Определение

Дизентерия представляет собой заболевание инфекционного характера, которому сопутствует синдром общей инфекционной интоксикации и синдром поражения ЖКТ (чаще всего страдает дистальный отдел толстой кишки).
 
Возбудители этой болезни имеют форму палочек, которые малоустойчивы к воздействию внешней среды. Мгновенно погибают возбудители при температуре 100 градусов, при 60 градусах на этот процесс уйдет полчаса, тогда как в каловых массах они гибнут через несколько часов.
 

вернуться к оглавлению статьи

Источники инфекции

Источниками дизентерии являются больные как острой, так и хронической формами данного заболевания, при этом возбудители выделяются исключительно с испражнениями. Чаще всего источниками инфекции являются больные именно острой формы дизентерией, у которых возбудители присутствуют в каловых массах на протяжении всего времени заболевания.
 
Существует зависимость между такими показателями, как характер стула и частота обнаружения в фекалиях возбудителя.


к, больные легкой формой инфекции наиболее опасны, поскольку у них отсутствуют ярко выраженные симптомы болезни, они ведут подвижный образ жизни. Кроме того, большая часть заболевших просто-напросто не обращается за квалифицированной медицинской помощью.
 
Имеет место и неправильная постановка диагноза: так, вместо дизентерии диагностируются колит, энтероколит, а также различные виды диспепсии (простая, токсическая). Дело в том, что заболевание характеризуется нетипичным для дизентерии течением, не говоря уже про недостаточность лабораторного обследования. Следствием неправильной постановки диагноза является то, что неправильно диагностированные больные остаются в семье, ходят на работу, посещают детские учреждения.
 
Следует отметить, что больные, страдающие хронической дизентерией, осуществляют выделение возбудителей в основном в период обострения. Чаще всего носительство у переболевших дизентерией отличается непродолжительностью. В свою очередь, транзиторные (либо здоровые) носители встречаются достаточно редко. К тому же здоровое носительство непродолжительно, поскольку возбудители обнаруживаются однократно. Зачастую лица, которые изначально диагностировались как носители, в ходе более тщательного обследования оказываются больными легкой формы дизентерии.
 
вернуться к оглавлению статьи

Механизмы передачи


Так же, как и другие кишечные инфекции, дизентерия имеет фекально-оральный механизм передачи посредством воды, пищевых продуктов, бытовых предметов. Кроме того, при передаче инфекции участвуют мухи.
 
Бытовой путь передачи наблюдается при достаточно низкой санитарной культуре либо неопрятности больных. Этим и объясняется тот факт, что это заболевание получило второе название — «болезнь грязных рук». При нарушении санитарного режима, при несвоевременной изоляции больных детей данный механизм передачи приводит к заражению достаточно большого количества детей в детских садах.
 
Пищевой путь заражения сопряжен с бытовым, так как пищевые продукты заражаются именно через руки инфицированных либо посуду. Чаще всего дизентерия передаются через молоко, мороженое, сметану и сливочное масло (в данных продуктах накапливаются шигеллы (бактерии, являющиеся возбудителями дизентерии)). Зафиксированы случаи передачи заболевания через мясные продукты, хлебобулочные изделия, а также макаронные изделия.
 
Особенность алиментарных вспышек дизентерии – это, прежде всего, тяжелое клиническое течение всех возникающих при них болезней, которые могут отдаленно напоминать клинику токсических инфекций.
 
Распространение дизентерии вполне возможно водным путем, при этом большее значение этот механизм заражения имеет для дизентерии Флекснера, сопровождающейся колитами с очаговым поражением слизистой, а также нерезкой интоксикацией.


и этом размер водных вспышек очень велик: начиная от заражения отдельных емкостей, предназначенных для воды, заканчивая большими водопроводными эпидемиями и заражениями водоемов. Заражение происходит при купании, то есть при попадании возбудителей в ротовую полость. К счастью, хронические водные дизентерийные эпидемии встречаются крайне редко.
 
Если говорить о мухах, то они обладают доступом как к фекалиям больных, так и к пищевым продуктам. Так, на лапках мух (как и в их кишечнике) шигеллы могут сохраняться на протяжении нескольких дней, содержась в экскрементах мух.
 
Зачастую при дизентерии наблюдается симбиоз (или сочетание) разных механизмов передачи инфекции с преобладанием в определенной обстановке тех или других.
 
вернуться к оглавлению статьи

Особенности патогенеза

Патогенез дизентерии сложен и изучен еще недостаточно.
 
Течение заболевания зависит от следующих факторов:

  • инфицирующей дозы возбудителя,
  • степени болезнетворности организма,
  • состояния неспецифических защитных средств организма,
  • функциональных особенностей ЖКТ.

 
Так, при одних формах дизентерии воспалительный процесс диагностируется в ЖКТ, тогда как при других происходит поражение слизистой оболочки, так называемых, дистальных областей толстой кишки. Вместе с катаральными процессами наблюдаются геморрагии и эрозии, язвы и даже фибринозное воспаление. При этом язвы отличаются поверхностностью, поскольку не выходят за границы подслизистого слоя, а, следовательно, не приводят к серьезным кровотечениям либо перфорации толстой кишки.
 
Токсины, которые циркулируют в крови, могут привести к перечисленным ниже осложнениям:

  • поражению центральной нервной системы,
  • изменению гемодинамики,
  • нарушению обмена веществ,
  • нарушению функций ЖКТ,
  • развитию дисбактериоза кишечника.

 
Приведем основные причины, способствующие затяжному течению дизентерии:

  • злоупотребление антибиотиками при остром течении болезни,
  • недостаточное применение патогенетической терапии,
  • несоблюдение диеты при реконвалесценции (процессе восстановления полноценной жизнедеятельности всего организма после болезни),
  • наличие сопутствующих хронических болезней.

 
Примерно у трети переболевших в ближайшие несколько месяцев после исчезновения клинических проявлений заболевания развивается постдизентерийный энтероколит.


некоторых все еще продолжается выделение шигелл, которое прекращается самопроизвольно на протяжении месяца.
 
Постинфекционный иммунитет данного заболевания не является стойким, составляя порядка трех – четырех лет. Иммунитет лишь в отношении того типа возбудителя, которым было вызвано данное заболевание.
 
вернуться к оглавлению статьи

Клиническая картина

Виды дизентерии
Инкубационный период дизентерии длится примерно от двух до шести дней.
 
Развитию острого течения заболевания часто предшествует продромальный период, характеризующийся следующими симптомами:

  • общей слабостью,
  • недомоганием,
  • потерей аппетита,
  • повышением температуры,
  • появлением боли в животе, которая локализуется в левой подвздошной части,
  • повторный разжиженный либо жидкий стул, носящий каловый характер.

 
По истечению нескольких часов с момента начала дизентерии стул учащается, причем в нем обнаруживаются примеси свободной слизи, а также прожилки крови.


ряде случаев примесь бывает обильной с примесью крови. Из-за спазма в нижнем отрезке толстой кишки стул состоит из слизи, к которой примешивается кровь или гной. Далее больной начинает испытывать мучительные, а, главное, безрезультатные позывы к дефекации. Частые позывы вызывают податливость ануса в процессе надавливания на него. Так, стул может повторяться до 25 раз за сутки, однако чаще всего в первые несколько дней болезни стул повторяется порядка 12 раз, после чего становится реже.
 
При пальпации живота в левой подвздошной зоне наблюдается спазм и резкая болезненность сигмовидной кишки, которая имеет вид плотного тяжа. Язык при этом обложен белым налетом. Часто больные зябнут и мерзнут. Сама температурная реакция отличается непродолжительностью: так, на протяжении четырех дней температура может подниматься до 40,5 градусов. А вот общая интоксикация организма выражена умеренно.
 
Среди дополнительных симптомов дизентерии хотелось бы отметить следующие:

  • судороги,
  • резкое угнетение нервной системы, что может привести к прострации,
  • расстройства сердечнососудистых функций, что иногда ведет к смерти,
  • расстройства белкового, витаминного, а также водно-солевого обменов,
  • умеренное снижение кровяного давления,
  • признаки дистрофии миокарда,
  • нарушение желудочной секреции и ферментации кишечника,
  • нарушение бактериальной флоры кишечника,
  • снижение иммунитета.

 
В ходе выздоровления общее состояние больного существенно улучшается, дефекация происходит реже, в каловых массах перестают наблюдаться примеси слизи, крови или гноя.
 

вернуться к оглавлению статьи

Виды дизентерии

Дизентерия делится на острую и, соответственно, хроническую.
 
Острая стадия
Так, длительность острой стадии заболевания составляет от нескольких дней и вплоть до трех месяцев, при этом заболевание с наиболее продолжительным длительным течением считается хроническим.
 
Сегодня заболевание чаще всего протекает именно в острой форме, характеризуясь достаточно легким течением и крайне низкой смертностью. Так, легкая форма острой стадии отличается резко выраженной клиникой. Инкубационный период длится примерно 2 — 5 дней, хотя в некоторых случаях может составлять и сутки.
 
Симптоматика острой дизентерии:

  • внезапность,
  • появление умеренных болей в нижней части живота,
  • тянущие болевые ощущения в прямой кишке,
  • частая дефекация (около десяти раз за сутки),
  • примесь слизи или крови,
  • немного повышенная температура тела.

 
Наиболее четкие симптомы дизентерии проявляются в ходе среднетяжелого течения заболевания:

  • схваткообразные боли в области живота,
  • увеличение частоты стула (от 15 и до 25 раз в сутки), характеризующегося болезненностью и примесью слизи, а также крови,
  • головная боль,
  • вздутие живота,
  • повышение температуры до 39 градусов на протяжении трех дней.

 
Следует отметить, что тяжелая форма отличается наличием сильных схваткообразных болей в животе, при этом наблюдается частый жидкий стул, общая слабость организма, высокая температура, а также тошнота и рвота. Кроме того, учащается пульс, наблюдается одышка и снижение артериального давления. Заболевание длится порядка шести недель. При несвоевременном диагностировании и лечении острая стадия переходит в хроническую.
 
Хроническая стадия
Протекает в двух фазах — рецидивирующей и непрерывной. Первая форма заключается в том, что через несколько месяцев после перенесенной острой формы дизентерии снова развивается заболевание.
 
Основные симптомы при рецидивирующей фазе:

  • чередование периодов обострения с промежутками полного клинического благополучия, при этом клиническая картина соответствует легкой либо среднетяжелой стадии,
  • самочувствие больного значительно не нарушено,
  • дефекация происходит не слишком часто (около трех – пяти раз в сутки),
  • ложных позывов не наблюдается,
  • отсутствует примесь крови в каловых массах,
  • боли в области живота незначительные и схваткообразные, проявляющиеся при ходьбе или смене положения тела.

 
Непрерывная хроническая дизентерия характеризуется тем, что болезнь постоянно прогрессирует, вследствие чего ухудшается состояние больного. Кроме того, развивается истощение, появляются признаки гиповитаминоза и анемия. Данная форма чаще диагностируется у пожилых людей.
 

вернуться к оглавлению статьи

Диагностика

Для диагностики, кроме клинической картины, огромное значение играет ректороманоскопия (визуальный осмотр состояния слизистой оболочки именно прямой кишки, а в ряде случаев и дистальных областей сигмовидной кишки). Существуют катаральные и катарально-геморрагические, эрозивные и язвенные, а также фибринозные изменения слизистой оболочки. Кроме того, характерными для дизентерии являются кровоизлияния и изъязвления на воспалившейся слизистой оболочке.
 
Огромное диагностическое значение отводится осмотру кала, посредством которого можно выявить примесь слизи и прожилки крови. Лабораторное подтверждение данного заболевания проводится при помощи бактериологического и серологического методов.


к, бактериологический метод (или высев шигелл из фекалий) при трехкратном исследовании обеспечивает подтверждение диагноза «дизентерия» примерно у 60% больных.
 
В свою очередь, ускоренная диагностика острой дизентерии может проводиться по выявлению антигенов возбудителей, а также их токсинов не только в кале, но и в слюне, моче и крови. Для этого применяются иммунологические методы, характеризующиеся высокой чувствительностью и так называемой специфичностью.
 
Итак, проводятся:

  • иммуноферментный анализ (или ИФА),
  • реакция агглютинации латекса (или РАЛ),
  • реакции коагглютинации (или РКА),
  • реакции иммунофлюоресценции (или РИФ),
  • полимеразная цепная реакция (или ПЦР).

 

вернуться к оглавлению статьи

Традиционное лечение

При лечении дизентерии очень важно своевременно установить правильный диагноз. Только в этом случае при правильно проведенном лечении можно добиться прекрасных результатов, исключив при этом осложнения и рецидивы.
 
Эффективными по праву считаются методы лечения, обеспечивающие:

  • клиническое выздоровление (проще говоря, исчезновение как субъективных, так и объективных признаков заболевания);
  • восстановление нормального функционирования и, соответственно, вида слизистой прямой кишки;
  • бактериологическое исцеление, представляющее собой освобождение организма от имеющихся возбудителей дизентерии.

 
Пациенты с острой дизентерией должны пройти три основных этапа лечения:

  • купирование протекающих острых явлений,
  • предупреждение возможных рецидивов,
  • профилактика возможных отдаленных рецидивов.

 
Особую роль в процессе лечения и восстановления отводят полноценному питанию больных: так, пища должна содержать белки, углеводы, жиры в полном объеме. Больным необходимо употреблять сырые овощные, а также фруктовые соки, пить настой шиповника.
 
Суточный рацион больного дизентерией должен включать:

  • белков – 90 — 120 г,
  • жиров – 70 – 90 г,
  • углеводов – порядка 400 г.

 
В стационаре пациенты с дизентерией проходят не только специфическую терапию, но и обследуются на наличие различных видов гельминтов (глистов), при выявлении которых проводится соответствующая терапия.
 
После выписки больные, переболевшие дизентерией, находятся под диспансерным наблюдением на протяжении года, обследуясь дважды в год клиницистом, а также лабораторно с использованием бактериологических и клинико-лабораторных методов. В случае необходимости производится ректороманоскопия.
 
Если результаты проведенных обследований свидетельствуют о продолжающемся процессе, используется противорецидивное лечение (амбулаторно или в стационаре).
 
Больным дизентерией назначаются химиотерапевтические препараты, среди которых синтомицин, который можно заменить левомицетином, который реже вызывает различные токсико-аллергические реакции.
 
Больным острой дизентерией назначается биомицин на протяжении семи дней. Одновременно показана ежедневная клизма, состоящая из 100 мл однопроцентного раствора коллоидно-дисперсной соли норсульфазола. Если больной испытывает боли при дефекации, то рекомендуется применение геморроидальных свечей.
 
В тяжелых случаях острой дизентерии, когда наблюдается выраженная интоксикация организма, лечение антибиотиками либо сульфаниламидными средствами дополняется антитоксической противодизентерийной сывороткой, вводящейся внутримышечно дважды в день.
 
С целью предупреждения ранних рецидивов желательно менять антибиотики, а также химиотерапевтические препараты, особенно если не наблюдается лечебный эффект.
 
При хронической дизентерии используются комбинированные методы лечения, включающие химиотерапию и иммунотерапию. Так, при химиотерапии назначается биомицин либо синтомицин (левомицетин), а может использоваться комбинация двух препаратов: синтомицина (или левомицетина) и стрептомицина. Для стимулирования защитных свойств организма назначается подкожная спиртовая дивакцина профессора Чернохвостова.
 
Клинические показания к применению комбинированного способа лечения:

  1. Затяжная либо хроническая формы дизентерии, сопровождающиеся подтвержденным бактериологическим диагнозом.
  2. Устойчивое носительство дизентерийных бактерий, причем без наличия каких-либо клинических проявлений дизентерии.
  3. Хроническая стадия дизентерии, которая не подтверждена бактериологически, но имеет явные клинические проявления.

 
Следует отметить, что противорецидивное лечение хронической стадии дизентерии проводится регулярно, то есть каждые 2 – 3 месяца на протяжении года после окончания первоначального курса лечения.
 
В ходе обострения хронической дизентерии может назначаться стрептомицин, дающий хорошие результаты. При этом надо учитывать, что стрептомицин подавляет имеющуюся физиологическую флору кишечника, что может спровоцировать достаточно часто повторяющиеся поносы.
 
Во избежание отложения конкрементов непосредственно в мочевых путях, рекомендуется обильное питье, содержащее щелочи: соду, боржоми и сходную с ним по своему составу минеральную воду. Учитывая тот факт, что выздоровление в ходе лечения сульфаниламидными препаратами бывает нестабильным и дает рецидивы, рекомендуется после первого же курса лечения проводить через шесть дней второй курс.
 
При обострении хронической дизентерии крайне важен индивидуальный подход к больному, так как хроническая дизентерия зачастую сопровождается осложнениями и многими иными процессами, среди которых гастриты, гельминтозы и пр. Вслед за купированием имеющихся острых явлений в обязательном порядке должно проводиться лечение всех сопутствующих заболеваний (к примеру, аскаридоза). К тому же необходимо применять лечебные клизмы, современную вакцинотерапию, а также общеукрепляющую терапию.
 
Обычно процесс лечения хронической дизентерии отличается длительностью и сложностью, поскольку надо не только выявить, но и устранить причины и рецидивов, и обострений. Основное условие выписки – это исчезновение всех без исключения клинических проявлений болезни, а также получение двух- или трехкратных отрицательных результатов посева кала на дизентерийные бактерии. С особой тщательностью контролируются заболевшие дизентерией, работающие на пищевых предприятиях, в водопроводных инстанциях, в сети общественного питания, а также в детских учреждениях. Если бактериологический контроль невозможен, то выписка производится на десятый день после того, как нормализуется стул.
 
При выписке учитываются те санитарные и бытовые условия, в которых выписанный из больницы больной будет находиться.
 
Люди, перенесшие острую дизентерию, проходят противорецидивное лечение.
 

вернуться к оглавлению статьи

Народное лечение

Виды дизентерии
При лечении дизентерии повсеместно используются и народные средства. Так, при легкой форме применяется слабый настой, полученный из лаврового листа. Кроме того, можно пить настой, приготовленный из семян подорожника (одна чашка в день).
 
Можно лечиться соленым раствором, при этом нельзя ни есть, ни пить целые сутки. Утром выпивается соленый раствор воды (в полстакана воды добавляется соль до состояния помутнения воды).

 
Еще один метод народного лечения подразумевает использование касторки. Одна столовая ложка касторки разводится в стакане пива, после чего сразу выпивается. Данная процедура повторяется каждые 2 часа трижды в день.
 
Если у Вас есть гранатовые корки, то их можно истолочь и заварить. На один стакан кипятка берется одна чайная ложка корок. Настойку пьют небольшими порциями на протяжении дня. Суточная норма — 2 стакана.
 
Приведем еще одно старинное средство против дизентерии. Так, больной должен съедать 12 сырых яиц в день (первые два дня), на третий и четвертый день норма снижается до 8 яиц (четыре приема по 2 яйца).
 
Можно попить настойку из черешни. Берется 1/4 кг свежей черешни и 900 мл довольно крепкого (выдержанного) красного вина. Настаивается настойка в теплом месте не меньше двух дней, после чего процеживается и принимается по одной рюмке трижды в день.
 
Используют также настой всевозможных лекарственных трав. Например, барвинок малый помогает справиться с поносом, дизентерией и другими заболеваниями. Рецепт: одна чайная ложка травы настаивается 20 минут в одном стакане кипятка. Принимается настой трав по одной столовой ложке трижды в день.
 
Настойка ромашки используется при лечении поносов в качестве антисептического и болеутоляющего средства при колитах и дизентерии. Настой готовится из расчета 15 г на один стакан кипятка. Принимается по одной столовой ложке два – три раза в день.
 
Существует еще одно простое средство, которое всегда под рукой, причем дает хороший результат. Данное средство рекомендуется маленьким детям. Речь идет про отвар риса, который готовится из расчета одной чайной ложки на шесть чашек воды. Отвар варится, остужается, процеживается. Принимается по трети чашки каждые два часа.
 
Нельзя не сказать и о лечебных свойствах подорожника, который применяется при разных заболеваниях, включая лечение дизентерии. Для приготовления лекарства потребуется одна столовая ложка семян, которые заливаются половиной стакана кипятка. Настаивается смесь 30 минут. Принимается по одной столовой ложке за полчаса до приема пищи трижды в день.
 
При лечении дизентерии применяется и трава тысячелистника обыкновенного. Настой готовится следующим образом: одна столовая ложка травы заваривается в одном стакане кипятка. Употребляют настой по одной столовой ложке три раза в день. Тысячелистник прекрасно сочетается со зверобоем. Настой из этих трав готовится в пропорции 1:1.
 
Понос можно прекратить с помощью водного настоя из ягод черники. Можно отварить черничный кисель или же просто съесть обычные свежие ягоды. При этом черничные настои и отвары готовятся из расчета две чайные ложки высушенных ягод на один стакан кипятка. Отвар настаивается в течение 15 минут и принимается несколько раз в сутки.
 
Как мочегонное, кровоостанавливающее средство в народной медицине применяются плоды рябины обыкновенной в виде настойки или отвара. К тому же плоды рябины богаты различными витаминами. Итак, две чайные ложки рябины завариваются в двух стаканах кипятка, настаиваются час, процеживаются и пьются по полстакана трижды в день.
 

вернуться к оглавлению статьи

Профилактика дизентерии

Важно отметить, что любую болезнь (дизентерия не является исключением из правил) легче предупредить, нежели лечить. Поэтому основной метод профилактики дизентерии – это, прежде всего, тщательное соблюдение элементарных правил личной гигиены, а также выполнение санитарных и гигиенических требований.
 
Дабы не заболеть дизентерией, необходимо тщательно следить за тем, чтобы руки всегда были чистыми. Для этого достаточно мыть их с мылом каждый раз перед приготовлением пищи, а также перед ее приемом, кормлением ребенка и, конечно, после посещения туалета. Особого внимания заслуживают ногти, которые всегда должны быть чистыми: недопустимо, чтобы под ногтями скапливалась грязь. С особой тщательностью следует соблюдать все правила личной гигиены всем тем, кто участвует в уходе за маленькими детьми.
 
Сырые овощи, ягоды и фрукты употребляйте лишь после тщательной обработки, причем желательно мыть продукты кипяченой водой. Если фрукты или овощи рассчитаны на ребенка, то их необходимо обязательно обдать кипятком.
 
Недопустимо соприкосновение хлеба с немытыми овощами или фруктами, что зачастую происходит в хозяйственной сумке.
 
Остерегайтесь взаимодействия мух с пищевыми продуктами, особенно теми, которые нельзя подвергнуть термической обработке (речь идет про сыр, хлеб, всевозможные кондитерские изделия). Нельзя оставлять еду открытой, тогда как грязную посуду следует немедленно мыть.
 
Непастеризованное молоко следует пить лишь кипяченым.
 
Если планируется использование воды из открытых водоемов (рек, озер, ручьев), то ее необходимо кипятить не меньше 15 минут. Учтите, что даже чистая и прозрачная на вид вода вполне может содержать возбудителей заболевания под названием дизентерия.
 
Если уберечься от этого заболевания не удалось, то заболевшие должны вести себя таким образом, чтобы исключить возможное распространение дизентерии. При появлении поноса, общего недомогания, резких болей в области живота, при повышении температуры следует немедленно обратиться к врачу, который поставит диагноз и пропишет лечение.
 
Некоторые заболевшие дизентерией не обращаются больницу, поскольку боятся госпитализации. Но сегодня не всех больных этим заболеванием направляют в стационар, ведь у большинства и дома созданы условия, необходимые для соблюдения предписанных правил личной гигиены. Основное из них – это тщательное мытье рук. Кроме того, больному выделяется отдельное полотенце, постельное белье и посуда, которая после приема пищи в течение 10 минут держится в кипящей воде. Больные дети должны играть отдельными игрушками (только такими, которые впоследствии можно помыть и прокипятить).
 
Наконец, не следует заниматься самолечением, которое может спровоцировать переход заболевания в тяжелую хроническую форму. Если это произойдет, то больной станет источником заражения, то есть будет представлять опасность для всех окружающих.
 
Если говорить про иммунопрофилактику, то на данный момент множественные попытки создать эффективную вакцину из убитых шигелл не увенчались успехом. При этом живые вакцины используются лишь в эпидемиологических опытах.
 

вернуться к оглавлению статьи

Дизентерия у детей

Виды дизентерии
Рассмотрим особенности течения дизентерии у детей. И начнем с того, что у детей грудного возраста наиболее частым источником возбудителя является мать (больная либо носитель шигелл). Дети, посещающие организованные коллективы, могут заразиться через пищу, воду, а также при контакте с бытовыми предметами. Больше всего дизентерии подвержены дети, возраст которых колеблется от двух и до шести лет.
При этом диагностируется поражение слизистой оболочки как толстой, так и тонкой кишки, не говоря уже про желудок. На первых месяцах жизни дизентерия переносится более легко, поскольку малыши получают материнский иммунитет посредством плаценты и через грудное молоко.
 
Клиническая картина зависит от возраста ребенка и его исходной реактивности, вида и степени заражения шигелл. Так, у детей после года наблюдается колитический и гастроэнтероколитический варианты дизентерии.
 
В свою очередь, тяжелые формы характеризуются следующими признаками:

  • гипертермией,
  • судорогами,
  • гипертензией,
  • отеком мозга,
  • инфекционно-токсическим шоком,
  • поражением кишечника (при этом наблюдается бурное нарастание гипотрофии вследствие потери эндогенного белка, а также липидов).

 
При дизентерии, которая вызвана бактерией Sh. dysenteriae, могут проявляться септические формы болезни. А вот стертое (или бессимптомное) течение заболевания с повторным выделением шигелл, а также нарастание иммунологических сдвигов и изменения слизистой оболочки происходит примерно у 60% заразившихся детей.
 
Надо сказать, что у половины детей первых трех месяцев жизни дизентерия не сопровождается ярко выраженной лихорадкой, напротив, симптомы заболевания нарастают постепенно. Наблюдается жидкий стул, имеющий примесь слизи и прожилки крови, причем у половины больных детей диагностируется гастроэнтерит либо энтерит.
 
В процессе развития колита появляются тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации), о чем свидетельствует покраснение лица ребенка, появление беспокойства, крики перед дефекацией. Тяжесть такого состояния обусловлена, прежде всего, развитием обезвоживания организма, при этом у 15% детей преобладают симптомы гастрита.
 
Полное выздоровление детей, возраст которых равен одному году и более, наступает примерно на второй неделе, но выделение шигелл сохраняется вплоть до трех недель от момента начала болезни. Так называемое затяжное (более трех месяцев) или хроническое течение дизентерии отмечается у детей, возраст которых не превышает одного года.
 
Дизентерия, протекающая аналогично гастриту, следует отличать от пилороспазма – болезни, при которой (в отличие от дизентерии) отсутствуют симптомы энтерита, при этом характерна рвота «фонтаном». К тому же необходимо исключить все кишечные инфекции иной этиологии, которые сопровождаются симптомами колита или энтерита.
 
Речь идет про сальмонеллезы, коли-инфекцию, а также стафилококковые и стрептококковые кишечные поражения, при дифференциальном диагностировании которых решающая роль отводится результатам бактериологического исследования.
 
Обязательной госпитализации подлежат те дети, у которых отмечается среднетяжелое и тяжелое течение болезни, а также дети, посещающие дошкольные учреждения, и те, которых по ряду причин нельзя изолировать и лечить в домашних условиях.
 
При легком течении дизентерии и постоянном выделении бактерий терапия может быть ограничена применением поливалентного фага на протяжении недели. Могут назначаться бактерийные препараты, например, бифидумбактерин или лактобактерин. Назначение данных препаратов связано с возникающим с первых же дней заболевания дисбактериозом, который является следствием нарушения пищеварительных процессов и местного иммунитета. Кроме того, назначается дието- и ферментотерапия.
 
Отдельно хотелось бы сказать о комплексной терапии, которая показана при среднетяжелой и тяжелой клинической картине заболевания, включающей этиотропные препараты, принимаемые внутрь: мономицин либо канамицин, полимиксин и бисептол, фуразолидон и невиграмон. Эффективность от комплексной терапии повышается в случае назначения на второй – четвертый день терапии антибактериальных препаратов, а также поливалентного фага. Если наблюдается тяжелое течение заболевания, то максимальный лечебный и, соответственно, антибактериальный эффект дает применение внутрь рифампицина (могут использоваться свечи).
 
Огромное значение имеет дробное питание, которое включает кисломолочные смеси, размельченную, а, главное, богатую белком пищу. Для малышей первого года жизни идеальная пища – это, несомненно, грудное молоко, причем объем питания достаточно быстро увеличивается, а вскоре вводится докорм.
 
Глюкозо-солевые растворы (регидрон и прочие) не должны превышать половину общего объема употребляемой жидкости, включая питание, что может спровоцировать клеточную гипергидратацию (чрезмерное содержание воды во всем организме либо в отдельных его частях). В ходе тяжелой интоксикации основополагающе значение приобретает так называемая патогенетическая терапия, которая направлена непосредственно на механизмы развития дизентерии.
 
Прогнозы при своевременном лечении и правильно поставленном диагнозе благоприятные в большинстве случаев.
 
Важно у детей, которые посещают какие-либо детские учреждения, постоянно контролировать стул: так, при обнаружении патологического стула ребенка незамедлительно изолируют из детского коллектива с целью проведения бактериологического исследования фекалий и предупреждения распространения заболевания в группе.
 
Осуществляется строгий контроль за качеством и хранением продуктов, за приготовлением блюд и сроками их раздачи. В дошкольных учреждениях вся посуда должна кипятиться. Обязательным является проведение влажной уборки, при этом дети дошкольных учреждений должны иметь исключительно индивидуальные и маркированные полотенца (в яслях должны быть индивидуальные горшки, которые дезинфицируются).
 
Контроль за четким соблюдением противоэпидемического режима в домашних условиях осуществляет медперсонал поликлиник. Дети, перенесшие дизентерию, наблюдаются участковым врачом на протяжении месяца.

вернуться к оглавлению статьи

Источник: www.herbalist.ru

Общее описание

Инфекционное заболевание, которое мы сегодня рассматриваем, протекает в комплексе с поражением толстого кишечника, причем преимущественно оно затрагивает его конечный отдел. В качестве возбудителя дизентерии выступает бактерия семейства shigella, что, собственно, и является основой для определения дизентерии в качестве шигеллеза.

На основании имеющихся данных можно отметить, что ежегодно дизентерия поражает порядка 120 миллионов человек по всему миру, причем чаще всего она диагностируется у жителей стран со слабой санитарной культурой, а также стран со значительной плотностью населения. Заболевание это может наступить в любое время года, однако наиболее частым временем его активизации является лето. Основанием для такого обострения является ряд факторов, к которым относятся питье воды из водоемов, подвергшихся загрязнению, а также купание в озерах и реках. Естественно, важным фактором становится и повсеместное употребление в этот период в пищу фруктов, что в частых случаях происходит без предварительного их мытья.

В особенности опасными «источниками» для развития рассматриваемого нами заболевания являются работники систем водоснабжения и общепита при наличии у них этого диагноза. Именно через них может произойти попадание в воду и в пищу патогенных микроорганизмов, в результате чего впоследствии не исключаются и массовые вспышки этого заболевания.

Длительность инкубационного периода в ситуации с дизентерией составляет, как правило, порядка 4 дней, передача заболевания, как можно догадаться из информации несколько выше, происходит в основном через питье и пищу. Между тем, не исключается и бытовое заражение инфекцией, что происходит посредством использования общих с больными предметов стандартного обихода (выключатели, ручки дверей, посуда и т.д.). Исключительная роль, касающаяся распространения дизентерии, отводится грязным рукам, и именно по этой причине крайне важным для недопущения дизентерии (которую, собственно, и определяют также как болезнь грязных рук) является неукоснительное соблюдение правил, относящихся к личной гигиене.

Особенности течения заболевания

В рассматриваемом заболевании выделяют две основные фазы, а именно – фазу тонкокишечную и фазу толстокишечную. Выраженность их проявлений обуславливается конкретными вариантами течения дизентерии.

На момент заражения инфекция преодолевает неспецифического типа защитные факторы, сосредоточенные в ротовой полости, а также барьер в виде желудочной кислоты. Далее происходит их прикрепление к находящимся в тонкой кишке энтероцитам с последующей выработкой с их же стороны цитотоксинов и энтеротоксинов. Гибель шигелл, то есть собственно инфекции, провоцирующей дизентерию, приводит к выделению эндотоксина, при абсорбции которого (то есть при поглощении) и развивается впоследствии синдром интоксикации с сопутствующей симптоматикой.

Своеобразное взаимодействие шигелл и слизистой толстой кишки протекает в несколько стадий, в процессе которых шигеллы размножаются непосредственно в клетках кишечника. Выделение же ими гемолизина провоцирует развитие актуального для заболевания воспалительного процесса. Цитотоксический энтеротоксин, который выделяется шигеллами, оказывает определенную поддержку воспалению.

На сегодняшний день имеется информация о различных разновидностях шигелл, появление которых обуславливается определенными видами токсинов. В любом случае воздействие шигелл в комплексе с ответной реакцией со стороны макроорганизма приводит к развитию нарушений в функциях кишечника, а также к серозному отеку и к деструкции слизистой. На фоне воспалительного процесса не исключается возможность формирования эрозивных образований и язв.

Следует также отметить, что течение дизентерии характеризуется присоединением к этому заболеванию явлений, свойственных дисбактериозу, который, в свою очередь, может выступать как в качестве сопутствующего дизентерии заболевания, так и в качестве заболевания, ей предшествующего. В результате этого впоследствии развивается экссудативная диарея с гипермоторной дискинезией.

Формы дизентерии и варианты ее течения

Исходя из особенностей клиники рассматриваемого заболевания, а также из его длительности, могут быть определены следующие его варианты и формы:

  • Острая дизентерия:
    • колитическая типичная дизентерия;
    • дизентерия атипичная (она же, в свою очередь, может быть гастроэнтероколитической и гастроэнтерической);
  • Дизентерия хроническая (в различных вариантах течения по тяжести проявлений):
    • непрерывная хроническая дизентерия;
    • дизентерия хроническая рецидивирующая.

Помимо таких разновидностей дизентерии также ее течение может характеризовать и фактор в виде шигеллезного бактериовыделения, которое, в свою очередь, может быть субклиническим либо реконвалесцентным.

Указанные варианты заболевания зависят напрямую от ряда сопутствующих причин, к которым в частности можно отнести исходное состояние больного, сроки, в рамках которых с момента наступления заболевания началось его лечение, характер терапии и пр.

Некоторую роль играет также и конкретный вид возбудителя, спровоцировавший дизентерию. Например, если речь идет о дизентерии, спровоцированной шигеллами Зонне, то ее течение характеризуется, как правило, легкой, а то и вовсе стертой атипичной формой, что, в свою очередь, исключает возможность развития изменений деструктивного характера в кишечнике. Также заболевание в этом случае характеризует кратковременность его течения и соответствие симптоматики гастроэнтеритическому или гастоэнтероколитическому вариантам форм.

Если речь идет о заболевании, спровоцированном шигеллами Флекснера, то здесь чаще всего отмечается колитический типичный вариант течения, характеризуемый выраженным поражением слизистой толстой кишки и не менее выраженной сопутствующей симптоматикой. Кстати, именно на этот вариант в течение последних нескольких лет приходятся случаи последующего развития тяжелых форм дизентерии с появлением ряда осложнений.

При дизентерии, спровоцированной шигеллами Григорьева-Шиги, уместно говорить о тяжести ее течения, а также о склонности к таким серьезным состояниям, как выраженная дегидратация (обезвоживание), инфекционно-токсический шок, сепсис.

Дизентерия: симптомы

Длительность инкубационного периода, если речь идет об острой форме заболевания, составляет порядка от одного до семи дней, преимущественно отмечается «золотая середина» по этому сроку, при которой он составляет 3-4 дня. Рассмотрим симптомы каждого из перечисленных выше вариантов острой дизентерии.

Колитическая (типичная) острая дизентерия. Ее течение, как правило, характеризуется средней тяжестью проявлений. Начало при этому у данного варианта течения заболевания острое, с повышенной температурой (до 39°C), головной болью и ознобом. Также больные сталкиваются с ощущением разбитости, у них появляется апатия. Перечисленные проявления, как правило, продолжаются на протяжении нескольких дней с момента заболевания.

Впоследствии у больных дизентерией быстро пропадает аппетит, что может привести даже к полной анорексии. В частых случаях отмечается тошнота, иногда – с повторяющейся рвотой. Также больные жалуются на боль в животе, которая носит схваткообразный характер. Изначально такая боль несколько разлитая, то есть без четкой локализации, впоследствии уже она сосредотачивается в области нижних отделов живота (в основном в подвздошной области, слева).

Практически одновременно с указанными болевыми ощущениями у больных учащается стул, который изначально имеет каловый характер, патологические примеси при этом отсутствуют. Далее каловые испражнения при дефекациях исчезают, характер стула изменяется – он становится скудным, отмечается наличие значительного количества слизи. Еще позже в испражнениях можно определить кровяные прожилки (в некоторых случаях не исключается появление примеси в виде гноя). Подобный характер испражнений определяет их как «ректальный плевок».

Что касается частоты дефекаций (то есть количества частоты кишечных испражнений, опорожнение кишечника от каловых масс), то в сутки она может превышать и десяток, в некоторых случаях определяя и более высокие показатели.

Непосредственно процесс дефекации сопровождается выраженными болями тянущего характера, возникающими в области прямой кишки (что определяется термином «тенземы»). Также часто у пациентов отмечаются и ложные позывы к дефекации. В целом частота испражнений зависит от тяжести течения дизентерии, хотя колитический ее вариант характеризуется преимущественно небольшим общим объемом выделяемых каловых масс, это же, в свою очередь, исключает возможность развития водно-электролитных расстройств.

Осмотр пациента позволяет определить обложенность и сухость его языка. Пальпация (прощупывание) живота указывает на наличие спазма и болезненности в области толстой кишки, в особенности в дистальном ее отделе (определяется это как левый колит). В некоторых случаях болевые ощущения выражены со стороны слепой кишки (что, в свою очередь, определяет правый колит).

Сопровождается заболевание в данном варианте его течения также и изменениями в сердечно-сосудистой системе, что выражается в форме тахикардии. Имеется склонность и к появлению артериальной гипотензии.

Выраженная клиническая симптоматика, как правило, начинает угасать к завершению первой недели заболевания или к началу второй, однако полностью о выздоровлении можно говорить (учитывая и репарацию слизистой кишечника) примерно к сроку третьей-четвертой недели.

В случае легкой формы течения этой формы дизентерии лихорадка кратковременная, с субфебрильной температурой, которая в некоторых случаях и вовсе не изменяется. Болевые ощущения в животе определяются как умеренные. Умеренность отмечается и в дефекации, которая может появляться буквально несколько раз на протяжении суток. Значительно реже подобное течение сопровождается катарально-геморрагическими изменениями, затрагивающими слизистую толстой кишки.

Что касается тяжелой формы, то в этом случае отмечается значительное повышение температуры тела, признаки интоксикации характеризуются выраженностью собственных проявлений, возможен бред, обмороки. Кожа (как и слизистые) сухая, стул характеризуется отмеченными ранее особенностями «ректального плевка», а также имеет сходство с «мясными помоями», частота его может колебаться в пределах 10 раз и более за сутки. Боль в животе имеет резкий характер проявления, тенземы для больного мучительны. Имеются изменения и в гемодинамике, что проявляется в форме устойчивой тахикардии, а также артериальной гипотензии. Не исключается возможность развития токсического шока.

Атипичная гастроэнтероколитическая дизентерия. В данном варианте течения заболевания длительность инкубационного периода невелика и составляет порядка до 8 часов. Начало бурное и острое в проявлениях. Отмечается повышение температуры, тошнота, как и рвота, появляются достаточно рано, боль в животе схваткообразная и разлитая. Практически одновременно с указанной симптоматикой отмечается присоединение к ней обильного и жидкого стула, какие-либо патологические примеси в нем отсутствуют. Опять же, проявляется тахикардия, артериальная гипертензия.

Такой начальный период имеет сходство с пищевой токсико-инфекцией, правда уже ко второму-третьему дням течения заболевания состояние больного имеет большее сходство с энтероколитом. В этом случае общий объем выделяемых каловых масс достаточно скуден, можно заметить в них слизь, а иногда и кровяные прожилки. Локализация боли в животе сосредотачивается в рамках подвздошной области слева, аналогично варианту колитической дизентерии.

Примечательно, что чем в большей мере проявляет себя гастроэнтеритический синдром, тем в большей мере выражены проявления дегидратации (то есть обезвоживания), которая нередко достигает второй, а то и третьей степени. В оценке общей тяжести течения дизентерии эта степень учитывается в обязательном порядке.

Атипичная гастроэнтеритическая дизентерия. В данном варианте заболевание характеризуется острым началом, а также стремительным развитием клинических проявлений, что определяет его сходство с пищевой токсико-инфекцией и с сальмонеллезом, соответственно, усложняя точное диагностирование состояния больного.

Из-за актуального для данного состояния жидкого стула, а также многократной рвоты не исключается возможность развития обезвоживания. Симптоматика, свидетельствующая о поражении толстой кишки, впоследствии перестает развиваться, что является отличительной чертой этой разновидности форм дизентерии. Несмотря на собственное бурное течение, в этом случае длительность заболевания имеет кратковременный характер.

Дизентерия в стертой форме течения. Данный вариант на сегодняшний день достаточно часто встречается среди больных, более того, диагностирование этого варианта клинически производится со значительными затруднениями. В этом случае заболевания у больных может отмечаться дискомфорт в области живота, а также болевые ощущения различного характера и сосредоточения (часто они отмечаются в области нижних отделов живота, с левой стороны).

Диарея в этом варианте течения проявляется незначительно (порядка двух раз за сутки), стул кашеобразный, патологические примеси, как правило, отсутствуют. Температура либо не изменяется, либо соответствует в повышении субфебрильным показателям (достигая не более 38 градусов).

В целом острая дизентерия по длительности собственного течения в той или иной форме (а точнее – именно в зависимости от общих факторов этих форм) может продержаться порядка от нескольких дней и до одного месяца, незначительный процент случаев указывает на возможность затяжного течения этого заболевания.

Актуальная дисфункция кишечника постоянным образом может сохраняться с течение срока от одного до трех месяцев, что проявляется в запорах и в диарее, попеременно меняющихся между собой. Боль в животе может быть разлитой, а также сосредоточенной в области нижних отделов живота. Также у больных портится аппетит, снижается вес, появляется общая слабость.

Хроническая дизентерия: симптомы

О хронической дизентерии целесообразно говорить в том случае, когда заболевание у больного длится свыше трех месяцев. Между тем, сегодня в таком виде течения дизентерия существует редко, протекая в непрерывном или рецидивирующем вариантах.

Хроническая рецидивирующая дизентерия. Периоды рецидивов характеризуются симптоматикой, аналогичной острой форме течения дизентерии. Соответственно, проявления сводятся в этом случае к периодической дисфункции кишечника в выраженном виде, а также к болям и спазмам в животе. Температура субфебрильная. Что касается моментов наступления рецидивов заболевания, общей их длительности и промежутков времени с нормальным состоянием больного при них, то здесь можно говорить о существенных колебаниях возможных вариантов, потому никакой конкретики на этот счет в общем для всех больных виде нет.

Непрерывная хроническая дизентерия. Крайне редкий вариант развития заболевания. Основными характерными для него чертами являются глубокие изменения, затрагивающие, соответственно, область ЖКТ. Симптоматика, свойственная интоксикации при этом либо отсутствует, либо слабо выражена.

У больных имеются жалобы на боли в животе, а также на ежедневную диарею, которая появляется до нескольких раз в сутки. Характер стула – кашеобразный, зачастую он имеет зеленоватый оттенок. Что касается ремиссий, то есть ослабления/исчезновения проявлений заболевания, то они в этом варианте его течения отсутствуют.

Следует отметить, что признаки дизентерии в этом случае подвержены собственному постепенному прогрессированию. Больные теряют в весе, становятся раздражительными, помимо этого у них развивается гиповитаминоз и дисбактериоз с соответствующими этим состояниям симптомами.

Рассматривая в общем порядке хроническую дизентерию, а также затяжную форму этого заболевания, можно отметить, что сейчас особенности появления и последующего развития до конца не изучены.

Пока ведется обсуждение вопроса относительно роли в развитии указанных состояний аутоиммунных процессов. Им, в свою очередь, сопутствуют различного типа факторы: заболевания, перенесенные больными ранее и одновременно с дизентерией (в особенности здесь важен учет таковых в области ЖКТ), нарушения на уровне иммунологических реакций при остром периоде течения заболевания, употребление алкогольных напитков и нарушение предписанной диеты и пр.

Дизентерия у детей: симптомы

У детей рассматриваемое нами заболевание отмечается значительно чаще, чем, соответственно, у взрослых. В особенности повышается риск возможного заражения в детских коллективах дошкольных учреждений, передача инфекции происходит посредством грязных игрушек и пр.

Что касается симптоматики, то она в целом-то не слишком отличается от симптомов дизентерии у взрослых. Здесь также появляется боль в животе, исчезает аппетит, ребенок жалуется на плохое самочувствие. Также повышается температура, появляется устойчивый понос.

Важным является такой момент, как понос, появившийся при повышенной температуре, в особенности, если в нем имеются примеси крови, а его длительность в целом составляет порядка нескольких дней. В такой ситуации следует без промедлений обратиться к врачу! До обращения к нему при поносе и температуре необходимо давать ребенку как можно большее количество жидкости.

Дизентерия у детей требует исключения из общества здоровых детей до того момента, пока заболевание не будет излечено. Находившиеся в тесном контакте с больным дети требуют соответствующего наблюдения за общим состоянием на протяжении двух-трех недель.

Диагностирование

Дизентерия может быть диагностирована множеством различных методов, однако наиболее распространенными вариантами для этого являются следующие:

  • бактериологический метод диагностики, при котором возбудитель заболевания выделяется из фекалий больного;
  • экспресс-методики, к числу которых, например, относится иммунофлуоресцентный анализ, анализ иммуноферментный (или ИФА) и т.д.;
  • метод исследования кала, в котором определяется наличие кровяных прожилок, указывающих на поражение слизистой кишечника;
  • исследование кишечника с применением специального оборудования (процедура ректороманоскопии), в ходе которой определяется наличие признаков, указывающих на наличие воспалительного процесса в области конечных отделов в толстом кишечнике.

Лечение дизентерии

Наличие соответствующих нормам санитарии условий определяет возможность лечения пациентов в домашних условиях, госпитализация требуется лишь при тяжелом течении заболевания, а также в случае диагностирования дизентерии у пожилых лиц, детей до года и лиц с серьезными сопутствующими патологическими состояниями. Помимо этого госпитализация производится в соответствии с наличием эпидемических показаний к ней.

Лечение основывается на приеме определенных врачом медикаментов, а также на соблюдении предписанной им в этом случае диеты (№4) при учете индивидуальной переносимости тех или иных позиций по продуктам в ней.

В случае появления симптоматики, которая может указывать на возможную дизентерию, следует обратиться за консультацией инфекциониста.

Источник: SimptoMer.ru

Классификация

В зависимости от разновидности возбудителя и стадии развития болезнь приобретает свои очертания и носит характерные особенности.

Исходя из клинической картины, бактериальная дизентерия делится на несколько форм:

  • Острая. Главным образом поражается толстый кишечник. Реже диагностируются гастроэнтерические варианты, при которых страдают слизистая желудка и тонкой кишки. Развитие патологии происходит быстро, в течении 24-48 часов. Тяжелая форма чревата осложнениями вплоть до фатальных последствий. Легкое течение обычно проходит самопроизвольно.
  • Хроническая. Это вялотекущая или чередующаяся с периодами ремиссии и обострения форма. При этом последний вариант может характеризоваться как тяжелыми признаками, так и стертыми. Диагностируют хроническую форму, если ее проявления не проходят спустя 3 месяца от начала заражения.
  • Носительство. Баланс патогенных и полезных бактерий в организме человека обусловлен постоянной борьбой этих микроорганизмов. Хозяину они вреда не причиняют, а вот для окружающих представляют определенную опасность.

Бактерионосительство выявляется случайно, при плановом обследовании. Если при повторном анализе кала на дизентерийную группу инфекция не обнаруживается, человек не считается потенциально опасным источником.

Острая дизентерия классифицируется по клиническим признакам:

  • Колитическая – поражение толстого кишечника.
  • Гастроэнтеритическая – инфекция оседает преимущественно в желудке и тонком кишечнике.
  • Гастроэнтероколитическая – поражается практически весь ЖКТ.

Кроме того, классификация дизентерии осуществляется по степени выраженности этих признаков, среди которых различают легкие, средней тяжести и тяжелые симптомы шигеллеза.

Как можно заразиться?

Источником дизентерии являются лица, страдающие хронической или острой формой заболевания, а также бактерионосители.

  • Пациенты с острой формой максимально заразны в первые несколько дней болезни. Острая форма длится около 3 месяцев, во время которых бактериовыделение не прекращается.
  • При хронической дизентерии — человек может выделять шигеллы только во время обострений, длительность такой дизентерии более 3 месяцев.
  • Самые непредсказуемые и опасные бактериносители — это лица с малосимптомным течением заболевания, при стертых или легких ее формах, когда заболевание не ярко выражено, а человек выделяет бактерии, вызывающие дизентерию.

Причиной дизентерии у детей и взрослых является несоблюдение правил личной гигиены, употребление зараженных продуктов. Механизм заражения этим инфекционным заболеванием только фекально-оральный, который происходит различными путями:

  • Водный путь заражения- чаще всего им передается, так называемая дизентерия Флекснера.
  • Пищевой путь — в основном им передается дизентерия Зонне
  • Контактно-бытовой путь —  передается дизентерия Григорьева — Шига.

Все виды дизентерии могут передаваться от человека к человеку через предметы быта, если при несоблюдении правил личной гигиены, они заражены фекалиями. Факторами передачи дизентерии и прочих кишечных инфекций являются вода, мухи, продукты питания, особенно молочные продукты, немытые фрукты и овощи, грязные руки, бытовые предметы, которыми пользуется больной человек.

  • Восприимчивость к дизентерии у человека высокая

Причем она практически не зависит от возраста и пола, однако, чаще всего дизентерия поражает детей дошкольного возраста, поскольку они зачастую не имеют должных гигиенических навыков. Причинами дизентерии и у детей, и у взрослых, может быть не только сам факт заражения, но и провоцирующие факторы, например, восприимчивость к кишечным заболеваниям увеличивается при наличии хронических или острых заболеваний желудочно-кишечного тракта, при дисбактериозе кишечника.

  • Сезонность заболевания

Как и прочие кишечные инфекции, желудочный грипп, сальмонеллез, дизентерия чаще бывает в теплое время года, в осенне-летнее, поскольку благоприятные внешние условия способствуют активизации и размножению возбудителя заболевания.

  • После перенесения дизентерии у человека в течение года сохраняется иммунитет, который строго видоспецифичен.

Симптомы дизентерии у взрослых

Дизентерия начинается быстро. В начале у взрослого или ребенка развивается синдром общей интоксикации, характеризующийся повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, головной болью, снижением артериального давления.

Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер. Затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед опорожнением кишечника.

Легкая форма дизентерии

При легком течении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1-2 суток, температура тела, как правило, повышается до 38°С.

Больных беспокоят умеренные боли в животе, в основном перед актом опорожнения кишечника.

Испражнения имеют кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови не видна. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1-3 дней. Полное выздоровление наступает через 2-3 недели.

Среднетяжелая форма

Начало этой формы дизентерии быстрое. Температура тела с ознобами повышается до 38~39°С и держится на этом уровне от нескольких часов до 2-4 суток.

Больных беспокоят общая слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства, как правило, присоединяются в ближайшие 2-3 часа от начала болезни.

У больных появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10-20 раз в сутки. Испражнения скудные, часто состоят из одной слизи с прожилками крови.

Присутствует повышенная раздражительность, бледность кожи. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4-5 дней. Полное заживление слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1-1,5 месяцев.

Тяжелая форма

Тяжелое течение дизентерии характеризуется очень быстрым развитием заболевания, резко выраженной интоксикацией, глубокими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.

Болезнь начинается крайне быстро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40°С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита.

Нередко появляются тошнота, рвота, икота. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание. Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать («стул без счета»). Период разгара болезни продолжается 5-10 дней. Выздоровление происходит медленно, до 3-4 недель, полная нормализация слизистой оболочки кишечника происходит через 2 месяца и более.

Диагноз хронической дизентерии устанавливается в случае, если заболевание продолжается более 3 месяцев.

Виды дизентерии

Особенности симптомов дизентерии у детей

Детская дизентерия в раннем возрасте имеет ряд особенностей. Главным проявлением заболевания является диарея с колитическим синдромом (небольшое количество каловых масс, в которых присутствует кровь и слизь) и симптомы общей интоксикации организма, которые не имеют особых отличий от большинства заболеваний инфекционной природы – потеря аппетита, повышенная температура, ухудшение самочувствия. Колитический синдром присутствует в 90% случаев, однако его проявления не ярко выражены, а только сочетаются с синдромом диспепсии.

В первый день болезни спастическое состояние кишечника приводит к скудному стулу у ребенка, при этом вместо каловых масс может выделяться только мутная зеленоватая слизь, иногда с прожилками крови.

Тенезмы, которые присущи детям постарше и взрослым, у маленьких детей заменяются на приступы плача при дефекации, расслаблением заднего прохода, беспокойством. У детей до 3 лет и грудничков, в отличие от малышей постарше, живот не втянут, а выпучен.

Токсические формы дизентерии встречаются у грудных детей достаточно редко. Инфекционный токсикоз имеет слабо выраженный характер, по причине физиологической гипореактивности к токсикозам микробного происхождения. Зато часто присутствуют обезвоживания (эксикозы), которые при наличии поноса и рвоты развиваются очень быстро.

Симптомы дизентерии у малышей проявляются резким снижением веса, рвотой, частым обильным водянистым стулом, поскольку в организме происходят тяжелые нарушения белкового и водно-минерального обмена. Подобные изменения могут привести к развитию пареза кишечника, адинамии, сердечно-сосудистых нарушений и других тяжелых состояний.

У грудничков симптоматика дополняется возникновением илеитов с лихорадкой, илеоколитов, зловонным, мутным, частым, обильным стулом, метеоризмом, значительным снижением массы тела, постоянной рвотой, резкой интоксикацией. Установлено, что подобные формы дизентерии в большинстве случаев сочетаются с сальмонеллезом или стафилококковой инфекцией.

Наиболее тяжелыми проявлениями детской дизентерийной интоксикации являются похолодание конечностей, менингеальные явления, цианоз, помрачение сознания, судороги, кроме того, у ребенка может появляться тахикардия, глухость и приглушенность сердечных тонов, падение артериального давления, сердечно-сосудистая слабость.

Диагностика

Прежде всего диагноз ставится на основе результатов обследования больного. Чрезвычайно важно правильно и своевременно провести диагностику кала. При таком анализе можно обнаружить прожилки крови и слизь в каловых массах.

Также для подтверждения диагноза дизентерия проводятся бактериологические и серологические методы. Для диагностики в определенных случаях проводят следующие методы исследования:

  • иммуно-ферментный анализ (ИФА);
  • реакция агглютинации латекса (РАЛ);
  • реакции коагглютинации (РКА);
  • иммунофлуоресценции (РИФ);
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Дизентерия — лечение

Основой терапии дизентерии является назначение этиотропных средств. Так, в лечении больных с легкой степенью тяжести назначают нитрофураны (фуразолидон), а также хинолины (хлорхинальдон). Для лечения больных со средней степенью тяжести назначают медикаменты группы сульфаметоксазола (бактрим), производные фторхинолона (ципрофлоксацин, офлоксацин). При тяжелом течении заболевания лучшего эффекта удается достигнуть путем назначения комбинации парентеральных фторхинолонов с аминогликозидами (к примеру, гентамицином), цефалоспоринами (цефтриаксон).

В обязательном порядке больному также назначают дезинтоксикационные средства (раствор Рингера, «Трисоль», «Ацесоль»). При тяжелом течении также назначают коллоидные растворы (к примеру, гемодез, реополиглюкин).

После проведения активного курса лечения при наличии признаков дисбактериоза, врач может назначить пациенту препараты, нормализующие кишечную флору (лактобактерии, бифидумбактерии).

Дизентерия, как и другие кишечные инфекции, может протекать в скрытой форме. В таком случае симптомы недуга слабо выражены и не приносят человеку сильного дискомфорта. Как правило, человек не обращается к медикам. Так, больной, сам того не подозревая, является источником инфекции. Поэтому при возникновении признаков кишечных инфекций нужно обязательно обращаться к врачу.

Осложнения

Тяжелые последствия дизентерии обычно возникают при неправильном или несвоевременном лечении. Наиболее серьезные осложнения – это обезвоживание, выпадение или патологическое расширение прямой кишки, обширное изъязвление ее слизистой, сопровождающееся кровотечением, и сепсис.

Чаще всего у человека, переболевшего дизентерией, развиваются осложнения в виде:

  • Нарушения полезной микрофлоры, что дает толчок к развитию дисбактериоза.
  • Истощения и общим ослаблением организма.
  • Снижения аппетита и потери веса.

Хроническая форма дизентерии приводит к неизбежным изменениям структуры кишечного эпителия и серьезным сбоям пищеварительной функции. Прежде чем приступать к лечению дизентерии, врач должен ее дифференцировать от других разновидностей инфекционных заражений.

Прогноз

В большинстве случаев, если лечение дизентерии начато вовремя, прогноз благоприятный. Наступает полное выздоровление, хронизация редка. Если заболевание проходит в тяжелой форме, возможно развитие осложнений: обезвоживание, дисбактериоз, выпадение прямой кишки, почечная недостаточность, кишечное кровотечение, бактериемия.

При длительном течении болезни наблюдается астенизация пациента – слабость, быстрая утомляемость, общее истощение.

Профилактика

В профилактике дизентерии главная роль отводится соблюдению санитарно-гигиенических норм:

  1. В быту: мытье рук перед приемом пищи, после прогулки, посещения туалета; обучение детей младшего возраста гигиене; употребление только чистой воды; купания в безопасных открытых водоемах.
  2. В пищевом производстве, торговле: соблюдение правил приготовления, продажи и хранения продуктов.
  3. В общественных местах: к работе в коллективах (особенно детских) работники должны допускаться после получения отрицательных результатов анализов на шигеллу; больные дети в коллектив не допускаются.
  4. В системах подачи воды и канализации: контроль состояния источников воды, ее очистки, дезинфекции и утилизации стоков.
  5. В лечебных учреждениях: дезинфекция постельного белья, личных вещей больного шигеллезом; очистка канализационных отходов.

Источник: doctor-365.net

Виды дизентерии

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.