Туберкулез – очень опасное заболевание органов дыхательной системы, которое может даже приводить к летальному исходу. При этом оно очень быстро передается и распространяется, особенно в коллективах. Для того чтобы предотвратить эпидемию проводится неспецифическая и специфическая профилактика туберкулеза.

Если первая носит общий характер, то вторая направлена на борьбу именно с этим заболеванием. Как специфическая профилактика помогает избежать туберкулеза, какие методы пользуются наибольшей популярностью – об этом рассказано в данном материале.

Что это такое?

Специфическая профилактика – это комплекс мер, направленных на борьбу с конкретным возбудителем. То есть это меры профилактики собственно туберкулеза, не эффективные для защиты от каких-либо иных болезней. Именно такие методы являются наиболее эффективными.

Специфическая и неспецифическая профилактика туберкулёза

Комплекс мер

Какие же меры считаются специфическими?


  1. Вакцинация – прививка детей и взрослых от туберкулеза, которую делают с той или иной (в зависимости от возраста) периодичностью. Помогает защитить организм полностью. Относится к бесплатным обязательным прививкам, хотя человек и может от нее отказаться. Медотводом является положительная реакция на пробу Манту;
  2. Химиопрофилактика – метод медикаментозной профилактики заражения при контакте с носителем. Проводится раз в полгода при длительном контакте с зараженными и один раз (один курс) при однократном контакте. Лекарственные препараты снижают активность бактерий, попавших в организм. В результате вероятность заражения снижается;
  3. Санитарная профилактика – комплекс мер, направленных на снижение вероятности заражения в помещении, в котором может находиться потенциальных партнер. Включает в себя обработку помещения и поверхностей специальными растворами. Также предполагает проветривание и другие дополнительные меры;
  4. Социальная профилактика – комплекс мер, направленных на повышение социальной грамотности населения, входящего в группы риска. Обычно, это просветительские мероприятия, в ходе которых рассказывается об особенностях болезни, путях заражения, методах профилактики. В глобальном смысле социальной профилактикой считается повышение качества жизни населения из групп риска (наркопотребителей, заключенных в колониях, асоциальных элементов).

Хотя основная роль все же отводится прививкам и химиопрофилактике, о которых будет рассказано ниже.

Вакцинация БЦЖ и БЦЖ-М

Своевременная вакцинация – это единственный способ защититься от данного заболевания полностью. Первая такая прививка проводится на 3-6 день жизни еще в родильном доме. Затем ребенка прививают в возрасте 7 лет (первый класс) и в возрасте 14 лет, далее вакцинация проводится каждые семь лет до достижения человеком 30-тилетнего возраста. Проводиться она должна на базе школ, то есть детей вакцинируют в медкабинете, взрослые же люди проходят диспансеризацию самостоятельно.

Такая инъекция необходима и обязательная для абсолютно всех людей, так как является действенным способом предотвращения и/или сдерживания эпидемии в том или ином регионе. Причин к отмене такой прививки может быть только две:

  1. Добровольный отказ от вакцинации взрослым или родителями ребенка, произведенный на основе каких либо убеждений (причем, такие не привитые дети в коллективе представляют существенный риск);
  2. Наличие медицинского отвода от прививок (они определяются путем ежегодного проведения пробы Манту, которая может показать, инфицирован ли человек туберкулезом, и если инфицирован, то вакцинировать его нельзя).

Для вакцинации используется одна из двух вакцин. Вакцина БЦЖ включает в себя ослабленные бактерии, вызывающие туберкулез. При попадании в кровь в минимальных дозах, она заставляет организм бороться с инфекцией и вырабатывать специфический иммунитет. Через 3-6 недель иммунитет формируется, и организм оказывается полностью защищенным от данной болезни.

Вакцина БЦЖ-М имеет точно такой же состав, однако количество бактерий в дозе снижено вдвое, а значит заражение организма не такое значительное. Такая вакцина применяется традиционно к новорожденным и ставится им еще в родильном доме. Также она может назначаться людям с ослабленным иммунитетом. У взрослых и детей 6 лет и старше с нормальным иммунитетом она неэффективная.

В медицинское учреждение вакцина любого типа поступает в виде порошка, перед инъекцией он разводится физиологическим раствором. Вне зависимости от того, какая вакцина используется, БЦЖ или БЦЖ-М, дозировки всегда одни и те же, как при приготовлении самого раствора, так и при вводе его в организм.

Специфическая и неспецифическая профилактика туберкулёза

Химиопрофилактика

Химиопрофилактика – это медикаментозная профилактика того или иного заболевания, проводится она и относительно туберкулеза. В каких же случаях назначается такая профилактика?


  1. При кратковременном, однократном или случайном контакте с человеком, больным туберкулезом;
  2. При проживании в одной квартире с пациентом (всем родственникам и близким);
  3. Людям, имеющим наиболее высокий риск заражения (животноводам, сотрудникам туберкулезных диспансеров);
  4. Людям, находящимся в очаге распространения инфекции;
  5. Всему населению при эпидемии в регионе.

В назначении такого метода есть и свои тонкости. Например, при однократном контакте специфическая профилактика туберкулеза может и не назначаться взрослому человеку с нормальным иммунитетом, но ребенку или лицам со сниженным иммунитетом такая терапия назначается в любом случае.

При однократном контакте с носителем или при выявлении носителя в коллективе, а также при не затяжных (2-3 месяца) эпидемиях, лечение проводится один раз. Для людей, проживающих с больным или работающих в контакте с вирусом, лечение проводится с периодичность один курс в полгода.

Каков же принцип действия химиопрофилактики? При попадании в организм, основное действующее вещество препарата начинает воздействовать на бактерии туберкулеза, попавшими в организм при контакте. Благодаря этому воздействию. Снижается вредоносная активность бактерий, они размножаются менее активно или перестают размножаться вовсе. В комплексе это ведет к тому, что заболевание становится очень маловероятным.


Препараты, используемые для такой профилактики, это феназид, иониазид, пиразинамид, фтивазид, метазид, этамбутол. Наиболее эффективными признаны курсы иониазид+пиразинамид и иониазид+этамбутол. Длительность профилактики, в зависимости от курса, от трех до шести месяцев.

Специфическая и неспецифическая профилактика туберкулёза

Неспецифическая профилактика туберкулеза

Специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза одинаково важны. Что же такое неспецифическая профилактика? Это комплекс мер, принятие которых не защищает от туберкулеза непосредственно, но косвенно воздействия на организм, снижает вероятность развития любого вирусного заболевания. Такая профилактика направлена на повышение защитных свойств организма, укрепление иммунитета и повышение сопротивляемости.

В неспецифической профилактике задействуются следующие методы:


  1. Корректировка диеты с исключением консервантов, жирного и жареного и переходом на здоровую натуральную пищу;
  2. Употребление витаминов как из мультивитаминных комплексов, так и из сбалансированного рациона;
  3. Увеличение времени прогулок на свежем воздухе;
  4. Занятия физической культурой в объеме, не доставляющем дискомфорт;
  5. Закаливание теми или иными безопасными способами;
  6. Избегание стресса;
  7. Нормирование времени работы и отдыха;
  8. Достаточное количество сна.

Все эти меры помогают повысить иммунитет и укрепить защитные свойства организма.

Иногда к неспецифическим мерам профилактики туберкулеза также относят просветительские мероприятия, направленные на повышение социальной грамотности населения, входящего в потенциальные группы риска по туберкулезу.

Источник: tuberkulez-info.ru

Для противотуберкулезной вакцинации применяют сухую вакцину БЦЖ как наиболее стабильную, способную достаточ­ но долго сохранять требуемое количество живых МБТ. Сухая вакцина была создана отечественными учеными Е. Н. Лещинской и А. М. Вакенгут в 1941 г. Оптимальным содержанием жизнеспособных бактерий считают 10—12млн/мг.


Формирование, длительность и стабильность поствакци­ нального иммунитета определяются характером иммуноморфологических изменений и сроком вегетации вакцинного БЦЖ в организме привитого. Поствакцинальный противоту­ беркулезный иммунитет является нестерильным. Штамм БЦЖ своим присутствием в организме обусловливает сущест­ вование популяции сенсибилизированных иммунокомпетентных клеток и способность макрофагов разрушать возбудителя туберкулеза.

Продолжительность активного периода вегетирования штамма БЦЖ в организме составляет от 3 до 11 мес, в даль­ нейшем количество микобактерий штамма БЦЖ постепенно уменьшается. Уже через 2 нед после вакцинации микобакте­ рии штамма БЦЖ начинают трансформироваться в L-формы.В таком виде они длительно сохраняются в организме и под­ держивают противотуберкулезный иммунитет.

Искусственный приобретенный противотуберкулезный им­ мунитет после введения вакцины БЦЖ (вакцинации) не явля­ ется пожизненным и угасает примерно через5—7лет. Для его восстановления требуется повторное введение вакцины БЦЖ. Такое введение вакцины называютревакцинацией.

В условиях напряженной эпидемической ситуации и при высоком риске инфицирования противотуберкулезную вакци­ нацию следует проводить в наиболее раннем возрасте, когда вероятность инфицирования минимальная в силу весьма огра­ ниченного контакта такого человека с внешним миром.


этих позиций оптимальным решением является проведение вакцинации БЦЖ у новорожденных. Вакцинация БЦЖ у лиц более старшего возраста может быть осуществлена только по­ сле туберкулинодиагностики (проба Манту с 2 ТЕ) при отри­ цательной реакции на туберкулин (положительная анергия). Отсутствие положительной реакции на специфический аллер­ ген позволяет исключить возможность состоявшегося ранее контакта с возбудителем туберкулеза и позволяет считать па­ циента неинфицированным.

Эффективность противотуберкулезной вакцинации прояв­ ляется улучшением ряда эпидемиологических показателей. Среди вакцинированных в 5—10раз снижается заболевае­ мость туберкулезом, уменьшается смертность, становится мень­ ше показатель инфицированности населения МБТ. С введе­ нием в широкую практику вакцинации БЦЖ значительно уменьшилась заболеваемость детей и подростков распростра-

Источник: StudFiles.net

Общие данные о заражении

Специфическая и неспецифическая профилактика туберкулёза

Возбудителем туберкулеза является палочка Коха, которая обладает достаточно высокой устойчивостью к внешним факторам, причем она не подвержена разрушению при воздействии низких температур и открытого воздуха.

Например, в случае с засохшей мокротой, губительные микобактерии продолжают жить даже несколько лет. Если больной читал книгу или журнал, то на страницах палочка Коха будет жить еще полгода, а на одежде заразившегося она имеется еще 4 месяца.

Конечно же, основной источник туберкулеза это больной, у которого имеется активная форма легочного туберкулеза.


Сразу, как только палочка Коха попадет в организм здорового человека, заражение и развитие болезни не происходит, для этого необходимо наличие определенных факторов, благодаря которым это произойдет. Главным из таких факторов выступает ослабленный иммунитет, который провоцирует развитие многих заболеваний, в том числе и серьезных.

В первую очередь в группу риска попадают те люди, которые:
Специфическая и неспецифическая профилактика туберкулёза

  • ведут неправильный образ жизни;
  • плохо питаются;
  • больны ВИЧ;
  • больны серьезными заболеваниями в острой форме;
  • курят;
  • употребляют алкоголь.

Заразиться данным заболеванием можно через:

  1. Вдыхание паров или же воздуха, которые заражены бактериями возбудителями болезни.
  2. Чихание или же банальный кашель больного.
  3. Контактирование с пылью, в которой имеется палочка Коха.
  4. Употребление в еду пищи, в которой имеются бактерии.
  5. Контактирование с предметами, с которыми был до этого прямой контакт больного.

Нет ни одного человека, про которого можно сказать, что ему опасность заражения не грозит, но при этом некоторые люди более расположены, чем другие. В любом случае, каждому должна быть известна специфическая и неспецифическая профилактика туберкулеза и к какому из этих видов прибегнуть в той или иной ситуации. Это значительно сократит прогрессию, с которой данное заболевание распространяется ежегодно.

Профилактические мероприятия


Специфическая и неспецифическая профилактика туберкулёзаВ последние несколько лет пренебрегать профилактикой стали не только обычные граждане, которые стараются сэкономить собственное время и деньги, но и врачи, которые ссылаются на свою занятость более важными делами и на недостаток необходимого финансирования. Такой подход к этому важному вопросу, безусловно, имеет свои негативные последствия в виде нередких случаев заражения самим медицинским персоналом, работающим в диспансерах.

Для того чтобы хоть как-то наладить сложившуюся ситуацию, врачам и обычным гражданам необходимо найти взаимопонимание, которое поможет донести до неосведомленных граждан степень опасности данного заболевания и что делать для профилактики туберкулеза.

Всю профилактику туберкулеза можно условно подразделить на:

  1. Социальные меры.
  2. Санитарные мероприятия.
  3. Медицинские меры.

В пользу любого вида профилактики выступает стоимость последующего лечения, так как выявленное на ранних стадиях заболевание будет легче вылечить и стоить это будет в несколько раз дешевле.

Специфическая и неспецифическая профилактика туберкулёзаДля взрослого человека самым простым методом по определению наличия болезни в организме является флюорографический осмотр, который с большой долей вероятности покажет наличие или отсутствие болезни.

В случае детей, здесь работает ежегодная программа пробы Манту, которая показывает наличие в организме палочки Коха. Специалисты советуют проводить профилактику для детей регулярно, так как данная категория населения наиболее подвержена риску.

На всей планете проводятся следующие виды профилактики такого серьезного и распространенного заболевания как туберкулез:

  • специфическая;
  • неспецифическая.

Каждая из этих разновидностей имеет свои особенности, но они имеют одно общее – это направленность на своевременную защиту здоровых людей.

Специфическая профилактика

Специфическая и неспецифическая профилактика туберкулёзаСреди населения профилактика начинает проводиться буквально с рождения, это делается при помощи прививок БЦЖ и БЦЖ-М. В составе этого препарата имеются живые микобактерии, вводится он непосредственно под кожу и после этого в организме начинают вырабатываться антитела, которые формируют иммунитет.

Разница между вакцинами заключается в том, что БЦЖ делается в качестве активной профилактики здоровым детям, а БЦЖ-М только недоношенным и тем, кто в родильном доме не получил вовремя прививку вследствие медицинского отвода.

После этого на месте инъекции образуется небольшая папула, она в некоторых случаях воспаляется, а на месте вакцинации в большинстве случаев остается небольшой рубец.

Детям в семь лет проводится ревакцинация, но перед этим каждый год с последнего прививания ставится проба Манту, делается это для того чтобы выявить инфицированных. У тех малышей, которые здоровы на месте укола образуется инфильтрат, который должен быть не больше 12 мм размером. А у тех, которые заражены, диаметр значительно превышает и гиперемия более ярко выражена.

Специфическая профилактика подразделяется на:
Специфическая и неспецифическая профилактика туберкулёза

  1. Химиопрофилактику.
  2. Клинические исследования.
  3. Санитарную профилактику.

Химиопрофилактику проводят при помощи лекарств для тех, кто не заражен микобактериями, но проживают в неблагоприятных условиях, а также тем, кто уже был когда-либо инфицирован. Проводится данная процедура Изониазидом, Пиразинамидом или Фтивазидом, которые принимаются три месяца, данные препараты выдаются бесплатно. Проводить данный вид профилактики можно и дома, но обязательно под контролем специалиста, так как препараты дают в большинстве случаев побочную реакцию.

Исследования проводятся по результатам анализа мокроты на МБТ и туберкулиновой пробы Манту у детишек. Для тех детей, которые не получили вакцину в родильном доме, пробу делают дважды в год, помимо этого всем людям нужно делать рентген.

Специфическая и неспецифическая профилактика туберкулёзаВ качестве санитарного метода применяется дезинфекция помещения, в котором имеется больной, эта процедура делается для посуды, всего белья, санузла и предметов личного пользования. Для санитарной меры могут применяться хлорамин, хлорная известь и гидрокарбонат натрия. Эта процедура достаточно важна, так как если больной не придерживается санитарных норм, то риск заражения окружающих возрастает в разы.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика туберкулеза подразделяется на:

  1. Социальную.
  2. Профилактику при помощи народных средств.

Одним из принципов по неспецифической профилактике является переход на здоровый образ жизни с употреблением только здоровых продуктов и соблюдение сбалансированного питания. Помимо этого, стоит заняться упражнениями и отдавать предпочтение активному отдыху и закаливанию.

Помимо этого, стоит начать принимать и рыбий жир, есть продукты богатые углеводами. В качестве витаминов лучше использовать натуральные продукты, такие как овощи и фрукты, но если в силу определенных обстоятельств это невозможно, то применение аптечных витаминных комплексов вполне уместно.

Специфическая и неспецифическая профилактика туберкулёзаВ качестве социальной профилактики используются беседы и обучение тех людей, которые находятся в частом контакте с больными. Данная процедура проводится санитарными службами, которые объясняют людям симптоматику болезни, риск заражения и профилактические меры.

Специальные сотрудники санэпиднадзора должны периодически проводить осмотры садиков, школ, магазинов и предприятий. Помимо этого, под бдительным контролем находятся те категории людей, которые больны туберкулезом в открытой форме, а также семьи с тяжелым положением.

На сегодняшний день достаточно широко применяются и народные способы профилактики туберкулеза, например тем, кто живет в риске, рекомендуется употребление барсучьего и медвежьего жира, так как в них имеется много витаминов. Принимать эти средства следует внутрь, что поможет улучшить работу желудка и нормализует белковый обмен, который нарушен у больных туберкулезом. Кроме этого, данные вещества провоцируют повышение общего иммунитета и уменьшение имеющихся воспалений.

Жир разводится с теплым молоком, а для улучшения качества вкуса используется мед. Применяют это натощак по одной столовой ложке для взрослых, а для детей дозировка в два раза меньше.

Естественно, что применение любого народного средства должно быть только в комплексе с другими средствами, чье действие направлено на лечение, в основном это лекарственные препараты, назначаемые специалистами фтизиатрами в специализированных клиниках.

Источник: tuberkulez03.ru

Специфическая профилактика туберкулеза заключается в проведении вакцинации и ревакцинации БЦЖ и химиопрофилактики. Противотуберкулезная вакцинация имеет целью создание прививочного иммунитета на основе естественной резистентности человека к туберкулезной инфекции, возникшей в процессе филогенеза. В настоящее время вакцинация БЦЖ обязательна в 64 странах мира и официально рекомендована в 118.

Штамм БЦЖ – это ослабленные в своей вирулентности микобактерии бычьего типа, сохранившие иммуногенные свойства. При введении в организм вакцина вызывает образование малых, доброкачественных быстропроходящих изменений в лимфатических узлах, ретикулоэндотелиальной системе, печени, селезенке, костном мозгу и легких.

Существуют пероральный, накожный и внутрикожный методы введения вакцины БЦЖ. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Наибольшее распространение в мире получил метод внутрикожного введения вакцины БЦЖ. С 1962 г. в СССР применяется только внутрикожный метод вакцинации и ревакцинации, так как он имеет следующие преимущества:

• раннее появление (через 6–8 недель) и длительное сохранение (до 5–7 лет и более) приобретенного иммунитета;

• большая экономичность и точность в дозировке.

Вакцинация проводится всем новорожденным доношенным детям (с массой тела 2500 г и более) на первой неделе жизни (4–7-й день), если нет противопоказаний. Ее проводит специально обученная медсестра при строгом соблюдении стерильности и техники введения вакцины. Недоношенным детям с массой тела 2000 г и более вводят вакцину БЦЖ-М. Различие этих двух вакцин состоит в количестве микробных тел в одной дозе прививочной вакцины.

Для прививки БЦЖ применяют сухую вакцину, которая выпускается в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг. В одной ампуле вакцины БЦЖ-М содержится 0,5 мг, что составляет 20 доз по 0,025 мг, т. е. антигенная нагрузка при использовании вакцины БЦЖ-M вдвое меньше, чем при применении БЦЖ. Вакцина обладает умеренной реактогенностью. Перед употреблением ее разводят физиологическим раствором и вводят строго внутрикожно. Хранят вакцину в специально выделенной комнате в холодильнике под замком. В этой же комнате проводят разведение и забор вакцины в шприц (индивидуальный для каждого ребенка). Вакцинация проводится в утренние часы непосредственно в палате после осмотра детей педиатром. В истории болезни новорожденного указываются дата вакцинации и серия вакцины, контрольный номер.

Отбор контингентов для прививки проводит врач или фельдшер с обязательной термометрией в день прививки, с учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. Проведение прививок на дому запрещается.

Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для прививок против туберкулеза.

Ампулу вакцины перед вскрытием тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению:

• при отсутствии или неправильно заполненной этикетке на ампуле;

• при истекшем сроке годности;

• при наличии трещин на ампуле;

• при изменении физических свойств препарата (сморщивание таблетки, изменение цвета);

• при наличии посторонних включений или прочных хлопьев в разведенном препарате.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным.

Шейку ампулы обтирают спиртом, надпиливают и осторожно надламывают, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку. Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в объеме 0,1 мл в ампулу с вакциной стерильным шприцем с длинной иглой переносят 2 мл физиологического раствора. Вакцина должна легко раствориться в течение 1 мин.

Разведенную вакцину необходимо предохранить от действия солнечного света (цилиндр из черной бумаги). Неиспользованную вакцину уничтожить кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор.

Вакцину БЦЖ в объеме 0,1 мл вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после обработки 70% спиртом. Введение подкожно недопустимо, так как это приводит к развитию холодного абсцесса.

При правильной технике введения образуется папула беловатого цвета, исчезающая через 15–20 мин. Запрещаются наложение повязки, обработка раствором йода и другими дезинфицирующими растворами места введения вакцины.

Современные противопоказания к вакцинации и ревакцинации вакциной БЦЖ изложены в Приказе МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109.

Противопоказания к вакцинации:

1. Недоношенность II–IV степени (при массе тела при рождении менее 2000 г).

2. Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой форм, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т. п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания.

3. Иммунодефицитное состояние (первичное).

4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

5. ВИЧ-инфекция у матери.

Детям, не привитым в период новорожденности, после исключения противопоказаний назначается вакцина БЦЖ-М.

Вакциной БЦЖ-М в родильном доме прививаются новорожденные с массой тела от 2000 до 2500 г. Недоношенность с массой тела при рождении менее 2000 г – противопоказание для вакцинации вакциной БЦЖ-М.

Противопоказания к ревакцинации:

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 мес после выздоровления или наступления ремиссии.

2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее чем через 6 мес после окончания лечения.

3. Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе.

4. Положительная и сомнительная реакция Манту с 2ТЕ ППД-Л.

5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.).

При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т. д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания.

Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные обследования.

Ревакцинация БЦЖ проводится в декретированные сроки (в 7 и 14 лет) после постановки реакции Манту с 2ТЕ при ее отрицательном результате.

Недоношенных детей вакциной БЦЖ-M прививают после того, как они наберут должную массу тела (2300 г и более) в родильных домах и отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров перед выпиской домой, а в детских поликлиниках – детей, не привитых в родильном доме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации – после снятия противопоказаний.

Особого внимания заслуживают новорожденные из очагов туберкулезной инфекции. При отсутствии противопоказаний они должны быть вакцинированы БЦЖ в роддоме с последующей обязательной изоляцией на срок выработки иммунитета (до 2 мес).

Если ребенок из здоровой семьи может быть привит БЦЖ в первые 2 мес жизни, то предварительная туберкулинодиагностика не проводится, а в более поздние сроки для исключения инфицирования ставится проба Манту с 2ТЕ. В истории новорожденного записываются дата вакцинации, доза, номер серии вакцины. Необходимо в истории развития ребенка (форма 112/у-80) произвести запись о появлении местной прививочной реакции на введение вакцины БЦЖ (или БЦЖ-M).

Реакция на введение вакцины. На месте введения развивается специфическая реакция в виде папулы, везикулы или пустулы размером 5–10 мм в диаметре (небольшое уплотнение с пустулой в центре сменяется в дальнейшем образованием корочки). У новорожденных нормальная прививочная реакция проявляется через 4–6 недель, а у ревакцинированных – через 1–2 недели. Реакция подвергается обратному развитию через 2–4 мес, а иногда и более.

У вакцинированных, как правило, на месте прививки образуется поверхностный рубчик диаметром от 2 до 10 мм.

Врач-педиатр должен отметить реакцию в возрасте 1, 3, 12 мес. Местная реакция в виде папулы, затем везикулы или пустулы развивается обычно в первые 3 мес после прививки БЦЖ. Если на введение вакцины местная прививочная реакция отсутствует, то можно считать, что вакцинация БЦЖ не состоялась по разным причинам (нарушение техники введения, неактивная вакцина). В этой ситуации вопрос о проведении вакцинации должен быть поставлен врачом-педиатром и фтизиатром после проведения туберкулинодиагностики. В то же время у некоторых детей (около 5–8%), подвергавшихся вакцинации или ревакцинации БЦЖ, при соблюдении техники введения вакцины и развитии местной реакции в виде папулы не всегда формируется рубчик. При этом у половины из них регистрируются положительные или сомнительные пробы Манту с 2ТЕ в течение 3–4 лет после иммунизации. Поэтому вопрос о повторной иммунизации БЦЖ детей первого года жизни и при отсутствии рубчика должен решаться в зависимости от того, была ли местная реакция на введение вакцины БЦЖ в течение первых 1,5–2 мес жизни ребенка. Важно также четко оценить развитие местной реакции на введение БЦЖ в возрасте 3 мес. В этот период должна проводиться прививка АКДС. Известно, что другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2 мес до и после вакцинации (ревакцинации) вакциной БЦЖ. Если они проводятся после введения БЦЖ, то допустимы не ранее, чем закончится местная реакция на вакцинацию БЦЖ, т. е. после отпадении корочки. Обычно через 3 мес после иммунизации БЦЖ корочка отпадает, а если она сохраняется, то проведение следующих профилактических прививок должно быть отсрочено.

В ряде случаев при вакцинации и ревакцинации БЦЖ развиваются осложнения в виде длительно незаживающих язв, холодных абсцессов, регионарных лимфаденитов, келоидных рубцов, остеитов. В последние годы увеличилось число остеитов у детей на Северо-Западе России, в Санкт-Петербурге. Частота остеитов (в зарубежной литературе нередко используется термин «БЦЖ-остеомиелиты») составляет на 1 млн вакцинированных: в Финляндии – 46, в Швеции – 35, в других европейских странах – 0,6. Столь различные данные о доле указанного осложнения связывают с использованием различных вакцин, отличающихся не только по дозе, количеству жизнеспособных особей вакцинного штамма БЦЖ, но и по реактогенности вакцины. В странах, использующих для вакцинации скандинавский субштамм БЦЖ (Финляндия, Швеция, ФРГ), эти осложнения встречаются чаще. Симптомы остеомиелитического процесса появляются в среднем через 12 мес после вакцинации БЦЖ. Небезынтересно, что авторы не обнаружили у детей с БЦЖ-остеомиелитами иммунологических дефектов.

Следующая глава >

Источник: info.wikireading.ru

Коротко о болезни и основных мерах профилактики

Туберкулез известен человечеству еще с древних времен – первые его проявления находят у людей периода неолита. Это инфекционное заболевание с характерным холодным воспалением и мультиорганным поражением. Современные методики предотвращения этой болезни базируются на всех звеньях цепочки эпидемиологического процесса:

  • этиологический фактор болезни;
  • источник инфекции;
  • пути и механизмы передачи;
  • восприимчивость организма.

Всю схему по предотвращению туберкулеза можно разделить на три категории:

  1. Неспецифическая – включает в себя социальную и санитарную профилактику.
  2. Специфическая – к ней относятся вакцинация и ревакцинация.
  3. Химиопрофилактика.

Нельзя сказать, что тот или иной вид профилактики важнее другого. Именно скоординированное соблюдение и выполнение каждого этапа профилактики позволит достичь хорошего результата и максимальной эффективности.

Специфическая профилактика

Согласно календарю прививок всем с раннего детства проводится специфическая профилактика туберкулеза. Ее главным назначением является создание специфической прививочной устойчивости организма на базисе естественной резистентности к возникшей филогенетически туберкулезной. Вакцинация БЦЖ относится к самому распространенному методу характерной профилактики во всем мире. К специфической профилактике также относится проба Манту.

БЦЖ

Бацилла Кемельта-Жерена – представляет собой биологический препарат, изготовленный из слабовирулентных M. bovis, высушенных в 1,55% растворе натрия глютамина в лиофильных условиях. Препарат выпускается в стеклянных затемненных ампулах. В каждой содержится 20 дозировок БЦЖ-1 по 0,05 мг или БЦЖ-2 по 0,025 мг. Микороорганизмы штамма БЦЖ при введении увеличиваются в популяции в организме прививаемого, что приводит к формированию пролонгированного особенного иммунитета к тубинфекции.

Этот препарат требует особых правил хранения, так как относится к живым вакцинам. Ее нужно сохранять в специальном помещении, в холодильнике при температурных условиях в диапазоне +4…+8 °С. Недопустимо воздействие прямых солнечных лучей. Сегодня используют высушенную вакцину, срок хранения которой равен 24 месяцам.

При проведении процедуры используют шприцы объемом 1 мл одноразового пользования. Для разведения сухой вакцины используют 2 мл 0,9% раствора Хлорида натрия. Полученная суспензия должна быть однородной. Вводить ее нужно сразу же после разведения. Допускается хранение разведенной вакцины в течение двух часов, но не более, при соблюдении стерильности и правильности хранения.

Если вакцину не применяют – необходимо утилизировать ее путем погружения в дезинфицирующий раствор или методом кипячения. Медицинский персонал должен пройти специальное обучение для выполнения вакцинации.

Первую вакцинацию проводят посредством вакцины БЦЖ-1 новорожденным без патологий, рожденным в срок. При этом важно обращать внимание на вес ребенка – если он родился в срок, но весит менее 2,500 кг, показано введение БЦЖ-М. Процедуру проводят на 3-5-й день после рождения утром прямо в палате после осмотра врача. Важно сразу же заполнить индивидуальную карту прививок – указать дату вакцинации, название, серию, контрольный номер, дозировку и производителя вакцины.

При манипуляции набирают две дозировки, но одна через иглу. Это делается с целью устранения воздуха из шприца. Кожу в месте введения обрабатывают спиртом. На месте введения в плечо через три-четыре недели развивается характерная реакция в виде инфильтрата размером 5-10 мм в диаметре с небольшим узелком по центру. После возможна пустуляция с последующим маленьким некрозом в центре. На этом месте через 4-9 месяцев образует в итоге рубец размером 3-8 мм.

Ежемесячно в течение первого полугодия и раз в три месяца в течение второго полугодия первого года жизни проводят проверку вакцинальной реакции по характерному местному ответу и состоянию местных лимфатических узлов. Ревакцинации подвергаются дети с негативной реакцией манту с 2 ТО ППД-Л. Между ревакцинацией и пробой Манту должно пройти не меньше трех дней.

Не всем может вводится вакцина При наличии противопоказаний ревакцинацию проводят в возрасте 1-6 месяцев после их снятия. Детям старше двух месяцев предварительно делают пробу Манту.

Ограничения могут быть:

  1. абсолютными – генерализованная инфекция;
  2. относительными – недоношенность, если вес ребенка до двух килограммов, внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных, родовая травма с неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения, острые заболевания, ВИЧ-инфицирование матерью.

Негативные реакции могут проявляться следующим образом:

  • подкожный холодный абсцесс;
  • лимфаденит;
  • язвенное поражение 10 мм и больше на месте введения;
  • остеомиелит;

  • распространенная инфекция БЦЖ.

Манту

Многие с детского возраста ознакомлены с этой процедурой, после которой появляется «пуговка», ее нельзя мочить и трогать. Манту – это реакция организма на введенный внутрикожно туберкулин, своеобразный тест иммунной системы на наличие в организме туберкулезной инфекции.

Яркая кожная реакция является показателем наличия напряженного иммунитета. Уплотнение меньше 5 мм не имеет клинического значения, 10 мм – указывает на возможное заражение, от 15 мм и больше – свидетельствует о заражении. Но данная трактовка результатов не является категоричной и требует дополнительных методов диагностики.

Профилактическая химиотерапия (ХТ)

Превентивная ХТ проводится с целью предотвращения инфицирования МБТ людей из группы риска и развития органного ТБ и рецидива заболевания. Принимают специальные противотуберкулезные препараты, что обеспечивает размножение МБТ и уменьшение их популяции.

Различают:

  1. Первичную ХТ – используют у туберкулинонегативных людей из туберкулезных очагов инфекции, даже если у них есть болезнь в инкубационном периоде.
  2. Вторичную ХТ – используют у людей, инфицированных туберкулезом, что способствует уменьшению заболеваемости туберкулезом и чувствительности к туберкулину – угнетает развитие экзогенной суперинфекции и эндогенной инфекции.

Медикаментозная и народная профилактика

Применяется у лиц с высоким риском заражения и развития активных форм туберкулеза. Схемы профилактики подбираются индивидуально.

Изониазид – это основные таблетки для профилактики туберкулеза, которые используются сегодня. Его основное действие – это ингибирование синтеза миколевой кислоты в клеточной стенки микобактерии, в результате чего оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на микроорганизм. Он эффективен даже у ВИЧ-инфицированных.

Не существует в мире ни одного природного средства, которое сможет предотвратить возникновение туберкулеза или излечить от этой болезни. Все встречаемые в литературе рецепты по большей степени направлены на укрепление защитных сил организма.

Неспецифическая профилактика

Неспецифическая профилактика туберкулеза играет такую же важную роль, как и специфическая. Максимального эффекта можно достичь лишь при комплексном их сочетании.

Социальная и санитарная профилактика

Эти категории профилактики проводятся на государственном уровне. Именно они самым существенным образом влияют на распространенность туберкулеза. В странах с наиболее сбалансированной социальной политикой наблюдается наименьшее количество болеющих людей.

Социальная профилактика включает:

  • повышение уровня жизни населения;
  • развитие и общедоступность лечебного обеспечения;
  • бесплатное профилактическое обследование населения с целью выявления туберкулеза – туберкулинодиагностика, бактериоскопия, флюорография;
  • госпитализацию в туберкулезные диспансеры;
  • предоставление высокоэффективного и бесплатного лечения до полного выздоровления пациента;

  • выдачу листа нетрудоспособности сроком до 10 месяцев с сохранением места работы, до 12 месяцев с сохранением должности, до 4 месяцев непрерывно больным с хронической формой, при задержке излечения первично заболевших или при развитии стойкой клинико-рентгенологической картины МСЭК может продлить больничный лист или назначить группу инвалидности;
  • выдачу специализированных выплат по больничному листу и группе инвалидности;
  • надежность защиты окружающей среды.

Санитарная профилактика в целом направлена на этиологический фактор инфекции и предупредить механизмы ее распространения. В первую очередь санитарные меры проводят в очагах туберкулезной инфекции и местах общественного скопления большого количества людей – в лечебно-профилактических учреждениях, исправительных колониях, местах проживания больных туберкулезом.

Программа «Инфекционный контроль по туберкулезу»

В государстве в обязательном порядке существует система организационных, противоэпидемических и профилактических мероприятий, которые направлены на предотвращение возникновения и снижение возможности передачи МБТ здоровым людям, суперинфекции больных. Эта система носит название «Инфекционный контроль по туберкулезу». Она состоит из таких этапов:

  • административный контроль – препятствует инфицированию воздуха МБТ. Для этого используют: разграничение потоков воздуха зараженных и неинфекционных больных, использование масок, быструю изоляцию и немедленное лечение больного, чистоту в помещениях, быструю диагностику методом микроскопии;
  • инженерный контроль – способствует снижению концентрированного инфекционного аэрозоля в воздухе. Методы реализации: природная и механическая вентиляция помещений, использование УФО ламп и естественной инсоляции помещений;
  • персональная протекция – защита органов дыхания при инфицировании воздуха. Необходимо придерживаться всех мер личной гигиены, использование респираторов здоровыми лицами и марлевых/хирургических масок больными.

При выявлении инфицированных больных в местах их проживания, работы, обучения в обязательном порядке проводят дезинфекцию. Контактные лица подвергаются наблюдению и первичному обследованию в туберкулезных диспансерах. Одной из мер санитарной профилактики является недопуск на работу людей, болевших туберкулезом.

Первая и вторая категория профессий, когда болевшие не допускаются на работу, если были работниками:

  • дошкольных и школьных учреждений;
  • медицинских ЛПУ и санитарно-курортных учреждений для детей и взрослых;
  • пищевой промышленности на всех уровнях;
  • аптек и фармацевтических заводов;
  • водопроводных станций;
  • производства детских игрушек.

Есть еще и третья категория, к которой относят сотрудников, каждый день контактирующих с большим количеством населения: коммунально-бытовые предприятия, торговля, водители, проводники и т. д. С этой категорией еще может быть решен вопрос о возвращении на работу.

Помимо этого, очень важно санитарное образование населения, которое включает массовую пропаганду знаний об этом заболевании среди всех слоев населения:

  • определение сущности заболевания, причин и путей его распространения;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • необходимо указать важность профилактических прививок и осмотров.

Особенности профилактических мероприятий в зависимости от возраста

Профилактические мероприятия проводятся для любой возрастной категории, однако они имеют свои особенности. Рассмотрим их отличия у разных возрастных групп.

У детей

Лица до 13 лет, которые вступали в контакт с носителем активной инфекции, подлежат надзору и исследованию в туберкулезном диспансере, где делают пробу с 2 ТО. Дети, постоянно общающиеся с больными активной формой туберкулеза, наблюдаются весь период контакта с больным до момента снятия его с эпидемиологического учета и дополнительно еще год.

Профилактическую химиотерапию проводят детям как противорецидивную два раза в год. Контактирующим в бытовых условиях с больными туберкулезом и бактериовыделителям – в течение всего времени контакта. Профилактика Изониазидом у детей равна двум месяцам.

У взрослых

Профилактика у взрослых практически идентична детской, но есть несколько отличий:

  1. Взрослым и детям старше 13 лет, которые контактировали с носителем активной инфекции, проводят наблюдение и объективное обследование в специализированном лечебном учреждении – флюорографию.
  2. Повторное обследование делают один раз в полгода, если у контактных лиц не выявлено инфицирование. Динамическое наблюдение за очагом инфекции выполняют один раз в 2, 3, 6 или 12 месяцев (в зависимости от категории очага).
  3. Профилактика Изониазидом у взрослых проводится в течение 6-12 месяцев из расчета 5-10 мг на килограмм массы тела. Максимальная суточная доза равна 300 мг.

Исходя из вышеперечисленных мер предотвращения туберкулеза, можно с уверенностью сказать, что ученые достаточно хорошо продумали этапы проведения профилактики. В современных условиях все еще продолжаются разработки по совершенствованию лекарственных средств, так как более чем в 100 странах мира обнаружены штаммы резистентных к лечению МБТ.

Также крайне важно культурно-просветительское воспитание всех слоев населения и ответственный подход каждого к выполнению всех мер профилактики.

Риск заражения зависит от длительности контакта с инфицированным человеком, который является бактериовыделителем, вирулентности микроорганизма, концентрированности инфекционного аэрозоля в воздухе и защитных свойства организма.

Источник: simptomov.com

Специфическая и неспецифическая профилактика туберкулёза

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.