Обследование на сифилис регулярно проходят все люди. Не только те, у кого появились симптомы этого заболевания.

Обязательное обследование на сифилис проходят:

  • беременные
  • доноры
  • военнослужащие
  • заключенные
  • работники сферы питания и здравоохранения
  • поступившие в стационар
  • готовящиеся к хирургическому вмешательству

Поговорим о том, как диагностируется это инфекционное заболевание.

Обследование на сифилис

Методы обследования на сифилис

Существует несколько групп анализов, позволяющих подтвердить сифилис.

Методы обследования бывают:

  • микроскопические
  • серологические
  • молекулярные
  • гистологические

Микроскопия направлена на обнаружение бледной трепонемы. Эта бактерия – возбудитель сифилиса. Её наличие в организме дает повод для установления соответствующего диагноза.

Серологические исследования – это группа методов, при которых в крови определяются антитела.

Антителами называют факторы гуморального иммунитета, которые вырабатываются В-лимфоцитами. Это специфические иммуноглобулины, которые вырабатываются в ответ на попадание в организм определенных антигенов.

Серологические реакции бывают:


  • трепонемными – направленными на обнаружение антител к бледной трепонеме
  • нетрепонемными – направленными на выявление иммуноглобулинов, которые вырабатываются к другим веществам, косвенно свидетельствующим о наличии в организм возбудителя сифилиса

Молекулярные методы направлены на выявление ДНК бледной трепонемы.Обследование на сифилис Обычно используют ПЦР.

Гистологические методы диагностики – это оценка морфологической структуры взятой на анализ ткани пациента.

Брать могут ткани из твердого шанкра, вторичных сифилидов, бугорков или гуммозных образований. Эта группа методов имеет меньшее значение. На практике гистологическая диагностика почти не используется.

Прямые анализы для обследования на сифилис

Методы диагностики могут быть прямыми и непрямыми.

Первые направлены на выявление самой бактерии – бледной трепонемы, либо её генетического материала.

Вторые призваны обнаружить следы пребывания этого микроорганизма в теле человека.

К прямым методам относят:

  • микроскопию
  • ПЦР

Это исключительно подтверждающие диагностические тесты. Для скрининговой диагностики они не используются.

Методы имеют преимущества и недостатки. С одной стороны, это самые точные анализы. Ведь они напрямую выявляют возбудителя инфекции. Ложноположительные результаты практически исключены. А при проведении ПЦР и вероятность ложноотрицательных результатов крайне мала, если правильно осуществлен забор клинического материала.

С другой стороны, прямые методы не всегда доступны. Не у всех больных сифилисом есть высыпания на теле. Потому что болезнь время от времени переходит в скрытую форму. И тогда подтвердить патологию можно лишь серологическими методами.

Клинический материал для диагностики берут из свежих высыпаний, желательно эрозий или язв. Задача врача состоит в том, чтобы получить тканевую жидкость. Если это невозможно, пунктируют лимфатический узел.

Материал из высыпаний берут так:

  1. Поверхность очищают тампоном, не допуская травматизации или выделения крови
  2. Обрабатывают натрия хлоридом
  3. Осушают и ждут некоторое время
  4. Если жидкость не выделяется, поверхность эрозии осторожно раздражают твердым предметом
  5. Допускается массаж пальцем в резиновой перчатке
  6. Выделившуюся жидкость берут на анализ
  7. Если жидкость так и не выделилась, поверхность язвы соскабливают скальпелем

Микроскопическое обследование проводится в темном поле. Для этого применяется специальный конденсор. Он направляет световые лучи под минимальным углом к столику микроскопа. Свет при этом на окуляр не попадает. Поле зрения остается темным. Но бледные трепонемы подсвечиваются и становятся заметными. Подобно тому как человек видит пылинки в солнечном свете, падающем от окна.

Метод хорош тем, что позволяет видеть живых бактерий.Обследование на сифилис По характеру их движения возбудителей можно отличить от других трепонем, не вызывающих сифилис. Ещё более надежным методом диагностики является ПЦР. Диагностика стоит недорого и проводится быстро.

Материалом для исследования может быть не только отделяемое язв и эрозий, но также:

  • мазки из глотки, урогенитального тракта, конъюнктивы
  • спинномозговая жидкость
  • кровь

Серологическое обследование на сифилис

Серологические методы основаны на обнаружении антител. После заражения сифилисом в крови появляются иммуноглобулины трех классов: G, М и А. Иммуноглобулинов А очень мало, поэтому они не играют большой роли в диагностике заболевания. Через 2-4 недели после инфицирования первыми появляются IgМ.


У нелеченных пациентов они циркулируют в крови около полутора лет. Затем сами по себе исчезают. Если лечение сифилиса проходит в ранней стадии, иммуноглобулины М пропадают через 3-6 месяцев. А если проведена терапия уже во вторичном периоде, они исчезают через 12 месяцев.

Более устойчивые IgG возникают через 4 месяца после заражения. Они достигают значительно более высоких титров и сохраняются дольше. IgG часто обнаруживаются в крови даже через несколько лет после уничтожения бледной трепонемы.

Раздельное изучение различных антител представляет практический интерес только при диагностике врожденного сифилиса. В иных случаях важен сам факт наличия иммуноглобулинов.

Какие именно антитела циркулируют в крови, значения не имеет.антитела в крови

Чаще всего используются такие нетрепонемные исследования:

  • реакция Вассермана
  • RPR (определяются антитела к кардиолипину)

В ходе нетрепонемных тестов проводится оценка уровня в крови антител к липидам, которые высвобождаются при поражении клеток хозяина. Эти исследования достаточно чувствительны, но имеют невысокую специфичность.

Реакция Вассермана позволяет не только определить факт наличия антител. Она показывает их титр. По его уменьшению можно судить об излеченности сифилиса.

Трепонемные тесты:

  • РИФ
  • РПГА
  • РИФ
  • РИБТ
  • иммуноблотинг

Они более точные. Чаще всего используют РИФ, ИФА, РПГА.

Определение IgМ при обследовании на сифилис

Определить не все антитела, а только иммуноглобулины М, позволяет исследование IgМ-РИФ.

Она требуется для:

  1. Диагностики врожденного сифилиса, где IgМ будут принадлежать ребенку.

Наличие в крови IgG не говорит о заражении. Потому что это могут быть материнские антитела.

  1. Дифференциальная диагностика реинфекции от рецидива сифилиса.

При рецидиве IgМ будут отсутствовать в крови. Если произошло излечение, а затем повторное заражение пациента, то они вновь появляются.

  1. Оценка результатов лечения.

IgМ быстрее исчезают под действием эффективной терапии.

Скрининговое обследование на сифилис

Сифилис – опасное заболевание, которое может долго протекать без симптомов.

Чтобы минимизировать распространение инфекции проводится скрининговая диагностика. Все люди время от времени сдают кровь на сифилис, обращаясь за медицинской помощью с государственные клиники.

Методы, использующиеся для скринингового обследования, простые, недорогие и быстрые.Обследование на сифилис Они менее надежные. Поэтому нуждаются в проведении подтверждающих исследований в случае положительного результата.

Чаще всего для скрининга используют RPR. Это нетрепонемный тест. Он выявляет антитела к кардиолипину.

RPR не проводят:


  • беременным
  • пролеченным (для контроля излеченности)
  • донорам (для контроля качества биоматериала – крови, половых клеток, органов и т.д.)

Этот метод имеет ряд преимуществ. Он дает результаты уже через полчаса. Для их получения достаточно 2-3 капли крови. Поэтому берут её из пальца, а не из вены.

С помощью RPR можно в короткий срок проверить большое количество людей. Но более чувствительным скрининговым тестом остается РПГА. Это метод с наибольшей чувствительностью.

При проведении РПГА врач буквально не пропустит ни одного больного с сифилисом. Некоторые результаты будут ложноположительными. Но это не страшно, ведь такие пациенты отсеются после проведения подтверждающих тестов. Если человек не болен, они будут негативными.

Иногда в качестве скринингового теста применяют ИФА. Этот же метод диагностики может быть подтверждающим. Например, если ранее человек обследовался методом RPR и получил положительные результаты.

Сроки обследования на сифилис после заражения

Иногда пациенты спрашивают, когда после заражения проводить обследование. Диагностику целесообразно проводить через месяц после заражения.

Рассмотрим, когда становятся позитивными различные серологические тесты.


когда становятся позитивными анализы на сифилис Реакция Вассермана обычно негативная в первые полтора месяца после заражения. Этот период соответствует первым 2-3 неделям после формирования первичной сифиломы.

РИФ становится положительной намного раньше. Она будет позитивной уже через 3 недели после заражения. В это время твердый шанкр может даже не сформироваться.

РИБТ не подходит для ранней диагностики сифилиса. Потому что антитела начинают вырабатываться лишь через несколько месяцев после заражения. А своего максимума достигают только через год.

РПГА можно делать уже с 3 недели после инфицирования. Помимо высокой чувствительности, это ещё одна причина, почему это исследование считают лучшим скрининговым тестом.

Точность анализов для обследования на сифилис

Любой анализ может давать ложные результаты в определенные периоды развития сифилиса. Реакция Вассермана может быть негативной в первичном периоде сифилиса.

Но во вторичном она будет положительной у 100% пациентов.

В третичном – у 25% больных реакция вновь становится негативной.

При спинной сухотке она ложноотрицательная в 50% случаев.

РПГА обладает чувствительностью, близкой к 100%. Поэтому метод часто используется для скрининговой диагностики. При этом специфичность методики далека от идеала. Он почти никогда не дает ложноотрицательных результатов.


Но может давать ложноположительные. Это нельзя считать существенным недостатком, если РПГА применяется для скрининга. Ведь в этом случае дополнительно применяется подтверждающее исследование.

РИБТ часто дает ложноотрицательные результаты в начальном периоде болезни. Но чувствительность метода во вторичном периоде сифилиса повышается до 95%.

В третичном периоде она достигает 100%. Иногда наблюдаются ложноположительные результаты. Это возможно в случае лепры, рака, пневмонии, красной волчанки.

Следует также помнить, что наличие в крови антибиотиков искажает реакцию. Поэтому данный тест проводят не ранее чем через 2 недели после окончания терапии.

Ложноположительные анализы для сифилиса

Любые серологические анализы могут быть ложноположительными.Обследование на сифилис Поэтому для подтверждения диагноза требуется минимум 2 разных исследования. Иногда тесты проводятся в динамике.

Ложноположительным считается позитивный результат исследования у человека, который:

  • не болеет сифилисом в данный момент
  • ранее никогда не страдал этой патологией

Основных причин таких реакций три:

  1. Инфекции, при которых антигены возбудителей схожи с антигенной структурой бледных трепонем
  2. Нарушения липидного обмена

Его могут вызывать подагра, беременность, инфаркт миокарда, онкопатологии и множество других заболеваний.

  1. Ошибки при проведении теста

Это либо человеческий фактор, либо бракованные тест-системы.

Ложноположительные результаты бывают острыми и хроническими. Хроническими они считаются, если сохраняются более полугода.

Самые частые причины острых ложноположительных результатов:

  • травмы
  • алкоголизм
  • наркомания
  • беременность, особенно незадолго до родов
  • пневмония, особенно микоплазменная

Самые распространенные причины хронических ложных позитивных реакций на сифилис:

  • аутоиммунный тиреоидит
  • красная волчанка
  • антифосфолипидный синдром
  • цирроз печени
  • аллергия
  • рак
  • ревматизм
  • сахарный диабет

Почти в 5 раз чаще ложные результаты получают женщины, чем мужчины. Но в целом они встречаются не так часто.

В среднем лишь в 1-2% случаев. Как правило, при этом отмечаются низкие титры анализов. При повторном проведении теста он может снизиться, либо реакция станет негативной.

Алгоритмы диагностики сифилиса

Как видим, ни один тест не является на 100% достоверным. Все они могут давать ложные результаты. Иногда они связаны со сроками выполнения исследований.


В иных случаях определяются антигены при отсутствии возбудителя. Так как серологические реакции не позволяют выявить саму бледную трепонему, одно положительное исследование не может быть поводом для установления диагноза. Применяется минимум 2 теста. Иногда их может быть больше.

Данные анализов оцениваются в сочетании с клинической картиной.

Диагноз может быть поставлен, если:

  • реакция RPR положительная
  • проведенная после этого РПГА положительная
  • обнаружены соответствующие симптомы

Если симптомов нет, требуется третий серологический тест. Это может быть ИФА.

Если он положительный, устанавливается диагноз скрытого сифилиса и назначается лечение.

Если RPR позитивный, но подтверждающий тест (например, РПГА) негативный, требуется дополнительное исследование. Делают ИФА или РИФ.

Когда анализы становятся отрицательным после лечения

Негативизация реакции Вассермана происходит через 2-8 месяцев после окончания терапии. Но если лечение проводилось при поздних формах, исследование может давать положительные результаты ещё несколько лет.

РПГА может не стать положительным никогда. Поэтому метод не используют для контроля излеченности.

Позже всего становится негативной РИФ. Эта реакция может оставаться положительной несколько лет после лечения ранней формы сифилиса. А после его лечения на поздней стадии РИФ может быть позитивной ещё десятки лет после устранения бледной трепонемы.

Отрицательная РИФ – это абсолютное доказательство излеченности пациента.

Обследование на сифилис после лечения

Серологические реакции используются для установления факта излеченности.серологические реакции на сифилис Диагностика проводится не только после окончания терапии, но и в процессе лечения.

Иногда положительные серологические реакции на сифилис сохраняются в течение всей жизни. Причины этого явления неизвестны.

Однако установлены некоторые факторы риска:

  • поздно начатое лечение
  • самолечение, которое не является полноценной терапией
  • наличие трепонем в труднодоступных для препаратов участках тела
  • переход бактерий в L-формы или цисты
  • заболевания, связанные с нарушением обмена липидов

Явление, когда анализы остаются положительными постоянно, называют серорезистентностью.

Она может возникать как у лиц, продолжающих оставаться носителями бледных трепонем, так и у излечившихся пациентов. В последнем случае предполагается, что наличие антител обусловлено аутоиммунными реакциями организма.

Обследование на сифилис при ВИЧ

ВИЧ и сифилис нередко выявляются у одного и того же пациента. Ведь обе эти инфекции являются «болезнями поведения». Они часто выявляются у людей, часто меняющих половых партнеров или употребляющих наркотики.

На фоне ВИЧ, которая протекает в латентной стадии или лечится антиретровирусными препаратами, сифилис имеет обычное клиническое течение. Он успешно диагностируется теми же методами, что и у других пациентов.

Искажение серологических реакций может наблюдаться лишь у небольшого процента больных, в случае умеренного или выраженного иммунодефицита.

Особенности диагностики сифилиса при ВИЧ:

  1. Микроскопия

Бледную трепонему у большинства людей можно обнаружить путем исследования отделяемого сифилидов. Для этого используется темнопольная микроскопия.

Но при ВИЧ выявления бледной трепонемы часто становится невозможным. Поэтому отрицательный результат исследования у ВИЧ-инфицированного не исключает сифилис. Это лишь показание для проведения углубленного обследования. Сифилис при ВИЧ можно подтвердить, если взять биопсию кожи или лимфатического узла.

  1. Серологическая диагностика

Период серонегативности сифилиса при ВИЧ может быть увеличен. Это означает, что в сроки, когда уже ожидается появление антител, их ещё нет. В таком случае результаты анализов крови будут ложноотрицательными.

В иных ситуациях бывает обратная картина.

Серологические реакции становятся резко позитивными. По анализам врач видит тяжелый сифилис, хотя на деле болезнь может протекать с минимальными проявлениями.

При лечении сифилиса на фоне ВИЧ серологические анализы долго не становятся негативными. Даже если трепонема полностью уничтожена, исследования дают положительные результаты еще в течение нескольких лет после излечения. Иногда они остаются позитивными на всю оставшуюся жизнь.

Обследование на сифилис у детей

В целом диагностика у детей такая же, как в взрослых. Исключение составляют новорожденные. У них может быть врожденный сифилис.Обследование на сифилис

Диагностику затрудняет тот факт, что в крови ребенка циркулируют материнские антитела.

Кровь ребенка смешивается с кровью матери внутриутробно. К тому же, в дальнейшем он получает антитела вместе с грудным молоком. Поэтому реакции на сифилис будут положительными в случае, когда мать страдает этим заболеванием.

Но сколько бы тестов ни проводилось, они не могут считаться подтверждением заражения ребенка. Для диагностики может использоваться только определение IgM с помощью РИФ или ИФА. Это антитела острой фазы сифилиса. У матери их уже нет. У неё в крови присутствуют только IgG. Соответственно, если у ребенка иммуноглобулины М обнаруживаются, это его собственные антитела. Их наличие свидетельствует о врожденном сифилисе.

Обследование при беременности

Удельный вес беременных среди всех женщин, страдающих сифилисом, достигает 9%.

Заражение плода возможно уже с 10 недели внутриутробного развития. Поэтому важно вовремя выявить заболевание, чтобы беременная получила необходимое лечение. Желательно провести терапию до 4-5 месяца гестации. Так как именно на этом сроке чаще всего заражается ребенок.

Обследование беременных представляет определенные сложности.

Беременность может быть причиной ложноположительных результатов серологических исследований. И чем ближе к родам, тем более вероятными они становятся. Поэтому подтверждение желательно не с помощью двух, а с помощью трех тестов. Это могут быть RPR, РПГА, а также ИФА или РИФ.

Куда обратиться для обследования на сифилис

Если вы не знаете, какой врач выявляет и лечит сифилис, мы подскажем. Этим занимается венеролог или дерматовенеролог.

Врачи данного профиля принимают в нашей клинике.венеролог Ленкин Сергей Геннадьевич Запишитесь на прием к венерологу, чтобы пройти обследование на сифилис.

Оно необходимо пациентам, которые:

  • имели в анамнезе половой контакт с больным сифилисом
  • ведут активную и разнообразную половую жизнь, не всегда пользуясь презервативами
  • обнаружили у себя подозрительные симптомы: язвы на гениталиях, сыпь на теле
  • получили положительные результаты скринингового исследования на сифилис, когда проходили медосмотр или обращались в медучреждение общего профиля

В нашей клинике можно провериться на сифилис. Мы либо подтвердим, либо исключим диагноз.

Сроки изготовления анализов составляют 1 день. Уже завтра вы будете знать, больны вы или здоровы.

В случае выявления заболевания вы можете сразу получить лечение. При необходимости оно может быть проведено анонимно. В большинстве случаев лечение назначается амбулаторно, без госпитализации в венерологический стационар.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

Источник: onvenerolog.ru

Неспецифический антифосфолипидный (реагиновый) тест, современный аналог реакции Вассермана (RW), модификация VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) теста.

RPR — скрининговый нетрепонемный тест, выявляющий антитела (реагины) класса IgG и IgM к липоидному и липопротеиноподобному материалу, высвобождаемому из повреждённых клеток больного сифилисом.

Тест RPR рекомендован приказом МЗ РФ для первичного скрининга и наблюдения за ходом лечения сифилиса.

Антифосфолипидные антитела, выявляемые этим тестом, находят у 70 — 80% лиц с первичным сифилисом и почти у 100% пациентов с вторичным и ранним латентным сифилисом. В большинстве случаев позитивная RPR-реакция наблюдается через 7 — 10 дней после появления первичного шанкра или через 3 — 5 недель после инфицирования. Титры снижаются после наступления вторичной стадии сифилиса. Около 30% пациентов с поздним сифилисом становятся нереактивными по RPR-тесту. Снижение титра RPR в 4 и более раз в течение 1 года после проведённой терапии подтверждает её эффективность. В 90 — 98% случаев после лечения сифилиса результат RPR-теста становится отрицательным.

Тест не является специфическим. Поэтому иногда возможно возникновение ложноположительных реакций. Антилипоидные антитела могут появляться не только вследствие сифилиса или других трепонемных инфекций, но и в ответ на развитие нетрепонемных заболеваний острой или хронической природы, при которых наблюдается повреждение тканей (особенно часто при аутоиммунных заболеваниях).

При получении положительного результата в RPR-тесте, пациент должен обследоваться дерматовенерологом с повторным исследованием крови с помощью специфического трепонемного диагностического теста (в лаборатории ИНВИТРО — тест , антитела к Treponema pallidum IgG/IgM, выявляющий специфические антитела к антигену Treponema pallidum).

Редкие ложноотрицательные результаты в реакции RPR (эффект «прозоны» при очень высоких титрах реагиновых антител) могут быть исключены одновременным назначением теста сифилис ИФА IgG/IgM. Эти два исследования являются взаимодополняющими; комбинированное использование тестов RPR и ИФА-теста IgG/IgM представляет лучший вариант скринингового исследования для обнаружения или исключения сифилиса на всех стадиях.

Особенности инфекции. Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся мультисистемным поражением организма. Возбудитель сифилиса — Treponema pallidum — неустойчива в окружающей среде, но хорошо сохраняется во влажных биологических материалах (сперме, влагалищном секрете, слизи, гное и др.). Передаётся половым, парентеральным, бытовым, трансплацентарным путями. Увеличивают риск заражения другие инфекции, передающиеся половым путём: герпес, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и др., а также повреждение слизистой оболочки при анальных контактах. Бледная трепонема имеет несколько антигенов, обусловливающих выработку антител. Один из них аналогичен кардиолипину, что позволяет использовать последний для обнаружения иммунитета к бледной трепонеме.

Заражение от больного человека возможно в любом периоде сифилиса. Наиболее инфекционными являются первичный и вторичный сифилис при наличии активных проявлений на коже и слизистых оболочках. Бледная трепонема проникает через микроповреждения кожи или слизистых в лимфатические сосуды, затем в лимфатические узлы. Далее возбудитель распространяется по органам и может определяться во всех биологических средах (слюне, грудном молоке, сперме и т.д.).

При классическом течении инкубационный период длится 3 — 4 недели, первичный серонегативный — 1 месяц, затем первичный серопозитивный — 1 месяц, затем вторичный период — 2 — 4 года, далее третичный период. В первичном периоде возникает твёрдый шанкр (безболезненная язва или эрозия с плотным дном в месте проникновения бледной трепонемы), сопровождающийся регионарным лимфангиитом и лимфаденитом. В конце первичного периода шанкр самостоятельно заживает, а лимфаденит переходит в полиаденит и сохраняется до пяти месяцев.

Первое генерализованное высыпание является признаком начала вторичного периода. Вторичные сифилиды появляются волнообразно (на 1,5 — 2 месяца каждая волна) и самостоятельно исчезают. Могут быть представлены пятнистыми, папулезными, пустулезными сифилидами, сифилитической аллопецией (облысением) и сифилитической лейкодермой («ожерелье Венеры»). На втором полугодии вторичного сифилиса исчезает полиаденит.

Появление третичных сифилидов (бугорков и гумм) знаменует начало третичного периода, который наступает у 40% нелеченных и неполноценно леченных больных. Волны третичного периода разделены более продолжительными (иногда многолетними) периодами латентного течения инфекции. В поражённых органах и тканях возникают деструктивные изменения. В третичных сифилидах содержится крайне мало трепонем, поэтому они практически не заразны. Напряжённость иммунитета падает (т. к. уменьшается количество бледных трепонем), поэтому становится возможным новое инфицирование (ресуперинфекция).

Передача сифилиса потомству наиболее вероятна в первые три года заболевания. В результате возникают поздние выкидыши (на 12 — 16 неделе), мертворождение, ранний и поздний врождённый сифилис. Поражение плода наиболее вероятно на 5-м месяце беременности и в родах. Проявления раннего врождённого сифилиса возникают сразу после рождения и аналогичны проявлениям вторичного сифилиса. Сифилиды позднего врождённого сифилиса возникают в возрасте 5 — 17 лет и аналогичны проявлениям третичного сифилиса. К безусловным признакам относится триада Гетчинсона (гетчинсоновские зубы, паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота).

Диагноз сифилиса должен быть подтвержден лабораторными исследованиями, однако, в некоторых случаях может быть обоснован, несмотря на отрицательные результаты серологических реакций.

Особое значение лабораторная диагностика сифилиса имеет у следующих категорий обследуемых:

Категория обследуемых Причины
Женщины, при подготовке к беременности 1. Возможно латентное течение или обезглавленный сифилис (сифилис без твердого шанкра, трансфузионный сифилис, когда трепонема попадает непостредственно в кровь при переливании крови, порезе) 2. Возможна бытовая или парентеральная передача
Беременные женщины Проведение комплексной терапии в первые 4 месяца беременности позволяет избежать инфицирования плода

Источник: www.invitro.ru

Анализы на сифилис: виды анализов, расшифровка результатов, причины ложноположительных и ложноотрицательных результатов обследования.

Сифилис – это венерическое заболевание, возбудителем которого является бактерия Treponema pallidum (бледная трепонема). Подробнее о путях передачи сифилиса, его симптомах и возможных осложнениях читайте в статье Все о сифилисе. Симптомы и лечение.

Своевременное выявление сифилиса (с помощью специальных анализов) позволяет врачам вовремя начать лечение и предотвратить развитие опасных осложнений этой болезни.

Проведение анализов на сифилис во время беременности помогает предотвратить рождение детей с врожденным сифилисом. Подробно об анализах на сифилис во время беременности рассказано в статье Все о диагностике и лечении сифилиса во время беременности.

Почему мне назначили анализ на сифилис?

В подавляющем большинстве случаев у врачей нет возможности получить точные данные о сексуальной жизни пациентов (некоторые люди скрывают детали своей половой жизни или недооценивают риск заражения заболеваниями передающимися половым путем). В связи с этим,  для того чтобы защитить людей от возможных последствий их собственной невнимательности или недостатка медицинских знаний, в некоторых случаях врачи назначают так называемые скрининговые анализы на сифилис (то есть анализы, которые сдают большие количества людей).

Врач может назначить вам анализы на сифилис, даже если у вас нет симптомов этой болезни, и вы уверены, что не могли им заразиться.

Необходимость проведения этих анализов связана с тем, что сифилис иногда передается бытовым путем (не через сексуальный контакт) и протекает в скрытой форме (то есть без симптомов).

Как правило, скрининговое обследование назначается в следующих ситуациях:

  1. При устройстве на работу (работникам здравоохранения, общественного питания, военнослужащим и пр.)
  2. При становлении на учет по поводу беременности.
  3. Во время поступления в больницу, при подготовке к операциям.
  4. Донорам крови.
  5. Лицам, заключенным в местах лишения свободы.

Врач также может назначить анализы на сифилис:

  1. При обнаружении симптомов заболевания (обычно, это сыпь в области половых органов).
  2. При получении положительных результатов скрининговых анализов на сифилис.
  3. В случае если у вас был половой контакт с человеком, у которого был выявлен сифилис.
  4. Новорожденным детям, матери которых больны сифилисом.

Кроме того, анализы на сифилис периодически проводятся во время лечения (для того, чтобы убедиться в том, что лечение эффективно) и даже после окончания курса лечения, для контроля излеченности.

Какие анализы используются в диагностике сифилиса?

Диагностикой и лечением сифилиса занимается врач дерматовенеролог. В диагностике заболевания могут быть использованы следующие анализы:

Осмотр кожи, наружных и внутренних половых органов производится с целью выявления основных симптомов сифилиса: твердый шанкр, увеличение лимфатических узлов, высыпания на коже и пр. (см. Симптомы сифилиса)

Для того чтобы обнаружить бледную трепонему, врачи обследуют под микроскопом мазки (или соскобы), полученные из язв, лимфатических узлов, околоплодных вод у беременных и пр. Кровь под микроскопом не обследуют.

Важно: Если в ваших анализах под микроскопом была обнаружена бледная трепонема, это означает, что вы точно больны сифилисом. Но если анализы показали, что возбудитель сифилиса не обнаружен, нельзя быть полностью уверенным в том, что сифилиса нет. Для того чтобы убедиться, что вы не больны, нужно сдать дополнительные анализы, описанные ниже.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) – это сложный и дорогостоящий метод диагностики сифилиса, который позволяет обнаружить ДНК бледной трепонемы в крови или других исследуемых материалах (околоплодные воды, спинномозговая жидкость). Если анализ ПЦР дал отрицательный результат, то, скорее всего, вы не больны сифилисом. Однако при получении положительного результата (то есть, если ПЦР обнаружил ДНК бледной трепонемы в крови), нет 100% гарантии, что вы больны. Это связано с тем, что ПЦР иногда дает ложноположительные результаты (дает положительный результат при отсутствии заболевания). Поэтому если ПЦР дал положительный результат, рекомендуется дополнительно пройти другие методы обследования на сифилис (например, реакцию иммунофлюоресценции (РИФ) и реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА)).

Что такое серологический анализ на сифилис?

Серологический анализ – это обнаружение в крови особых белков (антител), которые вырабатываются в организме человека в ответ на инфекцию. В отличие от предыдущих методов диагностики, серологические анализы обнаруживают не саму бледную трепонему, а лишь ее «следы» в организме.

Если в вашей крови обнаружены антитела к бледной трепонеме, это говорит о том, что вы либо заражены сифилисом в данный момент, либо переболели им ранее.

Какие анализы указывают на то, что человек болен сифилисом?

Серологические анализы на сифилис делятся на 2 большие группы: неспецифические и специфические тесты. Основное различие этих анализов заключается в том, что неспецифические тесты показывают положительный результат только если человек болен сифилисом в данный момент и становятся отрицательными после излечения, а специфические тесты остаются положительными даже после излечения заболевания.

Говоря другими словами, отрицательный результат неспецифического теста является некоторой гарантией того, что вы здоровы.

Какие анализы на сифилис являются неспецифическими (нетрепонемными)?

К неспецифическим анализам относят микрореакцию преципитации (МР) и реакцию Вассермана (РВ, RW). Эти тесты используются для скрининга на сифилис.  После излечения сифилиса эти анализы становятся отрицательными у 90% людей.

Как работают эти тесты: в результате жизнедеятельности бледной трепонемы (при сифилисе) в организме погибают клетки. В ответ на разрушение клеток иммунная система вырабатывает особые белки (антитела, или иммуноглобулины). Неспецифические тесты направлены на выявление этих антител, а также подсчет их концентрации (определение титра антител).

Микрореакция преципитации (МР) и ее аналоги в некоторых странах: тест быстрых реагинов (RPR,  Rapid Plasma Reagins) и тест VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory) — это нетрепонемные тесты, которые назначаются при скрининге на сифилис.

Что обследуют: кровь (из пальца или из вены), спинномозговую жидкость.

Через какое время после заражения анализ становится положительным: как правило, через 4-5 недель после заражения.

Как оценивать результаты анализа: если анализ показал  положительный результат, то есть вероятность, что вы больны сифилисом. Так как этот анализ может ошибочно давать положительные результаты, рекомендуется пройти дополнительное обследование с помощью специфических тестов, описанных ниже. Отрицательный результат указывает на отсутствие сифилиса, либо раннюю стадию заболевания (до появления антител в крови).

Как оценивать полученный титр антител: если в крови обнаружены антитела в титре от 1:2 до 1:320 и выше, это означает, что вы заражены сифилисом. При позднем сифилисе титр антител может быть низким (что оценивается как сомнительный результат).

Какие могут быть причины ложноположительных результатов: ложноположительные результаты МР встречаются примерно в 2-5% случаев, вот их возможные причины:

  1. Системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит, васкулиты и пр.)
  2. Инфекционные заболевания: вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, туберкулез, некоторые кишечные инфекции и пр.
  3. Воспалительные заболевания сердца (эндокардит, миокардит).
  4. Сахарный диабет.
  5. Беременность.
  6. Недавно проведенная вакцинация (прививание).
  7. Употребление алкоголя, наркотиков и др.
  8. Перенесенный ранее и излеченный сифилис (примерно у 10% людей, прошедших курс лечения, анализ МР может оставаться положительным всю жизнь).

Какие могут быть причины ложноотрицательных результатов:  анализ может ошибочно показать отрицательный результат, если в крови содержится много антител, если анализ взят на ранней стадии заболевания до появления антител, либо при позднем сифилисе, когда в крови остается мало антител.

Реакция Вассермана (РВ, RW) — это нетрепонемный тест, который используется для скрининга на сифилис в странах СНГ.

Что обследуют: кровь (из пальца или из вены), спинномозговую жидкость.

Через какое время после заражения анализ становится положительным: как правило, через 6-8 недель после заражения.

Как оценивать результаты анализа:  «-» —  отрицательная реакция, «+» или «++» это слабоположительная реакция, «+++» это положительная реакция, «++++» это резко положительная реакция. Если реакция Вассермана показала хотя бы один плюс, то вам необходимо сдать дополнительные анализы на сифилис. Отрицательная реакция не является гарантией того, что вы здоровы.

Как оценивать полученный титр антител: титр антител от 1:2 до 1:800 говорит о наличии сифилиса.

Какие могут быть причины ложноположительных результатов: реакция Вассермана может ошибочно дать положительный результат по тем же причинам, что и микрореакция преципитации (МР), а также, если незадолго до сдачи крови на анализ вы пили алкоголь или употребляли жирную пищу.

В связи с большим количеством ошибочных результатов Реакция Вассермана (РВ, RW) используется все реже и заменяется другими, более достоверными методами диагностики.

Неспецифические тесты (микрореакция преципитации (МР) и реакция Вассермана (РВ, RW)) являются хорошими методами диагностики сифилиса. Отрицательный результат обследования с большой вероятностью указывает на то, что вы здоровы. Но при получении положительных результатов этих анализов необходимо дополнительное обследование с помощью специфических (трепонемных) тестов.

Какие анализы на сифилис являются специфическими (трепонемными)?

К трепонемным тестам относят следующие анализы: реакция иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноблотинг, реакция пассивной агглютинации (РПГА), реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), иммуноферментный анализ (ИФА).

Специфические тесты назначают людям, у которых выявлены положительные результаты микрореакции преципитации (МР) или реакции Вассермана (РВ). Специфические  тесты остаются положительными еще долгое время после излечения сифилиса.

Как работают эти тесты: при попадании в организм возбудителей сифилиса иммунная система вырабатывает антитела, направленные на борьбу с бледной трепонемой. Эти антитела появляются в крови не сразу после заражения, а лишь спустя несколько недель. Примерно в конце второй недели после заражения в крови появляются антитела класса IgM. Антитела этого класса указывают на недавнее заражение сифилисом, однако в отсутствие лечения они сохраняются в крови в течение нескольких месяцев и даже лет (при этом их количество постепенно снижается). Через 4-5 недель после заражения сифилисом в крови начинают определяться антитела другого класса – IgG. Антитела этого типа сохраняются в крови в течение многих лет (иногда в течение всей жизни). Трепонемные тесты позволяют выявить наличие в крови антител (IgM и IgG), направленных на борьбу с бледной трепонемой.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) или Fluorescent Treponemal Antibody (FTA, и его разновидность FTA-ABS) — это трепонемный тест, который применяется для подтверждения диагноза сифилиса на самых ранних стадиях (даже до появления первых симптомов).

Что обследуют: кровь из вены или из пальца.

Через какое время после заражения анализ становится положительным: как правило, через 6-9 недель.

Как оценивать результаты анализа: Результаты анализа выдаются в виде минуса или плюсов (от одного до четырех). Если в анализе стоит минус, значит антитела не выявлены, и вы здоровы. Наличие одного плюса и более говорит о  наличии сифилиса.

Какие могут быть причины ложноположительных результатов: ложноположительные результаты встречаются редко, однако ошибки возможны у людей с заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит и пр.), у беременных и пр.

Реакция пассивной агглютинации (РПГА), или Treponema pallidum hemagglutionation assay (TPHA) – это специфический тест, который применяется для подтверждения диагноза сифилиса практически на любой его стадии.

Что обследуют: кровь из вены или из пальца.

Через какое время после заражения анализ становится положительным: как правило, уже через 4 недели.

Как оценивать результаты анализа: положительный результат РПГА указывает на то, что вы больны сифилисом, либо здоровы, но перенесли эту болезнь в прошлом.

Как оценивать полученный титр антител: в зависимости от титра антител можно ориентировочно предположить давность заражения сифилисом. Вскоре после первого попадания трепонемы в организм титр антител, как правило, менее 1:320. Чем выше титр антител, тем больше времени прошло от момента заражения.

Иммуноферментный анализ (ИФА), или Enzyme ImmunoAssay (EIA), или ELISA (Еnzyme Linked ImmunoSorbent Assay) – это трепонемный тест, который применяется для подтверждения диагноза и определения стадии сифилиса.

Что обследуют: кровь из вены или из пальца.

Через какое время после заражения анализ становится положительным: уже через 3 недели после инфицирования.

Как оценивать результаты анализа: положительный результат ИФА указывает на то, что вы больны сифилисом, либо перенесли это заболевание ранее. Этот анализ может оставаться положительным и после излечения.

Определение давности заражения сифилисом с помощью ИФА: в зависимости от того, какие классы антител (IgA, IgM, IgG) обнаружены в крови, можно предположить давность заражения.

IgA

IgM

IgG

Что это означает

+

Недавнее инфицирование. От момента заражения сифилисом прошло менее 2 недель.

+

+

Недавнее инфицирование. От момента заражения сифилисом прошло менее 4 недель.

+

+

+

От момента заражения сифилисом прошло более 4 недель.

+

Заражение было давно, либо сифилис успешно пролечен.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ) – это высокочувствительный  трепонемный тест, который применяется только в случаях сомнительных результатов других серологических анализов, при подозрении на ложноположительные результаты (у беременных, людей с заболеваниями соединительной ткани и пр.) РИБТ становится положительным только через 12 недель после заражения.

Иммуноблотинг (Western Blot) – высокочувствительный трепонемный тест, который применяется в диагностике врожденного сифилиса у новорожденных. Этот анализ применяется, когда остальные тесты дают сомнительный результат.

Что означают результаты серологических анализов на сифилис?

Диагноз сифилиса никогда не ставят по результатам одного анализа, так как всегда есть вероятность того, что результат был ошибочным. Для того чтобы получить точный диагноз, врачи оценивают результаты сразу нескольких тестов. Обычно, это один неспецифический тест и два специфических.

Наиболее часто в диагностике сифилиса используются 3 серологических анализа: микрореакция преципитации (МР), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) и реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Перечисленные анализы часто дают противоположные  результаты, поэтому мы разберем, что означают различные комбинации результатов:

МР

РИФ

РПГА

Что это означает

+

Ложноположительный результат микрореакции преципитации (МР). Сифилис не подтвержден.

+

+

Сифилис на ранней стадии (первичный сифилис). Также не исключено, что МР и РИФ дали ложноположительные результаты.

+

+

+

Сифилис на любой стадии, либо недавно пролеченный сифилис.

+

Сифилис на ранней стадии, либо ложноположительный результат РИФ.

+

Давно перенесенный и излеченный сифилис, либо ложноположительный результат РПГА.

+

+

Давно перенесенный и излеченный сифилис, либо поздний сифилис.

Диагноз сифилиса не подтвержден, либо ранняя стадия развития сифилиса до появления в крови антител.

Диагностика сифилиса: ответы на часто задаваемые вопросы

1. У меня никогда не было симптомов сифилиса, однако анализы показали положительные результаты. Что делать?

Прежде всего, вам необходимо выяснить у доктора, какие именно анализы показали положительный результат на сифилис. Если это один из скрининговых тестов (микрореакция преципитации (МР) или реакция Вассермана (РВ, RW)), то возможно, что результаты ложноположительные. В этом случае рекомендуется пройти трепонемные тесты на сифилис (РИФ, ИФА, РПГА). Если и они дадут положительный результат – то, вероятно, у вас скрытый сифилис, который протекает бессимптомно. Вам будет предложено пройти стандартное лечение скрытого сифилиса. (см. Лечение Сифилиса)

Если же трепонемные тесты дадут отрицательный результат, значит скрининговые тесты были ошибочны.  В этом случае рекомендуется обратиться к врачу, который поможет выяснить причину ложноположительных результатов.

Важно понимать, что диагноз сифилиса не ставится по положительному результату одного анализа. Для уточнения диагноза необходимо полное обследование, план которого сообщит ваш лечащий врач.

2. Могу ли я заразить своего партнера, если у меня положительные результаты анализа на сифилис?

Если анализы показали, что у вас сифилис, вы можете заразить вашего полового партнера. Считается, что при однократном незащищенном половом контакте с человеком, больным сифилисом, риск заражения составляет около 30%. Однако при регулярной половой жизни этот риск несколько выше.

Поэтому вам необходимо сообщить своему половому партнеру о том, что он может быть заражен сифилисом и что ему нужно сдать анализы.

Важно понимать, что сифилис может длительное время протекать в скрытой форме, и если вы не сообщите своему партнеру о риске заражения, то он может узнать о наличии этого заболевания при развитии осложнений, когда будет уже слишком поздно.

3. Почему у меня результаты анализа на сифилис положительны, а у моего партнера (партнерши) отрицательны?

Существует несколько возможных причин:

  1. Ваш партнер не заразился сифилисом. Риск передачи сифилиса во время однократного незащищенного полового контакта составляет около 30%. При регулярной незащищенной половой жизни этот риск составляет 75-80%. Таким образом, некоторые люди могут быть невосприимчивы к этой инфекции и оставаться здоровыми даже при регулярных контактах с больным сифилисом.
  2. Ваш партнер заразился сифилисом, однако это произошло менее 3 месяцев назад, и его организм еще не успел выработать антитела,  указывающие на наличие заболевания.

Таким образом, если у вас подтвержден диагноз сифилиса, а у вашего партнера результаты анализов отрицательны, ему рекомендуется сдать повторные анализы через несколько месяцев, либо пройти курс профилактического лечения.

4. Через какой период времени после курса лечения можно сдавать  повторные анализы на сифилис?

Первый анализ рекомендуется сдать через 3 месяца после прохождения курса лечения.

5. Какие результаты анализов на сифилис подтверждают полное излечение и являются поводом для снятия с учета?

Для контроля излеченности сифилиса используются нетрепонемные тесты (которые позволяют определять титр антител в крови): микрореакцию преципитации (МР) или реакцию Вассермана (РВ, RW).

Снятие с учета производится при условии получения 3 отрицательных результатов анализа, проведенных с интервалом в 3 месяца (то есть, это возможно не ранее, чем через 9 месяцев после окончания курса лечения).

6. Почему после полного курса лечения от сифилиса результаты анализов остаются положительными?

Все трепонемные тесты, как правило, остаются положительными после прохождения полного курса лечения сифилиса и выздоровления. Поэтому, эти анализы не используются для контроля излеченности сифилиса.

Если по окончании курса лечения нетрепонемные тесты (реакция Вассермана (РВ, RW) и/или микрореакция преципитации (МР)) остаются положительными, то необходимо определять количество (титр) антител в крови в течение 12 месяцев (сдавать кровь для анализа каждые 3 месяца). На основании изменений титра антител определяют дальнейшую тактику:

Если титр антител уменьшился в 4 и более раза в течение года, то наблюдение продолжают еще 6 месяцев. Если титр продолжает снижаться, то наблюдение снова продлевают на 6 месяцев. Если через  2 года после окончания курса лечения результаты анализов продолжают давать сомнительные, либо слабоположительные результаты, то говорят о серорезистентном сифилисе.

Если  титр антител не снизился, либо снизился менее чем в 4 раза в течение года, то также говорят о серорезистентном сифилисе.

7. Что такое серорезистентный сифилис и как он лечится?

Серорезистентный сифилис  — это состояние, при котором после окончания полного курса лечения антибиотиками, анализы на сифилис (главным образом, микрореакция преципитации (МР)) остаются положительными. Существует 2 возможные причины серорезистентности сифилиса:

  1. Лечение не помогло, и возбудитель сифилиса все еще находится в организме, стимулируя выработку антител. Лечение сифилиса может оказаться неэффективным в следующих случаях: позднее выявление и начало лечения сифилиса, неправильное лечение, перерывы в курсе лечения, устойчивость бледной трепонемы к антибиотикам.
  2. Лечение помогло, однако из-за нарушений в работе иммунной системы антитела против бледной трепонемы продолжают вырабатываться. Причины таких нарушений пока не известны.

При обнаружении серорезистентности, врач первым делом постарается выяснить, если бледная трепонема все еще находится в организме. Для этого врач может назначить дополнительные анализы (например, ПЦР, иммуноферментный анализ (ИФА)). Если выяснится, что первый курс лечения не помог, и в организме еще имеются возбудители сифилиса, то вам будет назначен повторный курс лечения (обычно, антибиотиками из группы пенициллинов). Если же серорезистентность вызвана нарушениями в работе иммунной системы, то дополнительное лечение антибиотиками бессмысленно (так как на самом деле, сифилис уже излечен).

Источник: polismed.ru

Обследование на сифилис

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector