Хроническое воспаление небных миндалин является частым заболеванием, возникающим преимущественно в результате повторных ангин. Развитию заболевания способствуют стойкое затруднение носового дыхания, воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, кариозные зубы и другие хронические источники инфекции. Важное значение в развитии и течении хронического тонзиллита имеет сниженная реактивность организма, аллергическое состояние и действие неблагоприятных бытовых и профессиональных факторов.

Классификация

I. По Б.С.Преображенскому — В.Т.Пальчуну.

1. Простая форма

Характеризуется местными признаками и у 96% больных — ангинами в анамнезе. Есть сопутствующие заболевания (не имеют единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь осуществляется через общую и местную реактивность).

Местные признаки:

• Жидкий гной или казсозно-пюйные пробки в лакунах; подэпи-телиалыю расположенные гнойные фолликулы, разрыхленная поверхность миндалин;


• Признак Гизе — стойкая гиперемия краев передних дужек;

• Признак Зака — отечность краев верхних отделов небных дужек;

• Признак Б.С.Преображенского — инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек;

• Сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;

• Увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов;

• Болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов.

2. Токсико-аллергическая форма

А) первая степень

Характеризуется признаками простой формы и общими токсико-аллергическими явлениями. Есть сопутствующие заболевания. Токсико-атергические признаки первой степени:

• Субфебрильная температура (периодическая);

• Тонзилогенная интоксикация: периодические или постоянные слабость, разбитость, недомогание, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохое самочувствие;

• Периодические боли в суставах;

• Шейный лимфаденит;

• Функциональные нарушения сердца в виде болей выявляются только в период обострения хронического тонзиллита и не определяются при объективном исследовании (ЭКГ и др.);

• Отклонения в лабораторных данных (показатели крови и иммунологические) неустойчивы и нехарактерны.

Б) вторая степень

Характеризуется признаками первой степени с более выраженными ток-сико-аллергическими явлениями. Есть сопутствующие заболевания. При наличии сопряженного заболевания (имеет единые с хроническим тонзиллитом этиологические и патогенетические факторы) всегда диагностируется вторая степень.


Токсико-аллергические признаки второй степени:

• Функциональные нарушения сердечной деятельности, регистрируемые на ЭКГ;

• Боли в области сердца бывают как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита;

• Сердцебиение, нарушение сердечного ритма;

• Субфебрилыгая температура (длительная);

• Функциональные нарушения острого или хронического инфекционного характера почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем, регистрируемые клинически с помощью функциональных и лабораторных исследований.

Сопряженные заболевания: Местные:

• Паратогоиллярный абсцесс;

• Парафарингит;

• Фарингит: Общие:

• Острый и хронический тонзилогенный сепсис:

• Ревматизм, инфектартрит, приобретенные заболевания сердца, мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем ин-фекционио-аллергической природы.

II. По Луковскому

1. Компенсированный тонзиллит. В анамнезе отсутствие ангины или единичные ангины. При осмотре видны признаки тонзиллита — гиперемия передних небных дужек (признак Гизе), валикообразное утолщение передних небных дужек (признак Преображенского), отечность верхнего полюса (признак Зака). Миндалины рыхлые. Лакуны могут содержать патологический секрет.


2. Декомпенсированный тонзиллит. Характерны лимфаденит, миндалины спаяны с окружающими тканями. В анамнезе ангины 3-4 раза в год, возможен паратонзиллярный абсцесс. Рекомендуется наблюдение и 2 раза в год — профилактическое лечение.

3. Субкомпенсированный тонзиллит. Предлагаем больному удаление небных миндалин.

Клиника:

Жалобы больных хроническим тонзиллитом часто сводятся к неприятному запаху изо рта, чувству распирания в области небных миндалин или ощущению инородного тела в глотке. Объективно см. в классификации.

Осложнения:

См. в классификации.

Источник: med-books.info

Хроническое воспаление небных миндалин (tonsillitis chronica) часто наблюдается у детей, начиная с 3 лет, и у молодых людей. Однако заболевание может наблюдаться и у детей в возрасте до 3 лет, а также у лиц пожилого возраста. Хронический тонзиллит сопровождается многими осложнениями. Любой врач общей практики в своей деятельности ежедневно встречается с больными хроническим тонзиллитом и часто должен лечить его осложнение. Поэтому знание хронического воспаления небных миндалин обязательно для клинициста любого профиля.

 

Этиология. В криптах миндалин больных хроническим тонзиллитом чаще всего определяют Р-гемолитический стрептококк, другие виды стрептококка, стафилококк.


сеянные из крипт миндалин возбудители у больных хроническим тонзиллитом имеют более выраженную патогенность и аллергизирующие свойства, чем такие же микробы, высеянные из крипт миндалин здоровых людей. В возникновении и поддержании хронического воспаления небных миндалин определенное значение имеют очаги хронической инфекции в близлежащих органах (кариозные зубы, альвеолярная пиорея, хронические ринит, синуит, аденоидит, фарингит), откуда начинается постепенное инфицирование миндалин. При хроническом тонзиллите наблюдается сужение устьев крипт миндалин за счет разрастания соединительной ткани. Это приводит к нарушению дренажной функции крипт, застою содержимого, создаются условия для культивирования микробов. Из небных миндалин, особенно у детей, часто выделяют аденовирусы, которые сами по себе не являются возбудителями хронического тонзиллита, но способствуют развитию его возбудителя — кокковой инфекции.

Исследования показали, что у больных хроническим тонзиллитом наблюдаются нарушение местного и системного иммунитета, которые развиваются вследствие перенесения острых инфекций (дифтерии, скарлатины, кори и т. п.), переутомления, частых ангин, гиповитаминоза.

 

Патогенез. В развитии хронического тонзиллита и возникновении его осложнений можно выделить следующие факторы. Прежде всего это интоксикация организма вследствие всасывания токсинов микробов и продуктов хронического воспаления в миндалинах. Интоксикацией следует объяснять общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, субфебрилитет, изменения функционального состояния других органов и систем.


разование пробок в криптах раздражает нервные окончания и вызывает нерезкую боль в горле, кашель, боль в области сердца, неприятный запах изо рта.
У больных хроническим тонзиллитом отмечается сенсибилизация организма к бактериальным и тканевым антигенам, что характеризуется положительными кожно-аллергическими реакциями, реакцией лейкоцитолиза и бласттрансформации. Этим объясняется аллергическое и аутоаллергическое происхождение некоторых проявлений хронического тонзиллита и механизм возникновения таких инфекционно-аллер- гических осложнений, как ревматизм, нефрит, коллагенозы и т. п.
Небные миндалины содержат значительное количество нервных волокон и окончаний, которые под влиянием, хронического воспаления претерпевают дегенеративные изменения. Это сопровождается потоком патологических импульсов, поступающих в центральную и вегетативную нервную систему, и вызывает развитие вегетососуди тых дистоний, вследствие которых происходит нарушение функционального состояния других органов и систем, а также появление неврозов и других заболеваний нервной системы.

 

Патологическая анатомия. Морфологические изменения, происходящие в результате хронического тонзиллита, можно разделить на несколько групп.
1 -я группа. Во многих участках, особенно в области крипт, покровный эпителий десквамирован и содержимое крипт непосредственно прилегает к паренхиме миндалин.


других участках наблюдается разрастание эпителия и его ороговение. В криптах миндалин есть пробки, состоящие из вылущенного эпителия, его детрита, лимфоцитов, ней- трофильных лейкоцитов и остатков пищи. Устья крипт сужены.
2-я группа. Изменения в паренхиме миндалин в начале заболевания характеризуются размножением фолликулов и гипертрофией органа. Одновременно в миндалине появляются мелкоклеточные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. Параллельно с этим происходят изменения в кровеносных и лимфатических сосудах. Периваскулярная инфильтрация вызывает запустение сосудов или разрушение их стенки, повышение проницаемости. Аналогичные изменения происходят в лимфатических сосудах, что вызывает нарушение лимфооттока из миндалины и способствует возникновению хронического воспалительного процесса в регионарных лимфатических узлах. Инфильтраты сдавливают фолликулы, что приводит к их гибели. На месте инфильтрата происходит разрастание соединительной ткани в виде рубцовых тяжей. Может наблюдаться метаплазия этой рубцовой ткани в хрящевую или даже в костную. Таким образом, в течение многих лет происходит гибель лимфоидных фолликулов и развитие соединительной рубцовой ткани в миндалине. Описанные изменения наблюдаются у здоровых лиц в зависимости от возраста, но у больных они более выражены.
3-я группа. Образуются рубцы и спайки капсулы с небными дужками и фасцией, покрывающей верхнюю мышцу — сжиматель глотки.
4-я группа. Наблюдаются патологические изменения нервного аппарата миндалин. Дегенеративные изменения происходят как в мякотных, так и безмякотных нервных стволах. Все эти дистрофические изменения нервных элементов приводят к нарушению трофики тканей миндалин, изменениям рецепторной функции и нервно-рефлекторных влияний на другие органы и системы.


 

Клиническая картина. Больные хроническим тонзиллитом жалуются на частую ангину. Если больной 1—2 раза в год болеет ангиной, это определяется как частая ангина. Начало заболевания характеризуется значительным повышением температуры тела, выраженной интоксикацией, резкой болью в горле. В дальнейшем ангина сопровождается менее выраженной общей реакцией (субфебрильная температура), нерезкой болью в горле. Такие больные переносят ангину легко, зачастую продолжают работать. Это свидетельствует о снижении реактивности организма.
Но существуют больные хроническим тонзиллитом, которые никогда не болели ангиной. Это так называемая безангинная форма хронического тонзиллита.
Между повторными заболеваниями ангиной многие больные жалуются на общую слабость, недомогание, головную боль, неприятные ощущения в горле, возможна нерезкая боль в горле, иррадиирующая в ухо, боль в области сердца, неприятный запах изо рта. У некоторых больных длительное время наблюдается субфебрильная температура тела.

Общее состояние у большинства больных нарушено незначительно. Во время осмотра возможно выявление широкого красного или белого дермографизма. Пульс лабильный, наблюдаются глухость сердечных тонов, шум в сердце. На ЭКГ у некоторых больных определяются диффузные изменения миокарда, нарушение сердечного ритма. При исследовании крови чаще всего определяют лейкопению с относительным лимфоцитозом. В моче возможны следы белка.


Фарингоскопическая картина характеризуется нерезкой гиперемией слизистой оболочки миндалины и небных дужек. Размеры миндалин варьируют — от атрофических, скрытых за дужками, до резко увеличенных (III степени). Оба эти признака не являются характерными для данного заболевания.
Патогномоническими объективными симптомами хронического тонзиллита являются рубцовые спайки между миндалиной и передней небной дужкой, жидкий гной или казеозные пробки в криптах миндалин, которые выделяются из них после нажатия шпателем на переднюю дужку (см. вклейку, рис. 127). У многих больных хроническим тонзиллитом отмечают гиперемию и валикообразное утолщение краев небных дужек: признак Гизе — стойкая гиперемия краев передних дужек, признак Преображенского — валикообразное утолщение краев передней и задней дужек, признак Зака — отек краев верхних отделов небных дужек, охватывающий верхний полюс миндалин. Указанные выше признаки являются результатом нарушения крово- и лимфообращения у воспалительного очага и раздражения слизистой оболочки краев небных дужек гнойными выделениями из крипт.
нарный лимфаденит. При этом на шее, по переднему краю грудино- ключично-сосцевидной мышцы, на уровне угла нижней челюсти пальпируется цепочка увеличенных, плотных, малоболезненных лимфоузлов (признак Корицкого, или валик Корицкого).

 

 

 


Хронический тонзиллит

Рис. Хронический тонзиллит

 

 

Дифференциальную диагностику хронического тонзиллита следует проводить с гипертрофией небных миндалин, хроническим фарингитом, хроническими заболеваниями зубов и окружающих тканей (хронический пульпит, хронический периодонтит).
Гипертрофия небных миндалин чаще всего наблюдается у детей в возрасте от 3 до 7 лет, но их резкое увеличение встречается также у детей младшего возраста и у взрослых. Большинство детей не страдают от этой патологии. В результате резкого увеличения небных миндалин может произойти нарушение ротового дыхания, глотания, речевой функции. В отличие от хронического тонзиллита при наличии гипертрофии небных миндалин дети не болеют ангиной, у них нет признаков интоксикации, при осмотре глотки отсутствуют объективные признаки хронического тонзиллита. В случае гипертрофии небных миндалин заметна нерезкая гиперемия слизистой оболочки миндалин и дужек, так как они травмируются пищевым комком. Миндалины гипертрофированы, т.


выступают из-за дужек. Если расстояние от края передней дужки до средней линии зева условно разделить на 3 части, то в том случае, если миндалина занимает 1/3 этого расстояния, определяется гипертрофия I степени, если она занимает 2/3 — гипертрофия II степени, а когда миндалина достигает средней линии зева, — гипертрофия III степени.
У больных хроническим тонзиллитом возможна гипертрофия миндалин даже с поражением III степени. В возрасте старше 7 лет у большинства детей гипертрофированные миндалины уменьшаются. Поэтому при нерезкой гипертрофии, отсутствии жалоб лечение можно не проводить.
Если миндалины резко гипертрофированы, наблюдаются нарушения дыхания, глотания, речи. В таком случае проводят операцию — тонзиллотомию (отсекают большую часть миндалины с помощью тонзиллотома Матье гильотинного типа; см. вклейку, рис. 128). Операция, как правило, проводится амбулаторно.
Больные хроническим фарингитом; как было указано выше, предъявляют жалобы на неприятные ощущения, периодическую боль в горле, периодически у них происходят обострения с повышением температуры тела. Поэтому на вопрос врача о частоте ангины они отвечают, что у них часто или постоянно болит горло. Нередко в таком случае
Больные хроническим фарингитом; как было указано выше, предъявляют жалобы на неприятные ощущения, периодическую боль в горле, периодически у них происходят обострения с повышением температуры тела. Поэтому на вопрос врача о частоте ангины они отвечают, что у них часто или постоянно болит горло. Нередко в таком случае врач записывает в амбулаторной карточке, что у больного часто бывает ангина. Необходимо очень четко собирать анамнез. Следует выяснить у больного, какая была ангина — фолликулярная или лакунарная. Необходимо отметить, что у больных хроническим тонзиллитом могут быть различные формы хронического фарингита.
Во время объективного обследования нужно выяснить, есть ли у больного объективные признаки хронического тонзиллита. Все это помогает правильно поставить диагноз.
Если больной страдает хроническим пульпитом, периодонтитом, хронический воспалительный процесс развивается в глубоко размещенных тканях (в пульпе зуба или близлежащих к нему тканях). Эти заболевания характеризуются резко выраженной интоксикацией, возможны субфебрильная температура тела, нерезкая боль, отдающая в горло, ухо. Аналогичные жалобы наблюдаются и в случае хронического тонзиллита. Диагностика затруднена еще и тем, что при наличии этих заболеваний коронка зуба может быть без изменений, постукивание по зубу безболезненное.
В таком случае проводят рентгенографию соответствующего альвеолярного отростка, где можно выявить разрежение костной ткани вокруг зуба.

 

Классификация хронического тонзиллита. Течение хронического воспаления небных миндалин у разных больных не одинаково. Предложено много классификаций, в том числе основанных на этиологии и патологоанатомической картине.
Самыми популярными оказались клинические классификации. J1.A. Луковский (1941, 1963) предложил подразделять все виды хронического тонзиллита на 3 формы: компенсированную, субкомпенсиро- ванную и декомпенсированную. С точки зрения Б.С. Преображенского (1964), нужно выделить следующие формы хронического тонзиллита: простой хронический тонзиллит и токсИкоаллергическая форма тонзиллита I и II степени.
На VIII съезде оториноларингологов бывшего СССР принята классификация хронического тонзиллита, предложенная И.Б. Солдатовым (1975). Согласно этой классификации, различают две клинические формы этого заболевания: компенсированную и декомпенсированную. Компенсированная форма характеризуется лишь местными признаками заболевания, барьерная функция миндалин и реактивность организма еще в состоянии локализовать хронический воспалительный процесс в органе, и не возникают общие реакции организма.
Поэтому больные хроническим тонзиллитом этой формы не болеют ангиной, у них отсутствуют тонзиллогенная интоксикация и осложнения. В связи с этим при наличии декомпенсированной формы необходимо указать, чем проявляется декомпенсация.
Исходя из этой классификации, диагноз хронического тонзиллита формируется следующим образом: хронический тонзиллит, компенсированная форма; хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангины, паратонзиллит, ревматизм.

 

Связь хронического тонзиллита с другими заболеваниями. Хронический тонзиллит может быть осложнен разными заболеваниями. В литературе приводится почти 100 нозологических единиц, связанных с хроническим тонзиллитом. Нередко у больных хроническим тонзиллитом развивается вторичный иммунодефицит, способствующий возникновению или ухудшению течения многих заболеваний. Например, ребенок болеет хроническим тонзиллитом и туберкулезным бронхоаденитом. Если вылечить хронический тонзиллит, то у ребенка улучшается течение туберкулезного бронхоаденита. Однако это не означает, что хронический тонзиллит является причиной туберкулезного бронхоаденита, т.к. его единственным возбудителем является палочка туберкулеза. Такая взаимосвязь существует со многими заболеваниями: псориазом, симптоматической эпилепсией и т. п.
Прямую этиологическую связь с хроническим тонзиллитом имеют инфекционно-аллергические заболевания: ревматизм, коллагенозы, нефрит, пиелонефрит, неспецифический инфекционный полиартрит, аллергические дерматозы, возбудителем которых является β-гемолитический стрептококк группы А.

 

Лечение хронического тонзиллита. Все методы лечения хронического тонзиллита подразделяют на консервативные и хирургические.
Консервативные методы обычно применяют комплексно, то есть действуют одновременно на этиологические и патогенетические механизмы заболевания. Перед консервативным комплексом терапии необходимо провести санацию всех очагов хронической инфекции в прилегающих участках (кариозные зубы, пародонтоз, хронический ринит, синуит, аденоидит). В связи с сенсибилизацией организма к бактериальным и тканевым антигенам необходимо в течение 1— 1,5 мес. назначать гипосенсибилизирующую терапию (препараты кальция, антигистаминные препараты).
Одновременно следует проводить стимулирующую терапию: алоэ по 1 мл каждый день на протяжении 30 дней и витаминотерапию.
Важным компонентом в комплексном лечении хронического тонзиллита является промывание крипт миндалин дезинфицирующими растворами (фурацилин, йодинол, диоксидин, антибиотики, к которым наиболее чувствительна микрофлора крипт) с помощью специальной канюли. Промывание крипт проводят вначале ежедневно, детям — через день, на курс — 10—12 процедур. Во время комплексного консервативного лечения широко применяют физиотерапевтические методы: тубус-кварц, УВЧ, ультразвук, низкоэнергетический лазер и т. п. Для воздействия на регионарные лимфатические узлы и поврежденные вегетативные ганглии шеи назначают электрофорез калия йодида, 2 % раствор новокаина, димедрола в виде воротника по Щербаку и т. п. С этой же целью назначают грязевые аппликации в виде воротника. Курсы консервативной терапии целесообразно проводить дважды в год — весной и осенью. Эффективность комплексной консервативной терапии достигает 71—85 % (И.Б. Солдатов, 1986). Следует отметить, что консервативное лечение — довольно длительный процесс, который часто бывает не доведен до конца по вине как пациента, так и врача.
Долгое время главным методом хирургического лечения хронического тонзиллита была тонзиллэктомия — полное удаление небных миндалин. После того как была доказана важная роль миндалин в формировании местного и системного иммунитета, многие оториноларингологи считают, что тонзиллэктомию необходимо проводить только по четким показаниям в том случае, если имеются тяжелые тонзилло- генные осложнения и ликвидировать хронический воспалительный процесс в миндалинах консервативными или органосберегающими хирургическими методами не удается.
Тонзиллэктомию проводят в JIOP-отделениях под местной анестезией или с помощью эндотрахеального или назотрахеального наркоза (см. вклейку, рис. 129, а, б, в).

К хирургическим методам относятся также органосберегающие операции, такие как криохирургическое лечение. Суть метода заключается в том, что с помощью специальных криогенных аппаратов проводят глубокое замораживание небных миндалин, в результате которого возникает крионекроз и постепенное отторжение их части. Эта операция получила название криотонзиллотомии.

Источник: medpuls.net

Симптомы и признаки хронического тонзиллита

Выраженная гипертрофия (увеличение) миндалин

На сегодняшний день медикам известно более 100 диагнозов и патологических состояний, причиной которых может стать хронический тонзиллит. Дело в том, что в процессе перерождения лимфоидной ткани в небных миндалинах отныне не «срабатывает» механизм передачи информации организму о проникших микробах.

Вся патогенная микрофлора отныне устремляется через естественный барьер к другим органам и системам, вызывая множество других заболеваний. Именно поэтому так важно знать все симптомы хронического тонзиллитакоторые несколько отличаются от симптомов при остром процессе, чтобы не возникли осложнения на сердце, почки, суставы и другие органы.

К признакам хронического тонзиллита можно отнести следующие симптомы:

  • Повышение температуры до субфебрильных цифр (не выше 37 градусов). В некоторых случаях, особенно в период обострения, температура может повышаться до 38-39 градусов.
  • Незначительная боль и першение в горле, как будто там застрял комок пищи или инородное тело.
  • Увеличение подчелюстных, шейных и подъязычных лимфатических узлов, а также их незначительная болезненность, которая увеличивается в период обострения болезни.
  • Стреляющую боль в ухе, которая возникает при акте глотания или жевания пищи.
  • Повышенная утомляемость, синдром хронической усталости.
  • Частые головные боли, напоминающие мигрень. При обострении заболевания боли могут стать постоянными.
  • Появление неприятного, гнилостного запаха изо рта.
  • Повышенная раздражительность и потливость.
  • Дискомфорт в области сердца, перебои ритма, появление одышки при ходьбе, учащение сердцебиения.
  • Нарушение сна.

    Покраснение передних и задних небных дужек при хроническом тонзиллите

Диагностика хронического тонзиллита проводится не только по внешним признакам, но и по общему состоянию больных и на основании других методов постановки диагноза. Обычно в этих случаях прибегают к помощи не только ЛОР-специалиста, но и врачей других специальностей, так как больные этим заболеванием составляют группу повышенного риска.

В некоторых случаях общие симптомы (проблемы с сердцем, головные боли, потливость, нарушение сна) беспокоят пациентов даже больше, чем местные признаки хронического тонзиллита. Но эти признаки встречаются и при других патологических состояниях. Поэтому наличие общих признаков интоксикации организма должно послужить поводом для более тщательного обследования таких больных на наличие хронического тонзиллита.

Есть обязательные условия, которые необходимо учитывать при постановке диагноза. Так, при осмотре небных миндалин отмечают следующие признаки хронического тонзиллита:

  • Наличие рубцовых спаек в области миндалин.
  • Разрыхление или уплотнение ткани небных миндалин.
  • Наличие рубцовых изменений.
  • Наличия гноя в лакунах миндалин или гнойных пробок.
  • Наличие реакции со стороны регионарных лимфоузлов.

В медицине принято ставить диагноз на основании триады симптомов, к которым относятся:

Наличие казеозно-гнойных пробок в горле — один из признаков хронического тонзиллита

  1. Симптом Преображенского –изменение формы и размеров задних и передних дужек (инфильтрация, утолщение).
  2. Симптом Гизе – покраснение небных дужек.
  3. Симптом Зака – появление отечности передних или задних дужек.

Если налицо имеется 2 и более признаков, то ставят диагноз хронический тонзиллит.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство от болей в горле и заболеваний, связанных с горлом, рекомендованное Ольгой Лариной!

Тонзиллит, одно из самых частых ЛОР-заболеваний, является настоящей социальной проблемой наряду с гайморитом. Заключается в скапливании в нёбных миндалинах гнойного содержимого, которое образовывается в результате попавших в их лакуны пищи и бактерий. Пища разлагается, количество микроорганизмов увеличивается, а вместе с ними и продукты их жизнедеятельности, что и приводит к воспалительному процессу.

Как развивается хроническая форма? ↑

Заболевание имеет две формы — хроническую и острую (ангину). Хронический тонзиллит причин для своего развития имеет немало, основные из них:

Аденоиды

  • не долеченная ангина, вызывая её рецидивы;
  • частые другие инфекционные и вирусные болезни горла;
  • рахит;
  • последствия перенесённой скарлатины или кори;
  • наличие кариеса и инфекций в дёснах;
  • аденоиды;
  • систематические переохлаждения, также являются причинами хронической формы;
  • воспалительные процессы в гайморовой пазухе;
  • искривление носовой перегородки, редкая, но все же возможная причина тонзиллита.

Также к косвенным причинам хронического тонзиллита можно отнести инфекции в желудочно-кишечном тракте и снижения функций иммунной системы.

Клиническая картина ↑

Классифицировали тонзиллит по формам, в разные года неоднократно. Но распространение получила классификация Л.А. Луковского, которую он видоизменял в разных годах, на сегодняшний день принято использовать последнюю его версию от 1966 года. Он выделял три формы:

  • Компенсированную;
  • субкомпенсированную;
  • декомпенсированную.

Симптомы хронического тонзиллита непосредственно связаны с его формой.

ЗАПАХ ИЗО РТА? Банальный «неприятный запах» изо рта перерастает в серьезную болезнь. Около 92% человеческих смертей вызваны заражением паразитами, которых можно вывести! …


Компенсированную форму называют дремлющем очагом инфекции в гландах, этап не характеризуется никаким проявлением со стороны организма, обострения не наступают.

Субкомпенсированная, фаза не имеет тяжёлых последствий для организма, но наблюдается периодические вспышки воспалительного процесса, то есть ангин.

Декомпенсированная форма протекает сложно, имеет как местные, так и общие симптомы осложнений.

Симптомы хронического тонзиллита можно образно разделить на две группы, которые видимы для самого пациента и признаки, выделяемые медицинскими работниками.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в горле…

УЗНАТЬ >>

К первым относятся:

  • боль в горле, особенно в момент глотания;
  • ощущения першения и «кома» в горле;
  • повышение температуры тела;
  • озноб и ломота в теле;
  • неприятный запах изо рта;
  • головные боли;
  • существенное увеличение шейных лимфатических узлов;
  • гнойный налёт на миндалинах;
  • параллельно может развиваться кашель или насморк.

К официальной медицинской клинической картине болезни относят:

  • симптом Гизе (гиперемия передних дужек миндалин);
  • рыхлая текстура миндалин, наличие на них гнойных фолликул;
  • симптом Зака (отёчность нёбных дужек);
  • срастание гланд с дужками;
  • симптом Преображенского (инфильтрация краёв дужек);
  • абсцесс горла;
  • боль при пальпации лимфатических узлов шейного отдела.

Декомпенсированный хронический тонзиллит, имеет симптомы в большей мере все из вышеперечисленных и считается самой сложной формой для лечения.

Терапия ↑

Хронический тонзиллит, его симптомы и причины зависят от формы патологии, лечение назначается непосредственно исходя из полученной клинической картины и тяжести болезни. Для определения этапа, на котором находится заболевание отоларинголог проводит осмотр носоглотки пациента. Диагностика основывается на анамнезе болезни, жалобах больного и общем осмотре, этих процедур вполне достаточно для постановки диагноза. Для определения наличия возможных, сопутствующих заболеваний и осложнений назначают сдачу анализов крови, что помогает определить уровень интоксикации и воспалительного процесса в организме.

Лечение хронического тонзиллита имеет довольно длительный процесс, объединяет в себе комплекс различных процедур и медикаментозной терапии.

При хроническом тонзиллите, симптомы определяют лечение, если они повторяются часто (обострение наступает 2-3 раза в году), а признаки имеют ярко выраженную картину и мешают работе всего организма требуется хирургическое вмешательство. В случае, когда возможны консервативные методы лечения, к оперативному вмешательству стараются не прибегать.

Консервативные методы терапии ↑

Промывание лакун миндалин. Лакуны — это канальца между тканями гланд, которые служат препятствующим барьером для микробов, они, задерживают их скапливая в себе, для того, чтоб они не попадали внутрь организма. При правильном функционировании миндалин и иммунной системы человека, попадавшие в них бактерии гибнут и не размножаются, но если защитная функция нарушена, они накапливаются и способствуют развитию гнойного секрета, соответственно сами и становятся причиной развития воспалительного процесса. Промывание считается действенным методом, способным устранить скопившуюся жидкость и затвердевшие гнойные пробки. Причин, по которым стоит обратиться к промыванию, не мало, вот некоторые из них: 

  • безопасность;
  • не аллергенно;
  • отсутствие дисбиоза;
  • доступная ценовая политика;
  • не имеет возрастных противопоказаний.

Для промывания может использоваться два способа, при помощи специального шприца или аппаратом с насадкой «Тонзиллор», второй метод считается более универсальным и современным. Проводят процедуру антисептическими препаратами, курс лечения составляет 10 процедур.

Ультразвуковое орошение, процедура выполняется после того как лакуны миндалин были промыты. Для метода используют антибактериальные средства, чаще Мирамистин или Хлоргекседин. Преимущества:

  • более тщательно очищает лакуны от скоплений гноя;
  • образует бактерицидный эффект;
  • ускоряет процесс заживления;
  • безбоязненно для больного.

Третьим этапом уничтожения причин и беспокойных симптомов в лечении хронического тонзиллита является смазывание гланд, эту процедуру возможно производить и в домашних условиях, в случае невозможности посещения ЛОР-кабинета. Конечно, процедура будет более эффективна, если проводить её в комплексе с предыдущими методами, применять которые можно лишь в условиях амбулатории. Дома смазывание следует проводить после тщательного полоскания применив для этого смоченный в лекарстве ватный тампон.

Из препаратов отдают предпочтение:

  • раствору Люголя;
  • Йод-глицерина;
  • персиковому маслу;
  • настойке прополиса.

Средства лучше чередовать, но можно использовать одно на выбор. Повторять процедуру желательно несколько раз в день.

Физиотерапевтические процедуры борются с симптомами хронического тонзиллита, а лечение становится эффективнее. Фактически они являются обязательными для тех, кто хочет избежать хирургического вмешательства.

На усмотрение врача может быть назначено:

  • ультрафиолетовое облучение (УФО) зёва;
  • микроволновая терапия;
  • прогревание при помощи УВЧ, СВЧ;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез.

Ко всем перечисленным процедурам при консервативном лечении назначают ряд препаратов, антибактериального, антигистаминного и иммуностимулирующего действия. Важно применение антибиотиков, для уничтожения причины — инфекции, которая распространилась из воспалённого очага по организму и недопущению возникновению осложнений. При ЛОР-инфекциях применяют пенициллиновую группу в комплексе с цефалоспоринами, возможен вариант назначения по отдельности того или иного вида.

Антибиотики широкого спектра:

  • Супракс;
  • Цефорал;
  • Эритромицин;
  • Цефтриаксон;
  • Азитромицин;
  • Аугментин;
  • Макропен.

Важно! Лекарства пенициллиновой группы больше других способны вызвать аллергическую реакцию, будьте осторожны!

В случае возникновения аллергии, следует незамедлительно принять антигистаминное средство (Супрастин, Цетрин, Диазолин).

Помимо применения антибактериальной терапии следует принимать препараты, способствующие улучшению общих защитных сил организма, к иммуномодуляторам относятся:

  • Иммунал;
  • Интерферон;
  • Тималин;
  • Афлубин;
  • Анаферон.

Помимо описанной терапии, при хроническом тонзиллите важно не допускать обострений. Для этого важно проводить перечисленные методы лечения (без применения антибиотиков) в виде профилактики дважды в году, не дожидаясь обострённого воспалительного процесса.

Автор: Юлия Складаная

Рекомендуем к прочтению

ссылки

Определение

Хронический тонзиллит представляет собой активный с периодическими обострениями хронический воспалительный очаг инфекции в небных миндалинах с общей инфекционно-аллергической реакцией.

Профилактика хронического тонзиллита

Профилактика основана на общих принципах укрепления общего и местного иммунитета, санации верхних дыхательных путей и зубочелюстной системы. В раннем выявлении и лечении хронического тонзиллита первостепенное значение имеют профилактические осмотры и диспансеризация.

Классификация хронического тонзиллита

На основе предыдущих классификаций и новых данных была создана классификация B.C. Преображенского и В.Т. Пальчуна, согласно которой дифференцированно и с современных научных и практических позиций выделяют клинические формы заболевания, определяющие лечебную тактику.

Выделяют две клинические формы хронического тонзиллита: простую и токсико-аллергическую двух степеней выраженности.

Простая форма хронигеского тонзиллита

Для нее характерны только местные признаки и у 96% больных — наличие ангин в анамнезе.

Местные признаки:• жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин (могут быть с запахом);

• миндалины у взрослых чаще небольшие, могут быть гладкими или с разрыхленной поверхностью;

• стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе);

• отечны края верхних отделов небных дужек (признак Зака);

• валикообразно утолщенные края передних небных дужек (признак Преображенского);

• сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;

• увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных при пальпации (при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе).

К сопутствующим заболеваниям относят те, которые не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь — через общую и местную реактивность.

Токсико-аллергигеская форма I степени

Для нее характерны местные признаки, свойственные простой форме, и общие токсико-аллергические реакции.

Признаки:• периодические эпизоды субфебрильной температуры тела;

• эпизоды слабости, разбитости, недомогания; быстрая утомляемость, сниженная трудоспособность, плохое самочувствие;

• периодические боли в суставах;

• увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (при отсутствии других очагов инфекции);

• функциональные нарушения сердечной деятельности непостоянны, могут проявляться при нагрузках и в покое, в период обострения хронического тонзиллита;

• отклонения от нормы лабораторных данных могут быть неустойчивыми и непостоянными.

Сопутствующие заболевания такие же, как при простой форме. Не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом.

Токсико-аллергигеская форма II степени

Для нее характерны местные признаки, присущие простой форме, и общие токсико-аллергические реакции.

Признаки:• периодические функциональные нарушения сердечной деятельности (больной предъявляет жалобы, регистрируются нарушения на ЭКГ);

• сердцебиение, нарушения сердечного ритма;

• боли в области сердца или суставах бывают как во время ангины, так и вне обострения хронического тонзиллита;

• субфебрильная температура тела (может быть длительной);

• функциональные нарушения инфекционной природы в работе почек, сердца, сосудистой системы, суставов, печени и других органов и систем, регистрируемые клинически и с помощью лабораторных методов.

Сопутствующие заболевания могут быть такими же, как при простой форме (не связаны с инфекцией).

Сопряженные заболевания имеют с хроническим тонзиллитом общие инфекционные причины.

Местные заболевания:• паратонзиллярный абсцесс;

• парафарингит.

Общие заболевания:• острый и хронический (нередко с завуалированной симптоматикой) тонзиллогенный сепсис;

• ревматизм;

• артрит;

• приобретенные пороки сердца;

• инфекционно-аллергической природы заболевания мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем.

Этиология хронического тонзиллита

В небных миндалинах происходит контакт инфекции с иммунокомпетентными клетками, вырабатывающими антитела. В крипты проникает микрофлора изо рта и глотки, а из паренхимы миндалин — лимфоциты. Живые микроорганизмы, их мертвые тела и токсины являются антигенами, которые стимулируют образование антител. Таким образом, в стенках крипт и лимфоидной ткани миндалины (наряду со всей массой иммунной системы) происходит формирование нормальных иммунных механизмов. Наиболее активно эти процессы протекают в детском и молодом возрасте. В норме иммунная система организма удерживает активность физиологического воспаления в миндалинах на уровне, который не более чем достаточен для формирования антител к различным микробным агентам, поступающим в крипты. В силу определенных местных или общих причин, таких, как переохлаждение, вирусные и другие заболевания (особенно повторные ангины), ослабляющих иммунитет, физиологическое воспаление в миндалинах активизируется, возрастает вирулентность и агрессивность микробов в криптах миндалин. Микроорганизмы преодолевают защитный иммунный барьер, ограниченное физиологическое воспаление в криптах становится патологическим, распространяясь на паренхиму миндалины.

Среди бактериальной флоры, постоянно вегетирующей в небных миндалинах и обусловливающей при известных условиях возникновение и развитие хронического тонзиллита, могут быть стрептококки, стафилококки и их ассоциации, а также пневмококки, палочка инфлюэнцы и др.

В развитии хронического тонзиллита и его осложнений существенную роль играет (3-гемолитический стрептококк группы А и зеленящий стрептококк. Часто встречающийся при хроническом тонзиллите стафилококк следует рассматривать как сопутствующее инфицирование, но не как этиологический фактор в процессе развития очаговой инфекции. При хроническом тонзиллите обнаруживают и облигатно-анаэробные микроорганизмы, а также внутриклеточных и мембранных паразитов: хламидии и микоплазмы, которые могут иногда принимать участие в формировании хронического тонзиллита в виде микробных ассоциаций с «традиционными» возбудителями.

Вирусы не являются непосредственной причиной развития воспаления миндалин — они ослабляют противомикробную защиту, а воспаление возникает под воздействием микробной флоры.

Наиболее часто возникновению хронического тонзиллита способствуют аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, Эпштейна-Барр, герпеса, энтеровирусы I, II и V серотипа.

В большинстве случаев начало хронического тонзиллита связано с одной или несколькими ангинами, после которых происходит хронизация острого воспаления в небных миндалинах.

Патогенез хронического тонзиллита

Патогенез очаговой инфекции в миндалинах рассматривают по трем направлениям: локализация очага, характер инфекции и воспаления и защитные механизмы. Одним из факторов, объясняющих исключительную активность метастазирования инфекции из хронического тонзиллярного очага (по сравнению с другими локализациями очаговой инфекции), считают наличие широких лимфатических связей миндалин с основными органами жизнеобеспечения, по которым непосредственно распространяются инфекционные, токсические, иммуноактивные, метаболические и иные патогенные продукты из очага инфекции.

Особенностью тонзиллярной очаговой инфекции считают свойства микрофлоры очага, которые играют решающую роль в интоксикации и формировании токсико-аллергической реакции в организме, что в конечном счете и определяет характер и тяжесть осложнений хронического тонзиллита. Среди всех микроорганизмов, встречающихся в миндалинах при хроническом тонзиллите и вегетирующих в криптах, только В-гемолитические и в какой-то мере зеленящие стрептококки способны формировать агрессивный по отношению к отдаленным органам очаг инфекции. В-Гемолитический стрептококк и продукты его жизнедеятельности тропны к отдельным органам: сердцу, суставам, мозговым оболочкам — и тесно связаны со всей иммунологической системой организма. Другую микрофлору в криптах миндалин рассматривают как сопутствующую.

В патогенезе хронического тонзиллита существенную роль играют нарушения защитного механизма, отграничивающего очаг воспаления. Когда частично или полностью утрачена барьерная функция, очаг воспаления превращается во входные ворота для инфекции, и тогда поражение конкретных органов и систем определяется реактивными свойствами всего организма и отдельных органов и систем.

Говоря о патогенезе хронического тонзиллита, важно также отметить, что естественная роль небных миндалин в формировании иммунитета совершенно извращается, так как при хроническом воспалении в миндалинах образуются новые антигены под влиянием патологических белковых комплексов (вирулентных микробов, эндо- и экзотоксинов, продуктов деструкции тканевых и микробных клеток и др.), что вызывает образование аутоантител против собственных тканей.

Клиника хронического тонзиллита

Для клинической картины хронического тонзиллита характерна повторяемость ангин, чаще 2-3 раза в год, нередко один раз в несколько лет, и только у 3-4% больных ангин вовсе не бывает. Для ангин другой этиологии (не как обострение хронического тонзиллита) характерно отсутствие их повторяемости.

При хроническом тонзиллите наблюдают умеренно выраженные симптомы общей интоксикации, такие, как периодическая или постоянная субфебрильная температура тела, потливость, повышенная утомляемость, в том числе умственная, нарушение сна, умеренные головокружение и головная боль, ухудшение аппетита и др.

Хронический тонзиллит часто становится причиной развития других заболеваний или утяжеляет их течение. Многочисленные исследования, проведенные за последние десятилетия, подтверждают связь хронического тонзиллита с ревматизмом, полиартритом, острым и хроническим гломерулонефритом, сепсисом, системными заболеваниями, дисфункцией гипофиза и коры надпочечников, неврологическими заболеваниями, острыми и хроническими заболеваниями бронхолегочной системы и др.

Таким образом, основой клинической картины хронического тонзиллита считают симптомокомплекс, связанный с формированием очага хронической инфекции в небных миндалинах.

Диагностика хронического тонзиллита

Физикальное обследование

Токсико-аллергическая форма всегда сопровождается регионарным лимфаденитом — увеличением лимфатических узлов у углов нижней челюсти и впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наряду с увеличенными лимфатическими узлами необходимо отметить их болезненность при пальпации, что указывает на вовлечение их в токсико-аллергический процесс. Разумеется, для клинической оценки необходимо исключить другие очаги инфекции в этом регионе (в зубах, деснах, околоносовых пазухах и др.).

Хроническая очаговая инфекция в миндалинах в силу своей локализации, лимфогенных и иных связей с органами и системами жизнеобеспечения, характера инфекции (В-гемолитический стрептококк и др.) всегда оказывает токсико-аллергическое воздействие на весь организм и постоянно создает угрозу возникновения осложнений в виде местных и общих заболеваний. В связи с этим для установления диагноза хронического тонзиллита необходимо выявить и оценить имеющиеся у больного общие сопряженные заболевания.

Лабораторные исследования

Необходимо сделать клинический анализ крови, взять мазок с поверхности миндалин на определение микрофлоры. Инструментальные исследования

К фарингоскопическим признакам хронического тонзиллита относят воспалительные изменения небных дужек. Достоверный признак хронического тонзиллита — гнойное содержимое в криптах миндалин, выделяющееся при надавливании шпателем на миндалину через переднюю небную дужку. Оно может быть более или менее жидким, иногда кашицеобразным, в виде пробок, мутным, желтоватым, обильным или скудным. Небные миндалины при хроническом тонзиллите у детей обычно большие розовые или красные с рыхлой поверхностью, у взрослых — чаще средних размеров или маленькие (даже скрытые за дужками), с гладкой бледной или цианотичной поверхностью и расширенными верхними лакунами.

Остальные фарингоскопические признаки хронического тонзиллита выражены в большей или меньшей степени, они вторичны и могут выявляться не только при хроническом тонзиллите, но и при других воспалительных процессах в полости рта, глотки и околоносовых пазух. В ряде случаев может потребоваться ЭКГ, рентгенография околоносовых пазух. Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике нужно иметь в виду, что некоторые местные и общие признаки, характерные для хронического тонзиллита, могут вызываться другими очагами инфекции, например фарингитом, воспалением десен, кариесом зубов.

Лечение хронического тонзиллита

Немедикаментозное лечение

Назначают сантиметровую волновую терапию аппаратами «Луч-2», «Луч-3» или ультразвуковое воздействие с помощью аппарата «ЛОР-1А», «ЛОР-3», «УЗТ-13-01-Л». Отдельным курсом проводят ультрафиолетовое облучение миндалин. Одновременно на регионарные лимфатические узлы назначают 10 сеансов УВЧ.

Применяют также воздействие на миндалины магнитным полем с помощью аппарата «Полюс-1», что способствует стимуляции антителопродукции в миндалинах и факторов неспецифической резистентности.

Наряду с другими физическими методами применяют аэрозоли и электроаэрозоли с биологически активными препаратами: соком каланхоэ, 3% водно-спиртовой эмульсией прополиса, улучшающими барьерные функции миндалин и оказывающими бактерицидное действие. Используют также низкоэнергетические гелий-неоновые лазерные установки в красном и инфракрасном диапазоне и установки низкоинтенсивного некогерентного красного света («ЛГ-38», «ЛГ-52», «Ягода» и др.).

Медикаментозное лечение

При простой форме заболевания проводят консервативное лечение в течение 1-2 лет 10-дневными курсами. Если местные симптомы плохо поддаются терапии или возникло обострение (ангина), можно провести повторный курс лечения. Однако отсутствие явных признаков улучшения и тем более повторные ангины считают показанием к удалению небных миндалин.

При токсико-аллергической форме I степени хронического тонзиллита консервативное лечение не следует затягивать, если не наблюдают существенного улучшения. Токсико-аллергическая форма II степени хронического тонзиллита опасна быстрым прогрессированием и необратимыми последствиями.

Лечение необходимо начинать с санации полости рта, носа и околоносовых пазух, глотки и др. По показаниям следует провести общеукрепляющее лечение (витамины, физиотерапевтические процедуры, иммуностимулирующая терапия, десенсибилизация).

Наиболее распространенным консервативным методом лечения хронического тонзиллита считают промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовину различными растворами (сульфацетамид, перманганат калия, мирамистин*. аскорбиновая кислота и др.), а также иммуностимулирующими средствами: левамизолом, интерфероном, лизоцимом и др. Курс лечения состоит из 10 процедур промывания, обычно верхних и средних лакун. Более эффективным считают промывание под отрицательным давлением с помощью приборов «Утес» и «Тонзиллор». Затем поверхность миндалин смазывают раствором Люголя или 5% раствором колларгола*.

При благоприятных результатах курсы консервативной терапии проводятся 2-3 раза в год. Консервативное лечение хронического тонзиллита используют лишь в качестве паллиативного метода. Вылечить хронический тонзиллит можно лишь за счет полной элиминации хронического очага инфекции посредством двусторонней тонзиллэктомии.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение (тонзиллэктомия) проводят при неэффективности консервативной терапии и при токсико-аллергической форме II степени хронического тонзиллита.

ПрогнозПрогноз, как правило, благоприятен.

Лоры (отоларингологи) в Москве

Сергеева Алла Петровна

Цена приема: 2000 1300 руб.

Записаться на прием со скидкой 700 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Караваева Ольга Юрьевна

Цена приема: 1500 975 руб.

Записаться на прием со скидкой 525 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Чудак Ольга Владимировна

Цена приема: 1700 1105 руб.

Записаться на прием со скидкой 595 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Лоры (отоларингологи) в Москве

Источник: lechim-serdce.ru

Как развивается хроническая форма? ↑

Заболевание имеет две формы — хроническую и острую (ангину). Хронический тонзиллит причин для своего развития имеет немало, основные из них:

  • не долеченная ангина, вызывая её рецидивы;
  • частые другие инфекционные и вирусные болезни горла;
  • рахит;
  • последствия перенесённой скарлатины или кори;
  • наличие кариеса и инфекций в дёснах;
  • аденоиды;
  • систематические переохлаждения, также являются причинами хронической формы;
  • воспалительные процессы в гайморовой пазухе;
  • искривление носовой перегородки, редкая, но все же возможная причина тонзиллита.

Также к косвенным причинам хронического тонзиллита можно отнести инфекции в желудочно-кишечном тракте и снижения функций иммунной системы.

Клиническая картина ↑

Классифицировали тонзиллит по формам, в разные года неоднократно. Но распространение получила классификация Л.А. Луковского, которую он видоизменял в разных годах, на сегодняшний день принято использовать последнюю его версию от 1966 года. Он выделял три формы:

  • Компенсированную;
  • субкомпенсированную;
  • декомпенсированную.

Симптомы хронического тонзиллита непосредственно связаны с его формой.

Компенсированную форму называют дремлющем очагом инфекции в гландах, этап не характеризуется никаким проявлением со стороны организма, обострения не наступают.

Субкомпенсированная, фаза не имеет тяжёлых последствий для организма, но наблюдается периодические вспышки воспалительного процесса, то есть ангин.

Декомпенсированная форма протекает сложно, имеет как местные, так и общие симптомы осложнений.

Симптомы хронического тонзиллита можно образно разделить на две группы, которые видимы для самого пациента и признаки, выделяемые медицинскими работниками.

К первым относятся:

  • боль в горле, особенно в момент глотания;
  • ощущения першения и «кома» в горле;
  • повышение температуры тела;
  • озноб и ломота в теле;
  • неприятный запах изо рта;
  • головные боли;
  • существенное увеличение шейных лимфатических узлов;
  • гнойный налёт на миндалинах;
  • параллельно может развиваться кашель или насморк.

К официальной медицинской клинической картине болезни относят:

  • симптом Гизе (гиперемия передних дужек миндалин);
  • рыхлая текстура миндалин, наличие на них гнойных фолликул;
  • симптом Зака (отёчность нёбных дужек);
  • срастание гланд с дужками;
  • симптом Преображенского (инфильтрация краёв дужек);
  • абсцесс горла;
  • боль при пальпации лимфатических узлов шейного отдела.

Декомпенсированный хронический тонзиллит, имеет симптомы в большей мере все из вышеперечисленных и считается самой сложной формой для лечения.

Терапия ↑

Хронический тонзиллит, его симптомы и причины зависят от формы патологии, лечение назначается непосредственно исходя из полученной клинической картины и тяжести болезни. Для определения этапа, на котором находится заболевание отоларинголог проводит осмотр носоглотки пациента. Диагностика основывается на анамнезе болезни, жалобах больного и общем осмотре, этих процедур вполне достаточно для постановки диагноза. Для определения наличия возможных, сопутствующих заболеваний и осложнений назначают сдачу анализов крови, что помогает определить уровень интоксикации и воспалительного процесса в организме.

Лечение хронического тонзиллита имеет довольно длительный процесс, объединяет в себе комплекс различных процедур и медикаментозной терапии.

При хроническом тонзиллите, симптомы определяют лечение, если они повторяются часто (обострение наступает 2-3 раза в году), а признаки имеют ярко выраженную картину и мешают работе всего организма требуется хирургическое вмешательство. В случае, когда возможны консервативные методы лечения, к оперативному вмешательству стараются не прибегать.

Консервативные методы терапии ↑

Промывание лакун миндалин. Лакуны — это канальца между тканями гланд, которые служат препятствующим барьером для микробов, они, задерживают их скапливая в себе, для того, чтоб они не попадали внутрь организма. При правильном функционировании миндалин и иммунной системы человека, попадавшие в них бактерии гибнут и не размножаются, но если защитная функция нарушена, они накапливаются и способствуют развитию гнойного секрета, соответственно сами и становятся причиной развития воспалительного процесса. Промывание считается действенным методом, способным устранить скопившуюся жидкость и затвердевшие гнойные пробки. Причин, по которым стоит обратиться к промыванию, не мало, вот некоторые из них: Промывание лакун

  • безопасность;
  • не аллергенно;
  • отсутствие дисбиоза;
  • доступная ценовая политика;
  • не имеет возрастных противопоказаний.

Для промывания может использоваться два способа, при помощи специального шприца или аппаратом с насадкой «Тонзиллор», второй метод считается более универсальным и современным. Проводят процедуру антисептическими препаратами, курс лечения составляет 10 процедур.

Ультразвуковое орошение, процедура выполняется после того как лакуны миндалин были промыты. Для метода используют антибактериальные средства, чаще Мирамистин или Хлоргекседин. Преимущества:

  • более тщательно очищает лакуны от скоплений гноя;
  • образует бактерицидный эффект;
  • ускоряет процесс заживления;
  • безбоязненно для больного.

Третьим этапом уничтожения причин и беспокойных симптомов в лечении хронического тонзиллита является смазывание гланд, эту процедуру возможно производить и в домашних условиях, в случае невозможности посещения ЛОР-кабинета. Конечно, процедура будет более эффективна, если проводить её в комплексе с предыдущими методами, применять которые можно лишь в условиях амбулатории. Дома смазывание следует проводить после тщательного полоскания применив для этого смоченный в лекарстве ватный тампон.

Из препаратов отдают предпочтение:Персиковое масло

  • раствору Люголя;
  • Йод-глицерина;
  • персиковому маслу;
  • настойке прополиса.

Средства лучше чередовать, но можно использовать одно на выбор. Повторять процедуру желательно несколько раз в день.

Физиотерапевтические процедуры борются с симптомами хронического тонзиллита, а лечение становится эффективнее. Фактически они являются обязательными для тех, кто хочет избежать хирургического вмешательства.

На усмотрение врача может быть назначено:

  • ультрафиолетовое облучение (УФО) зёва;
  • микроволновая терапия;
  • прогревание при помощи УВЧ, СВЧ;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез.

Ко всем перечисленным процедурам при консервативном лечении назначают ряд препаратов, антибактериального, антигистаминного и иммуностимулирующего действия. Важно применение антибиотиков, для уничтожения причины — инфекции, которая распространилась из воспалённого очага по организму и недопущению возникновению осложнений. При ЛОР-инфекциях применяют пенициллиновую группу в комплексе с цефалоспоринами, возможен вариант назначения по отдельности того или иного вида.

Антибиотики широкого спектра:

  • Супракс;
  • Цефорал;
  • Эритромицин;
  • Цефтриаксон;
  • Азитромицин;
  • Аугментин;
  • Макропен.

Важно! Лекарства пенициллиновой группы больше других способны вызвать аллергическую реакцию, будьте осторожны!

В случае возникновения аллергии, следует незамедлительно принять антигистаминное средство (Супрастин, Цетрин, Диазолин).

Помимо применения антибактериальной терапии следует принимать препараты, способствующие улучшению общих защитных сил организма, к иммуномодуляторам относятся:

  • Иммунал;Иммунал
  • Интерферон;
  • Тималин;
  • Афлубин;
  • Анаферон.

Помимо описанной терапии, при хроническом тонзиллите важно не допускать обострений. Для этого важно проводить перечисленные методы лечения (без применения антибиотиков) в виде профилактики дважды в году, не дожидаясь обострённого воспалительного процесса.

Автор: Юлия Складаная

Источник: schitogood.ru

Признак зака

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.