих по распространению и летальности.

За историю человечества насчитывается более десятка болезней, разрушительной силой унёсших миллионы жизней. Особо опасные инфекции (ООИ) – группа, представляющая эпидемическую опасность. В состав группы входят вирусы:

  • чума;
  • оспа;
  • тиф;
  • сибирская язва;
  • малярия;
  • холера;
  • полиомиелит;
  • туберкулёз.

Холера развивается в крайне неблагоприятных, антисанитарных условиях обитания, в местах, претерпевших природные катастрофы (землетрясения, извержения вулкана, другие стихийные бедствия), что приводит к загрязнению питьевых источников и насыщению водоёмов болезнетворными бактериями. Вид инфекционной, быстро распространяющейся болезни, зародился в Индии в доисторические времена.


Очаг инфекции локализован на юге Азии вследствие видоизменения погодных условий, что привело к череде пандемий, унесших миллионы человеческих жизней в результате заражения холерным вибрионом. Высокая температура воздуха и повышенная влажность, свойственная тропическому климату субконтинента, часто провоцировали рост болезни – частое скопление народа вблизи загрязнённых водоёмов приводило к стремительному заражению, распространению инфекции.

Скорость и масштаб распространения эпидемии холеры

В начале 19 века эпидемия холеры не выходила за пределы государств, расположенных на полуострове Индостан. В 1817 холера переступила рубеж территории, омываемой Индийским океаном, стремительно распространилась по государствам Азии, дойдя до границ России. Бедствие унесло миллионы человеческих жизней. Разрушительную силу пандемии мог приостановить аномальный холод, несвойственный для регионов с тёплым климатом. Зима 1823-1824 годов, сковавшая льдом реки даже южных стран, не дала холере охватить территорию Европы, загасив вспышку эпидемии.

Эпидемия холеры

В 1829 году вторая волна пандемии возникла на равнинах Ганга. Число способов распространения увеличилось за счёт военных действий, колониальной торговли, совершенствования путей сообщения. Привело это к достижению холерой берегов Атлантического океана, поразив смертельной хворью Европейские страны, проникла на Американский материк.


Продолжалось истребление человеческого рода в то время практически неуправляемой карантинной инфекцией на протяжении двадцати лет. Холера проносилась по земному шару со скоростью и числом жертв пострашнее любого природного катаклизма. Мор охватывал с колоссальной скоростью из-за мутации вибриона, холера оккупировала новые территории, уносила миллионы жертв. Всего насчитывается семь глобальных пандемий за 150 лет прогрессирования особо опасной инфекционной болезни.

Эпидемия в России

На протяжении столетия число жертв холеры росло независимо от погоды, социального слоя населения. Первопричина распространения болезни – плохо изученный вирус, неэффективные способы лечения. С каждым новым возникновением эпидемии из-за мутации бактерии знаний, средств защиты и лечения оказывалось недостаточно, мероприятия при холере становились малоэффективными.

В начале 30-х годов 19 века снова вспыхнула эпидемия в Индии, стремительно перенеслась в Японию, распространилась на северо-западные территории Евразии. Россия оказалась в центре второй пандемии холеры. В 1830 году в карантинной зоне проводились противоэпидемические мероприятия при холере, специальные отряды старались обеззаразить питьевую воду с помощью хлорки, насыпая её прямо в колодцы.


Неграмотный взволнованный народ воспринял этот способ дезинфекции как цель отравить население. Чтобы предотвратить «противоправные» действия против простого люда, в панике толпы врывались в казённые учреждения с целью уничтожить «врагов». Жертвами расправы невежественных граждан становились врачи, чиновники, офицеры, помещики. Одной из причин паники стал слух о приближении с юга Азии то ли чумы, то ли холеры. Объявленный карантин и вооружённый кордон, ограничивающий передвижение, были тому подтверждением. «Холерные бунты» волной пронеслись по многим городам Российской империи.

Чрезвычайное происшествие в СССР

В середине лета 1970 года произошла вспышка холеры в Батуми. Заболело 14 человек (один – с летальным исходом), которым был поставлен диагноз – холера. После регистрации врачами населения, были зафиксированы множественные случаи заражения, и также со смертельным исходом болезни. Стремительное распространение холеры образовало три очага: в городах Батуми, Одессе и Астрахани. Это была седьмая, последняя волна пандемии холеры, начавшаяся в 1961 году.

Способы передачи инфекции

Основными носителями болезни являются инфицированный холерой человек и здоровый – носитель. Клиническая форма холеры бывает нескольких видов.

Инфицированный человек


В тяжёлой форме симптомы ярко выражены, не вызывают сомнения в возникновении инфекционного заболевания. Сразу принимаются срочные меры – изоляция и госпитализация. Риску заразиться от больного в основном подвергаются люди из близкого окружения.

У пострадавшего от холеры, но с незначительными признаками, с нетипичным течением болезни редкие рвотные позывы или расстройства желудочно-кишечного тракта не вызывают подозрения в возникновении смертельного недуга. Больной долгое время продолжает находиться в коллективе, интенсивно распространяя инфекцию.

Хронические и здоровые носители являются источниками и распространителями болезни. Холера Эль-Тор – бессимптомная инфекция, способна к длительному носительству. Этот вид бактерии не просто выявить, что осложняет её устранение.

Вода как носитель инфекции – масштабный распространитель, несёт большую опасность, риск массового заражения. Нередко в открытые водоёмы вибрионы холеры попадают сточными водами, длительное время там сохраняются, размножаются. Благоприятная среда для холерного вибриона – вода оптимальной температуры, с необходимой щелочной реакцией, а также загрязнённостью канализационных сбросов.

Пищевые носители болезни – молочные и другие виды продуктов, дары моря из заражённых водоёмов. Пищевые продукты инфицируются руками больных и носителей возбудителя вируса, мухами. Молоко – продукт группы риска, в котором чаще обнаруживали вибрион холеры. В молочнокислых продуктах и при термической обработке вибрион погибает. Несоблюдение правил гигиены, антисанитария способствуют возникновению и распространению инфекции.

Зарождение, проявление и развитие болезни


Этиология холеры – подвижность холерного вибриона. С помощью жгутика он свободно перемещается, легко приживается в щелочной питательной среде. Во время размножения и культивации выделяет экзотоксин.

Патогенез холеры – проникновение инфекции через ротовую полость по пищеводу в желудок. Если в этот период не происходит переваривание пищи, в процессе вырабатывая желудочный сок, угнетающий болезнетворные бактерии холеры, то после попадания в кишечник они в слизистой оболочке концентрируются и размножаются. Накапливая микроорганизмы, насыщаясь токсинами, происходит отравление с последующим поражением центральной и вегетативной нервной систем, желудочно-кишечного тракта, почек, печени и других, важных для жизни органов. Экзотоксин заставляет кишечник вырабатывать большое количество жидкости, и когда ею переполнен, начинают сокращаться стенки, вызывая понос, рвоту. Выброс из организма огромного количества жидкости приводит к обезвоживанию организма, выводу солей, что становится причиной полного нарушения работы сердечно-сосудистой системы, сгущения крови и т. д.

Диагностика холеры проводится несколькими методами. Путём посева выявляют наличие вибриона и его вид. Серологическим методом проверяют сопротивляемость иммунитета, определяют антиген холерного вибриона. Плотность плазмы покажет, насколько обезвожен организм.


Источник: GastroTract.ru

Для холеры характерно внезапное начало, профузная диарея, иногда рвота, быстро развивающееся обезвоживание организма больного, ацидоз и сосудистый коллапс; температура тела обычно нормальная или понижена. При отсутствии лечения показатели летальности могут превышать 50%, причем смерть больного иногда наступает уже через несколько часов после начала заболевания; при правильном лечении показатель летальности не превышает 1%. Нередко отмечаются легкие формы заболевания, проявляющиеся только диарейным синдромом. Может наблюдаться бессимптомное вибриононосительство

Принципы организации противоэпидемических мероприятий едины для всех инфекций и включают:

  • выявление больного;
  • информацию (сообщение) о выявленном больном;
  • уточнение диагноза;
  • изоляцию больного с последующей его госпитализацией;
  • лечение больного;
  • обсервационные, карантинные и другие ограничительные мероприятия: выявление, изоляцию, лабораторное обследование, проведение экстренной профилактики лицам, контактировавшим с больным; провизорную госпитализацию больных с подозрением на ООИ; выявление умерших от неизвестных причин,патологоанатомическое вскрытие труповс забором материала для лабораторного (бактериологического, вирусологического) исследования, обеззараживание правильную транспортировку и захоронение трупов; вскрытие умерших от высококонтагиозных геморрагических лихорадок (Марбург, Эбола, JIacca), а также забор материала от трупа для лабораторного исследования не производится в связи с большим риском заражения; дезинфекционные мероприятия; экстренную профилактику населения; медицинское наблюдение за населением;

  • санитарный контрользавнешней средой (лабораторноеисследование возможных факторов передачи, наблюдение за численностью грызунов, насекомых и членистоногих, проведение эпизоотического исследования);
  • санитарное просвещение.

Все лечебно-профилактические и санитарно-эпидемиологические учреждения должны иметь необходимый запас медикаментов для проведения этиотропной и патогенетической терапии; укладок для забора материала от больных, подозрительных на ООИ, для лабораторного исследования; дезинфекционных средств и упаковок лейкопластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вентиляционных отверстий в одном кабинете (боксе, палате); средств личной профилактики и индивидуальной защиты (противочумный костюм I типа).

Первичная сигнализация о выявлении больного, подозрительного на ООИ проводится в три основные инстанции: главному врачу У30, станции скорой медицинской помощи и главному врачу территориального ЦГЭ и 03.

Главный врач ЦГЭ и 03 приводит в действие план противоэпидемических мероприятий, информирует о случае заболевания соответствующие учреждения и организации, включая территориальные противочумные учреждения.


У больного с подозрением на холеру забор материала производится медицинским работником, выявившим больного, а при подозрении на чуму — медицинским работником учреждения, где находится больной, под руководством специалистов отделов особо опасных инфекций ЦГЭ и 03. Материал от больных ГВЛ берется только по месту госпитализации работниками лаборатории, выполняющих эти исследования. Собранный материал срочно отправляется для исследования в специальную лабораторию.

При выявлении больных холерой контактными считаются только те лица, которые общались с ними в период клинических проявлений болезни. Медицинские работники, бывшие в контакте с больными чумой, ГВЛ или оспой обезьян (при подозрении на эти инфекции), подлежат изоляции до установления окончательного диагноза или на срок, равный максимальному инкубационном) периоду. Лица, бывшие в непосредственном контакте с больным холерой, указанию врача-эпидемиолога должны быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением.

При установлении предварительного диагноза и проведении первичных противоэпидемических мероприятий следует руководствоваться следующими сроками инкубационного периода:

  • чума — 6 дней;
  • холера — 5 дней;
  • желтая лихорадка — 6 дней;
  • Крым-Конго, оспа обезьян — 14 дней;
  • лихорадки Эбола, Марбург, Ласа, боливийская, аргентинская — 21 день;
  • синдромы невыясненной этиологии — 21 день.

Дальнейшие мероприятия проводятся специалистами отделов особо опасных инфекций ЦГЭ и 03, противочумных учреждений в соответствии с действующими инструкциями и комплексными планами.

Противоэпидемические мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях проводятся по единой схеме согласно оперативному плану данного учреждения.

Порядок оповещения главного врача больницы, поликлиники или лица замещающего его, определяется конкретно для каждого учреждения.

Информирование о выявленном больном (подозрительном на заболевание ООИ) в территориальный ЦГЭ и 03, вышестоящие инстанции, вызов консультантов и эвакобригады осуществляются руководителем учреждения или лицом, замещающим его.

При выявлении больного, подозрительного на заболевание ООИ в поликлинке или больнице проводятся следующие первичные противоэпидемические мероприятия:

Транспортабельные больные доставляются санитарным транспортом в специальный стационар.

Нетранспортабельным больным медицинская помощь оказывается на месте с вызовом консультанта и оснащенной всем необходимым машины скорой медицинской помощи.

Принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления, до госпитализации в специализированный инфекционный стационар.

Медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной, по телефону или через нарочного извещает руководителя своего учреждения о выявленном больном, запрашивает соответствующие лекарственные препараты, укладки защитной одежды, средств личной профилактики.


При подозрении на чуму, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки медработник до получения защитной одежды должен закрыть нос и рот любой повязкой (полотенцем, косынкой, бинтом и т.д.) предварительно обработав руки и открытые части тела любыми антисептическими средствами и оказать помощь пациенту, дождаться прихода врача-инфекциониста или врача другой специальности. После получения защитной одежды (противочумных костюмов соответствующего типа) ее надевают, не снимая собственной, кроме сильно загрязненной выделениями больного.

Прибывший врач-инфекционист (врач-терапевт) заходит в помещение, где выявлен больной в защитной одежде, а сопровождающий его сотрудник около помещения должен развести дезинфицирующий раствор. Врач, выявивший больного, снимает халат, повязку, защищавшую его дыхательные пути, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в другое помещение, где проходит полную санитарную обработку, переодевание в запасной комплект одежды (личные вещи помещают в клеенчатый мешок для обеззараживания). Обрабатываются открытые части тела, волосы, прополаскивается рот и горло 70° этиловым спиртом, в нос и глаза закапывают растворы антибиотиков или 1% раствор борной кислоты. Вопрос об изоляции и проведении экстренной профилактики решается после заключения консультанта. При подозрении на холеру соблюдаются меры личной профилактики при кишечных инфекциях: после осмотра руки обрабатывают антисептическим средством. В случае попадания выделений больного на одежду, обувь их заменяют запасными, а загрязненные вещи подлежат обеззараживанию.

Прибывший врач в защитной одежде осматривает больного, уточняет эпиданамнез, подтверждает диагноз, по показаниям продолжает лечение больного. Также выявляет лиц, бывших в контакте с больным (пациентов, в т.ч. и выписанных, медицинского и обслуживающего персонала, посетителей, в т.ч. покинувших медучреждение, лиц по месту жительства, работы, учебы.). Контактные лица изолируются в отдельную палату или бокс или подлежат медицинскому наблюдению. При подозрении на чуму, ГВЛ, оспу обезьян, острыми респираторными или неврологическими синдромами учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы. Составляются списки выявленных контактных лиц (Ф.И.О., адрес, место работы, время, степень и характер контакта).

Временно запрещается вход в медицинское учреждение и выход из него.

Прекращается сообщение между этажами.

Выставляются посты у кабинета (палаты), где находился больной, у входных дверей поликлиники (отделения) и на этажах.

Запрещается хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него.

Временно прекращается прием, выписка больных, посещение их родственниками. Запрещают вынос вещей до проведения заключительной дезинфекции

Прием больных по жизненным показаниям осуществляется в изолированных помещениях, имеющих отдельный вход.

В помещении, где выявлен больной, закрываются окна и двери, отключается вентиляция, и заклеиваются лейкопластырем вентиляционные отверстия, окна, двери, проводится дезинфекция.

При необходимости проводится экстренная профилактика медперсоналу.

Тяжелым больным оказывается медицинская помощь до прибытия врачебной бригады.

С помощью укладки для отбора проб, до приезда эвакобригады, медработник, выявивший больного, забирает материал для лабораторного обследования.

В кабинете (палате), где выявлен больной, проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений, предметов ухода и т.д.).

По приезду бригады консультантов или эвакобригады, медработник, выявивший больного, выполняет все распоряжения врача-эпидемиолога.

Если требуется срочная госпитализация больного по жизненным показаниям, то медработник, выявивший больного, сопровождает его в стационар и выполняет распоряжения дежурного врача инфекционного стационара. После консультации с врачом-эпидемиологом медработник направляется на санобработку, а при легочной форме чумы, ГВЛ и оспе обезьян — в изолятор.

Госпитализацию в инфекционный стационар больных обеспечивают ССМП бригадами эвакуаторов в составе врача или среднего медицинского работника, санитара, знакомых с режимом биологической безопасности работы и водителя.

Источник: megaobuchalka.ru

Механизм передачи инфекции

Заражение Человека возбудителями холеры происходит через рот. На попавший в желудок вибрион воздействует желудочный сок, имеющий у здоровых людей выраженную кислую реакцию, что часто вызывает гибель возбудителя. Однако в ряде случаев вибрион может преодолеть желудочный барьер.

Инкубационный период при холере короткий – от нескольких часов до 5 дней.

Степень выраженности клинических проявлений варьирует в широком диапазоне – от бессимптомной инфекции и легчайших форм заболевания, клинически ничем не отличающихся от банальной дисфункции кишечника, до тяжелейших форм с летальным исходом через несколько часов от начала болезни. При типичных формах больной выделяет огромное количество жидкости (испражнения, рвотные массы), насыщенной колоссальным количеством возбудителей.

Холера – инфекция с фекально-оральным механизмом передачи, распространяется теми же путями, что и другие кишечные инфекции. Своеобразие холеры проявляется в том, что ведущее значение в настоящее время имеет водный путь передачи. Это объясняется длительным сохранением, а в некоторых случаях и размножением вибрионов в воде.

Важное место в распространении холеры имеют заражения, связанные с открытыми водоемами.

В целом заражения через воду являются важнейшим путем распространения холеры.

Контактно-бытовые (бытовые) заражения осуществляются обычным путем – через руки больных и предметы обихода – белье, посуду, дверные ручки и т. д.

Контактно-бытовое распространение холеры происходило в лагерях для беженцев, военнопленных и перемещенных лиц, среди пассажиров кораблей в плохих санитарных условиях.

Передача холеры через пищевые продукты занимает второстепенное место. Фактором передачи холеры могут быть разнообразные продукты: овощи, фрукты, хлеб, молочные продукты (но не кисломолочные), мясные, рыбные блюда, особенно в виде студней и заливных. Известны заражения холерой через устриц. Эти моллюски, употребляемые в сыром виде, заражаются от инфицированной стоками морской воды. В 1962 г.

Противоэпидемические мероприятия при холере

Как и при других кишечных инфекциях, при холере обычно имеет место сочетание различных путей ее передачи.

При заражении возбудителем холеры у зараженных появляются сывороточные антитела и копроантитела, которые выделяются на поверхности слизистой кишечника. Длительность возникающего иммунитета недостаточно изучена. Известны повторные заболевания.

Уничтожение токсинов и их возбудителей производится при помощи дезинфекции, для проведения которой используются дезинфицирующие средства. При помощи дезинфекции значительно уменьшается количество бактерий и вирусов. Дезинфекция бывает текущая и заключительная.

Дезинфекция при особо опасных инфекциях характеризуется:

  • большим объемом работ,
  • разнообразием объектов обеззараживания,
  • часто дезинфекция сочетается с дезинсекцией (уничтожением насекомых) и дератизацией (уничтожением грызунов),
  • дезинфекция при особо опасных инфекциях всегда проводится срочно, часто даже до выявления возбудителя,
  • дезинфекцию иногда приходится проводить при отрицательных температурах.

К работе в очагах больших размеров привлекаются военные силы.

Карантин

Карантин и обсервация являются ограничительными мероприятиями. Карантин проводится с использованием административных, медико-санитарных, ветеринарных и других мер, которые направлены на прекращение распространения особо опасных инфекций. При карантине административный район переходит на особый режим деятельности различных служб. В зоне карантина ограничивается передвижение населения, транспорта и животных.

Карантинные инфекции

На карантинные инфекции (конвенционные) распространяются международные санитарные соглашения (конвенций — от лат. conventio — договор, соглашение). Соглашения представляют собой документ, включающий в себя перечень мероприятий по организации строгого государственного карантина. Соглашение ограничивает передвижение больных.

Нередко для карантинных мероприятий государство привлекает военные силы.

  • полиомиелит,
  • чума (легочная форма),
  • холера,
  • натуральная оспа,
  • желтая лихорадка,
  • лихорадка Эбола и Марбург,
  • грипп (новый подтип),
  • острый респираторный синдром (ТОРС) или Sars.

Карантинные инфекции бывают разной степени. В РФ карантин накладывается при многих инфекционных заболеваниях. Полный карантин накладывается государством на всей территории (оспа, чума легочная форма и др.). Карантин может быть наложен на уровне региона, города, поселения (сибирская язва) или отдельного помещения.

Для осуществления карантинных мероприятий нередко привлекаются военные силы.

При карантине, который накладывается при особо опасных инфекциях, проводятся следующие мероприятия:

  • установка вооруженной охраны,
  • регулировка движения,
  • разобщение населения на мелкие группы,
  • прекращение торговли, учебы и др.,
  • минимизация контактов,
  • доставка воды и пищевых продуктов,
  • входить и въезжать на территорию ЧП разрешено только специальным формированиям гражданской обороны,
  • проведение противоэпидемических мероприятий на объектах, которые расположены в зоне ЧП,
  • проведение дезинфекции, дератизации и дезинсекции.

Этиология холеры

Холера вызывается двумя биотипами холерного вибриона: классическим холерным вибрионом и вибрионом Эль-Тор. Каждый из них имеет серологические типы: Инаба, Огава и Гикошима.Холерные вибрионы быстро инактивируются большинством дезинфекционных препаратов, особенно хлорсодержащими. Возбудитель очень чувствителен к действию кислот, к повышенной температуре, например при температуре 80° С вибрионы гибнут через 5 мин, тогда как к низкой температуре они резистентны.

Изучение сроков выживания холерных вибрионов на продуктах питания показало, что в молоке они выживают до его скисания, в студнях, заливных, холодных мясных блюдах сохраняются до момента порчи, на поверхности овощей и фруктов – 3-8 дней. Выживаемость вибрионов в почве в зависимости от ее химического состава может доходить до 60-90 дней.

Возбудители холеры в воде могут сохраняться месяцами, а вибрионы Эль-Тор даже накапливаются. В морской воде вибрионы сохраняются так же, как и в пресной. Присутствие в сточных водах следов моющих средств, сообщающих воде щелочную реакцию, способствуют длительному сохранению возбудителей холеры. Очень хорошо сохраняются они в холодной воде и во льду.

Зарождение, проявление и развитие болезни

Патогенез холеры – проникновение инфекции через ротовую полость по пищеводу в желудок. Если в этот период не происходит переваривание пищи, в процессе вырабатывая желудочный сок, угнетающий болезнетворные бактерии холеры, то после попадания в кишечник они в слизистой оболочке концентрируются и размножаются.

Накапливая микроорганизмы, насыщаясь токсинами, происходит отравление с последующим поражением центральной и вегетативной нервной систем, желудочно-кишечного тракта, почек, печени и других, важных для жизни органов. Экзотоксин заставляет кишечник вырабатывать большое количество жидкости, и когда ею переполнен, начинают сокращаться стенки, вызывая понос, рвоту.

Диагностика холеры проводится несколькими методами. Путём посева выявляют наличие вибриона и его вид. Серологическим методом проверяют сопротивляемость иммунитета, определяют антиген холерного вибриона. Плотность плазмы покажет, насколько обезвожен организм.

Механизм передачи инфекции

Основными носителями болезни являются инфицированный холерой человек и здоровый – носитель. Клиническая форма холеры бывает нескольких видов.

В тяжёлой форме симптомы ярко выражены, не вызывают сомнения в возникновении инфекционного заболевания. Сразу принимаются срочные меры — изоляция и госпитализация. Риску заразиться от больного в основном подвергаются люди из близкого окружения.

У пострадавшего от холеры, но с незначительными признаками, с нетипичным течением болезни редкие рвотные позывы или расстройства желудочно-кишечного тракта не вызывают подозрения в возникновении смертельного недуга. Больной долгое время продолжает находиться в коллективе, интенсивно распространяя инфекцию.

Хронические и здоровые носители являются источниками и распространителями болезни. Холера Эль-Тор — бессимптомная инфекция, способна к длительному носительству. Этот вид бактерии не просто выявить, что осложняет её устранение.

Вода как носитель инфекции — масштабный распространитель, несёт большую опасность, риск массового заражения. Нередко в открытые водоёмы вибрионы холеры попадают сточными водами, длительное время там сохраняются, размножаются. Благоприятная среда для холерного вибриона – вода оптимальной температуры, с необходимой щелочной реакцией, а также загрязнённостью канализационных сбросов.

Пищевые носители болезни – молочные и другие виды продуктов, дары моря из заражённых водоёмов. Пищевые продукты инфицируются руками больных и носителей возбудителя вируса, мухами. Молоко — продукт группы риска, в котором чаще обнаруживали вибрион холеры. В молочнокислых продуктах и при термической обработке вибрион погибает. Несоблюдение правил гигиены, антисанитария способствуют возникновению и распространению инфекции.

Карантинные инфекции

Лечение и профилактика холеры

Во время обязательной госпитализации клиника ведёт полный контроль над пострадавшими. Врачи наблюдают за состоянием кислотного, водного, солевого баланса, отслеживают действие препаратов, чтобы не допустить передозировки.

Срочные меры по спасению и восстановлению здоровья:

  • возмещение воды и соли организму, в зависимости от степени обезвоживания организма;
  • приём специально назначенных антибиотиков (в зависимости от вида вибриона, степени обезвоживания);
  • приём пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков, витаминов.

Вакцинации – лучшие противоэпидемические действия при холере, самый эффективный способ профилактики. В случаях возникновения инфицирования проводят следующие мероприятия в очаге холеры:

  • моно- и бивалентные вакцинации, применяемые по эпидемическим показаниям;
  • строгий контроль системы водоснабжения;
  • соблюдение санитарно – эпидемических норм;
  • пятидневное наблюдение за прошедшими курс лечения, трёхразовое бактериологическое обследование;
  • постоянное наблюдение за больными;
  • профилактика заболевания у контактных больных.

Приложение 4. Расчетные нормы расхода дезинфекционных средств для проведения дезинфекционных мероприятий при холере

Приложение 4

—————————————————————— ¦        ¦Заключите- ¦                     ¦           ¦           ¦¦        ¦льная дез- ¦ Текущая дезинфекция ¦           ¦           ¦¦        ¦инфекция в ¦                     ¦Расход пре-¦Расход на 1¦¦        ¦очаге      ¦                     ¦парата в г ¦реконвалес-¦¦         ———– ———————¦(мл) на од-¦цента в те-¦¦Препарат¦расход на 1¦расход препарата в г ¦но посеще- ¦чение меся-¦¦        ¦очаг в     ¦(мл) на 1 койку в    ¦ние в день ¦ца* в г(мл)¦¦        ¦г (мл)     ¦     месяц           ¦в амбула-  ¦           ¦¦         ———– ———————¦торно-поли- ———–¦¦        ¦город¦сель-¦в стацио-¦в изоляторе¦клиническом¦город¦сель-¦¦        ¦     ¦ская ¦наре     ¦для контак-¦учреждении ¦     ¦ская ¦¦        ¦     ¦мест-¦         ¦тных       ¦           ¦     ¦мест-¦¦        ¦     ¦ность¦         ¦           ¦           ¦     ¦ность¦ ——– —– —– ——— ———– ———– —– —–¦¦   1    ¦  2  ¦  3  ¦    4    ¦     5     ¦     6     ¦  7  ¦  8  ¦ ——– —– —– ——— ———– ———– —– —–¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦Хлорамин¦ 1100¦ 1100¦   2000  ¦    2000   ¦    0.

5    ¦ 1100¦ 1100¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦Хлорная ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦известь ¦ 7600¦ 8700¦   2500  ¦    2500   ¦    0.5    ¦ –   ¦ 1100¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦Известь ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦белиль- ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦ная тер-¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦мостой- ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦кая     ¦ 7600¦ 8700¦   2500  ¦    2500   ¦    0.

5    ¦ –   ¦ 1100¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦Гипох-  ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦лорит   ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦кальция ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦техни-  ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦ческий  ¦ 7600¦ 8700¦   2500  ¦    2500   ¦    0.

5    ¦ –   ¦ 1100¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦Нейтра- ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦льный   ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦гипо-   ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦хлорит  ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦кальция ¦ 3800¦ 4350¦   1250  ¦    1250   ¦    0.

25   ¦ –   ¦ 550 ¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦ДП-2    ¦ 120 ¦ 120 ¦   500   ¦    300    ¦    0.25   ¦ –   ¦ 550 ¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦Хлора-  ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦цин     ¦ 1100¦ 1100¦   2000  ¦    2000   ¦    0.

25   ¦ –   ¦ 550 ¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦Сульфо- ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦хлоран- ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦тин     ¦ 120 ¦ 120 ¦   500   ¦    500    ¦    0.1    ¦ 120 ¦ 120 ¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦Амфолан ¦ 1200¦ 1200¦   3000  ¦    3000   ¦    1.

0    ¦ 1200¦ 1200¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦1-хлор- ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦нафтол  ¦ 1200¦ 1200¦   3000  ¦    3000   ¦    1.0    ¦ 1200¦ 1200¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦Полисепт¦ 500 ¦ 500 ¦   1000  ¦    1000   ¦    1.

0    ¦ 500 ¦ 500 ¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦Метаси- ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦ликат   ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦натрия  ¦ 850 ¦ 1050¦   5000  ¦    5000   ¦    –      ¦ –   ¦ 6000¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦Перги-  ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦дроль   ¦ 8500¦ 8500¦  25000  ¦   25000   ¦   10.

0    ¦-    ¦-    ¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦Лизол   ¦ 1870¦20000¦    500  ¦     500   ¦     –     ¦  –  ¦  –  ¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦Циперме-¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦трин    ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦0,1% во-¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦дная    ¦ 200 ¦ 1000¦   100   ¦    100    ¦    –      ¦ –   ¦ –   ¦¦эмульсия¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦Перме-  ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦трин    ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦0,25% во¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦дная эму¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦льсия   ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦(суспен-¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦зия)    ¦ 200 ¦ 1000¦   100   ¦    100    ¦    –      ¦ –   ¦ –   ¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦Ровикурт¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦0,25% во¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦дная эму¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦льсия   ¦ 200 ¦ 1000¦   100   ¦    100    ¦    –      ¦ –   ¦ –   ¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦Карбофос¦ 2-12¦л на ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦1% **   ¦ 1 кв¦м    ¦   –     ¦    –      ¦    –      ¦ –   ¦ –   ¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦Турин-  ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦гин-1   ¦ 2-12¦л на ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦¦жидкий  ¦ 1 кв¦м    ¦   –     ¦    –      ¦    –      ¦ –   ¦ –   ¦¦        ¦     ¦     ¦         ¦           ¦           ¦     ¦     ¦ ——————————————————————-

* После выписки больного или вибриононосителя из стационара.** Норма расхода на 1 обработку.

Инструкция по организации и проведению противохолерных мероприятий

УТВЕРЖДЕНАзаместитель Министраздравоохранения СССРА.И.Кондрусевым26.06.91 N 06-14/8-14

1.1. Организационные мероприятия

1.1.1. Комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение случаев заболевания холерой и их распространение, должен проводиться на территории всей страны в соответствии с “Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении”, “Правилами по санитарной охране территории СССР”, определенными приказом Министерства здравоохранения СССР N 858 от 23.07.83 г.

, а также с учетом типов эпидемических проявлений холеры, указанных в “Методических рекомендациях по районированию территории СССР по типам эпидемических проявлений холеры”, определенных приказом Минздрава СССР N 390 от 01.10.90 г. (приложение 1). В соответствии с этими документами в республиках, краях, областях, городах и районах разрабатываются планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по холере.

1.1.2. При разработке комплексного плана профилактических и противоэпидемических мероприятий необходимо учитывать: к какому типу эпидемических проявлений холеры относится административная территория; данные анализа инфицированности холерой людей и выделения холерных вибрионов из объектов окружающей среды;

климато-географические особенности (с особым вниманием к территориям, граничащим со странами, неблагополучными по холере, с водоемами, берущими начало за рубежом); транспортные связи, миграционные процессы, санитарно-гигиеническое состояние территории (водоснабжение, канализование, санитарная очистка); характер и условия рекреационного и бытового водопользования; обычаи коренного населения.

1.1.3. При планировании комплекса профилактических мероприятий необходимо предусмотреть минздравам республик, краевым и областным органам здравоохранения возможность перевода любых административных территорий республик, областей, городов и районов из одного типа и подтипа в другой на основании изменения показателей и данных, характеризующих эпидситуацию по холере в течение пяти лет.

– вопросам обеспечения готовности и взаимодействия лечебно-профилактических, санитарно-профилактических, территориальных противочумных учреждений здравоохранения и ведомственных медицинских служб на случай эпидемических осложнений по холере;

– обеспечению постоянного эпидемиологического надзора за холерой с учетом степени потенциальной опасности реализации ведущих путей и факторов передачи холеры, других кишечных инфекций и типа территорий;

– специальной подготовке медицинских и немедицинских кадров;

– комплексу противоэпидемических мероприятий, направленных на своевременную локализацию и ликвидацию очага холеры, а также с расчетом необходимых для этого сил и средств с учетом возможности возникновения единичных и массовых случаев холеры.

1.2.Подготовка кадров

– зам. главных врачей лечебно-профилактических учреждений, врачебно-санитарных служб, заведующих врачебными участками, фельдшерско-акушерскими пунктами;

– врачей-инфекционистов, терапевтов и других специалистов, приписанных к стационарам специального назначения (холерный, провизорный стационары, изолятор);

– медицинских работников санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций (эпидемиологов, бактериологов, дезинфекционистов);

– медицинских работников станций (пунктов) скорой помощи, прозектур больниц и судебно-медицинских моргов;

– немедицинских работников гражданской авиации, железнодорожного транспорта, речного и морского флота (бортпроводников, проводников, командиров экипажей, помощников капитанов и др.), УВД, ВАО “Интурист”, гостиниц, санаторно-курортных учреждений.

– медицинских работников ведомственных медслужб, психоневрологических стационаров, лечебно-трудовых профилакториев;

– медицинских работников других ЛПУ, в том числе резерва;

– немедицинских работников, привлекаемых к работе в стационарах специального назначения, в бактериологических лабораториях;

– работников актива Красного Креста и Красного Полумесяца из числа резерва.

1.2.3. Проводятся тренировочные учения и практические занятия с отработкой функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с подозрением на холеру.

1.3. Эпидемиологический надзор

Цель эпидемиологического надзора – предупреждение возникновения эпидемических осложнений по холере среди населения. Эпидемиологический надзор при холере предусматривает систему мер, включающих своевременное выявление больных холерой и вибриононосителей, обнаружение холерных вибрионов в объектах окружающей среды, информационное обеспечение, выяснение факторов, определяющих развитие эпидпроцесса, выработку обоснованных рекомендаций к планированию и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий с оценкой их эффективности.

Эпидемиологический надзор за холерой осуществляется на территории всей страны дифференцированно, с учетом типов эпидемических проявлений холеры специалистами санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений.

– Главное эпидемиологическое управление Минздрава СССР сообщает о заболеваемости холерой за рубежом и на территории страны Министерствам здравоохранения республик, руководителям санэпидслужб республик и противочумных учреждений;

– Ростовский-на-Дону Государственный научно-исследовательский противочумный институт и Центральная противочумная станция Минздрава СССР сообщают о выделении культур холерных вибрионов из объектов окружающей среды на территории страны министерствам здравоохранения республик, руководителям санэпидслужб республик и противочумных учреждений.

2) Ретроспективный анализ данных об инфицированности холерой (больные холерой и вибриононосители) и выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды с определением наиболее неблагополучных территорий республик, краев, областей, городов и районов.

3) Ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями с особым вниманием на заболевания неустановленной этиологии во взаимосвязи с санитарным фоном, условиями рекреационного водопользования для обоснования проведения мероприятий, предусмотренных системой эпидемиологического надзора.

4) Комплексная эпидемиологическая оценка санитарно-гигиенических условий населенного пункта в соответствии с “Методическими указаниями по эпидемиологической оценке санитарно-гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций” N 28-6/20 от 06.06.86 г.

– больных, с проявлениями поноса и рвоты при тяжелом течении инфекции;

– советских граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран;

– иностранных граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, находящихся на стационарном лечении и при обращении за медицинской помощью по поводу указанного заболевания (при их согласии).

6) Определение объема бактериологических исследований на холеру воды поверхностных водоемов с учетом эпидемиологических и санитарно-гигиенических показаний (для территорий, относящихся к III типу).

– больных острыми кишечными инфекциями в стационарах, пунктах оральной регидратации и оставленных на дому; лиц с дисфункцией кишечника, при поступлении их в приемники-распределители и учреждения спецрежима, в психоневрологические стационары и диспансеры, лечебно-трудовые профилактории;

2) Бактериологическое исследование на наличие холерных вибрионов воды поверхностных водоемов в точках, указанных в п. 1.3.10.

1.3.3. При осуществлении эпидемиологического надзора за холерой на территориях, относящихся к III типу, кроме комплекса мероприятий, указанных в п. 1.3.1, осуществляется с учетом эпидемиологических и санитарно-гигиенических показаний бактериологическое исследование на наличие холерных вибрионов воды поверхностных водоемов в точках, указанных в п. 1.3.10.

1.3.4. Ретроспективный эпидемиологический анализ при холере проводится с учетом вирулентности (токсигенности) выделенных культур и включает: определение уровня инфицированности (число больных и вибриононосителей на 100 тысяч населения), интенсивности и периода выделения холерных вибрионов из объектов окружающей среды, условий для их сохранения;

1.3.5. Ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями проводится в соответствии с методическими указаниями ” Основные принципы организации санитарно-эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями”, определенными приказом МЗ СССР N 475 от 16.08.89 г.

, с определением территорий, устойчиво неблагополучных по уровню заболеваемости острыми кишечными инфекциями и с тенденцией к их росту; установлением причин высокой заболеваемости, выявлением ведущих факторов и путей передачи, которые могут иметь значение в распространении острых кишечных инфекций и холеры.

1.3.6. Больные острыми кишечными инфекциями подлежат бактериологическому обследованию на холеру до начала антибактериальной терапии.

Сроки (сезон года) бактериологического обследования на холеру в зависимости от типа территории определяются приказами Министерства здравоохранения СССР и с учетом изменения эпидемической обстановки могут уточняться республиканскими, краевыми и областными органами здравоохранения.

Лечение и профилактика холеры

Особенностью профилактических мероприятий при холере является проведение специальных карантинных мер по предупреждению заноса холеры на благополучные территории. Эти мероприятия проводятся как в международном масштабе, так и внутри страны.

активное выявление больных желудочно-кишечными заболеваниями, их госпитализацию и бактериологическое обследование; пятидневную обсервацию с бактериологическим обследоанием лиц, прибывших из мест, неблагополучных по холере, при отсутствии у них документов о прохождении обсервации в очаге; бактериологическое обследование трупов погибших от кишечных заболеваний и скоропостижно скончавшихся;

усиление надзора за санитарным состоянием водоисточников, предприятий общественного питания и пищевой промышленности. Открытые водоемы, источники центрального водоснабжения, хозяйственно-бытовые сточные воды систематически обследуются на присутствие возбудителя холеры. Запрещается использование для питья и хозяйственно-бытовых целей воды открытых водоемов без предварительного обеззараживания; проводится гиперхлорация питьевой воды.

Общее руководство работой по проведению перечисленных мероприятий осуществляет Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия (ЧПК), а непосредственно комплекс мероприятий организуется медицинским штабом, назначенным ЧПК.

Указанные мероприятия являются системой санитарно-эпидемиологического надзора, имеющего целью возможно раннее выявление больных холерой при ее заносе.

Санитарные обследования позволяют выявить недостатки в водоснабжении и очистке. Меры по устранению имеющихся дефектов должны быть приняты немедленно.

Профилактический эффект достигается лишь в том случае, если вопросы коммунального благоустройства предусматривают создание надежной системы водоснабжения, удаления жидких и твердых отбросов, а также высокий санитарно-культурный уровень населения.

Профилактические прививки против холеры играют вспомогательную роль.

При наличии показаний не ранее чем через 3 мес после первичной прививки может быть проведена ревакцинация.

Профилактика особо опасных инфекций проводится постоянно и включает в себя эпидемиологический, санитарный и ветеринарный надзоры и комплекс санитарно-профилактических мероприятий.

Эпидемический надзор

Эпидемический надзор за особо опасными инфекциями представляет собой постоянный сбор и анализ сведений о заболеваниях, представляющих особую опасность для человека.

На основании надзорных сведений медицинские учреждения определяют первоочередные задачи по оказанию помощи больным и профилактике особо опасных заболеваний.

Санитарный надзор

Санитарный надзор — система постоянного наблюдения за выполнением предприятиями, учреждениями и отдельными лицами санитарных и противоэпидемических норм и правил, осуществляемого органами санитарно-эпидемиологической службы.

Ветеринарный надзор

При зоонозных особо опасных инфекциях противоэпидемические мероприятия проводятся в тесном контакте с ветеринарной службой. Профилактика заболеваний животных, безопасность продуктов животноводства и пресечение нарушений ветеринарного законодательства Российской Федерации — основные направления государственного ветеринарного надзора.

Основная цель санитарно-профилактических мероприятий — предупредить появление заразных заболеваний. Они проводятся постоянно (даже при отсутствии заболевания).

  1. Специфическая профилактика особо опасных инфекций проводится вакциной. Цель вакцинирования — вызвать иммунитет к заболеванию. Вакцинация способна предотвратить заражение или значительно ослабить его негативные последствия. Вакцинирование подразделяется на плановое и по эпидемическим показаниям. Проводится при сибирской язве, чуме, холере и туляремии.
  2. Экстренная профилактика лицам, которые подверглись риску заражения особо опасной инфекцией, проводится антибактериальными препаратами (сибирская язва).
  3. Для профилактики и в случаях заболевания используют иммуноглобулины (сибирская язва).
  4. Лицам, контактировавшим с больными холерой, проводится введение холерного бактериофага.
  5. Лица, выезжающие за границу, вакцинируются от желтой лихорадки не позднее десяти дней до выезда в страны, где зарегистрировано данное заболевание. Вакцинированию подлежат все возрастные группы. Повторная вакцинация (ревакцинация) проводится через 10 дней.

Источник: upline24.ru

Противоэпидемические мероприятия при холере

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.