Туберкулез – это инфекционное поражение организма, возбудителем которого является бактерия — палочка Коха, названная в честь своего открывателя. Симптомы при данном заболевании развиваются не сразу, то есть оно имеет инкубационный период от 3 месяцев до 1 года.

Этот недуг характеризуется наличием специфических туберкулезных образований. Органами – мишенями при этом могут стать легкие, почки, мозг, кишечник, глаза. Поражает он как взрослых, так и детей.

Причиной туберкулеза является контакт ребенка с больным человеком. Как правило, это кто-то из членов семьи. Заболевание передается воздушно-капельным, бытовым, алиментарным путем, а также от матери к плоду. Способствующими факторами могут стать:

  • снижение иммунитета из-за частых простудных заболеваний, ВИЧ-инфекции, терапии гормональными, антибактериальными препаратами;
  • отсутствие активного иммунитета, которое наступает, если ребенку не сделали соответствующую прививку;
  • неблагоприятное социальное окружение.

Кашляющий ребенок

Патогенез заболевания

Микобактерия туберкулеза обладает значительной устойчивостью как в окружающей среде, так и в организме человека.

Внедряясь в тело человека, микобактерия прежде всего попадает в лимфатическую систему, и лимфоциты – это первые клетки, которые встают на борьбу с ней. Если они не справляются с поставленной задачей, возбудитель попадает в кровь и с кровотоком разносится в органы.

Оседая в органе-мишени, возбудитель образует казеозное скопление клеток в виде бугра — гранулему. От гранулем, сопровождающих другие заболевания, она отличается наличием в центре некротизированного очага, имеющего консистенцию творога. Когда эти образования лопаются, множество палочек Коха разлетаются по организму или попадают в близлежащие ткани пораженного органа. Лопнувшее образование начинает распадаться, а затем уплотнятся, рубцеваться и обызвествляться, то есть покрываться солями кальция.

Первые признаки туберкулеза у детей

В начале развития заболевание не вызывает никаких симптомов, то есть находится в продромальной фазе. Она может длиться от 6 месяцев до года.

Единственным признаком может стать положительная реакция Манту.

После скрытого периода у ребенка появляются первые симптомы заболевания. Проявляются они туберкулезной интоксикацией:


  • снижение активности ребенка;
  • головокружение, головные боли;
  • плохой аппетит, снижение массы тела;
  • температура: на фоне субфебрилитета мелькают температурные вспышки до 39°;
  • повышенная потливость, особенно ночью. В особенности обильно потеют ладони и стопы;
  • увеличение лимфоузлов нескольких групп. Они мягкие и безболезненные.

Данные первичные признаки являются проявлением всех видов туберкулеза.

Симптомы

После стадии туберкулезной интоксикации развивается первичный туберкулезный комплекс. Он может формироваться в любых органах, но чаще всего поражаются легкие.

Диагностика туберкулеза

При этом бактерии, выбирая наиболее хорошо продуваемый участок легких, скапливаются в нем и вызывают воспалительный очаг. Он растет, а возбудители переходят в близлежащие лимфатические узлы, вызывая воспаление и там. Обычно такой процесс развивается у детей с низким иммунитетом. Возможно его самостоятельное излечение.

У больных появляется одышка и кашель. Кашель у ребенка при туберкулезе отличается длительностью течения – более 3 недель. В начале заболевания он сухой, затем сменяется влажным.

Характерным признаком является выделение мокроты с кровью.


Такие детки очень худые, бледные, а щеки горят румянцем. Появляется болезненный блеск глаз.

При вовлечении в процесс лимфоузлов средостения и корней легких, развивается бронхоаденит. К вышеперечисленным симптомам присоединяются болевые ощущения между лопатками, грубый, свистящий выдох как следствие сдавления увеличенными в размерах лифмоузлами бронхов или трахеи.

Кашель также сопровождает данную патологию. Он сухой и приступообразный, напоминает коклюш. В верхней части грудной клетки проступает венозный рисунок.

Классификация по локализации

Туберкулез – это заболевание, которое способно поражать любые органы. Все зависит от того, куда с током крови попадет микобактерия. В зависимости от пораженной системы, различают несколько его видов.

Туберкулез легочной системы, включающий в себя:

  1. Первичный туберкулезный комплекс.
  2. Бронхоаденит.
  3. Туберкулез бронхов, легких, верхних дыхательных путей.
  4. Туберкулезный плеврит.
  5. Туберкулез легких:
    • очаговый — формирование в легочной ткани небольших областей поражения (в пределах 1 сегмента);
    • кавернозный— в легких образуется полость без признаков воспаления;
    • фиброзно-кавернозный. Происходит уплотнение кавернозной полости и близлежащих тканей легких;

    • цирротический — легочная ткань заменяется соединительной из-за чего легкое теряет эластичность;
    • диссеминированный— тяжелая форма туберкулезной инфекции, при которой в легких появляются множественные очаговые поражения. Затем инфекция с током крови, лимфы попадает в другие органы;
    • милиарный — вид диссеминированного туберкулеза, при котором множественные очаги, образующиеся в легких, имеют небольшие размеры;
    • инфильтративный — характеризуется образованием области воспаления в легочной ткани с некрозом в центре;
    • туберкулема — это туберкулезное воспаление в капсуле величиной более 10мм.

Туберкулез мозговых оболочек. Наиболее распространенной формой является туберкулезный менингит. При этом происходит поражение оболочек головного мозга. Процесс сопровождается сильными головными болями, лабильностью настроения, высокой температурой, рвотой, гипотонией мышц.

Туберкулез опорно-двигательной системы в свою очередь делится на:

  • туберкулез позвоночника — процесс в начале заболевания ограничивается 1 позвонком. Поэтому интоксикационный и болевой синдромы выражены слабо. По мере прогрессирования процесса симптомы нарастают. Появляются резкие боли в позвоночнике различного характера и напряжение позвоночных мышц. Чтобы снизить боль, человек принимает вынужденное положение. У него меняется осанка и походка. Сильно деформируется грудная клетка, развиваются искривления позвоночника;

  • туберкулез суставов  характеризуется болезненностью пораженной суставной области. Кожа над ней плотная, горячая на ощупь, выражена отечность. Сначала происходит затруднение сгибания и разгибания сустава, затем наступает его полная обездвиженность. Общее состояние нарушено;
  • туберкулез костей сопровождается болями в костях, и, как следствие, нарушением функции органа. Надо отметить, что причиной туберкулеза костной системы, помимо общих
    причин туберкулеза, является перегрузка опорно-двигательного аппарата.

Туберкулез почек. Его симптомами являются болезненные ощущения в спине, боли при мочеиспускании, кровь в моче, нарушение общего состояния.

Симптомы туберкулеза у детей

Туберкулез кожи. Среди детей наиболее распространен такой кожный симптом, как туберкулезный шанкр: сначала на коже появляется красноватое уплотнение, которое затем превращается в язву. Оно безболезненно, на его фоне воспаляются лимфоузлы, расположенные возле него.

Другим видом детского туберкулеза кожи является ее изменение в зоне пораженного лимфатического узла. Кожа над ним становится синюшней, затем изъязвляется. Такие образования безболезненны. Также могут появляться небольшие бугорки, покрывающие лицо и шею. Если на них надавить, они желтеют.


Туберкулез периферических лимфатических узлов у детей сопровождается их безболезненным увеличением. Они подвижны. При увеличении воспаления – разрываются, образуя свищ с гнойным отделяемым. Появляется гипертермия до 40°, головные боли. Наиболее часто поражаются подчелюстные, подбородочные и шейные лимфоузлы.

Туберкулез кишечника сопровождается болями в животе, нарушениями перистальтики кишечника, стулом с кровью, гипертермией. Общее состояние также нарушено.

Туберкулез глаз вызывает снижение зрения, светобоязнь, слезливость. Появляется чернота или помутнение в глазах, боль.

Особенности туберкулеза у детей и подростков

Туберкулез для детей – крайне тяжелое заболевание, которое оставляет после себя ряд осложнений.

Особенности течения туберкулеза у детей до 2 лет характеризуются особой тяжестью процесса. Как правило, он носит генерализованный характер. Из первичного очага с током крови патогенные микроорганизмы попадают в другие органы, значительно осложняя состояние ребенка. У таких деток часто развивается диссеменированный, менингиальный туберкулез и даже сепсис.

У детей старшего возраста иммунная система более совершенна. Она позволяет локализовать процесс, не допуская его генерализации. Для них характерен туберкулез лимфатических узлов.


Следующий критический возраст для развития заболевания – подростковый. Он также отличается рассеянными формами инфекции, с поражением легких и головного мозга. Это связано с гормональными всплесками, которые приводят к дисбалансу в организме, и, как следствие, сниженной способностью противостоять недугу.

Формой заболевания, которая встречается только у детей, является врожденный туберкулез.

Инфицирование плода происходит от больной матери через плаценту или при заглатывании ребенком околоплодных вод. При этом возбудители заболевания с током крови в первую очередь переносятся в печень малыша, где образуется изначальный очаг патологического процесса.

Врач слушает ребенка

Такие дети появляются на свет недоношенными. Через месяц начинают проявляться первые симптомы заболевания: гипертермия, угнетенность или беспокойство. Очень быстро развиваются симптомы дыхательной недостаточности. Часто инфекция вызывает воспаление оболочек головного мозга. При этом наблюдаются признаки поражения ЦНС, напряжение затылочных мышц, выделения из ушей.

Прививка от туберкулеза

Самый эффективный способ предотвращения туберкулеза – это вакцина БЦЖ. Она представляет собой ослабленные штаммы туберкулезной палочки. Прививка для новорожденных менее агрессивная. Для нее применяют вакцину БЦЖ-М. Впервые вакцина от туберкулеза была сделана во Франции в 20-е годы 20 века.

Сроки вакцинации БЦЖ:


  • проводится в роддоме новорожденным деткам на 3-7 день жизни;
  • RV1 (то есть 1 ревакцинация) проводится в 7 лет;
  • RV2 проводится в 14 лет здоровым детям.

Прививку делают в верхнюю наружную треть плеча внутрикожно. Сначала на месте инъекции появляется небольшая припухлость. Затем она переходит в пустулу – пузырек с жидкостью. Пустула лопается, образуя небольшую язвочку. Язва покрывается коркой. Через 6 месяцев на ее месте образуется рубец. Он должен быть размером 5-8мм. Это свидетельствует об успешной вакцинации.

Иногда после прививки не остается никакого следа. Это может свидетельствовать о врожденном иммунитете к заболеванию.

Осложнениями после введения туберкулезной вакцины могут стать:

  • холодный абсцесс;
  • БЦЖит;
  • келоидный рубец.

Прививка от туберкулеза

Противопоказания к БЦЖ:

  • если среди контактных ребенка есть больные туберкулезом;
  • если у матери выявлена ВИЧ-инфекция;
  • заболевания нервной системы;
  • любые острые заболевания;
  • иммунодефицит; новообразования;
  • недоношенность; масса тела менее 2.5 кг;

Пробу Манту ставят в среднюю треть предплечья. Вводят туберкулин, который является фильтратом убитой микобактерии. Он сСодержит туберкулопротеин, который действует как аллерген. Препарат вводят внутрикожно, в месте введения образуется «лимонная корочка».

Результат оценивают не ранее, чем через 48 часов:

  • если на месте инъекции образовалось уплотнение (папула) размером менее 5мм, это свидетельствует о негативной реакции;
  • 5 мм-10мм – реакция сомнительная;
  • если размер папулы более 10мм, то реакция считается положительной и может быть признаком туберкулеза.

Образовавшуюся после прививки «пуговку» желательно не мочить и не подвергать трению.

Следует отметить, что положительная реакция Манту может наблюдаться у здоровых детей в течение 1-2 лет после БЦЖ.

Противопоказания для пробы Манту:

  • гипертермия;
  • аллергии в стадии обострения;
  • судороги;
  • кожные заболевания;
  • карантин.

Виды реакций на пробу манту

Диагностика и анализы на туберкулез


Диагностика заболевания направлена на выявление болезнетворных бактерий в средах организма, а также в органах-мишенях.

Диагностика туберкулеза у детей очень редко обходится без реакции Манту. Ее проводят ежегодно, начиная с 1 года жизни. Она позволяет выявить болезнь уже на ранних стадиях заболевания. А также тех людей, которые являются носителями данной инфекции, но сами не болеют.

К другим методам исследования относят:

  1. Флюорография, рентгенография, томография.
  2. Бактериологический метод. Он заключается в выявлении возбудителя в различных средах организма. Прежде всего, это мокрота. А также пунктат из плевральной и брюшной полостей, суставов, лимфоузлов. Для анализа могут использовать спинномозговую жидкость, содержимое ран и свищей, кровь, мочу. Современным методом бактериологического исследования является ПЦР диагностика. Это довольно чувствительный метод. Для его проведения достаточно небольшое количество бактерий. Подходит для исследования любых жидкостей организма. Заключается в выявлении ДНК бактерии. Эта процедура настолько точна, что позволяет выявить заболевание при негативных результатах других тестов.
  3. Бронхоскопия.
  4. Биопсия пораженного органа. Чаще всего проводится при диагностических операциях, когда другие методы мало показательны. Чаще всего это биопсия лимфоузлов , а также легочной ткани при вскрытии грудной клетки.

Лечение

Лечение туберкулеза у детей довольно длительное. Оно направлено на подавление развития туберкулезной палочки и восстановление пораженного органа.

1 этап лечения – прием противотуберкулезных препаратов. К ним относят: рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и другие. Они являются самыми эффективными и наименее токсичными. В схеме лечения должно присутствовать не менее 3 подобных препаратов. Также применяют антибактериальную терапию.

Рентгеновский снимок

Также широко используют физиотерапевтические методы лечения. При экссудативном и некротическом воспалении показаны УВЧ-терапия, ингаляции, электрофорез. В дальнейшем применяют ультразвук, магнитотерапию, лазер для рассасывания инфильтратов, восстановления тканей, заживления ран.

Обязательно применение иммуностимулирующих препаратов для повышения устойчивости организма в борьбе с инфекцией.

Больной должен поддерживать соответствующий режим, сбалансировано питаться, вести здоровый образ жизни.

Когда стадия заболевания переходит в закрытую форму, допускается лечение туберкулеза дома под присмотром фтизиатра.

При бесполезности консервативного лечения применяют хирургические методы. Это может быть удаление части органа или пораженного участка.

Профилактика туберкулеза у детей и подростков

Профилактика туберкулеза для ребенка начинается еще в роддоме с первой прививкой БЦЖ.

Повышение иммунитета ребенка – второй по значимости этап профилактики. Сбалансированное, витаминизированное питание, закаливание, правильный режим работы и отдыха – залог здоровой жизни малыша.

Также в предотвращении развития заболевания играет роль раннее выявление инфицированных людей и их временная изоляция, чтобы не допускать заражения здоровой части населения.

Туберкулез – довольно сложное заболевание, и, к сожалению, обладает высокой контагиозностью. Каждый год количество инфицированных этим недугом людей растет. Именно поэтому профилактике туберкулеза уделяется такое большое внимание. Ведь куда лучше напрячь иммунитет, чем подвергать опасности жизнь ребенка.

Источник: OkayDok.com

Процедуры и операции Средняя цена
Педиатрия / Консультации детских специалистов от 600 р. 410 адресов
Педиатрия / Функциональные исследования у детей от 500 р. 31 адрес
Педиатрия / Рентгенография у детей / Рентгенография внутренних органов от 300 р. 27 адресов
Педиатрия / Консультации детских специалистов от 1000 р. 19 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии от 250 р. 147 адресов
Педиатрия / Эндоскопия у детей от 1500 р. 8 адресов
Пульмонология / Консультации в пульмонологии от 800 р. 36 адресов
Пульмонология / Операции на грудной стенке / Оперативная коллапсотерапия туберкулеза легких 48640 р. 5 адресов
Пульмонология / Операции на грудной стенке / Оперативная коллапсотерапия туберкулеза легких 34500 р. 1 адрес
Педиатрия / Консультации детских специалистов 1411 р. 168 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Туберкулёзная инфекция, проникая в организм ребёнка, может поражать все органы и системы организма, не проникает туберкулёзная палочка только в волосы, ногти и зубы. Поэтому встречают различные формы туберкулёза. В детском возрасте преимущественно развиваются первичные формы туберкулёза. У детей старшего возраста и подростков более чем в 50% случаев возникает вторичный туберкулёз. Согласно международной классификации, туберкулёз делят на туберкулёз органов дыхания, туберкулёз нервной системы, туберкулёз других органов и систем и милиарный туберкулёз.

В МКБ-10 туберкулёз обозначен кодами А15-А19.

Достижения в иммунологии теоретического и методического характера позволили исследователям достаточно полно охарактеризовать системные и локальные изменения иммунологической реактивности при туберкулёзном процессе. Первичное инфицирование туберкулёзом вызывает иммунологическую перестройку: организм становится чувствительным к туберкулину, развивается туберкулиновая аллергия. В настоящее время признано, что повышенная чувствительность замедленного типа, основной компонент клеточного иммунитета, — ведущий фактор иммунных механизмов при туберкулёзе.

Клинический период первичной туберкулёзной инфекции занимает 6-12 мес с момента заражения туберкулёзом, в это время наиболее высок риск развития заболевания. Различают обычно бессимптомный предаллергический период — время с момента проникновения МБТ в организм ребёнка до появления положительной туберкулиновой реакции, составляющее в среднем 6-8 нед. а также вираж туберкулиновых реакций — переход отрицательной реакции в положительную. Существенное значение для понимания туберкулёза имеет своеобразие иммунобиологических сдвигов, характеризующихся развитием на фоне высокой чувствительности к туберкулину неспецифических аллергических воспалительных процессов в различных органах и системах при ослаблении клеточного иммунитета.

Ранний период первичной туберкулёзной инфекции представляет собой начальную фазу взаимодействия возбудителя туберкулёза и макроорганизма. МБТ в этот период быстро распространяются лимфогенным и гематогенным путём по всему организму (латентный микробизм), вызывая специфическую сенсибилизацию и параспецифические тканевые изменения. Параспецифические реакции нарушают функции различных органов, обусловливают разнообразную клиническую симптоматику, вызывая нередко диагностические трудности (маски туберкулёза). В настоящее время ранний период первичной туберкулёзной инфекции протекает у большинства детей почти бессимптомно.

Выявить ранний период первичной туберкулёзной инфекции позволяет систематическая постановка реакции Манту с 2 ТЕ. Изменение чувствительности к туберкулину вследствие недавнего инфицирования МВТ называют виражом туберкулиновых реакций. Промежуточная форма туберкулёзного процесса до развития локального туберкулёзного процесса — туберкулёзная интоксикация. В дальнейшем развиваются первичные или вторичные формы туберкулёза.

Анатомо-физиологические особенности подросткового периода:

  • происходит перестройка нейроэндокринного аппарата;
  • интенсивно растут сегменты лёгких;
  • изменяются уровень обмена веществ и уровень энергетических затрат;
  • интенсивно развиваются эластические волокна в альвеолах и межальвеолярных пространствах;
  • возникает несоответствие между анатомическим строением органов (неполное развитие функционирующей части, слабость соединительных структур) и возросшими функциональными потребностям организма;
  • происходит психологическая перестройка, ломается стереотип жизни ребёнка, формируется новое социальное положение, возникает много новых контактов, меняется режим питания, приобретаются новые привычки, в том числе и вредные (курение, алкоголь, наркомания).

Особенность туберкулёза в подростковом возрасте — наклонность к прогрессирующему течению, альтеративно-некротическим реакциям. Сравнительно часто и быстро наступает распад лёгочной ткани (наклонность к распаду выражена больше, чем у взрослых); развиваются вторичные формы туберкулёза, характерные для взрослых (инфильтративный, очаговый, кавернозный туберкулёз) при сохранении черт первичного периода (высокая общая сенсибилизация). Подростки, живущие в туберкулёзном контакте, заболевают туберкулёзом в 2 раза чаще, чем дети других возрастов (кроме детей раннего возраста); поздняя диагностика, неадекватное лечение, пропущенный «вираж», отсутствие профилактического лечения в периоде «виража» приводят к хронизации туберкулёзного процесса.

Туберкулез у детей с ВИЧ-инфекцией

Клиническое течение ВИЧ-инфекции у детей, больных туберкулёзом, и прогноз заболевания, по всей видимости, связаны с путём инфицирования ВИЧ. Раннее инфицирование в период внутриутробного развития может приводить к гибели плода, о чём. возможно, свидетельствует более высокое количество спонтанных абортов, дефектов плода и мертворождённых у ВИЧ-инфицированных женщин. Заражение во время родов, видимо, приводит к более позднему появлению признаков инфицирования. Наконец, заражение парентеральным путём вызывает более длительное прогрессирование заболевания. По данным И.А. Поповой, наиболее существенным фактором, определявшим выживаемость ВИЧ-инфицированных детей в очагах инфекции, был их возраст в момент заражения. В группе с быстрым прогрессированием заболевания возраст детей в момент заражения колебался от 1 до 11 мес, а в группе с медленным прогрессированием — от 18 мес до 11 лет.

Основной особенностью клинического течения туберкулёза и ВИЧ-инфекции у детей, особенно заразившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, является задержка психомоторного развития, связанная с поражением головного мозга ВИЧ. которое морфологически проявляется атрофией мозговых структур. Для детей характерно развитие лимфоидного интерстициального пневмонкта и лимфоаденопатий, что затрудняет дифференциальную диагностику с туберкулёзом внутригрудные лимфатических узлов. Дети, в отличие от взрослых, чаще страдают от вторичных бактериальных инфекций: отитов, синуситов, инфекций мочевыводящих путей, пневмоний и т.д.

Морфологические проявления и течение туберкулёзного процесса зависят от возраста и состояния иммунитета на момент заболевания. У детей раннего возраста туберкулёз протекает тяжело: с наклонностью к диссеминации, генерализации процесса с поражением ЦНС. Распространённость туберкулёзных поражений связана не только с состоянием иммунной системы в целом, но и с отсутствием противотуберкулёзного иммунитета, так как детей, рождённых от ВИЧ-инфицированных матерей, не прививают вакциной БЦЖ до 18-летнего возраста.

При организации раннего выявления туберкулёза у детей с ВИЧ-инфекцией нельзя ограничиваться только традиционными методами обследования на туберкулёз. Учитывая, что на фоне ВИЧ-инфекции изменяется иммунопатогенез туберкулёза, очень часто у инфицированных микобактерией туберкулёза детей реакция на стандартный туберкулин в дозе 2 ТЕ отрицательная, что затрудняет раннюю диагностику туберкулёза.

Чтобы улучшить выявление тубинфицирования или заболевания туберкулёзом ВИЧ-инфицированных детей, особенно из групп риска по заболеванию туберкулёзом, необходимы:

  • систематический контроль состояния здоровья детей;
  • постоянный контроль со стороны фтизиатра;
  • проведение пробы Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина ППД-Л 2 раза в год;
  • своевременное назначение превентивного лечения (по показаниям);
  • использование для выявления инфицирования микобактерией туберкулёза пробы Манту с большей дозой туберкулина — 5 или 10 ТЕ; использование новых диагностических методов — определение антител к микобактерии туберкулёза методом ИФА;
  • определение генетического материала микобактерии туберкулёза методом ПЦР;
  • наряду с традиционными рентгенотомографическими методами исследования (обзорная рентгенография грудной клетки) — проведение рентгеновской компьютерной томографии.

Первичный туберкулёз

Первичный туберкулезный комплекс

Первичный комплекс выявляют в различных возрастных группах; наиболее часто — у детей младшего возраста. Учитывая то. что в настоящее время наряду со снижением инфицированности у детей происходит её сдвиг в сторону более старших возрастных групп, первичный туберкулёзный комплекс выявляют и у подростков.

Воспалительные изменения при первичном туберкулёзе в известной степени зависят от возраста ребёнка. Особенно выражена склонность к обширным процессам в первичном периоде у детей в возрасте от 0 до 7 лет. Это обстоятельство объясняют тем, что в этот период ещё не закончена дифференцировка лёгочной ткани, в которой сохраняются широкие просветы лимфатических щелей, рыхлые соединительнотканные перегородки, богатые лимфатическими сосудами, что способствует распространению воспалительных изменений. Клинические проявления первичного туберкулёзного комплекса у детей младшего возраста выражены в наибольшей степени и характеризуются распространёнными и осложнёнными формами. В тех случаях, когда размеры первичного очага невелики, отсутствует или представлена нерезко зона перифокальной инфильтрации, изменения во внутригрудных лимфатических узлах ограничены, клинические проявления первичного комплекса стёрты и малосимптомны. В ряде случаев первичный комплекс имеет бессимптомное течение и выявляется уже в фазе обратного развития — кальцинации. Эволюция первичного лёгочного очага может быть различной. Небольшой очаг с преобладанием инфильтративных, а не некротических изменений может полностью рассосаться. В других случаях в очаге происходит отложение извести с образованием так называемого очага Гона. Однако и при таких вариантах возможны резорбция извести и значительное уменьшение, а в отдельных случаях и полное исчезновение очага.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Первое место среди клинических форм первичного туберкулёза у детей и подростков в настоящее время занимает туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов: на его долю приходится 75-80% всех случаев туберкулёза у детей. Частота этой клинической формы увеличивается главным образом за счёт совершенствования методов диагностики маловыраженных специфических изменений.

Течение зависит от распространённости специфического воспаления, с одной стороны, и состояния иммунологической реактивности организма — с другой. Характер течения процесса и его исход также определяются своевременным выявлением заболевания и полноценностью туберкулостатической терапии. У детей раннего возраста, не вакцинированных или неэффективно вакцинированных БЦЖ, попавших в тесный бациллярный контакт, туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов даже при ограниченном характере исходного процесса может протекать бурно и перейти в генерализованную форму. В большинстве же случаев бронхоаденит протекает благоприятно. Своевременно выявленные процессы с ограниченным поражением внутригрудных лимфатических узлов при полноценной туберкулостатической терапии обычно дают положительную динамику с постепенным переходом из фазы инфильтрации к фазе рассасывания.

Опухолевидная, или туморозная, форма туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов, как правило, имеет более тяжёлое клиническое течение. Эта форма чаще встречается у детей раннего возраста, ей сопутствует более яркая клиническая картина, она чаще сопровождается развитием осложнений. Для этой формы характерна гиперергическая чувствительность к туберкулину на фоне «виража».

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов необходимо дифференцировать от патологических изменяй в области средостения и корня лёгких нетуберкулёзной этиологии. Наиболее часто у детей младшего возраста возникают проблемы, требующие дополнительного рентгенологического обследования образования в области переднего средостения. Основная причина — вилочковая железа. Проведение боковой рентгенограммы органов грудной клетки позволяет исключить поражение лимфатических узлов.

Вторичный туберкулёз

Вторичные формы туберкулёза у детей встречаются только в старшем школьном возрасте, совпадающем с пубертатным периодом (13-14 лет). Для подростков характерны вторичные формы первичного генеза (на фоне распространённого лёгочного процесса имеются поражённые туберкулёзом внутригрудные лимфатические узлы). Преобладающей формой являются инфильтративный и очаговый туберкулёз лёгких.

Диссеминированный туберкулез легких

В настоящее время в детском и подростковом возрасте гематогенно-диссеминируюший туберкулёз встречают редко.

Развитию диссеминированных форм туберкулёза предшествуют период первичной туберкулёзной инфекции и прорыв туберкулёзного очага в кровяное русло при одновременной сенсибилизации сосудистой системы. Для возникновения болезни важно снижение иммунитета под влиянием неблагоприятных воздействий (инсоляция, нарушение питания, интеркуррентные инфекции в период виража и др.).

у детей раннего возраста заболевание нередко протекает в виде милиарного туберкулёза. когда наряду с лёгкими поражаются и другие органы. Источником диссеминаций при вторичных формах туберкулёза могут быть лёгкие, кости, почки и другие органы. Подострая форма встречается у детей старшего возраста и подростков крайне редко, чаще возникает в период затихания первичной инфекции, но может появиться и как вторичная форма туберкулёза, вместе с очагами внелёгочной локализации

При отсутствии или недостаточно интенсивном лечении болезнь у подростка в большинстве случаев неуклонно прогрессирует; укрупняются и сливаются рассеянные очаги в лёгких, появляются новые полости распада, в дальнейшем возможно развитие лобулярной казеозной пневмонии. Такое неблагоприятное течение подострой диссе-минации у подростков можно объяснить переходным возрастом, когда происходит гормональная перестройка организма, наступает неустойчивое состояние иммунобиологических процессов в отношении туберкулёзной инфекции.

При хроническом диссеминированном туберкулёзе процесс приобретает черты фиброзно-кавернозного туберкулёза с обострением в весенне-осенний период и неблагоприятным исходом.

Туберкулезный плеврит

У детей и подростков плеврит может возникнуть как осложнение туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов и первичного туберкулёзного комплекса, а также как самостоятельное заболевание.

Если при клинико-рентгенологическом обследовании картину туберкулёза обнаруживают отчетливо, плеврит расценивают как осложнение. В тех же случаях, когда изменений не выявляют, плеврит рассматривают как самостоятельную форму туберкулёза.

Различают плевриты сухие (фибринозные) и экссудативные. Сухой плевриту детей и подростков может быть проявлением активного, причём наиболее часто первичного или диссеминированного туберкулёза лёгких в результате лимфогематогенного распространения инфекции.

Клинические проявления и симптоматика экссудативного плеврита в значительной степени определяются его локализацией. Выпот может быть свободным или осумкованным. Топографически выделяют верхушечный плеврит, костальный, междолевой, медиастинальный, диафрагмальный панплеврит.

Междолевой плеврит у детей чаще является осложнением туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов. Медиастинальный плеврит наиболее часто встречается как осложнение первичного туберкулёзного комплекса или бронхоаденита у детей раннего возраста.

Внелегочный туберкулез у детей и подростков

Внелёгочные формы туберкулёза у детей, как правило, служат проявлением лимфогенной или гематогенной диссеминации, условия возникновения которой — массивность инфекции на фоне некачественной вакцинации БЦЖ или её отсутствия, неблагоприятные социально-экономические факторы и различные сопутствующие заболевания.

Сопоставление характера проявлений внелёгочных форм заболевания в структуре впервые выявленного туберкулёза у детей за последние 15 лет показало, что, несмотря на ухудшение эпидемиологической ситуации в целом по стране, общее число внелёгочных форм заболевания уменьшилось. Отмечено снижение заболеваемости детей туберкулёзным менингитом, костно-суставным туберкулёзом. Число детей с туберкулёзом мочеполовой системы, периферических лимфатических узлов и глаз, наоборот, имеет тенденцию к росту. Установлено, что каких-либо различий по возрастам в показателях заболеваемости лёгочными и внелёгочными формами не имеется. У детей младшего возраста преобладает поражение костно-суставной и центральной нервной системы, свидетельствующее о генерализации процесса, свойственной данному возрасту. У остальных детей чаще поражаются периферические лимфатические узлы и мочеполовые органы.

Туберкулёз периферических лимфатических узлов

Клинические проявления туберкулёза периферических лимфатических узлов у детей аналогичны проявлениям у взрослых.

Туберкулёзный менингит

Туберкулёзом мозговых оболочек болеют преимущественно дети до 5 лет. Чаще всего заболевание развивается в течение первых лет после инфицирования микобактерией туберкулёза.

У детей раннего возраста родители могут обратить внимание на такие начальные симптомы, как снижение аппетита, нарастающая сонливость, адинамия. В первые дни болезни появляются судороги, расстройство сознания и очаговые симптомы поражения ЦНС в виде нарушения функций черепных нервов, парезов или параличей конечностей. Менингеальные симптомы могут быть выражены слабо, брадикардия отсутствует. Стул учащается до 4-5 раз в сутки, что в сочетании со рвотой (2-4 раза) напоминает диспепсию. При этом отсутствует эксикоз, большой родничок напряжён, выбухает. Быстро развивается гидроцефалия. Иногда клиническая картина туберкулёзного менингита у грудного ребёнка настолько стёрта, что ничего другого, кроме повышения температуры, нарастающей сонливости и адинамии, заметить не удаётся. Решающее значение в этих случаях приобретают выбухание и напряжение родничка. Если диагноз своевременно не поставлен, болезнь прогрессирует и через 2, максимум 3 нед приводит к смерти. Из менингеальных симптомов у детей раннего возраста характерен симптом «подвешивания» (Лесажа): поднятый за подмышки ребёнок подтягивает ноги к животу, сохраняя их в согнутом положении, и симптом «треножника» — своеобразная поза, при которой ребёнок сидит, опираясь на руки позади ягодиц. Во втором периоде заболевания появляются и нарастают менингеальные симптомы, признаки поражения черепных нервов (чаще III и VI пар).

У детей старшего возраста туберкулёзный менингит протекает так же, как и у взрослых.

Клинические проявления заболевания зависят от степени поражения внутренних органов, возрастной реактивности организма, вирулентности микроба и его чувствительности к применяемым препаратам, а также от срока начала лечения. Прогноз у ребёнка в возрасте до 3 лет хуже по сравнению с более старшим возрастом. При своевременном (до 10-го дня) длительном комплексном лечении прогноз благоприятен более чем в 90% случаев.

Туберкулёмы мозга у детей в большинстве случаев остаются очень небольшими и не вызывают повышения внутричерепного давления, но могут обусловить характерную локальную симптоматику с признаками объёмного поражения.

Диагностировать туберкулёзный менингит необходимо до 7-10-го дня болезни, еще в период экссудативной фазы воспаления. В этих случаях можно надеяться на полное излечение.

Важно учесть следующее:

  • анамнез (сведения о контакте с больными туберкулёзом):
  • характер туберкулиновых проб, сроки ревакцинации (учитывая, что при тяжёлом состоянии ребёнка туберкулиновые пробы могут быть отрицательными);
  • клинические проявления (характер начала и развития менингита, состояние сознания, выраженность менингеальных симптомов);
  • данные рентгенологического исследования грудной клетки: выявление активного туберкулёза или остаточных изменений перенесённого туберкулёза (в то же время их отсутствие не позволяет отвергнуть туберкулёзную этиологию);
  • люмбальная пункция с исследованием ликвора является решающим моментом при выяснении этиологии менингита:
  • исследование глазного дна: выявление туберкулёзных бугорков на сетчатке с несомненностью указывает на туберкулёзную этиологию менингита. Застойные диски зрительных нервов отражают повышение внутричерепного давления. Следует учитывать, что при выраженном застое на глазном дне при люмбальной пункции возможна аксиальная дислокация. В этом случае ликвор следует выпускать. не вынимая из иглы мандрена;
  • бактериологическое исследование ликвора: обнаружение микобактерий туберкулёза является бесспорным доказательством туберкулёзной природы менингита.

Принципы лечения туберкулёза мозговых оболочек, комбинация препаратов, длительность их приёма аналогичны таковым для взрослых больных, за исключением расчёта суточной дозы препаратов на 1 кг массы тела ребёнка. Адекватной следует считать дозу изониазида 30 мг/кг в сутки. Чем младше ребёнок, тем выше должна быть доза. Назначают строгий постельный режим на 1,5-2 мес. через 3-4 мес разрешают передвижение по палате.

Реконвалесцентам в первые 2-3 года проводят противорецидивные курсы по 2 мес весной и осенью в условиях специализированного санатория.

Туберкулёз костей и суставов

Туберкулёзные поражения скелета у детей и подростков характеризуются обширными разрушениями костей и суставов, что при отсутствии адекватного лечения ведёт к ранней и неуклонно прогрессирующей инвалидности.

Диагностику костно-суставного туберкулёза у детей проводят параллельно по двум направлениям:

  • определение активности и распространённости туберкулёзной инфекции;
  • определение распространённости локального поражения и его осложнений. Оценку активности и распространённости туберкулёзной инфекции у ребенка с костно-суставным туберкулёзом проводят в специализированных противотуберкулёзных учреждениях: устанавливают факт инфицирования микобактериями туберкулёза, клиническую форму туберкулёза органов дыхания, степень чувствительности к туберкулину; выявляют другие органные поражения. Для диагностики используют традиционные критерии:
  • анамнестические и эпидемиологические — сведения о контакте с больным туберкулёзом, его длительности, вакцинации и ревакцинации БЦЖ, характере поствакцинальной реакции, динамике туберкулиновых проб:
    • данные рентгенотомографии либо КТ органов грудной клетки;
    • лабораторные данные — клинический анализ крови (абсолютное число лейкоцитов и лейкоцитарная формула, величина СОЭ), мочи, протеинограмма (содержание α2— и γ-глобулинов, С-реактивного белка):
    • данные туберкулиновых проб — реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л и углублённой туберкулинодиагностики;
    • серологические и иммунологические показатели;
    • результаты бактериологического исследования мокроты, мочи, а также патологического содержимого абсцессов и свищей на микобактерии туберкулёза и сопутствующую бактериальную флору.

Диагностику локальных поражений костей и суставов проводят на основании клинических и лучевых методов исследования. Клинически оценивают внешний вид поражённого отдела скелета, наличие абсцессов, свищей, величину деформаций, контрактур, степень ограничения функции органов, неврологические симптомы. Базовым методом лучевой оценки является стандартная рентгенография поражённого отдела скелета в двух проекциях. Для уточнения диагноза используют специальные методики — рентгенотомографию, КТ, МРТ. Каждый из указанных методов применяют по показаниям в зависимости от локализации процесса и поставленных диагностических задач. При наличии абсцессов, свищей, материала ранее проведённых операций или биопсий проводят бактериологическое, цитологическое и/или гистологическое исследование.

Общее состояние детей при туберкулёзном остите обычно не страдает, симптомы интоксикации выявляются либо при множественных костных очагах, либо при наличии активного внутригрудного туберкулёзного процесса.

К особенностям клинических проявлений туберкулёзных артритов у детей следует отнести их полиморфность. С одной стороны, заболевание может сопровождаться выраженными клиническими проявлениями, характерными для острого неспецифического воспалительного поражения, с другой — патология может протекать скрыто и диагностироваться лишь в стадии уже возникших ортопедических осложнений — порочного положения и контрактур. Поздняя диагностика туберкулёзного артрита обычно связана с недооценкой эпидемиологической ситуации и клинико-рентгенологических признаков заболевания. У детей младшего возраста артрит развивается обычно на фоне выраженных общих изменений, обусловленных диссеминацией туберкулёза, у подростков — чаще на фоне общего здоровья. Больных длительно наблюдают в первичной медицинской сети с диагнозами: гематогенный остеомиелит, инфекционно-аллергический или гнойный артрит, транзиторные артралгий, болезнь Пертеса. Подозрение на специфическое поражение обычно возникает при выявлении обширного разрушения сустава на фоне кажущегося адекватным лечения.

Для туберкулёзного спондилита у детей характерна поздняя диагностика, связанная с недооценкой ранних симптомов заболевания. К сожалению, первой жалобой, на основании которой обычно возникает подозрение на патологию, является деформация позвоночника. Ретроспективный анализ показывает, что у детей младшего возраста значительно раньше появляются общие клинические симптомы: изменение поведения, беспокойство во сне, снижение аппетита и двигательной активности, субфебрилитет, обычно рассматривающиеся как проявления рахита или банальной инфекции. Развитие заболевания характеризуется нарастанием симптомов интоксикации. появлением неврологических расстройств и увеличением деформации позвоночника, что обычно и является поводом к первичному рентгенологическому обследованию. У пациентов школьного возраста в начале заболевания преобладают местные клинические симптомы: боли в спине, усталость, нарушение осанки и походки. При осмотре выявляются локальная болезненность и ригидность мышц спины, умеренная деформация позвоночника. Наличие болей при отсутствии выраженных симптомов интоксикации и грубой деформации становится причиной необоснованного диагноза «остеохондроза позвоночника». Рентгенологическое исследование проводят обычно из-за нарастающих болей в спине, увеличения кифоза либо при появлении неврологических расстройств.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Источник: ilive.com.ua

При туберкулезе у детей чаще поражаются

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.