Реакция по Вассерману, что это?

Анализ крови на реакцию Вассермана основан на способности трепонемы, которая является возбудителем сифилиса, вырабатывать антиген кардиолипин. В ответ на его появление в крови иммунная система человека производит антитела, которые связываются с этим антигеном и образуют прочный комплекс.

антитела в крови

Если же антитела в крови не образовались, то кардиолипин связывается с эритроцитами и вызывает их разрушение – гемолиз.

Критерием оценки служат титры анализа крови на реакцию Вассермана. Упрощенно, титр – это способ выражения концентрации антител и антигенов, при которой происходит значимая или полная задержка гемолиза. Если сифилис есть, то титр начинает возрастать примерно на четвертой неделе после заражения и достигает своего максимума во вторичном периоде болезни.


подсчет титров крови в лаборатории

А вот в третичном, наоборот, уменьшается.

Говорить о наличии болезни можно, если титры антител в анализе находятся в пределах от 1:2 до 1:800. При этом значение имеет максимальный показатель разведения, при котором еще сохраняется резко положительная реакция.

Зачем сдавать кровь на реакцию Вассермана?

Исследование может проводиться не только при подозрении на сифилис. В обязательном порядке сдают кровь на реакцию Вассермана при беременности. Причем трижды: когда становятся на учет, на сроке в тридцать недель и перед родами.

взятие крови на сифилис у беременных

Также это исследование назначают:

  • При поступлении в больницу и перед операциями.
  • При устройстве на работу, например, в кафе, рестораны, детские учреждения или магазины.
  • Донорам, сдающим сперму или кровь.
  • При обнаружении других заболеваний, которые передаются половым путем, например, хламидиоза или трихомоноза.
  • При болях в суставах, появлении безболезненных язвочек, длительном, более одного месяца, повышении температуры и при увеличении регионарных лимфатических узлов.

твердый шанкр

Анализ крови на реакцию Вассермана, как сдавать?

Никаких особых приготовлений этот анализ от вас не потребует. Однако, чтобы максимально снизить риск ошибочных результатов лучше соблюдать несложные правила.


спиртные напитки запрещены

Если вам предстоит сдать кровь на реакцию Вассермана, то:

  • За три дня до исследования откажитесь от лекарств.
  • Если же это невозможно, обязательно скажите врачу, какие препараты принимаете.
  • За 12 часов откажитесь от кофе, крепкого чая и алкоголя.
  • Откажитесь от еды за 8 часов до анализа. Лучше кровь на реакцию Вассермана сдавать натощак, так как жирная, белковая пища способна исказить результаты.
  • Как минимум за один час до посещения лаборатории откажитесь от сигарет. Не забудьте сообщить врачу о том, есть ли у вас хронические заболевания, такие, например, как сахарный диабет.

Если вы планируете сдать анализ крови на реакцию Вассермана, то цена будет определяться тем, в каком регионе и учреждении вы решили это сделать. В государственных клиниках это возможно сделать бесплатно. В частных стоимость способна колебаться от 300 до 1000 рублей.


Какие могут быть результаты исследования?

В норме анализ крови должен давать отрицательный результат, который означает, что сифилиса нет.

расшифровка анализов

Источник: prosifilis.ru

Реакция Вассермана и кровь на РВ – что это такое

Великий немецкий иммунолог, который изучал проблемы в области инфекционных заболеваний, профессор фон Вассерман разработал особый тест, с помощью его определяют по крови заражение сифилисом. Реакция Вассермана (экспресс-диагностика сифилиса, или кратко Rw) уже более века является обязательным анализом, который введен в стандарты профобследований. Суть Rw проявляется в определении у человека заболевания сифилисом.

Эта венерическая инфекционная болезнь опасна своей бессимптомностью ‒ на ранней стадии человек может жить, не зная о ней, при этом заражая других людей.

В ходе исследования видно, как во время заражения появляются специфические антитела, которые пытаются защитить организм от распространения заболевания. По этим антителам, обеспечивающим иммунный ответ, и определяется наличие маркеров сифилиса. Такая реакция антител была названа реакцией Вассермана.

Главная проблема в определении инфекции – это длительный скрытый период вначале заражения организма. Позже у зараженных людей в крови появляются парные комплексы, что притягивают к себе возбудители инфекции и их элементы и не дают разрушать эритроциты. У здорового человека такие комплексы отсутствуют.


По степени выраженности гемолиза определяются 4 стадии заражения (обозначены +). Интересен тот факт, что люди, излечившиеся от сифилиса, до конца жизни имеют показатель в четыре плюса.

Откуда берут кровь для анализа и при каких условиях проводится Rw?

Чтобы провести исследование и получить информацию об инфекции, достаточно 10 мл любой крови – из вены или пальца. Но это неспецифический анализ, и он имеет много дополнительных факторов, которые влияют на результат. Так, тест может показать, кроме положительного и отрицательного результатов, еще и Rw ложноположительный и Rw ложноотрицательный.

Биологический материал берется обычно утром, но можно и в другое время, главное ‒ натощак или через шесть часов после еды. Перед сдачей лучше не употреблять лекарств, что влияют на иммунную систему и приводят к аллергическим реакциям, заниматься физическими нагрузками. За час до сдачи РВ нельзя курить, а минимум за неделю – перестать употреблять антибиотики.


Также лучше не сдавать Rv, если накануне было сильное потрясение или большая эмоциональная нагрузка.

Как проводится анализ крови на реакцию Вассермана

Если в сыворотке крови эритроциты разрушаются, полагают, что человек здоров. Если нет – значит, присутствуют бактерии бледной трепонемы. По результатам определяют срок и стадию заражения.

Реакция вассермана что показываетНо тут есть сложность: если RW сделан в первые 17 дней с момента заражения, анализ может показать ложноотрицательный результат. На сроке 5-6 недель после заражения у 20 случаях из 100 можно определить инфекцию, а с 8 недель ‒ в 80 случаев из 100. Кроме того, в 5 случаях из 100 тест RW ложноположительный, и потому при положительном результате проводят повторное исследование на R w, который либо подтвердит результат, либо его опровергнет.

RW ложноположительный возникает из-за того, что наличие антител определяется легко, но вот их специфичность разобрать намного труднее. Ведь инфекция может быть вызвана другим недугом или аллергией, которые маскируются под сифилис. Точно также RW ложноотрицательный результат показать анализ на первой стадии заболевания или при его вялотекущем прохождении, когда низкие концентрации не дают провести текст.

Особенно это касается крови из пальца. Потому более целесообразным есть проведение анализа на основе исследований венозной крови.

Реакция Вассермана (Rw) дает возможность:


  • Поставить диагноз сифилиса еще на первичной стадии,
  • Обозначить сроки заражения,
  • Определить наличие инфекции при скрытом протекании заболевания,
  • Определить пациентов, которые уже вылечились,
  • Провести обследование всех людей, которые были рядом с больным,
  • Судмедэкспертам получить больше информации по криминальному делу.

При проведении лабораторных исследований допускается ошибка результатов до 10%, а также предлагаются другие методы анализа, которые обладают высокой специфичностью и достоверностью результатов, такие как:

  • Иммуноферментный анализ (ИФА),
  • Серологический анализ (МР),
  • РПГА,
  • Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ),
  • Реакция иммунофлюоресценции (РИФ),
  • Иммуноблотинг.

Причины проведения анализа крови на Rw

Реакция проводится в двух случаях.

  • Для обследования и диагностики. Чтобы избежать распространения инфекции, определить зараженных людей, а также в профилактических целях настоятельно рекомендуется сдать кровь:

  • Людям, которые связаны с выращиванием, реализацией и переработкой продуктов питания (продавцы, повара в общепитах, школах, детских садиках, работники заводов, ферм, прочие),
  • Медработникам (весь персонал медицинских учреждений),
  • Людям, которые контактируют с зараженными данной инфекцией,
  • Зависимым людям, наркоманам и ВИЧ-инфицированным,
  • Донорам (крови, спермы, прочего),
  • Людям, которые впервые обратились за медицинской помощью или поступили в стационар,
  • Пациентам накануне операции,
  • Людям с длительными неопознанными симптомами, сопровождающимися лихорадкой,
  • Людям, которые собираются ехать в санаторно-курортные базы и здравницы,
  • Беременным несколько раз,
  • При болях в костях,
  • После случайного незащищенного полового акта,
  • Каждым с признаками сифилиса (увеличенные лимфоузлы, язвы на половых органах, сыпь на коже, прочее),
  • Всем, кто проходит ежегодный плановый медосмотр.
  • В процессе лечения. Назначается для определения динамики протекания заболевания и форм сифилиса (вторичной, третичной), которые часто проявляют себя, как заболевания внутренних органов. Также выясняется эффективность лечения, насколько хорошо действуют лекарства, при необходимости – делается корректировка лечения.

Как сдавать анализ на Rw беременным?

Rw, как и любой другой тест, имеет свой срок, для разных организаций он колеблется от 20 дней до 3 мес.

Поэтому беременным назначают исследование на РВ минимум три раза:

  • При постановке на учет по беременности,
  • На тридцатой неделе продолжительности беременности,
  • Во время поступления в родильное отделение.

Реакция вассермана что показывает

Для беременных женщин, которые переболели сифилисом, можно планировать зачатие ребенка не раньше, чем через 5 лет. Причем Rw беременных женщин в 1,5 случаев из 100 показывает ложноположительный результат заражения. Назначается повторная диагностика и результат опровергается.

Но если заражение действительно есть, то беременной назначается лечение, которое направлено на предотвращение внутриутробного заражения плода, его рождения с инфекцией или гибели нерожденного ребенка.

Признаки сифилиса

Rw с начала 20 века по классическому методу применяется до сих пор. Диагностирование сифилиса в лабораторных условиях позволяет определить, кто же из людей заразился, но сам анализ технически непрост, а поэтому его нельзя ни автоматизировать, ни применять для массовой диагностики. Анализ на RW низкоспецифический.


Внешне сифилис проявляется очень долго, особенно у тех людей, у кого крепкая иммунная система. Например, на первой стадии шанкр локализуется у мужчин на половом члене, а у женщин ‒ во влагалище, а потому если половой акт будет защищен презервативом, то инфекция не передастся. Если наступила вторая стадия, то поражения будут уже по всему телу и во рту.

Особыми признаками являются:

  • Язвы венерического происхождения на мужских и женских половых органах и возле ануса,
  • Плотный шанкр,
  • Сыпь по всему телу и на слизистой полости рта.

Сдача крови на Rw рекомендуется:

  • После случайного незащищенного полового акта,
  • Если рядом с вами проживает инфицированный человек,
  • Если вы планируете зачатие ребенка,
  • Если чувствуете боли в костях.

Реакция вассермана что показывает

Оценка результатов Rw

  • RW положительный ‒ если в сыворотке крови был обнаружен антиген бледной трепонемы кардиолипин – это значит, что результат на сифилис положительный. Есть 4 стадии положительной реакции. Чем больше их, тем большая вероятность заражения человека. Назначается повторный анализ для проведения дополнительного исследования.
  • RW отрицательный ‒ значит, кровь в норме, и человек здоров,
  • RW ложноположительный ‒ такое возможно при других заболеваниях, которые маскируются под сифилис:

  • Туберкулезные воспалительные процессы в легочных тканях,
  • Болезни в соединительных тканях,
  • После перенесенных инфекционных болезней и после вакцинации,
  • При наличии опухоли,
  • При сахарном диабете,
  • При гепатитах и ВИЧ-заражении,
  • В десятидневный срок ребенка от рождения,
  • Во время менструаций,
  • При алкоголизме или приеме жирной еды,
  • При ревматоидных недугах,
  • При бруцеллезе,
  • При отравлениях,
  • При циррозе печени,
  • При инсульте,
  • При беременности.
  • RW ложноотрицательный – такая оценка возможна во время серонегативного окна. После заражения проходит длительный период, прежде чем в крови образуются антитела, а пока их количество очень мало, то и результат покажется отрицательным. Также может быть неправильным результат, если взять кровь из пальца ‒ сифилис выявить очень сложно, значимость ее при диагностике очень низкая и, чаще всего, на ранних стадиях не покажет реальной картины происходящего.

Реакция вассермана что показываетДиректор Института экспериментальной терапии в г. Берлин, профессор Вассерман, сделал великое открытие. И хотя сейчас RW устарел и проводится очень редко (из-за своей неспецифичности во многих случаях), так как он заменен реакцией микропреципитации, это открытие дало иммунологам хороший толчок для развития анализа инфекций. Например, ИФА и РИФ с высокой точностью указывают на заражение сифилисом.

Но все же ‒ инфекция эта существует и поражает людей. А это значит ‒ тема не утратила своей актуальности.

Источник: KardioBit.ru

В каких случаях назначается

Обследование назначается, когда есть подозрение или необходимо исключить наличие такого инфекционного венерического заболевания, как сифилис. Также анализ назначают в процессе лечения этого заболевания с целью контроля его эффективности.

Показаниями к проведению обследования являются:

  • наличие симптомов заболевания;
  • случайные половые контакты;
  • употребление наркотических средств;
  • наличие контакта, в том числе бытового, с инфицированным человеком;
  • контроль проводимого лечения;
  • беременность на любом сроке, а также ее прерывание;
  • увеличение лимфатических узлов, сопровождающееся высокой температурой;
  • донорская сдача крови, спермы, тканей и органов;
  • нахождение в местах лишения свободы и в психиатрической клинике;
  • работа в качестве медицинского персонала, в торговле, в сфере образования и социальной сфере;
  • госпитализация, в том числе в качестве сопровождения ребенка;
  • обследуют детей, матери которых инфицированы.

Заболевание сифилизом

Как проводится

Кровь сдается натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8 часов до обследования. За 8 часов до сдачи крови нужно отказаться от приема жирной пищи, алкогольных напитков, лекарств. Запрещено проводить диагностику, если пациенту была введена чужеродная сыворотка. Для анализа берется венозная кровь в объеме 8 мл. Если анализ берется у младенца, то используют черепную или яремную вену.

Исследование крови по Вассерману основано на реакции иммунной системы на возбудитель заболевания. Если человек инфицирован, то при добавлении в сыворотку его крови, в которой содержатся антитела к сифилису, искусственного белка (кардиолипинового антигена) и связывающего белка (комплемента) происходит реакция, в ходе которой образуется осадок. Осадок образуется из-за присутствия антител, которые выработал организм для борьбы с заболеванием.

Анализ на Сифилис

Отсутствие осадка означает отрицательный результат, наличие — положительный. Если выпало малое количество осадка, то реакцию считают сомнительной. В случае положительного анализа крови на РВ сыворотку разбавляют еще 2 раза, чтобы понять, в каком разведении произошла реакция. Это позволяет выявить, какое количество бактерий сифилиса находится в организме.

Расшифровка результатов

Расшифровка результатов анализа проводится лечащим врачом. Результат может быть отрицательным, положительным, спорным. Но не всегда положительная реакция означает наличие заболевания.

RW отрицательная норма

Нормой считается полный гемолиз, то есть разрушение эритроцитов. Если это произошло, значит, реакция отрицательная. Во время расшифровки анализа крови при проведении экспресс-диагностики сифилиса (ЭДС) необходимо учитывать, что в течение первых 2 недель после инфицирования RW будет отрицательной. Исключение составляет скрытый вторичный период, когда временно результат из положительного переходит в отрицательный.

RW положительная

Положительная реакция обозначается знаком «+». Количество плюсов может быть разным — это зависит от степени вероятности заболевания. В случае первичного заражения реакция становится положительной на седьмой неделе болезни. У некоторых больных RW положительный уже на пятой неделе. Если сифилис вторичный, то обследование покажет наличие инфекции сразу.

Расшифровка анализов крови

Если у пациента скрытый вторичный период, то реакция может перейти в отрицательную, но затем во время рецидива снова будет образовываться осадок, свидетельствующий о наличии болезни. В случае врожденного характера заболевания диагностика приведет к положительному результату.

Диагностику проводят также с целью контроля проводимого лечения. Бывают случаи, когда, несмотря на проводимую терапию, реакция остается положительной. Такое явление носит название серорезистентный сифилис. В этом случае такая диагностика не дает ответа на вопрос об уничтожении инфекции, и ее перестают проводить.

RW ложно положительная

Бывают ситуации, когда у человека, не болеющего венерическим заболеванием, результат обследования оказывается положительным. Такое случается, если по каким-либо причинам иммунная система начинает уничтожать свои же клетки. Тогда при диагностике выявляются антитела, характерные болезни. Такое явление носит название ложноположительная реакция Вассермана.

Причинами получения ложного результата могут стать:

  • вирусные и инфекционные заболевания, включая кишечные инфекции и туберкулез, в том числе период после выздоровления;
  • аутоиммунные системные заболевания;
  • воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • сахарный диабет;
  • онкологические заболевания;
  • третий триместр беременности;
  • заболевания кровеносной системы;
  • прием некоторых лекарств;
  • алкоголизм и наркомания;
  • прием жирной пищи перед сдачей анализа;
  • период менструации.

Таким образом, при получении результата, свидетельствующего о наличии сифилиса, нужно исключить возможность недостоверной реакции и провести дополнительные обследования.

Источник: krov.expert

Ингредиенты реакции

Ингредиенты реакции: антигены, испытуемая сыворотка, эритроциты барана, гемолитическая сыворотка, комплемент.

Антигены. Первоначально в качестве антигена пользовались водной взвесью печени погибшего внутриутробно пораженного сифилисом плода (антиген, предложенный А. Вассерманом). Были рекомендованы также другие антигены: специфические и неспецифические. К специфическим относят антигены из бледной трепонемы:

1) взвеси апатогенной культуры бледной трепонемы (водные, карболизированные, алкоголизированные); наибольшее применение получила взвесь культуральной трепонемы штамма Рейтера, обработанная ультразвуком (соникат);

2) протеиновая фракция (более чувствительна, чем полисахаридная и липоидная) из культуры трепонемы [д’Алессандро и Пуччинелли (G. D’ Alessandro, V. Puccinelli)];

3) взвеси патогенной тканевой трепонемы из пораженного яичка кролика, зараженного сифилисом. Предложение пользоваться специфическими антигенами исходило из представления о том, что RW основана на взаимодействии специфических антител с антигенами возбудителя.

К неспецифическим антигенам относят: 1) спиртовой экстракт из мышцы бычьего сердца (1 часть мышцы, 5 частей спирта с добавлением 0,25— 0,3% холестерина); 2) кардиолипиновый антиген [Пангборн (M.Pangborn), Л. С. Резникова и др.]; кардиолипин — очищенный экстракт из мышц бычьего сердца (фосфолипида — 0,0175%, лецитина — 0,0875%, которые проявляют активность при добавлении холестерина — 0,3%); антиген отличается высокой чувствительностью, особенно при скрытых формах сифилиса; широко применяется в серодиагностике сифилиса во всем мире (в СССР его применение обязательно); 3) так наз. искусственные липоидные антигены, приготовленные из холестерина, лецитина и олеиновокислого натрия, оказались малопригодными; антигены, изготовленные из растительных веществ (ситолипины), не вошли в практику.

Антигены для RW должны удовлетворять следующим требованиям:

1) не вызывать гемолиза эритроцитов; 2) не инактивировать и не адсорбировать комплемент; 3) не образовывать с сывороткой здоровых лиц комплекса, способного адсорбировать комплемент; 4) при добавлении антигена в оптимальной дозе к сыворотке больных сифилисом образовывать комплекс, адсорбирующий комплемент.

Испытуемая сыворотка по классической методике R W предварительно прогревается в водяной бане 30 мин. при t° 56° для инактивирования комплемента и стабилизации глобулиновых фракций.

Методические требования к постановке основного опыта

Ввиду того, что результаты реакции учитываются по отсутствию или наличию гемолиза после прибавления гемолитической системы, основным методическим требованием RW является применение точно оттитрованной дозы комплемента с таким расчетом, чтобы в случае адсорбции комплемента при взаимодействии испытуемой сыворотки с антигеном не остался излишек комплемента в количестве, достаточном для растворения эритроцитов, сенсибилизированных гемолитической сывороткой; с другой стороны, доза комплемента не должна быть слишком мала, чтобы обеспечить гемолиз эритроцитов в случае отсутствия реакции между исследуемой сывороткой и антигеном. Поэтому перед постановкой основного опыта минимальная доза комплемента, вызывающая гемолиз при добавлении гемолитической системы, оттитровывается в присутствии антигена и нормальной сыворотки. В основном опыте комплемент применяется с нек-рой надбавкой (не менее 15—30%). Каждый из 5 ингредиентов реакции (испытуемая сыворотка, антиген, комплемент, взвесь бараньих эритроцитов и гемолитическая сыворотка) применяется в одинаковом объеме (напр., по 0,25 мл). Для обеспечения оптимальных условий фиксации комплемента на образующемся комплексе в случае взаимодействия исследуемой сыворотки с антигеном смесь сыворотки, антигена и комплемента выдерживают в термостате в течение 45—60 мин. (1-я фаза реакции), после чего добавляют гемолитическую систему и пробирки вновь помещают в термостат (2-я фаза).

Одновременно ставят 3 контрольных опыта, в одном из которых антиген заменяется изотоническим раствором хлорида натрия, а в другом исключается исследуемая сыворотка, в третьем исследуется заведомо положительная по RW сыворотка. Учет реакции производится при наступлении гемолиза в контрольных пробирках основного опыта.

Методы постановки реакции

В зависимости от характера ингредиентов реакции, количественных соотношений между ними и условий проведения опыта различают следующие модификации RW.

1. Количественные методы: а) постановка опыта с постоянными дозами сыворотки и комплемента и с разными дозами антигена; б) проведение опыта с повышающимися дозами комплемента; в) проведение опыта с постоянными дозами антигена и комплемента и с разными дозами исследуемой сыворотки: последний метод широко применяется в практике.

2. RW при связывании на холоде — первая фаза реакции проводится при t° 2—4° в течение 18—20 час., что значительно увеличивает ее чувствительность (реакция Колмера, получившая особенно большое применение).

3. Активные методы реакции, которые основаны на использовании естественного комплемента или гемолизина, или того и другого, содержащихся в испытуемой сыворотке (Н. А. Черногубов, 1908; Н. В. Нарциссов, 1952). Наибольшее применение в СССР получили ускоренные активные методы постановки RW — реакция Григорьева — Рапопорта (см. Григорьева-Рапопорта реакция), активная модификация Вайнштейна — Резниковой. В основу последней положен принцип использования естественного комплемента и гемолизина исследуемой сыворотки человека. Для выполнения реакции необходимы: активная (не прогретая при t° 56°) исследуемая сыворотка, не более 24-часовой давности; два антигена разных серий (из обычно применяемых в RW), разведенные по утроенному титру, и 1% взвесь неотмытой дефибринированной крови барана. В три пробирки отмеривают по 0,2 мл активной испытуемой сыворотки: в первую и вторую пробирки — по 0,3 мл разведенных антигенов, а в третью (контрольную) — 0,3 мл изотонического раствора хлорида натрия. Пробирки встряхивают в течение 3 мин., добавляют по 0,75 мл 1% взвеси неотмытой крови барана; после 45—60 мин. стояния при комнатной температуре (18— 25°) учитывают результат.

Серодиагностика сифилиса в СССР осуществляется при помощи комплекса реакций (см. Сифилис). В республиканских, областных и крупных районных центрах необходима постановка комплекса стандартных реакций, состоящего из RW и двух осадочных реакций — Закса — Витебского и Кана (см. Закса-Витебского реакция, Кана реакция). В других районных центрах, где невозможна постановка комплекса стандартных реакций, допускается постановка ускоренного упрощенного комплекса (активная модификация + две осадочные реакции). При исследовании крови доноров, согласно инструкции М3 СССР, применяется ускоренный комплекс реакций на сифилис, состоящий из активной модификации и двух микрореакций на стекле:

а) с кардиолипиновым антигеном;

б) с цитохолевым антигеном и в экстренных случаях — микрореакция со свежей каплей крови.

Для объяснения механизма реакции Вассермана предложено несколько теорий. Амбоцепторная теория рассматривает R W как истинную реакцию иммунитета между антигеном и специфическими антителами сыворотки больного. По вопросу о характере взаимодействующих антигена и антител были высказаны различные мнения. В основном считается, что речь идет об антигенах бледной трепонемы и соответствующих антителах. В антигенном составе бледной трепонемы обнаруживают не менее четырех антигенов: протеиновый, полисахаридный и два липоидных, один из двух последних специфичен для трепонемы, другой — из числа широко распространенных в природе. В сыворотках больных удается дифференцировать три вида специфических антител (антипротеиновые, антиполисахаридные, антилипоидные) и реагины (белково-липоидные соединения, формирующиеся в ответ на липоидный антиген трепонемы, широко распространенный в природе). Этим объясняется возможность постановки RW с различными антигенами (специфическими и неспецифическими, водными и спиртовыми).

Физ.-хим. теория объясняет RW как результат изменений сыворотки у больных сифилисом, что характеризуется увеличением гамма-глобулиновой фракции, повышением концентрации водородных ионов, увеличением поверхностного натяжения и вязкости, уменьшением дисперсности коллоидов, лабильностью глобулинов ввиду ослабления связи с окружающей средой и в связи с этим легкой осаждаемостью их при добавлении антигена.

По-видимому, наиболее правильна концепция, что RW обусловлена иммунологическими и физ.-хим. факторами.

Наблюдающиеся при ряде болезней, при некоторых физиол, состояниях (беременность) и у здоровых лиц положительные R W побуждали изыскивать способы повышения ее специфичности. Были предложены реакции, исключающие или, наоборот, подтверждающие сифилитическую природу заболевания в спорных случаях [Нейрат (H. Neurath), 1948; Кан (R. Kahn), 1952, и др.]. Однако эти реакции технически сложны и не полностью дифференцируют положительную RW от ложноположительной.

Для подтверждения специфичности RW предложен ряд серореакций с применением в качестве антигена патогенной тканевой бледной трепонемы. К ним относятся: 1) реакция связывания комплемента с антигеном, который получают путем экстрагирования из вирулентных трепонем 0,2% раствором дезоксихолата натрия [Портной и Магнусон (J. Porthnoy, H. Magnuson), 1955]; 2) реакция агглютинации, для к-рой вирулентную трепонему прогревают при t° 56° [Эрманн и Нильсен (G. Ehrmann, H. Nielsen), 1955]; 3) реакция иммобилизации Нельсона — Мейера (см. Нельсона-Мейера реакция), к-рая состоит в том, что вирулентная трепонема теряет свою подвижность в присутствии сифилитической сыворотки и комплемента; тест Нельсона — Мейера отличается высокой специфичностью, но достаточно сложен; 4) реакция «прилипания» (Treponema pallidum immune-adherens test), сущность которой заключается в том, что вирулентная бледная трепонема, сенсибилизированная антителами сифилитической сыворотки, облепляет поверхность эритроцитов человека в присутствии комплемента [Нельсон (R. Nelson), 1953]; однако и эти реакции дают иногда положительный результат у здоровых лиц и отрицательный — у больных свежими формами сифилиса; 5) реакция иммунофлюоресценции (см. Иммунофлюоресценция); антиген из патогенных бледных трепонем и сыворотка больного сифилисом образуют комплекс, к к-рому добавляют кроличью люминесцирующую сыворотку против глобулинов человека; при исследовании в люминесцентном микроскопе сыворотка больного сифилисом дает желто-зеленое свечение трепонем.

Стандартизации RW посвящено много отечественных и зарубежных работ. В СССР инструкция по постановке RW была утверждена на XI съезде бактериологов и эпидемиологов в 1928 г., пересмотрена и дополнена в 1956 и в 1973 г.

Разливка ингредиентов. Точность разливки ингредиентов имеет первостепенное значение для исхода реакции. Из предложенных аппаратов особого внимания заслуживает аппаратура А. В. Флоринского. Она состоит из следующих частей.

1) Резиновые штативы, представляющие собой резиновые планки (9 X 23 см) с 40 отверстиями, в которые плотно вставлены 40 пробирок (14X65 мм); каждый штатив рассчитан на исследование 10 сывороток с тремя антигенами, четвертый ряд предназначен для контролей сывороток; пробирки, не вынимая из планки, моют ершом в теплой воде и просушивают в сушильном шкафу при t° 120—130°.

2) Разборно-планочные штативы могут быть использованы для сливания и инактивации исследуемых сывороток, для постановки осадочных реакций и количественного метода RW; в штативе 10 планок (они могут быть резиновыми, деревянными, металлическими или из плексигласа), всего в штативе 100 пробирок (рис.).

3) Стеклянные мерные приборы с пипетками для разливки ингредиентов, содержащие по 10 пипеток емкостью в 0,025; 0,05, 0,1; 0,15; 0,25; 0,5; 1,0 мл; после разливки каждого ингредиента приборы промывают изотоническим раствором хлорида натрия; по окончании работы — сначала водопроводной, затем дистиллированной водой.

При пользовании аппаратурой Флоринского на разливку 200 сывороток требуется лишь 20 мин.

Практическое значение реакции Вассермана

Профилактические мероприятия, вопросы диагностики, оценка результатов терапии и т. д. не могут в наст, время решаться без постановки серологических реакций, среди которых R W занимает одно из важных мест. В СССР в качестве стандартных реакций применяется комплекс серологических реакций (RW с двумя или тремя антигенами и две осадочных: Кана и цитохолевая). Такой комплекс позволяет более точно устанавливать диагноз. Повторно положительная R W в высоком титре, произведенная квалифицированны м серологом, в большинстве случаев указывает на наличие сифилиса, несмотря на отсутствие иногда клинических проявлений. Особенно большое значение R W имеет: 1) в первичном периоде сифилиса для уточнения диагноза и установления длительности сроков лечения и наблюдения за больными, хотя деление первичного сифилиса на серонегативный и серопозитивный (см. Сифилис) условно, т. к. при применении более чувствительного метода, напр, постановки реакции на холоде, положительные результаты удается выявить раньше: 2) при скрытом сифилисе, когда клинические проявления отсутствуют, и только серологические реакции нередко помогают диагностировать его; 3) при заболеваниях внутренних органов и нервной системы для исключения возможной сифилитической инфекции; 4) при профилактике сифилиса (обследование членов семьи больного и лиц, находившихся с ним в контакте, персонала детских учреждений, работников пищевых и коммунальных предприятий, доноров и т. д.); 5) при снятии с учета больных сифилисом; 6) при всех заболеваниях с неясной этиологией, подозрительных на сифилис; 7) при оценке эффективности проводимой терапии; 8) в суд.-мед. практике, в частности при исследовании трупной крови.

RW у больных первичным сифилисом в первые 15 —17 дней заболевания отрицательна, на 5 — 6 нед. положительные результаты наблюдаются у 25% больных, к 7—8 нед.— у 75—80%, у больных вторичным свежим сифилисом R W становится положительной в 100% случаев, при вторичном рецидивном в 95 — 100% случаев, у больных скрытым сифилисом RW положительна в 40—96% случаев в зависимости от длительности заболевания, интенсивности предшествующей терапии и т. д., у больных третичным сифилисом R W положительна в 75—80% случаев, у больных сифилисом головного мозга в 60—70%, при прогрессивном параличе — в 100%, при спинной сухотке — ок. 60%, при раннем врожденном сифилисе RW положительна около 100%, при позднем — в 70—80% случаев.

Однако не всегда положительная RW указывает на наличие сифилиса. Положительную реакцию можно иногда получить и у здоровых лиц, а также при заболеваниях, при которых изменения в сыворотке крови близки к таковым у больных сифилисом. Положительные результаты RW у лиц, не страдающих сифилисом, называют ложноположительными или неспецифическими. Ложноположительные результаты серологических реакций могут наблюдаться при заболеваниях (возвратный тиф, фрамбезия, беджель, пинта, лептоспироз и др.), обусловленных наличием общих антигенов у сходных возбудителей, — так наз. групповые реакции. При этих заболеваниях вырабатываются антитела, сходные с таковыми при сифилисе. Ложноположительные результаты могут быть обусловлены нарушением обмена (в первую очередь липидного) и изменением в глобулинах сыворотки. Иногда наблюдаются положительные результаты R W у больных подагрой, малярией, сыпным тифом, скарлатиной, оспой, пузырчаткой, эндокардитом, при отравлениях свинцом, фосфором, хлороформом и др. Неспецифические положительные результаты реакции иногда возникают из-за технических погрешностей при ее постановке. Отмечаются также так наз. парадоксальные реакции, когда с одной и той же сывороткой в одно и то же время в разных лабораториях получают противоречивые результаты, что объясняется применением различных ингредиентов при постановке реакции. В наст, время, когда методики изготовления антигенов и постановки реакции унифицированы, парадоксальные реакции встречаются редко. Особенно большой процент ложноположительных результатов R W наблюдается у больных туберкулоидной лепрой (Н. А. Торсуев). Возможна положительная R W у больных системной красной волчанкой, листереллезом, железистой лихорадкой, туберкулезом, гриппом, корью, пневмонией, злокачественными опухолями в стадии распада, ангиной Плаута — Венсана, мягким шанкром, а также непосредственно после эфирного и хлороформного наркоза. Могут наблюдаться слабоположительные и сомнительные результаты, особенно с сыворотками крови детей, при жел.-киш. расстройствах, у женщин во время менструаций, непосредственно перед и после родов. Процент ложноположительных RW у беременных в среднем ок. 2%, но некоторые авторы считают эти результаты с сыворотками беременных погрешностью лабораторной техники. Однако ложноположительные результаты серологических реакций с сыворотками беременных являются фактом, с к-рым следует считаться, т. к. это имеет физиол, обоснование.

Неспецифические результаты RW описаны при взятии крови для исследования у лихорадящих больных, непосредственно после принятия обильной жирной пищи, алкоголя. Следует учитывать, что сыворотки больных подострым септическим эндокардитом обладают самозадерживающими свойствами (задержка гемолиза в контрольных пробирках основного опыта).

Основными реакциями, которые дают возможность отличить ложноположительные реакции от реакций, обусловленных сифилисом, являются реакция иммобилизации бледных трепонем и реакция иммунофлюоресценции. Однако и они в отдельных случаях могут быть неспецифическими. Следует проявлять осторожность при оценке ложноположительных результатов реакции: их переоценка или недооценка могут привести к серьезным диагностическим ошибкам. В каждом конкретном случае надо учитывать клинические и серологические данные, притом проведенные повторно. Не следует переоценивать и значения определения высоты титра RW, т. к. это имеет лишь вспомогательное значение. В оценке проводимого лечения важным показателем эффективности терапии сифилиса является переход положительных серологических реакций в отрицательные. Однако если у больных свежими формами сифилиса R W сравнительно быстро становится отрицательной, то при лечении больных поздним сифилисом негативация наступает более медленно и нередко совсем не наступает, несмотря на достаточное лечение (серорезистентный сифилис). В этих случаях следует выяснить причины серорезистентности, привлекая к обследованию больных других специалистов (невропатологов, офтальмологов, терапевтов, рентгенологов и др.). Кроме сыворотки крови, необходимо исследование цереброспинальной жидкости. Если R W остается в них положительной, следует провести дополнительное лечение с применением одновременно неспецифических методов терапии. Если и после этого RW остается положительной, лечение прекращают и больного оставляют под клиническим и серологическим контролем.

В середине 70-х гг. в ряде стран (США, Англия и др.) оригинальной RW почти не пользуются, заменив ее быстрой реакцией на стекле с кардиолипиновым антигеном (реакция VDRL — название по начальным буквам лаборатории, в к-рой она впервые предложена) с последующей постановкой (в случае ее положительных результатов) реакции иммобилизации трепонем или реакции иммунофлюоресценции.

Вассермана реакция у детей

Вассермана реакция у детей имеет важное значение при распознавании активных форм врожденного или приобретенного сифилиса, и особенно при диагностике скрытого врожденного сифилиса. В связи с особенностями белкового спектра сыворотки крови в грудном возрасте у 3—6% детей, страдавших активным врожденным сифилисом, R W может быть отрицательной (Ю. А. Финкельштейн, М. М. Райц). Еще чаще наблюдается отрицательная R W при позднем врожденном сифилисе.

Не являясь строго специфической реакцией, RW может быть положительной при других заболеваниях (скарлатина, инфекционный мононуклеоз, эозинофильный легочный инфильтрат, некоторые формы пневмонии, системная красная волчанка, малярия, при увеличении в крови количества патологических глобулинов, иногда после противооспенных прививок или прививок коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной). Неспецифический характер R W доказывается отрицательной реакцией иммобилизации бледных трепонем (РИТ), иммунофлюоресценцией бледных трепонем и тщательным клиническим обследованием детей и их матерей.

Неспецифическая положительная R W может возникнуть через 7— 10 дней после рождения. В таких случаях необходимо повторное серологическое исследование через месяц после рождения и тщательное клиническое обследование.

У некоторых детей, родившихся от матерей с положительными RW, достаточно леченных по поводу сифилиса, возможен пассивный перенос сифилитических реагинов от матери. Если ребенок здоров, то обычно через 2—5 мес. RW постепенно становится отрицательной.

В результате лечения пенициллином у подавляющего большинства детей, больных активным врожденным или ранним скрытым врожденным сифилисом, RW постепенно становится отрицательной. Значительно медленнее это явление происходит у детей, больных рецидивным приобретенным сифилисом или поздним врожденным сифилисом. У части таких детей RW длительное время остается стойко положительной.

См. также Реакция связывания комплемента.

Библиография: Бухарович М. Н. Серо-резистентний сифш1с (Патогенез, лшуван-ня, профшактика), Кшв, 1971, библиогр.; Овчинников H. М. Серологические исследования при сифилисе и гонорее, М., 1958, библиогр.; Овчинников H. М. и Сазонова Л. В. Серодиагностика сифилиса, в кн.: Унифицированные методы клин. Лаборат, исследований, под ред. В. В. Меньшикова, в. 4, с. 193, М., 1972; Райц М. М. Врожденный сифилис, Многотомн, руководство по дерм, и вен., под ред. С. Т. Павлова, т. 1, с. 308, М., 1959, библиогр.; Резникова Л. С. Кардиолипиновые антигены в серодиагностике сифилиса, Сов. мед., № 1, с. 40, 1953; Торсуев Н. А. Лепра, М., 1952; Финкельштейн Ю. А. Серодиагностика сифилиса, венерических и кожных болезней и их иммунотерапия, М.— Л., 1930, библиогр.; Gertler W. Systematische Dermatologie und Grenzge-biete, Bd 2, Lpz., 1972; Gumpesber-ger G. Die Lues connata, в кн.: Dermatol. u. Venerol., hrsg. v. H. A. Gott-ron u. W. Schonfeld, Bd 5, T. 2, S. 9 75, Stuttgart, 1965, Bibliogr.; W asser-m a n n A., N e i s s e r A. u. B r u с k C. Eine serodiagnostische Reaktion bei Syphilis, Dtsch. med. Wschr., S. 745, 1906.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg

Реакция вассермана что показывает

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.