Среди патологий твердых тканей зуба наиболее часто встречается кариес. Средний кариес характеризуется поражением эмали и дентина, проявляется в виде полости, заполненной детритом и остатками пищи, кратковременной болевой реакции на сладкое и температурные раздражители.

При диагностике оценивают показатели клинического осмотра, электроодонтометрии (ЭОД), при необходимости радиовизиографического обследования. В лечении используют методы по устранению детрита и восстановлению анатомической целостности коронки зуба.

Особенности заболевания и симптомы

В основе развития лежит одномоментное действие 4 факторов:

  • плохая гигиена полости рта;
  • наличие местных очагов инфекции;
  • потребление высокоуглеводной пищи в больших количествах;
  • снижение степени устойчивости эмали к патогенным факторам.

По симптоматической картине у среднего кариеса промежуточное положение между поверхностным и глубоким. Преимущественно заболевание проявляется у молодежи или у лиц чуть старше средней возрастной группы. Поражения могут отмечаться и в период временного и сменного прикуса у детей.

Течение процесса:

  • острое;
  • хроническое.

Основные места локализации:

  • область шейки зуба;
  • фиссуры;
  • контактные поверхности.

Симптоматика

Жалобы при среднем кариесе могут не носить выраженного характера. Чаще больные отмечают возникновение боли при приеме сладкой или холодной пищи, которая быстро проходит после прекращения контакта с зубом.

Если зуб можно увидеть в зеркало, то можно визуализировать темную полость, заполненную пищевым содержимым. Возможно появление неприятного запаха, в особенности, если кариес расположен между зубами.

В ряде случаев жалобы могут отсутствовать. При длительном и вялотекущем процессе кариеса дентин начинает подвергаться склерозу. Именно поэтому болевых ощущений может и не быть. По расположению чаще встречается в области фиссур и между зубами, реже в пришеечной зоне.

Клиника и диагностирование

Выявление среднего кариеса происходит на приеме врача стоматолога терапевта на основании жалоб или в процессе проведения планового медосмотра. Врач проводит осмотр зуба, регионарных тканей полости рта, дополняя обследование диагностическими методами.

При визуализации зуба отмечается наличие полости в пределах средней глубины, выполненную детритом и остатками пищи. При остром течении процесса дентин будет рыхлого светло-коричневого оттенка. Хронической форме больше соответствует уплотненная отслаивающаяся пластами масса, темно-коричневого цвета.


При зондировании отмечается боль по границе эмали и дентина. Воздействие холодным воздухом, водой чувствительно только в момент контакта.

Дополнительные способы диагностики

Обязательным при клиническом осмотре, в особенности при бессимптомном течении, является выполнение ЭОМ. Показатели жизнеспособности пульпы находятся в пределах нормы и составляют 2-6 мкА.

К рентгену прибегают в случае сомнений по поводу расположения среднего кариеса и характеру повреждения твердых тканей зуба. Диагностировать патологию необходимо с эрозией, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

Лечение и профилактика

Лечение среднего кариеса поэтапно включает в себя:

  • использование средств обработки машинным способом;
  • выполнение антисептики;
  • восстановление анатомии зуба пломбировочным материалом.

Перед выполнением вмешательства обычно осуществляют постановку анестезии. Для взрослых используют местное обезболивание (инфильтрация, проводниковое), у детей, особенно младшего дошкольного и школьного возрастов, используют седацию (подобие общего наркоза).

После наступления онемения приступают к очистке кариозной полости. При помощи турбинного наконечника, микромотора с использованием в качестве рабочей поверхности боров разных размеров и форм, проводят препарирование.


Для оценки качества механической обработки применяют «Кариес индикатор», позволяющий после нанесения в полость зуба выявить участки детрита. По окончанию препаровки проводят обработку антисептиками. Допускается использовать при среднем кариесе раствор Хлоргексидина биглюконата 2%. Полость просушивают.

Дальнейшие мероприятия по восстановлению анатомии зуба зависят от глубины сформированной полости и использовании пломбировочного материала. Если полость не глубокая, то реставрацию допускается проводить световым композитом, без применения изолирующей прокладки на основе цемента.

При расположении полости глубоко по отношению к зубу, но в пределах эмалево-дентинной границы необходимо создать изоляцию твердых тканей. Изолируют в первую очередь от агрессивного воздействия протравки, адгезива, необходимых при постановке светоотверждаемых композитов.

В основном с этой целью применяют стеклоиономерные цементы (Кемфил, Vitrebond), которые могут быть химического и светового типов отверждения. Если инструкция по фиксации цемента требует использования адгезива (связующего клея), то перед постановкой прокладки жидкость наносят и раздувают. Лечение среднего кариеса у детей в основном проводят с использованием стеклоиономерных цементов.

Варианты наложения цемента:

Этапы реставрации:

  1. Нанесение протравочного геля: 35-37% ортофосфорная кислота (15 секунд на дентин, 30 на эмаль).

  2. Смывание водой и аккуратное просушивание воздухом. Для предупреждения аспирации кислого содержимого используют слюноотсос.
  3. Нанесение и раздувание тонкой струей воздуха адгезива, засвечивание. Время полимеризации зависит от фирмы производителя.
  4. Реставрация коронки пломбировочным материалом послойным методом. Максимальная толщина одной порции на зубе не более 2 мм. Засвечивание каждого из слоев.
  5. Проверка окклюзии, при необходимости шлифовка, полировка.

Совет! Профилактикой развития среднего кариеса, в том числе вторичного, будет ежедневное выполнение гигиены полости рта, ограничение потребления сладостей. Раз в полгода обязательно требуется проходить медосмотр у врача стоматолога и выполнять лечение кариозных полостей, патологий слизистой при их выявлении.

Клиника среднего кариеса занимает промежуточное положение между поверхностной и глубокой стадией процесса. От своевременности вмешательства зависит дальнейшее развитие заболевание. Лучше предупредить возможные осложнения и обратиться к врачу и тогда цена за стоматологическую услугу не покажется столь высокой.

Видео в этой статье подробно расскажет о клинике и коррекции среднего кариеса.

Источник: Denta.help

Средний кариес зубов: что он из себя представляет?

Всего специалисты различают четыре стадии болезни: начальный, поверхностный, средний (кариес дентина), глубокий кариес. Каждая из стадий характеризуется своей глубиной поражения. К примеру, нельзя сказать, что у человека поверхностный средний кариес, поскольку это будет грубой ошибкой с точки зрения классификации заболевания. С другой стороны, при отсутствии лечения более легкая стадия в определенный момент перейдет в более тяжелую. Если при поверхностном кариесе разрушается только структура эмали, то средний кариес поражает слой дентина.


Средний и глубокий кариес отличаются тем, что на стадии глубокого поражения воспалительный процесс затрагивает пульпу зуба. Средняя стадия не является самой простой. Однако она имеет более выраженную (по сравнению с поверхностным и начальным) симптоматику, достаточно легко диагностируется, а при своевременно оказанной стоматологической помощи пациент в подавляющем большинстве случаев может избежать серьезных последствий и сохранить зуб и его пульпу. Специалисты выделяют две разновидности среднего кариеса.

Виды среднего кариеса

Хронический средний кариес. Протекает длительное время и может не иметь выраженных симптомов. При данной форме образуется достаточно широкое кариозное дупло бурого цвета с твердыми стенками.

Острый средний кариес. Быстроразвивающаяся форма при которой появляется небольшое отверстие с острыми и хрупкими краями, которое заполнено рыхлым дентином.

Фото среднего кариеса седьмого и шестого зубов

Cимптомы среднего кариеса


В стоматологии встречаются случаи, когда средний кариес никак себя не проявляет (особенно в хронической форме) или же пациент попросту не замечает дискомфорта. Однако чаще происходит наоборот. На данной стадии поражается больше одной трети дентина, поэтому пациент начинает ощущать проявления болезни.

Жалобы при среднем кариесе

  • несильная ноющая боль (может отсутствовать)
  • реакция на раздражители (химические, температурные)
  • дискомфорт при жевании, ощущение оскомины
  • изменение цвета зуба

Диагностика среднего кариеса

Многие пациенты ошибочно думают, что если кариозная полость небольшого диаметра, то болезнь находится в начальной стадии. На деле даже крохотная кариозная точка в глубину может простираться до самой пульпы. Если речь идет про средний кариес, жалобы пациента на сильную боль, как правило, отсутствуют, но, чтобы окончательно поставить диагноз, нужно провести ряд диагностических процедур. Ниже представлены наиболее распространенные методики.

  1. Зондирование — самый простой способ диагностики. С помощью стоматологического зонда врач прощупывает кариозную полость, определяет ее глубину и отслеживает болевую реакцию пациента.
  2. Рентгенограмма — с помощью рентгена или визиографа врач делает снимок, на котором отчетливо видны кариозные поражения и их глубина.

  3. ЭОД (электроодонтодиагностика) — воздействие электрическим током. ЭОД при среднем кариесе проводится довольно часто и является одним из типов дифференциальной диагностики. Электроодонтодиагностика позволяет оценить глубину кариозного поражения и жизнеспособность пульпы. Отсутствие воспалительного процесса в пульпе — это то, чем отличается средний кариес от глубокого.

Лечение среднего кариеса

Стадия среднего кариеса в большинстве случаев не подразумевает консервативного лечения без применения бормашины. Поэтому практически все методы лечения среднего кариеса связаны с установкой пломбы. Более того, если стадия находится на грани глубокого, врач может и вовсе посоветовать провести депульпацию и пломбировку каналов. В таком случае лечение среднего и глубокого кариеса проходит практически одинаково. К счастью, подобные ситуации достаточно редки. Лечение среднего кариеса проходит поэтапно и обычно занимает одно посещение врача.

6 этапов лечения среднего кариеса

  1. первичный осмотр, проведение диагностических процедур;
  2. анестезия;
  3. удаление пораженных кариесом тканей, формирование полости для пломбирования;
  4. медикаментозная обработка и высушивание поверхности;
  5. установка пломбы;
  6. финальный этап шлифовки пломбы.

Средний кариес на передних зубах лечится сложнее, так как здесь большое значение имеет вопрос эстетики. Обычно во фронтальной зоне устанавливаются более дорогие фотополимерные и компомерные пломбы.

Лечение среднего кариеса поэтапно в картинках

Профилактика среднего кариеса


Возникновение кариозного поражения говорит об активности патогенных микроорганизмов, которые разрушают защитный слой эмали и ткани зуба. Предрасположенность к заболеванию может быть генетической, однако в большей степени эта болезнь зубов связана с гигиеной и/или питанием. Кариес средней степени считается развитой стадией болезни: зачастую многие пациенты, заметив кариозное пятно, думают, что оно «рассосется» само собой, и обращаются к врачу лишь тогда, когда чувствуют боль и дискомфорт. Главная цель профилактики — не допустить развития заболевания и его перехода в среднюю и глубокую стадии, когда без бормашины уже не обойтись. Залог успеха здесь простой: регулярная и качественная гигиена, правильное питание и профилактические визиты к врачу. Если вы будете соблюдать хотя бы эти пункты, то шанс развития болезни будет минимальным.

Источник: www.StartSmile.ru



Назначение Название лекарственного препарата или средства/МНН Дозировка, способ применения Разовая доза, кратность и длительность применения
Местные анестетики
применяемые при обезболиваний.
Выбрать один из предложенных анестетиков.
Аrticaine + epinephrine
 
1:100000, 1:200000,
1,7 мл,
инъекционное обезболивание
1:100000, 1:200000
По 1,7 мл, однократно
Articaine + epinephrine
 
4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание По 1,7 мл, однократно
Лидокаин/
lidocainum
2% раствор, 5,0 мл
инъекционное обезболивание
По 1,7 мл, однократно
Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса.
Выбрать один из предложенных
 
Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения базовая паста 13г, катализатор 11г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция
 
базовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция базовая паста 12г, катализатор 12г
на дно кариозной полости
Однократно по капле 1:1
Демеклоциклин+
Триамцинолон
 
Паста 5 г
на дно кариозной полости
Однократно необходимое количество
Хлорсодержащие препараты.
Выбрать один из предложенных материалов .
Гипохлорит натрия 3% раствор, обработка кариозной полости Однократно
2-10мл
Хлоргексидина биглюконат/
Хлоргексидин
 
0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости Однократно
2-10мл
Гемостатические препараты
Выбрать один из предложенных.
Капрамин
Средство вяжущие стоматологическое для обработки корневых каналов, при капиллярном кровотечении, жидкость для местного применения
 30 мл, при кровоточивости десен Однократно 1-1,5 мл
Visco Stat Clear 25% гель, при кровоточивости десен Однократно необходимое количество
Материалы предназначенные для изолирующих прокладок
1.Стеклоиономерные цементы
Выбрать один из предложенных материалов.
 Материал пломбировочный стеклоиономерный облегченного смешивания Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Кавитан плюс Порошок 15г,
жидкость 15мл Изолирующая прокладка
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Ионосил паста 4г,
паста 2,5г Изолирующая прокладка
Однократно необходимое количество
2.Цинк-фосфатные цементы Адгезор Порошок 80г., жидкость 55г
Изолирующая прокладка
Однократно
2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать
Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы.
Выбрать один из предложенных материалов.
Филтек Z 550 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
 
Харизма 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
 
Филтек Z 250 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
 
Филтек ультимат 4,0г
пломба
Однократно
Средний кариес – 1,5г,
Глубокий кариес – 2,5г,
 
Харизма Базовая паста 12г катализатор 12г
пломба
Однократно
1:1
 
Эвикрол Порошок 40г, 10г, 10г,  10г,
жидкость 28г,
пломба
 
Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции
Адгезивная система.
Выбрать один из предложенных адгезивных систем.
Syngle Bond 2 жидкость 6г
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Prime&Bond NT жидкость 4,5 мл
в кариозную полость
 
Однократно
1 капля
 
Эйч гель гель 5г
в кариозную полость
 
Однократно
Необходимое количество
 
Временные пломбировочные материалы Искусственный дентин Порошок 80г, жидкость – дистиллированная вода
в кариозную полость
Однократно 3-4 капли  жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции
Дентин-паста MD-TEMP Паста 40г
в кариозную полость
Однократно необходимое количество
Абразивные пасты Депурал нео Паста 75г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество
Супер полиш Паста 45г
для полирования пломбы
Однократно необходимое количество

Источник: diseases.medelement.com

Жалобы при среднем кариесе

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector