ВИЧ инфекция уже давно объявлена «чумой ХХ (а теперь и XXI) века — во всем мире носителей этого заболевания насчитывается более пятидесяти миллионов человек (причем около 10% среди них — дети), что дает возможность говорить об эпидемии (и даже пандемии).

Существуют статистические данные о том, что ежедневно в мире появляется более восьми тысяч новых инфицированных — это при том, что информация о смертельной опасности данной болезни распространяется очень и очень широко. Желание вооружить информацией как можно больше людей объясняется тем, что лекарство, способное избавлять от данной болезни, за много лет, так и не найдено.

ВИЧ и виды ВИЧ инфекции

В целом ВИЧ инфекцию можно определить как иммунное заболевание вирусной природы, характеризующееся медленным прогрессированием, но постепенно (из-за снижения иммунитета) делающее организм беззащитным по отношению к прочим инфекциям (даже считающимся, для здоровых людей, не опасными) и опухолям.


воря о том, чем ВИЧ отличается от СПИДа, следует отметить, что это не два разных заболевания, а две стадии одного и того же. А именно: когда иммунитет заболевшего снижается настолько, что организм становится неспособным противостоять никаким инфекциям, наступает конечная стадия заболевания, которую и именуют страшным словом СПИД (что трактуется как синдром приобретенного иммунодефицита). На этой стадии, заболевшего человека способна убить любая инфекция, даже легкие и безобидные для здоровых людей инфекции приводят организм больного СПИДом к самым тяжелым состояниям.

Никто достоверно не знает, как и когда появилась данная болезнь, но известно о ВИЧ инфекции стало в восьмидесятых годах прошлого (двадцатого) столетия, а распространение она начала из Западной Африки.

Особенность данного вируса в том, что в ходе самовоспроизведения ему присуща частота генетических изменений. Удалось выявить несколько разновидностей ВИЧ, отличающихся несколькими признаками, но имеющих общую природу (по природе ВИЧ входит в подсемейство, так называемых, «медленных» ретровирусов). Им дали наименования с порядковыми номерами от ВИЧ-1 до ВИЧ-4. Вирус с порядковым номером 1 был выявлен первым — в 1983-м и именно он до сих пор является наиболее распространенным. ВИЧ-2 обнаружили в 1986-м — этот вирус менее заразен, при этом его носители приобретают небольшую долю иммунитета к ВИЧ-1, носители ВИЧ-2 преимущественно живут в Западной Африке. В 1988 был открыт ВИЧ-3 и ВИЧ-4 — это достаточно редкие разновидности вируса, поэтому обычно говоря об эпидемии данного заболевания, подразумевают именно наиболее рано выявленный ВИЧ-1.

Способы заражения


Достаточно много имеется памяток о том, как можно заразиться ВИЧ — чем больше люди будут знать об этом, тем существеннее будет вероятность того, что они смогут защититься от заражения, ведь единственный способ предохраниться от ВИЧ, это воспрепятствовать его попаданию в организм.

В первую очередь стоит сказать, что заражение возможно лишь непосредственно от человека, то есть, комары и другие кровососущие, а также жалящие не относятся к переносчикам. Заражение не может совершиться также через слюну (без вкраплений крови), экскременты, слезы, пот. Причем заразиться невозможно не потому, что в этих жидкостях вирус отсутствует, а потому, что его концентрация недостаточна для того, чтобы передаться другому человеку, кроме того, вне организма вирус живет очень недолго (если не помещен в благоприятную среду, например, в кровь или сперму).

Согласно данным разнообразных исследований, не происходит передача заболевания и при попадании крови живущего с ВИЧ, на неповрежденную кожу здорового человека (а вот если на коже имеется ранка, инфицирование реально). Хотя и при попадании крови на неповрежденные кожные покровы, ее следует хорошенько отмыть, с применением горячей воды, а также моющих средств (мыла).


Наиболее очевидный путь передачи ВИЧ инфекции — это половой контакт без защиты (презерватив или другое) с больным, он дает до восьмидесяти процентов вероятности заражения. Еще одним очень высоким риском является переливание донорской крови от ВИЧ позитивного. После того, как была введена в качестве обязательной процедуры, проверка всех доноров на наличие заболевания, вероятность получить заражение по этой причине снизилась, но, по-прежнему, существует возможность получить ВИЧ при переливании, если у донора инфекция уже имеется, но при помощи анализов ее еще определить невозможно. При общем использовании шприцов несколькими людьми (что практикуется в среде наркоманов), также высока вероятность получить заражение, равно как при рисках инфицирования ребенка больной матерью (не только при беременности, а и при кормлении, так как вирус в достаточной концентрации присутствует в грудном молоке).

В современных условиях удалось чуть снизить угрозу вертикального заражения (от матери к плоду при беременности) проведением у ВИЧ позитивных беременных специализированной профилактики, а также с помощью плановых кесаревых сечений (в этом случае опасность родить ребенка с ВИЧ снижается до трех процентов). Но в любом случае, беременность и ВИЧ — это очень опасное состояние, требующее постоянного медицинского контроля. Исключить угрозу родить ребенка с врожденным иммунодефицитом можно сделав тест на ВИЧ/СПИД у обоих партнеров до планирования беременности.


Есть риск инфицирования также, если идет трансплантация органов/кожи от больного человека, либо проводится искусственное оплодотворение от носителя вируса иммунодефицита. Существует определенный процент вероятности получить ВИЧ при применении нестерильных инструментов для татуировок/пирсинга и при пользовании бритвами/зубными щетками, на которых видны остатки крови больного человека.

Говоря о половом пути передачи ВИЧ инфекций, нужно отметить, что чаще всего заражение наступает при анальном сексе, так как большая концентрация вирусов иммунодефицита локализуется в сперме, и они легко проникают через тонкую оболочку слизистой прямой кишки в кровоток. При вагинальном сексе опасность заболеть выше у женщин из-за длительного контакта со спермой — вероятность заражения ВИЧ еще усиливается наличием любых половых инфекций. Эрозия шейки матки при этом равным образом повышает опасность заболеть как для женщины — из-за того, что представляет собой практически открытую рану, так и для мужчины, так как создает дополнительный путь передачи инфекции.

Симптоматика ВИЧ


Все симптомы ВИЧ инфекции разделяют в зависимости от стадии болезни. Так как вирус, попадая в организм, имеет определенный инкубационный период, — в первые дни после заражения никаких симптомов, чаще всего, не наблюдается. В качестве первых признаков заболевания нередко отмечают состояние, напоминающее грипп и сопровождающееся жаром, слабостью, ломотой, отсутствием аппетита и кашлем. Также зачастую могут увеличиваться лимфоузлы. Через некоторое время все симптомы исчезают, и далее развитие ВИЧ идет без явных проявлений.

Течение заболевания у разных людей может происходить по-разному: сильная изначально иммунная система достаточно долго и успешно способна бороться с различными инфекционными возбудителями. Но в это время попавшая в организм инфекция продолжает разрушать клетки иммунной системы (CD4-лимфоциты или хелперы), — когда же, таких клеток, в крови ВИЧ инфицированных становится очень мало (не более двухсот на микролитр), болезнь классифицируется уже как СПИД со всеми вытекающими последствиями.

Если говорить о том, через какое время проявляется ВИЧ, то от обстоятельств, спровоцировавших заражение и до появления явственных симптомов, может пройти 10-12 лет. Но это не обозначает, что болезнь можно не лечить — лишь применение специальной терапии способно существенно отодвинуть наступление конечной стадии.


Различают также признаки заболевания, характерные для представителей разных полов (напомним, что часто болезнь прогрессирует и без явных симптомов). К примеру, первым признаком ВИЧ у мужчин может быть резко повысившаяся и не спадающая несколько дней температура (38 градусов), сопровождающаяся лихорадкой и болью головы. Эти признаки могут наступать очень рано, и если в недавнем прошлом имел место опасный половой контакт — есть повод провериться на ВИЧ. Головная боль в этом случае будет несильной, но длительной — до нескольких недель. Еще одним признаком заражения может являться высыпания на коже при ВИЧ — у мужчин они выглядят как сыпь, наряду с появлением на теле обесцвеченных участков, эти симптомы могут проявлять себя через неделю или три недели после заражения.

Увеличенные лимфатические узлы могут наблюдаться как в области шеи, так и в подмышках, и в паху — лимфы могут затвердеть, но болезненность не наблюдаться. Подобные признаки могут сопровождаться потерей аппетита, веса и жизненной энергии. По отдельности данные состояния могут вызываться различными причинами, но все вместе они могут свидетельствовать об очень опасном заболевании.

К распространенным специфическим симптомам ВИЧ инфекции у женщин можно отнести внезапное появление тяжелых вагинальных инфекционных болезней (или их частое возникновение), аномалии в Пап-тесте — мазке, взятом с шейки матки, а также трудно излечимые заболевания в органах малого таза. Менее распространенными возможными признаками ВИЧ у женщин могут быть: появление язвочек или бородавок на половых органах, герпес слизистых и любые тяжело протекающие инфекции.


Прогрессирующая болезнь может проявить себя в виде пятен во рту (чаще белых), усталости, потери веса, ухудшения аппетита, диареи, роста лимфоузлов и приступов лихорадки с потоотделением.

Заражение ВИЧ у детей может наступить как еще в утробе больной матери, так и обнаружиться позже — в результате грудного вскармливания или по другим причинам. Причем симптомы у новорожденных могут проявляться лишь на третьем году жизни (раньше это происходить у 10-20% детей). Обычно болезнь протекает в виде сменяющих друг друга периодов улучшения и ухудшения самочувствия — как и у взрослых, состояние иммунитета постоянно снижается, и со временем детей настигают опасные вторичные инфекции. К таким опасным последствиям относятся, часто поражающие детей с ВИЧ воспаление легких и пневмония (эта болезнь — одна из наиболее частых причин смерти среди ВИЧ позитивных детей). Также у детей с этим заболеванием часто могут возникать расстройства психосоматической природы — задержка развития, нарушения речи, ходьбы, координации движений. Продлить жизнь детей с ВИЧ можно лишь как можно более ранним выявлением инфекции и началом терапии.

Стадии развития заболевания


Выделяют несколько стадий ВИЧ инфекции, каждая из которых имеет определенную специфику. Первая стадия еще носит наименование инкубационной и включает в себя первоначальный период — от проникновения инфекции в организм и до выработки в нем антител. Продолжительность такого инкубационного периода ВИЧ колеблется от трехнедельного периода, до трехмесячного. Именно эту стадию называют «периодом окна», когда ВИЧ уже внедрился в организм, человек представляет опасность, так как может быть заразным для окружающих, но сам он об этом максимум только догадывается (а иногда и вовсе не подозревает), а на анализах наличие вируса еще не отражается. Соответственно, данный период наиболее опасен для окружающих людей.

На второй стадии могут наблюдаться первичные проявления заболевания — внедрившийся в организм вирус начинает активно размножаться, одновременно идет выработка антител, могут наблюдаться первоначальные проявления. Если клинических проявлений нет, значит, эта стадия является бессимптомной — когда наблюдается лишь выработка антител. На этой стадии уже становится возможной диагностика ВИЧ. Остро протекающая вторая стадия может иметь проявления, вызванные исключительно ВИЧ инфицированием, либо же дополнительным развитием вторичных заболеваний, которые между тем, хорошо излечимы и могут проходить самостоятельно, в отличие от самого вируса иммунодефицита.


На третьей стадии болезнь обычно перетекает в латентную или скрытую форму с медленным, но неуклонным разрушением иммунитета. На этой стадии единственным явным проявлением могут быть увеличившиеся лимфоузлы. Эта стадия может быть достаточно продолжительной — от двух-трех лет и до двадцати, а также более, но средний период, это обычно шесть-семь лет жизни, когда болезнь себя не проявляет. За этой стадией следует появление последствий в виде вторичных болезней — причем эти последствия могут, как прогрессировать (на фоне проведения терапии, или при ее отсутствии), так и наблюдаться периодические проявления ремиссии.

После этого наступает стадия СПИДа (еще ее называют конечной или терминальной), когда даже при комплексном лечении эффект обычно не наступает. На этой стадии наиболее частыми симптомами становятся: потеря веса и ощущаемая непрерывно усталость, одышка и частый кашель, болезненность или затрудненность при глотании. Также нарушается координация, возникают конвульсии. Наблюдаются и психические симптомы в виде забывчивости и замешательства. Состояние может сопровождаться жаром, не проходящим поносом, а также ощущение тошноты с желудочными спазмами и рвотой. Больной ощущает жестокие головные боли, иногда наступает потеря зрения и кома. Часто СПИДу сопутствуют онкологические болезни и опухоли в лимфоузлах. После того как болезнь переходит в стадию СПИДа больные по усредненным показателям живут на протяжении четырех-пяти лет.


Что до того, сколько живут ВИЧ инфицированные люди (до того, как болезнь вступает в наиболее трагичную конечную стадию), то это может зависит от многих факторов. Если брать также средние показатели, то заразившись вирусом иммунодефицита и не получая никакого лечения, больные способны прожить 10-12 лет, если же начать лечение — этот период можно существенно увеличить.

Диагностика ВИЧ

Учитывая всю опасность, которую несет с собой ВИЧ инфицирование, а также важность наиболее раннего начала терапии — большую роль играет верная диагностика заболевания. На самом деле провести анализ на ВИЧ сейчас можно практически в любой больнице, причем во многих это предлагается сделать анонимно (в частности, в специализированных центрах). Другое дело, что если сделать данный анализ в «период окна» — до того, как к ВИЧ инфекции выработаются антитела, по которым чаще всего и вычисляется наличие заболевания, — анализ может быть ошибочно отрицательным (зачастую уже пробравшуюся в организм болезнь нельзя определить на протяжении трех месяцев — такой инкубационный период у заболевания). С другой стороны даже показавший положительные результаты анализ на ВИЧ еще нельзя считать приговором — полученный результат обязательно перепроверяется дополнительным тестом. Только подтвердив диагноз, врач может рассказать о заболевании пациенту — причем он непременно должен сделать это лично (самому заболевшему, а не его родственникам и/или друзьям), так как данная информация относится к конфиденциальным, то есть не подлежащим разглашению.

Для установки диагноза у человека берут кровь из вены (анализ делается натощак, предварительно 8 часов нельзя кушать) — обычно, сперва делается иммуноферментный анализ (он часто может давать ложноположительные результаты), после него иммуноблот. Для желающих узнать, сколько делается анализ на ВИЧ по времени — результаты первого чаще всего выясняются к концу дня, на проведение второго уже потребуется от пяти суток (в разных медучреждениях этот период может отличаться).

Более быстрый и точный способ диагностики (ПЦР) используется, когда незамедлительно необходимо установить наличие либо отсутствие заболевания (например, при срочных операциях или для тестирования роженицы). Этот анализ, в отличие от предыдущих, позволяет определять не антитела к вирусу, выработавшиеся в организме, а непосредственно, сам вирус. На его обработку обычно уходит всего несколько часов, но выявленные маркеры также не всегда могут давать 100% достоверный результат. Помимо этого, существует экспресс анализ на ВИЧ, который можно применять даже самостоятельно, в домашних условиях — учитывайте, что его результат вполне может оказаться недостоверным и непременно требует прохождения развернутой диагностики в медицинском учреждении.

Лечение заболевания

Как говорилось в самом начале статьи, лекарств, которые могли бы уничтожить вирус или полностью вывести из организма не существует — то есть, ответ на вопрос «можно ли вылечить ВИЧ», скорее всего, будет отрицательным. Но это не основание для заболевших погружаться в депрессию и прекращать борьбу — ведь наука быстро прогрессирует и уже сейчас есть препараты, которые дают возможность практически полностью застопорить развитие болезни и не дать ей перейти в конечную стадию: СПИД. Данные лекарства настолько сильны, что применяя назначенные препараты (с условием, что они оказывают действие, и эффективность назначенного лечения не понижается), ВИЧ позитивные могут вести полноценную жизнь, с той продолжительностью, которую ограничивает лишь естественное старение (как у всех людей).

К сожалению, есть и плохие новости: единожды выбранная успешная стратегия лечения, применяемая на протяжении долгого времени, становится неэффективной (это происходит рано, либо поздно, но практически во всех случаях). Дело в том, что непосредственно сам вирус иммунодефицита человека достаточно изменчив и способен мутировать, адаптируясь к используемым антивирусным лекарствам — а значит, привычные схемы и препараты необходимо своевременно заменять новыми, чтобы не допустить ухудшения в течение заболевания.

Вторая проблема заключается в том, что пациенты могут испытывать индивидуальную непереносимость к определенным назначаемым препаратам. Существуют и побочные эффекты от применения лекарств. Правда, с появлением современных препаратов, специалисты стараются уменьшить неприятный эффект от побочных эффектов, насколько это возможно. Как правило, в терапевтическую схему входит необходимость одновременного приема трех-четырех препаратов, что в сумме дает высокоэффективную антиретровирусную терапию. В эту схему обычно входят лекарства, способные воздействовать на сам вирус (уменьшает его жизненные циклы, мешает размножению). А также могут использоваться препараты для профилактики развития, а, при необходимости, и лечения сопутствующих заболеваний.

Также, живущим с ВИЧ инфекцией, но начавшим своевременное лечение на первых стадиях заболевания, советуют сделать прививки от инфекционных болезней, чтобы защититься от них, так как такие болезни при наличии ВИЧ, могут иметь разрушительные последствия. Вакцинацию предлагают сделать чаще всего от гриппа и пневмонии, но, конечно самостоятельно на это идти нельзя, ни в коем случае (определенные, а именно «живые» вакцины запрещены при наличии ВИЧ) — прививки должен порекомендовать и одобрить, только врач. Опасной болезнью при наличии диагноза ВИЧ может стать сальмонеллез — болезнь паразитического характера, вызывающая болезнь ЖКТ, сопровождающуюся жаром и поносом. С целью профилактики не стоит есть сомнительное, по степени приготовленности, мясо, а также сырые яйца и молокопродукты, нельзя пить воду сомнительного происхождения и качества. Вообще к питанию следует подходить с особой тщательностью, выбирать лишь высококачественные продукты, избегать голодания и диет. Не забывайте и о гигиене.

Ищущим ответ на вопрос «как жить с ВИЧ» стоит также серьезно задуматься о смене образа жизни на более здоровый и полноценный. Так, помимо разнообразных лекарств, поддерживать хорошее состояние иммунитета, следует прибегать и к не медикаментозным средствам. В перечень таковых входит хороший сон, полноценное питание, дистанцирование от стрессовых ситуаций. Больным ВИЧ нельзя также долго пребывать под солнцем. От 2 до 4-х раз в год им требуется мониторить изменения в состоянии, проходя консультации у специалистов по ВИЧ и, при необходимости, сдавая анализы. Следует знать, что от курения, алкоголя, а в особенности — от беспорядочных незащищенных половых связей и употребления наркотиков, чтобы прожить подольше, придется отказаться.

Впервые узнав о наличии ВИЧ инфекции и преодолев первый приступ паники, следует понять, что с этой болезнь действительно можно длительно и полноценно жить, в определенные периоды, даже ощущая себя совершенно здоровым. При этом стоит уведомить всех, кого может коснуться хоть в малейшей степени ваша болезнь — в первую очередь это касается половых партнеров (как прошлых, так и настоящих). Да, презерватив может дать определенную защиту партнеру, но она не 100%-на, а значит, риск заразиться существует (при любом виде секса, включая оральный), следовательно, партнер должен знать о рисках и иметь выбор, не говоря уже о том, что всем партнерам следует пройти обследование на ВИЧ.

Профилактика

Если говорить о профилактике заболеваемости ВИЧ инфекцией — то основополагающим фактором тут есть информации: зная о путях передачи болезни, можно успешно от нее защищаться. Кроме того, сейчас ведутся активные изыскания — специалисты пытаются создать вакцину от ВИЧ. Для медработников, которые постоянно контактируют с больными (что еще осложняется тем, что ВИЧ позитивные имеют право умалчивать о своем статусе) может проводиться комплексная химиопрофилактика (это превентивное применение антиретровирусных препаратов).

Также следует знать, что можно предпринять, если потенциально опасные биологические жидкости больного ВИЧ инфекцией, попадают на слизистые или в открытую ранку здорового человека. ВИЧ профилактика в этих случаях заключается в том, что слизистые необходимо срочно обработать препаратами: глаза сульфацилом натрия, рот и горло семидесятипроцентным спиртом, а нос протарголом. Если есть вероятность, что инфекция попала в ранку — из нее нужно непременно вызвать кровотечение, так вирус выйдет наружу, затем ранка обрабатывается йодом.

Также для тех, кто регулярно сталкивается с ВИЧ позитивными, производителями в США разработан препарат химиопрофилактики Truvada в таблетках — его эффективность сейчас оценивается в 73%. Правда для массового применения препарат малопригоден, из-за высокой стоимости. К тому же врачи убеждены, что применение подобного лекарства вполне может снизить бдительность (при тех же половых контактах), что наоборот, скорее поспособствует заражению, нежели защитит от него.

У каждого больного ВИЧ-инфекция протекает индивидуально, так же, как индивидуальной может оказаться реакция на те, либо иные методики лечения — поэтому однозначно сказать, сколько можно прожить с ВИЧ нельзя. Но в любом случае, раннее начало лечения и выполнение всех рекомендаций врача способны увеличить продолжительность и, одновременно, улучшить качество жизни больных, а также не дать ВИЧ инфекции преобразоваться в СПИД.

Что же до тех, кто боится столкнуться с таким страшным диагнозом, как ВИЧ инфекция, то в первую очередь необходимо изучить все риски получения болезни и всеми способами их избегать — прежде всего, это касается неразборчивости в сексуальных контактах. И, конечно же, нужно следить за изменениями самочувствия, проходя регулярный осмотр у врача (терапевта, венеролога, гинеколога либо уролога). Берегите свою жизнь и здоровье, будьте всегда осторожны и бдительны.

Источник: simptom.org

ВИЧ и СПИД: в чем разница

ВИЧ и СПИД не одно и тоже

Итак, чем ВИЧ отличается от СПИДа? Разница состоит в том, что первая аббревиатура обозначает название вируса — причины заболевания, а вторая — само заболевание, проявляющееся в виде синдрома приобретенного иммунодефицита. Не стоит путать эти два понятия, так как они не тождественны!

 

Что такое ВИЧ-инфекция

Строение ВИЧ (фото)
Строение ВИЧ (фото)

ВИЧ-инфекция — это заболевание, причиной которого является вирус иммунодефицита человека. Данный вирус содержит две идентичные молекулы РНК, в каждой из которых содержится полная генетическая информация. Важной особенностью возбудителя СПИДа является выраженный лимфотропизм, особенно к Т-лимфоцитам «хелперам». Выявлена определенная связь между вирусом и антигенами гистосовместимости системы HLA.

Этапы репликационного цикла ВИЧ представлены на рисунке ниже.

Этапы репликационного цикла ВИЧ
Специфическое взаимодействие вируса на поверхности мембраны клетки (1) с последующим проникновением в клетку (2); синтез ДНК-копии РНК-генома вируса с помощью обратной транскриптазы (3); переход вирус-специфической ДНК из цитоплазмы инфицированной клетки в ее ядро (4) и встраивание вирус-специфической ДНК в геном клетки-хозяина (5); сборка и почкование вновь образованных частиц (6).

Под действием продуктов экспрессии вирусных генов клетка-хозяин подвергается дегенерации или неопластической трансформации. Перечисленные цитопатические эффекты являются важной особенностью ВИЧ-инфекции и нехарактерны для большинства ретровирусов. Цитопатическое действие инфекционного агента связано с наличием вирус-специфического трансактивирующего фактора.

 

Как передается ВИЧ от человека к человеку

Пути передачи ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека изолируется практически во всех жидкостных средах организма: начиная от слюны и заканчивая ликвором. Его находят непосредственно в тканях головного мозга, лимфатических узлах, в клетках костного мозга и коже. Но, несмотря на обширность локализаций, только через кровь и сперму может передаваться ВИЧ от человека к человеку. Поэтому распространенный среди населения вопрос «передается ли ВИЧ через слюну» можно дать только отрицательный ответ.

Инфицирование в подавляющем большинстве случаев происходит половым путем при гомо- и гетеросексуальных контактах. Возможна передача вируса при переливании цельной крови, эритроцитарной массы и плазмы. Большинство случаев СПИД у детей связано с конгенитальным путем передачи инфекции от больной матери ребенку, а также с трансплацентарным заражением. Ряд случаев заболевания обусловлен передачей вируса иммунодефицита человека путем внутримышечных, внутривенных и подкожных инъекциях, медицинскими скарификациями или татуировками.

Группы риска ВИЧ-инфекции

  • Гомосексуалисты
  • Бисексуалисты
  • Лица, употребляющие наркотики
  • Больные гемофилией
  • Проститутки
  • Дети от больных СПИД матерей
  • Больные венерическими заболеваниями

 

Иммунный статус при ВИЧ

Иммунный статус при ВИЧ

Ключевым механизмом многообразных нарушений системы клеточного и гуморального иммунного статуса при ВИЧ является то, что вирус СПИДа поражает в первую очередь Т-хелперы в результате его цитопатического действия этиологического фактора.

Основные проявления нарушений функционирования иммунной системы при СПИД представлены ниже.

Нарушения иммунной системы при вирусе иммунодефицита человка

  1. Снижение общего количества циркулирующих лимфоцитов
  2. Снижение числа Т-хелперов и изменение содержания Т супрессоров, приводящие к уменьшению соотношения Т-хелперы/Т-супрессоры при СПИД — менее 1; в норме — около 2
  3. Снижение реакции гиперчувствительности замедленного типа Уменьшение продукции лимфокинов
  4. Повышение уровня сывороточных иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов
  5. Функциональные нарушения моноцитов/макрофагов: сниженный хемотаксис, спонтанное увеличение продукции такого цитокина, как интерлейкин-1, и простагландина Е2
  6. Высокий титр в сыворотке крови измененного кислотолабильного альфа-интерферона

 

Инкубационный период ВИЧ

Инкубационный период ВИЧ

Инкубационный период ВИЧ до появления первых симптомов и развития манифестных форм СПИД может быть достаточно длительным и зависит от путей и характера заражения, величины инфицирующей дозы возбудителя, а также других факторов, способствующих репродукции вируса в организме.

В среднем инкубационный период составляет 12—15 месяцев, с колебаниями от 2 недель до 2—4 и более лет.

Более короткий инкубационный период наблюдается при гомосексуальном и парентеральном путях заражения и у детей, родившихся от больных родителей.

Антитела к ВИЧ могут определяться уже через 2—8 недель после заражения, однако серонегативный период порой затягивается до 6 и более недель.

 

Симптомы ВИЧ

Симптомы ВИЧ

В зависимости от характеристики симптомов течение инфекционного процесса при СПИД может быть:

  • бессимптомным,
  • клинически выраженным,
  • быстро прогрессирующим.

 

Первые симптомы ВИЧ

Первые симптомы СПИД следующие:

  • Лихорадка до 1 месяца и более
  • Генерализованная лимфаденопатия
  • Снижение массы тела (на 10% и более)
  • Продолжительная диарея (не менее 2 месяцев)
  • Анемия
  • Оппортунистические инфекции:
    • высыпания на коже:
      • генерализованный кандидоз,
      • герпетическая инфекция,
      • саркома Капоши,
    • цитомегаловирусная и бактериальная инфекции,
    • туберкулез
  • ВИЧ-сопряженные поражения ЦНС:
    • деменция,
    • миелопатия,
    • периферическая нейропатия,
    • асептический менингит
  • Пневмоцистная пневмония
  • Лабораторные показатели:
    • лимфо- и лейкопения,
    • тромбоцитопения,
    • эритропения,
    • признаки дефицита гуморального и клеточного иммунитета

 

Диагностика ВИЧ-инфекции


Для серологической диагностики ВИЧ-инфекции нашли применение прежде всего методы иммуноферментного анализа. В России разработаны две модификации этого метода. Общим недостатком иммуноферментных методов исследования СПИД является достаточно высокая частота ложноположительных реакций. Они обусловлены самой природой именно этой болезни, при которой распад пораженных вирусом клеток сопровождается выбросом в кровь разных клеточных антигенов, к которым вырабатываются антитела. Положительная реакция при иммуноферментном анализе на СПИД является методом первичного отбора и должна быть подтверждена с помощью иммунного блоттинга.

 

Иммуноблот на ВИЧ

Смысл иммуноблота заключается в следующем:

Очищенный вирус разрушают детергентом, разделяют его белки путем гель-электрофореза, а затем переносят их на полоски нитроцеллюлозы. Реакция ставится при погружении полоски с белком вируса в исследуемую сыворотку, разведенную в буферном растворе, добавлении конъюгата антител к иммуноглобулинам человека, отмывании, постановке и учете ферментной реакции.

Реакция иммуноблота при СПИД достаточно специфична, так как после разделения белков электрофорезом каждый из них занимает строго определенное место в зависимости от его молекулярной массы.

В Институте иммунологии АМН РФ разработана высокочувствительная и безопасная в работе тест-система «Пептоскрин», базирующаяся на использовании синтетических антигенов к антителам против вируса.

При использовании любых диагностических СПИД-тестов, для увеличения достоверности положительных результатов анализа на наличие антител к ВИЧ, реакции целесообразно проводить повторно с теми же реагентами или дополнительно осуществлять параллельную реакцию в идентичных условиях.

При первичном обследовании групп риска, а также при отсутствии данных в динамике получаемые результаты тестов еще не могут достоверно свидетельствовать об отсутствии или наличии СПИД. Первичные положительные результаты требуют усиления внимания при проведении повторного углубленного исследования больного или подозрительного на заболевание донора, включая эпидемиологические, иммунологические и клинические методы.

Обследование населения и доноров для диагностики ВИЧ-инфекции является важнейшим, но не единственным, а скорее первым звеном общей системы слежения за распространением заболевания и выявления лиц — источников инфекции.

 

Лечение ВИЧ

Антиретровирусная терапия при ВИЧ
Группы препаратов для антиретровирусной терапии СПИДа (фото кликабельно)

Лечение ВИЧ больных должно проводится в стационаре с последующим диспансерным наблюдением и периодической госпитализацией. Больной СПИД должен быть информирован о диагнозе и предупрежден об уголовной ответственности за заражение окружающих.

Инфицированные, но не больные подлежат периодическому (не реже 1 раза в квартал) повторному исследованию для выявления динамики инфекционного процесса и возможного выявления симптотмов СПИДа в активной форме или, наоборот, выздоровления.

Лица с антителами к вирусу иммунодефициту человека, у которых не обнаружена экспрессия вируса, должны проходить повторное обследование не реже 1 раза в 6—10 месяцев. Они должны быть предупреждены о том, что они не могут быть донорами крови.

 

Антиретровирусная терапия при ВИЧ

Список препаратов для проведения антиретровирусной терапии при вирусе иммунодефиците человека представлен на фото выше.

Комбинацию медикаментов и частоту, а также длительность их приемов должен определять исключительно врач!

 

Источник: NewVrach.ru

Виды ВИЧ-инфекции

вич 0

С начала 21 века в вирусологии известно, что единого возбудителя иммунодефицита нет. С этого времени начато много научных работ, при разработке которых можно будет ответить, какой бывает ВИЧ.

Сейчас известно, что виды СПИДа различаются местом расположения резервуара инфекции в природе. Существует мнение, что для каждого региона есть свои виды ВИЧ-инфекции (ВИЧ 1, ВИЧ 2 и т. д.), которые поражают в большей степени жителей этой территории. Такое разделение связанно с генетической мутацией вируса, которое приводит к большей степени контагиозности возбудителя и устойчивости его к неблагоприятным факторам региона, в котором он распространён.

В научных кругах ВИЧ 1, 2 изучен больше всего. Но на вопрос: сколько типов ВИЧ существует — ответ неоднозначный, так как в знаниях ученых об источнике, развитии и лечении СПИДа ещё много «белых пятен».

Что означает ВИЧ 1, 2 и в чем разница?

вич тип

Что значит ВИЧ 1? При изучении микроорганизма было обнаружено, что не все больные с подтверждённым диагнозом СПИДа имеют в своей крови единственного известного на тот момент возбудителя. Этот факт породил множество слухов, легенд и вопросов по поводу реальности этого заболевания. При дальнейшем исследовании было обнаружено, какие есть ВИЧ-инфекции и чем они отличаются друг от друга.

Главной разницей между типами патагентов является их резервуар в природе и разные реакции иммунной системы животных на введение им возбудителя СПИДа.

Особенности ВИЧ 1 типа

виды спида

Возбудитель заболевания ВИЧ (тип 1) считается основным и самым популярным среди носителей СПИДа на планете.  Он распространён по всем континентам и встречается намного чаще, чем остальные типы ВИЧ-инфекции. Какие бывают варианты клинического течения инфекции ВИЧ 1 известно давно, так как именно этот тип вируса был изучен впервые.  Резервуар в природе вируса иммунодефицита 1 типа не определён, но считается, что это могут быть дикие шимпанзе.

При введении этого штамма диким шимпанзе у них возникает временное ухудшение состояния здоровья, которое очень напоминает человеческий вариант патологии, но через некоторое время животные выздоравливают. Вирус, как и другие проявления СПИДа, в организме не определяются.

В связи с этим фактом изобретение вакцины и эффективного лечения СПИДа является очень сложным, так как до сих пор не известно, какие причины и факты привели к началу такой болезни у человека.

ВИЧ 1 в России

вич 1 и 2 типа

Начало эпидемии СПИДа в Российской Федерации припадает на конец 1990-х начало 2000-х годов. Именно тогда население ощущало безвыходность ситуации в стране, нестабильность экономического состояния государства и безнаказанность при различных лёгких нарушениях закона. На тот момент Россию посещало большое количество иностранцев. Кто-то ехал с целью посмотреть страну, другие — отдохнуть или учиться. Бедность населения привела к большому количеству девушек лёгкого поведения, которые за иностранную валюту делали всё, что пожелает их клиент. Механических контрацептивов на фармакологическом рынке на тот момент было немного, да и стоимость такой роскоши была немаленькая. Поэтому девушки редко пользовались средством защиты, что приводило их к инфицированию штаммом ретровируса 1, а потом – и к распространению этой инфекции среди других людей. Ещё одним фактором быстрого распространения возбудителя среди населения России является неосведомлённость граждан в опасности незащищённого сексуального контакта с малоизвестным человеком.

Особенности возбудителя ВИЧ-2

вич 1

Возбудителем еще одного вида заболевания СПИД является ВИЧ 2 типа. Он выделен как отдельный штамм у больных из Гвинеи. При обследовании вирус ВИЧ 1 у этих пациентов не был определён, хотя заболевание СПИДом подтверждалось и клинически, и лабораторно. Вирус иммунодефицита человека 2 в мире не так часто встречается, как его ближайший сородич. ВИЧ 2 распространён, преимущественно, на западе Африки и считается завозной инфекцией в ряде стран Европы и Азии.

По своему строению возбудитель СПИДа (ВИЧ) 2 группы считается «родственником» первого изученного штамма. Поэтому некоторые учёные считают, что ВИЧ 1 типа – это генетический предшественник второго штамма, так как они вызывают идентичную клиническую картину и практически одинаково чувствительны к негативным факторам окружающей среды.

Резервуар инфекции ВИЧ 2 в природе находится в районе места обитания африканских обезьян. Они могут распространять заболевание посредством укуса, так как в их слюне находится большое количество вируса.

ВИЧ 2 в России

вич 1 типа

После того, как на территорию нашего государства начало приезжать множество иностранцев для обучения, распространился новый ВИЧ в России.  Им оказался ВИЧ 2.  Россия на государственном уровне не смогла вовремя предотвратить процесс завоза СПИДа на свои территории, что привело к распространению инфекции среди русскоязычного населения.

Этот процесс в большей степени связан с тем, что девушки проявляли большой интерес к своим темнокожим коллегам по учёбе.  Было очень модно иметь друга-иностранца, а выйти за него замуж считалось удачей всей жизни. Конечно, в итоге рождалось очень много детей-мулатов, некоторые из них были уже на момент рождения инфицированы иммунодефицитом. Есть несколько трагических случаев заражения инфекцией в родильных домах посредством проведения медицинских манипуляций нестерильным инструментарием. В одном из таких случаев в родительном доме было заражено около 35 детей и 5 молодых мам. Конечно, это выяснилось не сразу, поэтому заражение инфекцией граждан России возбудителем нового ВИЧ (СПИДа), как снежный ком, неслось с высокой скоростью.

Родственные связи между ВИЧ 1 и 2 типа

вич 2 типа

Некоторые учёные считают, что 2 тип ретровируса – это 1 штамм, который мутировал и заразил определённую группу животных. С течением времени он опять мутировал и передался через укус или каким-либо другим путём обратно к человеку. Эта теория подтверждается наличием антигенов р17, р55, р24 ВИЧ 1 в оболочке вирусной клетки и наличием такого же набора у штамма 2, правда уже в другом порядке.

Теорий о возможной модификации возбудителя очень много и все они сходятся на том, что вирус ВИЧ 1, 2 изменяется очень быстро, поэтому основная задача человечества – избежать распространения как можно быстрее. Несоблюдение правил профилактики может привести к дальнейшей мутации вируса и возможному развитию у него длительной устойчивости к факторам окружающей среды. Это несомненно обеспечит передачу воздушно-капельным или алиментарным путём, и тогда человечеству грозит реальная угроза вымирания.

Научные работы по определению новых ВИЧ (СПИД) возбудителей

вич 2

На данный момент в мире ведутся исследовательские работы по определению новых типов инфекционных агентов. Возможно, уже сейчас определён новый 3 тип ВИЧ, ведь уже известно, что штамм 1 делится на 12 и более субтипов, которые обозначаются заглавными латинскими буквами.

В настоящее время субтипы нового СПИДа в России не встречаются, но возможность завоза такой инфекции велика как никогда из-за большой миграции населения. О том, что существует реальная угроза от нового вида СПИДа, подтверждают фото-  и видеоматериалы, однозначно доказывающие существование иммунодефицита как биологической единицы и его склонность к высокой частоте мутаций.

Тест-системы для определения инфицированности ВИЧ 3, 4 поколения

вич 3

Для предотвращения возможности распространения и заражения инфекцией учёные разрабатывают новейшие диагностические системы, которые отличаются высокой скоростью исследования, лёгкостью в проведении и точностью результатов.

Тесты на ВИЧ 3 поколения определяют зараженность посредством связывания антител. Поэтому для 100% точности этого метода необходимо, чтобы от момента инфицирования до времени проверки прошло не меньше 3 месяцев. Конечно, в некоторых случаях этот метод показывает положительный результат раньше. Это зависит от индивидуальной особенности и иммунного статуса человека. Поэтому не стоит сразу воспринимать отрицательный результат, как истинный.

Тесты на ретровирус 4 поколения определяют инфицированность посредством связывания антител и наличия антигенов возбудителя СПИДа в крови. Такие системы более совершенны и с большей вероятностью показывают точный результат уже с 14-24 дня инфицирования.

Тесты на определение ВИЧ 3 и 4 поколения являются самыми точными среди всевозможных методов исследования. Но учитывая фазы патогенеза, даже самые точные обследования могут показывать отрицательные результаты, так как вирус попадает в не очень благоприятную для жизнедеятельности и размножения окружающую среду. Он скрывается в клетках организма до тех пор, пока ситуация не изменится в лучшую сторону. Именно в этот момент тесты и покажут положительные результаты.

В практической медицине в связи с вышеизложенными факторами различают вероятные (косвенные тесты) и истинные (прямые) показатели.

К косвенным системам относятся методы по обнаружению специфических антител к возбудителю. Они определяются практически у 100% инфицированных.

Прямые тесты – это определение самого вируса иммунодефицита в организме человека. Такие исследования проводятся только в лабораториях третьего уровня безопасности. В комплексе с разновидностью ВИЧ-инфекции определяют наличие антигена р24 и нуклеиновых кислот микроорганизма.

Для диагностирования стадии СПИДа и необходимости назначения антиретровирусной терапии используют тест для установки вирусной нагрузки. Этот показатель напрямую связывают с количеством лимфоцитов CD4. Считается, что чем ниже количество этих клеток, тем больше вируса в организме человека и тяжелее стадия развития болезни. Для определения инфицированности необходимо сдать как минимум 2 теста через определенные периоды:

  • Предварительный (скрининг-тест). Относиться к группе вероятных и его делают всем при госпитализации в лечебное учреждение и при получении медицинской страховки.
  • Подтверждающий тест. При положительном предварительном исследовании необходимо пройти ещё один анализ на определение инфицированности, который относиться уже к группе прямых. Зачастую после положительного результата при скрининг-тесте проводят иммуноблоттинг.

В последнее время участилось использование экспресс-полосок для определения зараженности человека. Их применяют для получения результата в течение 15-30 минут при необходимости срочной операции или переливания крови.

В любом варианте не стоит бояться тест-систем на диагностирование инфицированности, так как этим человечество защищает здоровых людей. СПИД является только последствием заражения ретровирусом, как бы вторым убийцей, в то время, как первым — считается несознательность населения.

Отзывы и комментарии

Оставить отзыв или комментарий

Источник: www.zppp.saharniy-diabet.com

Вирус иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов (Retroviridae), роду лентивирусов (Lentivirus). Название Lentivirus происходит от латинского слова lente — медленный. Такое название отражает одну из особенностей вирусов этой группы, а именно — медленную и неодинаковую скорость развития инфекционного процесса в макроорганизме.

Для вируса иммунодефицита человека характерна высокая частота генетических изменений, возникающих в процессе самовоспроизведения. Практически каждый дочерний геном хотя бы на один нуклеотид отличается от своего предшественника. В современной классификации различают два основных вида ВИЧ — ВИЧ-1 и ВИЧ-2.

И ВИЧ-1, и ВИЧ-2 способны вызывать серьезный иммунодефицит, однако клиническое течение болезни несколько различается. Известно, что ВИЧ-2 менее патогенен и передается с меньшей вероятностью, чем ВИЧ-1. Вероятно, это связано с тем, что ВИЧ-2-инфекция характеризуется более низким числом вирусных частиц на миллилитр крови. Отмечено, что инфекция ВИЧ-2 обеспечивает носителю небольшую защиту от заражения ВИЧ-1. Однако описаны случаи двойной инфекции, причем заражение может происходить в любом порядке. Инфекция ВИЧ-2 реже заканчивается развитием СПИДа.

ВИЧ-1

ВИЧ-1 описан в 1983 году и является наиболее распространенным и патогенным видом ВИЧ. Глобальная эпидемия ВИЧ-инфекции главным образом обусловлена распространением ВИЧ-1.

Вид ВИЧ-1 классифицируют на главную группу М и несколько побочных групп. Считается, что группы M, N, O, P образовались в результате независимых случаев передачи SIV от обезьяны к человеку, и последующей мутации вируса до ВИЧ.

  • Вирусы группы М (англ. Main — основная) являются причиной более 90 % случаев ВИЧ-инфекции. Группу М классифицируют на несколько клад, называемых подтипами, также обозначаемых буквами:
    • Подтип A широко распространён, например, в Западной Африке и России;
    • Подтип B доминирует в Европе, Северной Америке, Южной Америке, Японии, Таиланде, Австралии;
    • Подтип C преобладает в Южной и Восточной Африке, Индии, Непале, некоторых частях Китая;
    • Подтип D обнаружен только в Восточной и Центральной Африке;
    • Подтип E не был выявлен в нерекомбинантном виде, лишь совместно с подтипом А как CRF01_AE в Юго-Восточной Азии;
    • Подтип F выявлен в Центральной Африке, Южной Америке и Восточной Европе;
    • Подтип G и рекомбинантная форма CRF02_AG выявлены в Африке и Центральной Европе;
    • Подтип H обнаружен только в Центральной Африке;
    • Подтип I был предложен для описания штамма-продукта множественной рекомбинации CRF04_cpx нескольких подтипов;
    • Подтип J распространён в Северной, Центральной и Западной Африке и странах Карибского бассейна;
    • Подтип K обнаружен только в Конго и Камеруне.
  • Группа O (англ. Outlier — непохожий) обнаружена в Центральной Африке и Западной Африке. Наиболее распространена в Камеруне, где в 1997 году более 2 % пациентов были заражены вирусом группы О (около 100 000 человек, по данным на 2013 год). Вирусы этой группы не определялись ранними версиями тест-систем на ВИЧ-1, современные тесты определяют вирусы и группы О, и группы N.
  • Группа N (англ. Non-M, non-O — ни M, ни O) обозначает штаммы не М и не О, описана в 1998 году и обнаружена только в Камеруне. С 2006 года выявлены лишь 10 заражений вирусами группы N.
  • Группа P — в 2009 году была определена нуклеотидная последовательность РНК ВИЧ, значительно сходная с вирусом иммунодефицита обезьян, описанным у горилл (SIVgor), но не с SIV, характерным для шимпанзе (SIVcpz). Вирус был выделен из образцов, полученных от женщины камерунского происхождения, проживающей во Франции.

ВИЧ-2

ВИЧ-2 идентифицирован в 1986 году, генетически очень близок к T-лимфотропному вирусу SIVsmm мангабеев, и в меньшей степени к вирусу ВИЧ-1. По состоянию на 2010 год, описано 8 групп ВИЧ-2, лишь группы A и B являются эпидемическими. Вирусы группы А распространены в Западной Африке, Анголе, Мозамбик, Бразилии,Индии и малораспространены в США и Европе. Вирусы группы В распространены в Западной Африке.

 

Материал с сайта http://www.wikiwand.com

Источник: www.sweeperaids.ru

Стадия инкубации (1) – может составлять от 3 недель до 3 месяцев, в редких случаях удлиняется до года. В это время идет активное размножение вируса, но иммунный ответ на него пока отсутствует. Инкубационный период ВИЧ заканчивается либо клиникой острой ВИЧ-инфекции, либо появлением в крови ВИЧ-антител. На этой стадии основанием для диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение вируса (антигенов или частиц ДНК) в сыворотке крови.

Стадия первичных проявлений (2) характеризуется проявлением реакции организма на активную репликацию вируса в виде клиники острой инфекции и иммунной реакции (выработка специфических антител). Вторая стадия может протекать бессимптомно, единственным признаком развивающейся ВИЧ-инфекции будет положительная серологическая диагностика на антитела к вирусу.

Клинические проявления второй стадии протекают по типу острой ВИЧ-инфекции. Начало острое, отмечается у 50-90% пациентов спустя три месяца после момента заражения, зачастую предшествуя формированию ВИЧ-антител. Острая инфекция без вторичных патологий имеет довольно разнообразное течение: могут отмечаться лихорадка, разнообразные полиморфные высыпания на кожных покровах и видимых слизистых оболочках, полилимфаденит, фарингит, лиенальный синдром, диарея.

У 10-15% больных острая ВИЧ-инфекция протекает с присоединением вторичных заболеваний, что связано со снижением иммунитета. Это могут быть ангины, пневмонии различного генеза, грибковые инфекции, герпес и др.

Острая ВИЧ-инфекция обычно длится от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем 2-3 недели, после чего в подавляющем большинстве случаев переходит в латентную стадию.

Латентная стадия (3) характеризуется постепенным нарастанием иммунодефицита. Гибель иммунных клеток на этой стадии компенсируется их повышенным производством. В это время диагностировать ВИЧ можно с помощью серологических реакций (в крови присутствуют антитела к ВИЧ). Клиническим признаком может быть увеличение нескольких лимфатических узлов из разных, не связанных между собой групп, исключая паховые лимфоузлы. При этом других патологических изменений со стороны увеличенных лимфоузлов (болезненность, изменения окружающих тканей) не отмечается. Латентная стадия может продолжаться от 2-3 лет, до 20 и более. В среднем она длиться 6-7 лет.

Стадия вторичных заболеваний (4) характеризуется возникновением сопутствующих (оппортунистических) инфекций вирусного, бактериального, грибкового, протозойного генеза, злокачественных образований на фоне выраженного иммунодефицита. В зависимости от выраженности вторичных заболеваний различают 3 периода течения.

  • 4А – потеря массы тела не превышает 10%, отмечаются инфекционные (бактериальные, вирусные и грибковые) поражения покровных тканей (кожи и слизистых оболочек). Работоспособность снижена.
  • 4Б – потери в весе более 10% общей массы тела, продолжительная температурная реакция, возможна длительная диарея, не имеющая органической причины, может присоединяться туберкулез легких, инфекционные заболевания рецидивируют и прогрессируют, выявляется локализованная саркома Капоши, волосистая лейкоплакия.
  • 4В – отмечается общая кахексия, вторичные инфекции приобретают генерализованные формы, отмечается кандидоз пищевода, дыхательных путей, пневмоцистная пневмония, туберкулез внелегочных форм, диссеминированная саркома Капоши, неврологические расстройства.

Подстадии вторичных заболеваний проходят фазы прогрессирования и ремиссии, различающиеся в зависимости от имеющей место противоретровирусной терапии или ее отсутствия. В терминальной стадии ВИЧ-инфекции вторичные заболевания, развившиеся у больного, приобретают необратимый характер, меры лечения теряют свою эффективность, летальный исход наступает спустя несколько месяцев.

Течение ВИЧ-инфекции довольно многообразно, не всегда имеют место все стадии, те или иные клинические признаки могут отсутствовать. В зависимости от индивидуального клинического течения продолжительность заболевания может составить как несколько месяцев, так и 15-20 лет.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Разновидности вич

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.