Особенностью сифилиса является то, что больной может впервые заподозрить у себя это заболевание только после того, как появились симптомы вторичной стадии. Это происходит, потому что во время первичной стадии развития болезни проявления могут исчезнуть даже без лечения.

Признак пинкуса

Чем быстрее диагностируется болезнь, тем успешнее будет лечение. Вторичный сифилис начинается в момент распространения бледных трепонем по всему организму. Какие есть симптомы рассмотрим подробней.

Общие симптомы

Часто вторичный сифилис начинается с общего недомогания, которое может быть похоже на обычную простуду или ОРВИ. Это связано с тем, что бактерия спирохета уже распространилась по всему телу через кровь, то есть началась общая интоксикация организма. Симптомы могут быть такими:

  • Ломота в теле;
  • Гипертермия (повышение температуры тела);
  • Головная боль;
  • Крутит суставы;
  • Незначительная боль в мышцах;
  • Озноб;
  • Кашель;
  • Насморк.

Могут сохраниться безболезненные язвы (твердый шанкр) после первичного периода сифилиса, сильная пигментация в месте заражения. Через 7–10 дней данного периода начинается характерная сыпь.

Сифилиды

  • Розеольный. Изменения происходят в сосудах. Появляются розоватые пятна по всему телу. Постепенно сыпь может слегка бледнеть или приобретать синюшный оттенок. Она не носит островоспалительный характер. Бывают овальной или круглой формы. Сыпь одинаковая до 1,5 см, рассеяна по всему телу. Очертания нерезкие. Поверхность гладкая. Пятна не имеют шелушений. Появляются постепенно по 10 штук в неделю. После созревания буреют, затем пропадают под действием иммунитета. Есть еще такие виды:
  • Шелушащаяся – в центре западает, покрыта пластинчатыми чешуйками;
  • Приподнимающаяся – похожа на волдырь тем, что приподнимается над уровнем кожи;
  • На слизистых – отграничивается от нормальной ткани, имеют красный или синюшный цвет, но на половых органах плохо заметен;
  • Папулезный. Большая концентрация спирохет в очагах воспаления. Плотные эластичные дермальные папулы, которые выступают над кожей, имеют округлые формы. Границы четкие, размеры до 5 мм медного цвета. Сначала они гладкие, блестящие, но постепенно с центра папулы начинается шелушение, плавно продвигается к краям, это явление называется воротничком Биетта. После созревания надолго остается гиперпигментация бурого оттенка;

  • Себорейный – так называемая корона Венеры, которая располагается на границе волос на голове. Также проявляется там, где повышено содержание сальных желез: волосистая часть головы, область рта и носогубного треугольника. Характеризуется милиарный папулезный сифилис мелкими узелками в сальных железах. Размером с зерно просо до 2 мм. Отличается от себореи буроватой каймой, плотностью, отсутствием жирного шелушения. Плохо поддается лечению, поэтому долго остается на теле;
  • Лентикулярный – самая распространенная форма. Гладкие уплотнения имеют вид усеченного конуса, по размеру схожи с чечевицей. Симптом Ядассона, проявляется резкой болезненностью при нажатии на центр этой папулы. Проявляются толчками обильно по всему телу. Зачастую симметрично располагаются на лице, голове;
  • Монетовидный – крупные округлые нумулярные папулы похожи на пятикопеечные монеты. Довольно плотные единичные образования, склонные к группированию, имеют бурый или синюшно-красный цвет. После них остаются рубцы, пигменты;
  • Псориазиформный – на поверхности папул серебристо-белые пластинчатые чешуйки, напоминающие псориазную сыпь, но более плотные;
  • Сифилис ладоней и подошв – симптом, который похож на мозоли. Узелки в процессе роста трескаются, это приводит к появлению бордюра по краям;
  • Широкие кондиломы – из-за постоянного трения и повышенной влажности появляются вокруг анального отверстия, гениталий, в складках. Сливаются между собой, разрастаются над поверхностью кожи в ширину и в высоту в виде больших эрозированных бугров;

  • Везикулярный. Появляется множество пузырьков с прозрачной жидкостью внутри на поверхности красноватой бляшки. Везикулы лопаются, потом появляются эрозии и после их высыхания образуются корочки. После излечения сифилиса остается много рубцов на пигментации;
  • Пустулезный. Редко встречается при тяжелых формах сифилиса с ослабленным иммунитетом. Похож на дерматозы, но отличается тем, что по краям есть характерный медно-красный валик;
  • Угревидный – конической формы пустулы с плотным основанием в волосяном фолликуле. Подсохшая корка через время отпадает, появляется рубец;
  • Оспенновидный – пустулы размером с горох появляются у ослабленных больных сифилисом в малых количествах. Похожа на оспу после усыхания, затем остается атрофический рубчик;
  • Импетигинозный – нагнаивается слоями, иногда достигают огромных разъедающих размеров. Но после излечения остается исчезающая пигментация;
  • Эктима – слоистые плотные толстые пустулы достигают размеров 3-х см. Если содрать корку появится язва с синими краями;
  • Рупия – разновидность эктимы размером от 3 до 5 см. Большая язва покрывается грязной коркой конусообразной формы;
  • Ногтевой – образуются пустулы на ногте и около ногтевом валике.

Признак пинкуса

Лейкодерма

Появляется на шее, называется ожерельем Венеры. Симптом в виде пятен, имеют круглую или овальную форму. По цвету пигмент беловатый, затем увеличивается, но потом со временем обесцвечивается. Образуется из-за нарушения пигментообразования. Большая часть больных сифилисом с этим симптомом имеют патологии спинного мозга. Разделяют три формы:


  • Пятнистая – пятна располагаются отдельно друг от друга;
  • Кружевная – сливаются между собой и из-за разного этапа образования похожи на кружева;
  • Мраморная – если вокруг бесцветных пятен пигмент не сильно выражен.

Шелушений не возникает, острого проявления тоже.

Алопеция

Ненормальное выпадение волос называется алопецией. Данный симптом не только на голове — на ресницах, усах, бровях и т. д. Так происходит из-за того, что бледная трепонема при сифилисе нарушает питание волос. Бывает:

  • Мелкоочаговая. На голове волосы выпадают кусками. Пятна бывают в основном на висках и затылке;
  • Диффузная. Начинается с висков, постепенно лысеет вся голова. Это бывает в очень тяжелых случаях болезни;
  • Смешанная;
  • На бровях – омнибусный сифилид;
  • На ресницах – ступенчатый (признак Пинкуса).

Увеличиваются лимфатические узлы по всему телу. Симптом вызывается тем, что сифилис перемещается вместе с лимфой и кровью. Усердно размножаться спирохета начинает именно в лимфатических узлах.

Нарушения нервной системы

Сифилис поражает сосуды, оболочки головного мозга. Из-за этого может развиваться менингит. Нейросифилис проявляется нарушением работы вегетативной нервной системы. Человек может стать неадекватным, потерять ориентацию в пространстве. Возможна потеря памяти. Повышенная агрессия тоже имеет место.

Кости и суставы

При вторичном сифилисе начинаются нарушения в костном аппарате. Проявляется:


  • Боли — в костях и суставах;
  • Гидроартозы – опухают суставы, кожа на них краснеет;
  • Периостит — воспаление надкостницы;
  • Остеопереостит – воспаление глазницы.

На этом этапе начинаются изменения внутренних органов. Обычно страдает печень, сердце, желудок и почки. Но если не лечить необратимые изменения начнут появляться также в других органах.

Признак пинкуса

Заключение

Симптомы проявляются не одинаково при разных периодах вторичного сифилиса. Разделяют ранний, скрытый и рецидивирующий периоды. При раннем периоде сыпь проявляется обильно и локализуется по всему телу. При скрытом периоде болезнь, благодаря работе иммунной системы, подавляется, а проявления становятся незаметными. Затем появляется рецидив – сыпь имеет более бледную окраску, в меньших количествах проявляется.

Периоды скрытого и рецидивирующего вторичного сифилиса могут повторяться неоднократно на протяжении 5 лет.

Если в этот период не принять меры по лечению, то болезнь переходит в третичный сифилис. Его страшные фото можно найти в интернете, и тогда начинаются изменения, которые не поддаются лечению. Поэтому будьте внимательны к себе и своим близким — лечитесь вовремя.

Источник: stojak.ru

Сифилитическая лейкодерма


Сифилитическая лейкодерма или пигментный сифилид впервые описана в 1854 году Hardy, а в 1883 году заболевание получило свое современное название. Лейкодерма — один из самых характерных симптомов заболевания. Она встречается как при свежем, так и при рецидивном вторичном сифилисе и характеризуется появлением бесцветных пятен на боковых, задней и передней поверхностях шеи («ожерелье Венеры»).

Сифилитическая лейкодерма появляется через 4 — 6 месяцев после заражения. Ее причинами являются глубокие нейрофизиологические изменения, которые проявляются нарушениями пигментообразования. У 50 — 60% больных с лейкодермой отмечается патология спинномозговой жидкости.

Чаще всего пигментный сифилид локализуется на коже вокруг шеи, но иногда отмечается его расположение на передних стенках подмышечных впадин, области плечевых суставов и верней части спины. Грудь, живот, конечности и область поясницы — редкая локализация.

Вначале развития лейкодермы появляется пятна в виде гиперпигментации бледно-желтого цвета диаметром от 3 до 10 мм. Постепенно гиперпигментация усиливается. На ее фоне появляются участки депигментации с округлыми очертаниями. Если депигментированные пятна располагаются изолированно, говорят о пятнистой форме лейкодермы. При слиянии пятен, когда уменьшается гиперпигментированный фон, изменения на коже становятся похожими на кружева — «кружевная» лейкодерма. Если пигментация вокруг депигментированных пятен слабо выражена, говорят о «мраморной» лейкодерме.


Участки сифилитической лейкодермы никогда не шелушатся, островоспалительные явления отсутствуют. Общее состояние больного остается удовлетворительным. Отмечается устойчивость к специфической терапии. Существует лейкодерма от нескольких месяцев до 4-х лет. Бледная трепонема в очагах поражения никогда не выявляется.

Сифилитическую лейкодерму следует отличать от отрубевидного лишая, витилиго, бляшечного парапсориаза, рубцовой атрофии и др.

Сифилитическая алопеция

Сифилитическая алопеция (патологическое выпадение волос) встречается при вторичном сифилисе в 15 — 20% случаев. У части больных отмечается выпадение ресниц, волос бровей, усов и бороды. Данная патология встречается как при свежем (раннем), так и при рецидивном сифилисе. Часто сочетается с лейкодермой.

Причиной мелкоочаговой сифилитической алопеции является нарушение питания волос, развившееся в результате воспаления, вызванного бледными трепонемами. Причиной диффузного сифилитического воспаления считают интоксикацию, нарушение работы эндокринной и нервной систем, возникшие в результате воздействия сифилитической инфекции. При всех формах алопеции волосяная луковица не повреждается, поэтому спустя 1 — 2 месяца после адекватного лечения волосы отрастают вновь.


При мелкоочаговой алопеции у больного появляется множество мелких округлой формы очагов облысения на всей голове, но наибольшее их число регистрируется на висках и в области затылка. Из-за того, что на пораженных участках волосы выпадают не все, очаги облысения напоминают мех, изъеденным молью. Кожные покровы не воспаляются. Шелушение и зуд отсутствуют.

При диффузной алопеции волосы начинают выпадать с области висков и далее процесс распространяется по всей волосистой части головы, что наблюдается при некоторых тяжелых острых инфекционных заболеваниях.

При смешанной алопеции наблюдается сочетание двух вышеописанных форм заболевания.

Волосы на бровях выпадают по типу мелких очагов облысения (омнибусный сифилид).

Ресницы выпадают и отрастают неравномерно, в результате чего имеют неодинаковую длину (ступенчатообразные ресницы, признак Пинкуса).

Сифилитическую алопецию следует отличать от гнездной плешивости, поверхностной трихофитии, микроспории, фавуса, раннего облысения, красной волчанки, красного плоского лишая.

Поражение ногтей при сифилисе

  • Ногти поражаются во втором периоде сифилиса, чаще у больных с пустулезным сифилидом. Данная патология встречается редко. При заболевании поражается как сам ноготь, так и околоногтевой валик.

  • Поражение ногтевого валика начинается с появления папул или пустул. Они располагаются на ногтевом валике изолированно, но иногда сливаются. Клиническая картина напоминает панариций. Папулы красного цвета с синюшным оттенком. Воспалительная реакция выражена значительно. Иногда развивается абсцесс, который со временем изъязвляется.
  • Сифилитическое поражение ногтевой пластины развивается медленно. Ноготь тускнеет и утолщается, приобретает серовато-грязный цвет, начинает крошиться. На нем появляются поперечные и продольные трещины. Иногда ноготь погибает полностью и отторгается. Даже без лечения через несколько месяцев отрастает нормальная ногтевая пластина. Под влиянием специфического лечения нормальный ноготь отрастает быстрее.

Поражение слизистых оболочек (сифилис во рту)

На слизистых оболочках при вторичном сифилисе встречается сифилитическая розеола (пятнистый сифилид), папулезный и пустулезный сифилиды.

Сифилитическая розеола слизистых оболочек

Сифилитическая розеола в полости рта располагается изолировано, либо пятна сливаются, образуя сплошные участки гиперемии в области миндалин (сифилитическая ангина) или мягкого неба. Пятна имеют красный цвет, часто с синюшным оттенком, резко отграниченные от окружающей ткани. Общее состояние больного страдает редко.

При локализации розеол в носовых ходах отмечается сухость, иногда на слизистой оболочке появляются корки. На половых органах сифилитическая розеола встречается редко, всегда малозаметна.


Папулезный сифилид слизистых оболочек

Наиболее часто при сифилисе встречается папулезный сифилид. Папулы на слизистых оболочках имеют плотное основание и плотную консистенцию, округлой формы, гладкие, плоские, с четкими границами, насыщенно-красного цвета, больного не беспокоят. Из-за постоянного раздражения их центральная часть мацерируется и приобретает белесовато-серый или желтоватый оттенок. На поверхности появляются папиллярные разрастания. Папулы склонны к гипертрофии. При их слиянии образуются довольно крупные бляшки, которые имеют четкие границы и фестончатые края.

Слизистая оболочка полости рта, десна, язык, губы, углы рта, половые органы, область заднего прохода — основные места расположения папул. Реже папулы располагаются на слизистой зева, носа, глаз и голосовых связках.

В некоторых случаях у больных вторичным сифилисом на слизистых оболочках появляется эрозивно-язвенный сифилид. Такие папулы часто располагаются на миндалинах и мягком небе.

Папулы в уголках рта часто покрываются корками, трескаются и напоминают заеды. Папулы на спинке языка выглядят, как овальные, лишенные сосочков, ярко-красного цвета образования («симптом скошенного луга»).

Папулы могут появляться на слизистой оболочке гортани. При поражении голосовых связок отмечается осиплость голоса. При распространенном процессе развивается полная потеря голоса (афония).

Папулезный сифилид слизистой носа протекает по типу катарального сильно выраженного воспаления.

Папулезный сифилид полости рта следует отличать от банальной ангины, дифтерии, красного плоского лишая, афтозного стоматита и плоской лейкоплакии.

Все элементы сыпи при сифилисе в полости рта крайне заразны. Большую опасность папулезный сифилид полости рта представляет для врачей стоматологов.

Пустулезный сифилид слизистых оболочек

Пустулезный сифилид слизистых оболочек встречается редко. Развитие заболевания начинается с появления разлитого инфильтрата, который со временем распадается с образованием глубокой болезненной язвы. Дно такой язвы покрывается гноем. Процесс сопровождается недомоганием повышенной температурой тела.

Все эрозивно-язвенные процессы с локализацией на слизистых оболочках должны подвергаться исследованию на наличие бледных трепонем.

Сифилитическая ангина

Сифилитическая ангина является одним из проявлений сифилиса во рту. При сифилитической розеоле в области миндалин и лимфоидного кольца появляются пятна, которые могут располагаться как изолированно, так и сливаться, образуя сплошные участки гиперемии (сифилитическая ангина). Пятна имеют красный цвет, часто с синюшным оттенком, резко отграниченные от окружающей ткани. Общее состояние больного страдает редко.

При вторичном сифилисе чаще встречается папулезная ангина. Папулезные элементы склонны к периферическому росту, часто сливаются, образуя бляшки с четкими границами. При изъязвлении папулы покрываются белесоватым налетом. При поражении слизистой зева отмечается болезненность при глотании. Изъязвленные папулы всегда сопровождаются болью. Общее состояние больного ухудшается. Появляется повышенная температура тела.

Признаки сифилитического поражения слизистых оболочек носа и полости рта, глотки и гортани:

  • заболевание протекает без выраженных воспалительных явлений,
  • безболезненность,
  • течение заболевания длительное,
  • отмечается устойчивость к противовоспалительной традиционной терапии,
  • тесты на сифилис часто положительные.

Поражение внутренних органов, костей, суставов и нервной системы

Поражение внутренних органов

При раннем вторичном сифилисе могут поражаться любые органы, но наиболее часто воспаляется печень и желудок, развивается миокардит и нефрозонефрит. Воспалительный процесс клинически часто не проявляется.

Поражение костно-суставного аппарата

Кости и суставы поражаются в конце первичного периода сифилиса, но чаще поражения регистрируются во вторичном периоде. Боль является основным симптомом заболевания. Отмечаются боли в нижних конечностях в области длинных трубчатых костей, коленных и плечевых суставах. Встречаются гидроартрозы, периоститы и остеопериоститы.

Источник: microbak.ru

The paper provides a detailed account of the clinical manifestations of primary and secondary syphilis, such as hard chancre, scleradenitis, secondary syphilids. It briefly characterizes visceral abnormalities, osteoarticular and nervous changes. Particular emphasis is laid on rare forms of hard chancre, which have recently occurred, and on the clinical features of primary and secondary syphilis of today and in the presence of HIV infection.

А.В. Самцов — проф., доктор мед. наук, зав. кафедрой кожных и венерических болезней Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург.

A.V. Samtsov — prof., MD, Head of Dermatology and Venerology Departament, MMA, S.-Peterburg.

Первичный сифилис

   Первичный период сифилиса характеризуется развитием твердого шанкра, регионарного склераденита и полиаденита. Продолжительность первичного периода составляет примерно 7 нед. Для его первой половины (так называемый первичный серонегативный сифилис) свойственны отрицательные результаты реакции Вассермана. Через 3 – 4 нед реакция становится положительной, и сифилис переходит в серопозитивный. В это же время развивается полиаденит, однако в последние годы у некоторых больных он выражен незначительно. Первичный период сифилиса начинается с образования на месте инокуляции бледных трепонем твердого шанкра.
   В 90 – 95% случаев отмечается генитальная локализация, однако в настоящее время увеличивается частота экстрагенитальных шанкров.
   Основоположник сифилидологии А. Фурнье выделил 9 признаков твердого шанкра, наиболее характерны из которых следующие: проявление в виде безболезненных эрозий или язв с гладким ровным дном цвета сырого мяса или испорченного сала, отсутствие воспалительных явлений, наличие уплотнения в основании при пальпации. Твердый шанкр обычно имеет диаметр 10 – 20 мм, но встречаются так называемые карликовые шанкры (2 – 5 мм) и гигантские (40 – 50 мм). Карликовые шанкры наблюдаются несколько чаще у женщин. Гигантские шанкры локализуются, как правило, на лобке, животе, мошонке, внутренней поверхности бедер, подбородке, предплечьях. На современном этапе твердые шанкры нередко протекают по типу эрозивного баланопостита или баланита, иногда в виде мелких царапин со слабо выраженной инфильтрацией, относительно часто встречаются карликовые шанкры и гигантские шанкры с гангренизацией, фагеденизмом (см. далее), нередко инфильтрат в основании отсутствует, чаще стали встречаться множественные шанкры. Кроме того, даже в классических случаях шанкры имеют особенности в зависимости от локализации: на уздечке полового члена они приобретают удлиненную форму и легко кровоточат при эрекции, по бокам уздечки они плохо заметны и практически не имеют уплотнения; шанкр отверстия мочеиспускательного канала всегда твердый и легко кровоточит; при локализации шанкра в уретре отмечается легкая болезненность, особенно при пальпации, которую следует проводить спереди назад, так как с боков не ощутить индурацию. У женщин шанкры в области отверстия мочеиспускательного канала всегда плотные, в то время как у шанкров вульвовагинальной складки уплотнение не выражено. Шанкры влагалища встречаются исключительно редко.
   При экстрагенитальной локализации в 75% случаев встречаются шанкры в области головы: в полости рта, на лице, очень редко – на волосистой части головы. Второе место среди внеполовых шанкров занимают шанкры верхних конечностей (7%), третье – шанкры в области ануса (6,8%), четвертое – в области молочных желез (5%). Шанкры губ, локализующиеся, как правило, на красной кайме, в 95% случаев бывают одиночными и покрыты коркой; чаще поражается нижняя губа. Шанкр языка представлен эрозией или язвой, однако встречаются редкие формы – щелевидные или звездчатые (вдоль трещины языка).
   Шанкр миндалин впервые описал Diday (1861) и затем обстоятельно изучил Legendre (1884). Шанкры миндалин представлены эрозиями или язвами, в редких случаях встречается шанкр амигдалит, характеризующийся уплотнением и увеличением небной миндалины без образования эрозии и язвы, но сопровождающийся болезненностью и затруднением при глотании. Шанкры десен, твердого и мягкого неба, глотки встречаются крайне редко. Первое описание шанкров глаз сделал Рикор в 1850 г., выделив шанкры ресничного края, века и конъюнктивы. Из внеполовых шанкров особого внимания заслуживают шанкры кистей. Они отмечаются чаще у мужчин, преимущественно на правой кисти, в 84% процесс локализуется на пальцах – указательном, среднем и большом. Встречается шанкр-панариций; палец становится синюшно-красным, отечным, булавовидно-вздутым, больные испытывают резкие, “стреляющие” боли, на тыльной поверхности фаланги располагается язва с дном, покрытым некротически-гнойным отделяемым. Шанкры вокруг ануса имеют вид “сборчатого” шанкра или шанкра в виде трещины. Шанкры прямой кишки проявляются болью в прямой кишке незадолго до и некоторое время после дефекации, а также стекловидным характером испражнений.
   К особым разновидностям твердого шанкра относятся: 1) ожоговый (комбустиоформный), представляющий собой эрозию, склонную к выраженному периферическому росту при слабом уплотнении в основании; по мере роста эрозии границы ее теряют правильные очертания, дно становится красным, зернистым; 2) баланит Фольманна – редкая разновидность первичной сифиломы, характеризующейся множеством мелких, частично сливающихся, резко ограниченных эрозий без заметного уплотнения в основании на головке полового члена или на наружных половых органах у женщин; 3) герпетиформный твердый шанкр, напоминающий генитальный герпес.
   Осложнения твердого шанкра представлены баланитом, баланопоститом, воспалительным фимозом, парафимозом, гангренизацией и фагеденизмом. Воспалительные явления возникают, как правило, при несоблюдении гигиены.
   Гангренизация развивается в основном при присоединении фузоспириллезной инфекции. При этом отмечается некроз и на поверхности шанкра образуется черный струп. Часто наблюдаются общие явления. Фагеденизм характеризуется распространением некроза в глубину и за пределы шанкра (по словам Рикора, шанкр пожирает самого себя). Некроз может привести к отторжению головки полового члена, тяжелому кровотечению, прободению и разрушению уретры.
   Регионарный склераденит, по выражению Рикора, “верный спутник шанкра, сопровождает его неизменно и следует за ним как тень”. А.Фурнье не выявил регионарный склераденит лишь у 3 из 5000 больных. Склераденит развивается на 5 – 7-й день после появления твердого шанкра и характеризуется безболезненностью, отсутствием воспалительных явлений, деревянистой плотностью. Обычно увеличивается сразу группа лимфатических узлов, но один из них имеет большую величину. Вместе с тем следует отметить, что в последнее время иногда отмечается одновременное появление склераденита с твердым шанкром.
   Дифференциальную диагностику твердого шанкра проводят со следующими заболеваниями: баланит и баланопостит, генитальный герпес, шанкриформная пиодермия, гонококковые и трихомонадные язвы, мягкий шанкр, чесоточная эктима, туберкулезная язва, дифтерийные язвы, острая язва вульвы, фиксированная токсидермия, лимфогранулематоз венерический, эритродермия Кейра, плазмоцитарный баланопостит, плоскоклеточный рак кожи. Дифференциальная диагностика основана на особенностях клинической картины, данных анамнеза, обнаружении бледных трепонем и результатах серологических реакций.
   Продромальные явления возникают у некоторых больных за 7 – 10 дней до окончания первичного периода и характеризуются слабостью, недомоганием, головной болью, болями в мышцах, суставах, костях, лихорадкой, однако даже при высокой температуре больные чувствуют себя вполне удовлетворительно. Эти явления связаны с массовой диссеминацией бледных трепонем через грудной лимфатический проток в подключичную вену, что приводит к септицемии.
   Следует подчеркнуть, что первичный период заканчивается при возникновении вторичных сифилидов, а не по разрешении твердого шанкра.

Вторичный сифилис

   Клинические проявления вторичного периода сифилиса характеризуются преимущественно поражением кожи и видимых слизистых оболочек и в меньшей степени изменениями внутренних органов, двигательного аппарата и нервной системы. Кожные проявления вторичного периода (вторичные сифилиды) разнообразны: пятнистые, папулезные, везикулезные, пустулезные. Нет такого участка на коже и слизистых оболочках, на котором не могли бы появиться сифилиды вторичного периода. Всем вторичным сифилидам свойственны следующие общие признаки:
   1. Своеобразный цвет. Лишь в самом начале они имеют яркую розовую окраску. В дальнейшем цвет их приобретает застойный или буроватый оттенок, становится блеклым (“скучным”, по образному выражению французских сифилидологов). Он может быть также красным, вишневым, медно-красным, желтовато-красным, синюшно-красным, розовым, бледно-розовым, желтовато-розовым в зависимости от локализации.
   2. Фокусность. Не обладая выраженной наклонностью к периферическому росту, элементы сифилитических сыпей обычно не сливаются между собой и не выглядят сплошным поражением, а остаются отграниченными друг от друга.
   3. Полиморфизм. Нередко отмечается одновременное высыпание различных вторичных сифилидов, например, пятнистых и папулезных или папулезных и пустулезных (истинный полиморфизм), или имеет место пестрота сыпи вследствие постепенного появления элементов, находящихся на разных стадиях развития (эволюционный, или ложный полиморфизм).
   4. Доброкачественное течение. Как правило, вторичные сифилиды, исключая редкие случаи злокачественного сифилиса, разрешаются, не оставляя рубцов или каких-нибудь других стойких следов; высыпание их не сопровождается нарушениями общего состояния и субъективными расстройствами, в частности зудом, частым симптомом при различных кожных заболеваниях.
   5. Отсутствие островоспалительных явлений. Кожа и слизистые оболочки в окружности сифилидов обычно не гиперемированы и не отечны.
   6. Быстрое исчезновение и рассасывание сифилидов под влиянием специфической терапии.
   7. Чрезвычайно высокая заразительность вторичных сифилидов, особенно эрозированных и изъязвленных.
   Первое высыпание вторичного периода (вторичный свежий сифилис) характеризуется обилием сыпи, симметричностью, небольшой величиной элементов, яркостью окраски, остатками первичного аффекта, регионарным аденитом и полиаденитом. При вторичном рецидивном сифилисе высыпания часто ограничены отдельными участками кожного покрова, имеют наклонность к группировке, образованию дуг, колец, гирлянд, число элементов уменьшается с каждым последующим рецидивом. Вместе с тем в последние годы нередко вторичный сифилис развивается при отсутствии шанкра и в этих случаях часто надежных клинических критериев для выделения свежего и рецидивного сифилиса нет. В связи с этим многие авторы считают нецелесообразным разделение вторичного периода на свежий и рецидивный.
   Пятнистый сифилид представлен сифилитической розеолой и встречается у 75 – 80% больных во вторичном периоде.
   “Свежая” розеола возникает вслед за окончанием первичного периода примерно через 10 нед после заражения или через 6 – 8 нед после появления твердого шанкра. Розеола представляет собой гиперемическое пятно, цвет которого колеблется от едва заметного розового (окраска цвета персика) до насыщенного красного, кореподобного, однако чаще всего она бледно-розовая, “блеклая”. Вследствие эволюционного полиморфизма розеолы могут иметь неодинаковый по насыщенности розового оттенка цвет у одного и того же больного. При надавливании розеола полностью исчезает, но по прекращении давления появляется вновь. Диаскопия розеолы, существующей около 1,5 нед, выявляет буроватую окраску, обусловленную распадом эритроцитов и образованием гемосидерина. Очертания розеолы округлые или овальные, нечеткие, как бы мелко изорванные. Пятна располагаются изолированно друг от друга, фокусно, не склонны к слиянию и шелушению, однако описаны случаи шелушащейся розеолы. Розеола не отличается от окружающей кожи ни рельефом, ни консистенцией, шелушение отсутствует даже во время разрешения (что отличает ее от воспалительных элементов большинства других дерматозов). Величина розеолы колеблется от 2 до 10 – 15 мм. Розеола становится отчетливее при охлаждении тела человека воздухом, а также в начале лечения больного пенициллином (при этом могут появляться розеолы в местах, где до инъекции их не было) и при введении больному 3 – 5 мл 1% раствора никотиновой кислоты (реакция “воспламенения”). Она хорошо видна при облучении кожи лучами Вуда в темной комнате. Рецидивная розеола появляется в период от 4 – 6 мес с момента заражения до 1 – 3 лет. На половых органах розеола наблюдается редко и бывает малозаметной. В полости рта встречается очень часто, пятна располагаются изолированно или сливаются в сплошные участки в области мягкого неба и миндалин. Такие сифилитические эритематозные ангинозные (angina syphilitica erythematosa) высыпания красного цвета с синюшным оттенком представляются резко отграниченными от нормальной слизистой оболочки; поражение не вызывает субъективных ощущений или они весьма незначительны, не сопровождается, за редким исключением, общими явлениями и повышением температуры, может быть как односторонним, так и двусторонним. Часто одновременно высыпают папулезные, эрозивно-язвенные сифилиды в полости рта, на слизистой оболочке гортани и голосовых связках. В результате отека слизистой оболочки в этих случаях голосовая щель суживается и появляется осиплость голоса. Встречаются также относительно редко следующие клинические разновидности розеолы: возвышающаяся (элевирующая) розеола (roseola elevata), синоним – уртикарная розеола (roseola urticata); папулезная розеола (roseola papulosa); экссудативная розеола (roseola exudata), от волдыря она отличается отсутствием зуда и длительностью существования. Такая розеола характерна лишь для свежей формы. Обычная розеола приобретает элевирующий характер после первых инъекций антибиотика, что расценивается как положительная реакция Герксгеймера. Фолликулярная, или зернистая, розеола (roseola granulata, roseola follicularis) отличается наличием на поверхности пятна мелкой точечной зернистости, обусловленной выраженностью фолликулярного рисунка. Существует длительно (от 2 нед до 2 мес), разрешается бесследно. Сливная розеола (roseola confluens) образуется вследствие слияния отдельных пятен при очень обильном высыпании или при раздражении отдельных участков кожи.
   Дифференциальную диагностику розеолезного сифилида проводят со следующими дерматозами: пятнистой токсидермией, розовым лишаем, “мраморной” кожей, отрубевидным лишаем, пятнами от укусов площиц, краснухой, корью.
   Папулезный сифилид представлен дермальной папулой, образующейся за счет скопления клеточного инфильтрата в верхних отделах дермы. Папулы четко отграничены от окружающей кожи, очертания их округлые или овальные. По форме папулы бывают полушаровидные или остроконечные. Они имеют плотную консистенцию, располагаются, как правило, изолированно, но при локализации в складках и раздражении имеют наклонность к периферическому росту и слиянию. В отдельных случаях, разрастаясь периферически, папулы рассасываются в центре, что приводит к образованию различных фигур.
   Поверхность свежих папул ровная со сглаженным кожным рисунком, блестящая. Цвет их колеблется от неярко-розового до буровато-красного (медного) и синюшно-красного. По мере разрешения папулы могут покрываться чешуйками. При неблагоприятных условиях они подвергаются эрозированию, изъязвлению; иногда вегетируют и гипертрофируются (широкие кондиломы). Папулезные сифилиды существуют 1 – 2 мес, постепенно рассасываются, оставляя после себя буроватую пигментацию.
   В зависимости от величины папул выделяют милиарный, лентикулярный, нуммулярный, а также бляшковидный папулезный сифилиды. Кроме того, сифилитические папулы различаются по характеру поверхности и локализации.
   Лентикулярный (чечевицеобразный) папулезный сифилид (Syphilis papulosa lenticularis) – наиболее частая разновидность папулезного сифилида, которая встречается как во вторичном свежем, так и во вторичном рецидивном периоде сифилиса. Лентикулярная папула представляет собой узелок округлой формы с усеченной вершиной (“плоскогорье”), диаметром от 0,3 до 0,5 см, красного цвета. Поверхность папулы гладкая, вначале блестящая, затем покрывается тонкими прозрачными чешуйками, характерно шелушение по типу “воротничка Биетта”, при этом чешуйки обрамляют папулу по ее окружности наподобие нежной бахромки. Но шелушение может быть по типу облатки, как при парапсориазе. При вторичном свежем сифилисе встречается большое количество папул на любом участке тела, часто на лбу (corona veneris). На лице, при наличии себореи, они покрыты жирными чешуйками (papulae seborrhoicae). При вторичном рецидивном сифилисе папулы группируются и образуют причудливые гирлянды, дуги, кольца (syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).
   Дифференциальную диагностику лентикулярного сифилида проводят со следующими дерматозами: каплевидным парапсориазом, красным плоским лишаем, вульгарным псориазом, папуло-некротическим туберкулезом кожи.
   Милиарный папулезный сифилид (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) характеризуется дермальными папулами, величиной 1 – 2 мм в диаметре, располагающимися в устье волосяных фолликулов. Узелки имеют округлую или конусовидную форму, плотную консистенцию, покрыты чешуйками или роговыми шипиками. Цвет папул бледно-розовый, они слабо выделяются на фоне здоровой кожи, локализуются на туловище и конечностях (разгибательные поверхности) в области волосяных фолликулов. Часто после разрешения остается рубчик, особенно у лиц с пониженной сопротивляемостью организма. Некоторых больных беспокоит зуд; разрешаются элементы очень медленно, даже под влиянием лечения. Милиарный сифилид считается редким проявлением вторичного сифилиса.
   Дифференциальную диагностику необходимо проводить с лишаем золотушных, трихофитидами.
   Монетовидный (нуммулярный) папулезный сифилид (Syphilis papulosa nummularis, discoides) проявляется несколько уплощенной полушаровидной дермальной папулой величиной 2 – 2,5 см и более. Цвет папул буровато- или синюшно-красный, очертания округлые. Монетовидные папулы обычно появляются в небольшом количестве у больных вторичным рецидивным сифилисом, нередко группируются и комбинируются с другими вторичными сифилидами (чаще всего с лентикулярными папулами, реже – с розеолезными и пустулезными сифилидами). При рассасывании монетовидных папул остается выраженная пигментация, иногда – рубцовая атрофия кожи. Встречаются случаи, при которых вокруг одной монетовидной папулы имеется множество мелких папул, что напоминает разорвавшийся снаряд – бризантный сифилид, коримбиформный сифилид (syphilis papulosa corimbiphormis). Еще реже может встретиться так называемый кокардный сифилид (syphilis papulosa en cocarde), при котором большая монетовидная папула располагается в центре кольцевидной или окружена венчиком инфильтрата из слившихся мелких папулезных элементов. При этом между центральной папулой и венчиком инфильтрата остается небольшая полоска нормальной кожи, в результате чего элемент напоминает кокарду. Очень редко папулы сливаются в бляшки (syphilis papulosa en nappe). Папулы на участке кожи с повышенной влажностью и потливостью (половые органы мужчин и женщин, промежность, область заднего прохода, между пальцами ног, область подмышечных впадин, под молочными железами у женщин, на шее у тучных субъектов) изменяют свой вид: поверхность их мацерируется, мокнет, цвет становится белесоватым – возникает мокнущий папулезный сифилид (syphilis papulosa madidans). Это наиболее контагиозная разновидность папулезного сифилида. В результате трения роговой слой отторгается, что ведет к образованию эрозивной папулы (syphilis papulosa erosiva), в случае присоединения вторичной инфекции образуется язвенная папула (syphilis papulosa erosiva ulcerosa). В местах трения, особенно в области заднего прохода, промежности, на половых органах, мокнущие папулы увеличиваются в размерах, гипертрофируются, вегетируют и превращаются в вегетирующие папулы или широкие кондиломы (syphilis papulosa vegetans, condilomata lata). Этому может способствовать и наличие влагалищных выделений. Некоторые папулы, разрастаясь по периферии, образуют бляшковидный сифилид. Очертания его фестончатые и повторяют очертания слившихся папул.
   Своеобразной клинической картиной отличаются ладонный и подошвенный сифилиды. В этих случаях папулы лишь просвечиваются сквозь кожу в виде красно-бурых, по разрешении – желтоватых четко очерченных пятен, окруженных воротничком Биетта. Иногда на ладонях и подошвах наблюдаются роговые папулы, которые весьма напоминают мозоли, резко отграниченные от здоровой кожи.
   Папулезный сифилид слизистых оболочек. На слизистых оболочках влагалища и шейки матки папулезный сифилид, как правило, не встречается. Сифилитические папулы на слизистой оболочке полости рта, особенно по линии смыкания зубов и носа, представляются в виде плотных, округлых, безболезненных элементов, резко отграниченных от нормальной слизистой оболочки и слегка над ней возвышающихся. Поверхность их гладкая, белесоватого цвета. Редко папулы сливаются в бляшки, эрозируются, осложняются вторичной инфекцией. При локализации папул на голосовых связках, гортани возникает сифилитическая дисфония (rausedo), которая в редких случаях переходит в полную афонию.
   Пустулезные сифилиды представляют собой редкое проявление вторичного сифилиса. По данным разных авторов, частота пустулезных сифилидов колеблется от 2 до 10%, и встречаются они у ослабленных больных. Различают следующие клинические проявления пустулезных сифилидов: угревидный (acne syphilitica), импетигинозный (impetigo syphilitica), оспенновидный (varicella syphilitica), сифилитическая эктима (ecthyma syphiliticum), сифилитическая рупия (rupia syphilitica).
   При дифференциальной диагностике с дерматозами, с которыми имеют сходство пустулезные сифилиды, важным критерием является наличие четко отграниченного валика инфильтрата медно-красного цвета по периферии пустулезных сифилидов.
   Герпетиформный (везикулезный) сифилид (Herpes syphiliticus, syphilis vesiculosa) – чрезвычайно редкое проявление тяжело протекающего вторичного свежего сифилиса, по своему патогенезу близкое к пустулезному сифилиду, а гистологическим изменением в коже – к бугорковому сифилиду третичного сифилиса. Везикулезный сифилид свидетельствует о неблагоприятном течении сифилиса, нередко сочетается с нарушением общего состояния больного, его развитию способствует наличие сопутствующих хронических заболеваний или алкоголизм.
   Сифилитическая алопеция представлена следующими разновидностями: диффузной (alopecia syphilitica diffusa), мелкоочаговой (alopecia syphilitica areolaris) и смешанной (alopecia syphilitica mixta). Кожа при мелкоочаговой алопеции не воспалена, не шелушится, не зудит, фолликулярный аппарат сохранен. Поражаются брови, ресницы. Выпадение волос на бровях в виде мелких очагов облысения является настолько типичным для сифилиса и ни с чем не сравнимым симптомом, что это дало повод назвать его “омнибусным” (Fournier), а затем “трамвайным” (П.С.Григорьев) сифилидом. Поражение ресниц характеризуется постепенным выпадением и последовательным отрастанием, вследствие чего ресницы отличаются неодинаковой длиной: рядом с нормальными ресницами можно видеть короткие (ступенчатообразные ресницы – признак Пинкуса). Мелкоочаговую алопецию образно сравнивают с “мехом, изъеденным молью”. Дифференциальную диагностику алопеций необходимо проводить с алопециями себорейного происхождения, алопециями после инфекционных заболеваний, гнездной плешивостью, поверхностной трихофитией, микроспорией, фавусом, ранним облысением, дискоидной и диссеминированной красной волчанкой, красным плоским лишаем.
   Сифилитическую лейкодерму впервые описал Hardy (1854 г.) под названием “пигментный сифилид”. В 1883 г. Neisser дал современное название. Лейкодерма является характерным симптомом вторичного рецидивного сифилиса, причем настолько характерным, что старые сифилидологи называли лейкодерму “протоколом положительной реакции Вассермана, начертанном на шее больного”. В настоящее время сифилитическую лейкодерму можно встретить и при вторичном свежем сифилисе. Лейкодерма существует длительно (месяцы, годы), но описаны случаи ее исчезновения через несколько дней. Такая “загадочность” этого сифилида усугубляется также тем обстоятельством, что еще никому не удавалось обнаружить в пораженной ткани бледную трепонему. Сифилитическая лейкодерма характеризуется также стойкостью к специфической терапии. Лейкодерму считают проявлением сифилиса, связанным с поражением нервной системы и обусловленным трофическими расстройствами в виде нарушения пигментообразования (гипер- и гипопигментации). Нельзя считать случайным то, что при наличии лейкодермы у больных наблюдаются, как правило, и патологические изменения в спинномозговой жидкости. Сифилитическая лейкодерма встречается чаще у женщин на шее (“ожерелье Венеры”), особенно на боковой и задней ее поверхности. Описаны случаи локализации лейкодермы на туловище, спине, пояснице, конечностях. Вначале появляется гиперпигментация бледно-желтого цвета, которая затем усиливается и становится более заметной. Далее на гиперпигментированном фоне появляются депигментированные пятна округлых очертаний. Пятна изолированы (пятнистая форма), могут сливаться (“кружевная” и “мраморная” формы). Лейкодерма не шелушится, воспаление и субъективные расстройства отсутствуют. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с псевдолейкодермой после солнечного облучения у больных отрубевидным лишаем, витилиго, бляшечным парапсориазом, рубцовой атрофией. Следует отметить, что в последние годы отмечаются следующие особенности течения сифилиса во вторичном периоде: увеличение числа больных с ладонно-подошвенными сифилидами, пустулезными высыпаниями, атипичными розеолами, характеризующимися шелушением и слиянием; нередко отмечается зуд; слабо выраженный полиаденит; наблюдаются ранние рецидивы, имеющие сходство как со вторичным свежим, так и со вторичным рецидивным; участились злокачественные формы при вторичном рецидивном сифилисе.
   Сифилитические поражения внутренних органов при раннем сифилисе носят воспалительный характер и могут наблюдаться в любом внутреннем органе, однако наиболее часто встречаются сифилитический гепатит, гастрит, нефрозонефрит и миокардит. В большинстве случаев висцеропатии не выражены клинически, кроме того, они не имеют патогномоничных признаков, что приводит к достаточно большому количеству диагностических ошибок.
   Сифилитические поражения костей и суставов могут наблюдаться в конце первичного периода, однако чаще развиваются во вторичном и обычно ограничиваются болевыми ощущениями. Характерны ночные боли в костях, чаще в длинных трубчатых костях нижних конечностей, а также артралгии в коленных, плечевых и других суставах. Реже встречаются периоститы, остеопериоститы и гидрартрозы.
   Сифилитические поражения нервной системы при ранних формах сифилиса характеризуются вовлечением центральной нервной системы преимущественно в виде скрытых, асимметричных менингитов, сосудистых поражений (ранний менинговаскулярный нейросифилис) и вегетативных дисфункций.
   В заключение следует отметить, что в настоящее время сифилис нередко развивается на фоне ВИЧ-инфекции, что приводит к следующим особенностям его течения: стремительное развитие заболевания вплоть до поздних проявлений в короткие сроки, большой удельный вес редких, атипичных и тяжелых форм, абсолютное преобладание во вторичном периоде папулезных форм, язвенные шанкры склонны к осложнениям вплоть до гангренизации и фагеденизма, необычно большое количество бледных трепонем в отделяемом шанкров и эрозивных папул.   

Литература:

   1. Фурнье Альфред. Учение о сифилисе: Пер. с франц. – СПб. – 1903. – Т.1. – 254 с.
   
2. Фурнье Альфред. Учение о сифилисе: Пер. с франц. – СПб. – 1903. – Т.2. – 523 с.
   
3. Венерические болезни. Руководство для врачей // Под ред. O.K. Шапошникова. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – М.: Медицина. – 1991. – 554 с.
   
4. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В 4 томах. – Т.4 // Под ред. Ю.К. Скрипкина. – М.: Медицина. – 1996. – 352 с.
   
5. Павлов С.Т., Шапошников O.K., Самцов В.И. и др. Кожные и венерические болезни. – М.: Медицина. – 1985. – 364 с.
   
6. А.Н. Родионов. Сифилис. Руководство для врачей. – СПб.: Питер, 1997. – 284 с.

Источник: www.rmj.ru

Пигментный сифилид был в 1854 г. описан Hardy: затем Neisser назвал его сифилитической лейкодермой. Наиболее полное описание заболевания принадлежит А.И. Булатникову. Сифилитическая лейкодерма возникает на 4—6-м месяце заболевания, реже во второй половине первого года болезни. Лейкодерма обычно является симптомом вторичного рецидивного сифилиса. Она возникает преимущественно на коже задней и боковых поверхностей шеи — «ожерелье Венеры», реже на передней стенке подкрыльцовых впадин, в верхней части груди, на спине, животе, конечностях, в области поясницы. По данным А.К. Якубсона, Ф. Н. Гринчара, С.А. Архангельского, Т.В. Васильева, К.Р. Аствацатурова и других авторов, сифилитическая лейкодерма несколько чаще встречается у женщин, нередко сочетаясь с сифилитической плешивостью и другими проявлениями вторичного периода сифилиса.

В очагах поражения на фоне несколько гиперпигментированной кожи выявляются беловатые округлые пятна величиной от чечевицы до 10-копеечной монеты. Количество пятен постепенно увеличивается, контраст между ними и пигментированными участками становится со временем заметнее. Иногда пятен настолько много, что они отделяются друг от друга тонкой пигментированной полоской. Лейкодерма лучше заметна при боковом освещении. Сифилитическая лейкодерма не шелушится и не сопровождается субъективными ощущениями.

В зависимости от ширины гиперпигментированной зоны вокруг светлых пятен и разницы в окраске гипер- и гипопигментированных участков различают 3 разновидности сифилитической лейкодермы: пятнистую, сетчатую (кружевную) и мраморную. При пятнистой форме имеются выраженная контрастность между гипер-и гипопигментированными участками и широкие зоны гиперпигментации. При сетчатой форме тонкие участки гиперпигментации образуют сетку, похожую на кружево. При мраморной лейкодерме контрастность между гипер- и гипопигментированными участками незначительная. Изменения на коже при лейкодерме имеют наибольшее сходство с грязной кожей, что особенно демонстративно при мраморной лейкодерме. Обычно лейкодерма существует длительно и исчезает через 6—12 мес, а иногда через 2—4 года, даже при достаточном лечении. Нередко лейкодерма сочетается с сифилитической плешивостью. При сифилитической лейкодерме часто выявляются изменения спинномозговой жидкости, в связи с чем многие авторы считают лейкодерму результатом глубоких нервнотрофических нарушений в организме. По данным А.К. Якубсона, при лейкодерме, сочетающейся с алопецией, патология ликвора имелась у 73 %, а при наличии одной лейкодермы — у 56 % больных. Т.В. Васильев при исследовании спинномозговой жидкости у больных вторичным рецидивным сифилисом с лейкодермой обнаружил патологические изменения у 26 из 54, а при лейкодерме, сочетающейся с алопецией, — у 15 из 27 больных. Несколько меньшую частоту патологии ликвора при сочетании пигментного сифилида и алопеции привели Н.М. Савиных и соавт.

О роли центральной нервной системы в патогенезе пигментного сифилида свидетельствуют наблюдения Л.И. Преображенской.

Гистологически в участках депигментации имеется легкая атрофия эпидермиса с истончением рогового слоя, пониженной кератинизацией и отсутствием зернистого слоя; в базальных и шиповидных клетках наблюдается вакуольная дегенерация; почти полностью отсутствует пигмент в базальных клетках, в то же время его содержание резко повышено в базальных клетках участков гиперпигментации. Волокнистые структуры в сосочковом и подсосочковом слоях дермы разрежены, местами плохо контурируются, вокруг сосудов — незначительные инфильтраты из фибробластов и лимфоидных элементов; выявляются значительные изменения нервных волокон кожи. Эти и другие изменения позволили И.И. Потоцкому, Г.С. Цераидису прийти к заключению о глубоких нейротрофических нарушениях кожи и угнетении обменных процессов при сифилитической лейкодерме.

Сифилитическую лейкодерму следует отличать от витилиго и вторичных лейкодерм, обусловленных в первую очередь отрубевидным лишаем. Витилиго отличается от сифилитической лейкодермы полным отсутствием пигмента в очагах поражения, более крупными размерами очагов депигментации, имеющих склонность к периферическому росту и слиянию. Вторичная лейкодерма, возникающая на месте отрубевидного лишая, в отличие от сифилитической характеризуется различной формой и величиной депигментированных пятен, склонностью их к слиянию с образованием очагов, имеющих фестончатые очертания, наличием слегка шелушащихся цвета кофе с молоком элементов вблизи участков депигментации, легко выявляемых путем смазывания их йодной настойкой.

Сходные с сифилитической лейкодермой участки депигментации, остающиеся после разрешения очажков псориаза, парапcoриаза, экземы, имеют более крупные размеры, различную локализацию, кроме того, в диагностике определенную роль играют анамнестические данные.

Сифилитическая плешивость характерна для вторичного рецидивного сифилиса, хотя иногда может возникнуть и при вторичном свежем сифилисе.

По данным А.А. Антоньева и соавт., в последнее время участились случаи сифилитической алопеции и лейкодермы у больных вторичным свежим сифилисом. Различают 3 разновидности сифилитической алопеции: мелкоочаговую, диффузную и смешанную. Волосы при сифилитической плешивости выпадают в результате нарушения их питания, обусловленного васкулитом и периваскулярной инфильтрацией.

У мужчин сифилитическая плешивость встречается чаще, чем у женщин. Сифилитическое облысение возникает и быстро прогрессирует, не сопровождаясь субъективными ощущениями.

При мелкоочаговой плешивости на волосистой части головы, особенно в области висков и затылка (рис. 31), реже в области бороды, бровей и ресниц, имеется множество мелких, величиной с 1—2-копеечную монету, очажков облысения. Они имеют округлые очертания и не сливаются между собой. Так как в очагах поражения выпадают не все волосы, волосистая часть головы приобретает сходство с мехом, изъеденным молью. Выпадение волос в форме мелких очагов в области бровей называют «омнибусным» (Fournier) или «трамвайным» сифилидом. Пораженные ресницы вследствие частичного выпадения и последовательного отрастания имеют разную длину. Такие ресницы называют ступенчатыми (признак Пинкуса).

р31

Диффузное облысение проявляется остро возникающим общим поредением волос без изменения кожи, что напоминает диффузное поредение волос после тяжелых острых инфекций. Диагностика этой разновидности алопеции основывается на наличии других проявлений вторичного сифилиса и на положительных серологических реакциях на сифилис.

Смешанное облысение представляет собой сочетание мелкоочаговой и диффузной алопеции. Сифилитическое облысение без противосифилитического лечения может существовать долго, после чего волосы полностью отрастают в течение нескольких месяцев. Противосифилитическое лечение через 10—15 дней прекращает выпадение волос, которые полностью отрастают через 1,5—2 мес. Сифилитическая плешивость довольно часто возникает одновременно с лейкодермой, В связи с тем что в очагах алопеции имеется бледная трепонема, C.Т. Павлов полагал, что мелкоочаговая алопеция возникает в результате ее прямого воздействия на волосяной фолликул и развития вокруг него воспаления, временно нарушающего питание волоса, а диффузное облысение возникает в результате интоксикации или вследствие поражения трепонемой нервной и эндокринной систем, регулирующих функцию волосяного фолликула. К.Р. Аствацатуров считал, что выпадение волос при сифилитической алопеции происходит в результате отложения специфического инфильтрата непосредственно в волосяном фолликуле без каких-либо предшествующих клинических проявлений сифилиса на местах поражения.

Т.В. Васильев, суммируя данные о частоте возникновения сифилитической алопеции и лейкодермы, считает, что алопеция и лейкодерма при вторичном сифилисе в целом в последнее время встречаются реже.

Сифилитическая плешивость имеет некоторое сходство с гнездной плешивостью и поверхностной трихофитией волосистой части головы. Однако при гнездной плешивости возникают значительно более крупные, чем при сифилисе, и единичные очаги облысения, резко отграниченные, с блестящей гладкой поверхностью, с полным отсутствием волос на них и зоной расшатанных волос по периферии, При поверхностной трихофитии волосистой части головы в отличие от мелкоочаговой сифилитической алопеции в очагах поражения имеется шелушение, в этих очагах волосы не выпадают, а обламываются. В пораженных волосах обнаруживаются споры гриба.

Дифференциальная диагностика диффузного сифилитического облысения с преждевременным выпадением волос, себорейным облысением, выпадением волос после острых инфекционных заболеваний основывается на анамнестических данных и результатах серологического обследования больных на сифилис.

Источник: ladycaramelka.ru

ДЛЯ СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

 

  1. Триада псориатических феноменов

Это совокупность трех феноменов, характерных для псориатической папулы: феномена стеаринового пятна, феномена стеаринового пятна, феномена псориатической пленки и феномена точечного кровотечения.

 

  1. Реакция Яриша-Герксгеймера

Реакция Яриша-Герксгеймера возникает в первые сутки лечения (обычно через 2 ч после первого введения антибиотика) и обусловлена, по-видимому, поступлением в кровоток большого количества продуктов распада трепонем. Она проявляется лихорадкой, ознобом, миалгией, головной болью, тахикардией, учащенным дыханием, снижением АД и лейкоцитозом. При вторичном сифилисе сыпь может стать более яркой. Реакция, как правило, достигает максимума за 7 ч и проходит к концу первых суток.

 

  1. Симптом Поспелова

Ощущение царапанья при проведении бумагой по очагам поражения при шиповидном, фолликулярном кератозе; ощущение плотности картона при пальпации кожных поражений во 2-й стадии микоза.

  1. Феномен Кебнера

Изоморфная реакция при повреждении или раздражении кожи, на месте травмы появляются свежие высыпания

 

  1. Проба Бальцера

Используется для выявления шелушения пятен при разноцветном (отрубевидном) лишае: при смазывании их поверхности и окружающей здоровой кожи спиртовым раствором йода или анилиновых красителей, в результате интенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем, пораженная кожа окрашивается значительно ярче, чем здоровая.

 

  1. Симптом Бенье-Мещерского

Болезненность при отделении и поскабливании чешуек в очагах дискоидной красной волчанки.

 

  1. Симптом Никольского: истинный (3 варианта) и ложный

У больных пузырчаткой истинный симптом Никольского обусловлен акантолизом межклеточных субстанций шиповидного слоя и поэтому он бывает положительным только в период прогрессирования болезни. Он заключается в том, что если потянуть за обрывок покрышки пузыря, то происходит отслойка эпидермиса на видимо здоровой коже; при трении на вид здоровой кожи между пузырями или эрозиями также наблюдается лёгкое отторжение верхних слоёв эпидермиса; обнаруживается лёгкая травмируемость верхних слоёв эпидермиса при трении здоровых на вид участков кожи, расположенных далеко от очагов поражения.

Ложный симптом Никольского наблюдается у больных токсикодермиями, врожденным буллезным эпидермолизом, синдромом Лайелла. В этих случаях отслоение происходит субэпидермально и называется симптомом перифокальной субэпидермальной отслойки. Ложный симптом Никольского никогда не будет проявляться при потираний видимо здоровой кожи. Он вызывается только по периферии эрозий.

 

  1. Симптом Асбо-Хансена

Вид симптома Никольского при пузырчатке: расползание пузыря при надавливании на его покрышку.

 

  1. Сетка Уикхема

На поверхности папул при смазывании их маслом образуется видимая сетка из пересекающихся линий.

 

  1. «Воротничок Биетта»

Отслойка чешуек эпидермиса в виде венчика, появляющаяся на рассасывающихся папулах; признак сифилиса.

 

  1. Симптом Пинкуса

Поражение ресниц при вторичном сифилисе, характеризующееся частичным выпадением и ступенчатым отрастанием ресниц, в результате чего они имеют разную длину.

 

  1. Симптом «меха, изъеденного молью»

Мелкоочаговая алопеция при вторичном сифилисе, при которой, волосы на голове напоминают изъеденный молью мех.

 

  1. Симптом Ядассона

Болезненность, возникающая при надавливании на папулезный сифилид (при вторичном сифилисе) тупым зондом.

 

  1. «Псевдоатрофический ободок» Воронова

Блестящее, светлое кольцо слегка морщинистой кожи вокруг псориатических папул.

 

  1. «Ожерелье Венеры»

Сифилитическая лейкодерма в виде многочисленных депигментированных пятен на шее.

 

  1. Ободок Пильнова

Красный ободок гиперемии по периферии псориатических папул, не покрытых в этих очагах чешуйками.

 

  1. Триада Гетчинсона

Симптомокомплекс, характерный для позднего врожденного сифилиса: интерстициальный диффузный кератит, глухота (сифилитический лабиринтит) и зубы Гетчинсона.

  1. Феномен «яблочного желе»

Светло-коричневое или бурое окрашивание бугорка при диаскопии

 

  1. Проба Томпсона

Гонорея у мужчин протекает в виде переднего и тотального уретритов. Для диагностики используют пробу Томпсона: больной выпускает мочу последовательно в 2 стакана; помутнение, гнойные нити и хлопья только в первом стакане свидетельствуют о наличии переднего уретрита; при тотальном или заднем уретрите моча мутнеет от гноя в обеих порциях.

 

  1. «Псориатическая корона»

Псориатические бляшки, локализующиеся на границе открытого лба и волосистой части головы.

 

  1. «Корона Венеры»

Себорейный сифилид при вторичном сифилисе, при котором папулы локализуются на лице, по краю лба.

 

  1. Симптом «папиросной бумаги»

Пятна округлых, овальных и неправильных очертаний с истонченным эпидермисом в центре, покрытым плотно сидящей тонкой складчатой роговой пленкой. Встречаются при розовом лишае.

 

  1. Провокационные пробы при гонорее

Проводятся при отсутствии гонококков в мазках и посевах:

а) химическая — смазывание уретры на глубину 1 -2 см 1 — 2% раствором нитрата серебра, прямой кишки — на глубину 4 см 1% раствором Люголя в глицерине, цервикального канала — на глубину 1-1,5 см 2 — 5% раствором нитрата серебра;

б) биологическая — введение внутримышечно гоновакцины в дозе 500 млн микробных тел или одновременное введение гоновакцины с пирогеналом в дозе 200 МПД;

в) термическая — ежедневная диатермия в течение 3 дней (в 1-й день в течение 30 мин, во 2-й — 40 мин, в 3-й — 50 мин) или индуктотермия в течение 3 дней по 15-20 мин. Отделяемое берется для лабораторного анализа ежедневно через 1 ч после физиотерапевтической процедуры;

г) физиологическая — взятие мазков в дни наибольшего кровотечения во время менструации;

д) комбинированная — проведение химической, биологической и термической провокационных проб в один день. Отделяемое берется для лабораторного анализа через 24,46 и 72 ч, а посевы проводятся через 72 ч после проведения комбинированной пробы.

 

  1. Определение и объяснение местного дермографизма

Дермографизм (греч. derma кожа + graphō писать, изображать) — местное изменение окраски кожи при ее механическом раздражении.

Местный дермографизм можно вызвать проведением по коже тупым концом палочки диаметром 2—3 мм. Обычно через 8—20 с, иногда несколько позже, появляется белая полоса (белый дермографизм), которая исчезает через 1—10 мин. При большем давлении на кожу через 5—15 с возникает красныйдермографизм, который может сохраняться до 2 ч. Белый и красный дермографизм обусловлен механическим раздражением стенок капилляров. При этом слабое раздражение вызывает спазм капилляров и белый дермографизм, а более сильное — расширение капилляров и красный дермографизм.

При значительном давлении на кожу тупым предметом появляется возвышенный дермографизм: сначала образуется красная, а через 1—2 мин белая возвышающаяся над окружающей кожей полоса с перифокальной зоной гиперемии, имеющей неровные контуры. Образование возвышенного дермографизма, по-видимому, связано с выделением медиаторов, повышающих проницаемость стенок капилляров и вызывающих местный отек кожи, а также с местной реакцией на возбуждение элементов капиллярной стенки. У некоторых лиц при аналогичном раздражении возникает уртикарный дермографизм (в виде волдырей), обусловленный значительным повышением проницаемости сосудистой стенки.

 

  1. Симптом «медовых сот» (симптом «сита»)

При сдавливании с двух сторон очага поражения при хронической пиодермии и при глубокой трихофитии выделяется гной.

 

  1. Мозаичный рубец

Рубец, образующийся на месте бугоркового сифилида при третичном сифилисе.

  1. Звёздчатый рубец

Рубец, образующийся на месте гуммозного сифилида при третичном сифилисе.

 

  1. Симптом Арди-Горчакова

Импетигинозные или эктиматозные высыпания, покрытые точечными корочками, на коже разгибательной поверхности области локтевых суставов; наблюдается при чесотке, осложненной пиодермией.

 

  1. Симптом Михаэлиса

Наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец

 

  1. Симптом Сезари

Чесоточный ход немного возвышается при пальпации

 

  1. Диагностика микозов с помощью люминесцентной лампы

Люминесцентная лампа (Лампа Вуда) – это источник ультрафиолетового света с длиной волны около 360 нм. Под его действием начинают светиться пигменты (в частности, меланин ) и некоторые патогенные микроорганизмы. Например, Corynebacterium minutissimum (возбудитель эритразмы — поверхностной инфекции кожных складок) дает кораллово-красное свечение, Pseudomonas spp. — желтовато-зеленое, а возбудители трихомикозов Microsporum canis и Microsporum audouini — зеленое или желто-зеленое.

Под лампой Вуда гипопигментированные пятна (например, при туберозном склерозе и отрубевидном лишае ) становятся более светлыми, а пятна витилиго , которые вообще лишены меланоцитов, — абсолютно белыми. Гиперпигментированные пятна ( веснушки , хлоазма ) под лампой Вуда становятся более темными. Если же меланин откладывается в дерме, как это бывает при послевоспалительной гиперпигментации , цвет пятна не меняется.

Источник: megalektsii.ru

Признак пинкуса

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.