Туберкулез костей — это широко распространенная инфекционная патология, в основе развития которой лежит проникновение в организм туберкулезных микобактерий. При таком патологическом процессе происходит поражение губчатого вещества кости, которое в последующем разрушается, а также подвергается формированию абсцессов и свищей. Данном заболевание редко приводит к летальному исходу. Однако оно может стать причиной серьезных деформаций в костно-суставных структурах, что влечет за собой инвалидизацию больного человека.

Туберкулез костей занимает второе место по частоте встречаемости после аналогичного заболевания со стороны легких. Согласно статистике, примерно три процента всего населения планеты страдают от данного патологического процесса. При этом наиболее часто такая инфекция выявляется у лиц молодого возраста, а также у детей старше шести лет. Однако иногда она может развиваться и в пожилой возрастной группе. При этой патологии более чем в пятидесяти процентах случаев отмечается поражение позвоночника. Стоит заметить, что такая болезнь редко сочетается с активной формой легочного туберкулеза.


Возбудителем туберкулеза костей являются Mycobacterium tuberculosis. Они относятся к грамположительным микроорганизмам и не способны выделять экзотоксины или эндотоксины. Устойчивость данных бактерий в окружающей среде очень высока. Они способны длительное время поддерживать свою жизнедеятельность вне человеческого организма. Однако прямые ультрафиолетовые лучи оказывают на M. tuberculosis губительное воздействие.

Источником инфекции является больной человек, который переносит это заболевание в открытой форме. Заражение от бактерионосителей и лиц с закрытой формой туберкулеза происходит крайне редко. Для этого нужен очень продолжительный и тесный контакт. Основным реализуемым путем инфицирования является воздушно-капельный путь. Больной человек выделяет возбудителя в окружающую среду с каплями мокроты. Однако, если M. tuberculosis проникли в организм, это не всегда приводит к развитию патологии. Важным моментом является значительное снижение уровня иммунной защиты. Это может быть обусловлено физическим или психологическим переутомлением, переохлаждением, имеющимися хроническими болезнями и многим другим.

Первично M. tuberculosis после проникновения в организм оседают в легочной ткани. Затем они с током крови или лимфы распространяются в кости. Стоит заметить, что чаще всего при туберкулезе костей поражаются именно те структуры, которые наиболее активно кровоснабжаются, например, позвонки, кости голени и так далее. За счет активного размножения бактерий отмечается формирование в костной ткани грануломатозных очагов, при росте которых происходит ее разрушение.

Классификация туберкулеза костей


В подавляющем большинстве случаев туберкулез костей начинает развиваться с поражения участка кости, расположенного вблизи сустава. С течением времени патологический процесс распространяется на структуры, входящие в суставной комплекс. В зависимости от этого принято выделять несколько разновидностей, которые переходят одна в другую: первичный остит, вторичный артрит и постартритическую разновидность. При первичном остите происходит поражение кости, а при вторичном артрите — образование очагов в суставе. Постартритическая разновидность характеризуется остаточной клинической картиной.

Помимо этого, в зависимости от того, какой из отделов скелета был вовлечен в патологический процесс, различают: позвоночную, коленную, тазобедренную, плечевую и локтевую формы. Существуют еще формы, включающие в себя поражение костей стопы и голеностопных суставов, лучезапястных суставов, а также только губчатого вещества кости. Однако они встречаются гораздо реже.

Симптомы при туберкулезе костей

Как правило, клиническая картина при данном заболевании развивается постепенно и достаточно медленно.


ранних стадиях патологического процесса больной человек может не предъявлять вообще никаких жалоб. Через некоторое время появляются такие симптомы, как повышенная слабость и быстрая утомляемость, субфебрильная температура тела, а также периодически возникающие мышечные боли. Иногда пациент обращает внимание на то, что после физической активности у него нарастает болезненность в пораженной части опорно-двигательного аппарата, которая быстро исчезает в состоянии покоя.

В тот момент, когда инфекционная флора распространилась на суставы, симптомы становятся гораздо более выраженными. Отмечается нарастание лихорадки, а общее недомогание еще больше усиливается. Кожа в проекции пораженного сустава отекает и значительно краснеет. Болевой синдром также приобретает значительно более интенсивный характер.

По мере прогрессирования заболевания происходит усугубление всех симптомов. Присутствуют фебрильная лихорадка и снижение массы тела. Боль усиливается настолько, что больной человек не может ее терпеть. На этом этапе отмечается формирование различных деформаций со стороны костей или суставов.

Диагностика и лечение инфекции

Для диагностики туберкулеза костей применяется рентгенологическое исследование легких и пораженного отдела скелета. В сомнительных случаях план обследования может дополняться магнитно-резонансной томографией. Помимо этого, назначаются стандартные анализы, направленные на выявление возбудителя.

Данная инфекция лечится с помощью специфических антибактериальных препаратов, которые используются по специально разработанной схеме. В некоторых особо тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. В реабилитационном периоде применяются лечебный массаж, специально подобранные физические упражнения, а также различные методы физиотерапии.

Источник: MedAboutMe.ru


Причины

Факторы, способствующие развитию туберкулеза костей, достаточно разнообразны. Инфекция передается бытовым и воздушно-капельным путем. Банальное  игнорирование правил личной гигиены (даже немытые руки) приводит к заражению.

Основные причины возникновения патологии заключаются в совокупности факторов, позволяющих инфекции перерасти в активную форму. Среди них:

  • ослабленный иммунитет;
  • плохие условия жизни;
  • наличие инфекционных заболеваний;
  • наличие травм суставов и костей;
  • непомерная физическая нагрузка;
  • постоянное пребывание в контакте с туберкулезными пациентами.

Обосновавшись в организме, микобактерии с током крови проникают во все органы и системы. Костные ткани также подвержены вероятности поражения.

Группы риска


У взрослых людей заболевание проявляется намного реже, чем у детей. Более всего подвержены туберкулезу костей дети в возрасте до 11-12 лет.

Объясняется такой факт несовершенством и становлением костно-мышечной системы. В отличие от взрослого детский организм не обладает достаточно стойким иммунитетом.

В результате этого микобактерии беспрепятственно разносятся кровотоком в костные ткани, не встречая сопротивления со стороны слабой иммунной системы.

Также к группе риска следует причислить пожилых людей после 60 лет.

Симптоматика

Следует отметить, что в большинстве случаев первичные симптомы и признаки развивающегося костного туберкулеза проявляются невыразительно или совсем отсутствуют. У взрослых пациентов наблюдаются следующие проявления:

  • незначительная слабость;
  • раздражительность;
  • усталость и болезненные ощущения в мышечной системе;
  • снижение двигательной активности.

Туберкулезный остит

В редких случаях пациенты жалуются на периодические боли в позвоночнике без определенной локализации. В состоянии покоя они проходят.

На ранней стадии симптомы туберкулеза костей у малышей выявить не менее трудно. Зачастую жалобы на боли в конечностях родители воспринимают, как следствие азартных игр, падений или ушибов.

Стадии


Признаки туберкулеза костей проявляются в зависимости от фазы заболевания. По степени их проявления принято выделять три этапа разрушающего воздействия микобактерий.

1 стадия

На этом этапе практически отсутствуют какие-либо выразительные признаки. Позвоночный столб и другие суставы еще не подвержены болевым ощущениям, обращающим на себя внимание.  По мере прогрессирования туберкулезного процесса:

  • может изменяться температурный режим;
  • появляется ощущение слабости, утомляемость в процессе небольшой физической нагрузки;
  • слабые болевые звоночки отмечаются в костно-мышечной системе, чаще – в позвоночном столбе.

Симптомы настолько незначительны, что  их эпизодичность пациент объясняет переутомлением или другими заболеваниями.

2 стадия

Подозревать костный туберкулез можно по более выразительным проявлениям. Это:

  • упадок сил;
  • постоянное повышение температуры;
  • нарастание боли в области позвоночника и суставов;
  • отечность суставов;
  • скопление гноя в полости пораженного сустава, сопровождающееся развитием абсцесса и образованием свища;
  • изменение походки, сутуловатость.

Туберкулезный остит

С целью предупреждения болевых ощущений пациент старается меньше двигаться. Наблюдается также изменение конечностей в длине.

3 стадия

Данный этап характеризуется острым течением заболевания. Его проявления следующие:

  • высокая температура (до 40°C);
  • изнурительные боли;
  • атрофия мышц позвоночника;
  • деформация позвоночного столба;
  • поражение инфекцией конечностей;
  • отечность суставов.

Костная ткань подвергается разрушению и нарушается двигательная способность.

Классификация

Заболевание отличается большим разнообразием форм. Классифицируются они согласно локализации процесса и клиническим проявлениям.

Туберкулезный артрит

Сопровождается деструктивными изменениями в позвоночном столбе и суставах бедра, колена, стопы. Туберкулез на ногах и руках наблюдается редко.


Более распространенные формы его проявления – это спондилит,  коксит (туберкулез бедренной кости), гонартрит.

Локализация – костный мозг (губчатое вещество внутри позвонков и трубчатых костей). Здесь образуются бугорки, их увеличение мешает кровотоку и становится причиной некротических образований трабекул.

В итоге конечности укорачиваются, и наблюдается атрофия тканей.

Туберкулезный остит

Первая фаза артрита является предпосылкой к остиомиэлиту. Туберкулезный остит длительное время может протекать без выразительной симптоматики. Отсутствие своевременного обнаружения и лечения приводят к его последующим фазам – остеоартриту и синовиту.

Остеоартрит

При этой форме наблюдается поражение кисти руки, а также поясничного и шейного отдела позвоночного столба.  Не исключается возникновение очага в большом пальце ноги.

Вследствие интенсивной боли, разрушительных процессов в хряще и синовиальной оболочке, формирования костных наростов практически полностью утрачивается подвижность суставов.


Синовит

Развитие синовита сопровождается переходом патологического процесса на суставы. При этом в них наблюдаются мышечная слабость, нарушение границ суставов, болезненность движений, а также боли, отличающиеся постоянством. Возможно появление хромоты за счет незначительного удлинения ноги.  В некоторых случаях – блокируются движения сустава, происходит смещение костей.

Туберкулезный тендовагинит

Инфекционный процесс при туберкулезном тендовагините развивается в сухожилиях, которые осуществляют движения пальцев. Излюбленное место – общее синовиальное влагалище. Оно расположено в запястье.

Заболевание приводит к дисфункции связок, сухожилия укорачиваются, что сопровождается ограничением двигательных способностей.

Туберкулезный спондилит

Заболевание характеризуется болезненными ощущениями в позвоночном столбе неопределенной локализации. В процессе развития патологии происходит изменение походки, нарушение осанки.

Деструктивные изменения поражают у детей грудную клетку, у взрослых –  поясничный отдел.

Туберкулезный остит


Так на фото выглядят последствия костного туберкулеза.

Осложнения спондилита – сколиоз, кифоз. Внешние проявления – горб, паралич нижних конечностей. Абсцессы и свищи – постоянные спутники заболевания.

Туберкулезно-аллергический синовит

Такой вид костного туберкулеза является следствием поражения суставной оболочки (синовиальной). Причина его возникновения – наличие отдаленного очага туберкулеза. Болезнь Понсе развивается при туберкулезе, локализующемся во внутренних органах.

 Характерной особенностью этой формы является чередование обострений и ремиссий в межсезонье.

Поражение мелких суставов – наиболее частое проявление болезни Понсе.

Диагностика

Важным этапом выявления заболевания является осмотр пациента с оцениванием внешних изменений  — состояния кожного покрова, мышечного тонуса, походки и степени деформации суставов.

Определить туберкулез опорно-двигательного аппарата удается с помощью следующих процедур:

  • рентгена больного сустава и легких,
  • КТ и МРТ;
  • туберкулиновой пробы из абсцесса или свища;
  • фистулография — для выявления свищей и секвестеров (образований, возникших вследствие разрушения костных тканей);
  • микробиологическое исследование биоматериала из пораженных участков – свищей и абсцессов;
  • анализ крови на определение концентрации лейкоцитов, С-реактивного белка и СОЭ;
  • туберкулиновые пробы.

Расширенная диагностика позволяет дифференцировать туберкулезное заболевание от других патологических процессов в костном аппарате.

Методы лечения

Определить, чем и как лечить туберкулез, связанный с поражением костной ткани, может только врач на основании проведенных диагностических мероприятий и с учетом стадии заболевания.

Медикаментозное

Терапевтический метод предполагает комплексный подход к устранению патологического очага.

При подтвержденном диагнозе туберкулезной природы заболевания используется:

  1. Назначение эффективных противотуберкулезных средств. Это препараты первого ряда — Этамбутол, Изониазид, Левофлоксацин, Рифампицин. В практике преодоления туберкулеза принято использование одновременного приема двух или более препаратов в зависимости от клинической картины.
  2. При устойчивости к основным препаратам назначаются противотуберкулезные средства второго и третьего ряда.
  3. Для укрепления костных тканей в схему лечебного курса добавляются средства, содержащие кальций.

Регулярный прием упомянутых препаратов способствует ликвидации туберкулезных микобактерий и стиханию патологического процесса. Курс антибактериальной терапии продолжается в течение 1 – 3 лет.

Хирургическое

Метод хирургического удаления патологического очага избирается в зависимости от стадии заболевания и локализации повреждений. Среди них:

  1. Удаление секвестров, выходов свищей и абсцессных полостей.
  2. Резекция суставов – полная или частичная.
  3. Некрэктомия внутрисуставная.
  4. Эндопротезирвание.
  5. Аллопластика.

Подобные операции не всегда полностью восстанавливают нарушенную двигательную функцию суставов. Однако существенно улучшают состояние опорно-двигательного аппарата.

Последствия

Наиболее тяжелыми среди них являются образование горба, искривление позвоночника и грудной клетки.

Летальный исход не наблюдается, однако достаточно часто заболевание становится причиной потери трудоспособности и значительного ухудшения качества жизни.

Избежать неприятных последствий и тяжелых осложнений туберкулеза удается при внимательном отношении к своему организму. Своевременное прохождение профилактических осмотров станет залогом крепкого здоровья.

Вывод

Туберкулезный процесс в костях – не приговор.

Своевременное выявление и адекватный курс лечения костного туберкулеза становятся гарантией благоприятного прогноза.

Источник: tuberkulez-info.ru

Суть патологии

Туберкулез костей и суставов – это инфекционное поражение скелета, вызываемое микобактериями или палочками Коха. Инфицированию подвергаются любые кости скелета, но чаще страдают губчатые. Обычно туберкулезное поражение костей является вторичной формой инфекции – после перенесенного активного легочного туберкулеза. Одновременное развитие этих двух форм болезни наблюдается редко – в 3% случаев.

Интересно!

В 50% случаев наблюдается поражение позвоночника. На втором месте находится туберкулез тазобедренного и коленного суставов.

Не всегда попадание микобактерии в организм вызывает развитие костного туберкулеза. Для размножения бактерии требуются следующие условия:

  • Снижение местного и общего иммунитета;
  • Тяжелые физические нагрузки;
  • Частые переохлаждения;
  • Стрессовые ситуации;
  • Наличие эндокринной патологии;
  • Другие инфекционные заболевания;
  • Вредные привычки.

Чаще всего заболевают люди из социально неблагополучных групп населения. Высокий риск развития заболевания имеется у людей в тесных закрытых коллективах – тюрьмы, детские дома, психиатрические больницы.

Первичный очаг инфекции развивается в легочной ткани. Затем, даже в случае кальцинирования очага, микобактерия может распространиться по кровеносным и лимфатическим сосудам в кости. Там, где оседают микобактерии, образуются гранулемы. По мере разрушения костной ткани формируются абсцессы. Так как кровоснабжение кости наилучшее в области суставов, нередко развивается суставной туберкулез.

По МКБ 10 патология обозначается кодом М01.1.

Лечением туберкулеза занимаются фтизиатры, при необходимости подключают травматологов, хирургов, иммунологов.

Клинические проявления

Туберкулез суставов и костей развивается по стадиям:

  • Первую стадию называют первичным оститом, здесь происходит формирование очага в костной ткани;
  • Во время второй стадии развивается артрит – распространение инфекции на сустав;
  • Третья фаза – остаточные явления. Она включает в себя рецидивы и осложнения.

Разные локализации заболевания имеют некоторые отличительные особенности:

  • При туберкулезе позвоночника в 60% страдает грудной отдел, в 30% — поясничный;
  • Туберкулез коленного сустава характерен для подростков;
  • Туберкулез тазобедренного сустава в основном развивается в детском возрасте, становится причиной укорочения конечности;
  • Поражение суставов стопы приводит к образованию свищей, анкилозов.

Заболевание характеризуется длительным бессимптомным периодом. Клиническая картина становится более выраженной, когда патологический процесс распространяется за пределы кости или сустава, поражает окружающие мышцы. На этом этапе наблюдается постоянное повышение температуры тела до 37-37,5ºС. Самая яркая симптоматика характерна для запущенного туберкулеза с образованием абсцессов.

У детей

Что такое туберкулез костей и суставов у детей? Заподозрить болезнь можно по изменению поведения ребенка. Он становится вялым, рассеянным, быстро устает. Малыши отказываются от привычных игр. Объективные симптомы у детей:

  • Изменение осанки;
  • Сутулость;
  • Внезапно возникшее прихрамывание, подволакивание ноги.

При появлении таких признаков необходимо отвести ребенка к врачу. В дальнейшем наблюдается стойкое повышение температуры до небольших цифр, особенно по вечерам. У ребенка усиливается потливость. При дальнейшем развитии туберкулеза ребенок жалуется на боли в ногах.

У взрослых

Первые признаки у взрослых практически не отличаются от таковых у детей. Человек отмечает повышенную утомляемость, снижение работоспособности, ломоту в теле. После физической нагрузки возникает боль в пораженных костях.

Дальнейшие симптомы туберкулеза костей и суставов связаны с распространением инфекции. Усиливается общее недомогание, температура повышается до 38ºС. Возникают сильные боли в пораженном участке. При туберкулезе позвоночника наблюдается изменение осанки, позвоночные мышцы выбухают, становятся напряженными. Поражение суставов сопровождается увеличением их в размере, отечностью и покраснением кожи. Чаще страдает колено. Движения в конечностях ограничены, сопровождаются усилением болевых ощущений.

При запущенном туберкулезе состояние пациента еще более ухудшается. Наблюдается выраженная слабость, постоянно высокая температура. Боли становятся крайне интенсивными. Отчетливо выражена деформация суставов, объем движений нарушен.

На фото туберкулез костей выглядит как различные деформации конечностей и позвоночника.

На заметку!

Туберкулезное поражение костей повышает их ломкость. Поэтому, если у человека стали часто возникать переломы, нужно обследовать его у фтизиатра.

Диагностика

Поставить диагноз туберкулеза костной системы сложно. Трудности обусловлены длительным бессимптомным периодом, схожестью клинической картины с другими суставными патологиями, ограниченное количество диагностических методов.

Туберкулиновые пробы могут оказаться отрицательными. Наиболее достоверным методом диагностики туберкулеза костей и суставов является пункция пораженной кости, но сделать это практически невозможно. Выявить туберкулез костей можно с помощью следующих методов:

  • Рентгенография грудной клетки – косвенный метод, позволяющий обнаружить первичный очаг;
  • Рентгенография пораженной кости или сустава – определяются участки разрушения, свищевые ходы, костные отломки;
  • МРТ – с большей точностью определяет характер костных поражений, выявляет абсцессы.

Клинические анализы крови и мочи могут выявить признаки воспаления.

Методы лечения

Лечение туберкулеза костей и суставов проводится в специализированных противотуберкулезных диспансерах. В остром периоде пациентам необходим постельный режим, ограничение физической нагрузки. В последующем требуется регулярное пребывание на свежем воздухе, здоровое питание, отказ от вредных привычек. Основное лечение проводится противотуберкулезными препаратами, при необходимости назначается оперативное вмешательство. Продолжительность лечения составляет от года до трех лет.

Медикаментозная терапия

На микобактерию воздействуют специфическими противотуберкулезными препаратами:

  • ПАСК;
  • Изониазид;
  • Пиразинамид;
  • Амикацин;
  • Комбутол.

На сегодняшний день проводится четырехкомпонентная терапия. Препараты достаточно токсичны, воздействуют на печень, снижают слух, вызывают тошноту, расстройство стула, аллергические реакции. Для снижения побочных действий одновременно назначают витамины, гепатопротекторы, антигистаминные средства.

Воздействовать на костный очаг туберкулеза препаратами сложно. Лечение должно быть длительным, с регулярным контролем анализов крови, проведением УЗИ и рентгена костей.

Хирургическое лечение

Показано при неэффективности медикаментозной терапии, прогрессировании заболевания. В зависимости от выраженности разрушения кости применяют три методики оперативного вмешательства:

  • Радикальный – полностью удаляется пораженная кость или сустав;
  • Корригирующий – удаляют пораженный участок, происходит укорочение кости;
  • Реконструктивный – удаляют очаг поражения, дефект замещают искусственными материалами.

Важно!

При поражении микобактериями туберкулеза костного мозга перед проведением операции необходимы консультации гематолога, иммунолога.

Диета

Туберкулезная инфекция приводит к усиленной потере белка и витаминов. Для восполнения этих веществ пациентам назначается специальная диета:

  • На треть повышается калорийность пищи;
  • Увеличивается содержание мяса и рыбы в рационе;
  • В период выздоровления необходимо повышенное употребление молочных продуктов;
  • Обязательно включают в рацион овощи, фрукты, зелень.

Рекомендуется дробное питание, употребление большого количества жидкости.

Массаж и ЛФК

Лечебная гимнастика показана на всем протяжении заболевания. Она проводится по-разному в зависимости от фазы течения туберкулеза:

  • В активной фазе пораженная конечность остается неподвижной. Упражнения направлены на профилактику мышечной атрофии, суставных контрактур. Гимнастика задействует здоровые конечности;
  • При снижении активности процесса осуществляют пассивные упражнения на пораженную конечность. В обязательном порядке проводится массаж;
  • В период реабилитации назначается восстановительная гимнастика, чтобы вернуть утраченные навыки самообслуживания.

Гимнастика проводится с инструктором, в дальнейшем человеку выдается комплекс упражнений для самостоятельных занятий.

Физиолечение

Физиопроцедуры показаны в период реабилитации для скорейшего восстановления тканей. Применяют такие процедуры, как:

  • Магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • Парафиновые, озокеритовые аппликации;
  • Грязевые ванны.

Физиолечение проводят курсами по 10-15 процедур.

Прогноз для жизни при костно-суставном туберкулезе благоприятный. Благодаря современным антибактериальным препаратам летальность сведена к нулю. Однако более половины пациентов остаются инвалидами.

Источник: NogivNorme.ru

Что такое туберкулез костей

Туберкулез костей и суставов – инфекционная болезнь опорно-двигательного аппарата, возбудителем которой являются бактерии туберкулеза (палочка Коха). Образуется в губчатом костном веществе. Развитие заболевания проявляется возникновением свищей и нарывов на суставах. Впоследствии эти образования приводят к полному разрушению суставной ткани.

Туберкулез костей, палочка Коха

На 3.4%  от всего числа туберкулезных болезней выпадает костный туберкулез. При этом 40% составляет туберкулез позвоночника, 20% — туберкулез коленных и тазобедренных суставов, а вот остальные суставы поражаются гораздо реже, на них приходится 40 оставшихся процентов.

К счастью, костно-суставный туберкулез не несет угрозу жизни пациента и поддается лечению. Проблема кроется в поздней диагностике заболевания. По этой причине более 50% людей, получают инвалидность и теряют трудоспособность, перенеся эту болезнь.

Клинические формы болезни:

  1. туберкулезный тендовагинит;
  2. остеомиелит (остит туберкулезный);
  3. синовит, остеоартрит (артрит туберкулезный).

Костно-суставный туберкулез подразделяется на следующие виды, в зависимости от локализации:

  • туберкулез лучезапястных суставов;
  • поражение тазобедренных суставов — коксит;
  • туберкулез трубчатых костей;
  • поражение коленных суставов — гонит;
  • поражаются локтевые суставы — оленит;
  • поржается позвоночник — спондилит;
  • туберкулез костей стопы и голеностопных суставов;
  • поражение плевых суставов – омартрит.

Спондилит ведет к искривлению спинного отдела, при котором формируется горб, а при запущенном случае может произойти паралич рук и ног. Коксит представляет собой патологический вывих тазобедренного сустава и его деформацию. Что касается туберкулеза голеностопа, то при этом заболевании сустав становится неподвижным из-за сращивания его поверхностей. Не так часто можно встретить туберкулез запястий, который, как правило, сочетается с оленитом и гонитом и поражает обе руки. Самым редким случаем является туберкулез трубчатых костей, который поражает пястные кости и кисти. Обычно такой формой туберкулеза страдают дети до 3-х лет.

Симптомы туберкулеза костей

Симптомы туберкулеза костей

В первой фазе болезни симптоматика может быть размытой либо слабовыраженной. Большинство людей не обратят внимания, когда возникнут болевые ощущения в суставах и спине, тяжесть в позвоночнике. Боль обычно пропадает, когда человек отдыхает. У детей проявляются вегетативные расстройства, нарушается сон, снижается аппетит, повышается температура тела. Они быстрее утомляются и становятся более раздражительными. Продолжительность данной фазы может длиться несколько месяцев.

Во второй фазе пациенты ощущают более ощутимый болевой синдром, который локализуется не только в суставах, но и по всему позвоночнику. Боли схожи с теми, что испытывают пациенты с невралгией или радикулитом. При этом спинные мышцы становятся менее эластичными. Подвижность суставов ограничивается, в результате чего сковываются движения.

Туберкулез костей, симптомы которого могут сопровождаться интоксикацией, выражается по-разному, в зависимости от распространенности и активности процесса туберкулеза. Интоксикация чаще проявляется у детей, а у взрослых с диагнозом туберкулез костей и суставов, первые характерные симптомы заболевания могут отсутствовать.

Если говорить о внешних признаках, то у больного может отмечаться косолапость, хромота, исказиться линия плеч, измениться походка. В той области, где поражен позвонок или сустав, может возникнуть атрофия мягких тканей, спазм мышц, припухлость.

Развитие абсцесса ведет за собой воспаление кожных покровов. После этого образуется свищ. Через него идет жидкий гной серого оттенка с определенными вкраплениями, похожими на крошки. Данная фаза говорит о возможности присоединения вторичной инфекции.

В фазе затухания процесс воспаления нейтрализуется, улучшая состояние пациента. Имеются остаточные деформации. Если своевременно диагностировать и начать лечить заболевание, тогда есть шанс восстановить нормальное функционирование костных отделов, которые были поражены туберкулезом.

Причины туберкулеза костей

Причины туберкулеза костей

Туберкулез костей – это заболевание инфекционного характера, которое является заразным. Возбудителем является палочка Коха. Подобное заболевание передается через грязные руки, вместе с пищей и воздушно-капельным путем через окружающее пространство. Инфекция распространяется по человеческому организму по лимфатическим путям и кровеносным сосудам. При этом она внедряется в костную ткань, внутрь органов и тканей. Некоторые ситуации предполагают вторичное инфицирование. Это случаи, когда из легких, которые уже являются пораженными, патогенные микроорганизмы внедряются в суставы, кости.

Инфекция может попасть внутрь организма, но не спровоцировать развитие заболевания. Если иммунитет достаточно сильный, то процесс прогрессирования патологии купируется и в результате самостоятельно ликвидируется. Опасность заражения туберкулезом влечет ослабленная иммунная система совместно с негативным влиянием других факторов.

К причинам развития туберкулеза можно отнести:

  • Тяжелый труд, невыносимые условия – первая причина заболевания.
  • Контакт с людьми, больными туберкулезом, на протяжении длительного периода времени.
  • Не благоприятные условия быта.
  • Другие заболевания инфекционного характера.
  • Травмы опорно-двигательного аппарата.
  • Неправильное питание (несбалансированное, недостаточное).
  • Переохлаждение.
  • Слишком большая нагрузка на опорно-двигательный аппарат.

Фазы туберкулезного процесса

  1. Первичный остит (очаг).
  2. Остит, который прогрессирует. Эта фаза, в свою очередь, также делится на три стадии. Первая – синовит (остит, который проходит без осложнений). Вторая – спондилит, артрит (остит осложненный). Третья – стадия, когда полностью разрушаются суставы, кости.
  3. Метатуберкулезный остеоартроз.

Признаки туберкулеза костей

Если говорить о первой фазе, то она отличается образованием туберкулезных гранулем в губчатом веществе костей. Большая часть из них, перестает развиваться и отмирает, однако те, что остались, становятся больше и соединяются друг с другом.

Развитие первичного очага происходит довольно медленно и в большинстве случаев туберкулеза костей и суставов симптомы никак не проявляются.

В ходе второй фазы процесс туберкулеза распространяется на суставы. Изначально поражение начинается с синовиальных оболочек. Гнойные выделения начинают скапливаться внутри полости сустава, происходит отмирание тканей суставного хряща, а также оголение поверхности суставов. На второй стадии этой фазы из-за некроза суставной сумки развивается абсцесс, и образовываются свищи. Суставы становятся менее подвижными и деформируются, меняется длина конечностей. Третья стадия второй фазы характеризуется разрушением суставов.

На третьей фазе воспаление притупляется, а сустав теряет прежнюю функциональность. Люди часто задаются вопросом – сколько времени могут прожить пациенты, у которых диагностировали туберкулез суставов, костей. Специалисты утверждают, что в случае тяжелого патологического процесса их жизнь длится еще 3 года.

Диагностика туберкулеза костей

Диагностика туберкулеза костей

Что касается лабораторных методов, то здесь изучают материал, который был взят с помощью биопсии, пункции. При этом проводят цитологическое, гистологическое и бактериологическое исследование. Делают анализ крови, чтобы изучить все её показатели, РОЭ, лейкоцитарную формулу.

Клиническая картина: как выявить патологию?

Чтобы составить анамнез, необходимо выявить определенные моменты:

  • Имеются ли признаки интоксикации.
  • Изменилась ли двигательная функция пораженного органа.
  • Время возникновения общей симптоматики.
  • Предшествующие заболевания инфекционного характера.
  • Были ли зафиксированы положительные пробы Манту.
  • Контактировал ли пациент с больными туберкулезом.

Когда врач осматривает пациента визуально, он дает оценку тому отделу скелета, который поражен. Он изучает болевые точки, тонус мышц, отечность тканей, температуру, оттенок кожи, плотность, объем суставной сумки, контуры пораженного отдела скелета. Далее проводится сравнение здоровой и больной конечности. Таким образом определяют насколько изменилась конечность, в какой степени находится атрофия мышц. Кроме того, проводят проверку объема движений в суставе. Здесь учитываются активные и пассивные движения.

Затем определяют ограничение подвижности позвоночника. Для этого пациенту следует наклониться вперед, чтобы руки коснулись пола, а затем медленно отклонить корпус назад. При сравнении здоровых позвонков с пораженными отмечается, что остистые отростки становятся менее подвижны. При таком диагнозе, как туберкулез, также нарушаются коленные рефлексы.

Как определить туберкулез костей

Рентгенологическая картина

С помощью рентгеновских снимков можно заметить такой признак туберкулеза суставов, как остеопороз костей. Он считается самым ранним и типичным. Возникает из-за того, что начинают рассасываться костные перегородки. Происходит этот процесс не только в очаге самого поражения, но и по всей длине кости.

Рентгеновские снимки помогут просмотреть изменения в костях. Например, будет хорошо видно, как расслоились промежутки между мышцами, образовались полости, размылись контуры поврежденных костей, изменились поверхности хрящей (они стали неровными), сузились суставные щели. В случае туберкулезного абсцесса вокруг очага поражения проецируется тень.

Лабораторные методы исследования

Здесь применяют те же методы, что и в случае с другими разновидностями туберкулеза. Если специалист сомневается в диагнозе, проводят туберкулезные пробы. Если результат отрицательный, значит заболевание не имеет туберкулезного происхождения.

Как диагностировать туберкулез костей

Когда проводят бактериоскопическое исследование, то очень редко обнаруживают микобактерии туберкулеза. Более полезным в данном случае признано цитологическое исследование. Для его проведения берут пункцию опухоли мягких тканей, костной ткани, лимфоузлов, костного мозга. Если поражение ограничено, то пункция может не захватить патологический очаг.

Если возникают сомнительные ситуации туберкулеза костей, тогда применяют открытую биопсию. Чтобы определить протяженность и степень компрессии спинного мозга, используют магнитно-резонансную томографию. Также применяют компьютерную томографию, во время которой вводят контраст.

Дифференциальная диагностика такого заболевания, как туберкулез, делается со следующими группами заболеваний:

  • опухоли;
  • дистрофия суставов, костей;
  • неспецифические поражения.

Лечение туберкулеза костей

Чтобы определить терапевтическую тактику, следует учесть состояние внутренних органов, реакцию организма на инфекцию, фазу течения заболевания. Для комплексной терапии используют также мероприятия, которые направлены на общее укрепление. С их помощью организму будет легче сопротивляться болезни. Также применяют специфические средства, которые способны уничтожить возбудитель инфекции.

Чтобы лечение было эффективным, пациенту рекомендуется обеспечить соответствующие  условия. Он должен находиться в покое с психологической точки зрения, много времени проводить на свежем воздухе, полноценно питаться. Условия его жизни должны быть комфортными. Рекомендуют таким пациентам лечение на территории санатория, где питание и режим дня четко отлажены.

Местное ортопедическое лечение

Лечение туберкулеза костей

Необходимо разгрузить и иммобилизовать пораженные органы.

  • Если у больного диагностирован туберкулез тазобедренного сустава позвоночника, тогда он должен лежать в гипсовой кроватке.
  • В случае спондилита кроватка повторяет форму спины, обнимает голову и обволакивает тазобедренные суставы, их вертлужные впадины.
  • Если диагноз коксит, то повязка из гипса способна охватить исключительно ту конечность, которая поражена.

Пока длится активная фаза заболевания, пациент должен оставаться в кроватке. Нужно следить, чтобы таз и ноги всегда были зафиксированы в правильном положении. Если был поражен голеностоп либо диагностирован гонит, тогда накладывают шину из гипса.

В процессе фазы затухания при нарушении соотношения тел позвонков, деформации суставных поверхностей рекомендуют носить съемные ортопедические аппараты, либо корсет.

Антибактериальная терапия

Как лечить туберкулез

Антибактериальная терапия на начальной фазе болезни считается самой эффективной. С ее помощью можно притормозить размножение микроорганизмов, купировать развитие воспаления, не позволить возникнуть осложнениям, ускорить фазу затухания туберкулеза. Обычно назначают Циклосерин, Виомицин и др.

Выделяют несколько групп противотуберкулезных средств, используемых при химиотерапии:

  • Гидразид изоникотиновой кислоты, также аналоги и производные этого препарата.
  • Производные Парааминосалициловой кислоты.
  • Этоксид, Солютизон, Тиоацетазон (в редких случаях).

Когда речь заходит о Стрептомицине, то его колют внутримышечно и сочетают с Фтивазидом и ПАСК перорально. Применение этих препаратов в комплексе обязательно. В большинстве случаев используют одновременно два лекарственных средства, но бывает и больше. При этом дозировка берется максимальная. Обычно на лечение уходит до 1,5 лет.

В ходе лечения могут быть назначены гормональные препараты. Их рекомендуют принимать, когда пациент плохо переносит антибиотики. Их прием поможет снизить местное воспаление, ускорит рассасывание рубцов в суставной сумке и улучшит общее состояние человека. Чтобы подобрать подходящее гормональное средство, нужно учесть состояние коры надпочечников. Чаще всего назначают кортизон, а для инъекций в суставы — гидрокортизон. При терапии гормонами специалист должен наблюдать за клиникой заболевания и регулярно делать анализы.

Хирургические методы

Операция при туберкулезе костей

Данные методы лечения применяют в случае, когда заболевание прогрессирует, а консервативное лечение не дает нужного эффекта. С помощью подобного лечения можно сделать сам ход заболевания менее продолжительным, купировать в тканях процессы патологии, восстановить необходимые двигательные функции.

Лечение хирургическими методами может быть применено независимо от фазы болезни. Здесь неважна протяженность, глубина процесса. Кроме того, хирургия поможет, если у пациента наблюдаются такие осложнения, как абсцессы, свищи, контрактуры. Однако имеется и противопоказание – если у пациента есть соматические заболевания тяжелой формы.

Что касается оперативного вмешательства, то здесь выделяют такие группы:

  • радикальные (удаляется очаг поражения);
  • восстановительные (происходит коррекция);
  • реконструктивные.

Специалист выбирает, как именно будет проводиться оперативное вмешательство. При этом он учитывает степень, локализацию повреждений. Подобное лечение позволяет провести исследование тканей, которые были удалены. А это большое преимущество, ведь можно уточнить диагноз, разработать терапевтическую программу, которая будет более рациональной и эффективной.

При проведении операций радикального характера, удаляют очаги костной деструкции. Таким образом, не будут образовываться новые очаги, и распространяться инфекция.

Восстановительные операции позволяют убрать все последствия, к которым привел туберкулез. Здесь используются искусственные материалы для того, чтобы восстановить анатомическую структуру суставов, костей, которые резецированы или разрушены. К примеру, когда при коксите произошла деформация, проводят корригирующую остеотомию. Кость дистальной части нижней конечности распиливается и ее выводят в то положение, где ей будет легче функционировать.

Реконструктивные операции проводят при сильном разрушении костей и суставов. Используют искусственный протез для замены всего сустава, либо его части.

Хирургическое лечение туберкулеза

Лечебная гимнастика: рекомендации

Лечебная гимнастика – важная и обязательная составляющая в комплексной терапии лечения костного туберкулеза. Если заболевание находится в активной фазе, упражнения проводятся для улучшения общего самочувствия, предупреждения вторичной деформации, а также профилактики атрофии мышц. Та часть тела, которую фиксирует повязка из гипса, не должна двигаться.

При снижении активности заболевания можно выполнять те упражнения, которые задействуют пораженный орган. Массажируют мышцы спины, находящиеся около позвонков, ягодичные мышцы, нижние конечности. Не массируются только те суставы, которые непосредственно поражены. Активно работать с ними можно только при артритах, оститах, либо при поверхностной деструкции. Но это возможно лишь в случае отсутствия абсцессов, казеозно-некротических очагов.

Когда процесс течения заболевания затих и стабилизировался, пациент начинает выполнять упражнения стоя. Основная задача здесь выработать правильную осанку и обучиться правильной ходьбе. Кроме лечебной физкультуры пациентам будут полезны солено-хвойные ванны и некоторые методы народной медицины. С их помощью быстро восстановится двигательная активность и объем движений.

© 2018, Голуб Олег Васильевич. Все права защищены.

Источник: systavi.com

Туберкулезный остит

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector