Описторхоз: что это такое у человека?

Яйца opisthorchis felineus class=»alignleft»>

Большинство людей понятия не имеют о таком заболевании как описторхоз, чем вызывается и какие меры следует предпринимать, чтобы избежать необратимых последствий. Он широко распространен на территории РФ (чаще в Западной Сибири).

Вызывают данное заболевание черви из класса цестоды. Выявить это заболевание не так просто, потому что у него практически не наблюдаются клинические признаки. Важно вовремя поставить диагноз и не перепутать с другой болезнью. К примеру, описторхоз может протекать с такими же симптомами, как гепатит B или онкология. Изучим подробнее это заболевание.

Что это такое?

На сегодняшний день установлено около 250 серовариантов гельминтов, которые паразитируют у человека и влекут за собой болезнь — гельминтозы. В России насчитывается приблизительно 100 серовариантов трематод, около 20 из них распространены повсюду. Большое число заражения сибирской (кошачьей) двуусткой происходит в реках России — Обь, Кама, Иртыш.


Кроме того, паразиты могут быть в Волге и Доне. Статистика показывает, что наиболее часто инвазия происходит в Амурской области, Томске, Новосибирске и других регионах, а также в Республике Алтай. Одно из главных мест по распространению описторхоза занимает река Обь — Иртышский бассейн.

Это один из больших по размерам водосборов. К тому же, осваивание Севера Западной Сибири с быстрой скоростью, а также разработка залежей нефти и газа, повлекли за собой социальные и демографические переменам. Эти перемены заставили мигрировать некоторых людей из иных областей страны и быстро распространить метод работы вахтой. В местности Западной Сибири, по статистике около 80% инвазий в стране.

В прудах местности живут 29 типов рыб, которые относятся к десяти семействам. Промысловую функцию выполняют девятнадцать видов, главные: муксун, пелядь, чир, пыжьян, нельма, осетр, стерлядь, язь, щука, елец, плотва, окунь, налим.

Описторхоз является широко встречающимся гельминтозом человека. В России около двух миллионов человек страдают от данной болезни. Название возбудителя – сибирская двуустка (лат.Opisthorchis felineus). Они  представляют собой ланцетовидных плоских червей длиной от 7 до 17 мм. Живет данный паразит у людей и домашних питомцев, локализуется в желчном пузыре, печени и поджелудочной железе.


Немаловажным является функционирование кошачьего сосальщика аллергического и механического характера, на человеческий организм, его личиночная стадия и откладка яиц. В процессе экскреции отходов жизнедеятельности паразитических червей проявляются аллергии.

Действие механического характера выражается в нарушении желчных и панкреатических протоков при помощи присосок рта и брюшины. Вследствие этого, накапливание трематод в желчевыводящем протоке затрудняет ток желчи. Что является прекрасным субстратом для развития повторного заражения путей, выводящих желчь.

Сибирскую двуустку в первый раз выделил Себастьян Ривольта, проживающий в Италии, в 1884 году в кошачьей печени. В 1891 году советский ученый К. Н. Виноградов обнаружил ее у человека и дал название трематоде «сибирский печеночный сосальщик». В 1930-е годы ученый по имени Ганс Вогель из Гамбурга написал публикацию, которая описывала весь цикл жизни сибирской двуустки.

Что такое описторхоз

Описторхоз

Заболевание характеризуется затяжным течением, резкими осложнениями и часто является причиной развития опасных опухолей в печени и поджелудочной железе. Как отмечалось ранее, возбудитель проникает в тело человека при поедании мяса рыбы, которое было неправильно приготовлено, и в нем остались живые яйца кошачьей двуустки. Попадание паразита в организм зачастую бывает при эксплуатации загрязненных мясом рыбы разделочных ножей.


Под действием ферментов желудка оболочка личинки растворяется. Затем личинка попадает в двенадцатиперстную кишку и по желчным протокам заносится в печень, где происходит ее локализация. При диагностике черви обычно выявляются в желчных путях и печени, на их долю приходится 100 % случаев. В желчном пузыре двуустки обнаруживаются примерно у 55 % пациентов, а в поджелудочной железе меньше — примерно 38 % заболевших.

Вследствие это, весь период развития паразита из личинки занимает от четырех до пяти месяцев, за которые происходит превращение яйца в плоского гельминта, затем они откладывают яйца, и уже они выделяются во внешнюю среду продуктами жизнедеятельности организма. В теле окончательного хозяина, усугубление заболевания происходит лишь при вторичном попадании возбудителя в организм.

Продолжительность жизни гельминтов в организмах людей и животных может быть от 20 до 25 лет.
Зловредное влияние гельминтов на больной организм состоит в нижеперечисленном:

  • Опистархии причиняют большое количество физических ран эпителию слизистой оболочки желчных и печеночных каналов, что ведет за собой снижение притока крови к органам пищеварительной системы.
  • Гельминты могут накапливаться в печеночных каналах, чрезмерно расширяя их, а также, мешая оттоку желчи и фермента панкреатина.
  • Рост и размножение патогенной микрофлоры, попадающей с током крови или из желудочно-кишечного тракта. Это ведет к образованию инфекции в желчном пузыре и желчных протоках. В медицинской практике описаны случаи возникновения такого заболевания, как гнойный холангит на фоне хронического гельминтоза. Гнойный холангит – заболевание, которое возникает при воспалительных процессах в желчных протоках печени. Сопровождается, как правило, сильной болью и диспепсией.

  • Патологическое влияние этого гельминта на организм человека и животных, которые являются его окончательными хозяевами, состоит в развитии аллергии. Возникает она вследствие нетерпимости организма к продуктам жизнедеятельности червей.
  • Вовремя не обнаруженный недуг, который за долгое время перерос в хроническую болезнь, может стать причиной такой патологии, как холангиокарцинома (рак печени).

описторхоз у человека

Заразна ли патология?

Источником передачи возбудителя являются домашние животные, а также рыбы из семейства карповые. Яйца гельминта не могут попасть в другой организм посредством воздушно-капельного пути передачи. Единственный способ — пройти весь свой жизненный период в первом, временном хозяине, и, только потом, способен оказаться внутри организма дефинитивного хозяина.

Накапливаемые в организме яйца гельминтов выделяются в окружающую среду. Они вместе с фекалиями больного животного или человека поступают в водоем, где их поедают моллюски, которых спустя 2 месяца поедают рыбы из семейства карповые.

Диагностика

Объем лейкоцитов в крови повышается, также увеличивается число эозинофилов, также наблюдается небольшое уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Обнаруживаются яйца кошачьей двуустки в поджелудочной, а также в фекальных массах.

Лечение осуществляется с применением следующих лекарственных препаратов:


  • хингамин по 150 мг. 3 раза в сутки;
  • хлоксилом — 60мг. на кг 3 раза в день, длительность 5 дней, употреблять спустя 15-20 минут после еды, запить молоком;
  • бильтрицидом по 20-60мг на кг массы 3 раза в день, употреблять 1 раз в день через час после еды.

Помимо этого проводят посимптомную лечение и назначают иммунные стимуляторы и антиокислители.
Существует список профилактических мер, выполнение которых поможет избежать инвазий человека и домашних питомцев описторхозом.

Стараться вообще не употреблять в пищу сырую или вызывающую подозрения рыбу. При жарке ее в кипящем масле, необходимо жарить не меньше 25 минут. Варить также нужно не менее 25 минут. Для консервирования с помощью засолки необходимо верно рассчитать количество соли на массу. На 1 кг нужно брать не меньше 290 г поваренной соли.

В рассоле рыбу нужно выдерживать не менее 14 суток. При вялении ее первым делом засаливают, а затем выдерживают не меньше 22 суток. При разделке не следует давать домашним животным ненужные в приготовлении части туши.

Все правила по профилактике описторхоза, ориентированы на абсолютное устранение термически необработанной рыбы из меню, ведь именно в мясе, рыбы и содержатся личинки опистархиса. До сих пор не изучен вопрос о том, как ведут себя паразиты под действием микроволн, при изготовлении пищи в микроволновой печи.


Заразен ли описторхоз

Выявление описторхоза проводится с помощью копрологического исследования каловых масс на присутствие яиц гельминтов. Как только диагноз на описторхоз подтверждается, пациенту назначают противопаразитарную терапию. При вовремя назначенном лечении человек, обычно, абсолютно выздоравливает. Если возникают подозрения на описторхоз необходимо обратиться к врачу-терапевту либо к инфекционисту.

Дифференцируют описторхоз от воспаления легких, острых респираторных заболеваний, гепатита, острых хирургических и кишечных болезней.

Полезное видео

В заключение предлагаем посмотреть небольшое видео об опасности описторхоза:

Использование коры осины при гельминтозах

Паразитарные заболевания занимают обширную нишу среди самых распространенных болезней человека и животных. Нередко при лечении инвазий используются высокотоксичные препараты. Однако, народная медицина помогает снизить вредное воздействие на организм. Одним из действенных природных компонентов при лечении гельминтозов является кора осины.

Яйца opisthorchis felineus

Полезные свойства осиновой коры

Осиновая кора, обладает различными полезными свойствами, рассмотрим основные из них:


  • Большое содержание феногликозидов. Эти вещества обладают высокой антигельминтной активностью, попадают в тело паразита и разрушают его внутренние органы.
  • Гепатопротекторное свойство. Стало причиной активного использования экстракта коры этого дерева при описторхозе. Действующий компонент – популин.
  • Дубильные вещества оказывают противовоспалительное действие на слизистую кишечника.
  • Дезинфекция организма обеспечивается входящими в состав коры гликозидами.
  • Повышение иммунитета за счет содержания аскорбиновой кислоты.

Спектр применения осиновой коры очень широк, не менее эффективным это средство проявляет себя при описторхозе.

Описторхоз

Это гельминтоз, вызванный паразитом Opisthorchis felineus (Кошачьей двуусткой) – плоским червем из отряда Plagiorchiida.

Гельминт попадает в организм во время потребления в пищу вяленой, малосольной и плохо обработанной термически рыбы, относящейся к семейству карповые. Вопреки распространенному заблуждению, человек не может заразиться описторхозом от другого больного и от контакта с животными.


Жизненный цикл развития Opisthorchis felineus

Развитие гельминта происходит в двух промежуточных хозяевах – моллюсках и карповых рыбах. Дефинитивные хозяева – хищные животные и человек.

Инвазия моллюсков семейства Bithyniidae, обитающих в неглубоких водоемах с пресной водой или поймах происходит во время заглатывания яйца Opisthorchis felineus с илом. Яйца гельминтов попадают в воду с калом окончательных хозяев. В течение двух месяцев в теле моллюска происходит метаморфоз, в результате которого уже новая жизненная форма паразита – церкарий, выходит наружу и внедряется в рыбу.

Церкарий преобразуется в теле рыбы в метацеркарий и располагается, преимущественно, в мышцах и в подкожном слое. Кошачья двуустка располагается в теле рыбы в пузырьке – серой цисте. Внутри личинка активно движется, имеет две присоски. Через 1,5 месяца после инвазии рыба способна заразить окончательных хозяев при употреблении ее в Яйца opisthorchis felineus пищу.

Заражение описторхозом дефинитивных хозяев – человека и хищных животных происходит при поедании зараженной рыбы. В тонком отделе кишечника и желудке больного происходит освобождение метацеркариев от цист, которые затем проникают в желчные протоки, желчный пузырь и в конце – в желчные ходы печени. Здесь примерно через 2 недели кошачья двуустка достигает половой зрелости и начинает производить в большом количестве яйца, которые с экскрементами выбрасываются наружу. В земле жизнеспособность яиц не сохраняется, в воде могут находиться в свободном состоянии до 1–1,5 лет.

Симптомы заболевания

Описторхоз протекает в двух фазах – острой и хронической, симптомы которых достаточно сильно различаются.

Острая фаза:


  • повышенная температура тела;
  • ломота в мышцах;
  • появление сыпи;
  • увеличение желчного пузыря и печени;
  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • диарея;
  • снижение аппетита.

При не начатом вовремя лечении, симптомы становятся менее мучительны и болезнь переходит в хроническое состояние.

Хроническая фаза:

  • приступообразные болезненные ощущения в правом подреберье;
  • болезненное пищеварение;
  • быстрая утомляемость;
  • горький привкус во рту;
  • нервозность;
  • депрессия;
  • бессонница
  • тремор рук;
  • зуд.

Осложнение болезни:

  • разрыв желчных протоков;
  • цирроз печени;
  • злокачественные новообразования в печени;Яйца opisthorchis felineus
  • холецистит;
  • острый паразитарный панкреатит.

Осложнения наступают при хроническом течении болезни. Использование интенсивной терапии при острой форме описторхоза предупреждает появление опасных для жизни состояний.

Профилактика описторхоза

Общая:

  • объективная оценка эпидемиологической ситуации в регионе;
  • проведение противоэпидемических мероприятий;
  • санитарная пропаганда;
  • лечение инвазированных лиц;
  • уменьшение численности моллюсков Bithyniidae;

Частная:

  • использовать в пищу рыбу, которая проварилась 15-20 минут после закипания воды, это время касается и жарки;
  • засолка должна длиться 2 и более недели;
  • использовать для засолки 200 г соли в расчете на 1 кг рыбы;
  • рыбу держать в заморозке при температуре примерно 28-30 градусов;
  • при разделке рыбы применять предназначенный для этих целей нож.

Тем не менее, если заражение произошло, лечение осиновой корой или применение ее в совокупности с противоглистными средствами поможет избавиться от этой проблемы.

Преимущества осиновой коры перед химическими препаратами

  • низкая токсичность;
  • мягкий процесс дегельминтизации;
  • подходит для применения людям разных возрастов, в том числе и детям;

Сбор коры

Начало сокодвижения (конец апреля — начало июня) можно считать идеальным для сбора коры осины. Яйца opisthorchis felineus Собирать желательно с нестарых деревьев.

Кору необходимо снимать остро наточенным ножом, надрезав древесину вокруг ствола.

Высушивать сырье стоит либо под навесом, либо в духовом шкафу. Прямые солнечные лучи неблагоприятно воздействуют на полезные свойства коры, поэтому сушку нужно производить в темном месте.

Отвар осиновой коры при описторхозе

Во время лечения для наилучшего эффекта рекомендуется избегать приема в пищу рыбных и мясных продуктов. В рацион необходимо включить больше овощей и фруктов.

50 г коры залить 0,5 л холодной воды, прокипятить на слабом огне 15 минут. Затем настаивать средство в течение 3 часов. Принимать по 2 глотка 5 раз в сутки перед едой.

Настойка на коре осины

50 г древесины необходимо настаивать не менее двух недель в 0,5 л водки, время от времени встряхивая. Принимать 1 столовую ложку средства, предварительно разведенного водой, натощак 3 раза в день. Пить средство не более 3 недель, повторить прием через месяц.

Лечение лямблиоза

Яйца opisthorchis felineus В народной медицине кора осины эффективна для лечения гельминтозных заболеваний, как средство от описторхоза. Но все перечисленные методики использования осиновой коры одинаково полезны при избавлении от еще одного недуга, вызываемого паразитом из типа Простейших – лямблиоза.

Лямблиоз вызывает головные боли, снижение аппетита, сонливость, нервозность, чередование диареи и запоров, метеоризм.

При этом заболевании обычно принимают настойку осиновой коры. Основное действие коры дерева направлено на избавление кишечника от паразитов и восстановление нормальной работы органов ЖКТ.

Противопоказания при лечении осиновой корой

Побочных эффектов применения подобного природного лекарства нет, не считая людей с индивидуальной непереносимостью и лиц, склонных к запорам. Во всех остальных случаях это средство абсолютно безвредно.

Частой практикой является совокупное лечение паразитарных недугов с использованием лекарственных препаратов, назначенных врачом и народной медицины. В этом случае оба метода лечения дополняют друг друга – действие химических лекарств направлено на быстрое и полное избавление организма от паразитов, а народные средства снижают воздействие химии на организм.

Но кора осины не только обладает смягчающим действием, но и содержит в своем составе ряд веществ, которые стали основой дорогих и современных противоглистных препаратов.

Источник: ehnterobioz.lechenie-parazitov.ru

Описторхоз – это глистная инвазия, вызываемая Opisthorchis felineus – паразитом из класса печеночных сосальщиков, известного также как сибирская, или кошачья, двуустка. Заболевание характеризуется поражением печени и желчного пузыря. Различают острый описторхоз (ранняя фаза), длится от нескольких дней до 4-8 и более недель и связан с проникновением эксцистированных метацеркариев паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы. Течение заболевания может быть бессимптомным.

Исследование предназначено для выявления иммуноглобулинов IgM к антигенам описторхов в сыворотке крови. Антитела IgM обнаруживаются в крови через несколько суток после инфицирования. Они указывают на ранний этап развития кошачьей двуустки. Пик выработки этих антител приходится на вторую неделю заболевания. Через полтора-два месяца после начала болезни титр IgM быстро снижается.

Синонимы русские

Описторхис фелинеус, антитела к возбудителю описторхоза.

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Описторхоз – это пероральный биогельминтоз, природно-очаговое заболевание. Возбудителями данного гельминтоза являются паразитические плоские черви (трематоды), принадлежащие к семейству Opisthorchidae — Opisthorchis felineus, кошачья, или сибирская, двуустка. Источниками инфекции являются человек, кошки, собаки, лисы, инфицированные возбудителем и выделяющие с фекалиями яйца гельминтов. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой или термически плохо обработанной рыбы, содержащей живые личинки возбудителя (метацеркарии). С калом «носителей» яйца возбудителей описторхоза попадают в воду, где их заглатывают улитки, в которых происходит размножение личинок паразита, заканчивающееся выходом в воду личинок-церкариев. Церкарии проникают в карповых рыб. Заражение окончательных хозяев (человека и млекопитающих) происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной рыбы, содержащей инвазионные личинки. Заразиться описторхозом очень просто в эндемичном очаге. Так как личинки паразитов находятся непосредственно в мышцах речной рыбы, то при ее разделке происходит загрязнение разделочного инвентаря и других продуктов.

Попадая в желудок, капсула метацеркариев переваривается, а тонкая гиалиновая оболочка разрывается самой личинкой в двенадцатиперстной кишке, откуда личинки возбудителей описторхоза проникают в желчный пузырь, желчные протоки и протоки поджелудочной железы. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3-4 недели достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Таким образом, полный цикл развития возбудителя описторхоза (от яйца до половозрелого паразита) длится 4-4,5 месяца, после чего начинается продукция яиц.

В организме окончательного хозяина нарастание инвазии происходит только при повторных заражениях описторхозом. Продолжительность жизни описторхисов достигает 20-25 лет.

Клиническая картина описторхоза полиморфна и зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от интенсивности и продолжительности заражения.

Различают острый описторхоз (от нескольких дней до 4-8 недель и более) и хронический описторхоз (продолжается 15-25 лет и пожизненно). Острый описторхоз характеризуется лихорадкой, крапивницей, ломотой в мышцах и суставах, болями в правом подреберье, увеличением печени и желчного пузыря, болями и ощущением тяжести в эпигастрии, тошнотой, рвотой, изжогой, метеоризмом.

При фиброгастроскопии обнаруживают эрозивный гастродуоденит, язвы желудка, язвы двенадцатиперстной кишки. У некоторых больных появляются симптомы поражения легких, которые носят аллергический характер и протекают по типу астмоидного бронхита.

Хронический описторхоз проявляется симптомами хронического холецистита, гастродуоденита, панкреатита, гепатита.

Появляются постоянные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Отмечается диспепсический синдром, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, дискинезия желчного пузыря. Желудок и кишечник также вовлекаются в патологический процесс, что проявляется признаками гастродуоденита и кишечной дисфункции, панкреатита.

Возможен также аллергический синдром при хроническом описторхозе, который проявляется кожным зудом, крапивницей, отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией.

Особенность хронической формы описторхоза заключается в том, что после успешной дегельминтизации в организме могут оставаться необратимые изменения в виде хронического гепатита, холангита, холецистита, гастрита, дисбаланса в иммунной системе.

Диагноз «описторхоз» ставят на основе клинических данных и результатов лабораторных исследований крови, мочи, копрологических исследований, фиброгастродуоденоскопии, также обязательно учитывают эпидемиологический анамнез: проживание или пребывание в эндемичном очаге, употребление в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.

Иммунная система при контакте с антигенами описторхисов первыми начинает вырабатывать специфические к ним иммуноглобулины класса М (IgM). Их синтез достигает максимального значения через 1,5-2 недели, а через 6-8 недель начинают вырабатываться иммуноглобулины класса G (IgG).

Однако при длительных сроках (более 10 лет) заболевания описторхозом наблюдается значительное снижение уровня специфических антител — ниже порогового — из-за развития иммунодефицитного состояния пациента и адсорбции белков плазмы на кутикуле паразита. Низкие концентрации антител можно определить только современными методами. В острой стадии в организме больного вырабатываются антитела к описторхисам, поэтому методика ИФА (иммуноферментный анализ) дает практически 100-процентную точность. Однако эффективность снижается до 70 % в случае перехода инфекции в хроническую форму. Кроме того, у жителей регионов, где есть повышенный риск заболеваемости описторхозом, наблюдается существенное занижение показателей серологических анализов. Это объясняется наличием у них наследственной пониженной чувствительности к этим паразитам. При этом у тех, кто недавно приехал в такие регионы, наоборот, могут наблюдаться ложноположительные результаты серологических реакций из-за отсутствия врожденной толерантности.

Антитела IgM обнаруживаются в крови через несколько суток после инфицирования. Они указывают на ранний этап развития кошачьей двуустки. Пик выработки этих антител приходится на вторую неделю заболевания. Через полтора-два месяца после начала болезни титр IgM быстро снижается.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики описторхоза — гельминтоза, вызванного возбудителем Opisthorchis felineus;
  • для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих со сходными симптомами поражения желудочно-кишечного тракта: воспалительные заболевания кишечника, заболевания, сопровождающиеся нарушением всасывания.

Когда назначается исследование?

  • Диагностика острого описторхоза (ранняя фаза);
  • наличие начальных симптомов заражения (повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах, рвота, понос, болезненность и увеличение печени, аллергические высыпания на коже);
  • наличие признаков поражения печени, желчного пузыря или поджелудочной железы, указывающие на возможное заражение трематодами;
  • эпидемиологические показания – проживание в эндемичных районах (районы с высокой степенью распространенности данного заболевания);
  • при употреблении плохо обработанной рыбы карповых пород;
  • группа повышенного риска (рыбаки, коренные народности Севера).

Что означают результаты?

Референсные значения: не обнаружено.

Не обнаружено (отрицательный/сомнительный результат):

  • отсутствие инфекции;
  • слабая иммунная реакция пациента;
  • низкий уровень антител.

Обнаружено (положительный результат):

  • подтверждает острую фазу инфицирования.

В случае получения сомнительного результата рекомендуется повторить исследование через 10-14 дней. При повторном результате «Сомнительно» результат следует рассматривать как отрицательный.

Антитела класса IgМ являются маркером ранней фазы заболевания. Их выработка достигает максимального значения через 1,5-2 недели после контакта с антигенами описторхов, а через 3-4 недели начинает быстро снижаться.

Что может влиять на результат?

Ложноположительные результаты возможны при иммунодефицитных состояниях, хронических болезнях, во время лечения антибиотиками, химиотерапии или при наличии сопутствующих патологий. Также они могут быть вызваны аллергическими заболеваниями, патологиями ЖКТ, болезнями гепатобилиарной системы. Довольно большой процент ложноположительных реакций приходится на долю других паразитарных заболеваний (токсокароз, эхинококкоз, трихинеллез и фасциолез).

Важные замечания

  • Эффективность и результативность анализа напрямую связана со стадией развития паразита и активностью его жизнедеятельности.
  • Если человек болеет давно, титр антител будет значительно понижен и может не определяться вовсе. Это объясняется соединением антигенов паразита с иммуноглобулинами больного и образованием ЦИК.

Также рекомендуется

[41-009] Скрининг функции печени и поджелудочной железы

[07-037] Opisthorchis, IgG

[07-187] ЦИК, содержащие антигены описторхов

[02-056] Анализ кала на яйца и личинки гельминтов, простейшие и их цисты (Parasep)

[07-113] Скрининговое обследование на гельминтозы (Opisthorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG)

[02-041] Клинический анализ крови с микроскопией лейкоцитарной формулы

Кто назначает исследование?

Инфекционист, педиатр, гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики, дерматовенеролог, хирург.

Литература

  1. Basuni M, Mohamed Z, Ahmad M, Zakaria NZ, Noordin R.Detection of selected intestinal helminths and protozoa at Hospital Universiti Sains Malaysia using multiplex real-time PCR / Trop Biomed. 2012 Sep;29(3):434-42.
  2. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.
  3. Покровский В.И., Творогова М.Г., Шипулин Г.А. Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник / М. : БИНОМ. – 2013.

Источник: helix.ru

этиология

Возбудитель — Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) принадле-
жит к типу плоских червей (трематоды), классу сосальщиков. Имеет
плоское удлинённое тело длиной 8–14 мм и диаметром 1–3,5 мм;
снабжён двумя присосками — ротовой и брюшной . Описторхи — гермафродиты. Яйца бледно-жёлтые, почти бесцветные, с гладкой двухконтурной оболочкой, имеющей кры-
шечку на слегка суженном полюсе и небольшое утолщение на
противоположном конце. Размеры яиц — 23–24?11–19 мкм.
Возбудитель обладает сложным циклом развития (рис. 20-2,
см. ?). Помимо окончательных, он имеет двух промежуточных
и дополнительного хозяев. У дефинитивных (основных) хозяев
гельминт паразитирует в половозрелой стадии своего развития.
Из жёлчных ходов, жёлчного пузыря и протоков поджелудочной
железы человека и плотоядных млекопитающих (кошки, соба-
ки, лисица, песец, соболь, россомаха, свинья домашняя и др.)
яйца паразитов вместе с жёлчью проникают в кишечник и затем
попадают в окружающую среду. Дальнейшее развитие проходит в
водоёмах, где описторхи сохраняют жизнеспособность до 6 мес и
заглатываются первым промежуточным хозяином — пресновод-
ным моллюском рода Codiella, в теле которого происходит ряд
превращений: из яйца выходит мирацидий, образующий спороци-
сту, в которой формируются редии, рождающие большое количе-
ство личинок следующей стадии (церкариев). Последние выходят
из моллюска и проникают в мышцы второго промежуточного
хозяина — рыб семейства карповых (язь, сибирский елец, линь,европейская плотва, чебак, краснопёрка, сазан, карп, усач, лещ, густера, подуст,жерех, уклея), где церкарии превращаются в метацеркариев, которые через 6 нед становятся инвазионными. Рыба, поражённая метацеркариями описторхов, —
источник заражения человека и многих плотоядных животных.
В желудке и двенадцатиперстной кишке окончательного хозяина проис-
ходит эксцистирование метацеркариев. Под действием желудочного сока пере-
вариваются ткань рыбы и соединительнотканная капсула, а под действием
дуоденального сока метацеркарий освобождается от внутренней оболочки.
Обладая положительным хемотаксисом к жёлчи, паразиты отыскивают отвер-
стия жёлчного протока и через общий жёлчный проток проникают в жёлчные
ходы и жёлчный пузырь, а иногда и в поджелудочную железу. Спустя 3–4 нед
после заражения гельминты достигают половозрелого состояния и после опло-
дотворения начинают выделять яйца. Продолжительность жизни описторхов
достигает 15–25 лет.
Яйца O. felineus устойчивы в окружающей среде: в пресной воде сохраняют жиз-
неспособность около года. Личинки описторха погибают при варке рыбы цельным
куском через 20 мин, в рыбном фарше — через 10 мин после начала кипячения.
При засолке рыбы личинки погибают через 4–7 сут. Горячее копчение гибельно
для возбудителя, а холодное не разрушает его.

 

эпидемиология

Описторхоз широко распространён на Евроазиатском континенте. Его реги-
стрируют в ряде стран Восточной и Центральной Европы. В России и странах
СНГ наиболее обширные очаги инфекции обнаруживают на территории Западной
Сибири, Северного Казахстана (бассейн Оби и Иртыша), Пермской и Кировской
областей и бассейнов рек Камы, Вятки, Днепра, Десны, Сейма, Северного Донца,
Южного Буга. Самую напряжённую ситуацию отмечают в Западной Сибири, где
расположен крупнейший Обь-Иртышский очаг инвазии.
Восприимчивость населения к инвазии высокая. Поражённость описторхозом
коренного населения севера РФ достигает 80–100% и связана с особенностями
питания: употреблением термически не обработанной рыбы и высокой степе-
нью инвазированности последней. Поражённость местного русского населения
несколько ниже.
Основной источник описторхоза в населённых пунктах — человек, домашние
животные (кошки, свиньи) или синантропные грызуны. Механизм передачи
фекально-оральный, путь передачи — пищевой.
Через 3–4 нед после заражения в течение многих лет (до 10–20) источник инва-
зии выделяет с фекалиями в окружающую среду яйца описторхов.
Источник заражения для человека — рыбы семейства карповых, инвазирован-
ные метацеркариями и употребляемые в пищу в сыром или полусыром виде. Более
других заражены язь, елец, плотва.
Метацеркарии устойчивы к низким температурам (в замороженной рыбе они
могут сохранять жизнеспособность при –40 °С до 7 ч, при –35 °С — до 14 ч,
при –28 °С — 32 ч), но чувствительны к высоким: после выделения из рыбы они
погибают при 55 °С в течение 5 мин.
Описторхозу свойственна летне-осенняя сезонность. Несколько чаще болеют
мужчины. Ежегодно на долю описторхоза приходится около 60% всех зарегистри-
рованных биогельминтозов. После излечения стойкого иммунитета не возникает;
часто наблюдают повторные случаи заражения.

Меры профилактики

Комплекс мер по борьбе с описторхозом включает следующие направления:
G обнаружение очагов и лечение больных описторхозом;
G проведение широкой санитарно-просветительной работы среди населения
клинические рекОмендации пО забОлеваниям
G дегельминтизация домашних плотоядных животных;
в очагах;

G охрана окружающей среды от фекального загрязнения;
G качественная термическая обработка рыбы карповых пород перед употре-
блением её в пищу;
G борьба с промежуточными хозяевами описторхов и свободноплавающими
стадиями паразита.
В домашних условиях обеззараживать рыбу рекомендуют следующими способами:
G прожаривать небольшие куски не менее 20 мин;
G варить 20 мин с момента закипания;
G выпекать рыбные пироги 40–60 мин;
G применять крепкий посол (20% соли к массе рыбы) с 10-дневной выдерж-
кой;
G вялить мелкие карповые породы (плотва, елец) в течение 3 нед с 2–3-дневным
предварительным посолом;
G холодное копчение рыбы проводить после крепкого посола или промора-
живания в течение 3–4 нед.

патогенез

После употребления в пищу инвазированной рыбы метацеркарии попадают в
желудок и двенадцатиперстную кишку, а через 3–5 ч достигают внутрипечёночных
жёлчных ходов — места своего основного обитания в организме окончательного
хозяина. У 20–40% заражённых лиц описторхов обнаруживают в протоках под-
желудочной железы и жёлчном пузыре. В процессе миграции и при дальнейшем
развитии они выделяют ферменты и продукты метаболизма, оказывающие сенси-
билизирующее и прямое токсическое действие на организм.
В динамике инвазионного процесса при описторхозе выделяют две фазы — ран-
нюю (острую) и позднюю (хроническую).
• В основе патогенеза ранней стадии лежат токсико-аллергические реакции
организма на метаболиты, выделяемые личинками в процессе их миграции
и созревания, а также на антигены последних. В этой стадии наблюдают
повышенную проницаемость сосудов печени и поджелудочной железы; про-
дуктивный васкулит; эозинофильную инфильтрацию стромы органов, их
отёчность; пролиферацию и десквамацию эпителия жёлчных ходов. В ЖКТ (в
двенадцатиперстной кишке, печени, лёгких и др.) формируются эозинофиль-
ные инфильтраты.
• В хронической стадии токсико-аллергические реакции сохраняются, но
основные патологические изменения обусловлены жизнедеятельностью
описторхов, которые своими присосками и шипиками оказывают раздра-
жающее и повреждающее действие на стенку жёлчных и панкреатических
протоков, жёлчного пузыря, вызывая воспалительную и регенеративно-
гиперпластическую реакцию с развитием холангита и перихолангита, при-
водящую к фиброзу органов. Скопления паразитов и их яиц замедляют
ток жёлчи и панкреатического сока. Гиперпластические и воспалительные
процессы приводят к развитию стриктур в терминальной части общего
жёлчного и пузырного протока, способствуют присоединению бактериаль-
ной инфекции и образованию конкрементов в желчевыводящих протоках
и протоке поджелудочной железы. Длительная инвазия может завершить-
ся циррозом печени. Часто её сопровождает гастродуоденит (вплоть до
эрозивно-язвенного).

Пролиферативные процессы при описторхозе, расцениваемые как предраковое
состояние, в сочетании с действием экзогенных канцерогенов могут приводить к
развитию холангиокарциномы. В Западной Сибири, где высок уровень поражён-
ности населения описторхозом, заболеваемость холангиокарциномой в 10–15 раз
выше, чем в остальных популяциях.
Ранний иммунный ответ при описторхозе сопровождается увеличением уров-
ня общих IgМ в 10–12 раз с максимумом на 2–3-й неделе и снижением их кон-
центрации через 6–8 нед, когда отмечают увеличение содержания IgG. В даль-
нейшем концентрация антител падает ниже пороговых значений, что создаёт
условия для реинвазии и длительного паразитирования описторхов в организме.
Иммуносупрессия, сопровождающая инвазию, снижает резистентность к другим
инфекциям, способствует тяжёлому течению шигеллёза и других кишечных инфек-
ций, часто провоцирует хроническое бактерионосительство у больных брюшным
тифом, отягощает течение вирусных гепатитов выраженным холестазом, частыми
обострениями и рецидивами.

клиническая картина

Инкубационный период при описторхозе составляет 2–6 нед после употребле-
ния в пищу поражённой рыбы. Заболевание характеризуется полиморфизмом
клинической картины.
Единой классификации описторхоза не существует. Выделяют острую фазу
инвазии, которая может протекать бессимптомно или стёрто у коренных жителей
эндемичных регионов при реинвазии или суперинфекции. Клинически выражен-
ную форму острой фазы наблюдают у лиц, прибывших в эндемичный регион.
Хроническую фазу болезни при отсутствии симптомов острой фазы расценивают
как первично-хроническую; если же ей предшествует острая фаза — как вторично-
хроническую. Органные поражения (желчевыводящих путей, поджелудочной
железы, желудка и двенадцатиперстной кишки) могут сохраняться и после осво-
бождения организма от описторхов, поэтому некоторые авторы выделяют резиду-
альную фазу болезни.
Острую фазу при бессимптомной инвазии диагностируют по яйцам паразита,
обнаруженным в дуоденальном содержимом и фекалиях, по незначительной эози-
нофилии и повышенному содержанию IgM.
Стёртую форму, помимо этих критериев, характеризует кратковременный суб-
фебрилитет.
Клинически выраженная форма манифестирует внезапно возникшей лихорад-
кой, болями в правом подреберье, миалгией, артралгией, высыпаниями на коже,
увеличением селезёнки и печени, лейкоцитозом и гиперэозинофилией крови.
При лёгкой форме лихорадка (около 38 °С) продолжается до 2 нед, возможны
боли в животе неопределённой локализации, диарея, умеренный лейкоцитоз и эозинофилия.
Среднетяжёлая форма характеризуется лихорадкой (38–39,5 °С) ремиттирующего, постоянного или неправильного типа длительностью до 3 нед, уртикарными
высыпаниями на коже, миалгией и артралгией, болями в правом подреберье, в
части случаев — умеренной диареей и рвотой. Печень и селезёнка увеличены; воз-
можен астматический бронхит.
Тяжёлому течению болезни свойственны высокая лихорадка, выраженная
интоксикация (головная боль, бессонница, заторможенность или возбуждение,
тахикардия), полиморфные кожные высыпания. Выражена картина гепатита:
боли в правом подреберье, увеличение печени, желтуха, повышение уровня били-
рубина, увеличение активности аминотрансфераз и ЩФ. У части больных разви-
вается эрозивно-язвенный гастродуоденит с сильными болями в эпигастральной
области, тошнотой, рвотой, метеоризмом, диареей. Возможны боли в грудной клетке, одышка, кашель,9 летучие инфильтраты в лёгких. Известны случаи миокардита. Характерен гиперлейкоцитоз (20–60*10 /л), эозинофилия в пределах от 10 до 80–90%, увеличение СОЭ.
Острая фаза болезни длится от 2–3 нед до 2 мес, после чего клинические сим-
птомы стихают и болезнь переходит в хроническую фазу, признаки которой про-
являются через несколько месяцев и даже лет и характеризуются значительным
полиморфизмом.
Чаще всего наблюдают поражение гепатобилиарной системы. Больные отмеча-
ют тяжесть в правом подреберье и эпигастральной области, ухудшение аппетита,
тошноту, рвоту, диарею. Печень немного увеличена, чувствительна при пальпации,
плотноватая. Функциональные показатели обычно не изменены. Жёлчный пузырь
увеличен, точка жёлчного пузыря болезненна; возможны приступы коликообраз-
ных болей. При дуоденальном зондировании количество жёлчи увеличено, содер-
жание лейкоцитов в ней повышено.
При поражении поджелудочной железы отмечают боли опоясывающего харак-
тера. Возможны развитие хронического гастрита, гастродуоденита, язвенное пора-
жение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
Больные часто страдают головной болью, головокружением, бессонницей;
бывает депрессия.

осложнения

В хронической фазе болезни часто обнаруживают гнойный холангит и холеци-
стит, острый и хронический панкреатит, язвенную болезнь желудка и двенадцати-
перстной кишки, перитонит, холангиокарциному.
Течение инвазии длительное (до 20 лет и более), но доброкачественное. Летальные
исходы редки и связаны с осложнениями (перитонит, холангиокарцинома).

диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических и лабора-
торных данных: употребление термически не обработанной, слабосолёной рыбы
в эндемичных регионах; лихорадка, токсико-аллергический синдром; лейкоцитоз
и эозинофилия в крови; в хронической фазе — симптомы холецистопанкреатита,
гастродуоденита.
Для клинической диагностики применяют ЭГДС, холецистографию, дуоде-
нальное зондирование, УЗИ органов брюшной полости, определяют кислотность
желудочного сока.
Специфическая лабораторная диагностика
Паразитологическая диагностика острого описторхоза невозможна, так как
гельминты начинают выделять яйца только через 6 нед после начала инвазии. Для
определения специфических антител используют ИФА. Применяют следующие
тест-системы:
G для определения IgM — «Описторхис-IgM-стрип»;
G для определения IgG — «Тиатоп-стрип»;
G для определения специфических ЦИК — «Описторх-ЦИК-стрип».
Паразитологическое исследование жёлчи — наиболее достоверный метод диа-
гностики описторхоза. Проводят микроскопическое исследование осадка трёх
порций жёлчи. Дуоденальное зондирование — сложная и не всегда приемлемая
процедура, малопригодная для массовых обследований. Именно поэтому наиболее
распространена копроовоскопия, основанная на изучении морфологических осо-
бенностей яиц описторхов. При исследовании кала используют различные мето-
ды: качественный формалин-эфирный, химико-седиментационный Березанцева,
количественный Столла и полуколичественный Като. Применяют также флотаци-
онные методы Фюллеборна и Горячева.

При незначительной инвазии яйца описторхов обнаруживают непостоянно,
поэтому необходимо неоднократное паразитологическое обследование больных
после процедур, стимулирующих желчеотток (тюбажи по Демьяновичу, приём
холекинетиков).

дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика описторхоза затруднена, что связано с полиморфизмом и неспецифичностью клинических симптомов.
Острую фазу описторхоза необходимо дифференцировать от брюшного тифа,
ОРЗ, воспалительных заболеваний органов брюшной полости (холецистит, холан-
гит, панкреатит), глистных инвазий (трихинеллёз, фасциолёз, парагонимоз), забо-
леваний крови, пневмонии, острых кишечных инфекций, вирусных гепатитов.
Острый описторхоз с признаками гепатита отличается от вирусных гепатитов
лихорадкой на фоне желтухи, более выраженным болевым синдромом, высокой
эозинофилией, увеличением активности ЩФ в сочетании с умеренно выраженны-
ми признаками цитолитического синдрома.
В отличие от ОРЗ острому описторхозу свойственны слабовыраженные ката-
ральные симптомы, увеличение и болезненность печени, эозинофилия.
Хроническую фазу описторхоза дифференцируют от фасциолёза, холецистита,
панкреатита, гастродуоденита, хронического гепатита другой этиологии.
показания к консультации других специалистов
При возникновении симптомов острого холецистита, панкреатита — консульта-
ция хирурга, при стойкой желтухе — гепатолога, онколога, хирурга, при выражен-
ных изменениях со стороны ЦНС — консультация невролога.
пример формулировки диагноза
В66.0. Хронический описторхоз. Хронический холецистопанкреатит (яйца
Opisthorhis felineus в дуоденальном содержимом).

лечение

Лечение больных описторхозом должно быть комплексным, индивидуальным
и учитывать сопутствующие заболевания. Госпитализацию больных осуществляют
по клиническим показаниям. Назначают щадящий режим, диету № 5 в течение
6 мес.
Препарат выбора — празиквантел или его отечественный аналог ази-
¦
нокс . Лечение, как правило, амбулаторное (кроме больных с выраженными
симптомами острой фазы, тяжёлыми органными поражениями, токсико-
аллергическими проявлениями). В острой фазе терапию начинают после купи-
рования лихорадки, устранения интоксикации и аллергических симптомов.
Препарат назначают в суточной дозе 75 мг/кг массы тела после еды в три
приёма с интервалом 4–6 ч. Максимальная разовая доза — 2 г, суточная — 6 г.
Препарат не рекомендуют детям до двух лет и беременным (в I триместре).
Кормящие женщины в день приёма и на следующий день не должны кормить
ребёнка грудью. Противопоказано употребление алкоголя. Возможны кратков-
ременные побочные эффекты: головная боль, головокружение, чувство опья-
нения, диспепсические расстройства. Эффективность одного курса лечения
составляет 90–94%.
В острой фазе проводят дезинтоксикационную и десенсибилизирующую тера-
пию с использованием антигистаминных препаратов. В тяжёлых случаях назнача-
ют преднизолон по 40–60 мг в сутки в течение 5–7 дней, в хронической стадии —
желчегонные препараты, спазмолитики, ферментные препараты, тюбаж с сер-
нокислой магнезией, боржоми. При присоединении бактериальных осложнений
применяют противомикробные препараты.

прогноз

серьёзный — при развитии гнойных процессов в желчевыводящих путях, жёлчном
При отсутствии бактериальных осложнений прогноз обычно благоприятный;

перитоните и остром панкреатите; неблагоприятный при развитии холангиокар-
циномы или рака печени.
диспансеризация
Врачебную экспертизу осуществляют при тяжёлом и осложнённом течении
инвазии.
Диспансеризацию проводят в течение 1–2 лет. Кратность осмотров гастроэнте-
ролога и объём реабилитационных мероприятий определяют индивидуально. При
аллергозе необходима консультация аллерголога.
Контрольное обследование на яйцевыделение осуществляют через 3, 6, 12 мес
после окончания антигельминтной химиотерапии. Проводят трёхкратное исследо-
вание фекалий и дуоденальное зондирование.

Источник: pediatrino.ru

Яйца opisthorchis felineus

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector