Туберкулез — заболевание, вызываемое палочкой Коха. Оно переносится детьми намного тяжелее чем взрослыми. В силу не сформировавшегося иммунитета, организму сложно ответить защитной функцией на инфекцию и локализовать её в одной области.

Обширное поражение органов приводит к необратимым последствиям. Поэтому важно вовремя распознать болезнь и начать лечение.

Симптомы туберкулеза у детей

Первые проявления заболевания схожи с простудой и могут не восприниматься родителями всерьез. Это кашель, повышенная температура, вялость и апатия. Если спустя 3 недели признаки не проходят, то возможно развитие болезни.

У заболевания есть общие признаки, характерные для всех его видов:

  • раздражительность;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • потливость и озноб;
  • увеличение лимфоузлов.

Ниже перечисленные проявления говорят о том, что началась хроническая стадия:

  • отставание в физическом развитии;
  • бледность и сухость кожи;
  • нарушение сна;
  • состояние лёгкой эйфории;
  • увеличение печени.

Также имеются симптомы, по которым диагностируется конкретная локализация заражения.

Следующие симптомы возникают при самом частом виде туберкулеза – легочном:

  1. Общая утомляемость — слабость после ночного сна, неуспеваемость в школе, рассеянность, бессонница , ухудшение аппетита.
  2. Болезненный вид — излишняя худоба, бледность кожи, нездоровый румянец и блеск в глазах.
  3. Длительное время наблюдаются периоды повышения температуры. Часто это происходит ночью и сопровождается ознобом и потливостью. Этот симптом — верный признак болезни.
  4. Кашель . Также о наличии легочного поражения говорит не проходящий на протяжении 3 недель сухой, а затем мокрый кашель.
  5. Мокрота с кровью — признак кровотечения в лёгком. Если вы заметили у ребёнка после приступа кашля капли на платке, стоит немедленно вызвать скорую.

Другие признаки туберкулеза

У детей болезнь протекает в острой форме и проникает не только в лёгкие, но и остальные органы.

Симптомы легко спутать с проявлениями различных болезней, поэтому на этапе диагностики исключаются все допустимые варианты:

  • Поражение мозговых оболочек сопровождается плохим настроением, бессонницей. Позднее могут наблюдаться рвота, боли в голове и судороги. Если обнаружить болезнь на поздних сроках, можно потерять ребёнка. Опасность заражения возрастает в тех семьях, которых имеется носитель туберкулеза.

  • Туберкулез ЖКТ проявляется в нарушениях функций пищеварительной системы: запорах или поносах, болях, крови в кале и повышении температуры.
  • Поражение суставов и костей сопровождается болью при совершении движений, малоподвижностью, частыми переломами, позже появляется хромота.
  • Заражение мочеполовой системы имеет такие признаки, как боли в спине, болезненное мочеиспускание с элементами крови, повышение температуры. Девочки, переболевшие этим видом, могут впоследствии стать бесплодными.
  • Поражение кожи характеризуется уплотнением и увеличением лимфоузлов, нагноением и разрывом оболочки.

Виды туберкулёза у детей

У детей младшего дошкольного возраста поражаются не только легкие, но и другие органы, и чаще встречаются такие формы болезни, как туберкулезный менингит, первичный туберкулезный комплекс и милиарный туберкулез. Основными причинами являются контакт с заражённых человеком и отсутствие вакцинации БЦЖ.

Туберкулезный менингит

Этот вид поражает оболочки мозга. В случае с детьми носит быстропрогрессирующий характер. При этом наблюдаются головные боли, систематическое повышение температуры, вялое состояние и перемены в настроении. В течение 2х недель состояние меняется до крайне тяжелого — начинается рвота, запор, ослабление мышц лица, замедленный пульс, воспаление глаз.


При туберкулёзном менингоэнцефалите поражаются отдельные участки мозга, отвечающие за различные функции. В таких случаях необходим анализ цереброспинальной жидкости, КТГ и полное обследование легких. К сожалению, туберкулезный менингит в большинстве случаев сопровождается сочетанными болезнями. Поэтому грамотная диагностика должна включать обследование на наличие вирусных и грибковых заболеваний.

Выздоровление требует более года систематического нахождения в стационаре. При этом проводится общее лечение и дополнительное, по мере возникновения симптомов.

Первичный туберкулезный комплекс

Характеризуется высокой температурой, достигающей 40°, кашлем и болями в области лёгких. Дыхание становится неоднородным, наблюдаются хрипы, упадок сил, снижение аппетита. Болезнь подтверждает наличие пневматического очага в лёгком, а также инфицирование региональных внутригрудных лимфоузлов.

Для установления диагноза проводится проба Манту и рентген лёгких. Лечение проводится с помощью химиотерапии и патогенетического воздействия в условиях стационара.

Милиарный туберкулез

Обширное поражение х туберкулезными пузырьками.

Болезнь протекает остро и поражает в основном органы дыхания, селезёнки и почки . Различают два вида заболевания:

  1. Острейший туберкулезный сепсис — стандартные исследования не могут обнаружить наличие болезни, симптомы довольно размытые, поэтому спустя несколько недель больной умирает.
  2. Острый милиарный туберкулез — начинается с острой интоксикации, затруднения дыхания, высокой температуры. На первичной стадии возникает ограниченный милиарный туберкулез, который при отсутствии лечения переходит в обширный.

При диагностике УЗИ обнаруживается увеличение селезенки и печени. Также проводится анализ крови, мочи и рентген грудной клетки. Туберкулиновые пробы показывают ложный результат.

Для лечения применяется одновременно несколько противотуберкулезных препаратов. Его длительность 6 месяцев. В дополнение назначается физиотерапия, иммуномодуляторы и дыхательная гимнастика.

Дети дошкольного и младшего школьного возраста страдают от проявлений болезни в меньшей степени. У них преобладают лёгкие формы болезни, которые располагаются на небольших участках пораженных органов.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Поражает такие участки дыхательной системы, как корень и средостение. Характеризуется субфебрильной температурой, потерей аппетита и веса, адинамией и нервным возбуждением. Также среди симптомов отмечается нарушение сна и повышенная потливость.

В ходе диагностики назначают анализы для выявления МБТ и рентген. Эффективность лечения зависит от первых 3 месяцев, когда применяется сочетание наиболее сильных препаратов. Если имеется положительный результат, то количество лекарств снижается до двух.

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Наиболее подвержены инфекции узлы, находящиеся под челюстями, на шее и подбородке. Заболевание характеризуется безболезненностью и подвижностью узлов, в которых обнаруживается казеиновый некроз . По мере роста воспаления, кожа над ним прорывается и возникает свищ, наполненный гнойными массами. Позже на его месте образуется рубец.


Также стоит обратить внимание на повышение температуры до 40°, общая слабость и боли в голове. Для диагностики применяется биопсия инфицированного лимфоузла, рентген пораженных областей и грудной клетки и туберкулиновая проба.

Лечение включает в себя применение антибиотиков и хирургическое вмешательство. Для ускорения выздоровления применяется лимфотропная терапия, которая к тому же способствует снижению риска рецидивов.

В связи с возрастными изменениями организма подростков, заболевание у них чаще принимает тяжелые формы, такие как инфильтративная и диссеминированная.

Инфильтративный туберкулез

При этом заболевании образуются скопления жидкости с примесью крови в легких. Симптомы носят общий характер — плохое самочувствие, снижение аппетита и повышенная температура. Диагноз ставится в ходе рентгенологического исследования. Также с его помощью выявляется тип скопления и площадь поражения.

Инфильтраты бывают следующими:

  • Бронхобулярный.
  • Округлый.
  • Облаковидный.
  • Лабарный.

Лечение проводится под наблюдением врача в стационаре медикаментозными препаратами. В случае распада инфильтрата и угрозы жизни больного проводится операция.


Диссеминированный туберкулез

Характеризуется наличием нескольких очагов поражения. Бывает острым (милиарным) и подострым. Во втором случае наблюдается кашель с кровью, боли в области горла, хриплый голос. Также заболевание может носить хронический характер. Его сопровождают мокрота, общая слабость, затруднение дыхания, повышение температуры, отеки.

Исход лечения зависит от степени поражения. Чем раньше была обнаружена болезнь, тем быстрее пациент от неё избавится. Препараты подбираются опытным путём, потому что бактерии, вызывающие диссеминированную форму устойчивы ко многим видам лекарств.

Диагностика туберкулеза у детей

Существует несколько способов диагностики этого заболевания, все они используются с большей или меньшей степенью популярности:

  1. Туберкулинодиагностика. Туберкулин — антиген бактерий туберкулеза. Его вводят в количестве 0,1 мл под кожу и наблюдают за реакцией. Спустя 3 дня образовавшуюся папулу измеряют. Нормой считается размер до 5 мм. Проводится 1 раз в год.
  2. Флюорография. Современная флюорография проводится с помощью цифрового оборудования. Доза излучения снижена до минимума, а изображение получается в ходе многослойного наложения. Это позволяет создать снимок, отображающий легкие со всех сторон.
  3. Рентгенография. Если другие способы показали наличие болезни, назначают эту процедуру. С её помощью выявляют следующие синдромы: очаговая тень, долевые затемнения, изменение размера лёгкого, синдром круглой тени, синдром кольцевидной тени, диссеминации, изменение рисунка и корней лёгкого.

  4. Бактериологические исследования. Популярный метод диагностики за рубежом. Для микроскопии берётся мазок мокроты пациента и окрашивается флюоресцентным составом. Также проводится посев материала, который показывает наличие возбудителей спустя 1-2 месяца с начала заболевания.
  5. Бронхоскопия. Сложный метод исследования, дающий наиболее точный результат. Взятый материал подвергают данному исследованию в случае неэффективности более простых способов.

Лечение туберкулеза у детей

На сегодняшний день насчитывается несколько методик лечения этого заболевания, которые имеют положительный эффект.

Химиотерапия

Позволяет добиться полного восстановления организма и заживления очагов инфекций. Применяемые препараты имеют бактериостатический и бактерицидный эффект. К ним относятся изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин.

Для бактерий, устойчивых к одному или нескольким препаратам, существуют специально разработанные средства, такие как канамицин, амикацин, каприомицин, циклосерин, этионамид, протионамид, фторхинолоны, парааминосалициловая кислота, рифабутин.

Правильное сочетание даёт превосходные результаты в лечении всех видов болезни. Существуют трех-, четырех- и пяти компонентные схемы лечения.

Весь процесс химиотерапии делится на 2 основных этапа:

  • Подавление роста болезнетворных бактерий и исключение резистентности.
  • Уничтожение оставшейся инфекции, которая располагается внутри клеток и плохо поддается действию препаратов.

Лечение длится от полугода до года, в зависимости от степени тяжести и отменяется после исследования мокроты, показавшего положительную динамику выздоровления.

Стратегия DOTS

Многоуровневая система, позволяющая эффективно бороться с эпидемией. Включает в себя несколько мероприятий:

  1. Бактериоскопическое исследование пациентов.
  2. Применение подходящих схем химиотерапии под руководством опытных врачей.
  3. Обеспечение противотуберкулезными препаратами.
  4. Ведение отчётности и оценка результатов.

Система позволяет снизить заболеваемость и смертность, а также увеличить число выздоровевших.

Хирургические методы

Современные способы хирургического вмешательства эффективны и безопасны для пациента.

Широко применяется резекция лёгких. Её назначению служат следующие показания: Фиброзно-кавернозное поражение легких, стенозы бронхов, прогрессирующие туберкулемы легких, абсцессы лёгких, эмпиема плевры, при неэффективном медикаментозном лечении казеозной пневмонии.

Ещё один хирургический способ — декортикация. Она применяется для удаления фиброзных наслоений. Также применяется кавернотомия, в результате которой вскрытая каверна очищается.

Профилактика туберкулеза у детей


Основными методами борьбы с инфицированием на протяжении нескольких лет остаются прививание БЦЖ и профилактика химическими препаратами. Первая противотуберкулезная вакцина, вырабатывающая иммунитет к заболеванию, применяется в роддоме на 3 сутки после рождения. Появление рубца говорит о перенесенной болезни и появлении иммунитета. Полностью он сформируется к первому дню рождения.

К сожалению, выявлен ряд противопоказаний, которые однозначно запрещают применение этого метода. Они относятся к детям, в семье которых зафиксированы случаи иммунодефицита, а также тяжелые осложнения, возникшие после вакцинации у близких родственников. Нельзя прививать людей с отсутствием или недостаточностью ферментов, тяжелыми генетическими заболеваниями, поражениями ЦНС. Также в ряде случаев возникает необходимость переноса процедуры: инфекция, гемолитические заболевания, недоношенность.

Для выявления случаев инфицирования всем детям ежегодно в поликлиннике или детском саду проводят пробу Манту. Она абсолютно безвредна, так как не содержит жизнеспособных бактерий.

Оградить своего ребёнка по мере возможности от болезни и её страшных последствий обязаны все без исключения родители. Достаточно систематического контроля над состоянием здоровья и своевременной вакцинации. Данное заболевание необходимо предупредить, а не лечить.

Источник: health.propto.ru

Пути заражения детей туберкулезом


Туберкулезные бактерии (палочки Коха) отличаются чрезвычайной устойчивостью к воздействию условий внешней среды. Они способны долгое время находиться в организме человека в «дремлющем» состоянии, когда их жизнедеятельность практически полностью приостанавливается. В этой форме инфекция не чувствительна даже к действию противотуберкулезных препаратов.

Активное развитие бактерий начинается, если создаются благоприятные условия, когда организм человека ослаблен, необходимая иммунная защита отсутствует. У детей иммунитет формируется в несколько этапов вплоть до 16 лет, поэтому малыши уже с рождения входят в группу риска заражения туберкулезом. Кроме того, легкость проникновения инфекции в детский организм объясняется физиологическими особенностями строения органов дыхательной системы. У них хуже, чем у взрослых, происходит вентиляция легких, слабо развит кашлевой рефлекс, недоразвиты железы, вырабатывающие слизь в бронхах, что облегчает проникновение бактерий.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и попадает в организм ребенка следующим образом:

  1. Во время вдыхания уличной пыли или воздуха непроветриваемых помещений, куда палочки Коха попадают при кашле и чихании больного человека. При кашле бактерии можно обнаружить на расстоянии 2 м, а при чихании – на расстоянии до 9 м. Инфекция попадает в легкие и поражает различные ткани организма. Заразиться можно даже в общественном транспорте или магазине.
  2. При употреблении мяса и молока зараженных туберкулезом животных. Распространение бактерий происходит через пищевод.
  3. При попадании зараженной пыли в глаза инфекция поражает конъюнктиву, слезные мешочки, откуда попадает в другие органы.
  4. При втирании зараженной пыли в кожу или попадании ее в рот ребенка с грязных рук.

Туберкулезом чаще заболевают дети, проживающие в плохих санитарно-бытовых условиях (грязных, сырых, непроветриваемых помещениях), испытывающие недостаток питания, с ослабленным физическим развитием. Заразиться может также ребенок, живущий в нормальных условиях, но находящийся в контакте с больным человеком. Особенно опасно заболевание туберкулезом грудных детей, так как у них болезнь очень быстро приобретает активную форму, что приводит к тяжелым последствиям.

Классификация туберкулеза

В зависимости от стадии развития инфекции в организме различают следующие виды туберкулеза у детей:

  • первичный;
  • туберкулез дыхательных органов;
  • туберкулез других органов (кроме ногтей, зубов и волос он может поразить любые органы).

Различают ранний и хронический типы заболевания. У детей младшего возраста чаще всего возникает первичный вид. Развитие более тяжелых форм заболевания происходит быстрее и лечится труднее, чем у старших детей и подростков.

Наиболее опасными для грудных малышей являются туберкулезный менингит и милиарный туберкулез (поражение легких, лимфатических узлов, почек).

Видео: Симптомы туберкулеза у детей. Диагностика

Как развивается заболевание

Появление у детей первых симптомов туберкулеза связывают с попаданием микобактерий в слизистую оболочку носоглотки. Отсюда они проходят в лимфатическую систему, где вступают во взаимодействие с фагоцитами (клетками иммунной системы, поглощающими бактерии). Однако микобактерии способны быстро размножаться, и иммунная система с ними не справляется. Вредоносные палочки следуют в кровь, разносятся по организму.

Первые признаки у детей

В течение первых 2 месяцев в организме вырабатываются антитела к микобактериям. В этот период у ребенка наблюдаются такие же признаки, как при ОРЗ (незначительное повышение температуры, кашель, повышенное беспокойство). Чем он моложе, тем проявления ярче. Несмотря на недомогание, малыш остается активным.

Проба Манту на туберкулез дает положительную реакцию, которая может свидетельствовать об инфицировании. Дальнейшее развитие заболевания зависит от количества бактерий, которые находятся в организме. Если их немного, то антитела разрушают бактерии. При положительном результате пробы Манту ребенка тщательно обследуют и проводят курс лечения в специализированной больнице.

Если бактерий много, они продолжают размножаться, то примерно через полгода начинается образование так называемых туберкулезных бугорков (скопление микобактерий вокруг очагов некроза тканей). Постепенно они сливаются, образуются отдельные участки поражения тканей в легких и грудных лимфатических узлах. В некоторых случаях бугорки рассасываются самостоятельно, и развитие бактерий приостанавливается.

Но чаще всего происходит кальцинация очагов поражения, они обрастают фиброзной тканью, что приводит к образованию рубцов. Если очаг оказывается полностью изолированным, может произойти гибель бактерий. В противном случае заболевание переходит в латентную (неактивную, дремлющую) форму. Возникает так называемый «первичный туберкулез». С момента проявления положительной реакции на пробу Манту ребенок в таком случае в течение 1 года должен находиться под наблюдением врачей и проходить лечение.

Если не обратить внимания на появление симптомов туберкулеза у детей (таких как температура, кашель, снижение веса и другие), не сделать Манту, то со временем начнется активный туберкулезный процесс в различных органах (вторичный туберкулез).

Развитие туберкулезных бактерий в организме

Через стадию первичного инфицирования проходит большинство людей. К возрасту 1-12 лет инфицируется примерно 25-30% детей. К 14 годам этот показатель достигает уже 50%. В 30-летнем возрасте инфицировано около 70% людей.

Симптомы туберкулеза

Появляются в результате отравления организма продуктами жизнедеятельности микобактерий, а также разрушения тканей различных органов.

Интоксикация организма. Одним из первых признаков туберкулеза является потеря аппетита, снижение веса. Малыш слабеет, отстает в развитии. У него наблюдается повышенная потливость. Ладони и подошвы ног всегда влажные. Постоянно держится температура около 37.2°-37.5°. Наблюдается учащенное сердцебиение, бледность с появлением неестественного румянца на щеках, блеск глаз, лихорадочное состояние.

Симптомы поражения отдельных органов. К ним относятся:

  • болезненность и припухлость лимфатических узлов;
  • кашель, кровохаркание (при поражении легких);
  • одышка и боли в груди (при поражении плевры);
  • боли в пояснице и расстройство мочеиспускания (при поражении почек);
  • боли в спине, деформация костей, ограничение движений (при заболевании позвоночника);
  • тошнота, рвота, боли в области пупка (при поражении кишечника или лимфатических узлов, расположенных в брюшине).

Параспецифические реакции. Их относят к первым признакам возникновения туберкулеза у детей. Такими признаками являются конъюнктивит и воспаление век, которые сопровождаются светобоязнью и слезотечением. Возникают боли в суставах, которые легко принять за артрит. Появляются кольцеобразные красные пятна на коже кистей рук, ягодиц, голеней и других частях тела.

При скрытом течении заражение туберкулезной инфекцией можно определить только с помощью реакции Манту и анализов крови. Заподозрить наличие туберкулеза у ребенка родители могут по сочетанию следующих проявлений:

  • длительно не спадающая температура не выше 38° (жаропонижающие средства не помогают);
  • кашель, продолжающийся больше 2 недель;
  • похудение, отсутствие аппетита, слабость, синева под глазами, неестественный румянец, блеск в глазах;
  • отсутствие какой-либо реакции организма на обычные антибиотики.

Проявление туберкулеза кожная форма и поражение лимфоузлов

Увеличиваются лимфатические узлы в различных областях тела. Постепенно из мягких и эластичных они становятся все более плотными. Острое течение туберкулеза напоминает по симптомам грипп или воспаление легких.

Проявления различных форм туберкулеза у детей

В зависимости от того, в каком органе происходит развитие туберкулезной инфекции, различают несколько форм туберкулеза, имеющих специфические клинические проявления.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Такое заболевание встречается у детей наиболее часто. При неосложненном течении инфекцией поражены несколько лимфоузлов, ярко выраженные симптомы отсутствуют. Туберкулезные капсулы кальцинируются, дальнейшее размножение микобактерий не происходит. При осложненной форме инфекция распространяется на соседние лимфоузлы и ткани. Такая форма нередко поражает детей в возрасте моложе 3 лет, имеющих наиболее слабый иммунитет.

Туберкулезное поражение бронхов. В результате заболевания нарушается прохождение воздуха через бронхи, в результате чего возникает гнойная пневмония, которая нередко заканчивается летально. Если лечение не начать сразу после возникновения симптомов и проведения диагностической пробы, появятся необратимые изменения в структуре бронхов, а ребенок может стать инвалидом.

Туберкулезный плеврит. Такая форма встречается у детей 2-6 лет. Проявляется повышенной температурой (37.0°-37.5°), одышкой и болями в груди. При своевременном лечении наступает выздоровление.

Туберкулез легких. В легких может появиться очаговый туберкулез (единичные очаги поражения) или диссеминированный (в виде множества участков некроза тканей). Симптомы такого туберкулеза встречаются в основном у подростков 14-16 лет.

Туберкулезное поражение костей и суставов. Приводит к разрушению хрящей в суставах, а также позвонков. Возникают гнойные воспаления, возможно образование свищей, могут возникать параличи конечностей из-за сдавливания нервных окончаний в позвоночнике.

Прививка БЦЖ может дать осложнения при низком иммунитете ребенка

Туберкулезный менингит. Такой тип заболевания встречается очень редко у детей, которым не была сделана прививка БЦЖ. Тяжелее всего этот тип заболевания проявляется у младенцев. Возникают судороги, параличи. Выпирающий родничок говорит о повышенном внутричерепном давлении. О заболевании свидетельствуют характерные для менингита позы, которые принимает малыш из-за напряжения мышц шеи и спины.

Туберкулезное поражение почек. Происходит примерно в половине случаев первичного внелегочного туберкулеза. Поражение начинается с образования каверн в стенках органа, распространяется внутрь, переходит на мочевой пузырь, мочевыводящие пути. После заживления образуются спайки и рубцы.

Диагностика. Реакция Манту

Единственным методом достоверной диагностики туберкулеза является проверка реакции организма на пробу Манту (ее еще называют пробой Перке). Реактив туберкулин включает в себя смесь антигенов к палочкам туберкулеза. При его введении под кожу или нанесении на ее поверхность в организме, зараженном палочками или привитом вакциной БЦЖ, возникает ответная аллергическая реакция на туберкулин. Она проявляется не сразу, а в течение 72 часов.

На месте введения туберкулина появляется отек и образуется папула. Через 3 дня с помощью линейки измеряют диаметр уплотнения. Отрицательная проба – это когда папула вообще отсутствует, вокруг места укола наблюдается покраснение не более 1 мм в диаметре.

При размерах покраснения 2-4 мм и легкой припухлости проба считается сомнительной. При размерах инфильтрата больше 5 мм проба является положительной. Положительный результат не означает, что ребенок обязательно болен. К фтизиатру на лечение его направляют, если в семье имеется больной туберкулезом или наблюдается резкое увеличение папулы до 10-16 мм.

Положительный результат у ребенка, привитого ранее вакциной БЦЖ, говорит о том, что вакцинация была проведена успешно. Если результат отрицательный, значит, вакцина была некачественной.

Положительная реакция на пробу манту

Целью такого обследования является подтверждение наличия заражения туберкулезом или существование риска заболевания. Кроме того, исследование позволяет установить, нужно ли делать ребенку прививку повторно.

Для диагностики туберкулеза применяются также биохимический и иммунологический анализы крови и мокроты, рентгенологическое исследование органов.

Лечение туберкулеза

Лечение проходит в 2 этапа. Для устранения симптомов туберкулеза у детей вначале проводится интенсивный курс лечения одновременно несколькими препаратами, подавляющими действие как активных, так и дремлющих микобактерий. Микроорганизмы иногда проявляют устойчивость к некоторым из них, привыкают к их действию. Поэтому используется сразу группа таких препаратов.

Второй этап лечения – восстановительный. Назначаются лекарства для поддержания работы пораженных органов и предотвращения размножения оставшихся микроорганизмов. При лечении используются витаминные препараты, в некоторых случаях – гормональные средства. Больному рекомендуется усиленное калорийное питание.

Профилактика туберкулеза у детей

Как подчеркивает доктор Е. Комаровский, существуют различные виды профилактических мер, направленных на борьбу с туберкулезом. Меры, которые должно предпринять государство: качественная вакцинация детей, создание нормальных санитарно-бытовых условий в учреждениях и общественных местах, обеспечение достойного уровня жизни и нормального медицинского обслуживания. Меры, которые могут принять родители: поддержание чистоты в доме, приучение малыша к соблюдению правил гигиены, укрепление иммунитета, закаливание, полноценное питание, прогулки на свежем воздухе.

Как уберечь ребенка от заражения при наличии больного родственника

Профилактическую проверку на наличие в организме микобактерий периодически проходят все члены семьи больного, в том числе и дети. Если риск заболевания велик, проводится профилактическое лечение. Необходимо тщательно следить, чтобы больной пользовался отдельной посудой (ее надо дезинфицировать), бытовыми и банными принадлежностями, как можно меньше контактировал с детьми.

В квартире необходимо часто делать влажную уборку с использованием антисептических средств. Особенно полезно в этом случае пребывание детей на чистом горном воздухе, в хвойном лесу.

Видео: Причины туберкулеза. Роль вакцинации

Значение вакцинации

Особенностью туберкулезной инфекции является то, что с ней не могут справиться даже собственные антигены. Иммунитет к данному заболеванию не вырабатывается. Поэтому огромное значение имеет прививание детей путем введения вакцины БЦЖ.

Врачи подчеркивают, что универсального средства, полностью защищающего детей от туберкулеза, не существует. Однако прививка защищает от возникновения наиболее тяжелых, смертельно опасных форм заболевания (диссеменированной, милиарной, туберкулезного менингита).

Вакцина выпускается в виде раствора, содержащего живые туберкулезные палочки. Ее вводят на 3 день жизни малыша, пока он не успел попасть в неблагоприятную среду, создающую условия для заражения.

Ревакцинация производится, только если впоследствии проба Манту дала отрицательный результат. Если в роддоме ребенку не была сделана прививка БЦЖ (родители возражали или ребенок родился слишком слабым), то она может быть сделана позже, опять-таки с учетом результата реакции Манту.

На месте укола через несколько недель возникает пузырек, наполненный жидкостью, который постепенно подсыхает, оставляя после себя рубчик несколько миллиметров в диаметре.

Важно знать: Место прививки нельзя ничем обрабатывать, расчесывать, тереть, удалять с него корочку.

Поскольку вводятся живые микобактерии, то в редких случаях возникают осложнения, вызванные их распространением. Такими осложнениями могут быть изъязвление кожи, увеличение лимфатических узлов, костные заболевания. При появлении признаков туберкулеза у ребенка или любых осложнений после прививки необходимо немедленно показать его врачу, начать лечение противотуберкулезными препаратами.

Источник: prosto-mariya.ru

Что такое детский туберкулез

Детский туберкулёз отличается течением и характерными симптомами, по этой причине его выделяют в отдельную форму заболевания. Особое течение заболевания обусловливает низкая резистентность и неспособность детского организма локализовать заболевание.

Детский туберкулез - фото 1
Фото 1. Сухой кашель — яркий симптом туберкулезного заболевания легких среди детей и подростков.

Характерный синдромом — туберкулёзная интоксикация, то есть когда болезнь идёт без определённой локализации. Ход заболевания зависит от возраста ребёнка, общего состояния здоровья. Организм детей до 2 лет не способен остановить распространение возбудителя, и первая вакцинация должна проводиться в раннем возрасте.

Возбудители туберкулёза передаютс детям любым возможным способом: алиментарным, воздушно-капельным, контактным путём. Возможно, даже внутриутробное заражение или во время родов. К группе риска относятся дети и подростки, которые:

  • больны ВИЧ-инфекцией;
  • страдают сахарным диабетом;
  • больны онкологическими заболеваниями;
  • не были привиты;
  • принимают гормональные препараты и цитостатики;
  • долго употребляют антибиотики;
  • растут в неблагоприятных семьях иди в приютах;
  • живут в антисанитарии.

Детский туберкулез - фото 2
Фото 2. Антибиотики — ключевой элемент лекарственной терапии при лечении туберкулезных заболеваний у детей.

Признаки туберкулеза у ребенка

У детей чаще наблюдаются четыре типа течения заболевания:

  • латентная форма, на ранней стадии заболевания
  • туберкулёзная интоксикация
  • первичная форма
  • туберкулезный бронхоаденит

Помимо этого наблюдаются и классические для взрослых формы заболевания, когда поражаются лёгкие и другие органы. До 2 лет ребёнок болеет туберкулёзной интоксикацией, у детей старше 2 лет в 75% случаев регистрируется первичная форма и туберкулезный бронхоаденит. В зависимости от клинической формы симптомы варьируются.

Латентная форма

Латентная форма продолжается до 6 месяцев, реже – до года. Течение латентной формы туберкулёза разделяют на два этапа:

  1. Первая фаза не имеет внешних признаков. Нельзя обнаружить инфекцию даже диагностика с пробой Манту.
  2. Вторая фаза начинается при появлении положительной реакции на пробу Манту. Этот момент называется туберкулиновым виражом.

Вторая фаза также бессимптомна, ребёнок чувствует себя хорошо. Из-за лёгкости формы лечение допускается проводить в амбулаторных условиях. При лечении и благоприятных условиях инфекцию удаётся подавить, и туберкулёз проходит, так и не проявившись клинически.

Детский туберкулез - фото 3
Фото 3. Диаскинтест более точный метод определения иммунитета к туберкулезному возбудителю, чем проба Манту.

Туберкулёзная интоксикация

У детей старшего возраста этот вид туберкулёза считается промежуточным и переходит в первичный тип и локализованные формы (чаще в бронхоаденит). При этом возникает клиническая картина, которая не имеет характерных признаков. Основные симптомы:

  • высокая утомляемость;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • изменения в высшей нервной деятельности – вялость и апатия или возбудимость;
  • анемия;
  • снижение тонуса мышц и тургора кожа;
  • периферические лимфоузлы увеличиваются на 5-6 мм;
  • может увеличиться печень, селезёнка;
  • появляется длительная субфебрильная температура – до 37,5°C – без видимых на то причин и лихорадка.

Эту форму путают с простудой. Чаще она не задерживается и переходит в другой тип туберкулёза. При длительном сохранении этого варианта болезни ставится хроническая туберкулёзная интоксикация. Такое развитие возможно у детей до 2 лет.

Детский туберкулез - фото 4
Фото 4. Высокая утомляемость, вялость и апатия у ребенка могут быть симптомами развития туберкулеза.

Первичная туберкулезная форма

При этой форме развивается три характерных признака:

  • появляется очаг воспаления в зоне проникновения инфекции;
  • лимфаденит;
  • поражение местных лимфоузлов;

Детский туберкулез - фото 5
Фото 5. Туберкулезный лимфаденит у ребенка — это воспалительное поражение лимфатических узлов туберкулезной инфекцией.

Такое поражение характерно для детей раннего возраста. У ребёнка старше 2 лет такая форма возможна, если возбудитель обладает высокой вирулентностью или количество инфекции было велико. В 95% случаев симптомы локализуются в лёгких, в этом случае к симптомам добавляются:

  • слабость;
  • головные боли;
  • повышение температуры на 0,5-1°C;
  • кашель;
  • одышка;
  • усталость;
  • отсутствие аппетита.

Туберкулезный бронхоаденит

При этой форме очаги туберкулёзного поражения локализуются во внутригрудных лимфоузлах, чаще у корня лёгкого и средостения. Помимо общих признаков, таких как субфебрильная лихорадка и интоксикация, появляется характерные симптомы:

  • боль между лопатками
  • кашель с двумя тонами
  • свистящий шумный выдох
  • расширение сосудистой сетке в верхней части грудной клетки

Детский туберкулез - фото 6
Фото 6. Туберкулезный бронхоаденит у детей отличается специфическим двутонным звучанием кашля и шумными выдохами.

Эти симптомы появляются из-за сдавливания лимфоузлов, которые располагаются внутри груди, возле бронхов, трахеи и других отделов дыхательной системы.

Особенности лечения детского туберкулеза

Основные правила терапии: комплексное лечение, преемственность и стадийность. Выделяют три этапа лечения:

  1. Госпитализация или стационарное лечение туберкулёза у детей. Проводится при большинстве форм туберкулёза за исключением латентной формы. Делается это для того, чтобы врачи-фтизиатры наблюдали за состоянием ребёнка. Большое преимущество этапа заключается в изоляции больного от здоровых детей, благодаря чему инфекция не распространяется.
  2. Направление в санаторий. Направление даётся после того как исчезли клинические признаки заболевания и прекратилось бактериовыведение. Первое условие гарантирует, что ребёнку в санатории не будет угрожать рецидив, а второе — гарант нераспространения заболевания. Санаторное лечение способствует восстановлению благодаря особой атмосфере отдыха и физиологическим процедурам.
  3. Амбулаторное лечение. Подразумевает приём противотуберкулёзных препаратов и наблюдение в диспансере. Делается это из-за того, что возбудители туберкулёза долгое время размножаются в скрытой форме в туберкулах – соединительно-тканных кистах. Разрываясь, эти очаги вбрасывают в организм новых возбудителей. Чтобы контролировать состояние пациента и предупреждать обострения необходимо наблюдение фтизиатра минимум в течение года.

Химиотерапия включает использование изопиазида, рифампицина, фтивазида и других препаратов. Курс приёма составляет от 2 до 3 месяцев, после чего ребёнок переходит на поддерживающую дозу. Если после курса лечения выздоровления не происходит, то прибегают к хирургическому лечению, которое включает в себя удаление очагов размножения бактерий.

Детский туберкулез - фото 7
Фото 7. Бронхит у ребенка, который вызвала туберкулезная инфекция, диагностирует опытный врач-фтизиатр.

Возможные осложнения

При поздней терапии появляется инфекционно-воспалительное поражение лёгочной ткани. При недостаточном лечении возникают очаги размножения возбудителя, которые зарастают фиброзной тканью или кальцинируются.

Если эти очаги не обнаружить и не залечить, то возникают рецидивы с развитием ателектазов, распадом лёгочной ткани, экссудативным плевритом. Всё это делает дальнейшее лечение детей больных туберкулёзом продолжительным.

Детский туберкулез - фото 8
Фото 8. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — форма болезни, характеризующаяся распадом легочной ткани.

Профилактика туберкулёза у детей

Педиатрическая практика профилактические приёмы делит на две группы. К первой относятся методы, которые используются для детей, которые не имели контактов с больными туберкулёзом. Вторая группа профилактических методов применяется, если ребёнок имел прямой контакт с туберкулёзным больным.

Для не контактировавших детей

Неспецифическая профилактика — соблюдение гигиены самим ребёнком и его родственниками. Школы, детского сада, помещения под детские коллективы проветриваются и дезинфицируются. Персонал раз в полгода проходит медкомиссию, в том числе флюорографию на предмет туберкулёза.

Детский туберкулез - фото 9
Фото 9. Туберкулезная пневмония у ребенка старше 12-ти лет может быть обнаружена с помощью ренгтенологического исследования.

Эффективным методом профилактики является выявление заболевания на ранних стадиях. Для этого раз в год делается проба Манту, а дети старше 12 лет проходят флюорографию.

Возраст Прививка
3-7 дней БЦЖ-М или БЦЖ
7 лет Ревакцинация БЦЖ
14 лет Ревакцинация БЦЖ

Таблица вакцинации детей от туберкулеза по возрасту.

Помимо этого, проводится вакцинация с помощью БСЖ. Это ослабленные бактерии бычьего туберкулёза, которые похожи на человеческие возбудители. Инъекция препарата делается под кожу в лопаточной области. Стойкая иммунная система возникает через 2 месяца после вакцинации и удерживается 5-7 лет.

Детский туберкулез - фото 10
Фото 10. Для поддержания иммунитета рубенка к туберкулезным возбудителям ревакцинация БЦЖ производится в семи- и четырнадцатилетнем возрасте.

Для контактировавших детей

Неспецифическая профилактика заключается в госпитализации и изоляции больных родственников, так как основной источник заражения — это люди. При обнаружении туберкулёза у взрослого, его детей тоже могут поместить в детское лечебное учреждение. Больница позволит наблюдать за его состоянием.

Так как у маленьких детей флюорография не подтверждает наличие или отсутствие заболевания (так как нет локализации), то проводится профилактическое лечение изониазидом, не дожидаясь первых признаков болезни туберкулёза у детей. Курс длится полгода, дозировка – 5 мг/кг.

Источник: no-tuberculosis.ru

Классификация

Разделявшийся ранее на открытую и закрытую формы, сейчас туберкулез классифицируют как «БК-» (без бактериовыделения) и «БК+» (с бактериовыделением). В первом случае при исследовании не обнаруживаются туберкулезные микобактерии, соответственно, при «БК+» выявляются.

В зависимости от активности процесса болезни туберкулез делится на:
  1. Активный. Обнаруживаются признаки жизни и активности палочек Коха. На рентгеновских снимках заметно снижение интенсивности, в перспективе возникает положительная/отрицательная динамика. Клиническая картина показывает интоксикацию и грудные признаки.
  2. Неактивный. Так называемые «остаточные» действия от ушедшего туберкулеза. Из первой формы превратиться во вторую заболевание может из-за удачно проведенного лечения, хотя существует вероятность «чуда» — внезапного самоисцеления, что возможно заметить при осмотре у врача. После необходима лишь профилактика туберкулеза у детей, заключающаяся в посещении медиков, как минимум, один раз за год. На рентгеновских снимках измененная часть показывает повышение интенсивности. Возможно содержание кальция. Динамика остается неизменной годами.
В зависимости от истории болезней:
  • Впервые поставленный диагноз. До этого момента больной не наблюдался у фтизиатра.
  • Рецидив. Повторное возвращение болезни. Обычно такое происходит под воздействием каких-либо стрессовых ситуаций.
  • Терапия после перерыва. Пациент оборвал курс лечения раньше срока, из-за чего туберкулез вернулся, ситуация ухудшилась.
В зависимости от свойств палочки Коха:
  • Чувствительный. Микобактерия неустойчива ко всем препаратам для лечения. Значит, победить болезнь намного проще, чем при следующем типе туберкулеза.
  • Химиорезистентный. Палочка устойчива по крайней мере к одному средству.
  • Монорезистентный – устойчивость к одному препарату.
  • Полирезистентный – к нескольким.
  • Мультирезистентный – комбинация средств, содержит изониазид, рифампицин.
  • Широколекарственно устойчивый – устойчив даже к изониазиду, рифампицину. Самый тяжелый тип болезни.

Источники инфекции

Согласно данным статистики, зараженный туберкулезом человек может передать инфекцию около двадцати людям за год.

Существуют различные способы приобретения туберкулеза легких у детей:
  • Туберкулез легких у детей нередко появляется из-за постоянного нахождения маленьких непосед на улице, где полно пыли. При сильном ветре микобактерии поднимаются с земли и попадают в легкие малыша.

Как диагностировать туберкулез у детей

  • Детский туберкулез может возникнуть из-за контакта с зараженным человеком (кашель при туберкулезе сопровождается мокротой, содержащей туберкулезные бактерии). При кашле бактерии отлетают на два метра, при чихании – на девять.
  • Туберкулез у детей может образоваться при конъюнктивите глаз, посредством слезных мешочков, даже при банальном растирании глаз кулачками, на поверхности которых располагались туберкулезные палочки.
  • Болезнь может возникнуть, если маленький пациент съест мясо/молоко зараженного животного.
  • Если ребенок играл в песочнице, находился в общественном транспорте, но после не помыл руки, тоже может развиться заболевание.
  • Малыш может получить инфекцию еще при рождении в случае зараженности половых путей. Тогда новорожденного считают врожденно инфицированным.

К слову, туберкулез у подростков может появиться такими же способами.

Один из важных моментов для родителей – не пропустить первые признаки туберкулеза у детей.

Факторы риска

Носителями палочки Коха является примерно треть населения Земли, но не все из них болеют туберкулезом.

Существуют обстоятельства, увеличивающие вероятность развития болезни:
  • прямой контакт с больным, съедание зараженных продуктов и т.д. (см. выше).
  • Новорожденному не делали прививку БЦЖ.
  • Предрасположенность к болезни с генетической точки зрения, то есть родственники старшего поколения болели тем же заболеванием.
  • Болезнь может проявляться в стрессовых ситуациях. К примеру, потеря близкого человека, высокая нагрузка в школе, дополнительных кружках, экзамены и т.д.).
  • Заболевание может развиться на фоне иных болезней:
  1. перманентных болезней верхних респираторных путей (ринит, тонзилит);
  2. перманентных болезней легких (астма, бронхит, пневмония, муковисцидоз);
  3. эндокринных болезней (сахарный диабет);
  4. болезней желудочно-кишечного тракта (вирусный гепатит, гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки);
  5. иммунодефицит (врожденный, онкология крови и прочего).

Как диагностировать туберкулез у детей

  • Разбалансированное неправильное, иррегулярное питание.
  • Разрушительный образ жизни родителей (курение, прием алкоголя и наркотиков; эти вредные привычки могут быть и у детей).
  • У детей, живущих на улице, в интернатах, приютах, детдомах, риск заболевания намного выше.
  • Нахождение родителей в местах лишения свободы.
  • В многодетных семьях и семьях с низкими доходами дети болеют чаще.

Признаки

Как распознать туберкулез? Признаки туберкулеза на ранних стадиях у детей можно легко спутать с симптомами обычной простуды. На дальнейших стадиях симптомы у детей становятся все четче.

Не являются многочисленными симптомы туберкулеза на ранней стадии у детей,

но все же необходимо постараться не проглядеть их:
  • пониженная активность, апатия;
  • быстрое уставание;
  • плохой аппетит;
  • нездоровая бледность;
  • постоянный кашель;
  • незначительное увеличение лимфоузлов;
  • нарушение сна.

Если на двадцать первый день перечисленные признаки остаются, нужно будет провести диагностику для получения достоверного ответа.

На заключительном этапе проявляются дополнительные признаки туберкулеза у детей:
  • повышение температуры ночью, сопровождающееся лихорадкой, повышенным выделением пота;
  • кашель при туберкулезе сперва был сухим, затем превратился в мокрый;
  • кашель при туберкулезе продолжается более трех недель, начинает отходить мокрота, возможны примеси крови. Тогда надо будет немедленно вызвать врачей.

Не стоит забывать, что у детей симптомы могут присутствовать полностью или частично, но, чтобы точно определить, болен ли маленький человечек, необходимо будет отправить его к фтизиатру. А быстрое реагирование и своевременное лечение туберкулеза у детей не дадут развиться заболеванию.

Как диагностировать туберкулез у детей

Как упоминалось выше, туберкулез у детей может затронуть не только органы дыхания, например, кости. Инфекция, проникнув в кости и суставы, развивается небыстро. У ребенка возникают боли при любой физической нагрузке, поэтому если малыш жалуется на боли, стоит обратить на это внимание.

Как проявляется туберкулез костей:
  • частые переломы костей, связанные с их хрупкостью;
  • затрудненность при движении, поскольку возникает сильнейшая боль;
  • боль в районе суставов, позвоночника;
  • деформирование, опухание суставов/костей.

Заметив какие-либо признаки заболевания, родители должны немедленно сообщить об этом медику. Замеченные на ранней стадии симптомы и лечение, оказанное своевременно, помогут остановить прогрессирование болезни.

Видео

Видео — подозрение на туберкулез у ребенка

Диагностика

Туберкулез у детей и подростков можно диагностировать несколькими способами: с помощью пробы манту (до шестнадцати лет), Диаскинтеста, по достижении пятнадцати – флюорографии. Помимо этого, проводят исследования в лаборатории, где изучают биоматериалы (кровь, мочу, мокроту и т.д.), желая узнать о наличии палочки Коха. При необходимости проводят иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Проба Манту

Манту – инъекция, содержащая фрагменты микобактерий, делающаяся только детям, способная показать, болен ли маленький пациент.

Как диагностировать туберкулез у детей

Возможны несколько вариантов реакции организма на введенный препарат:
  • отрицательный. При таком результате наблюдается отсутствие уплотнения, покраснения, увеличения в месте инъекции. Спустя семьдесят два часа от места укола должна остаться лишь точка, размер которой не превышает один миллиметр.
  • Сомнительный. Образовывается уплотнение, оно несильно краснеет, увеличивается на два-четыре миллиметра.
  • Положительная. Место инъекции довольно плотное, диаметр увеличения составляет до пяти миллиметров.

Диаскинтест

Аналог пробы Манту – препарат нового поколения. Разница между ними: тест намного точнее – девяносто процентов против пятидесяти-семидесяти. Диаскинтест можно делать с одного года, каждые три месяца.

Анализ крови

ИФА покажет содержит ли кровь человека вещества, способные противостоять палочке Коха. Несмотря на быстрый результат (на следующий день) результативность обследования довольно низка.

Общий анализ крови делается вместе с разностным обследованием. Это дает возможность понять, есть ли воспаление у пациента. Если человек инфицирован, в его крови наблюдается скачок количества лейкоцитов, палочко-ядерных нейтрофилов.

ПЦР

Новейший способ, уточняющий диагноз, определяющий присутствие в организме вредоносных бактерий. Данное исследование гарантирует практически стопроцентно точный результат.

Обследование совершают врачи. Они делают посев содержимого желудка на наличие болезни трижды.

Как диагностировать туберкулез у детей

Стоит отметить, ПЦР-диагностика способна определить не только туберкулез, но и многие другие заболевания.

Лечение

До трех лет больных детей наблюдает детский врач фтизиатр (педиатр), после – фтизиатр в диспансере.

Инфицированный проходит химиопрофилактику, заключающуюся в приеме препаратов от туберкулеза на протяжении трех месяцев. Необходимо отводить его к медику раз в десять дней, когда курс закончится – раз в шесть месяцев.

Туберкулез у детей лечится комплексно. Три этапа терапии:
  1. Наблюдение в стационаре.
  2. Лечение в санатории.
  3. Диспансеризация.

Сколько будет длиться терапия, врач может сказать, оценив степень тяжести заболевания. Согласно статистике, средний срок лечения составляет примерно два года.

Важную роль в скорости выздоровления детей младшего возраста играет правильное питание с соответствующим режимом. Родители должны кормить ребенка каждый день пищей, содержащей большое количество калорий, а также выводить на продолжительные ежедневные прогулки.

При наблюдении виража ребенка не кладут в стационар, будет достаточно амбулаторного лечения (его период составляет три месяца). Наиболее популярные препараты – Тубазид, Фтивазид. Нахождение в диспансере на протяжении одного года. По завершении ребенку надо будет снова пройти медобследование, сделать анализ крови (ИФА, ПЦР). Если будут наблюдаться отрицательные показатели, малыш может быть снят с учета.

Как диагностировать туберкулез у детей

Если же результаты будут положительными, будет назначено комплексное лечение, содержающее от двух до четырех лекарственных средств. Терапия будет проходить поэтапно: поддерживающая следует сразу за интенсивной.

А при сохранении болезни по истечении шести-восьми месяцев с ярко выраженными признаками может потребоваться вмешательство хирурга.

Реабилитация

На протяжении периода реабилитации важен дневной сон малыша (как минимум, три часа). Если перед заболеванием в детском садике/школе малыш посещал спортивные кружки, будет лучшим прекратить их посещение на некоторое время.

Строго запрещено оставлять ребенка на открытом солнце на долгое время. Было бы весьма кстати, приобрети родители маленького пациента путевки в санаторий с уклоном на помощь при восстановлении больных, перенесших туберкулез.

Осложнения

До трех лет, пока иммунная система малыша не сформировалась, болезнь проходит тяжело,

может привести к довольно серьезным последствиям:
  • туберкулезный менингит. При таком раскладе воспаляются оболочки спинного и головного мозгов;
  • Туберкулезный сепсис. Кровь заражается микобактериями.
  • Плеврит. Воспаляется легочная оболочка.
  • Милиарный туберкулез. Внутри всех важных для жизни органов формируются туберкулезные бугры.
  • Таков незаконченный список возможных осложнений у детей до трех лет.

Источник: PnevmoNet.ru

Как диагностировать туберкулез у детей

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector