Разновидности

Согласно Нассау выделяют следующие разновидности токсической пневмонии:

  • кардиоваскулярная;
  • менингеальная;
  • атоническая;
  • гастроинтестинальная.

Этиология

Причиной возникновения токсической пневмонии является повреждение легких продуктами метаболизма бактерий и вирусов и самими микроорганизмами при высоком уровне их вирулентности, снижении иммунных сил. К возбудителям, наиболее часто приводящим к токсическому воспалению легочной ткани, относятся:Фото 2

  • вирусы гриппа (тип А, В, С) и парагриппа;
  • менингококки;
  • MRSA-стафилококки;
  • аденовирусы;
  • РС-вирусы;
  • сальмонеллы;
  • синегнойная палочка;
  • кишечная палочка;
  • грибы (у ВИЧ-инфицированных пациентов).

Токсическая пневмония развивается на фоне осложнения воспаления легких или бактериемии – проникновения микроорганизма в кровеносное русло и достижения ими легочной ткани. Вирусы часто приводят к ТП и без вирусемии, а при непосредственном поражении легких на фоне интерстициальной пневмонии. Наиболее часто к токсической разновидности ведут вирусы гриппа.

Грамотрицательные бактерии, например, менингококки, сальмонеллы при антибактериальной терапии начинают разрушаться, а высвобождаемый эндотоксин приводит к токсическому воспалению, инфекционно-токсическому шоку.

Экзотоксины высокотоксигенных штаммов бактерий, например, MRSA, а также синегнойная палочка, устойчивая к антибиотикам флора также приводят к токсической форме воспаления легких. Смешанные бактериально-вирусные пневмонии часто становятся причиной токсикоза и осложненного течения основного заболевания.

Патогенез

Инфекционный агент, являющийся причиной ТП, проникает в организм бронхогенным путем. Но в некоторых случаях занос в легкие наблюдается из других органов, тогда на фоне инфекционно-токсического шока формируется пневмония.

Внедрение микроорганизмов в нижние дыхательные пути из бронхов происходит при несовершенстве местных защитных иммунных факторов (иммуноглобулин А), недостаточной работе мукоцилиарного аппарата.

Фото 3


Бронхолегочная дисплазия, обструктивная болезнь, хронические бронхолегочные заболевания способствуют тяжелому течению пневмонии и развитию токсической формы. Период новорожденности, иммунодефицит также повышают риск формирования ТП.

Патоморфологическая картина может быть разной, часто определяется видом возбудителя.

Существует три стадии развития токсической пневмонии:

  1. Бактериальный шок. На фоне массивного выброса токсинов, резкой продукции биологически активных веществ происходит сужение, а затем резкое расширение капиллярной сети. На фоне этого возникает:
    • перераспределение жидкой части крови;
    • ишемия тканей;
    • ацидоз;
    • формируется ДВС-синдром;
    • микротромбоз;
    • снижение свертываемости крови.
  2. Выход из токсикоза. На фоне:
    • угнетения размножения микроорганизмов;
    • снижения выработки токсинов;
    • нормализуется работа свертывающей системы крови;
    • сосудов;
    • сердца;
    • почек.
  3. Репарация. Происходит:
    • заживление поврежденных тканей;
    • восстановление утраченных функций.

Основу патогенеза ТП составляет дыхательная недостаточность, поражение сосудов, сердца, почек, нервной системы. Дыхательная недостаточность развивается по трем механизмам (смешанная):

  • паренхиматозный (вследствие поражения паренхимы легких токсинами и продуктами жизнедеятельности микробов);
  • механический (закупорка дыхательных путей слизью, сужение просвета бронхов, недостаточность мукоцилиарного клиренса);
  • вентиляционный (угнетающее действие токсинов на дыхательный центр).

Дыхательная недостаточность приводит к гипоксии тканей и органов, нарушению их функций. Длительность пребывания органов в состоянии гипоперфузии (особенно мозга и сердца) определяет дальнейший прогноз. При гипоксии организм пытается компенсировать недостаток кислорода различными способами.

Симптомы

Чаще всего, проявления болезни начинают развиваться постепенно, но в некоторых случаях имеет место острое начало. Яркими симптомами являются:

  • одышка;
  • кашель;
  • лихорадка 38-40оС;
  • озноб;
  • тахикардия;
  • акроцианоз (синюшность пальцев рук и ног);
  • побледнение кожных покровов;
  • головокружение, головные боли;
  • боли в грудной клетке;
  • диспептический синдром (тошнота, рвота).

Обращает на себя внимания состояние больного, он:

  • астеничен;
  • бледный;
  • пытается занять вынужденное положение ортопноэ (для облегчения одышки).

Фото 5

Для поражения нервной системы характерна:

  • заторможенность;
  • возбуждение;
  • беспокойство;
  • спутанность сознания;
  • кома.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с общего осмотра пациента, после этого переходят к лабораторным и инструментальным методам:

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки, компьютерная томография;
  • микроскопическое исследование мокроты, посев на микрофлору и чувствительность;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • бронхография и бронхоскопия (при необходимости).

Фото 6Так как клиническая картина не специфична и аналогична такой же как и при десятках других заболеваний легких, а в некоторых случаях и других систем, необходимо проводить дифференциальную диагностику с:

  • другими видами пневмонии;
  • острым и хроническим бронхитом;
  • гриппом;
  • раком легких;
  • туберкулезом;
  • менингитом и энцефалитом.

Полиорганная недостаточность на фоне токсической пневмонии затрудняет диагностику и выбор тактики обследования.

Лечение

В терапии данного заболевания важно соблюдать несколько принципов:

  1. Этиотропное лечение (подбор схемы антибиотиков).
  2. Восстановление микроциркуляции.
  3. Снятие интоксикации.
  4. Нормализация свертывающей системы крови.
  5. Восстановление рН крови (коррекция метаболического ацидоза).
  6. Купирование дыхательной, почечной, сердечной недостаточности.

В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды, снимающие острую воспалительную реакцию.

Применяют следующие методики:

  • оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация;
  • внутривенные инфузии солевых растворов, глюкозы, кристаллоидных и коллоидных растворов;
  • гемодиализ;
  • обеспечение приподнятого положения ногам;
  • катетеризация мочевого пузыря для отслеживания работы почек и своевременной диагностики почечной недостаточности.

Фото 7

Подробнее о лечении пневмоний >>

Заключение

Токсическая пневмония является прерогативой иммунодефицитного состояния, что часто наблюдают у детей, пожилых людей и ослабленных хроническими заболеваниями лиц. Многие инфекции сопровождаются инфекционно-токсическим шоком, поражением легких, поэтому своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать органных осложнений.

Источник: bronhus.com

Причины


В норме легочная ткань выполняет большое количество функций и одна из них — газообмен кислорода и углекислого газа между альвеолами и кровью. Отравление пищевыми продуктами, перенесенная операция, травма и любое заболевание снижают иммунитет. Перечисленные состояния должны вызывать подозрение на пневмонию. Некоторые ее формы протекают скрыто и в тяжелой стадии появляются необратимые последствия создающие угрозу жизни ребенка.

Основными микроорганизмами и внешними провоцирующими факторами, вызывающими симптомы воспаления легких у детей являются:

В зависимости от механизма пневмония у грудничка и детей старшего возраста делится на первичную и вторичную. Последняя форма появляется на фоне перенесенного заболевания или при обострении хронического процесса в любом органе.

Заразность пневмонии

02

Опасность заболевания заключается в передаче возбудителя воздушно-капельным путем. С частичками слюны при кашле и чихании микроорганизмы заболевшего человека оседают на слизистых оболочках ребенка и начинают интенсивно размножаться, если защиты иммунной системы недостаточно. Наибольшую опасность представляет атипичная пневмония у детей. После проникновения в организм инфекции возникают нехарактерные для воспаления легких симптомы. Длительное течение заболевания ведет к развитию осложнений функции дыхания.

Виды

В зависимости от условий, в которых возникли первые признаки воспаления легких у детей, выделяют врожденную (внутриутробная пневмония) и внутрибольничную (заражение в условиях стационара) формы.


Важно! Считается, что инфицирование ребенка произошло в стационаре, если с момента госпитализации прошло 72 часа и столько же после выписки.

С учетом ренгенологической картины и особенностей поражения легочной ткани воспаление легких у детей разделено на следующие виды:

  1. Очаговая пневмония. Участки пораженной ткани (инфильтраты) имеет размер до 1 см. Они располагаются в одной или нескольких сегментах. При воспалении в просвете альвеол накапливается прозрачная жидкость. В некоторых случаях участки сливаются и занимают долю в легком.
  2. Сегментарная пневмония. В воспалительный процесс вовлекается сегмент ткани, при котором пораженное легкое спадается (ателектаз). Заболевание часто приобретает затяжное течение.
  3. Интерстициальная пневмония. Процесс характеризуется разрастанием соединительной ткани в легком. Она имеет очаговый или распространенный (диффузный) характер.
  4. Крупозная пневмония. В процесс вовлекается доля или ее часть. В зависимости от тяжести затрагивается плевра.

Острая форма пневмонии длится 6 недель, а при затяжном течении воспалительного процесса признаки заболевания дыхательных путей сохраняется до 2 месяцев.


Очаговое воспаление легких

03

Развитию симптомов заболевания способствуют грибки, пневмококки, химические вещества и физические факторы. У некоторых детей патологический процесс появляется после перенесенной простуды. Сегментарная (бронхиальная) пневмония отличается постепенным началом и вовлечением дольки или сегмента легочной ткани.

В зависимости от места возникновения выделяют следующие формы:

  1. Правосторонняя пневмония.
  2. Левосторонняя пневмония.
  3. Сливная.
  4. Двухсторонняя пневмония.

Классическим вариантом считается правосторонняя локализация, что связано с особенностями строения бронха у детей. В норме он шире и короче чем левый. Благодаря этому патогенные микроорганизмы легко проникают в легочную ткань и активно в ней размножаются.

Наиболее опасной считается сливная форма. Бронхолегочная пневмония часто осложняется абсцессами, менингитом, воспалением сердечной мышцы. Страдают преимущественно нижние отделы.

Симптомы очагового воспаления легких:

В большинстве случаев болезни предшествует ОРВИ. Для заболевания характерны следующие синдромы:

  1. Катаральный.
  2. Интоксикационный.
  3. Поражение легочной ткани.
  4. Изменение в периферической крови.

Отличительной особенностью считается влажный кашель. Отсутствие данного признака указывает на отсутствие воспаления легких у ребенка и необходимо провести дополнительную диагностику, чтобы разобраться в причинах нарушения состояния.

У ребенка 1 года жизни и старше синдром интоксикации проявляется вялостью, сонливости и отказом от еды. Температура обычно 38˚С. Если она сохраняется на том же уровне 2-3 дня, что и в начальной стадии, то данный признак указывает на отсутствие заболевания у малыша.

При осмотре кожные покровы бледные, иногда появляется возбуждение, а в тяжелой стадии возможно нарушение сознания. Интоксикация продуктами жизнедеятельности вирусов и бактерий в запущенной стадии проявляется однократной или многократной рвотой.

При поражении легких появляется одышка. Она появляется у детей до года, а в старшем возрасте относится к редким симптомам. При перкуссии отмечается укороченный звук в легких. Аускультация подтверждает наличие влажных хрипов над пораженным участком. На стороне поражения ослабленное дыхание.

Лабораторные данные позволяют в ранней стадии определить пневмонию. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов больше нормы), повышение СОЭ. Основной метод, который поможет распознать пневмонию у ребенка – это рентгенография органов грудной клетки. На снимке определяет воспаление легких наличие тени в локальном участке ткани или затемнения органа с одной или двух сторон.

Сегментарная пневмония


04

Распространенным явлением считается врожденная пневмония у новорожденных, заражение которой происходит сразу после рождения. Вызвать заболевание может большое число микроорганизмов, что связано с иммунитетом, который на момент появления малыша, на свет не успел сформироваться. В редких случаях встречается пневмония, у новорожденных спровоцированная вирусом герпеса или хламидией от самой матери.

Проявления сегментарного воспаления легких:

Заболевание начинается остро с признаков интоксикации. Температура при пневмонии повышается до 39˚С , присоединяется разбитость, вялость, сонливость. У грудничка пропадает аппетит, становится плаксивым. Отмечается увеличение числа дыхательных движений (тахипноэ) и частый пульс (тахикардия). При тяжелой форме течения возможно появление судорог и спутанность сознания. Во второй день присоединяются следующие признаки пневмонии у ребенка:

Как и другие виды пневмонии, сегментарное воспаление легких бывает двусторонним, односторонним и поражается правая или левая сторона. Чаще всего поражаются нижние отделы. За счет анатомических особенностей строения бронхов распространена правосторонняя сегментарная пневмония. Для указанной локализации характерно повышение температуры тела до 39˚С, кашель (влажный или сухой), ночная потливость и выраженная одышка.

Если при односторонней пневмонии затрагивается несколько сегментов, то симптомы становятся более выраженными. Когда быстро прогрессируют симптомы и лечение назначено не своевременно, то заболевание приводит к появлению дыхательной недостаточности.

Симптомы детской пневмонии исчезают через 12 дней, но признаки заболевания при выполнении рентгеновского снимка сохраняются до 3 недель. Пораженный сегмент в легком обычно находится в спавшемся состоянии и поэтому проявления воспаления могут затягиваться до 3 месяцев. В зависимости от состояния иммунитета и проводимого лечения для некоторых пациентов болезнь не проходит бесследно. Наиболее частыми осложнениями после пневмонии считаются:

Основным методом, подтверждающим диагноз, является рентгенография органов грудной клетки.

На снимке проявляется пневмония в виде тени. Она имеет треугольную форму и четкие границы. Общий анализ крови при пневмонии имеет признаки воспаления — это ускоренное СОЭ и лейкоцитоз.

Интерстициальное воспаление легких

05

Первые признаки пневмонии появляются у ребенка после перенесенного гриппа или вирусной инфекции. Воспалительный процесс затрагивает перегородки в легочной ткани (интерстиций). Симптомы пневмонии у детей появляются по причине нарушения газообмена в пораженном участке органа.

Признаки:

Большую опасность представляет скрытая пневмония. Она не имеет специфических симптомов и протекает без температуры у ребенка. Малыш жалуется на слабость, сонливость. Если он грудной, то отказывается от материнского молока, и по этой причине нет прибавки в весе.

У ребенка 2 лет и старше нарушается аппетит, снижается масса тела. Диагноз устанавливается после выполнения рентгенографии органов грудной клетки. Похожую симптоматику имеет прикорневая пневмония. Типичное течение заболевания проявляется одышкой, кашлем и общей слабостью.

После контакта с больным человеком или любой другой патологией, возбудители, которые способны вызвать у малыша воспаление легких происходит интенсивное размножение микроорганизмов. Инкубационный период пневмонии длится от 1 до 6 дней. Симптомы болезни появляются остро, и начинаются с повышения температуры тела до 39˚С. У подростков, отмечается возникновение болей в мышцах.

Диагностика основана на проведении компьютерной томографии. Скрытая форма пневмонии на рентгенографии не позволяет полноценно оценить состояние в нижних отделах легких.

Крупозная пневмония

Воспаление захватывает долю легкого и иногда плевру. Заболевание возникает остро. Температура поднимается до 40˚С, появляется озноб. В первые 3 суток кашель сначала сухой. Затем он становится влажным с появлением ржавой мокроты.

В первую стадию заболевания дыхание у ребенка ослабленное. При красном опеченении отмечается покраснение лица, состояние тяжелое. В третью стадию (серое опеченение) температура постепенно нормализуется, а кашель усиливается. При разрешении воспалительного процесса появляются хрипы, состояние нормализуется. У ребенка 3 лет пневмония может протекать атипично с нечетко выраженными признаками заболевания.

Токсическая пневмония

Отдельным видом в классификации выделяют токсическую пневмонию. Появление симптомов заболевания возможно у ребенка 4 года жизни и старше с явлениями менингита, атонии и сердечно-сосудистой патологией. Признаки появляются постепенно. Для токсической формы характерно следующее:

  1. Бледность кожи.
  2. Цианоз губ, носа.
  3. Кашель.
  4. Одышка.
  5. Насморк.
  6. Снижение артериального давления.
  7. Учащенный пульс.
  8. Увеличивается печень.
  9. Потливость.

Характерна реакция нервной системы в виде признаков менингита или острого энцефалита. При токсической форме одно из проявлений -напряженный родничок. Дыхание при пневмонии учащается, пульс ускорен. Для лечения токсической формы применяются препараты для устранения причины болезни.

Лечение

06

При легком течении воспалительного процесса возможно лечение пневмонии у детей в домашних условиях при соблюдении всех рекомендаций педиатра. Если ребенку меньше 3 лет или присоединились осложнения в виде дыхательной недостаточности, то его направляют в стационар. Терапия включает в себя следующие группы препаратов:

  1. Антибиотики.
  2. Биопрепараты.
  3. Витамины.
  4. Антипротеазы.
  5. Муколитики.
  6. Отхаркивающие.
  7. Жаропонижающие.
  8. Иммуномодуляторы.

Кроме медикаментозного лечения у детей целесообразно применять диетотерапию, физиопроцедуры, дыхательные упражнения и лечебную физкультуру.

Не медикаментозная терапия

Весь период лихорадки ребенок должен соблюдать постельный режим. Питание должно быть обогащено витаминами и соответствовать возрасту. В острой фазе используются для кормления легкоусвояемые продукты. При невозможности глотать пищу ребенку устанавливают зонд. Палата должна несколько раз в день по 20 минут проветриваться, чтобы обеспечить легкие свежим воздухом.

Важно! Для восстановления уровня потерянной жидкости обеспечивают ребенку питьевой режим.

В качестве оральной гидратации используются соки, травяные чаи или клюквенные морсы. Малышу до 1 года жизни необходимо 140 мл на кг массы тела с учетом выпитого грудного молока или искусственной смеси.

Применяются физиотерапевтические способы лечения – СВЧ и электрофорез. После нормализации температуры ребенка отправляются на занятия лечебной физкультурой.

Медикаментозная терапия

Основными препаратами считаются антибиотики при пневмонии у детей с учетом возбудителя заболевания. Эффективность от терапии оценивают через 2 дня по улучшению клинической симптоматики и анализов. Если положительная динамика отсутствует, то лекарство меняют. Наиболее эффективными у детей считаются:

  1. Макролиды («Сумамед», «Азитромицин»).
  2. Полусинтетические пенициллины (Амоксиклав).

Если течение тяжелое, то лечить пневмонию у детей необходимо при помощи комбинации средств разных групп в сочетании с сульфаниламидами и Метронидазолом.

В первые 6 месяцев жизни детям назначают антибиотики «Джозамицин» и «Спирамицин». Малышам назначают уколы от пневмонии или сироп. В старшем возрасте антибиотики дают в таблетках или капсулах.

Одновременно с антибиотиками необходимы препараты для восстановления микрофлоры – «Бифидумбактерин», «Аципол». Жаропонижающие препараты («Парацетамол») назначаются при температуре выше 38,5 С. Когда воспаление в легких обширное, то незаменимыми считаются «Гордокс» или «Контрикал» из группы антипротеаз. Они препятствуют разрушению поврежденной ткани.

При наличии спазма в бронхах применяются ингаляции с «Беродуалом». Механизм действия заключается в уменьшении тонуса мускулатуры и облегчения дыхания. Для разжижения вязкой мокроты используется «Бромгексин» или «АЦЦ».

Если ребенку было назначено своевременное лечение, и он полностью восстановился, но возникает повторная пневмония необходимо обследование иммунной системы.

У некоторых детей рецидивы заболевания связаны с врожденными аномалиями строения или отягощенной наследственностью.

Профилактика пневмонии

07

Самая эффективная профилактика воспаления легких – это прививание ребенка от инфекции. В группу риска заражения пневмококком входят дети до 5 лет. Прививки от пневмонии входят в национальный календарь. Их делают детям в возрасте 3, 4 и 6 месяцев. Повторно прививка от пневмококковой инфекции вводится в 1,5 года.

Выделяют следующие плюсы вакцинации от пневмонии:

  1. Редкие случаи возникновения побочных реакций.
  2. Практически нет противопоказаний к введению.
  3. Пневмококковые вакцины защищают детский организм не только от пневмонии, но и от отита, менингита, эндокардита, артрита.

Прививка Превенар не вводится детям при повышенной температуре тела и обострении хронических заболеваний. В случае непереносимости компонентов препарат не вводится. При относительных противопоказаниях пневмококковую прививку делают после полного выздоровления малыша. Зная все о пневмонии у детей и возможных осложнениях после болезни, родители проводят профилактическую вакцинацию для защиты организма ребенка от инфекции.

При появлении стойкого повышения температуры, кашля или одышки необходимо обратиться к педиатру. Своевременное проведение диагностики позволит на ранней стадии обнаружить пневмонию и исключить риск развития осложнений.

Смотрите видео доктора Комаровского — воспаление легких:

Источник: facey.ru

Основные признаки поражения ядами

Болезнь развивается стремительно быстро. Уже в первые часы после контакта с токсином появляются признаки заболевания, к ним относят:

  • жжение в носу, глазах, во рту и на губах;
  • бледность кожи, сыпь, зуд;
  • кашель (может быть сухим, свистящим, иногда с выделением большого количества желтой мокроты или примеси крови);
  • тошноту и боли в животе;
  • боли в грудной клетке;
  • одышкау, чувство нехватки воздуха;
  • головную боль;
  • осиплостью голоса, онемением языка, лихорадку.

На ранних стадиях может беспокоить только слабость, общее недомогание, учащенный пульс и дыхание. Но спустя некоторое время, в разгар болезни, появляется большое количество признаков пневмонии. Их можно сгруппировать в первичную и вторичную формы.

  1. Первичная форма.

Развивается в первые двое суток после отравления. Болезнь начинается с верхних дыхательных путей — трахеи и бронхов. Беспокоят осиплость голоса, першение в горле, сухой надсадный кашель. Затем появляется мокрота с прожилками крови, учащение дыхания, повышение температуры тела до 38-39С, резкая слабость, тошнота, потливость и ухудшение общего самочувствия. При своевременном лечении, спустя неделю, болезнь завершается полным выздоровлением.

Основные признаки поражения ядами

  1. Вторичная форма.

Начинается с 2-3 дня отравления. Протекает тяжелее и имеет опасные осложнения. Характерно резкое ухудшение самочувствия, изнуряющая лихорадка, озноб, тошнота и рвота. К кашлю присоединяется кровохарканье, возрастает частота дыхания и пульс.

Нередко вторичная пневмония осложняется нарушением иммунной и кроветворной систем. На фоне мощного токсического действия кроветворная система дает сбой в виде признаков белокровия, снижения гемоглобина, нарушения образования клеток крови.

Наиболее частыми осложнениями токсической пневмонии является отек легких и присоединение бактериальной инфекции.

Основная задача диагностики — определить вещество, вызвавшее воспаление.

Необходимо измерить пульс и артериальное давление, температуру тела и количество кислорода в крови, провести осмотр глаз, кожи, оценить работу легких и сердца. Обязательны рентгенологические и лабораторные обследования.

Способы лечения легочного отравления

Лечение должно начинаться как можно раньше. Огромную роль играет быстрое распознавание симптомов и оказание первой неотложной помощи, так как при несвоевременном лечении возможны тяжелые последствия, а иногда и смертельные исходы.

Первая медицинская помощь при действии токсических веществ:

  • немедленно прекратить контакт с источником яда;
  • вывести больного из помещения;
  • освободить от загрязненной одежды;
  • промыть глаза, прополоскать рот;
  • смыть ядовитые вещества с поверхности кожи;
  • обеспечить обильное теплое питье.

Следующие шаги по лечению зависят от тяжести состояния больного и вида токсина.

К общим мероприятиям по лечению токсической пневмонии относят:

  • обильное питьё с целью быстрейшего выведения токсинов из организма;
  • применение кислорода для нормальной работы пораженных легких;
  • применение препаратов, уменьшающих воспаление, облегчающих дыхание и отхождение мокроты;
  • обезболивающие препараты;
  • с целью профилактики бактериальной инфекции применяют антибиотики.

Предотвращение токсической пневмонии включает использование защитных средств (спецодежда, респираторы), ограничение пребывания в загрязненном помещении, максимальное удаление источника яда от рабочего места, соблюдение техники безопасности.

Источник: pneumonija.com

Токсическая пневмония у детей

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.